Modelos y teorias en enfermeria

Generalidades

La profesión enfermera viene desarrollándose desde hace más de un siglo y ha sido a partir de los años 50 cuando el desarrollo de las teorías en este campo ha sufrido una rápida evolución hasta alcanzar un cuerpo doctrinal de conocimientos propios de una disciplina académica. Antes de esa fecha, la práctica profesional se basaba en un compendio de principios y tradiciones determinados por una formación en el aprendizaje y en el sentido común desarrollado por los años de experiencias.

Ya en la década de los 70, existía consenso sobre el ejercicio profesional de la Enfermería, el cual debía basarse en un sustrato teórico propio y no en conocimientos de otras disciplinas. No obstante, las investigaciones revelaban que la disciplina carecía aun de conexiones conceptuales y de sistemas teóricos sólidos. Posteriormente, en los años 80 cada vez más bases teóricas eran incorporadas a los currículos profesionales y el interés se centraba en el análisis y el uso de las teorías en la práctica clínica. Así se alcanzo un consenso sobre los conceptos dominantes de la disciplina: persona, entorno, salud y la disciplina de la enfermería (cuidados enfermeros, acción / actividades de enfermería) En los años 90, no ha existido acuerdo sobre un enfoque teórico unitario, el cual presenta sus defensores y sus detractores. Estos últimos abogan por el pluralismo en las teorías y por el enriquecimiento que aporta la diversidad al conjunto de la disciplina ya que ninguna visión es lo bastante amplia para abarcar u orientar el conocimiento de la enfermería en su totalidad.

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Conceptos y definiciones

Antes de introducirnos al desarrollo del tema central, se hace necesario definir los siguientes términos: CIENCIA: Del latín "scientia". Conocimiento exacto y razonado de ciertas cosas. Conjunto de conocimientos fundados en el estudio (Diccionario de la Real Academia Española) Doctrina del conocimiento. Es la observación, identificación. Descripción, investigación experimental y explicación teórica de los fenómenos naturales. Su propósito básico es el de comprender de la manera más completa posible, la conexión entre las experiencias objetivas y subjetivas, utilizando un mínimo de conceptos y relaciones.

Las profesiones aplicadas de la salud tienen tres responsabilidades básicas que cumplir para satisfacer el mandato social sobre el cual se soportan su existencia:

1.- Deben lograr u obtener las metas de las razones sociales que soportan su existencia.

2.- Deben reclutar, educar y retener un número suficiente de individuos preparados y motivados para lograr satisfacer las necesidades sociales.

3.- Deben desarrollar y expandir el cuerpo de conocimiento científico que forma y cimienta la base de la práctica.

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DISCIPLINA: Conjunto de leyes o reglamentos que rigen ciertos cuerpos. Sinónimo: enseñanza, obediencia y orden (Diccionario de la Real Academia Española) Campo de investigación marcado por una perspectiva única, es decir, una manera distinta de ver los fenómenos.

Una disciplina profesional: recomienda (se refiere a.., reivindica) maneras de intervención para la practica (ciencia enfermera, medica, ciencias sociales ….) Una disciplina teórica: describe o analiza los fenómenos a partir de modelos precisos (filosofía, sociología…) sin intervenir.

Enfermería = disciplina profesional? Enfermería es a la vez una disciplina y una profesión? Como Profesión: 1.- Toma parte en los esfuerzos para mejorar el futuro de la calidad de vida al tratar de resolver los problemas que se interponen o influyen en su logro 2.- Se interesa en las actividades que desarrollan y canalizan sus estudiantes para lograr la promoción y el mejoramiento de la salud y el bienestar de los seres humanos.

Como Disciplina: 1.- Es un terreno del conocimiento, un cuerpo de conocimientos que evoluciona de manera independiente y tiene una forma individual de interpretar los fenómenos de su competencia: "el cuidado y la salud " 2.- Ha surgido desde la perspectiva que enfatiza el manejo del cuidado de la salud de los seres humanos de una forma unitaria y procesual, enfocándolo desde el espectro de las respuestas humanas hacia los problemas reales o potenciales de salud.

Por definición una disciplina no enfoca el conocimiento desde un punto de vista global, tiene un enfoque único de percibir los fenómenos de su interés y es éste en ultima instancia, el que define los limites de la naturaleza de la disciplina y del proceso investigativo respectivo.

