Esquizofrenia como causa inductiva o coexistente de transexualidad secundaria

Introducción.

La esquizofrenia, como se ha mencionado en diferentes publicaciones, es considerada como una enfermedad psiquiátrica de trastorno mental severa y crónica, incurable, multifacética, evolutiva en su desarrollo y en ocasiones de difícil tratamiento, que no responden adecuadamente a las terapias con psicofármacos, debido a otros factores asociados en su desarrollo, así como de su entorno familiar y social.

La esquizofrenia es uno de los trastornos mentales, más graves, que deben descartarse obligadamente de una manera precisa en toda persona que se manifieste como transexual, sea asociado o coexistente, pero también de manifestación clínica inductiva de transexualidad con síntomas de disforia de género, cuyas manifestaciones son similares a las expuestas por la persona transexual libre de enfermedad psiquiátrica o de algún trastorno somático.

De ahí su clasificación en transexual primario, o verdadero, que no se sabe su causa o su etiología y el transexual secundario ocasionado por algún trastorno mental, pero también somático u orgánico.

A la propia esquizofrenia, se le debe establecer un diagnóstico diferencial y descartarse de otros trastornos mentales o cuadros psíquicos, de ahí su complejidad, pero también de lesiones orgánicas en su mayoría cerebrales, medicamentos de uso crónico y sobre todo los cuadros tóxicos, como las drogas, principalmente la cocaína y la mariguana.

Antecedentes

Un alto porcentaje de usuarios con esquizofrenia ocupan los hospitales, así como su alta incidencia, que las estadísticas refieren que más del 1 por ciento de la población, padece de esquizofrenia. Es un trastorno cerebral severo y crónico, que más reta al médico psiquiatra, debido a su complejidad, evolutiva y multifacética.

Así mismo, es una de las enfermedades más estudiadas que han permitido en la actualidad, diagnosticarla de una manera más precisa, que en épocas anteriores, así como la administración de antipsicóticos más selectivos y de mejor respuesta así como de tolerancia.

Se han propuesta múltiples teorías al respecto y los estudios efectuados algunos de ellos son concluyentes, que manifiestan que es reconocida como heredofamiliar, es decir genética, ya que se ha observado en líneas familiares y que han permitido su estudio más profundo, que han confirmado y explicar la transmisión familiar de la esquizofrenia. Pero no se ha identificado el gen hereditario en la esquizofrenia

• Harrison PJ y Weinberger DR. Genes de esquizofrenia, la expresión génica y la neuropatología: en la cuestión de su convergencia. Psiquiatría Molecular. 2005; 10 (1) :40-68

"Esta revisión resume críticamente la neuropatología y la genética de la esquizofrenia, la relación entre ellos, y especula sobre su convergencia funcional. Las correlaciones morfológicas de la esquizofrenia son sutiles, y van desde una ligera reducción en el tamaño del cerebro a alteraciones localizadas en la morfología y la composición molecular de neuronales específicas, sináptica, y poblaciones gliales en el hipocampo, corteza prefrontal dorsolateral, y el tálamo dorsal. Estos hallazgos han fomentado la vista de la esquizofrenia como un trastorno de la conectividad y de la sinapsis. Aunque atractivas, tales conceptos son vagos, y diferenciar los eventos primarios de epifenómenos ha sido difícil. Un camino a seguir es proporcionada por la reciente identificación de varios genes de susceptibilidad putativo (incluyendo neuregulina, dysbindin, COMT, DISC1, RGS4, GRM3 y G72). Se discute la evidencia para estos y otros genes, junto con lo que se conoce de sus perfiles de expresión y las funciones biológicas en el cerebro y cómo estos pueden ser alteradas en la esquizofrenia. La evidencia de varios de los genes es ahora fuerte. Sin embargo, para ninguno, con la probable excepción de la COMT, tiene un alelo causante o el mecanismo por el que predispone a la esquizofrenia sido identificado. Sin embargo, se especula que los genes pueden converger funcionalmente al riesgo de la esquizofrenia a través de una influencia sobre la plasticidad sináptica y el desarrollo y la estabilización de los microcircuitos corticales. Mediada por el receptor NMDA de glutamato transmisión puede ser especialmente implicado, aunque también hay vínculos directos e indirectos a la dopamina y la señalización de GABA. Por lo tanto, existe una correspondencia entre los papeles putativos de los genes en los niveles moleculares y sinápticas y la comprensión actual de la enfermedad a nivel de sistemas neurales. Caracterización de una vía molecular núcleo y una 'citoarquitectura genética "sería un avance profundo en la comprensión de la esquizofrenia, y puede tener implicaciones terapéuticas igualmente significativos……"

Por eso se menciona a la esquizofrenia como una afección cerebral resultante de mutaciones físicas y bioquímicas en el cerebro. No es rara, es más común de lo que se piensa, así lo han demostrados múltiples estudios al respecto y como una de las causas de transexualidad secundaria.

