La psicoterapia de la obesidad: Praxis y proceso

• "No hay nada más espantoso que la ignorancia activa." (Wolfgang Goethe 1749-1842)

• "No existe la oscuridad, sino la ignorancia." (La Comedia de los Errores) William Shakespeare 1564-1616)

• "Obviamente, que Dios desearía luz y más luz… De no ser así, no nos hubiera recalcado en sus acciones, que, para todo originarse, en un sentido creacionista, él comandaría: "¡Sea la luz!"… Separándola de las tinieblas". "Sin duda, Dios supo lo que hacía." (FEF Larocca en monografías.com http://www.monografias.com/trabajos65/oscuridad-determinante-obesidad/oscuridad-determinante-obesidad)

Génesis 1:1 por Gustave Doré

La psicoterapia

La psicoterapia es un sistema de comunicación entre dos seres humanos, un psicoterapeuta, persona entrenada para evaluar y generar cambios, y un individuo que acude a consultarla ("paciente" o cliente) que se da con el propósito de una mejora en la calidad de vida en este último, a través de una modificación en su conducta, actitudes, pensamientos o afectos. (Lo de la terapia tener lugar exclusivamente entre seres humanos, encuentra refutación sorprendente en mi artículo: http://www.monografias.com/trabajos64/neurobiologia-psicoterapia-neuronas-sinapsis-accion/neurobiologia-psicoterapia-neuronas-sinapsis-accion)

Existen diversos marcos teóricos para ello, ejemplos de éstos:

• El proceso psicoanalítico, método psicoterápico par excellence,  el cual, cuando se aplica de manera experta, se distingue por la interpretación controlada de la resistencia, de la transferencia y el análisis del instinto reprimido. (El entendimiento de la resistencia representa factor esencial de su proceso técnico).

• Redefinir la funcionalidad de los comportamientos (Modificación de conducta).

• La interpretación que hacemos de la realidad (Terapia cognitiva, ejemplo de terapia cognitiva es la corrección de Distorsiones cognoscitivas).

• Consejo no-directivo desde la Psicoterapia centrada en el cliente y otros más, los cuales, representan adaptaciones diversas del proceso analítico que Freud y sus seguidores establecieran.

• De mención especial, tenemos la terapia basada en la Teoría de la Comunicación (propuesta por el Grupo de Palo Alto, en la Universidad de Stanford) que resulta ser la más directa y, en algunos casos, la más efectiva de todas.

El mejor sistema de terapia permanece siendo aquél que se adapta a las necesidades específicas del individuo que la requiere.

Arquitectos de métodos

¿Terapia para las disorexias? ¿Terapia para la obesidad?

La obesidad, como todos los trastornos del comer, requiere, para su control, de la intervención terapéutica para modificarla.

Aquí es necesario que exploremos mis conceptos de lo que es la "terapia" y de lo que es "terapéutico."

La terapia y lo terapéutico

"La terapia es el proceso donde se conducen transacciones de naturalezas emotivas con el fin de reducir, aliviar, y últimamente eliminar síntomas de desequilibrio emocional o de desajuste psicológico por medio de las transformaciones de la función cerebral, resultado de la interacción interpersonal.

"Lo terapéutico, por su parte, es un proceso de ajuste, sin que exista un contrato formal de terapia, el cual sin efectuar cambios decisivos en la constitución del individuo, mejora su condición, haciéndolo o más feliz, o (por lo menos) menos infeliz." (FEF Larocca: /trabajos48/leccion-en-neuropsicologia/leccion-en-neuropsicologia2#terapiay)

Observación

"Para la terapia es necesario un espíritu de renovación, de revitalización y un deseo de cambio." (Larocca, /trabajos56/uno-mismo/uno-mismo)

Conoceréis la verdad, y la verdad os hará libres (Juan 8:32)

¿Qué hace de la obesidad condición ideal para el uso de la psicoterapia?

La obesidad, como tantas de las condiciones que "tratamos", no es una "enfermedad", en el sentido establecido por las ciencias médicas y, aun por las disciplinas del comportamiento.

De ser, por definición, distinta. Entonces: ¿Qué es esta obesidad de la que tanto escribimos y de la que mucho hablamos?

La obesidad es una plétora de entidades mal adaptivas, poco entendidas, que se asocian con un sinnúmero de consecuencias y que, debido a su tendencia al relapso y a un incremento de los índices de mortalidad humana, ocasiona que, para remediarla, requiera atención por períodos de tiempo extendidos.

