Estrategia de ejercicios físicos para la educación terapéutica del adulto diabético

Resumen

La presente investigación justifica el empleo de una estrategia de ejercicios físicos para la educación terapéutica del adulto diabético correspondiente al grupo etareo de 46 – 60 años, que modifique hábitos y estilos de vida, perteneciente al ADIC La Unidad, en el ASIC Zetra, Parroquia Simón Bolívar, Municipio Caroní. Estado Bolívar. Esta surge debido a la problemática que presenta este grupo etareo en el control y tratamiento de su enfermedad y a la no existencia en los programas de educación al paciente diabético el desarrollo de temas que aborden la importancia de los ejercicios físicos y su ejecución práctica, como uno de los pilares fundamentales en la educación del paciente. Se tuvo en cuenta las características biosicosociales del adulto en esta etapa. A partir del diagnóstico, se propone y aplica la estrategia con el objetivo de proveerlos de los conocimientos necesarios, logrando en ellos y sus familiares una educación sanitaria adecuada sobre su control y una participación consciente hacia la realización de los ejercicios físicos – recreativos, como un medio viable en la regulación y control metabólico de su enfermedad. Los métodos teóricos utilizados en la investigación fueron: el análisis–síntesis, el histórico lógico, el inductivo-deductivo, y el sistémico estructural, como métodos empíricos: la encuesta, la observación, la entrevista, como métodos matemáticos: el análisis porcentual, los que nos permitió una vez obtenido el diagnóstico final valorar su efectividad, quedando evidenciado por las modificaciones y los nuevos estilos de vida asumidos por estos.

Introducción

El autor de la presente investigación, asume y apoya el criterio, de que a pesar de conocerse desde épocas tan remotas el efecto beneficioso de las actividades físicas, esta situación se ha revertido en el mundo, causado por las propias contradicciones generadas por el desarrollo científico y tecnológico, lo que ha generado en el ser humano un aumento creciente de inmovilidad física y sedentarismo, lo que ha traído como consecuencia el desarrollo de diversas enfermedades crónicas no trasmisibles como la obesidad, y las de carácter metabólico endocrinas y degenerativas cardiovasculares, de la que no escapan un gran número de países, entre estos Venezuela, y que se manifiesta en su población, como lo es en el caso especifico, el ADIC La Unidad, objeto de estudio.

Está demostrado los beneficios a medio y largo plazo de la práctica regular de actividad física que contribuyen a disminuir los factores de riesgo para el desarrollo de la enfermedad cardiovascular (incrementados en el paciente con diabetes), a través de la mejora del perfil lipídico, normalización de la tensión arterial, aumento de la circulación colateral, disminución de la frecuencia cardíaca en reposo y durante el ejercicio aumento de la autoestima y la autoconfianza. También ocurren cambios que favorecen el cuidado y autocontrol por parte del paciente, y consecuentemente contribuyen a mejorar la calidad de vida. Pérez-Martín et al.,( 2001)

En consultas realizadas en sitios web, se observa que todos los autores le conceden gran importancia a la educación que el paciente debe tener acerca de su enfermedad en el control de los cuatro pilares fundamentales en el tratamiento de la enfermedad (Educación, Dieta, Ejercicios Físicos y Medicamentos).

No obstante la materialización de planes y programas para dar respuesta a la problemática antes expuesta, a través en la prevención, diagnóstico, evaluación y control de las Enfermedades Crónicas No Trasmisibles, el autor considera que aún es insuficiente, fundamentalmente en las comunidades o sectores poblacionales más apartados, como lo es en el caso del ADIC La Unidad, del ASIC Zetra, Parroquia Simón Bolívar, perteneciente al municipio Caroní, Estado Bolívar, comunidad, que además presenta la problemática siguiente:

• Escasa educación higiénico-sanitaria.

• Poca accesibilidad hacia los Centros de atención y/o tratamiento.

• Insuficiente conocimiento del adulto sobre la enfermedad.

• Pobre participación en la realización de ejercicios físicos y actividades recreativas – físicas, Obesidad, sedentarismo.

• Predominio de enfoques tradicionalistas para llevar a cabo estas actividades.

• Estilos de vida que no favorecen el empleo del tiempo sano y constructivo de la persona como ser social.

Lo cual nos conduce a formular el siguiente problema de investigación: ¿Cómo contribuir a la educación terapéutica en los adultos diabéticos del ADIC La Unidad, del ASIC Zetra, Parroquia Simón Bolívar, municipio Caroní.?