¿Pero que clase de disciplina es enfermería? La clasificación tiene que ver con las consideraciones filosóficas del conocimiento. No hay acuerdo total y no existe manera única de enfocar el asunto. Con relación a enfermería se puede afirmar que ésta tiene en sus partes componentes tanto de aspectos científicos como aspectos relacionados con el arte y la tecnología. Ejemplo: la salud humana es considerada por enfermería en cuanto a hechos políticos e históricos, al mismo tiempo dentro de las leyes inexorables del cuidado.

Por lo tanto, la enfermería como disciplina tiene mayor amplitud que la ciencia de enfermería y su exclusividad se acuña en su perspectiva, más que en su objetivo metodológico de investigación.

Es necesario discutir este planteamiento por dos razones: 1.- Porque la disciplina de enfermería no fue creada por si misma, surgió dentro del contexto de otras disciplinas. Por lo tanto, se requiere conocer sus relaciones extrínsecas al igual que su estructura interna.

2.- Porque como en la familia de las disciplinas cada una de ellas representa conocimiento e independientemente desarrolla marcos teóricos, éstas evolucionan y están sujetas a revisión por: fusión, extinción, multiplicación de sus miembros y nueva conceptualización.

Enfermería como disciplina está sujeta a cambios que tienen como raíz la modificación de su estructura conceptual, y las investigadoras y académicas de enfermería son las responsables del cuestionamiento y revisión de las estructuras.

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FILOSOFÍA: Del griego" philos", amigos (amor), y "sophia", ciencia "sabiduría). Como así también en sentido literal se denomina "amor a la sabiduría" Estudio racional del pensamiento humano desde el doble punto de vista del conocimiento y de la acción (Diccionario de la Real Academia Española) Ciencia que trata" la esencia, propiedades, causas y efectos de las cosas naturales", que abarca la lógica, ética, metafísica y teoría del conocimiento.

Orientación, manera habitual de afrontar la vida: posición general con relación a la naturaleza de las cosas y del mundo…….La filosofía de una ciencia guía los valores que son la base del desarrollo de una disciplina.

Rama del conocimiento que se ocupa de ofrecer juicios fundados sobre los componentes de la ciencia. * En términos generales se acepta que la filosofía abarca tres aspectos:

• Preocupación por el conocimiento

• Preocupación por los valores

• Por el ser o las creencias que tiene el individuo sobre la existencia

El conocimiento es importante para la enfermería porque ésta es una ciencia y su proceso se basa en la lógica y en el método científico. La importancia concedida a los valores es esencial para la enfermería porque las enfermeras actúan de manera constante en declaraciones de actitud, preferencia y valores, conforme se comprometen en la relación que existe entre:

• el sujeto de atención y la enfermera

Las tres áreas de la filosofía pueden relacionarse con el proceso de atención de enfermería como se indica a continuación:

La integración de la filosofía dentro del proceso de enfermera y la suposición de que la filosofía de una persona determina sus actos, respaldan la necesidad que tienen las enfermeras profesionales de elaborar y reflexionar sobre su propia filosofía.

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PARADIGMA: Modelo, ejemplo, patrón, regla, lo que puede servir de…,(Diccionario de la Real Academia Española) Corriente de pensamiento y manera de ver y comprender el mundo que influyen en el desarrollo del saber y de la habilidad en el seno de las disciplinas Diagrama conceptual. Puede ser una amplia estructura en torno a la cual se articula la teoría. Representa la línea más general de cualquier disciplina, su unidad o marco, describiendo los fenómenos sobre los que se debe basar y regir de forma univoca.

El paradigma es el término utilizado para expresar la relación entre ciencia, filosofía y teoría aceptado en un cierto campo científico, siendo éstos componentes esenciales de cualquier disciplina científica.

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META PARADIGMA: Es la perspectiva de conjunto de una disciplina, que precisa de los conceptos centrales de la misma (cuidados, persona, salud, entorno) e intenta explicar sus relaciones. Son los conceptos globales del fenómeno en interés de la disciplina de enfermería; persona, salud, entorno y enfermería, (han sido conceptualizados de manera diferente por distintas enfermeras para dar lugar a la generación de modelos conceptuales)

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MODELO: Objeto que se reproduce imitándolo. (Diccionario de la Real Academia Española). Ideas que se explica a través de la visualización simbólica y física.

