Intervención educativa en ITS estudiantes de Enfermería nuevo modelo pedagógico

Resumen

Se realizó un estudio de intervención educativa encaminada a aumentar favorablemente en los conocimientos sobre infecciones de transmisión sexual en los estudiantes de segundo año de la carrera de Licenciatura en Enfermería Nuevo Modelo Pedagógico del Policlínico Norte "Emilio Daudinot Bueno" de Guantánamo durante el período de Marzo a Julio de 2009. El universo estudio estuvo conformado por 25 estudiantes. Los datos primarios se obtuvieron de un formulario diseñado por el autor y el tutor, el cual fue llenado por e método de encuestas y entrevistas, se consultaron los especialistas del área para validar el formulario como el programa, los datos se resumieron en frecuencias absolutas y porcentajes se mostraron, en tablas de distribución de frecuencias y datos de asociación. Predominó el grupo de edades de 20 años y menos del sexo masculino, solteros, que conocían sobre ITS antes de estar en la carrera, el nivel de conocimiento es malo tanto en la autoevaluación como en la evaluación. Que antes de la intervención conocían algo, ahora tienen un mayor conocimiento, sobre los tipos de ITS, los signos y síntomas, el tratamiento así como los mecanismos de defensa de los microorganismos como a los tratamientos, aprendieron la conducta a seguir ante un paciente infectado de ITS y como manejar la situación desde su posición como profesional de la salud. Comprendieron la necesidad de tener percepción del riesgo y llevar adelante labores de promoción y prevención de las ITS.

Introducción

Las Infecciones de Transmisión Sexual (ITS) son sin lugar a dudas una de las preocupaciones más apremiantes en la humanidad, por la morbilidad acelerada y la gran variedad de microorganismos productores de la mismas y aún más cuando la vía de obtención de dichas enfermedades va unida a los placeres humanos y divinos de la humanidad.

Para los seres humanos, la función sexual expresada y compartida constituye no sólo un medio de procreación sino un sistema de comunicación. En el comportamiento sexual influyen factores tales como la personalidad individual, la clase social y la moral vigente en el entorno social y familiar. (1)

Cuando hablamos de las Infecciones de Transmisión Sexual (ITS), decimos que estas están comprendidas dentro del grupo de afecciones contagiosas que se propagan principalmente por contacto sexual, y que en la actualidad han cobrado auge por el desconocimiento que poseen los jóvenes sobre las mismas. 

A pesar de que la notificación eficaz no refleja más que una proporción ínfima de su verdadera magnitud, la afectación de la población joven ha experimentado un incremento significativo constituyendo actualmente un problema de salud (2).

Las Infecciones de Transmisión Sexual (ITS), son un grupo de infecciones adquiridas fundamentalmente por contacto sexual donde este cumple un papel importante (3).

Las (ITS) constituyen un gran grupo de enfermedades, producidas por diferentes agentes etiológicos, que tienen en común que su principal vía de transmisión son las relaciones sexuales (4).

Entre las causas más comunes de morbilidad en el mundo, se encuentran las (ITS). Se plantea que de cada 5 personas una, hace una consulta anual por estas enfermedades en los países desarrollados, en tanto que en los países subdesarrollados las mismas están entre las 5 de mayor incidencia (5). En los países desarrollados 2 de cada 3 (ITS) ocurren entre los menores de 24 años de edad, y se considera que la proporción de jóvenes infectados es incluso mayor en los países en vía de desarrollo (6).

Cuando las exigencias del medio rebasan los recursos actuales del individuo y constituyen una amenaza para él, se engendra inseguridad, pero de forma artificial el individuo tiende a reducir el estrés que provoca la amenaza, por lo que la subestima o sobre estima los beneficios imaginados de la misma. Todas estas actitudes influyen de forma directa en la percepción de riesgos, además esta como fenómeno puede ser influida por la cultura de las personas, experiencia anterior, patrones culturales y el género. (7)

En nuestro país, desde los inicios de los programas del médico y la enfermera de la familia, y de control de las ITS a nivel de las áreas de salud, se le ha dedicado un especial interés a los jóvenes donde las formas de comportamiento sexual inadecuado pueden ser peligrosas, por lo cual se hace importante hacerlos ver las posibles consecuencias desde el punto de vista de la salud personal y su repercusión social, facilitándoles los recursos y conocimientos para evitar dichos peligros ( 8, 9, 10).