El problema permite plantear como objeto de estudio: el proceso de la actividad física en el adulto diabético, objetivo general: elaborar una estrategia de ejercicios físicos para contribuir a la educación terapéutica del adulto diabético en la Parroquia Simón Bolívar, Municipio Caroní. Estado Bolívar.

Delimitándose como campo de acción: el desarrollo de la educación terapéutica en el adulto diabético de la Parroquia Simón Bolívar, Municipio Caroní. Estado Bolívar.

En consecuencia con ello se formulan las siguientes Preguntas Científicas.

1. ¿Cuáles son los fundamentos teóricos metodológicos actuales que se plantean sobre el proceso de la actividad física en el adulto diabético?

2. ¿Cuáles son los antecedentes históricos sobre el proceso de la actividad física en función de la educación terapéutica en el paciente diabético?

3. ¿Cuál es el estado actual sobre la educación diabetológica que presentan los adultos con diabetes mellitus en el sector ADIC La Unidad, en el ASIC Zetra, Parroquia Simón Bolívar, Municipio Caroní. Estado Bolívar?

4. ¿Qué consideraciones teóricas – metodológicas se deben tener en cuenta para elaborar una estrategia de ejercicios físicos para la educación terapéutica del adulto diabético en el sector ADIC La Unidad, en el ASIC Zetra, Parroquia Simón Bolívar, Municipio Caroní. Estado Bolívar?

5. ¿Cómo valorar la efectividad de la estrategia de ejercicios físicos para la educación terapéutica en el adulto diabético?

Para dar respuestas a las preguntas científicas y alcanzar el objetivo propuesto se plantean las siguientes Tareas científicas:

• Búsqueda de los fundamentos teóricos metodológicos actuales sobre el proceso de la actividad física en la educación terapéutica del adulto diabético.

• Análisis de los antecedentes históricos de la actividad física en función de la educación terapéutica en el paciente diabético.

• Diagnostico sobre la educación terapéutica que presentan los adultos con diabetes mellitus en el sector ADIC La Unidad, en el ASIC Zetra, Parroquia Simón Bolívar, Municipio Caroní. Estado Bolívar.

• Análisis de las consideraciones teóricas – metodológicas a tener en cuenta para elaborar la estrategia de ejercicios físicos para la educación terapéutica del adulto diabético de la Parroquia Simón Bolívar, Municipio Caroní. Estado Bolívar.

• Valoración de la efectividad de la estrategia de ejercicios físicos para la educación terapéutica del adulto diabético de la Parroquia Simón Bolívar, Municipio Caroní. Estado Bolívar.

Justificación de la Investigación

La importancia del estudio se justifica en el hecho de que al constituir la diabetes mellitus una de las enfermedades de mayor prevalencia, que afecta de manera considerable el bienestar, la calidad de vida y una de las de mayor índice letal en la humanidad, es necesario educar y proveer al paciente de los conocimientos, habilidades y destrezas necesarias para afrontar las exigencias de su tratamiento, así como promover en él las motivaciones y los sentimientos de seguridad y responsabilidad para cuidar diariamente de su control, sin afectar su autoestima y bienestar general.

Aporte practico de la investigación: se concreta en una estrategia de ejercicios físicos para la educación terapéutica del adulto diabético, encaminada a disminuir de manera estable y controlada los índices glucémicos de la enfermedad, así como las consecuencias nocivas que de ella se derivan, constituye un referente para el trabajo comunitario utilizado por los promotores, especialistas y actores que intervienen en el contexto.

Novedad científica:

Esta dada por relaciones que se establecen entre los diferentes componentes que fundamentan el objeto de investigación desde las perspectivas de las ciencias medicas, pedagógicas y de la cultura física que se concretan en la estrategia de ejercicios físicos para la educación del adulto diabético del ADIC La Unidad, municipio Caroní, constituye un referente de consulta para educadores y promotores deportivos en el ámbito comunitario.

Definiciones de términos

Actividad Física.

Se define como cualquier movimiento corporal, realizado por los músculos y que provoca un gasto de energía, cuando el cuerpo humano realiza actividad física, los requerimientos de energía aumentan, la ausencia de movimiento por actividad física es lo que se conoce por sedentarismo. A. Pérez (1997).

Calidad de vida: presupone una relación dialéctica entre la utilización adecuada del tiempo libre y la salud mental y física de cada persona, ya que por un lado la realización de adecuadas actividades deportivas – recreativas fortalecen la salud y lo prepara para el pleno disfrute y por otro lado, una buena salud posibilita un mejor aprovechamiento del tiempo libre.

