Política de salud en el Perú 2014

Introducción

Desarrollar un tema como lo es la Política de salud en el Perú, resulta siendo una tarea árida puesto que la política actual es fruto de la historia y con miras a futuro, por ello es que se pretende sólo realizar una pequeña "estampa" del momento con la convicción de que conforme pase el tiempo irá variando ya sea para bien o mal, de los usuarios de salud y de la sociedad en general.

Abarcar todo es una tarea difícil por lo que se realizará un estudio desde documentos fuente que emana del ministerio de Salud denominados como: "PLAN ESTRATEGICO INSTITUCIONAL, 2008 – 2011 MINSA", y los "Lineamientos y medidas de reforma del sector salud julio 2003" el mismo que como ente rector de la Salud está obligado a proteger la dignidad de la persona, y como parte de ello promover la salud de la persona, con prevención de enfermedades y garantizando la atención integral de salud en los pobladores del Perú, para lo cual propone y conduce políticas sanitarias en concertación con todos los sectores públicos del Estado y los actores sociales públicos y privados.

Toda política implica orden y esto se da gracias a que existe un ordenamiento el mismo que está a cargo del poder Legislativo en primera instancia, el poder ejecutivo que a través de MINSA y Direcciones Regionales de Salud dará lugar a que se cumpla la política de salud peruana. Como parte de ello es que existen lineamientos en salud que el MINSA propone para la década 2002 – 2012; documento que plantea 9 acciones para mejorar la salud poblacional, estableciendo además 10 problemas prioritarios, los mismos que hasta la fecha aún continúan desde nuestro particular punto de vista.

Consideramos que todo estudio que se realice sobre este tema siempre se ubicará en un espacio y tiempo, y que conforme pasen los gobiernos de turno con sus equipos de "especialistas" irán también variando las políticas de gobierno, puesto que como en todo país en vías de desarrollo los "políticos" consideran que la planteada por ellos es la más adecuada, bajo esta perspectiva seguirá existiendo inestabilidad en lo referente a atención de salud a los pobladores de un país.

II.- OBJETIVOS

2.1. OBJETIVO GENERAL.-

Coadyuvar en la mejora de la salud poblacional a través de la comprensión de la realidad de la política de salud en el Perú.

2.2. OBJETIVOS ESPECIFICOS.-

– Comprender aspectos importantes de la política de salud en Perú

– Fortalecer la atención al usuario de salud.

Política de salud en el Perú

POLITICA DE SALUD

PLAN ESTRATEGICO INSTITUCIONAL 2008 – 2011 MINSA

Documento que pertenece al gobierno anterior en el que se plantea sobre la política de salud en este período que permitiría optimizar la salud de la población de nuestro país, que tenía como finalidad la orientación y determinación del rumbo del Ministerio de Salud para alcanzar los objetivos planteados en el mediano y largo plazo; teniendo como objetivo establecer el marco directriz para la gestión de las entidades y dependencias del Ministerio de Salud, mediante la implementación del Plan estratégico institucional, el mismo que incorpora los lineamientos de política sectorial, definición de las prioridades y objetivos de mediano y largo plazo, orientadas al cumplimiento de las funciones del Ministerio de Salud.

El reglamento de la Ley del Ministerio de Salud tiene como visión proteger la dignidad de la persona humana, para ello norma las acciones orientadas para tal fin, el mismo que en alguna medida se ha logrado en vista que se rigen por los objetivos de desarrollo del milenio en el cual están indicadas las metas cuantitativas, con programas y objetivos los mismos que impulsan los esfuerzos de todos los países que se enmarcan bajo la orientación de la OMS, especialmente aquellos países en donde existen mayor pobreza.

MISION

En el que se plasma que protege la dignidad personal a través de tres aspectos como son: promoción de la salud, prevención de enfermedades y garantizando la atención integral. Para ello se vale de lineamientos de políticas sanitarias inter relacionando con todos los sectores y actores sociales; y el centro de todo es la persona. El agente de este cambio es el trabajador del sector salud.