Por todos es sabido, que en nuestro país se han instrumentado a lo largo de todos estos años y de forma permanente, amplias campañas de promoción y prevención de salud, dirigidas fundamentalmente contra grupos vulnerables; ejemplo de ello se evidencia en los esfuerzos de los medios de comunicación masivos, al transmitir amplia información y dirigida fundamentalmente hacia los grupos de riesgo más susceptibles, jóvenes y adolescentes, en relación con las infecciones de transmisión sexual, el VIH/SIDA y el derecho a una sexualidad plena, sana y con responsabilidad.

Por otra parte, se han instrumentado y con mucha fuerza, la educación y orientación de la sexualidad desde etapas tempranas del desarrollo, incluso estas han sido incorporadas al currículum docente en todas las educaciones. Sin embargo, a pesar de todos los esfuerzos de nuestro sistema educativo y de salud por promover una educación sexual alternativa y participativa desde edades tempranas, hoy vemos con desagrado, una tendencia al aumento de las infecciones de transmisión sexual en jóvenes y adolescentes.Resulta muy difícil pensar que nuestros hijos puedan contraer el VIH/SIDA, o cualquier otra ITS, es por eso, que se hace necesario diseñar estrategias dirigidas fundamentalmente hacia este grupo vulnerable, insistiendo en la prevención como elemento fundamental para evitar contraer dichas enfermedades.

Una de las formas para llegar con más eficacia a los diferentes grupos sociales es a través de la educación de pares o de iguales, o sea, una persona adiestrada como promotor de salud actúa sobre sus compañeros o su mismo grupo (11).

Muchos han sido los investigadores que se han dedicado al estudio de las mismas, y en los últimos tiempos los esfuerzos por educar a la población en general y fundamentalmente a los jóvenes para lograr un nivel de percepción que les permita no solo percibir el riesgo, o las consecuencias de las mismas sino evitarlas a través de diversos programas y estrategias a diferentes grupos sociales y etáreos.

Los jóvenes estudiantes de la salud, no escapan a estos grupos de riesgos y en muchas ocasiones encontramos conceptos erróneos respecto a las ITS y la conducta adecuada a seguir, dando muestras de no tener percepción del riesgo. En el caso de los grupos de Licenciatura en Enfermería se hace mucho más sensible el caso, pues ya desde el primer año se encuentran realizando prácticas sociales y en el segundo año de la carrera es que son incorporadas en su currículo de estudio estas asignaturas. Pero este personal resulta ser en la mayoría de los momentos la fachada en las consultas y deben de tener un conocimiento más amplio acerca de estas enfermedades para poder realizar con efectividad las labores de orientación, educación, promoción y prevención de salud.

Nuestro estudio tanto en su esencia como en su percepción pedagógica va dirigido a este grupo más bien semiprofesional cuyos conocimientos deberían ser más profundos acerca del tema, con una visión diferente del problema, ellos son los estudiantes de la carrera de Licenciatura en Enfermería Nuevo Modelo Pedagógico de segundo año. Luego de un diagnostico se corroboró que aún son insuficientes los conocimientos sobre infecciones de transmisión sexual en los mismos por lo que identificamos como Objeto de nuestra investigación el nivel de conocimiento de los estudiantes de la carrera de licenciatura en Enfermería de segundo año nuevo modelo pedagógico pertenecientes a la sede universitaria Policlínico "Emilio Daudinot Bueno" de Guantánamo durante el período de Marzo – Julio de 2009.

Por lo que nos proponemos como Objetivo realizar una intervención encaminada a aumentar y profundizar favorablemente en los conocimientos sobre infecciones de transmisión sexual en los estudiantes de segundo año de la carrera de Licenciatura en Enfermería Nuevo Modelo Pedagógico del Policlínico Norte "Emilio Daudinot Bueno" de Guantánamo durante el período de Marzo a Julio de 2009.

Campo de investigación:

La educación, promoción y prevención de las infecciones de transmisión sexual en estudiantes de Licenciatura en Enfermería Nuevo Modelo Pedagógico del Policlínico Norte de Guantánamo.

Aporte práctico:

El diseño de un programa de intervención sustentado sobre los preceptos de la pedagogía a partir de la necesidad de aprendizaje sobre ITS y la valoración desde las necesidades de conocimiento por ser estos futuros profesionales de la salud, los cuales deben de tener un amplio conocimiento para mejor desempeño de su labor de educación, promoción y prevención de salud. La revisión bibliográfica exhaustiva actualizada que constituye de por sí, un manual de consultas a los profesionales de la salud. Un sistema de conferencias diseñadas para enseñar y/o aumentar el nivel de conocimiento con lo más actualizado acerca de las Infecciones de Transmisión Sexual.