Educación diabetológica: persigue el adiestramiento de la persona con diabetes y de la familia o tutores, para conseguir un buen control de la enfermedad, modificando los hábitos que fuesen necesarios (Dieta + Ejercicio Físico + Tratamiento medicamentoso-si precisa).

Educación terapéutica: parte de la medicina que enseña los preceptos y remedios para el tratamiento de las enfermedades. f. Tratamiento empleado en diversas enfermedades somáticas y psíquicas, que tiene como finalidad rehabilitar al paciente haciéndole realizar las acciones y movimientos de la vida diaria.

Estilo de vida: forma en que usualmente vivimos de manera cotidiana en diversas esferas del campo vital; para otros es el conjunto de pautas y hábitos cotidianos de comportamiento de una persona, es una forma de diferenciación social; agregado a esto, lo saludable implica una serie de conductas que no influyen negativamente en la salud, acorde con cada cultura y su entorno.

Estrategia: arte de dirigir las operaciones militares. Arte, traza para dirigir un asunto… Mat. En un proceso regulable, conjunto de las reglas que aseguran una decisión óptima en cada momento.

Salud: equilibrio armónico entre el organismo y el medio ambiente. Estado de bienestar biológico, psicológico y social del individuo. En la obra se enmarca en el desarrollo de actividades físicas para proporcionar al adulto diabético una educación terapéutica que garantice un estado mental libre de tensiones, adecuadas relaciones humanas, mejoramiento de habilidades, destrezas y movilidad contribuyendo al mejoramiento de su calidad de vida.

En la actualidad el tipo de ejercicio aplicado como prevención y tratamiento de desórdenes metabólicos y diabetes mellitus tipo 2 se ha centrado en dos modalidades, el ejercicio cardiovascular y los programas de acondicionamiento neuromuscular.

Influencia del ejercicio físico sobre el rendimiento del organismo

La mejora del rendimiento del organismo significa también que se estará menos propenso a sufrir enfermedades y al deterioro orgánico; por lo tanto, una vida sana y activa se alarga y los síntomas de envejecimiento se retrasan, fisiológicamente,  todos los sistemas del cuerpo se benefician con el ejercicio regular. Dependiendo del grado de esfuerzo y del tipo de ejercicio realizado, los músculos aumentarán en tamaño,  fuerza,  dureza,  resistencia y flexibilidad, también mejorarán los reflejos y la coordinación.

El ejercicio regular reduce el riesgo de enfermedades cardíacas, incrementa la fuerza, la resistencia y la eficacia del corazón.  El músculo cardíaco de una persona preparada físicamente es más eficaz y por tanto, menos propenso a la fatiga y a la tensión.

Con la práctica de ejercicio el sistema cardiovascular incrementa su capacidad de transporte, el deporte quema el exceso de grasa en el cuerpo y controla los depósitos de grasa en las arterias reduciendo así el riesgo de trombosis.  También aumenta el rendimiento del sistema respiratorio, la capacidad vital de los pulmones (la cantidad de aire inhalado de una vez) y la ventilación (la cantidad de aire inhalado en un período determinado),  también se incrementan la eficacia del intercambio de gases.

En algunas personas, la rapidez de reacción y la ausencia de tensión están relacionadas con una buena forma física, sobre todo si ésta se consigue por medio de ejercicios rítmicos o juegos deportivos competitivos. Además de beneficiar específicamente a ciertos sistemas corporales,  la buena forma física aporta las siguientes ventajas:

Una persona en buena forma se repondrá pronto de una enfermedad,  tendrá mayor resistencia a la fatiga,  usará menos energía para realizar cualquier trabajo; su tasa metabólica será mejor y más positiva que el de una persona poco entrenada.

El ejercicio, de manera general, aumenta las capacidades y habilidades físicas.  Sus efectos positivos pueden ayudar a combatir ciertas costumbres negativas como fumar,  beber demasiado,  así como demostrar cuánto mejor se encuentra el organismo sin estos excesos. (Dr. Antonio  Guijarro  Morales Jefe Clínico de  Cardiología, Hospital Universitario "San Cecilio". Granada. España)

Beneficios que aportan la práctica regular de los ejercicios físicos sobre los órganos y sistemas

La práctica de ejercicios físicos por su influencia muy directa sobre los órganos y sistemas del ser humano es empleada en el tratamiento de diferentes patologías como son: La Diabetes Mellitus,  el Asma,  la Osteoporosis, la Obesidad y muchas más.