Pero un alto porcentaje presentan manifestaciones clínicas de comportamiento transexual, contemplados como síntomas disforicos, es decir, que refieren pertenecer al sexo contrario con que se nació y obligan un cambio quirúrgico de sus genitales en sus peticiones exageradas, obsesivas y persistentes, ante estos casos, es aún más difícil establecer el diagnostico de transexual verdadero o primario, es por eso, que su estudio se hace necesario debido a su complejidad, para evitar establecer un mal diagnóstico, sea de transexual o esquizofrenia, que además permite descartar o confirmar en toda persona que manifieste síntomas clínicos de pertenecer al sexo contrario con que se nació, observados como disforia de género, una serie de trastornos mentales y orgánicos, como la esquizofrenia y que hasta hora es la que ocupa el primer lugar como diagnostico a descartar.

Los diferentes estudios, permiten establecer que la esquizofrenia aun es estudiada y de causa desconocida de una manera estricta, pero existen algunas investigaciones. Han encontrado alteraciones o desequilibrio de tipo neuroquímico, que han obligado el estudio de los neurotransmisores como dopamina, serotonina y norepinefrina.

• Kapur, S. y Remington, G. (1996). Interacción serotonina-dopamina y su relevancia para la esquizofrenia. American Journal of Psychiatry, 153, 466-476.

• Sepehry, A. A. et al. (2007). Inhibidor de la recaptación de serotonina (ISRS) tratamiento complementario para los síntomas negativos de la esquizofrenia: un metaanálisis. Journal of Clinical Psychiatry, 68, 604-610

• Thompson, J. L. y col. (2004). Patología del Desarrollo, la dopamina y el estrés: un modelo para la edad de inicio de síntomas de la esquizofrenia. Schizophrenia Bulletin, 30, 875-900.

• Crow, T.J. Síntomas esquizofrénicos positivos y negativos y el papel de la dopamina. British Journal of Psychiatry, 137:383-386, 1980b

En la actualidad la teoría genética es la más sostenida, pero también hacen ver, que la esquizofrenia se manifiesta por una serie de trastornos en combinación que incluye además de los genéticos y su predisposición a los ambientales.

Los cerebros de las personas con esquizofrenia se observan ciertas diferencias de los cerebros con personas sanas. Las cavidades ventriculares son más grandes llenas de fluido ubicadas en el cerebro, también tienden a tener menos materia gris e incluso algunas áreas pueden tener más o menos actividad. Cuadro 1

• Lewis, D. A. et al. (2005). Neuronas inhibitorias corticales y la esquizofrenia. Nature Reviews Neuroscience, 6, 312-324.

• Pariante, C. M. et al. (2004). Volumen de la hipófisis en la psicosis. British Journal of Psychiatry, 185, 5-1 .. "

El estudio de Pariante, es muy demostrativo de los cambios cerebrales en la hipófisis en la esquizofrenia (psicosis). Demuestra en comparación con el grupo control, Volumen de la hipófisis se midió utilizando 1,5 mm, las imágenes de resonancia magnética de la corona en 24 personas con un primer episodio psicótico, 51 con esquizofrenia establecida y 59 controles sanos las personas con un primer episodio psicótico tenían volúmenes pituitarias que eran 10% más grandes, mientras que las personas con esquizofrenia tenían establecido volúmenes pituitarias que eran 17% más pequeño. En ambos de los grupos con psicosis, no hubo diferencia en el volumen de la pituitaria entre los que recibieron los fármacos antipsicóticos típicos y los que recibieron antipsicóticos atípicos.

El primer episodio de una psicosis se asocia con un volumen más grande pituitario, que se sugiere es debido a la activación del eje HPA. El volumen pituitaria menor en el grupo con la esquizofrenia establecido podría ser la consecuencia de episodios repetidos de hiperactividad del eje HPA….". Ver imagen 1

• Sanfilipo, M. et al. (2000). Volumetric measure of the frontal and temporal lobe regions in schizophrenia: relationship to negative symptoms. Archives of General Psychiatry, 57, 471-480.