La obesidad, como todos los problemas del comer — cuando se corrige — demuestra una tendencia fatídica al relapso, que en la experiencia, clínica sólo la intervención especializada logra prevenir.

Este artículo se concentra en el estudio del proceso de la psicoterapia con el objetivo de lograr cambios fundamentales y permanentes en las personas afectadas por el sobrepeso y la gordura. Enfocando exclusivamente en la aplicación de métodos que han demostrado su efectividad en la prueba determinante (litmus test) de la experiencia práctica.

La evidencia científica

En estudios controlados, todos los procedimientos que se ofrecen para el manejo de la obesidad han demostrado resultados desalentadores.

Las dietas y las pastillas, han sido, tan decepcionantes, que ningún profesional serio hoy las considera de importancia, mientras que programas de pérdida de peso, utilizando técnicas de terapia conductistas resultan, como promedio, en pérdidas de un 10% de las libras iniciales que el paciente acarreara, lo que se torna irrisorio. Como consecuencia, estos sistemas se consideran nugatorios a largo plazo.

A lo antedicho podemos añadir que el flagelo de la obesidad que nos azota — es resultado del apetito desenfrenado — derivado incidental de la pulsión del hambre. Entendimiento que, siempre, se soslaya, ya que todos los esfuerzos para la "cura" del sobrepeso se concentran en cambiar las medidas que la balanza o el IMC reflejan.

¿Atracción fatídica? O ¿Atracón fatídico?

Los enfoques quirúrgicos

Programas éstos, de "último recurso", que no están exentos de complicaciones, debido a que son métodos de reducción de la capacidad del órgano de la digestión — sin proporcionar atención debida a la causa de la obesidad en la persona en la que se hará la ablación estomacal. (Para un testimonio de lo antedicho — aunque excesivamente optimista — en el control de la obesidad morbosa vayan a: http://www.dailymail.co.uk/health/article-2035427/Diet-Father-loses-27-STONE-years-walking-bathroom-left-breathless.html#ixzz1XSpY4Z8o). O exploren la historia cómica del comediante Dick Gregory.

Sin embargo, sistemas de mantenimiento que utilizan la psicoterapia en forma flexible, y a largo plazo, pueden facilitar cambios de comportamiento en los individuos obesos. Afectando sus estilos de pensamiento, en lo que éstos resisten la persistencia del peso perdido.

El caso que se ofrece en el párrafo de los enfoques quirúrgicos representa prueba palmaria de que, aún la obesidad morbosa, puede combatirse con ese "espíritu de renovación, de revitalización y un deseo de cambio" a que aludo en líneas anteriores.

En este artículo nosotros enfocamos en la psicoterapia como método y en la adaptación de programas innovadores que utilizan el internet, como vía accesoria, para proveer asistencia calificada a quienes los emplean.

"Si se quiere aprender del físico teórico algo acerca de los métodos que él utiliza, yo ofrezco el siguiente consejo: No escuchen sus palabras, examinen sus logros." (Albert Einstein 1879-1955)

Ateneo Los Amantes de la Luz

Un interludio de naturaleza cultural: Los Amantes de la Luz y su impresión en mentes muy jóvenes

Dos presentaciones que hiciéramos en Europa, hace algunos años, revelan mis preocupaciones adelantadas con el entendimiento y propagación de conocimientos didácticos para enriquecer los fondos de conocimientos en nuestros pacientes. Avanzando, de esta manera, la causa de la terapia con el complemento indispensable de la educación para mejorar el propósito de la prevención de las recaídas, tan comunes, en las disorexias:

• Julio del 1982: 10th International Congress of the Association for Childand Adolescent Psychiatry and Allied Professions, Dublin, Irish Republic: "Anorexia Nervosa: The Role of Educating the Patient and the Family for a Favorable Treatment Outcome"

• Septiembre del 1982: II World Congress of Biological Psychiatry, Barcelona, Spain: "Depression in Children: the Proteous of Psychiatry"

Desde esas fechas, y en adelante, me dedicaría a la investigación, estudio, publicación extensiva de artículos, libros, y capítulos relacionados a la educación y el soporte mutuo, como forma de actividad terapéutica, la que nuestro grupo elevara a un sistema de tratamiento determinado, dotado de su propia metodología definida. (Véase: Larocca, FEF y Meermann, R: ANOREXIE UND BULIMIE DIE BASH METHODE, Biermann Verlag, 1991, Alemania).