Los modelos pueden usarse para facilitar el razonamiento basado en los conceptos y las relaciones entre ellos, o bien para planificar el proceso de investigación. Los modelos son representaciones esquemáticas de ciertos aspectos de la realidad. Son útiles en el desarrollo teórico porque ayudan a seleccionar los conceptos relevantes necesarios para representar un fenómeno de interés y a determinar las relaciones entre conceptos. El modelo marca la pauta de lo que debe hacerse, un esbozo abstracto o un boceto estructural de algo real, o una aproximación o simplificación de la realidad. El modelo marca los elementos de una disciplina.

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MODELO CONCEPTUAL: Son definidos como un conjunto de preposiciones y conceptos abstractos y generales que se integran para dar un significado. Explican de manera general el fenómeno del "cuidado". Otorgan una explicación muy amplia: autocuidado, las relaciones interpersonales, el proceso de adaptación, la promoción de la salud, etc.

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TEORÍA: Conocimiento especulativo puramente racional (Diccionario de la Real Academia Española) Su objetivo es generar conocimientos a un determinado campo.

Conjunto de enunciados y preposiciones formados por conceptos y relaciones entre ellos organizados de manera coherente y sistemática que tiende a describir, explicar o predecir un fenómeno de interés (cuidados) para la disciplina, por lo tanto se convierten en un elemento indispensable para la práctica profesional.

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Tanto los modelos conceptuales como las teorías están elaborados por conceptos generales que se relacionan para explicar distintos fenómenos de interés para la disciplina como lo hicieron:

Dorotea Orem: Déficit del autocuidado (clínica) Callista Roy : Adaptación y estimulo Virginia Henderson: Necesidades básicas Pender Conducta promotora de salud (comunitaria) Betty Neuman : Estresores Hildegard Pepleu : Relaciones Interpersonales ( psiquiatría) Los modelos y teorías de Enfermería se aplican para facilitar la práctica de enfermería, proveen guías generales para la práctica con un enfoque y organización basada en los conceptos propuestos por:

El modelo conceptual……………………. y El método de trabajo, Proceso de Atención de Enfermería PA.E

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Evolución histórica de modelos y tendencias

Generalidades La enfermería es una ciencia joven en teorizaciones aunque no en la práctica, comparada con otras ciencias de la salud como la medicina. Tenemos que recordar que la primera teoría de enfermería es la de Florence Nightingale. A partir de aquí nacen nuevos modelos. Cada modelo aporta una Filosofía de entender la enfermería y el cuidado.  La enfermería desde sus orígenes era considerada como ocupación basada en la experiencia práctica y el conocimiento común, y no contemplaba el conocimiento científico de la profesión. Éste nace con la primera teoría de enfermería. En 1852 Florence Nightingale con su libro "Notas de enfermería" sentó la base de la enfermería profesional. Ella intentó definir cual era la aportación específica de la enfermería al cuidado de la salud. Entre 1950 – 1960 se formó una corriente de opinión para buscar cuales eran los fundamentos de la profesión. Entre 1850 y 1950 existe un escaso desarrollo teórico influido por:  El matiz femenino y religioso de la profesión: En esa época la mujer no era introducida en el estudio de las Ciencia. Escasa formación científica: Sólo se limitaban a realizar actividades delegadas de sus superiores.

• Bajo nivel de estudios previos a la formación enfermera.

• La situación sociopolítica de los países y las continuas guerras.

• El desarrollo espectacular de la medicina

• La atención se centra en el médico y olvidan al sujeto de atención.

TEORÍA DE LOS MODELOS DE ENFERMERÍA El marco teórico o conceptual de la enfermería es el armazón que encuadra y delimita  la existencia de una determinada forma de actuar. Trata de guiar la acción profesional en la función asistencial, docente, administrativa e investigadora. Constituido por: * Ideas y conceptos inherentes a la propia disciplina. * Ideas y conceptos seleccionados entre otras áreas o disciplinas de la ciencia. Los elementos que configuran el marco conceptual de la enfermería y que están presentes en todas las teorías o modelos son: El concepto de Hombre, de Salud, de Entorno, rol profesional o de enfermería.

