Penicilinas (página 2)

• 504 horas de práctica.

• JEFE Y/O AUTORIDAD BAJO CUYA ORIENTACIÓN Y/O ASESORAMIENTO SE REALIZÓ LA PRÁCTICA.

Roger Vega Sáenz, Asesor del ISTP – CHOCOPE.

José Rojas Velásquez, Químico – farmacéutico de Botica "Virgen del Carmen".

Segundo Percy Zapata Mendo – Médico Cirujano General, Director del Centro Médico "Zapata".

• I. SUMARIO

Introducción

Uno de los principales logros en la historia de la humanidad, y particularmente de las Ciencias de la Salud, es la aparición de la antibioticoterapia a mediados del siglo XX, que supuso una transformación en la perspectiva de la humanidad con respecto a las enfermedades infecciosas. Además, las mejoras en el saneamiento, la vivienda, la nutrición y las vacunas, desarrolladas a partir de las experiencias de Jenner, han dado lugar a una notable disminución de enfermedades infecciosas que antes generaban gran morbi-mortalidad.

Para la Organización Mundial de la Salud (OMS), el uso racional de los antimicrobianos consiste en asegurar que "los pacientes reciban la medicación adecuada para sus necesidades clínicas en la dosis individual requerida, por un periodo adecuado y al más bajo costo para ellos y su comunidad" (1). Si bien esto puede salvar muchas vidas, el hacerlo de una manera irracional no sólo encarece los servicios de salud, sino que eleva la frecuencia de aparición de efectos adversos, así como las interacciones entre drogas, sin dejar de lado la posibilidad de selección de capas resistentes a dichos fármacos.

Los antimicrobianos forman parte de la familia de fármacos más comúnmente prescritos en el mundo. En países en vías de desarrollo, a diferencia de países desarrollados, los relativamente altos niveles de disponibilidad y consumo de antimicrobianos han conducido a un aumento desproporcionado de la incidencia del uso inapropiado de estos fármacos (2). Estudios recientes revelan que los profesionales de la salud generalmente prescriben antimicrobianos en exceso, ya sea exigencia de los mismos pacientes, por no contar con el tiempo adecuado para discutir con los pacientes acerca de lo innecesario que son estos fármacos en ciertas circunstancias o por duda acerca de la certeza de su impresión diagnóstica(3).

Los técnicos en farmacia no estamos ajenos a este problema, también nos encontramos inmersos en dicha presión cuando los pacientes o los familiares nos piden algún antimicrobiano aún sin la receta médica, ya sea por sugerencia de "amigos o vecinos", o tal vez porque tienen mayor acceso a la información desde la aparición de la Internet y están al tanto de tratamientos innovadores, otro tipo de presión es recibida por parte de las industrias farmacéuticas, quienes sutilmente nos piden que sugiramos el consumo de sus productos, o de algunos representantes de laboratorio más avezados, quienes a cambio de un estimulo económico nos piden que cambiemos la receta médica por los fármacos que ellos elaboran. Por ello, la formación ética en la práctica farmacéutica es fundamental, no ceder a ninguna propuesta que denigre el buen nombre de nuestra profesión es el ideal a mantener, nuestro desempeño debe resumirse en la siguiente frase latina: "PRIMUN NON NOCERE", que quiere decir: "LO PRIMERO ES NO DAÑAR".

Las penicilinas son los fármacos betalactámicos de mayor prescripción, y aún en la actualidad mantiene su vigencia en la mayor parte de las enfermedades infecciosas, si bien es cierto que su espectro antimicrobiano ha sido superado por otras familias de antibióticos, aún es de elección por su bajo costo, poca toxicidad y cómoda posología de las nuevas presentaciones.

• OBJETIVOS:

•  2.2.1. GENERALES: Adquirir competencia en:

• Mantenimiento, conservación y limpieza del material empleado en las operaciones farmacéuticas.

• Recepción, almacenamiento y revisión de productos farmacéuticos, cosméticos y sanitarios.

• Dispensación de medicamentos y productos sanitarios.

• Atención de las recetas médicas.

• Manipulación de nuestras analíticas para su posterior análisis, bajo la supervisión del farmacéutico.

• Información y educación de los pacientes para la correcta utilización de los medicamentos.

• Determinación de funciones vitales básicas: Temperatura, Presión Arterial, Pulso y Frecuencia Respiratoria.

• Participar en la elaboración de preparados medicamentosos y cosméticos.

• Participar en la realización de análisis clínicos sencillos, bajo la supervisión del farmacéutico.

•  2.2.2. OBJETIVOS ESPECIFICOS.

• Determinar la frecuencia del uso de las Penicilinas en nuestro medio.

• Determinar la frecuencia del consumo de las Penicilinas y otros antibióticos.

• Determinar la asociación de las Penicilinas con el grupo etáreo y sexo.

• Determinar el consumo de Penicilinas en base a la prescripción médica y por automedicación.

Marco teórico

El ser humano conoce desde conoce desde hace más de 2000 años la actividad antimicrobiana de diversas sustancias, pero la era antibiótica vendría con el descubrimiento de las sulfamidas por la industria alemana en 1932 y por las observaciones de Fleming sobre la actividad antibacteriana de un Penicillium en 1929, que dieron lugar años más tarde a la introducción del primer antibiótico a nivel industrial: La Penicilina (1-6).