• Nitin Gogtay †, 1, Nora S. Vyas †, 1, Renee Testa2, Stephen J. Wood2, 3 y Christos Pantelis * †, 2. Edad de inicio de la esquizofrenia: Perspectivas De Estructurales Estudios de neuroimagen. Schizophr Bull 01 de mayo 2011 37:504-513

"Muchas de las principales enfermedades neuropsiquiátricas, como la esquizofrenia, tienen una edad típica de inicio en la adolescencia tardía. La adolescencia tardía puede reflejar un período crítico en el desarrollo del cerebro por lo que es especialmente vulnerable a la aparición de psicopatología. Los estudios de neuroimagen que se centran en este rango de edad pueden proporcionar una visión única de la aparición y el curso de la psicosis. En esta revisión, examinamos la evidencia de 2 cohortes longitudinales únicas que abarcan las edades desde la primera infancia hasta la edad adulta; un estudio de la esquizofrenia inicio en la infancia, donde los pacientes y sus hermanos son seguidas desde los 6 hasta los veinte años, y un estudio de ultra alto riesgo donde los sujetos (edad de 19 años promedio) son estudiados antes y después del inicio de la psicosis. A partir de la evidencia disponible, hacemos un argumento de que las alteraciones sutiles, en regiones específicas, y que interviene la genética durante las ventanas de edad en el desarrollo influyen en el curso de la psicosis y el fenotipo resultante cerebro. Se discute la importancia de examinar las trayectorias de desarrollo y la necesidad de que los futuros enfoques combinados, utilizando imágenes multimodal junto con los estudios moleculares…."

• Savic, I. & Arver, S. (2011). Sexo Dimorfismo del Cerebro en Male-to-Female transexuales. . Cerebral Cortex, 21 (11), 2525-2533.

• Slabbekoorn, D., van Goozen, SHM, Megens, J., Gooren, LJG y Cohen-Kettenis, PT (1999) activar effectos de las hormonas del sexo opuesto en el funcionamiento cognitivo: un estudio de los efectos de la hormona a corto plazo ya largo plazo en los transexuales . Psychoneuroendocrinology, 24, 423-447.

• Van Goozen, SH, Slabbekoorn, D., Gooren, LJ, Sanders, G. & Cohen-Kettenis, PT (2002). La organización y los efectos de las hormonas sexuales en los transexuales homosexuales activación. Behavioral Neuroscience, 116 (6), 982-988.

• Zhou, JN, Hofman, MA, Gooren, LJ y Swaab, DF (1995). A diferencias de sexo en el cerebro humano y su relación en la transexualidad. Naturaleza, 378, 68-70 ..

Desarrollo

La esquizofrenia, se manifiesta en la etapa más difícil de la vida del ser humano, es decir, a partir de los 14 años y antes de los 30 años, pero con cierta elasticidad, ya que se han diagnosticado casos de esquizofrenia en niños menores de un año de edad y que más tarde se comprueba en su desarrollo y crecimiento.

• Masi G, M Mucci, Pari C. Los niños con esquizofrenia: cuadro clínico y el tratamiento farmacológico. CNS Drugs. 2006; 20 (10): 841-866.