TENDENCIAS DE LAS TEORÍAS DE ENFERMERÍA 

1.- La tendencia naturalista: También denominada ecologista, se incluyen es este apartado los conceptos formulados por Florence Nightingale, que enfoca los cuidados de Enfermería como facilitadores de la acción que la Naturaleza ejerce sobre los individuos enfermos.

. 2.- La tendencia de suplencia o ayuda: Los modelos representativos de esta tendencia son los de Virginia Henderson y Dorothea Orem. Estas autoras conciben el papel de la enfermera como la realización de las acciones que el paciente no puede llevar a cabo en un determinado momento de un ciclo vital (enfermedad, niñez, ancianidad), fomentado ambas, en mayor o menor grado, el autocuidado por parte del paciente.

  3.- La tendencia de interrelación: En este grupo se incluyen los modelos de Hildegard Peplau, Callista Roy, Martha Rogers y Myra Levine. Todas estas enfermeras usan como base fundamental para la actuación de Enfermería, el concepto de relación, bien sean las relaciones interpersonales (enfermera – paciente) o las relaciones del paciente con su ambiente. 

Clasificación de los modelos de enfermería según las teorías utilizadas

1.- Modelos de Interacción: Los modelos de interacción se basan en la teoría de la comunicación-interacción de las personas .Se basan en las relaciones entre las personas. El foco primario está en la persona como participante activo en el proceso de la salud. El énfasis en las percepciones de la persona debe ser el autoconcepto, y la habilidad para comunicar y desarrollar diferentes roles. El principal objetivo del modelo a conseguir es obtener logros determinados mediante la interacción recíproca. Se destacan las siguientes teóricas: Orlando (1961), Riehl (1980), Kim(l981)

2.- Modelos Evolucionistas: Se centran en la teoría del desarrollo o cambio para explicar los elementos de una situación de Enfermería. Son útiles en cualquier campo de la Enfermería relacionado con la edad.  Tratan de enfatizar el crecimiento, el desarrollo y la maduración de la persona. El foco de atención primario es el cambio de la conducta de la persona en una dirección particular y fijada. Dicho cambio puede predecirse y ocurre en unas determinadas fases o etapas. El principal objetivo del modelo es potenciar el crecimiento personal del individuo. Se destacan las siguientes teóricas: Thibodeau (1983), Peplau (1952)

3.- Modelos de las Necesidades Humanas: Parten de la teoría de las necesidades humanas para la vida y la Salud como núcleo para la acción de Enfermería.  Tienen su base común en las necesidades humanas para la vida y la salud como núcleo de la acción enfermera, basadas en la teoría de la motivación y personalidad de Abraham Maslow. En el desarrollo de su teoría, Maslow define cinco categorías de necesidades que se ordenan por prioridades en cuanto a su satisfacción, y establece que primero se han de satisfacer las necesidades de orden más básico (al menos la mayoría de ellas) para pasar posteriormente a satisfacer las necesidades de orden superior. Las categorías de Abraham Maslow son las siguientes: * Necesidades fisiológicas. * Necesidad de seguridad. * Necesidad de amor y pertenencia. * Necesidad de estima. * Necesidad de autorrealización.

Existen una serie de diferencias entre las necesidades superiores y las inferiores según la pirámide de Abraham Maslow: * Cuanto más elevada es la necesidad menos imprescindible es para la supervivencia del individuo. * Cuanto más elevada es la necesidad más específicamente humana es. * A medida que se cubren las necesidades superiores existe un mayor nivel de supervivencia de la persona; la cobertura de las necesidades superiores representa una tendencia general hacia la salud. * Si se cubren las necesidades superiores se producen resultados subjetivos más deseables, por ejemplo más felicidad. * Es necesaria una serie de condiciones externas buenas para la cobertura de las necesidades superiores, son precisas unas condiciones muy buenas para hacer posible la autorrealización. * La satisfacción de las necesidades inferiores es mucho más palpable, más tangible que la satisfacción de las necesidades superiores, y se mide más en términos cuantitativos. * Las necesidades superiores son desarrollos de evolución tardía; son menos exigentes y se pueden retrasar más en el tiempo. * La satisfacción de las necesidades superiores deparará más felicidad y conducirá a un crecimiento mayor de la persona, asimismo requiere de un entorno externo más apropiado. * La cobertura de las necesidades tiende hacía el perfeccionamiento, el fortalecimiento y el desarrollo sano de la persona. Se destacan las siguientes teóricas: Henderson (1966), Rogers (1970), Orem (1980), Roper (1980). 

