Medidas de control de infección de la tuberculosis en los establecimientos de salud (página 2)

En el primer nivel de atención

La atención ambulatoria de pacientes en lugares de alta incidencia de TBC deberá ir acompañada de la evaluación, identificación, diagnostico temprano y manejo adecuado de paciente con TBC.

Realizar el triaje de pacientes con alta sospecha de TBC; así por ejemplo, pacientes sintomáticos respiratorios (tos por más de días), pacientes con otros síntomas sospechosos de TBC como hemoptisis, bajo de peso, etc., pacientes con riesgo elevado de TBC como por ejemplo los pacientes de VIH.

Recolección y entrega del esputo al laboratorio en forma oportuna. Además, es importante que el personal de los laboratorios locales emita los resultados dentro de las horas posteriores a la recolección de la muestra.

Las áreas de espera de pacientes ambulatorios deben ser abiertas y bien ventiladas evitando la presencia conjunta de paciente con TBC potencialmente infecciosos con otros pacientes sin tuberculosis, especialmente de aquellos con alto riesgo de enfermar, como por ejemplo, los pacientes inmunocomprometidos (desnutridos, con VIH, pacientes con tratamiento inmunosupresor y otros).

Se deberá realizar la evaluación del riesgo de trasmisión del M. tuberculosis del establecimiento y en las áreas de atención de pacientes con TBC. Para ello es importante considerar algunos criterios como por ejemplo el número de pacientes que se atiende, el tiempo que los pacientes pasan en determinados servicios y los procedimientos de riego que se realicen como por ejemplo, la inducción de esputo.

Elaboración de un plan de control de infecciones en el establecimiento, este documento deberá detallar por escrito las medidas que se deben tomar en el establecimiento, siendo refrendado por el jefe del establecimiento.

Debe incluir la identificación de las áreas o servicios de riesgo, recomendaciones específicas sobre las diferentes medidas de control de infecciones, las actividades de capacitación del personal de salud en el control de infección por tuberculosis.

Educación de los pacientes. Se debe instruir a los pacientes con tos a cubrirse la boca y la nariz con el pliegue del codo o con un papel con la finalidad de disminuir la posibilidad de diseminación de los núcleos de gotitas infecciosas.

En hospitales

En establecimientos referenciales para la atención de personas con tuberculosis además de las medidas anteriormente señaladas se deberá:

Aplicar pautas de separación o de aislamiento hospitalario en personas con TBC frotis positivo y TBC MDR y personas con asociación TBC – VIH/SIDA.

Supervisar el cumplimiento de las normas de aislamiento, evitando la circulación de las personas con TBC frotis positivo fuera de sus habitaciones, colocar mascarilla quirúrgica a las personas con TBC cuando se tengan que trasladar al interior o exterior del establecimiento.

Promover el tratamiento ambulatorio de la tuberculosis, ya sea que una de las formas eficaces para disminuir el riesgo de trasmisión de la TBC nosocomial es evitando en la medida de los posible la hospitalización.

Medidas de control ambiental.

Tiene como objetivo reducir la concentración de núcleos de gotitas infecciosas. Existe una gran variedad de medidas de control ambiental entre ellas están la ventilación natural, la ventilación mecánica y los complementos a la ventilación como son la filtración de aire y la luz ultravioleta.

• Ventilación

Maximizar la ventilación natural

Es el método más senillo y barato, el objetivo es eliminar y diluir el aire de las áreas de personas con tuberculosis lejos de personas sin TBC sobre todo en países de clima cálido. Esto se puede realizar mediante la apertura de las ventanas de áreas de espera, salas de examen y salas de hospitalización, en caso que no existan o sean insuficientes deberán instalarse ventanas u otras aberturas que se comuniquen con el exterior, cuando existan ventiladores de techo es importante que las ventanas queden abiertas para diluir e intercambiar el aire.

Una condición mínima aceptable comprende aberturas en extremo opuestos de una habitación (ventana – ventana, puerta – ventana).