Novedad científica: Un programa diseñado con preceptos científicos, pedagógicos y estratégicos de intervenciones para la capacitación en estudiantes con orientación profesional definida a la labor de promoción y prevención de salud en la comunidad, nuevos elementos a tener en cuenta a la hora de evaluar la poca percepción del riesgo no solo ya de los adolescentes, sino del personal de salud donde desarrollamos la investigación.

Idea a defender:

Si realizamos un diseño de intervención sobre los aspectos relacionado con las infecciones de transmisión sexual particularizando en las necesidades de aprendizaje de los estudiantes de segundo año del nuevo modelo pedagógico de licenciatura en enfermería del Policlínico "Emilio Daudinot Bueno", esto nos permitirá lograr un incremento del nivel de conocimiento y de información de los mismos, acerca de los agentes productores de las ITS, sus manifestaciones clínicas así como la conducta a seguir ante la aparición de las más comunes infecciones, en su radio de actuación y la comunidad en general, elevando su preparación para la educación y promoción de salud de la población desde la perspectiva de la prevención de las ITS.

Objetivos específicos

1 Determinar los antecedentes históricos tendenciales de las ITS en Cuba y en el mundo.

2 Establecer los presupuestos teóricos en relación a las ITS y la pedagogía en las intervenciones de capacitación.

3 Caracterizar la metodología desarrollada, determinando tipo de estudio, universo, variables de estudio y su Operacionalización

4 Formular los principios de la bioética y de la deontología considerados en la investigación

5 Realizar un análisis y discusión de los resultados de las variables medidas, proponiendo un programa de intervención para contribuir a resolver el problema científico planteado.

6 Validar el programa diseñado por criterio de especialistas

Capitulo I.

Referentes teóricos

Antecedentes Históricos Tendenciales de las ITS en el Mundo y en Cuba.

Las enfermedades de transmisión sexual se conocen en el mundo desde tiempos remotos en las civilizaciones primigenias, así los antiguos griegos hacen referencia a estas enfermedades relacionándolas con la Diosa Venus, de donde proviene su anterior nombre de enfermedades venéreas, en el Antiguo Testamento, se ve reseñada la impureza del hombre que padece gonorrea (12, 13).

Estas Infecciones (ITS), son un grupo de infecciones adquiridas fundamentalmente por contacto sexual donde este cumple un papel importante. (14) Históricamente las enfermedades de transmisión sexual no se puede definir el comienzo de sus conocimientos, desde tiempos de las primeras civilizaciones griegas hacen referencia a estas enfermedades.

En el periodo de decadencia del Imperio Romano, fueron clausuradas algunas Termas (baños públicos) para evitar que se siguieran propagando entre los individuos estas enfermedades (13).

En la Edad Media estas enfermedades tienen la influencia mágico-religiosa, se consideran como un castigo divino, así mismo desde finales del año 1978 se identifican los primeros casos de SIDA en los Estados Unidos, Haití y África pero se encontró similitud con el sarcoma de Kaposi por la sintomatología que presentó en su primer momento.(15).

Antes del triunfo revolucionario de 1959, no existía en cuba, reporte confiable de las entonces llamadas "enfermedades venéreas", y antes de 1962, la atención a las enfermedades de transmisión sexual (ITS), era brindada principalmente por dermatólogos, en dispensarios existentes para el tratamiento de enfermedades venéreas y Lepra. En ese mismo año se inicia un programa nacional para el control de la sífilis, por parte del departamento de dermatológica Sanitaria. Se concibió la atención por demanda espontánea en consultas dermatológicas de hospitales, no vinculado a la atención primaria de salud (APS). (16) 

Más adelante, se determinaron y unificaron los criterios de diagnostico, y se facilito la atención gratuita y se mejoró la notificación de casos. Sin embargo, era inadecuada la cobertura de los servicios de atención de la población expuesta, era muy variable el apoyo de laboratorio y no eran eficaces las técnicas epidemiológicas y de búsquedas de contacto: el manejo de los casos era conceptualmente clínico etiológico, carente de elemento epidemiológico de prevención y control.