"El conocimiento de la esquizofrenia de inicio en la infancia está aumentando rápidamente, con una definición más precisa disponible ahora del cuadro clínico y los primeros indicios, los resultados y las estrategias de tratamiento. Alteraciones del desarrollo premórbido, incluyendo el lenguaje, déficit motor y sociales, son más frecuentes y más pronunciado en anteriores-que en forma posterior aparición de la esquizofrenia. Este "pan-dysmaturation 'se informó desde los primeros meses de vida en más de la mitad de los niños que van a desarrollar la esquizofrenia de inicio infantil, y sugiere una alteración más severa y temprana del desarrollo del cerebro en comparación con el adolescente y adulto-inicio trastorno. El comienzo insidioso en al menos un 75% de los niños, los altos índices de problemas premórbidos y la indecisión por parte de los médicos para hacer un diagnóstico de esquizofrenia en un niño suele retrasar el reconocimiento del síndrome. Alucinaciones auditivas primarias son el síntoma positivo más frecuente, mientras que las alucinaciones visuales y táctiles son más raros. Los delirios son menos complejas que en los adolescentes y por lo general se relacionan con los temas de la infancia. Los síntomas negativos son en gran parte predominante, a saber, afectividad aplanada o inapropiada. Un marcado deterioro del nivel previo de actividad está presente en todos estos niños, y un resultado alteración se presenta en aproximadamente el 50-60% de ellos. Los principales desafíos de diagnóstico con la diferenciación de la esquizofrenia infantil de aparición de trastornos afectivos (depresión y trastorno bipolar) con síntomas psicóticos, trastornos generalizados del desarrollo y trastornos graves de la personalidad. El trastorno de estrés postraumático y el trastorno obsesivo-compulsivo y sin visión también pueden ser mal diagnosticados como esquizofrenia. Además, aproximadamente el 10% de los niños de la comunidad reportan alucinaciones o delirios psicóticos. Por último, los niños con rasgos psicóticos atípicos que no se ajustan estrictamente los criterios diagnósticos para la esquizofrenia se han descrito, y se han propuesto nuevas etiquetas para categorizar estos patrones clínicos, como el trastorno deteriorado multidimensional y complejo desorden del desarrollo múltiple. En el contexto de un enfoque multimodal, incluyendo intervenciones conductuales, sociales, escolares y familiares, un tratamiento farmacológico es por lo general el tratamiento núcleo. La experiencia disponible en los pocos estudios controlados, estudios abiertos y los informes de casos sobre la farmacoterapia en niños con esquizofrenia edad <12 años se analiza críticamente en esta revisión, con especial referencia a la utilización de antipsicóticos atípicos en la práctica clínica. Hasta la fecha, la mayor evidencia apoya la eficacia de la risperidona y la olanzapina, clozapina, mientras que parece ser una opción efectiva en casos refractarios al tratamiento. La experiencia publicada con antipsicóticos atípicos (quetiapina, ziprasidona, aripiprazol) sigue faltando en este rango de edad. Los datos de seguridad (síntomas extrapiramidales es decir, aumento de peso, la hiperprolactinemia, los efectos adversos hematológicos, convulsiones, hepatotoxicidad, efectos metabólicos, síndrome neuroléptico maligno y efectos cardiovasculares) se revisan y discuten, junto con las estrategias de gestión…".

Es multifacética en sus síntomas y el diagnostico se establecerá a partir en cuanto se le identifiquen los síntomas basados en la edad y su proceso evolutivo, visto de otra manera, la esquizofrenia, ofrece todo una serie de síntomas y de comportamiento clínico, que se va observando en su desarrollo o evolución y que estos pueden ser variados, como son los desórdenes o trastornos del pensamiento (cognitiva), conducta desorganizada y de atención o de percepción desorganizada, hasta lo más severos, como son las fantasías, delirios, estados de paranoia y sobre todo las alucinaciones de todo tipo, predominando las auditivas y visuales. Así como otros estados, que pueden confundirse a los trastornos del ánimo o de otro tipo. Todos estos síntomas se le conocen como síntomas positivos y negativos cuando existe ya una severa reducción de la intensidad en la expresión de las emociones, falta de interés, descuido personal y otros síntomas negativos, que no deben confundirse con un estado de depresión mayor. Diagrama 1

La esquizofrenia, se ha observado más en hombres que en las mujeres, pero la afectación y los síntomas en su mayoría son similares en sus fases o etapas de aparición, pero en la pubertad o antes de los 17 años de edad, estas manifestaciones clínicas, conocidas como síntomas prodrómicos, se pueden confundir con otros estadios propios del púber y más tarde del adolescente.

Por eso diagnosticar esquizofrenia durante la adolescencia es todo un reto para el Medico y más cuando se manifiestan delirios o fantasías con síntomas de disforia de género que hacen ver todo un comportamiento transexual o de pertenecer al sexo contrario con que se nació.

De ahí la importancia de sus antecedentes familiares, de algún antecedente de trastorno mental o diagnosticado como esquizofrenia, estos síntomas prodrómicos, pueden orientar hacia la esquizofrenia en un adolescente, como es el aislamiento y sobre todo el retraimiento, con soledad y de otras manifestaciones que son notorias y que pueden orientar a que el adolescente presenta esquizofrenia y que debe estudiarse de una manera más profunda, pero también se tiene la obligación a descartar el consumo de drogas, se incluyen algunos psicofármacos y alcohol. Sin olvidar que todo usuario entre esas edades, se deben investigar algún trastorno o cuadro orgánico, como se ha mencionado y uno de ellos son los tumores cerebrales, principalmente de localización frontal o temporal y de otros trastornos cerebrales y de encefalopatías.