• Ventilación mecánica

Esta se debe usar en AERTs y en donde la ventilación natural no es factible o es inadecuada. Entre estos figuran:

• Los ventiladores de ventana

• Sistemas de extracción mecánica y los sistemas cerrados de filtración y recirculación, en estos casos deben tenerse en cuenta algunas consideraciones como:

La potencia del equipo que asegure el ingreso de aire. La dirección del flujo de aire, debe ir desde un área "limpia" pasando por el personal de salud, el paciente y el exterior.

El área por donde ingresa el aire debe encontrase lejos del área de extracción para evitar el retorno del aire contaminado.

Estos sistemas son costosos, requieren mantenimiento permanente y deben evaluarse regularmente para asegurar su adecuado funcionamiento, para ello se puede usar la prueba de humo.

Métodos complementarios

En general son métodos más complejos y costosos e incluyen:

• Luz ultravioleta

En países de escasos recursos solo se recomiendan en establecimientos referenciales y como radiación continua de la capa superior del aire, sin embargo esto requiere una mezcla eficaz del aire. En áreas de techos altos pueden limitar su factibilidad y utilidad. En general una lámpara puede durar entre 7 a 14 meses, luego la radiación disminuye rápidamente.

• Filtros HEPA

Generalmente son usados en ambientes pequeños y con un número limitado de pacientes, pueden ser fijas o portátiles además de requerir un monitoreo constante y cuidadoso.

Medidas de protección respiratoria

• Medidas de protección respiratoria personal

Tiene por objetivo proteger al personal de salud como un complemento de las medidas de control administrativas y control ambiental, y no sustituyen a dichas medidas. El respirador indicado es de tipo N 95 y que brinde protección específica contra microorganismos como M. tuberculosis.

• Uso de respiradores por el personal de salud

Los respiradores son un tipo especial de mascara que usualmente cuentan con una eficiencia de filtro de al menos 95% para partículas de 0.3 micras de diámetro. Son descartables pero pueden usarse varias veces si se conservan adecuadamente evitando la humedad, la tierra y el aplastamiento. Deben guardarse en un lugar limpio y seco y de preferencia envuelto en una tela delgada y en una bolsa de papel.

Dicho respiradores deben colocarse ajustadamente a la cara de la persona evitando fugas en los bordes. La presencia de vello a barba impide un adecuado uso de dichos dispositivos por lo tanto permiten la potencial entrada de partículas infecciosas. Por dicho motivo es importante realizar "una prueba de ajuste" del respirador.

En general los respiradores se usan restringidamente y su indicación es para áreas de alto riesgo como por ejemplo:

• Sala de aislamiento para personas con TBC – MDR.

• Durante procedimientos que producen tos (por ejemplo durante la inducción de esputo).

• Sala de broncoscopía

• Sala de autopsia

• Sala de espirometría

• Unidades de cuidados críticos

Es importante recordar lo siguiente "las mascarillas quirúrgicas no proporcionan protección a la persona que las llevan puestas, contra la inhalación de núcleos de gotitas infecciosas en el aire".

Estas mascarillas lo que hacen es evitar la propagación de los microorganismos de la persona que los lleva puesto a otros mediante la captura de las partículas húmedas grandes cerca de la nariz y la boca. Son de descarte diario y solo deben usarlas la personas con TBC pulmonar BK positivo o con sospecha, durante su traslado desde sala de aislamiento a otros servicios u otras instituciones.