4.-Modelos de sistemas: Usan la teoría general de sistemas como base para describir los elementos de una situación de Enfermería. El concepto de sistema constituye la noción central, entendiendo por tal el conjunto organizado de elementos o partes que actúan e interactúan coordinadamente para alcanzar determinados objetivos. Existen dos tipos de sistemas: a.- Sistemas cerrados. Se basan en si mismos, se consideran aislados del medio circundante, no existe en ellos importación o exportación de energía en cualquiera de sus formas. b.- Sistemas abiertos. Funcionan sobre la base del intercambio con el exterior; todo organismo vivo es, ante todo, un sistema abierto. Los sistemas se organizan internamente mediante una estructura de niveles jerárquicos llamados subsistemas. Las propiedades de los sistemas abiertos son las siguientes:

• Totalidad. Cada una de las partes está relacionada de tal modo con las otras que un cambio en una de ellas provoca un cambio en todas las demás y en el sistema total.

• Equifinalidad. Puede alcanzarse el mismo estado final partiendo de diferentes condiciones iniciales y por diferentes caminos.

• Retroalimentación. Parte de la salida de un sistema vuelve a introducirse en el sistema como parte información acerca de dicha salida. La retroalimentación negativa se utiliza para disminuir la desviación de salida con respecto a una norma establecida y la positiva actúa como una medida para aumentar la desviación de salida.

Si aplicamos la teoría de sistemas a la persona, podríamos decir que: Cada persona es un compuesto dinámico que presenta interrelaciones variables, fisiológicas, psicológicas, socioculturales y de desarrollo. Cada una de las personas está rodeada por un campo de percepciones en equilibrio dinámico. El núcleo principal es la organización del campo y su impacto sobre la conducta funcional del individuo. Todos los sistemas aspiran al equilibrio (entre las fuerzas internas y externas del sistema). Los sistemas abiertos reciben – procesan – producen y se retroalimenta con y el entrono. Se destacan las siguientes teóricas:  Roy (1980), Jhonson (1980), Newman (1982). 

Tipos de enfermería según el modelo 

De la Salud: arte que toda mujer debe aprender sobre conocimientos de higiene. La Enfermería cumple funciones independientes.

De la Enfermedad: arte y cuerpo de conocimientos de otras disciplinas. Función dependiente total o parcialmente.

PRINCIPALES MODELOS FLORENCE NIGHTINGALE (1820-1910) Ella es la madre de la enfermería moderna, crea el primer modelo conceptual de enfermería.  Nacida en Florencia el 12 de Mayo de  1820, de ahí el nombre que le pusieron sus padres (aunque eran de origen británico), y muerta en Londres en 1910.  Procedente de familia victoriana, creció en un ambiente donde la educación era muy estricta. En 1854 ofreció sus servicios en la guerra de Crimea y con un grupo de voluntarias se presentó en los campos de batallas, siendo la primera vez que se permitía la entrada de personal femenino en el ejército británico. Su brillante labor consiguió bajar la mortalidad en los hospitales militares y contribuyó a corregir los problemas del saneamiento (condiciones higiénicas en general). En 1856 enfermó de cólera y tuvo que regresar a Londres, donde fundó una escuela de enfermeras, y allí recibió el apelativo de la creadora de la enfermería moderna. Está considerada como la fundadora de las escuelas de enfermeras profesionales. Fue la primera mujer en recibir la British Order of Merit (1907).  Su espíritu de indagación se basa en el pragmatismo. El objetivo fundamental de su modelo es conservar la energía vital del paciente, y partiendo de la acción que ejerce la naturaleza sobre los individuos, colocarlo en las mejores condiciones posibles para que actúe sobre él.  Su teoría se centró en el medio ambiente, creía que un entorno saludable era necesario para aplicar unos adecuados cuidados de enfermería.  Ella afirmó: "Que hay cinco puntos esenciales para asegurar la salubridad de las viviendas: el aire puro, agua pura, desagües eficaces, limpieza y luz"  Otra de sus aportaciones hace referencia a la necesidad de la atención domiciliaria, las enfermeras que prestan sus servicios en la atención a domicilio, deben de enseñar a los enfermos y a sus familiares a ayudarse a sí mismos a mantener su independencia. 