Los Amantes de la Luz

Durante mi juventud, y por la proximidad al lugar donde, entonces viviera, me interesé en visitar una institución que ocupara un recinto sin pretensiones, en mi ciudad natal de Santiago de los Treinta Caballeros.

La biblioteca, en cuestión, entonces conocida simplemente, como los Amantes de la Luz, estaba dotada con una modesta colección de libros, que bastaron para introducirme al estudio de los clásicos y de la literatura hispánica.

Santiago Ramón y Cajal

En ese recinto leí a Santiago Ramón y Cajal (1852-1934), mi héroe de la ciencia, quien en su autobiografía, expresa de cómo el cañonazo que, de niño fisgón, disparara, usando el obús decorativo de la plaza central, de su ciudad natal (en Petilla de Aragón) le abriría (literalmente) las puertas del conocimiento. Explicando, que, mientras derribaba el portón del patio de su liceo, con el impacto de su disparo, éste le permitiría, simbólicamente, entrada al recinto desde donde tuviera comienzo su carrera de intelectual. (Recuerdos de mi Vida: Santiago Ramón y Cajal Alianza Editorial).

Los simbolismos son ilustrativos de toda terapia efectiva, y los genios, a veces, parecen ser niños traviesos y precoces. Aunque releyendo la vida de Ramón y Cajal uno queda con la impresión de que, quizás el prominente histólogo, exhibiera características del ADHD.

Prosiguiendo

Por razones de relevancia a esta ponencia, en este espacio, aquí reproducimos en parte, un artículo que fuera publicado en la ocasión de la celebración de los 136 años cuando los Amantes de la Luz, hoy Ateneo Cultural, abriera sus puertas al público de mi ciudad natal.

"A 136 años de su fundación en 1874, la Sociedad Cultural Ateneo Amantes de la Luz de Santiago continúa fiel a su esencia y a los ideales de su fundador Manuel de Jesús de Peña y Reynoso (1834-1915), quien fundó la Sociedad Cultural Ateneo Amantes de la Luz, describiéndola: "como una sociedad literaria que teniendo entre sus fines el cultivo de las letras, debía también de acuerdo a la concepción ideológica de su fundador, ser una escuela de civismo que sirviera para orientar la conciencia nacional". 

"Su primera sede fue en calle 30 de Marzo esquina 16 de Agosto, en una bella edificación de madera, de planta cuadrangular y muy altas puertas de grandes aldabas, con predominio del estilo renacimiento, frente a la Catedral Santiago Apóstol, hoy día ocupa un lugar central de nuestra ciudad, constituyéndose en un símbolo significativo de Santiago, un elemento distintivo que edifica la conciencia patrimonial de todos los santiagueros."A 136 años de su existencia el Ateneo continúa fiel al objetivo de su origen, promover las letras, la educación y la cultura, las bases fundamentales para una  sociedad civilizada y civilista". (Para leer el artículo completo: http://www.lainformacion.com.do/noticias/tendencias/reflejos/7767/el-ateneo-amantes-de-la-luz-celebra-el-acto-de-su-premiacion-%E2%80%9Cmanuel-de-jesus-pena-y-reynoso%E2%80%9D)

La terapia es proceso de aprendizaje, amén que de transformación y cambio, como J Haley y sus colaboradores ilustran en sus métodos.

Para nosotros, la educación es la base de todo ejercicio terapéutico, porque logra eliminar la aprensión que, de las dudas y la ambigüedad derivan. Productos de la ansiedad que resulta de lo indefinido, impreciso y vago. Aunque, perder de peso, a la larga resulta ser "indefinido, impreciso y vago", si lo que se desean son resultados permanentes.

"Tan solo por la educación puede el hombre llegar a ser hombre." (Emmanuel Kant 1724-1804)

Dioni

A los seis años, yacía — sintiéndose terrible — en una cama en el Hospital de Niños de Saint Louis, víctima de la mononucleosis infecciosa.

"¿Por qué me duele la cabeza?", le preguntó, el chiquillo, a su médico. "Porque tienes una infección llamada la mononucleosis". El galeno le respondió. A lo que Dioni reflexionara, en voz alta: "ya me siento mejor".