2.2.2. Marco empírico

AUTORES

REY DE CASTRO Jorge* y CARCELEN Amador*. Lima – Perú, en el estudio titulado: Infección y enfermedad tuberculosa en trabajadores de un Centro de Salud

Dos casos de Tuberculosis Pulmonar entre los trabajadores de una institución que presta atención ambulatoria, motivaron el desarrollo de una encuesta epidemiológica en el resto del personal. El estudio comprendió: entrevista personal, aplicación de Tuberculina (PPD-2UT por 0.1ml) y radiografía de tórax poster anterior a los PPD positivo. Fueron evaluados 66 trabajadores, incluyendo personal de enfermería, administrativo, de laboratorio y de limpieza. Once fueron hombres y 55 mujeres. La edad promedio fue 28 [18-63] años, 48 (73%) tenían menos de 35 años de edad. La prevalencia de infección tuberculosa fue 63% (39/62) y de tuberculosis pulmonar 2.4% (2/68). No se encontró relación entre los casos índices, su área de trabajo y los infectados. Los valores encontrados fueron altos y sugieren una probable relación con la actividad laboral desempeñada. (Rev Med Hered 1992; 3: 19-21).

AUTORES Dra. Beatriz Martínez; Dra. Miriam Lavat; Dra. Natalia Álvarez; Lic. Silvia Sequeira de Buenos Aires (Ciudad de Olavarría) Año 2004. En el estudio denominado: Impacto socioeconómico sobre las características y control de la tuberculosis Se comprueba el impacto socioeconómico en relación con el alto porcentaje de condición social C1 (51%); siendo el grupo etáreo predominante entre mayores de 65 años y 25-34 años. Obtuvimos una alta incidencia de confirmados (50%), de formas pulmonares de USC (39%) y de vírgenes de tratamiento (91%) que indicarían una búsqueda activa de casos y diagnóstico precoz de la enfermedad.

El bajo índice de abandonos se relaciona con la supervisión continua y permanente que realiza el equipo de salud multidisciplinario del programa de control de TBC. Se destaca un bajo índice de asociación con HIV.

Considerando a la tuberculosis como una enfermedad infectocontagiosa, granulomatosa crónica, que se desarrolla en un determinado contexto de riesgo ambiental, social, sanitario e individual.

El trabajo se basó de acuerdo a la categoría establecida por acción social del hospital en condición 1, denominada sin recurso, abarca a aquellos grupos familiares que viven en situación de indigencia, y en su mayoría reciben ayuda social. Por lo general son familias numerosas o ancianos desamparados. También ante la problemática de salud como enfermedades oncológicas, diabetes, HIV, TBC, etc., no cuentan con los recursos suficientes para afrontar por si solos los gastos que estos tratamientos demandan. Incluye personas que pertenecen a instituciones religiosas, que amparan menores y adictos.

Condición 2 recursos medios bajos, comprenden grupos familiares con ingresos inespecíficos o medianamente suficiente.

Condición 3, recursos medios (comerciantes, chacareros etc.). Condición 4 recurso suficiente

Condición 5, con obra social o ingresos elevados. La condición social 1 predominante se relaciona con la bibliografía existente hasta la actualidad que la TBC predomina en la clase socioeconómica baja, de ahí la importancia no solo de contar con el tratamiento adecuado y su cumplimiento sino de mejorar la condición de vida.

Metodología de la investigación

2.3.1. TIPO DE INVESTIGACION

Es una investigación del tipo descriptiva, porque su estudio está dirigido a determinar "como es", "como esta", la situación de las variables que deberán estudiarse.

Es transversal, por que estudia las variables simultáneamente en determinados momentos.

2.3.2. DISEÑO DE LA INVESTIGACION

Variable Independiente: Medidas de control de infección de la tuberculosis. Esta variable se medirá a través de tres dimensiones:

a) Medidas de Control Administrativo

b) Medidas de Control Ambiental

c) Medidas de Protección Respiratoria

2.3.3. UNIVERSO Y MUESTRA

Universo

Está conformado por todos los establecimientos de salud del distrito de Piura (MINSA).

Muestra

La muestra es igual a la población.

2.3.4. UNIDAD DE ANALISIS

Los establecimientos de salud del MINSA del distrito de Piura.

Criterios de inclusión

Todos los establecimientos del MINSA, que deseen participar voluntariamente.