El significado de Enfermería: Considera la enfermería como una vocación religiosa (sólo para mujeres), sus puntos fuertes fueron la educación, la experiencia y la observación. La palabra enfermería significa el uso adecuado del aire fresco, la luz, el calor, la limpieza, la tranquilidad; la oportuna selección y administración de dietas y todo ello con el menor gasto posible de la energía vital del paciente para recuperar la salud. En resumen unas buenas condiciones higiénicas para evitar la enfermedad.

Definición de Enfermedad y Salud  Enfermedad, como el camino que utiliza la naturaleza para desembarazarse de los efectos o condiciones que han interferido en la salud. Definía Salud diciendo que la salud es, no solamente estar bien, sino ser capaz de usar bien toda la energía que poseemos, y la enfermería es, por tanto, ayudar al paciente que sufre una enfermedad a vivir tanto como poner o mantener el organismo del niño sano o del adulto en un estado tal que no padezca enfermedad. 

VIRGINIA HENDERSON (1897-) Virginia Henderson nació en 1897 en Kansas (Missouri). Se graduó en 1921 y se especializó como enfermera docente. Esta teórica de enfermería incorporó los principios fisiológicos y psicopatológicos a su concepto de enfermería.

Los elementos más importantes de su teoría son:  La enfermera asiste a los pacientes en las actividades esenciales para mantener la salud, recuperarse de la enfermedad, o alcanzar la muerte en paz .

Introduce y / o desarrolla el criterio de independencia del paciente en la valoración de la salud.  Identifica 14 necesidades humanas básicas que componen "los cuidados enfermeros", esferas en las que se desarrollan los cuidados.  Se observa una similitud entre las necesidades y la escala de necesidades de Maslow, las 7 necesidades primeras están relacionadas con la Fisiología, de la 8ª a la 9ª relacionadas con la seguridad, la 10ª relacionada con la propia estima, la 11ª relacionada con la pertenencia y desde la 12ª a la 14ª relacionadas con la auto-actualización. 

EL MODELO Lo que a ella le llevo a desarrollar su trabajo fue la preocupación que le causaba el constatar la ausencia de una determinación de la función propia de la enfermera. Ya desde la época de estudiante, sus experiencias teóricas y prácticas le llevaron a preguntarse qué es lo que deberían hacer las enfermeras que no pudieran hacer otros profesionales de la salud. El modelo absolutamente medicalizado de las enseñanzas de enfermería de aquella época, le creaba insatisfacción por la ausencia de un modelo enfermero que le proporcionara una identidad profesional propia. Como enfermera graduada siguió interesándose en estos temas. A partir de la revisión de la bibliografía existente en aquellos años sobre enfermería, se dio cuenta de que los libros que pretendían ser básicos para la formación de las enfermeras, no definían de forma clara cuáles eran sus funciones y que sin este elemento primordial – para ella – no se podían establecer los principios y la practica de la profesión.

La cristalización de sus ideas se recoge en una publicación de 1956 en el libro The Nature of Nursing., en el que define la función propia de la enfermera de la siguiente forma:

"La única función de la enfermera es asistir al individuo, sano o enfermo, en la realización de aquellas actividades que contribuyen a la salud o a su recuperación o a una (muerte serena), actividades que realizaría por sí mismo si tuviera la fuerza, conocimiento o voluntad necesaria. Todo ello de manera que le ayude a recobrar su independencia de la forma más rápida posible" A partir de esta definición, se extraen una serie de conceptos y subconceptos básicos del modelo de Virginia Henderson.

1.- PERSONA: Componentes biológicos, psicológicos, socioculturales y espirituales * Necesidades Básicas.

2.- SALUD: * Independencia — Dependencia * Causas de la dificultad o problema.