Los intentos de suicidio y el suicidio consumado se ha observado más en usuarios con esquizofrenia, pero no es una característica de estos, como sucede en otras psicopatías.

Los trastornos del ánimo, por igual la ansiedad y la depresión, es un estado común en usuarios con transexualismo primario y en ocasiones disminuye, pero en otros casos aprenden a manejarlo a partir de que se inicia su proceso de reasignación de sexo y sus logros, así como las estrategias aplicadas de apoyo mental y en ocasiones con la indicación de antidepresivos por corto tiempo, principalmente con los inhibidores selectivos de la recaptación de la serotonina y responden adecuadamente a la fluoxetina.

Pero en la persona con un transexualismo secundario por esquizofrenia, los estados depresivos son mayores con aislamiento severo y descuido de su persona, así como la soledad y una exacerbación de sus síntomas negativos, que en estos casos se observan los intentos de suicidio.

Las peticiones observadas en personas con transexualismo secundario con manifestaciones clínicas de esquizofrenia y síntomas de disforia de género, todas exigen que sean intervenidas quirúrgicamente de sus genitales de una manera persistente y en su mayoría prefieren la cirugía de inversión de pene a pesar de todas las complicaciones que se han observado con este tipo de cirugía, comparativamente con la de interposición de sigmoides.

No aceptan los tratamientos con psicofármacos y hormonales, como sugieren algunos Médicos especialistas, que están a favor de la terapia combinada en estos casos y esperar respuesta que esta sucede después de meses de terapias con antipsicóticos principalmente los atípicos y que también un alto porcentaje, la supuesta transexualidad, desaparece, pero en otros casos se ha observado resistencia. Pero si acuden con cirujanos con falta de ética profesional, que les practican la cirugía de genitales y que estos existen en todos los países del mundo.

La automedicación hormonal se ha visto más en el transexualismo secundario, y en usuarios con esquizofrenia el suministro con hormonas es de sobredosis, principalmente en combinación y la utilización de anticonceptivos a dosis altas y frecuentes, estos sin importar la actividad del progestágeno. Así mismo las complicaciones de la enfermedad trombo embolica venosa es común y de otros efectos colaterales y adversos.

Etapas de la esquizofrenia

De una manera sencilla, se mencionan algunos comportamientos clínicos de la persona con esquizofrenia y pasa por una serie de etapas, que vale la pena identificar a través del tiempo y hasta cierto punto el conocimiento de estas etapas permiten solo hasta cierto límite poder establecer el diagnóstico de esquizofrenia. Diagrama 0, 1, 2, 3. Grafico 4

Etapa prodrómica:

Se caracteriza por síntomas inespecíficos, que puede durar algunos años y consisten con una serie de manifestaciones clínicas con intensidad variable, antes de que suceda o aparezca el primer síntoma positivo. Iniciar posteriormente la etapa o fase apreciada como pre psicótica.

La etapa prodrómica es donde inicia el primer síntoma inespecífico hasta la aparición del primer síntoma positivo, esta etapa muy compleja y variada en sus síntomas o manifestaciones es prolongada, se comporta con trastornos de personalidad, problemas situacionales y de vinculación, cambios del estado de ánimo.

Problemas que son típicos en la adolescencia, déficit atencionales, se caracteriza por inquietud y falta de atención excesiva atípicas de comportamiento negativo y desafiante, más tarde el deterioro cognitivo (conocimiento). Es donde se ha observado más el abuso de substancias toxicas.

Síntomas Prodrómicos:

• Falta de energía, Lentitud o adinamia

• Desconfianza, Inseguridad, Nerviosismo. Inquietud

• Disminución del rendimiento, Retraimiento social

• Cefalea.

• Pérdida de la libido, Promiscuidad sexual

• Irritabilidad, Ansiedad, Falta de interés.

• Ideas de suicidio, Depresión

• Comportamiento auto agresivo

• Dificultades en el pensamiento y concentración

• Trastornos del sueño y apetito

• Disminución de la concentración atención

• Síntomas obsesivos y/o compulsivos

Etapa pre psicótico y brote psicótico:

Se distingue de otras manifestaciones clínicas mentales, por la aparición del primer síntoma positivo, de manera aguda o subaguda y puede escuchar voces. En esta etapa se observan complicaciones interpersonales, peleas con personas de su entorno social, laboral o familiar, aislamiento, Lo habitual que esta etapa es de duración breve, no sobrepasa el año en su evolución y de manifestaciones del comienzo de la significación anormal autorreferencial del entorno.