Ya en los albores de 1972 se examinó detenidamente y se establecieron lineamiento generales implementándose el nuevo programa nacional de control de la sífilis, con un nuevo enfoque y predominio de las acciones de búsquedas de casos a través de la investigación epidemiológica, convirtiéndose esta ultima en el principal elemento de desarrollo del programa, comenzando su inserción en policlínicos comunitarios, como expresión del entonces naciente modelo de atención en la comunidad, se uniformó la realización del VDRL en lámina, se capacitaron enfermeras para la realización de las entrevistas epidemiológicas, las que fueron asignadas a distintos lugares del Sistemas Nacional de Salud. (17) En el año 1983 del siglo pasado en Francia por el profesor Luc Montagner se aísla el virus de inmunodeficiencia humano observándose un marcado incremento epidémico por lo que las Naciones Unidas unida a la OMS en el año1986 crea un programa conjunto llamado ONUSIDA. Estadísticamente para el año 1998 el número de individuos que habían contraído el HIV ascendía a 33,4 millones, un 10% más que en el año anterior. Constatándose que la epidemia no ha sido controlada (15).

Cada día hay casi un millón de nuevos casos de infecciones de transmisión sexual curables (ITS) – 340 millones de casos al año. En países en desarrollo, las ITS y las complicaciones derivadas de ellas, como la infertilidad y la disfunción sexual, se encuentran entre las primeras 5 categorías de enfermedades por las cuales los adultos acuden a buscar tratamiento médico. La incidencia más alta de ITS se encuentra generalmente en hombres y mujeres de zonas urbanas, durante los años en que son más activos sexualmente, dentro del período comprendido entre los 15 y los 35 años (18, 19).

En la provincia Guantánamo la incidencia de estas infecciones se ha comportado de forma decreciente, sin embargo es una de las de más alta tasa de incidencia de sífilis en el país, si tenemos en cuenta que en el año 2006 y 2007 concluyó con una tasa de 112 x 100 000 habitantes (1163 casos) y 97.7 x 100 000 habitantes (1018 casos) respectivamente, con igual comportamiento para la blenorragia, o sea, superan la tasa alcanzada por el país. Además se han diagnosticado 164 personas seropositivas al VIH desde el inicio de la epidemia, y conviviendo con ella 136 (20).

En el municipio El Salvador a pesar que la incidencia de estas enfermedades ha disminuido, ha sido uno de los más afectados en la provincia, y se ve reflejado en sus elevadas tasas de incidencia, si tenemos en cuenta que la tasa de sífilis en los años 2006 y 2007 fue de 121.8 x 100 000 habitantes y 69.2 x 100 000 habitantes respectivamente, llegando a superar la tasa provincial en el año 2006 de igual forma se comportó la Blenorragia y el SIDA ocupa el tercer lugar provincial con un 6.7 % del total de los casos (20).

Los principales "factores de riesgo" para adquirir una ITS es exponerse a ella. Por eso los factores de riesgo son:

ü Tener una pareja sexual infectada.

ü El comportamiento sexual de la persona, ya que se relaciona con la probabilidad de exposición y transmisión de las mismas.

ü Tener relaciones cóitales sin protección.

ü Tener prácticas sexuales de riesgo como anal, vaginal, oral sin condón.

ü Uso de alcohol y drogas que promuevan conductas sexuales de alto riesgo.

ü Existen infecciones como el VIH y la infección por hepatitis b que se pueden adquirir con material punzo cortante mediante tatuajes y perforaciones y no son precisamente por contacto sexual.

ü Relaciones sexuales sin protección con personas desconocidas.

ü Ser víctima de abuso sexual o violación por uno o varios agresores.

Para descartar la presencia de ITS, deben examinarse los siguientes casos:

ü La presencia de salida de flujo por la vagina (líquido que puede ser blanco, amarillo/verdoso), dolor pélvico (dolor en abdomen bajo).

ü Y en el hombre puede haber salida de líquido transparente o amarillo a través del pene (llamada secreción).

ü Dolor y ardor al orinar, tanto en hombres como en mujeres

ü Todo (a) adolescente sexualmente activo(a)

ü Todo (a) adolescente que se sospecha haya sido víctima de violación, abuso sexual o incesto.

ü Adolescentes embarazadas

ü Adolescentes con antecedentes de varias parejas sexuales.

ü Adolescentes sexoservidoras o bisexuales

ü Adolescentes homosexuales

ü Adolescentes que han tenido (o se sospecha que han tenido) contacto sexual con una persona que tiene ITS o que hayan usado drogas aplicadas en las venas

ü Que hayan practicado el coito anal sin protección

ü Inicio de relaciones sexuales a temprana edad sin protección

ü Falta de uso de condón

ü Adolescentes presos

ü Adolescentes varones con leucocituria (presencia de glóbulos blancos en la orina)

ü Adolescentes con infecciones sexuales recurrentes

ü Adolescentes drogadictos o que han compartido agujas

No es raro que una o más ITS se presenten y se repitan durante el periodo de la adolescencia y la reinfección es la causa más frecuente. La existencia de dos o más infecciones de transmisión sexual al mismo tiempo es común. Se debe hacer seguimiento y estar alerta para detectar las secuelas (consecuencias) a largo plazo, tales como:

ü Enfermedad inflamatoria pélvica (dolor abdominal bajo)

ü Esterilidad

ü Embarazo ectópico (embarazo fuera del útero).