Además de beneficiar específicamente a ciertos sistemas corporales,  la buena forma física aporta las siguientes ventajas:

• 1. Ejercicio Físico

El ejercicio físico regular se considera importante en el tratamiento de todos los tipos de diabetes y debe prescribirse por las mismas razones por las que debe fomentarse en la población general. Además, la práctica regular de ejercicio físico mejora el control glicémico a largo plazo en los pacientes con diabetes tipo II (no insulinodependiente), mientras que en los pacientes con diabetes tipo I(insulinodependiente), aunque reduce los requerimientos de insulina, no suele modificar el control glicémico.

Antes de hablar de cualquier actividad física conviene especificar que no todos los  pacientes pueden someterse al mismo tipo de actividad ni siquiera a un programa de acondicionamiento físico; La validez cognoscitiva y funcional del Adulto debe ser medida previamente para saber cuál es el programa más adecuado para su salud integral; es por ello que se requiere de una evaluación Geriátrica multidimensional y multidisciplinaria que permita cuantificar las capacidades y problemas médicos, psicológicos, sociales y funcionales del mismo de manera que se pueda  proyectar y planificar el proceder conveniente para  el cumplimiento exitoso de los objetivos de propuestos.

Es bien conocido que el ejercicio es una de las normas que figuran como elemento recomendable para el tratamiento no farmacológico de la diabetes mellitus. El efecto del ejercicio físico produce un indudable beneficio desde el punto de vista psicológico, que en definitiva redundará en un incremento del bienestar físico global.

La aplicación de test es algo imprescindible para evaluar la eficiencia de los Programas de actividad físicas destinadas a los Adultos. Debido a sus características  se hace necesario el conocimiento de los test específicos para la realización de  evaluaciones de los adultos en términos funcionales y físicos. (Zarpellon  y col. 2001). Se asume este criterio por cuanto permite establecer los parámetros funcionales y físicos que necesita cada paciente según sus características anatomofisiológicas.

Dentro de los diferentes métodos y pruebas que se pueden utilizar durante las clases de Cultura Física con los Adultos para evaluar y comprobar la acción de los Programas de  ejercicio físico, se deben tener en cuenta las características individuales y nivel de sus capacidades físicas de los practicantes, para lo cual se recomienda el cumplimiento de los siguientes objetivos:

• Verificar la  eficiencia de la acción de los Programas con relación al nivel de actividad  física, capacidades funcionales, y al proceso de envejecimiento.

• Diagnosticar las relaciones que se establecen entre los parámetros funcionales, antropométricos y psicológicos   así como el  nivel de actividad física de los adultos.

Determinar las capacidades que deben ser priorizadas en la elaboración de los Programas de ejercicios tomando en cuenta los resultados de los test aplicados antes del inicio de la práctica de ejercicios. P. Lavega Burgués (1990)

• 2. La educación

A pesar de todos los avances en el tratamiento de la diabetes, la educación del paciente sobre su propia enfermedad sigue siendo la herramienta fundamental para el control de la diabetes. La persona que sufre de diabetes, a diferencia de aquellos con muchos otros problemas médicos, no puede simplemente tomarse unas pastillas o insulina por la mañana, y olvidarse de su condición el resto del día.

Cualquier diferencia en la dieta, el ejercicio, el nivel de estrés, u otros factores puede afectar el nivel de azúcar en la sangre. Por lo tanto, cuanto mejor conozcan los pacientes los efectos de estos factores, mejor será el control que puedan ganar sobre su condición. Aunque las clases de educación sobre diabetes proporcionan información general útil, creemos que cada paciente debería recibir una educación a medida de sus necesidades concretas.

También es necesario que la persona sepa qué puede hacer para prevenir o reducir el riesgo de complicaciones de la diabetes. Por ejemplo, se estima que con un cuidado correcto de los pies, se podría prescindir de un 75% de todas las amputaciones en personas con diabetes.

Entre los factores esenciales que se deben tener en cuenta en la educación de las personas con diabetes y sus familiares se tienen:

• Importancia de un buen control de la diabetes.

Este defecto de la insulina provoca que la glucosa se concentre en la sangre, de forma que el cuerpo se ve privado de su principal fuente de energía. Además los altos niveles de glucosa en la sangre pueden dañar los vasos sanguíneos, los riñones y los nervios. Por lo tanto, el método de cuidar su salud en personas afectadas por este desorden, es controlarlo.

Mantener los niveles de glucosa en la sangre lo más cercanos posibles a los normales. Un buen control puede ayudar enormemente a la prevención de complicaciones de la diabetes relacionadas al corazón y el sistema circulatorio, los ojos, riñones y nervios. Un buen control de los niveles de azúcar es posible mediante las siguientes medidas básicas: una dieta planificada, actividad física, toma correcta de medicamentos, y chequeos frecuentes del nivel de azúcar en la sangre, ya que no existe una cura capaz de erradicar esta enfermedad.