En esta etapa se recomienda en algunos casos su internamiento y psicofármaco-terapia.

Síntomas positivos: (son más fáciles para diagnosticar)

• Alucinaciones auditivas, de voces que comentan actos o dialogan entre sí

• Alucinaciones cenestésicas o La capacidad para usar todo el cuerpo en la expresión de ideas y sentimientos.

• Alucinaciones olfatorias y visuales

• Asociaciones fonéticas

• Comportamiento agresivo, Conducta repetitiva con Trastornos formales del pensamiento

• Comportamiento extravagante.

• Comportamiento sexual y social inadecuado

• Delirios: de persecución, de celos y culpa, somático, de grandeza, religioso, somático, de referencia y de control

• Difusión, Inserción y robo del pensamiento.

• Incoherencias y logorrea o trastornos de la comunicación.

Síntomas negativos: (los más difíciles para diagnosticar)

• Ausencia de respuesta afectiva y de inflexiones vocales

• Bloqueo y aislamiento.

• Déficit de atención con distracción social. Queja subjetiva de falta de atención

• Disminución de movimientos espontáneos. Falta de actividad. Sedentarismo prolongado.

• Disminución del interés en actividades y falta de actividad sexual

• Escasez de ademanes expresivos y de contacto visual

• Expresión facial inmutable.

• Falta de aseo e higiene personal y de persistencia en el trabajo o la escuela

• Incapacidad de sentir intimidad con dificultad para las relaciones interpersonales

• Latencia de respuesta incrementada o falta de respuesta a estímulos sociales.

• Pérdida de interés o satisfacción en casi todas las actividades.

• Pobreza del lenguaje y su contenido (bloqueos, respuesta lenta, discurso pobre etc.)

• Quejas subjetivas de abulia-apatía y de pobreza afectiva

Etapa post-brote:

Se le menciona así a esta etapa, que después de síntomas variados o diversos pasa síntomas más específicos positivos, es decir la llamada esquizofrenia residual. Por lo general después de una variabilidad de síntomas negativos que configuran la etapa de defecto de la enfermedad.

Es común las ideas, pensamientos e intentos de suicidios, en esta etapa se hacen necesario la psicofármaco-terapia, debido a crisis o brote esquizofrénico principalmente antipsicóticos y sus combinaciones o estabilizadores del ánimo, así como la psicoterapia.

• Leer más: http://www.monografias.com/trabajos100/algunos-trastornos-mentales-que-inducen-transexualidad-o-coexistentes/algunos-trastornos-mentales-que-inducen-transexualidad-o-coexistentes#ixzz34O5FiAxD

• Andreasen NC. Síntomas, signos y diagnóstico de la esquizofrenia. Lancet 1996;28:55-9.

• Kay S, Fiszbein A, Opler L. La escala de síndrome positivo y negativo de la esquizofrenia. Schizophr Bull 1987; 13: 261-76.

"Los resultados variables de la investigación positiva-negativa con esquizofrénicos subrayan la importancia de bien caracterizados, las técnicas de medición estandarizadas. Se presenta en el desarrollo y estandarización inicial del Síndrome Positivo y Negativo Scale (PANSS) para la evaluación tipológica y dimensional. Sobre la base de dos sistemas de clasificación psiquiátricos establecidos, la PANSS de 30 ítems fue concebido como un instrumento operacionalizado, sensible a los fármacos que proporciona una representación equilibrada de los síntomas positivos y negativos y calibra su relación entre sí y con la psicopatología global. Por tanto, constituye cuatro escalas de medición de síndromes positivos y negativos, su diferencial, y la gravedad general de la enfermedad. Estudio de 101 esquizofrénicos encontraron las cuatro escalas que se distribuyen normalmente y apoyaron su fiabilidad y estabilidad. Las puntuaciones positivas y negativas se correlaciona inversamente una vez se extrajo su asociación común con la psicopatología general, lo que sugiere que representan construcciones mutuamente excluyentes. Revisión de los cinco estudios que incluyeron la PANSS prueba que acredite la validez de criterio con el antecedente, medidas genealógicos, y concurrentes, su validez predictiva, su sensibilidad a los fármacos, y su utilidad tanto para la evaluación tipológica y dimensional….."

Diagnóstico diferencial

Dada la complejidad de la esquizofrenia, debe establecerse un diagnóstico diferencial y a descartar una serie de trastornos mentales se incluyen los trastornos del ánimo. Trastornos orgánicos y sobre todo los tóxicos durante la adolescencia y más en aquellos casos que presenten síntomas de disforia de género, últimamente se está observado que el consumo de anfetaminas y alucinógenos va en aumento.