El poder terapéutico del verbo y el conocimiento. "El hombre puso nombres a todo el ganado, a las aves del cielo y a todos los animales del campo. Pero para Adán no halló ayuda que le fuera idónea." (Génesis 2:20).

Niño enfermo por Edvard Munch

La obesidad

"Alimento son todas las sustancias que, sometidas a la acción del estómago, pueden ser asimiladas y transformadas en vida por la digestión, para de tal manera reparar las pérdidas que el cuerpo humano sufre a través del acto de vivir." (Brillat-Savarin 1755-1826).

La comida, como sujeto de estudio — el alimento que consumimos es otra cosa — hoy cae bajo el estudio de la Antropología Alimentaria:

http://www.intramed.net/contenidover.asp?contenidoID=48824

La obesidad en sí es resultado de un proceso — que antes de abandonar su propósito original — existiera, como rama colateral de uno de nuestros mecanismos más preciosos y, pocos entendidos, de adaptación y supervivencia.

Puesto de manera más simplificada, la obesidad es la extensión de un módulo que, en tiempos remotos, funcionaba como sistema de homeostasis; regulando la acumulación en número, e incremento en volumen, de nuestras células adiposas, con el propósito de salvaguardar nuestra existencia en tiempos de carestía de alimentos que comer.

Como mecanismo sería autónomo, ya que — como hemos tenido la oportunidad de reconocer en muchas de mis contribuciones al sujeto de su entendimiento — este dispositivo no deviene como operación o proceso lineal, sino que obedece a componentes individuales que operan en harmonía para lograr sus objetivos establecidos de: preservar la vida, sin permitirnos ser gordos.

¿Alimentos? o ¿Comida?

Recalcamos: Sin permitirnos ser gordos. Simplemente porque la gordura es mal-adaptiva. PUNTO.

Cuando nuestros amigos nos dicen que la compañera Lucy ha perdido 50 libras con "el doctor de las píldoras", o que el nuevo entrenador del gimnasio recomienda una tanda de ejercicios que endurecerá los músculos y hará que se pierda de peso, todos ignoran realidades accesorias que ni el famoso "empuja-píldoras" ni el "experto" del centro gimnástico toman en cuanta, porque, obviamente, las desconocen.

Las memorias hipotalámicas y su significado

En la ciudad de Toronto, hacen de esto algunos años, se celebró una conferencia internacional acerca de las disorexias en general, y de la obesidad en particular.

Dos de los estudios presentados atrajeron la atención de la prensa internacional.

En uno de ellos, que se completara en Colorado State University en Denver, los investigadores dividieron tres grupos de voluntarios a quienes les administraran tres regímenes dietéticos básicamente diferentes:

• Un grupo recibió 60% de las calorías de su dieta en forma de grasa,

• mientras que el segundo grupo recibió solamente 20% de sus calorías de este modo.

• El tercer grupo consumió la mayoría de sus calorías en forma de carbohidratos complejos (como serían la yuca, el cazabe, las pastas, la papa y/o el arroz en nuestro medio).

Los resultados del estudio fueron predecibles:

• El grupo con la más cantidad de grasa ganó mucho peso,

• el grupo con el 20% de grasa también aumentaría de peso, pero aumentó menos,

• el tercer grupo permaneció estable en lo que respectaba a esta medida.

Hipotálamo cerebral

Lo que nada nos indica.

En nuestra opinión este proyecto "científico" fue de muy pobre diseño, ya que una dieta que contiene "solamente" un 20% de grasa es una dieta poco balanceada — por el alto contenido de grasa — (aunque en un país de tanta gordura como lo es los Estados Unidos, esto se considere aceptable). Los investigadores, asimismo, cometieron el error de no indicar el peso, de los voluntarios, cuántas calorías de grasa estaban consumiendo los tres grupos, antes de comenzar el estudio y — de la mayor importancia — de cómo llegarían los investigadores a la conclusión — sin evidencias de soporte — para afirmar (como extemporáneamente hicieran) que "el ejercicio físico es factor indispensable para evitar el sobrepeso"… lo que no siempre lo es.

El otro estudio que se presentara durante la conferencia el cual, asimismo atraería atención internacional, fue resultado de los esfuerzos de un buen colega nuestro, el afamado A. Stunkard de la Pennsylvania State University en Filadelfia.