• Cómo mejorar el control de su diabetes

Gracias a una serie de avances tecnológicos de los últimos años es más fácil mejorar el control del nivel de azúcar en la sangre. Mucha gente que padece el tipo (I) de diabetes ha podido mejorar su control mediante terapias intensivas de insulina, mediante múltiples inyecciones diarias, o mediante bombas de insulina. La The Food and Drug Administration (FDA) ha aprobado el Humalog, un nuevo tipo de insulina de acción rápida que debe ayudar a controlar el aumento de azúcar que ocurre inmediatamente después de comer.

Las investigaciones más avanzadas buscan desarrollar una pequeña bomba de insulina implantable que hiciera innecesarias las inyecciones. Existe una nueva píldora para el tratamiento de diabetes del tipo (II). El Glucóphago (metformina) funciona aumentando la sensibilidad del cuerpo a la insulina. A diferencia de otras píldoras, que tienden a causar un aumento de peso, el Glucóphago frecuentemente causa una disminución de peso.

Algunas personas afectadas por diabetes del tipo (II) que han estado tomando insulina, pueden dejar de tomarla cuando se añade Glucóphago a su programa. Precose (acarbose), otro tipo de píldora novedosa, funciona bloqueando la absorción de fécula, con lo cual se reduce la oleada de azúcar que se produce inmediatamente después de comer.

Intervenciones orientadas al estilo de vida

Los principales factores ambientales que incrementan el riesgo de diabetes tipo 2 son la nutrición excesiva y una forma de vida sedentaria, con el consiguiente sobrepeso y obesidad. Una pérdida de peso mínima, incluso de 4 kg, con frecuencia mejora la hiperglucemia. En la prevención de la enfermedad, una pérdida similar reduce hasta en un 60% el riesgo.

Un tratamiento completo de la diabetes debe de incluir no solo una dieta sana (como, por ejemplo, la dieta mediterránea) y ejercicio físico moderado y habitual sino también un control médico constante. Asimismo conviene eliminar otros factores de riesgo cuando aparecen al mismo tiempo como la hipercolesterolemia.

• El impacto de la diabetes sobre el adulto y su familia.

Depende de la fase del ciclo vital en la que se establezca el diagnóstico. En cualquiera de ellas, la respuesta frente a la enfermedad el paciente experimentará, de acuerdo con sus creencias previas y sus expectativas, un sufrimiento relacionado con la enfermedad crónica o más aún, con la perdida de salud. Entre los impactos negativos más recurrentes se presentan:

• En el caso de las parejas sin hijos se plantearán la cuestión de tenerlos o no. A los padres les preocupará que sus hijos puedan "heredar" la diabetes.

• Si la paciente es mujer le preocupará el posible impacto del embarazo sobre su salud y la de su bebé, y su capacidad para cuidar un lactante.

• En caso de la Diabetes Gestacional nos encontramos con el impacto emocional que para una familia supone una enfermedad que entienden "provocada" por el embarazo y el miedo a sus posibles consecuencias.

• El diagnóstico de Diabetes en un hijo se vive como un cataclismo. Se provoca un clima de drama y abatimiento, de rechazo y agresividad. Provoca en los padres reacciones emocionales intensas, incluyendo ansiedad, depresión y culpa, que pueden llevar a una importante disfunción familiar.

• Los cambios en el estilo de vida y alimenticios de las personas, en especial los adultos.

• Disminución de la calidad de vida, en especial la autoestima en las personas adultas.

• Entre otros.

Caracterización psicológica de la personalidad de la edad adulta

Esta etapa se caracteriza por ser una etapa del desarrollo donde se está actuando y aprendiendo en diferentes esferas de la vida, se expresa por una autoconciencia crítica que como formación sicológica, hace distinguir a la persona por un desarrollo de la identidad y del autoconocimiento, ganado así en recursos sicológicos que le van dando estabilidad, autonomía y realización a la personalidad. El adulto descubre sus potencialidades inagotables.

A través del trabajo el hombre concientiza sus relaciones interpersonales, con sus jefes, compañeros de trabajo, se amplían y profundizan o se reducen las relaciones de amistad, como resultados de la concentración en los principales eventos vitales.

Se perciben los resultados de su labor valorándolos positiva o, reconociéndose en ellos con un nivel de realización o frustración, lo que puede provocar vivencias positivas o negativas negativamente.

En esta etapa, como en otras etapas de la vida aparecen crisis, como una especie de detenimiento, freno, reducción de lo que se ha logrado hasta ahora. Febles Elejalde, M. (2001).