ü Orquitis, epididimitis y deferentitis (Inflamación de los testículos).

ü Infecciones en el recién nacido de una madre infectada.

ü Cáncer cérvicouterino (del cuello uterino).

Entre las causas se encuentran varios factores determinantes, de ellos destacan:

Factores Socioculturales

ü El comienzo de las relaciones sexuales a edades más tempranas, que implica una mayor posibilidad de contactos con distintas parejas sexuales.

ü Uso inconstante del condón.

ü El aumento de la actividad sexual, sólo con la protección de métodos anticonceptivos.

ü La modificación de las costumbres (valores morales y familiares). Múltiples parejas casuales.

ü No tener una educación sexual formal.

ü El consumo de drogas y alcohol asociados a conducta de riesgo sexual irresponsable.

Factores Médicos

ü Resistencias de los gérmenes causales, es decir las bacterias, virus, hongos y otros crean resistencia a los medicamentos debido a la automedicación y al uso incorrecto de los antibióticos.

ü Lo que contribuye a un aumento constante y continuo de las infecciones de transmisión sexual.

Algunas de las Infecciones de Transmisión Sexual más frecuentes.

Causada por la bacteria Neisseria gonorrhoeae.

Síntomas en la mujer:

ü Secreción vaginal inusual.

ü Sangrado vaginal inusual.

ü Dolor en la parte inferior del abdomen.

La mujer infectada, puede no tener síntomas o presentar ligeras molestias al orinar o flujo.

En el hombre:

ü Dolor al orinar.

ü Secreción uretral purulenta.

En el varón tarda dos a tres días después del contacto sexual para producir síntomas. La gonorrea y la infección por clamidia pueden ocasionar esterilidad cuando no son tratadas.

Primeras ITS reconocidas

ü Chancroide

ü Gonorrea

ü Granuloma inguinal

ü Linfogranuloma venéreo (infección por clamidias)

ü Sífilis

ü ITS más recientemente reconocidas

ü Piojos púbicos (Pediculosis pubis, ladillas)

ü Candidiasis

ü Herpes genital

ü Condiloma Acuminado (verrugas genitales)

ü VIH

ü Molusco contagioso (Molluscipoxvirus Molluscum Contagiosum)

ü Sarna . 

ü Tricomoniasis

Infecciones ocasionalmente transmitidas por vía sexual:

ü Amebiasis

ü Campilobacteriosis

ü Citomegalovirus

ü Giardiasis

ü Hepatitis

ü Salmonella

ü Shigelosis

Otras ITS

ü Criosporidiosis

ü Donovanosis

ü Escabiosis

ü Infecciones Entéricas

ü Gardnerella vaginalis (también Haemophilus)

ü Infección por hongos

ü Meningococcemia

ü Micoplasmas genitales

ü Listeriosis

ü Vaginitis.

ü Vaginosis bacteriana

ü Virus del papiloma humano (VPH)

Hablando de Género:

Es polémico este aspecto, pero las ITS, la relación con el género y el inicio de actividades sexuales, en la actualidad siguen existiendo ciertas controversias. No obstante, algunos señalan que no existen diferencias en las edades de inicio de actividad sexual entre hombres y mujeres. Asimismo, los hallazgos sugieren que los muchachos son más activos sexualmente que las muchachas, y se informa que las relaciones sexuales son dos veces más probables en hombres que en mujeres.(21, 22).

Los estudios epidemiológicos recientes han investigado las redes que se definen a través de relaciones sexuales entre los individuos, y descubrieron que las características de redes sexuales son cruciales a la extensión de enfermedades sexual transmitidas. La mezcla entre la gente con una gran cantidad de parejas sexuales parece ser un factor importante para las ITS.

Las prostitutas son muy promiscuas, esta práctica sin el uso de las precauciones del sexo seguro se ha asociado a menudo con la extensión de infecciones de transmisión sexual.

Sin embargo, las ITS pueden transmitirse en cualquier forma de relación sexual, así que es importante que todos los miembros de la comunidad que tengan relaciones sexuales tengan precauciones, sin importar la naturaleza de sus relaciones. (23)

Es posible ser un portador asintomático de ITS. En particular, las infecciones de transmisión sexual en mujeres causa a menudo la condición seria de la enfermedad inflamatoria pélvica.