VISION

Salud como consecuencia de desarrollo económico, fortalecimiento de democracia, derechos y responsabilidades ciudadanas es la visión, que se base en una política nacional de salud que recoja los aportes de la medicina tradicional y las diversas manifestaciones culturales de nuestra población, todo hasta mediados de la década de 2010 – 2020

PRINCIPIOS RECTORES.-

Recoge diversos principios que creo se resumen en la calidad en el servicio, la cual agrupa diversos aspectos que al parecer son valores con los que cuenta el sector salud como organización, pero la práctica de estos valores y/o principios es exclusividad de los gestores del sector es decir los trabajadores, quienes si no practican dichos principios, en vano será pretender un cambio sustancial en la atención de las personas. Una forma de medir la práctica de estos principios sería aplicando una encuesta o cualquier instrumento con la única finalidad de que el usuario manifieste su satisfacción o no respecto del trato en salud desde la prevención hasta la rehabilitación.

Diagnóstico situacional

"En las últimas décadas en nuestro país, subsisten indicadores alarmantes que ubican al Perú en una situación desfavorable en comparación con la mayoría de países latinoamericanos.

El sistema de salud de nuestro país mostró un pobre desempeño en la evaluación publicada por la ORGANIZACIÓN MUNDIAL DE LA SALUD (OMS) en el Informe sobre la Salud en el Mundo del año 2000, que nos ubicó en uno de los últimos lugares de América Latina.

El desempeño global del sistema de salud de Perú ocupa el puesto 129 en el mundo (uno de los últimos en el ranking internacional) y el puesto menos destacado en Latinoamérica. Chile está ubicado en el puesto 33 en tanto que Bolivia está en el lugar 126 de la misma tabla. Este desempeño es el resultado de otros varios indicadores, en los que el Perú también muestra déficit.

Por ejemplo, en lo que respecta a capacidad de respuesta, el Perú está en el puesto 172, Uruguay está en el lugar 41 y Bolivia en el 151. En cuanto a la equidad de la contribución financiera, el Perú tiene el último lugar (184), en tanto que Paraguay se halla en el puesto 177. Algo similar ocurre en el logro global de metas donde Perú tiene el penúltimo lugar.

La pobreza y la pobreza extrema, que se han incrementado mucho en los últimos años como consecuencia del modelo económico excluyente predominante en la década pasada, hacen que las malas condiciones de salud sean sufridas con mayor intensidad por la mayoría de la población." (MINSA – políticas de lineamiento de salud 2002 20012)

Líneas estratégicas

La elaboración del presente estuvo acorde con la coordinación a diferentes:

Institutos especializados
Direcciones de salud
Organismos públicos descentralizados
Organos de línea del Ministerio de salud

Todo con la finalidad de definir la forma como se relacionan objetivos, actores y procesos, luego del cual se establecen los siguientes lineamientos: focalización del gasto, optimización de la oferta, descentralización.

Tomando como líneas estratégicas:

Cogestión de servicios de salud de primer nivel
Fortalecimiento de liderazgo comunal como capital social de salud
Fortalecimiento de decisiones estratégicas
Fortalecimiento de la promoción de la salud que permitan personas, familias y comunidades saludables.
Fortalecimiento de la prevención de enfermedades transmisibles y no transmisibles.

Además plantea acciones como la atención integral de salud, atención a poblaciones excluidas y dispersas, gestión por resultados, intervención articulada intersectorial e intra sectorial sectorial en salud, acceso a medicamentos de calidad y uso racional de los mismos.

Los lineamientos tienen una orientación positiva, y están enmarcadas dentro de lo propuesto por organismos internacionales, la falla radica en actores y procesos. Actores en que el usuario todavía no practica una cultura de prevención y más aún espera que su cuadro clínico se agrave para recién acudir a un establecimiento de salud, por un lado, por otro lado el personal que labora, en estos establecimiento no todos presentan la predisposición de atender con calidad y calidez al usuario, con lo cual todos los procesos se enlentecen y más aún se establece como "Norma" que toda atención es previo pago o bien del SIS, ESSALUD, Efectivo, Convenio, etc.