En esta etapa, Bratus. B. S. (1980), refería que la crisis de los adultos no son radicales, ni brusca, sino tendencias donde ocurren cambios esenciales, profundos y periódicos de acuerdo a las condiciones sociales de vida como son: los cambios de exigencias y expectativas sociales y los cambios hormonales, así como las enfermedades significativas para ellos ya que en esta etapa existe algo fundamental y es la concientización y la auto comprensión de las contradicciones y de la posibilidad resolutiva de manera independiente en relación con sus metas más generales.

En el orden de la motricidad en la etapa de la adultez en sus primeros años el adulto alcanza el máximo esplendor de las capacidades de rapidez y agilidad. Entre los 25 y 30 años la fuerza y la resistencia, después de los 40 años se expresa una tendencia a una disminución paulatina de estas capacidades.

El adulto se caracteriza por una mayor funcionabilidad y economía de sus movimientos, de ahorrar sus fuerzas y ajustar cada vez con mayor precisión y seguridad la conducción y freno de los movimientos de acuerdo a la finalidad de los mismos. En este ajuste funcional se automatizan movimientos, los que se consolidan, dando un sello personal a la conducta motriz, manifestándose así en la forma de caminar, sentarse, levantarse, abrir y cerrar puertas, etc. En esta etapa no se niega que en el adulto se van tendiendo menos transformaciones esenciales.

El autor considera necesario abordar los aspectos psicológicos que caracterizan al adulto cercano a la tercera edad (entre 55 y 60 años), por ser estas edades predominantes en la muestra seleccionada para la realización de este trabajo, pues constituyen el 77,7% de la misma.

Según plantea la MSc. Maria Elisa Sánchez, en su obra Psicología General y del Desarrollo hay que tomar en cuenta un postulado de L .S .Vigotski que plantea que la aplicación de la Psicología del Desarrollo teniendo como base la Escuela Histórico Cultural significa enfocar al adulto en su situación social de desarrollo, y percibirlo como un ser activo que asume un importante rol en su familia y como ser social. Conocer al adulto significa ser receptivo ante sus necesidades y posibilidades, dar confianza y seguridad para brindarle así un mejor espacio de realización personal.

Numerosos autores, entre los que sobresale Tolstij, A. (1989), establecen analogías directas entre la infancia y la ancianidad, planteando que ambas edades se caracterizan por la despreocupación espiritual, la cólera, la tendencia al llanto, a la risa, la charlatanería, el equilibrio precario, el andar inseguro, la ausencia de impulsos sexuales, la enuresis, el equilibrio precario y el andar inseguro entre otros indicadores. En este sentido lo principal es que tanto el niño como el anciano tomen conciencia de su posición en la sociedad y en el mundo en que viven, mediante su comparación con la persona madura.

La Psicología del Desarrollo teniendo como base la escuela histórico cultural de L .S Vigostki, analiza esta edad bajo una perspectiva desarrolladora que distingue a esta etapa de la vida y caracteriza las estructuras psicológicas nuevas en que el papel del "otro" resulta fundamental para el logro de tales neoformaciones.

Situación social del desarrollo del adulto

Condiciones externas:

Expresa, que el primer elemento que se tendría que considerar es el que está relacionado con las especificidades de las condiciones externas que marcan el desarrollo del adulto.

En relación con esto, el elemento definitivo es el hecho de que entre los 55 y 60 años se produce la jubilación laboral en Venezuela lo que para muchos representa someterse a unas condiciones de inutilidad social a la que no están acostumbrados.

Si tenemos en cuenta que después de jubilarse, el adulto vive como promedio de 15 a 20 años más, lo que significa aproximadamente la cuarta parte de la vida, no es posible que este período de la existencia sea valorado como una etapa de desintegración y extinción, donde éstos sean innecesarios o sobrantes para la sociedad y se vean obligados muchas veces a acudir a los hogares de ancianos, o estén sobrecargados en la participación de las tareas domésticas.

Orosa, T. (1997) expone que es cierto que las pérdidas asociadas a la jubilación se pueden vivencial como una agresión a la autoestima, más aún cuando la identidad de una persona está fundamentada básicamente en su actividad profesional. Aunque puede ocurrir la presencia de una baja autoestima, debido a la caracterización personológica del sujeto, independientemente de su edad.

En la actualidad se realizan grandes esfuerzos orientados al bienestar social de este adulto, no sólo en el aspecto material, sino en su participación activa en la sociedad, de acuerdo a sus posibilidades objetivas.