Clasificación:

Tradicionalmente han sido clasificadas como de transmisión sexual cinco enfermedades: la sífilis, la gonorrea, el chancroide, el linfogranuloma venéreo y el granuloma inguinal.

Sin embargo, muchas otras se transmiten sexualmente, incluyendo el herpes genital, la hepatitis, el molluscum contagiosum, el piojo púbico, la sarna y la infección por VIH, que produce el SIDA. Otras, como la salmonelosis y la amebiasis (o amibiasis) en ocasiones se transmiten durante la actividad sexual pero, en general, no se las considera infecciones de transmisión sexual. (23, 24, 25)

Las enfermedades venéreas generalmente se agrupan según los síntomas y signos que producen. Tanto la sífilis como el herpes genital y el chancroide producen úlceras sobre la piel o sobre las membranas que cubren la vagina o la boca. Tanto la gonorrea como las infecciones clamidiales causan uretritis inflamación y secreción de la uretra en los hombres; cervicitis inflamación y secreción del cérvix e infecciones pélvicas en las mujeres, e infecciones oculares en los recién nacidos. (23, 26)

La Organización Panamericana de la Salud (OPS) y la Organización Mundial de la Salud (OMS) han estimado que las ITS incluyendo el Virus de Inmunodeficiencia Humana (VIH) que conlleva al Síndrome de Inmunodeficiencia Humana (SIDA) están extendidas en todo el mundo y constituyen a escala mundial la morbilidad más frecuente entre los hombres de 15 – 19 años y la segunda causa más importante (después de las maternas) en mujeres jóvenes de países en vías de desarrollo. A pesar de que la magnitud exacta de esta situación no es bien conocida, supone que 1 de cada 100 personas hace una consulta anual por estas enfermedades en países desarrollados, en tanto que en los países subdesarrollados están entre los cinco de mayor incidencia. (27, 28). En Cuba se notifican entre 40 y 50 mil casos anualmente solamente de Sífilis, Blenorragia y Condiloma Acuminado, con tendencia al incremento desde hace años, a pesar del sub registro que debe existir en algunos de ellos, no existiendo datos sobre otras. Entre las ITS más frecuentes en los adolescentes se encuentran:

La Blenorragia es una enfermedad infecciosa del hombre y está originada por una bacteria, el gonococo (Neisseria gonorrhoeae), que afecta sobre todo a las membranas mucosas del tracto urogenital, se caracteriza por un exudado purulento y se transmite por contacto directo con las secreciones que produce, ya sea por la vía vaginal, anal u oral, durante su período de incubación puede ser asintomática.

La Sífilis es una enfermedad compleja y sistémica causada por una espiroqueta Treponema pallidum, se adquiere a través del contacto sexual, pasaje transplacentario, transfusiones de sangre fresca y por inoculación directa, estas dos últimas son infrecuentes, gracias al requisito de realizar serologías en los donantes y porque el Treponema sobrevive de 24 – 48 horas en las condiciones en que se conserva la sangre de banco. Es mayormente contagiosa al inicio de la enfermedad en su estadía de chancro, luego disminuye gradualmente hasta prácticamente desaparecer el potencial infectante a los 4 años de adquirida la enfermedad

Esta bacteria necesita un ambiente tibio y húmedo para sobrevivir, por ejemplo, en las membranas mucosas de los genitales, la boca y el ano. Se transmite cuando se entra en contacto con las heridas abiertas de una persona con sífilis. Esta enfermedad tiene varias etapas, la primaria, secundaria, latente y terciaria o tardía.

Etapa primaria: el primer síntoma es una llaga en la parte del cuerpo que entró en contacto con la bacteria. Estos síntomas son difíciles de detectar porque por lo general no causan dolor y en ocasiones, ocurren en el interior del cuerpo. Una persona que no ha sido tratada puede infectar a otras durante esta etapa.

Etapa secundaria: surge alrededor de tres a seis semanas después de que aparece la úlcera. Aparecerá una erupción en todo el cuerpo, en las palmas de las manos, en las plantas de los pies o en alguna otra zona. Otros síntomas que se pueden sentir son fiebre leve, inflamación de los ganglios linfáticos y pérdida del cabello.

Etapa latente: la sífilis, si no es diagnosticada ni tratada durante mucho tiempo, entra en una etapa latente. En esta etapa no hay síntomas notables y la persona infectada no puede contagiar a otros. Sin embargo, una tercera parte de las personas que están en esta etapa empeoran y pasan a la etapa terciaria de la sífilis.