OBJETIVOS ESTRATEGICOS INSTITUCIONALES

CONSEJO NACIONAL DE SALUD.-

Entidad que se conforma en cumplimiento del encargo dado mediante la Resolución Suprema N° 001-2013-SA. En el que se plantea lo siguiente:

1. Nuestro compromiso por la salud
2. Retos de mejora
3. La respuesta del estado
4. Protegiendo al ciudadano
5. Protegiendo al usuario
6. Protegiendo de los riesgos financieros

1.- NUESTRO COMPROMISO POR LA SALUD

El primer aspecto contempla que para atender a las personas no se debe condicionar ésta a la capacidad de pago sino que debe ser por necesidad de la persona, hecho que prácticamente es irreal porque como se puede apreciar diariamente en los establecimientos de salud de MINSA, o ESSALUD, lo primero que se exige es el pago y este puede estar dado por el seguro correspondiente o sino por un convenio o pago en efectivo, que especialmente es exigido por personal técnico de estos establecimientos, muchas veces sin consulta del profesional de la atención de salud en forma directa.

El segundo punto expresa la necesidad de que así como la salud es un derecho la responsabilidad que asuma uno mismo, la familia y la comunidad es una obligación que se tiene que asumir, puesto que no sólo se pone en riesgo a sí mismo sino que pone en riesgo a los demás, ello implica que el usuario debe acudir permanentemente a un establecimiento de salud para los controles respectivos, y no sólo en momentos en el que presente signos y síntomas de una patología, Hecho también que no se cumple debido a muchos factores entre ellos a que no existe una labor inter sectorial.

El tercer ítem compromete al CNS para que pueda ser un ente fundamental para buscar que la salud sea universal, equitativo y solidario, hecho que hasta el momento no se concretiza debido a que todo cambio de per se requiere un respaldo financiero.

El cuarto y quinto punto busca la equidad de servicio a través de combatir desigualdades y de las protección financiera.

2.- RETOS DE MEJORA

Primer reto.- extender mejoras en el estado de salud a toda la población a través de mejorar el estado de salud y reducir las desigualdades hacia la equidad sanitaria por lo que se debería buscar que las acciones sean multidimensionales, integrales en el sentido de que la salud abarca: promoción, gestión, prevención de riesgo, recuperación y rehabilitación; multisectoriales que incluyan todos los ministerios e intergubernamentales para articular las políticas con los agentes responsables

Segundo reto.- Instaurar cultura de prevención y protección de la salud en la sociedad, especialmente evitando el sedentarismo como por ejemplo, el cual se logrará gracias al trabajo con los pobladores, los sectores y gobierno regionales y locales.

Tercer reto.- Avanzar hacia un sistema al servicio de la población, ello será posible con la modernización de la infraestructura y con equipamiento suficiente, además de la distribución de recursos humanos especialmente para atender poblaciones dispersas; sin olvidar la pésima gestión de los servicios de salud.

Cuarto reto.- Aliviar la carga financiera, este aspecto se observa una mejoría sustancial puesto que en el financiamiento en el último quinquenio se observa un incremento de 11%. Pero hay un hecho de que en cuanto a estructura de financiamiento y según los estudios realizados por el usuario paga entre el 34 y 38% del total de la atención. Un problema real es que según la propuesta existe 6.2 millones de personas no pobres que no tienen seguro especialmente están conformadas por trabajadores sub empleados o bien independientes

Los retos anteriores pueden lograrse porque existe disposición por parte de los gobiernos a realizar cambios en el sector salud como parte de una reforma del milenio que sugieren entidades internacionales como la OMS, la voluntad política existe, pero el problema es el factor humano que labora en el sector. En el marco económico como asegura el gobierno actual se tiene un crecimiento auspicioso que marca un crecimiento de 6% como promedio aunque en el presente año este hecho no se está dando pero continua siendo favorable, Por último se puede afirmar que existe predisposición de la sociedad para que se de las mejoras en el sector salud.

3.- RESPUESTA DEL ESTADO

Para hacer frente a los compromisos y retos, el CNS plantea que el MINSA continúe estableciendo las políticas y promueva los arreglos organizacionales necesarios para alcanzar la cobertura universal en sus tres dimensiones:

(a) POBLACIONAL, es decir, que toda la población cuente con cobertura para acceder a los servicios de salud individual y pública; (b) PRESTACIONAL, es decir, que toda la población progresivamente pueda acceder a prestaciones integrales y de calidad que vayan acorde con el perfil epidemiológico del país; y (c) FINANCIERA, es decir, que toda la población esté libre de los riesgos financieros que pudiera implicar un evento de enfermedad, minimizando el gasto de bolsillo de los usuarios en los servicios de salud.