3.- ROL PROFESIONAL: * Cuidados Básicos de enfermería * Relación con el equipo de salud.

4.- ENTORNO: * Factores ambientales * Factores socioculturales.

1.- LA PERSONA y las 14 Necesidades Básicas De acuerdo con la definición de las función propia de la enfermera y a partir de ella. Virginia Henderson precisa su conceptualización del individuo o persona, objeto de los cuidados. Así, cada persona se configura como un ser humano único y complejo con componentes biológicos, psicológicos, socioculturales y espirituales, que tiene 14 Necesidades Básicas o requisitos que debe satisfacer para mantener su integridad (física y Psicológica) y promover su desarrollo y crecimiento:

1.- Respirar con normalidad. 2.- Comer y beber adecuadamente. 3.- Eliminar los desechos del organismo. 4.- Movimiento y mantenimiento de una postura adecuada.  5.- Descansar y dormir. 6.- Seleccionar vestimenta adecuada. 7.- Mantener la temperatura corporal. 8.- Mantener la higiene corporal.  9.- Evitar los peligros del entorno.  10.- Comunicarse con otros, expresar emociones, necesidades, miedos u opiniones. 11.- Ejercer culto a Dios, acorde con la religión.  12.- Trabajar de forma que permita sentirse realizado. 13.- Participar en todas las formas de recreación y ocio.  14.- Estudiar, descubrir o satisfacer la curiosidad que conduce a un desarrollo normal de la salud).

Estas necesidades son comunes a todos los individuos, si bien cada persona, en su unicidad, tiene la habilidad y capacidad de satisfacerlas de modo diferentes con el fin de crecer y desarrollarse a lo largo de su vida. Existe estrecha interrelación entre las diferentes necesidades lo cual implica que, cualquier modificación en una de ellas puede dar lugar a desequilibrio ó déficit en una ó varias de las otras necesidades básicas.

Para poder valorar el estado del individuo como un todo (holistico), debe tenerse en cuenta ésta interrelación de cada una de las necesidades con las restantes.

2.- LA SALUD Desde una filosofía humanista, considera que todas las personas tienen determinadas capacidades y recursos, tantos reales como potenciales. En este sentido, buscan y tratan de lograr la Independencia y por lo tanto, la satisfacción de las necesidades de forma continuada, con el fin de mantener en estado optimo la propia salud (concepto que la autora equipara con la satisfacción por uno/a mismo/a, en base a sus propias capacidades, de las 14 Necesidades Básicas). Cuando esto no es posible aparece una Dependencia que se debe, según V. Henderson a tres (3) causas y que identifica como:

• Falta de Fuerza. * Falta de Conocimiento. * Falta de Voluntad.

Concepto de INDEPENDENCIA: Capacidad de la persona para satisfacer por sí misma sus Necesidades Básicas, es decir, llevar a cabo las acciones adecuadas para satisfacer las necesidades de acuerdo con su edad, etapa de desarrollo y situación. Concepto de DEPENDENCIA: Puede ser una doble vertiente. Por un lado, la ausencia de actividades llevadas a cabo por la persona con el fin de satisfacer las 14 necesidades. Por otro lado, puede ocurrir que se realicen actividades que no resulten adecuadas o sean insuficientes para conseguir la satisfacción de las necesidades.

LAS CAUSAS DE LA DIFICULTAD: Son los obstáculos o limitaciones personales o del entorno, que impiden a la persona satisfacer sus propias necesidades. Henderson las agrupa en tres (3) posibilidades:

a.- Falta de fuerza: Interpretamos por FUERZA, no sólo la capacidad física o habilidades mecánicas de las personas, sino también la capacidad del individuo para llevar a termino las acciones pertinentes a la situación, lo cual vendrá determinado por el estado emocional, estado de las funciones psíquicas, capacidad intelectual, etc.

b.- Falta de Conocimientos: En lo relativo a las cuestiones esenciales sobre la propia salud y situación de enfermedad, la propia persona (autoconocimiento) y sobre los recursos propios y ajenos disponibles.

c.- Falta de Voluntad: Entendida como incapacidad o limitación de la persona para comprometerse en una decisión adecuada a la situación y en la ejecución y mantenimiento de las acciones oportunas para satisfacer las 14 necesidades.