Criterios exclusión

Todos los establecimientos de salud que no quieran participar.

2.3.5. DEFINICION Y OPERACIONALIZACION DE VARIABLES.

La variable Medida de Control de Infección de la Tuberculosis, se define como la serie de precauciones sanitarias, administrativas, ambientales, entre otras que se formulan reglamentariamente para todos los establecimientos de salud y que se establecen para prevenir el contagio tanto de los trabajadores como de los pacientes y personas que acuden al Centro.

Medidas de control Administrativo: Es el conjunto de medidas que define el establecimiento de salud con el objetivo de prevenir y controlar la trasmisión mycobacterium tuberculosis a fin de evitar su trasmisión al personal de salud, pacientes y las visitas.

Medidas de control administrativas: Son medidas para disminuir la exposición de los trabajadores y pacientes al mycobacterium tuberculosis

Medidas de control ambiental: Tiene como objetivo reducir la concentración de núcleos de gotitas infecciosas. Existe una gran variedad de medidas de control ambiental entre ellas están la ventilación natural, la ventilación mecánica y los complementos a la ventilación como son la filtración de aire y la luz ultravioleta.

Medidas de protección respiratoria: Tiene por objetivo proteger al personal de salud como un complemento de las medidas de control administrativas y control ambiental, y no sustituyen a dichas medidas. El respirador indicado es de tipo N 95 y que brinde protección específica contra microorganismos como M. tuberculosis.

Paciente: Ser humano afectado por el entorno y bajo la intervención de una enfermera, denominada como paciente.

Tuberculosis: Enfermedad infecciosa aguda o crónica producida por el bacilo Mycobacterium tuberculosis, que puede afectar a cualquier tejido del organismo pero que se suele localizar en los pulmones.

Operacionalización de la variable

2.3.6. TECNICAS E INSTRUMENTO DE RECOLECCION DE DATOS.

Técnica

La técnica de recolección de datos a utilizar será la entrevista porque permitirá mantener una relación directa con los establecimientos de salud.

Instrumentos

Se utilizará un cuestionario para la recolección de datos del presente estudio, el cual se aplicará a los establecimientos de salud. Se registrará datos que presentan identificar el nivel de conocimiento y práctica sobre las medidas de control de infección según características.

El cuestionario consta de tres partes, la primera refiere sobre las medidas de control administrativa, en donde se obtendrán características evaluación de transmisión de TBC, planes y monitoreo de la enfermedad, la segunda parte está dirigida a determinar el control ambiental en cuanto a ventilación y la última parte es sobre las medidas de protección respiratoria la personal

Control de calidad de datos

Se realizará una prueba piloto que se aplicará a una unidad de análisis las que no formaran parte de la población de estudio, de ser necesario se realizará los cambios respectivos, con la finalidad de que el instrumento recolecte información que se requiere parar lograr los objetivos de estudio.

2.3.7. PROCEDIMIENTOS PARA LA RECOLECCION DE LOS DATOS

Para el desarrollo del presente estudio se tendrá en cuenta los siguientes pasos:

• 1. Se solicitará autorización al director de los establecimientos de salud para la aplicación del instrumento de análisis

• 2. Antes de aplicar el cuestionario se pedirá el consentimiento informado de los establecimientos de salud.

• 3. El cuestionario se aplicará a todo establecimiento de salud de estudio.

• 4.  Una vez recolectados los datos cuya información se encontrará en el formato de investigación se tabularán y se analizarán los datos a través de paquetes computarizados

2.3.8. ANALISIS Y PROCEDIMIENTO DE LOS DATOS.

• Los datos obtenidos se procesarán en computadoras, se utilizará el programa Excel para la elaboración de gráfico y tablas.

• Posteriormente se elaborarán las conclusiones y sugerencias según los resultados encontrados.

• Finalmente se redactará un informe final de toda la investigación

Consideraciones éticas

Toda investigación o experimentación realizada en seres humanos se deben de hacer de acuerdo a tres principios ético básico.