En este marco de universalización de la protección social en salud y de garantía del derecho a la salud a toda la población, el MINSA deberá implementar acciones en tres ejes complementarios: ? LA PROTECCIÓN DEL CIUDADANO frente al riesgo de enfermedad, el Ministerio de Salud y los gobiernos regionales fortalecerán sus actividades de promoción de la salud, prevención de la enfermedad, vigilancia y control epidemiológico, gestión de riesgos y mitigación de daños. ? LA PROTECCIÓN DEL USUARIO para garantizar la efectividad, oportunidad y seguridad en las prestaciones se ejercerá una regulación eficaz y una supervisión y gestión de los recursos para contar con la capacidad de respuesta acorde con la expectativa del paciente. ( Consejo nacional de Salud. Lineamientos y medidas de reforma del sector salud Julio 2013)

Frente a esta propuesta se manifiesta que en el año 2009 se emite la normatividad Ley 29344 Ley de aseguramiento en salud, pero como se aprecia en la práctica no se cumple a cabalidad porque existe diversos factores que impiden el cumplimiento de la misma y muchos de estos provienen del mismo estado que por ser muy detallista actua en contra de los propios usuarios necesitados, entidades como por ejemplo SISFOH que es fundamental para el aseguramiento, muchas veces presenta información que se recolectó sin ningún cuidado por los responsables, que a la larga perjudican a las madres más necesitadas que no acceden al SIS, pero sí las personas con ciertos recursos financieros acceden, considero que es una injusticia que se debería subsanar inmediatamente.

4.- PROTEGIENDO AL CIUDADANO

CNS plantea diversas propuestas como parte de este punto, como se podrá apreciar se da énfasis al aspecto financiero y como se dijo antes no como requisito para la atención, también se plantea que la autoridad sanitaria cumpla un rol rector para cumplir con lo establecido en la normatividad, incorporando salud ambiental y pública; asimismo busca que el sector tenga infraestructura moderna y equipamiento necesario, aunque en este punto deja de lado la capacitación al personal que operará estos equipos para que se conserven y no se malogren por mala manipulación. Plantea 6 mandatos de política:

Implementación de una cartera de servicios en salud pública que sustente el financiamiento de las acciones de promoción de la salud, vigilancia, prevención y control de los principales problemas de salud pública.
Adecuación de la organización de la autoridad sanitaria nacional para fortalecer su rol rector en salud pública y asegurar una efectiva promoción de la salud, vigilancia, prevención y control de los principales problemas de salud pública.
Creación de un organismo técnico especializado que incorpore la fiscalización y control en salud ambiental e higiene alimentaria.
Implementación de un proceso de identificación, innovación, desarrollo y transferencia de tecnologías costo-efectivas para la vigilancia, prevención y control de los principales problemas de salud pública en el país.
Rediseño del sistema de inteligencia sanitaria para la toma de decisiones en salud pública.
El MINSA deberá liderar e impulsar una agenda para la gestión de los determinantes sociales de la salud en la comisión interministerial de asuntos sociales, para su implementación multisectorial y en los diferentes niveles de gobierno.

5.- PROTEGIENDO AL USUARIO

FORTALECER LA ATENCIÓN PRIMARIA DE SALUD

Se propone mejorar este aspecto especialmente en el campo de la infraestructura a nivel de establecimientos I – 1 I – 2 I – 3, que en muchas localidades existen ambientes no adecuados para la prestación de salud, a este hecho se debería agregar que no existen profesionales y personal técnico para dicha atención, y en muchos casos como en este año, existe el contrato CAS financiado por SIS en donde en cualquier momento del año se resuelve el contrato, con lo que no se lograría esta atención primaria.