Stunkard y sus colaboradores introdujeron un nuevo "síndrome" el cual llamaran "El Síndrome del Apetito Voraz Nocturno".

En esta condición, la víctima desarrolla un "apetito" (no hambre) insaciable que se incrementa con la progresión y avance de las horas de la noche, provocando el consumo de cantidades "enormes" de comida de alto contenido calórico. (Lo cual sabemos es antitético, en lo que refiere a la estrategia alimenticia de nuestra especie. Para más a este respecto, vayan a: http://www.mailxmail.com/curso-adelgazar-estrategia-comer-humana-adaptadora)

Para los efectos de la iluminación artificial en el sobrepeso, Vayan a: /trabajos88/oscuridad-que-engorda/oscuridad-que-engorda y a: http://www.miller-mccune.com/science/a-light-bulb-moment-in-the-brain-36021/?utm_source=Newsletter178&utm_medium=email&utm_content=0913&utm_campaign=newsletters#

El remedio para esta circunstancia que los colegas de Stunkard, señalan, resulta ser inverosímil: "comer (sí, comer) un desayuno y un almuerzo sensible" — es todo… Aunque se empecinan en hacer campaña para que DSM-V incluya este impugnable "síndrome" entre su plétora anticipada de categorías diagnósticas.

He aquí donde los resultados de nuestras propias investigaciones ofrecen una explicación — la única explicación posible — para este asunto — ya que nuestros colegas de Pennsylvania no ofrecieran ninguna que fuese plausible y no conjetural.

El hipotálamo en acción

Ya sabemos que nuestro hipotálamo cerebral descarga los menesteres de proteger nuestra existencia de modo automático y auto regulado. Pero, para poder llevar a cabo sus delicadas misiones, lo hace a través de las funciones que los neurotransmisores, de "memorias" automáticas y reflejas, depositan en él. Memorias las cuales se activan cuando situaciones sobrevienen que reproducen las circunstancias que hizo posible la creación de la "memoria" adaptiva inicial.

Comer de noche (o a deshoras), por "apetito" y no en respuesta al instinto auto-preservativo del hambre, implanta memorias de estrés en los centros hipotalámicos, lo que resulta en la creación de un círculo vicioso y eficiencia incrementada de aumentar de peso. (Véanse mis ponencias al respecto).

La siguiente secuencia lo explica

De este modo se inicia el ciclo vicioso del "Apetito Voraz":

Estrés ? hambre ? HAMBRE consumo de comida en exceso ? CONSUMO DE COMIDA EN EXCESO ? estrés, como resultado ? hambre — y así continúa el ciclo como círculo vicioso en moto perpetuo. (El hecho que sea nocturno, añade una variable de la mayor importancia que el grupo de Stunkard nunca tomaría en cuenta.)

¿Hasta cuándo…hasta cuándo?

Como resultado, ni el desayuno ni el almuerzo (no importa cuán "moderados" éstos sean) podrían aliviar esta condición, como los investigadores proponen, sino que la empeorarían. Además de que existen componentes en el consumo nocturno de alimentos que confunden el problema. (Para más información acerca de este importante factor, vayan a: /trabajos87/enigmas-obesidad-sus-causas/enigmas-obesidad-sus-causas).

El desayuno en sí, por ser — para nuestra especie — comida desconocida en nuestro pasado paleolítico, no constituye una colación esencial para nosotros. Ya, que si tuviéramos acceso a un desayuno opíparo en nuestro estado aborigen. Al comienzo de la jornada, en lugar de salir a procurar comida, sencillamente nos contentaríamos con jugar y reposar — porque lo que motiva y estimula nuestros arrojos, para procurar qué comer, vía el trabajo — es el hambre.

El remedio, para la atrocidad de nomenclatura del "Apetito Voraz", reside en la adopción de la dieta que la Naturaleza nos asignara: La Dieta Paleolítica o ECHA, bajo supervisión terapéutica y en soslayar las comidas nocturnas — algo fácil de decir y difícil de aplicar.

Para estrategias de comer que por la mayor parte excluyen el desayuno y la cena. (Vean más en: /trabajos56/accion-de-comer/accion-de-comer2)

¿Remedio para el "apetito voraz"? o ¿Invitación a la gordura?