El respeto, a la autonomía y a la protección de las personas con autonomía menoscabada o disminuida que exige a quienes san dependiente o vulnerable reciban resguardo contra el daño o abuso

La búsqueda del bien, se refiere a la obligación ética de lograr los máximos beneficios y reducir al mínimo el daño y la equivocación

La justicia, se refiere a la obligación ética de cada persona de acuerdo con lo que es normalmente correcto o apropiado, de dar a cada persona lo que le corresponde.

Para aplicar éstos principios en la presente investigación se ha cuidado el anonimato, la confidencialidad, la privacidad y la firma del consentimiento informado.

Referencias bibliográficas

• 1. Norma técnica de salud para el control de la tuberculosis

• 2. Manual del protocolo de TBC – MINSA

• 3. ROBBINS – Sexta Edición Patología estructural y funcional.

• 4. Relación de establecimientos de salud de la DIRESA – PIURA según categoría (R. M Nº 459 – 2004 /MINSA).

• 5. http://www.wikipedia,com

• 6. http://monografias.com

• 7. http://google.com.pe

Cronograma de trabajo

2.7. RECURSOS

2.7.1. Personal

• a) Personal Investigador

Mag. Carlos Holguín Mauricci

Mag. Violeta Morín Garrido

Dr. Sadot Villarreal Vargas

• b) Participantes del Estudio

Establecimientos de salud del distrito de Piura.

2.7.2. BIENES DE CONSUMO

• Papel Dina A-4

• Lapiceros

• Lápiz

• USB

• Corrector

• Fólder Manila

• Sobre Manila

2.7.3. SERVICIOS

• Servicios de Internet

• Biblioteca

• Transporte

• Anillados

• Empastado

• Tipeos

• Fotocopias

• Impresión

2.8.-PRESUPUESTO

2.9.-FINANCIAMIENTO

Autofinanciamiento.

Anexo

ANEXO I

UNIVERSIDAD : Nacional de Piura

FACULTAD : Medicina Humana

TITULO

EVALUACIÓN DE LAS MEDIDAS DE CONTROL DE INFECCIÓN DE LA TUBERCULOSIS EN LOS ESTABLECIMIENTOS DE SALUD EN EL DISTRITO DE PIURA EN EL AÑO 2011

AUTORES

Mag. CARLOS HOLGUIN MAURICCI

Mag. VIOLETA MORÍN GARRIDO

Dr. SADOT VILLARREAL VARGAS

INSTRUCCIONES:

Estimado (a), lector (a) a continuación se presentan una serie de preguntas que permitirán determinar, cómo se están llevando a cabo las medidas de control de infección de la tuberculosis en los establecimientos de salud en el distrito de Piura en el año 2011, por lo que se solicita responder en forma sincera y veraz, lo que garantizará obtener una información real. Así como se garantizará el anonimato y confidencialidad.

FICHA DE RECOLECCIÓN DE DATOS

EVALUACIÓN DE LAS MEDIDAS DE CONTROL DE INFECCIÓN DE LA TUBERCULOSIS EN LOS ESTABLECIMIENTOS DE SALUD EN EL DISTRITO DE PIURA EN EL AÑO 2011

Establecimiento de Salud…………………………………………………………

…………………………………………….Red…………………………….

• I. MEDIDAS DE CONTROL ADMINISTRATIVO

EVALUACION DEL RIESGO DEL TRANSMICIÓN DE LA TBC EN LOS ESTABLECIMIENTOS DE SALUD

• 1. ¿Se está recogiendo información de los indicadores epidemiológicos de la TBC en su establecimiento salud

Si ( ) No ( )

• 2. ¿Cuánto es el tiempo de diagnóstico en la TBC en el establecimiento salud?

……………………………………………………………………………………..……………………………………

• 3. ¿Se evalúan las aéreas donde se realizan procedimientos que pueden conllevar a un riesgo de trasmisión de la TBC?