MEJORAR LA EFICIENCIA, CALIDAD Y ACCESO A SERVICIOS HOSPITALARIOS Y ESPECIALIZADOS

En este marco, el sub sector público deberá dar prioridad a la mejora de la capacidad resolutiva de los servicios de prevención, detección temprana, tratamiento recuperativo y paliativo de las enfermedades oncológicas contenidas en el "Plan Nacional para la Atención Integral del Cáncer y el mejoramiento del acceso a servicios oncológicos en el Perú – PLAN ESPERANZA".

Este último como se puede verificar, en el presente año se está concretando a nivel nacional, por lo que en muchos puntos lo propuesto por este consejo es viable si existe la disposición necesaria por parte del ejecutivo.

El CNS propone que el MINSA, en coordinación con los gobiernos regionales y locales, continúe implementando el Plan de Expansión Nacional del Sistema de Atención Móvil de Urgencias (SAMU), el cual permitirá gestionar integralmente el modelo del sistema servicios y atención de urgencias y emergencias pre-hospitalarias en favor de la población con alto riesgo social y sanitario.

Otro logro que se está concretando a través de la formación de este organismo, sólo que hasta ahora no llega a Puno y posiblemente no esté en otras regiones del país.

REFORMAR LA POLÍTICA DE GESTIÓN DE RECURSOS HUMANOS

Reforma de la política salarial y laboral es lo que planteaba el CNS hecho que hasta el momento está en aplicación parcial, puesto que va acompañado de servicio de calidad por parte del profesional de salud que labora en MINSA. Pero en ESSALUD este hecho ya se está practicando desde hace más de una década, y ello a su vez permite concluir que faltan especialistas médicos, y otros profesionales en los establecimientos de salud. Además que debería impulsarse más la prevención de la salud a través de la contratación de promotores de salud no con pago económico efectivo sino con especies y otros que hagan que el personal se identifique con su sector, comunidad y centro poblado.

6.- PROTEGIENDO DE LOS RIESGOS FINANCIEROS

Cerrar la brecha de aseguramiento de la población pobre

Extender el aseguramiento en el régimen subsidiado de acuerdo a criterios de vulnerabilidad

Consolidar al seguro integral de salud como operador financiero

Fortalecer el FISSAL como financiador de segundo piso

Aplicar nuevas modalidades de pago que incentiven la productividad y calidad de los servicios de salud

Fortalecer el financiamiento del seguro social de salud -ESSALUD

7.- HACIENDO QUE LAS COSAS SUCEDAN

El MINSA deberá ejercer la rectoría centrando sus esfuerzos en una finalidad y tres objetivos de política. Estos serán la prioridad del gobierno y del sistema de salud, para lo cual, deberá ejercer los cuatro roles de la rectoría. El CNS propone avanzar en lograr el acceso universal de todos los peruanos a la salud y exponemos los siguientes objetivos: (a) aumentar la cobertura de asegurados,

(b) aumentar la cobertura de beneficios para los asegurados y

Conclusiones

Primera.-

Que se está logrando la misión y visión de los lineamientos de política sectorial para el período 2002-2012.

Segunda.-

Que los planteamiento propuesto por el Consejo Nacional de Salud, se están concretando paulatinamente en este gobierno,

Tercera.-

Que la revisión de la política permite que el trabajador del sector comprenda sobre la realidad de la salud en el Perú y pueda coadyuvar en la mejora de la atención al usuario de salud, no sólo de MINSA, ESSALUD, PRIVADO u otro.

8.- EL PROCESO DE FORMULACIÓN

Aspecto en el que se detalla el inicio y término, las estrategias para la formulación y concretización de la política por el Consejo Nacional de Salud.

Bibliografía

1.- Consejo Nacional del Salud. Lineamientos y medidas de reforma del sector salud Julio 2013

2.- Ministerio de Salud Perú. Situación actual del sistema de salud en el Perú. 2011

3.- Ministerio de Salud Perú. Lineamientos de Política Sectorial para el Período 2002 – 2012 y Principios Fundamentales para el Plan Estratégico Sectorial del Quinquenio Agosto 2001 – Julio 2006. 2012

4.- OMS. Políticas públicas para la salud pública. 2008

Autor:

Blanca Nelida Lima Sotomayor

Estudiante de Maestría en Salud Pública 2014