La psicoterapia de la obesidad

En su libro excepcional The Tangled Wing, antropólogo/psiquiatra/académico notable, Melvin Konner, expresa los siguientes sentimientos, dignos de ser considerados sobriamente:

"Sólo existe un modo de perder de peso: Éste consiste en acostumbrarse a sentir hambre" (p. 376)

"Pocas fortunas o reputaciones se han hecho repitiendo algo tan simple que todos ya saben" (ibíd.)

Las resistencias

Uno de los conceptos básicos en toda psicoterapia, y de todo sistema de reestructuración personal, es el fenómeno de la resistencia.

En el psicoanálisis y en la terapia psicodinámica, se llama resistencia a todo acto, actividad o palabra de oposición al proceso de la terapia, o que conduzcan a cambios fundamentales en la vida del paciente. Lo último, aunque el paciente insista en que ese cambio ansiado, es lo que lo impulsara a buscar tratamiento, en primer lugar.

Fuerzas éstas que oponen al procedimiento de la terapia y el cambio, porque resulta doloroso o difícil el conocimiento de algunas partes conflictivas de nosotros mismos y porque el abandono de los síntomas que nos acompañan es como renunciar la compañía de "viejos amigos".

Es mejor ser gordo y "feliz" que flaco y angustiado.

Freud distinguió cinco tipos de resistencia: la represión, la resistencia de transferencia, la del beneficio secundario derivado de la enfermedad, la resistencia del inconsciente y la del súper ego.

Clases de resistencia

• Resistencia de represión: puede ser consciente o inconsciente aunque los mecanismos de defensa que sirven a ésta vienen de la parte instintiva del ego por eso no podemos saber de ellos. De acuerdo al psicoanálisis es inherente a la estructura psíquica del individuo (no querer visualizar contenidos mentales que pueden causarnos ansiedad por ser dolorosos).

Dieta paleolítica

• Resistencia de transferencia: Lucha contra los impulsos infantiles relacionados con el análisis.

• Resistencia por ganancia secundaria: se obtiene "algo" con la enfermedad, en conflicto con el ego.

• Resistencia del id: hay resistencias que vienen del id. Origen siniestro de la vida instintiva.

• Resistencia del súper ego, que produce sentimientos de "culpa".

Además de estas clases de resistencias propuestas por Freud, se han agregado otros dos:

• Resistencia por temor a la cura y

• Resistencia del carácter ("Así es como soy, y no voy a cambiar aunque pretenda lo opuesto").

Antes de proseguir, hay que pausar para repetir que toda interacción entre seres humanos basada en una reciprocidad de alianza mutua — como son el acto de comenzar una dieta o cualquier otra actividad bajo escrutinio de otros. Como representan participar en una relación de terapia, servir bajo un jefe o supervisor y asuntos de naturalezas similares, suponen el desarrollo de sentimientos de transferencias con todos sus fenómenos asociados en el paciente. Afectos que, cuando estimulan reacciones inconscientes en el terapeuta, constituyen el fenómeno conocido como la contratransferencia.

"La terapia es una conversación entre dos (mentes) inconscientes" (Louis Shapiro)

La transferencia

Freud observó que en la terapia psicoanalítica el paciente proyectaba o transfería hacia el analista parte de su vida emocional en la forma de relación apego/odio. La manifestación más extrema de la transferencia es la noción — muy exagerada — del "enamoramiento" del paciente. Concepto que hoy se considera espurio.

Para no provocar un exceso en la transferencia, y para evitar que la misma adquiriera proporciones libidinosas, Freud consideró necesario evitar toda ambigüedad en la conducta del analista hacia el paciente, prohibiendo todo contacto físico con éste y un distanciamiento y ausencia de complicidad emocional — cuando ésta se torna en contratransferencia.

La transferencia es consecuencia de la represión que ejerce el paciente sobre su mundo inconsciente, un mecanismo de defensa y un paso necesario, pero que es preciso superar para la curación del paciente.

La trasferencia asimismo, tiene sus orígenes dinámicos en distorsiones provenientes de la niñez.

Los conceptos freudianos fueron elaborados y perfeccionados más adelante por Kohut en sus propios métodos para tratar los problemas del narcisismo.

Narciso por Caravaggio

Las variedades de transferencias narcisistas de acuerdo a Heinz Kohut

Durante sus labores en el tratamiento de personalidades narcisistas, Kohut se vio obligado a modificar las elaboraciones teóricas del psicoanálisis freudiano clásico, formulando las propias.