Condiciones internas:

Al abordar las condiciones internas del adulto constatamos un gran número de características que con poca frecuencia se encuentran en un solo sujeto. De manera general puede plantearse que la estructura psíquica de las personas adultas es relativamente estable y conserva sus principales características durante el período evolutivo dado, el cual constituye una etapa muy particular de la vida, y que la reestructuración evolutiva que se produce en ella no es únicamente un retroceso, aquí se producen neoformaciones importantes que provocan la auto trascendencia.

En el área cognitiva puede aparecer una disminución de la actividad intelectual y de la memoria como es el olvido de rutinas y las reiteraciones de historias, así como un deterioro de la agudeza perceptual.

En el área motivacional puede producirse un menoscabo del interés por el mundo externo acerca de lo novedoso, reduciéndose el número de intereses, donde en ocasiones no les gusta nada y se muestran gruñones y regañones quejándose constantemente. Aparece una tendencia a mostrar un elevado interés por las vivencias del pasado y por la revaloración de ese pasado.

Por otra parte, aumenta su interés por el cuerpo en lo relacionado con las distintas sensaciones desagradables y típicas de la vejez, apareciendo rasgos de hipocondría asociados a una incertidumbre sobre el futuro.

En el área afectiva puede producirse un descenso en el estado de ánimo general, predominando los componentes depresivos y diferentes temores ante la soledad, la indefensión, el empobrecimiento y la muerte. Decae el sentimiento de satisfacción consigo mismo y la capacidad de alegrarse. En el área volitiva se debilita el control sobre las propias reacciones y puede manifestarse la inseguridad.

Desde el punto de vista anatomofisiológico, la conducta motriz se hace perceptible a una disminución paulatina de las posibilidades de movimiento y de las capacidades motrices. La atrofia evidente de la actividad motora es un rasgo esencial del envejecimiento. El cuadro cinético dinámico presenta determinados signos que lo diferencian perfectamente de los períodos anteriores del desarrollo motor.

El envejecimiento de los órganos y tejidos aminora la fuerza muscular, la movilidad de las articulaciones, la elasticidad de todos los tejidos, así como las potencialidades reactivas y de inhibición de los procesos nerviosos. Orosa, T. (1997). A partir del envejecimiento de los diferentes órganos comienzan a manifestarse diferentes efectos en el adulto, entre los que se destacan:

Efectos del envejecimiento en el sistema nervioso:

Se alteran la atención y la concentración

Disminución de la capacidad sensorial (auditiva, visual)

Enlentecimiento mental

Disminución de reflejos

Menor coordinación y equilibrio

Disminuye la velocidad de las reacciones y aumenta su período latente.

Lentitud en la formación y consolidación de los reflejos condicionados y sus relaciones.

Disminución de la capacidad de reacción compleja.

Prolongación del período latente de las reacciones del lenguaje.

Irritabilidad, dispersión de la atención e inestabilidad emocional.

Se dificultan los movimientos que requieren una elevada capacidad de coordinación y precisión.

Efectos del envejecimiento sobre el sistema músculo-esquelético.

Disminución de tejido muscular y óseo

Disminución de la fuerza, rapidez y coordinación

Disminución de la movilidad articular

Se extiende el tiempo de recuperación del organismo luego de aplicar una carga física.

Disminución del tono muscular.

Tendencia a la fatiga muscular.

Los huesos se hacen más frágiles (ensanchamiento del conducto medular). .

La aparición de Osteoporosis y Osteomalacia. .

Alteraciones progresivas de la columna vertebral.

Artrosis (asociado a fracturas esguinces, micro traumatismos repetidos, etc.)

Efectos del envejecimiento sobre el aparato circulatorio:

Disminuye el volumen sistólico

Disminuye el gasto cardiaco

Disminuye el tono venoso

Aumenta la rapidez arterial

Aumenta la presión arterial

Efectos del envejecimiento sobre el aparato respiratorio:

Aumenta el volumen residual

Disminuye la capacidad vital

Disminuyen los volúmenes funcionales

Disminuye la ventilación voluntaria máxima.

En sentido general, es justo apuntar que los rasgos de la personalidad del adulto se caracterizan por una tendencia disminuida de la autoestima, las capacidades físicas, mentales, estéticas y de rol social.

Tipo de estudio

Esta es una investigación descriptiva metodológica no experimental que permitió asumir una posición dialéctica con el objeto de estudio en todo el proceso investigativo permitiendo el análisis y la reflexión sobre los diferentes situaciones que se fueron presentando durante la misma.