Etapa terciaria (tardía): esta etapa puede causar serios problemas como trastornos mentales, ceguera, anomalías cardíacas y trastornos neurológicos. En esta etapa, la persona infectada ya no puede transmitir la bacteria a otras personas, pero continúa en un periodo indefinido de deterioro hasta llegar a la muerte. (27, 29).

La madre gestante puede transmitir la enfermedad al feto, originándose la llamada sífilis congénita diferente desde el punto de vista clínico, de la afección por transmisión sexual. (30, 31).

VIRUS DEL PAPILOMA HUMANO (CONDILOMA ACUMINADO)

La infección genital por el virus del papiloma humano, tiene un período de incubación de pocas semanas a varios meses. La lesión más visible, el condiloma acuminado, habitualmente es transmitido sexualmente y a menudo se encuentra asociado a otras infecciones sexualmente transmisibles. En algunos países del mundo es actualmente la infección de transmisión sexual más frecuente. Existe el potencial de la posible inducción del cáncer con el pasar del tiempo, los tipos de papiloma humano 16 y 18 han sido asociados a la neoplasia cervical intraepitelial (Cáncer del cuello uterino) l x.

Diagnóstico

La lesión de condiloma acuminado puede abarcar cualquier parte de la región genital, incluyendo la vagina, la uretra, la vejiga y el recto y puede hallarse extremadamente extendido. Las lesiones son más severas en aquellas pacientes que tienen secreción vaginal, poca higiene personal o perspiración profusa, así como en pacientes embarazadas. Puede haber lesiones planas e infección subclínica.

Tratamiento

No existe un tratamiento satisfactorio. Actualmente el tratamiento local con ácido tricloracético (50 – 90%) tiene una buena acogida por tener menos toxicidad. Se aplica semanalmente, no requiere lavado posterior y duele sólo los primeros 30 minutos.

Otra posibilidad es el uso de tintura de podofilina, que puede usarse en porcentajes que oscilan entre el 3 y el 25%, aplicada en las lesiones, especialmente en casos en que el área afectada es menos de 2 cm. Este tratamiento está contraindicado durante el embarazo. Se debe usar vaselina para proteger los tejidos sanos circundantes y es importante lavar cuidadosamente la región 2 a 4 horas después de la aplicación de podofilina. Las aplicaciones pueden ser necesarias semanalmente y son más efectivas en aquellas lesiones que son húmedas.

El herpes genital es una infección causada por dos virus que pertenecen al grupo herpes virus hominus conocidos respectivamente como herpes simple tipo 1 (HSV-1) y herpes simple tipo 2(HVS-2).EL HVS-1 es responsable aproximadamente del 5 – 10% de los herpes genitales.

Ambos virus son transmitidos por contacto sexual, aunque en ocasiones la infección inicial ocurre normalmente en la niñez y no está clasificada como una enfermedad de transmisión sexual. 

El 80% de la población adulta es candidata a portar HVS-1 y puede haberlo adquirido de una forma no sexual. La incidencia total de herpes genital está estimada en 1 de cada 1000 personas. Sólo a veces se acompaña de cefaleas y fiebre. Se inicia con picazón local moderada seguido de erupción progresiva de vesículas. Éstas se rompen, forman costras y por último se secan. Todo este proceso puede durar de una a tres semanas. Muchas veces aparecen nuevas erupciones de vesículas cuando se está secando la erupción anterior. Otra vía de transmisión es durante el parto el recién nacido de una madre enferma se infecta a su paso por el canal del parto, contrayendo la enfermedad sistémica, que suele ser mortal.

Este grave riesgo obliga a que estos niños nazcan por cesárea. El herpes genital se trata en forma tópica desde 1982 y como tratamiento sistémico desde 1984. (30, 31)

El herpes virus es la causa del cáncer de cuello uterino se acantonan en la mucosa y acaban produciendo años después la transformación cancerosa en ocasiones de estas células.

Los virus también pueden infectar el sistema nervioso central, sobre todo en pacientes debilitados o inmunodeprimidos, como los que padecen cáncer, ocasionando una grave encefalitis. El tratamiento precoz puede prevenir la muerte o las graves secuelas cerebrales.

La Candidiasis es causada por un hongo llamado Cándida, este hongo se encuentra siempre en pequeñas cantidades en la boca, la vagina, el canal digestivo y la piel. Entre las personas sanas las bacterias "amistosas" y el sistema digestivo impiden que el hongo produzca infección. No obstante cuando el sistema inmunológico se encuentra deteriorado es más probable que la Cándida crezca y cause enfermedad. Es caracterizada por una secreción blanquecina y grumosa, ardor y picazón en los genitales. (30, 31)

La Trichomoniasis es causada el protozoario Trichomona vaginales, los síntomas de la enfermedad son bastantes diferentes en hombres y mujeres En el hombre la infección a menudo es asintomática y desaparece espontáneamente en algunas semanas en los casos sintomáticos aparece picazón uretral leve o secreción, ardor ligero después de orinar o eyacular, en ocasiones la infección puede causar prostatitis o epididimitis.