Para los fines de su concepción técnica, Kohut describió:

• La Transferencia en Espejo

• La Transferencia Idealizadora y la

• Transferencia Gemela

"Como asimismo alterara la arquitectura del concepto virtual del narcisismo, rindiéndolo más accesible, razonable, y cercano a la realidad del infante, al que tuvo la osadía de darle un nuevo nombre: El Complejo de Telémaco, lo que — de estar vivo — hubiese provocado la rabia de Freud, para quien este complejo fuera una idea inamovible." (Para apreciar las contribuciones de Kohut, recomendamos: Encontrarse a uno mismo en monografías.com). /trabajos72/maduracion-nino/maduracion-nino2#lasvarieda

Los argumentos de estar en control

Uno de los elementos de la mayor importancia en el ejercicio exitoso de la psicoterapia es el reconocimiento de que en toda relación entre seres humanos existe la necesidad inmanente de estar en control.

De ignorarlo, el terapeuta se tornará incapaz de descifrar las maniobras que hacen nuestros pacientes para adquirirlo, a menudo proyectando la mayor de las inocencias, cuando lo intentan. (Al respecto, el libro de leer es: J. Haley: Strategies of Psychotherapy).

La contratransferencia

Cuando se habla de la terapia para los trastornos del comer, no se puede ignorar el hecho de que estos "trastornos" representan elementos cruciales que afectan las vidas de todos. Los terapeutas que los atienden, incluidos.

En la anorexia, la resistencia es palmaria y la rebelión manifiesta. La idea de que el paciente opone los esfuerzos del terapeuta puede constituir reto a la autoridad que éste representa.

Para muchos esto constituye un desafío que no pueden ignorar, y al que responden de manera punitiva.

La bulímica, puede ser una experta en el camuflaje mimético, pretendiendo que la hinchazón obvia de las glándulas parótidas no existe y que la elevación de la amilasa sérica, con la caída de los niveles potásicos, la callosidad en el nudillo del índice, las hemorragias subconjuntivales, y otras evidencias palmarias de sus actividades, son resultado de errores de laboratorio y — mejor aún — de miopía médica. (Para mejor entendimiento de esta cuestión, vayan a La Personalidad "as if": La Personalidad Mimética un Concepto Ignorado en la Psiquiatría en: /trabajos49/personalidad-mimetica/personalidad-mimetica)

En el tratamiento de la obesidad, las recaídas, pueden estimular sentimientos de impotencia. Cuando un individuo, luego de haber reducido de peso de manera que produjera "orgullo y satisfacción" en ambos, terapeuta y paciente, ahora se torne en razón para que el profesional se sienta descorazonado.

En los pacientes que recuperan las libras después de las cirugías de reducción del estómago. Los cirujanos, literalmente, se lavan las manos.

Linda B

Era una de nuestras profesionales asociadas quien coordinara el tratamiento de un número de personas sufriendo de un surtido amplio de disorexias.

Nos llama para solicitar una sesión de emergencia para discutir asuntos "personales".

Lo que tanto la preocupara era, que había ganado treinta libras desde que comenzara su labor especializada en esta área de la psiquiatría.

Nos dice:

"A mí, ver tantas mujeres jóvenes con trastornos del comer, lo que me da es hambre, y yo como, y como, sin deseos de parar… Aunque me engorde."

Asuntos de atención especial para el especialista que trata la obesidad

En la terapia que se emprende para el entendimiento y control de síntomas neuróticos, y en la que se ofrece como forma de "soporte" para asistir a aquéllos médicos que escriben la receta, mientras que un asociado — no necesariamente con entrenamiento en la medicina — conduce lo que se llama "terapia de soporte". Generalmente el énfasis es en la producción de cambios sintomáticos que, ocurren por medio de un método maquinal con escasa dirección.

René Magritte

Por falta de espacio, aquí no nos adentraremos en detalles particulares de técnicas para el tratamiento de otras disorexias, aparte de la obesidad.

En la terapia general el peso de la paciente es algo que no concierne directamente al terapeuta, como tampoco lo es la supervisión de los menús ni los tipos de colaciones que ella consume.

Pero sí que lo son en la psicoterapia de la persona con problemas de sobrepeso.

La necesidad de mantener una postura equidistante entre el ego, el súper ego y el id, como Anna Freud aconsejara, es asunto de importancia extraordinaria cuando de la obesidad se trata.