Psicopatías y otras:

• Trastorno esquizoafectivo.

• Trastorno esquizofreniforme.

• Trastorno de la personalidad esquizotípico, esquizoide o paranoide.

• Trastorno límite de la personalidad; psicosis histérica disociativa.

• Trastorno bipolar (psicosis maniaca depresiva)

• Otras psicosis; reativa breve. Stress postraumático o traumático físico.

Somáticos (orgánicos)

• Tumores cerebrales

• Encefalopatías. Virales o bacteriana.

• Abscesos cerebrales, parasitarios.

• Enfermedades vasculares degenerativas

Toxicomanías:

• Cocaína, mariguana, anfetaminas. Otros. Se incluye al alcohol (alucinosis).

• (intoxicación por sobre abuso de drogas o en el síndrome de abstinencia)

Parece ser, que existen algunos estudios que las drogas mencionadas, no causan esquizofrenia, pero condiciona un estado similar a ciertos síntomas de la esquizofrenia, principalmente las alucinaciones y delirios. Pero otros estudios han demostrado que la persona con adicción de por vida a la mariguana, presenta datos clínicos similares a la esquizofrenia y que pueden inducir al médico a establecer un mal diagnóstico, ya que una mayoría de estas personas adictas al cannabis, mienten de su consumo y que bajo la prescripción de medicamentos antipsicóticos, no responde al tratamiento adecuado.

• Muller-Vahl KR y Emrich HM. Cannabis y esquizofrenia: hacia una hipótesis de cannabinoides de la esquizofrenia. Expert Review of Neurotherapeutics. 2008; 8 (7) :1037-1048.

"Al destacar la asociación entre la esquizofrenia y la Cannabis sativa y el endógeno cannabinoide sistema receptor, respectivamente, dos aspectos opuestos son de gran relevancia. Por un lado, el cannabis es la droga ilegal más consumida. Hay evidencia sustancial de que el cannabis tiene que ser clasificado como un factor de riesgo independiente para la psicosis que pueden conducir a un peor resultado de la enfermedad. Este riesgo parece estar aumentado en personas genéticamente predispuestas y puede depender de la cantidad de cannabis utilizado. Por otra parte, durante los últimos años, una endógeno cannabinoide sistema de receptores (incluyendo dos conocido cannabinoide [CB (1) y CB (2)] y cinco receptores de ligandos endógenos) ha sido descubierto. Hay varias líneas de evidencia que sugiere que, al menos en un subgrupo de pacientes, las alteraciones en el sistema endocannabinoide puede contribuir a la patogénesis de la esquizofrenia (por ejemplo, aumento de la densidad de CB (1) de unión al receptor y el aumento de los niveles de fluido cerebroespinal endocannabinoide anandamida) . De acuerdo con ello, al lado de la 'dopamina hipótesis 'de la esquizofrenia , un ' cannabinoide hipótesis ha sugerido '. Curiosamente, existe una compleja interacción entre el dopaminérgico y el sistema de receptor de cannabinoide endógeno. Por lo tanto, los agentes que interactúan con el cannabinoide sistema de receptores, tales como el cannabidiol no psicoactivos, pueden ser beneficiosos en el tratamiento de la psicosis…."

• Le Bec, P. Y. et al. (2009). [Cannabis and psychosis: search of a causal link through a critical and systematic review]. Encephale, 35, 377-385.

• Muller-Vahl KR and Emrich HM. Cannabis and schizophrenia: towards a cannabinoid hypothesis of schizophrenia. Expert Review of Neurotherapeutics. 2008;8(7):1037-1048.

• Zullino DF, Waber L, Khazaal Y. Cannabis and the course of schizophrenia. American Journal of Psychiatry. 2008;165(10):1357-1358..

• Wilson, N. y Cadet, J. L. (2009). Comorbid mood, psychosis, and marijuana abuse disorders: a theoretical review. Journal of Addictive Diseases., 28, 309-319.

Manejo de síntomas disforicos de género

Cada día se observa más en usuarios con esquizofrenia en la etapa psicótica, una serie de manifestaciones clínicas observadas como síntomas disforicos de género, de pertenecer al sexo contrario con que se nació y desean de una forma obsesiva, persistente y extrema un cambio de genitales de manera quirúrgica e incluso esta situación la consideran como prioritaria, sobre todo determinante en su decisión.