Para ello fue de mucha utilidad las encuestas y entrevistas realizadas a los diferentes actores como son los médicos, enfermeras y personal de salud vinculados a los mismos, así como al personal técnico calificado de deportes.

2.2 Población y Muestra:

Para la realización de este trabajo se seleccionaron las personas correspondientes al grupo etáreo de 46 a 60 años, diagnosticadas con padecimientos de enfermedades metabólicas endocrinas como la diabetes mellitus correspondientes al ADIC La Unidad, en el ASIC Zetra, Parroquia Simón Bolívar, Municipio Caroní. Estado Bolívar.

El tipo de muestra con la cual se trabajó es no probabilística y el muestreo realizado fue intencional ya que se determinó utilizar este rango de edades, por ser más representativa y teniendo en cuenta las características biosicosociales de este grupo etáreo.

Población: 54 personas adultas con diabetes mellitus, los 10 profesionales de la Cultura física que laboran en el sector, el médico y enfermera del consultorio, familia de estos pacientes, estos últimos constituyeron informantes claves. Muestra: 34 personas adultas con diabetes mellitus que representa el 63% y el resto de los informantes claves para el 100% de la población.

2.3- Métodos científicos.

Métodos Teóricos:

Análisis y síntesis: permitió la interpretación de la información obtenida sobre el conocimiento científico y el desarrollo de habilidades investigativas relacionadas con el tema objeto de estudios, sus antecedentes e incidencias actuales, así como la elaboración de síntesis conclusivas, en el aspecto teórico y empírico.

Histórico- lógico: se realizó un análisis de los antecedentes históricos que dieron lugar a la aparición, desarrollo, prevalencia, características de las enfermedades endocrinas metabólicas (diabetes mellitus), así como los diferentes tipos de tratamientos etc., lo que posibilitó, tener un mayor comprensión para abordar el tema a investigar así como su prevalencia en la actualidad..

Inducción-deducción: se utilizó en la sistematización de conceptos fundamentales a partir de la deducción de lo general, teniendo en cuenta lo particular y tomando como base el procesamiento de los resultados de los instrumentos aplicados; para arribar a conclusiones. Permitiendo la elaboración de la estrategia para el desarrollo de la educación terapéutica del adulto diabético.

Enfoque sistémico: se utilizó en la elaboración de la estrategia de ejercicios físicos para la educación terapéutica, teniendo en cuenta los diferentes componentes del proceso de enseñanza y la relación de coordinación y subordinación de los elementos estructurales.

Métodos empíricos.

Análisis de documentos: referenció la información recopilada a partir de la revisión bibliográfica consultadas sobre los procederes médicos más avanzados sobre el tratamiento de la diabetes mellitus.

Observación: nos permitió conocer las principales características de la población, así como la muestra objeto de estudio en función de elaborar y aplicar de manera satisfactoria la estrategia de ejercicios físicos para la educación terapéutica del adulto diabético.

Entrevista: Conocer el criterio de los profesores, médico y personal técnico de la salud que labora y brinda sus servicios en la comunidad objeto de estudio, acerca del diagnóstico, tratamiento y educación diabetológica que poseen los adultos diabéticos.

Encuesta: Se realizó a las personas que han desarrollado enfermedades metabólicas endocrinas, correspondientes a las edades de 46 – 60 años, así como a especialistas de la cultura física y personal técnico de la salud.

Método matemático:

Análisis porcentual: se empleó para la caracterización de la muestra, así como para el procesamiento de la información empírica obtenida, lo que favorece su interpretación y representación a través del empleo de gráficas y tablas.

El análisis cuantitativo y cualitativo de la información obtenida del tema objeto de estudio, permitió la elaboración de la estrategia de investigación estructurada por etapas en las que se cumplen diferentes pasos que permiten dar cumplimiento a las tareas científicas planteadas, como son:

2.4- Estrategia de investigación

-Como primer paso, se procedió a la argumentación teórica del objeto y el campo de acción o investigativo, a través de los referentes teóricos existentes y su vinculación con la cultura física terapéutica y deportiva, a través de la realización de ejercicios físicos y deportivos como componente del programa educativo terapéutico.

-Como segundo paso se determinó las necesidades educativas terapéuticas (educación, dieta, ejercicios físicos, medicamentos), para la aplicación del programa educativo terapéutico a personas con diabetes mellitus.

– Como tercer paso, se llevó a cabo la aplicación de la estrategia que propicia la realización de las actividades educativas terapéuticas y la realización de los ejercicios físicos y deportivos como pilar indispensable en el tratamiento de las enfermedades degenerativas metabólicas endocrinas como la diabetes mellitus.