En la mujer se presenta secreción vaginal espumosa blanca amarillenta de olor fétido.

El SIDA es una enfermedad hasta ahora incurable y progresiva, es el último estado de la enfermedad provocada por la infección con el VIH.

Entre la transmisión y el desarrollo de la enfermedad pueden transcurrir más de 10 años; el promedio de vida para una persona con diagnóstico de SIDA es de 2 años, este período se puede prolongar muchos años con tratamiento antirretroviral. (23, 32).

SIDA (VIH)

Los síntomas del VIH en los adolescentes pueden ser los mismos que en los niños y también pueden parecerse más a los síntomas que se presentan a menudo en los adultos con VIH. Algunos adolescentes y adultos pueden desarrollar una enfermedad parecida a la gripe en el plazo de un mes o dos después de la exposición al virus VIH, aunque muchas personas no desarrollan ningún síntoma al infectarse.

Además, los síntomas que aparecen, usualmente desaparecen en el plazo de una semana a un mes, y se confunden a menudo con los síntomas de otra infección viral. Los síntomas pueden incluir:[]

ü Fiebre.

ü Dolor de cabeza.

ü Malestar general.

ü Aumento de tamaño de los nódulos linfáticos

Muchas Infecciones de transmisión sexual se transmiten a través de la membrana mucosa del pene, de la vulva, y menos a menudo de la boca. La membrana visible que cubre la cabeza del pene es una membrana mucosa. Las membranas mucosas se diferencian de la piel en que permiten que ciertos patógenos como los virus o las bacterias entren en el organismo.

Ésta es una razón por la que la probabilidad de transmitir muchas infecciones es bastante más alta debido a las relaciones sexuales que a otros medios más ocasionales de transmisión, tales como entrar en un contacto no sexual, compartiendo la cuchillería, estrechando las manos, pero no es la única razón. Aunque existen membranas mucosas tanto en la boca como en los órganos genitales.

Muchas Infecciones de transmisión sexual parecen transmitirse más fácilmente a través de sexo oral que con besos profundos, muchas infecciones que se transmiten fácilmente de la boca a los órganos genitales o de los órganos genitales a la boca son mucho más difíciles de transmitir de una boca a otra. Con el VIH, los líquidos genitales suelen contener mucho más del patógeno que la saliva. Algunas infecciones etiquetadas como se pueden transmitir por el contacto directo de la piel.

El herpes y el VIH son dos muy buenos ejemplos (27, 28, 33)

Las estadísticas mundiales dicen que hay más de 340 millones de casos nuevos por año de ITS curables, (que incluyen solo aquellas afecciones bacterianas fúngicas y parasitarias susceptibles de tratamientos efectivos) y que por lo menos un millón de contagios ocurren cada día, solamente para Latinoamérica y el Caribe se estimaron entre 34 y 40 millones de casos de este grupo de ITS con más de cien mil infecciones promedio por día. Si a esta cifra se le suman las no curables, como la hepatitis B, el Virus de Inmunodeficiencia Humana (HIV), el Virus Papiloma Humano (HPV) y el herpes virus, serían mil millones de casos nuevos por Año en todo el mundo. (34)

La Organización Panamericana de la Salud (OPS) y la Organización Mundial de la Salud (OMS) han estimado que las ITS incluyendo el Virus de Inmunodeficiencia Humana (VIH) que conlleva al Síndrome de Inmunodeficiencia Humana (SIDA) están extendidas en todo el mundo y constituyen a escala mundial la morbilidad más frecuente entre los hombres menores de 25 años y la segunda causa más importante (después de las maternas) en mujeres jóvenes de países en vías de desarrollo (34).

SINDROME DE INMUNODEFICIENCIA HUMANA

La persona infectada con el retrovirus humano VIH (virus de la inmunodeficiencia humana) estará infectada por toda su vida. Inicialmente permanecerá asintomática (SIN SINTOMAS), a veces por muchos años. Sin embargo, cuanto más tiempo dure la infección más grave será el ataque al sistema inmunitario.

SÍNTOMAS DE VIH*

l.- Infección inicial.**

Asintomática en la mayoría de los pacientes***