Inducción de esputo Si ( ) No ( )

Radiografías Si ( ) No ( )

Broncofibroscopía Si ( ) No ( )

• 4. ¿Qué tipo de información sobre los indicadores epidemiológicos de la TBC, recogen su establecimiento salud?

…………………………………………………………………………………………………………………………

• 5. ¿Se inicia tratamiento inmediato de TBC en su establecimiento salud?

Si ( ) No ( )

Por qué………………………………………………

……………………………………………………….

• 6. ¿Tiene el establecimiento de salud un plano para analizar cómo circulan los pacientes con TBC, paciente sospechoso de TBC y sus muestras de esputo?

Si ( )

Lo aplican………………………………………………

……………………………………………………….

No ( )

Por qué………………………………………………

……………………………………………………….

DESARROLLO DE PLAN DE CONTROL DE INFECCIÓN DE LA TBC.

Tiene el Plan de control:

• Antecedentes y justificación Si ( ) No ( )

• Estrategias Si ( ) No ( )

• Actividades programadas Si ( ) No ( )

• Si se ha implementado Si ( ) No ( )

• Si se evalúa Si ( ) No ( )

IMPLEMENTACIÓN DE PRÁCTICA DE TRABAJO EFICAZ

• 7. ¿El establecimiento salud lleva a cabo la identificación de Dx precoz, de la infección de TBC?

Si ( ) No ( )

• 8. ¿Existe en el establecimiento salud una recolección, procesamiento y reporte oportuno de BK en esputo?

Si ( ) No ( )

Por qué……………………………………………………………………

• 9. ¿Promueven en su establecimiento salud el tratamiento ambulatorio de los pacientes con BK?

Si ( ) No ( )

• 10. ¿Se llevan a cabo la separación o aislamiento hospitalario de los pacientes infectados con BK?

Si ( ) No ( )

INFORMACIÓN, EDUCACIÓN Y COMUNICACIÓN SOBRE TBC.

• 11. ¿Educa el establecimiento de salud a su personal multidisciplinario sobre TBC?

Si ( ) No ( )

Cada qué tiempo……………………………………….

• 12. ¿Reciben información, educación y comunicación los pacientes con TBC y familiares?

Si ( ) No ( )

MONITOREO DE LA ENFERMEDAD CON TBC EN EL PERSONAL

• 13. ¿Se está realizando búsqueda del sintomático respiratorio entre el personal de salud y usuario?

Si ( ) No ( )

II MEDIDAS DE CONTROL AMBIENTAL

• 14 ¿Cuenta con áreas abiertas

Si ( ) No ( )

• 15 ¿Hay ubicación de ventanas o aberturas

Si ( ) No ( )

• 16 ¿Toman en cuenta la ubicación de personas y muebles?

Si ( ) No ( )

• 17 ¿Cuenta con sala de aislamiento?

Si ( ) No ( )

• 18 ¿Cuenta con presión negativa la ventilación mecánica?

Si ( ) No ( )

• 19 ¿Hay reducción de la concentración de núcleos de gotitas infecciosas?

Si ( ) No ( )

• 20 ¿Cómo se lleva a cabo el aire expulsado?

…………………………………………………………………………………

III MEDIDAS DE PROTECCIÓN RESPIRATORIA

• 15. ¿Uso de mascarilla N 95?

• Se usan en sala de aislamiento ( )

• Consultorios médico dentales ( )

• Durante procedimientos que producen tos ( )

• En sala de broncoscopía ( )

• En sala de autopsia ( )

• En sala de espirometría ( )

• Durante intervención quirúrgica en pacientes con TBC,

Posiblemente infecciosa. ( )

• En ambulancia cuando se traslada a pacientes infecciosos ( )

Autor:

Dr. Sadot Jorge Villarreal Vargas

Mag. Pedro Ojeda Gallo

PIURA – PERU

2011