Como asimismo lo es el envolvimiento de otros individuos dentro de la inmediata familia del paciente, cuando la situación lo requiera, para anticipar recaídas o impedir relapsos.

Además de que el auxilio provisto por grupos de soporte mutuo, se considera elemento esencial en casos específicos.

Las relaciones triangulares

Existen algunos términos y conceptos que servirían funciones de importancia al psicoanálisis en sus años más tempranos por ser simples — y, a la vez de que todo lo abarcaran — como ejemplo sería la noción agotada de un "complejo".

A este respecto, aún el público laico, comprendería, de manera más o menos difícil, que lo que esta expresión significaba incluiría cualquier grupo de impulsos, pensamientos y afectos con raíces involuntarias. Los que, ejerciendo su influencia, darían paso a la ansiedad, defensas y formación de síntomas en la mente inconsciente.

En consecuencia, el término se usaría como una forma de taquigrafía psicológica:

"El complejo de padre", "el complejo de madre", "el complejo de culpa", "el complejo de la inferioridad", y otros que, pronto se convirtieron en nociones psicoanalíticas.

Relación afectiva triangular

No obstante, desarrollos ulteriores en el psicoanálisis acerca de otros componentes importantes del desarrollo humano, descartaron el término en su totalidad por su naturaleza global y sobre inclusiva.

Dejando como residuo técnico el Complejo de Edipo, para designar las experiencias centrales a la fase fálica, centradas alrededor de las relaciones triangulares, características de esta etapa, y el Complejo de Castración, que se asocia con la pérdida, simbolica, del órgano sexual masculino.

La comida — en la obesidad — puede ser interpretada, desde el punto psicodinámico, como consecuencia de una fijación oral o como un fallo en el progreso a la resolución de relaciones triangulares, en cuyo caso, la oralidad narcisista no logra transformarse en una de orientación hacia objetos.

Muchas relaciones entre adultos se basan en interacciones que revuelven en torno a la comida, la que sustituye, claramente por el nexo afectivo. (Véase: Identity and the Life Cycle por Erik H Erikson).

San Pablo por Nicolás Tournier

Las relaciones triangulares pueden concebirse y ser explicadas en un número de conceptos dispares, la más importante es la que señala el logro del avance psicosocial del individuo a la etapa donde se abandonan los nexos narcisistas de la infancia a favor de los que involucran la inversión emocional en otros objetos o personas.

Terapia epistolar

Todo, comenzó en Saint Louis. Linda, la terapeuta recalcitrante a las disorexias, porque la hicieran engordar, me asistiría en otros esfuerzos. Entre éstos el de encontrar modos de asistir a nuestros pacientes, por medio del uso del mecanismo provisto por las cartas.

Como psiquiatra de niños, yo desarrollé un método innovador que consistía en hacer que los padres de mis pacientes jóvenes, en mutua colaboración, escribieran detalles de sus interacciones con el hijo — del modo que hiciéramos durante nuestro entrenamiento en el arte de la psicoterapia con nuestros monitores — para "supervisar" el proceso de sus esfuerzos con el niño cuyos síntomas los condujera a la búsqueda de ayuda.

A este método lo llamaríamos "terapia epistolar", basados en el sistema forjado por el apóstol San Pablo en el uso de sus de sus famosas epístolas.

Los pacientes recibían mis respuestas, poniendo en relieve, sus actividades, para modificar lo que hacían por medio de comentarios constructivos.

Linda, jugó un factor decisivo en analizar y seguir un número considerable de pacientes quienes habiendo sido tratados de esta manera recibirían beneficios tangibles en la alteración de sus comportamientos sintomáticos.

Más adelante, y, a medida que nuestros casos llegarían de lugares remotos, adaptaríamos la conveniencia ofrecida por el internet para lograr los mismos objetivos, y para el entrenamiento de facilitadores para conducir la terapia.

Actualmente un número considerable de personas obesas, reciben esta forma de asistencia.

Con respecto a lo antedicho, podemos expresar que el internet reemplazó el cálamo y el papiro.

Las resistencias de Junior

Junior era un hombre de casi 40 años cuando se divorció de su primera esposa con la que procreara dos niñas.

Su recuperada libertad de hombre soltero, la utilizó para dedicarse a una vida disoluta que lo hiciera aumentar de peso de manera considerable.