Cabe añadir que la presencia de estas tres causas o de algunas de ellas puede dar lugar a una Dependencia Total o Parcial así como Temporal o Permanente, aspectos estos que deberán ser valorados para la planificación de las intervenciones correspondientes. El tipo de actuación (de suplencia o ayuda) vendrá siempre determinado por el grado de dependencia identificado.

3.- ROL PROFESIONAL Los Cuidados Básicos son conceptualizados como acciones que lleva a cabo la enfermera en el desarrollo de su función propia, actuando según criterios de suplencia o ayuda, según el nivel de dependencia identificado en la persona. Como dice Virginia Henderson "…..éste es el aspecto de su trabajo, de su función que la enfermera inicia y controla y en el que es dueña de la situación…." Los Cuidados Básicos de enfermería están íntimamente relacionados con el concepto de Necesidades Básicas descrito anteriormente, en el sentido de que, tal como afirma la autora, "…..los cuidados básicos de enfermería considerados como un servicio derivado del análisis de las Necesidades humanas, son universalmente los mismos, porque todos tenemos necesidades comunes; sin embargo, varían constantemente porque cada persona interpreta a su manera estas necesidades. En otras palabras, la enfermería se compone de los mismos elementos identificables, pero éstos se han de adaptar a las modalidades y a la idiosincrasia de cada persona" De ahí surge el concepto de cuidados individualizados y dirigidos a la persona en su totalidad.

Analiza también la contribución de las enfermeras al trabajo con el equipo multidisciplinar, considerando que colabora con los demás miembros del equipo así como éstos colaboran con ella "….en la planificación y ejecución de un programa global, ya sea para el mejoramiento de la salud, el restablecimiento del paciente o para evitarle sufrimientos en la hora de la muerte. Ningún miembro del grupo debe exigir del otro actividades que le obstaculicen el desempeño de su función propia".

En relación al paciente o sujeto. Henderson afirma que "todos los miembros del grupo deben considerar a la persona que atienden como la figura central y comprender que, primordialmente, su misión consiste en "asistir" a esta persona. Si el paciente no comprende ni acepta el programa tratado con él y para él, ni coopera en su desarrollo, se perderán gran parte de los esfuerzos del equipo" El paciente o el sujeto son vistos pues como un sujeto activo y responsable de su propia salud, que participa en las decisiones y en el logro de sus metas.

4.- ENTORNO Menciona – unas veces de forma implícita y otras explícitamente – la importancia de los aspectos socioculturales y del entorno físico (familia, grupo, cultura, aprendizajes, factores ambientales,…), para la valoración de las necesidades y la planificación de los cuidados.

APLICACIÓN DEL MODELO El Modelo de Virginia Henderson, como marco conceptual, es perfectamente aplicable en todas y cada una de las diferentes etapas del Proceso de Atención.

1.- EN LAS ETAPAS DEVALORACION Y DIAGNOSTICO, sirve de guía en la recogida de datos y en el análisis y síntesis de los mismos. Se determina:

• El grado de independencia/dependencia en la satisfacción de cada una de las 14 necesidades

• Las causas de la dificultad en tal satisfacción

• La interrelación de unas necesidades con otras.

• La definición de los problemas y su relación con la causas de dificultad identificadas

2.- En las ETAPAS de PLANIFICACION y EJECUCION, sirve para la formulación de objetivos de independencia en base a las causas de la dificultad detectadas, en la elección del modo de intervención (suplencia o ayuda) más adecuado a la situación y en la determinación de actividades de enfermería que impliquen al sujeto – siempre que sea posible – en su propio cuidado.

Todos estos criterios serán los que guiaran la etapa de ejecución.

3.- En la ETAPA de EVALUACION, este modelo ayuda a determinar los criterios que nos indicarán los niveles de independencia mantenidos y/o alcanzados a partir de la puesta en marcha del plan de cuidados, ya que nuestra meta es ayudar al sujeto a conseguir su independencia máxima en la satisfacción de las necesidades, lo más rápidamente posible. Evidentemente, esto no significa que nosotras le proporcionemos, la independencia, sino que nuestra actuación va encaminada a ayudarle a alcanzar dicha independencia por si mismo de acuerdo con sus propias capacidades y recursos.