La automedicación con sobredosis de estrógenos y progestágenos, solos o asociados, se permiten su consumo de manera desmedida, sin importar consecuencias y daños a la salud. Un alto porcentaje, bajo el anonimato y su participación en las redes sociales con ayuda de ciertas paginas propias para personas "transexuales" o de comportamientos similares, logran acudir con cirujanos especialistas, para que se les practique la cirugía de reasignación de sexo sin someterse a estudios mentales para descartar alguna psicopatología.

En México se ha observado que usuarios con síntomas disforicos de genero por esquizofrenia, se efectúan la orquiectomia, de una manera clandestina, ya que las leyes en México no permiten la extirpación de un testículo sano y solo se efectúa cuando el testículo no es viable, con seria lesión traumática, por quemaduras o tumorales, siempre que existen condiciones para preservar un testículo. Incluso en pacientes con cáncer de próstata, en sus líneas de tratamiento, está la indicación de la orquiectomia bilateral, como una medida solo opcional y el usuario es el que decide su extirpación, de no efectuarse se indican tratamiento con anti andrógenos, que los resultados observados son por igual.

Una gran mayoría se arrepienten o se suicidan debido a las complicaciones permanentes de los resultados de sus cirugías o por lesiones colaterales y de complicación parcial o sistémica ocasionados por el exceso y sobredosis de hormonas.

El daño hepático y fulminante es observado, pero más una serie de trastornos de la coagulación con trastornos venosos superficiales y profundos, como la tromboembolia y sus efectos en órganos vitales son permanente e irreversibles, como se ha mencionado.

Un alto porcentaje de usuarios con síntomas disforicos de género, son encontrados transexuales secundarios por esquizofrenia y que se hace necesario indicar psicofármacos, con múltiples tratamientos a base de antipsicóticos se han utilizado, sean convencionales y los atípicos. Últimamente se está observando remisión de estos síntomas disforicos, con risperidona a dosis altas por tiempo suficiente, con la remisión de los síntomas expresados del deseo de pertenecer al sexo contrario y los cambios observados son muy notorios, pero también existe resistencia a pesar de que algún síntoma dominante de la esquizofrenia se ha controlado, persiste el deseo de un cambio de sexo, en estos pacientes es muy difícil separar un transexualismo verdadero y queda como secundario.

En algunos casos solo bajo criterio y en la etapa de la evolución o desarrollo de la esquizofrenia, se propone el tratamiento hormonal y con antipsicóticos, es decir combinado y que algunos de ellos con respuesta satisfactoria, pero también se ha observado arrepentimientos y los suicidios en estas personas.

Podemos sugerir, que la indicación de la terapia combinada con psicofármacos y hormonas, solo debe establecerse bajo criterio de cada médico, siempre y cuando se cumpla con otros objetivos prioritarios y sobre todo aquellos síntomas dominantes, que pudieran ocasionarle riesgos o daños en su salud, así como las ideas, pensamientos e intentos de suicidio, pero también debe cumplirse con otros objetivos, como es una integración a su entorno envolvente, sobre todo el social, que le permita convivir con mejor calidad de vida. Todas las condicionantes de su entorno social y familiares del paciente con esquizofrenia es importante para su cuidado, el establecimiento y el rediseño constante de estrategias que actúen de una manera eficiente y sobre todo de resultados, permitirán un mejor pronóstico.

Pero en otros casos, la terapia hormonal está contraindicada, ya que puede no efectuarse debido a la respuesta con efectos secundarios, que producen algunos antipsicóticos, como es la ginecomastia extrema con galactorrea y daño hepático, que "sumado" a la terapia hormonal a base de estrógenos, se condiciona una galactorrea patológica con daños severos locales y sistémicos, así como trastornos metabólico por lesión hepática, como una mala respuesta a las terapias con antipsicóticos y se hace necesario su internamiento.

En la actualidad, como se ha mencionado, un alto porcentaje de usuarios con síntomas de disforia de género por esquizofrenia a pesar de las terapias obligadas y su combinación con hormonas, se han retractado y más tarde se ocasionan el suicidio o daños sistémicos sobre todo por automedicación, ya que todos debido a su trastorno mental y en apariencia "controlado", no se sujetan a las medidas profilácticas y preventivas que se deben establecer en toda persona diagnosticada transexual y que consume estrógenos de por vida, de no efectuarse, los daños son permanentes e irreversibles.