Las Penicilinas continúan formando parte importante del arsenal antimicrobiano pues figuran entre los antibióticos más usados, mejor tolerados y con menores reacciones adversas. En general, estos agentes tienen actividad bactericida, buena distribución por todo el organismo, baja toxicidad y gran eficacia contra bacterias susceptibles (1-3).

Las penicilinas poseen en núcleo químico común que viene a ser el ácido 6-aminopenicilánico (6-APA o núcleo PENAM) (Ver anexo N ° 01). La integridad del anillo betalactámico es esencial para que el agente conserve su actividad. Cualquier alteración a este nivel determina pérdida de toda actividad antibacteriana significativa. La cadena lateral determina muchas de las características antibacterianas y farmacológicas de cada tipo particular de penicilina. Haciendo modificaciones a este nivel se puede alterar el espectro antibacteriano, la resistencia a las ÃY-lactamasas y las propiedades farmacocinéticas del antibiótico (2, 3, 7, 8).

Existen múltiples clasificaciones de las penicilinas, pero la más conveniente es la que relaciona el origen de los antibióticos con su estructura química, propiedades farmacocinéticas y espectro antimicrobiano, éstos se detallan en los anexos del 02 al 14, donde también se muestran las formas de presentación y los nombres comerciales existentes en el Perú.

Debido a su fácil accesibilidad y prescripción, el uso indiscriminado de estos fármacos betalactámicos generó bacterias capaces de desarrollar resistencia a los antibióticos y conducir a un fracaso terapéutico. Mucho de este abuso indiscriminado se debe a la automedicación, y son numerosos los factores que influyen en este tipo de conducta, destacando los factores sociales como la presión de grupo o a nuestros propios familiares, que nos ofrecen una alternativa para la solución de nuestro problema de salud basado en su propia experiencia (9). También influye el bajo nivel de instrucción de personas, especialmente de los padres de familia, los cuales ignoran por completo el riesgo que implica la automedicación (10).

En nuestro medio es frecuente que los pacientes concurran a las farmacias y soliciten un antibiótico betalactámico para paliar sus molestias (respiratorias generalmente), y no son raros los casos en que concurran portando una receta antigua en la cual se consigna la prescripción de una penicilina o un derivado de ellas y que suponen les hará bien dado que están cursando con un cuadro patológico similar.

En el presente informe, se determinará la frecuencia del uso de las penicilinas y sus derivados, las patologías en las que se vió y si fue bajo prescripción médica, para ello se consultarán los datos del sistema de gestión de medicamentos de la Botica en la cual hice prácticas y en la base de datos de un Centro Médico Local.

Aspectos técnicos de la práctica

• ORGANIZACIÓN DE LA PRACTICA EN LA INSTITUCION (ver anexo 15)

* Recursos humanos

• Administrador de la Farmacia.

• Contador público colegiado.

• Químico Farmacéutico.

• Jefe de Cómputo.

• Técnicos en Farmacia.

• Personal de Seguridad.

• Personal de Limpieza.

* Ubicación Geográfica (ver anexo 16, 17)

La Botica "Virgen del Carmen" se ubica en la calle Los Eucalipto, 131-B, en el Distrito de Casa Grande, provincia de Ascope y región La Libertad.

Casa Grande está situada a 54 kilómetros al noroeste de la ciudad de Trujillo. Su Altitud es de 158 metros sobre el nivel del mar. Abarca una superficie de 30528 hectáreas (3052,8 Kmde las cuales 20 000 hectáreas (2000 Km²) están dedicadas al cultivo de caña de azúcar, un monocultivo que viene siendo impulsado desde la época colonial del Perú (en el año 1556 aproximadamente). El área total corresponde al 37,36% del territorio del Valle Chicama.

Los límites de Casa Grande son: por el norte se encuentran los terrenos de Ascope, San José Alto y cerros de San Antonio; por el sur, los terrenos eriazos de Chiquitoy, los terrenos de Magdalena de Cao y de los Molinos; Por el este, las estribaciones de los cerros de Chicamita, Causal, Yaguén y Casa Quemada y por el oeste, el cerro Yugo, cerro Azul, comunidad de Paiján y Salamanca.

Según datos del censo del 31 de diciembre de 2003, Casa Grande tiene una población nuclear de 70 mil habitantes. De ese total, un poco más de 26 mil están en los anexos (poblaciones satélites de Casa Grande). Su clima es cálido y seco, carente de lluvias, con temperaturas de 16° en invierno y 28° en verano.

Casa Grande se divide en cuatro áreas geográficas:

1) Área geográfica de Casa Grande: Casa Grande, Facalá, Lache, Mocan, Santa Clara;

2) Área geográfica de Roma: Roma, Pampas de Ventura, Constancia, Mocollope, Potrero de los Piscos, Cepeda, La Capilla, Mariposa Leiva;

3) Área geográfica de Sausal: Sausal, Chicamita, y

4) Área geográfica de Farías: Farías, Tícmar, Chuín, Veracruz, Molinos, Cajanleque, La Arenita.

La producción agrícola de Casa Grande es la caña de azúcar. La producción fabril los constituyen el azúcar, alcohol y bagazo. También se crían ganado vacuno, porcino y caballar (caballos de paso).

Para llegar a Casa Grande, se toma la carretera Panamericana Norte, a la altura del km. 584 y se desvía a la derecha que con su carretera asfalta (propiedad de Casa Grande) conduce vialmente a la localidad azucarera.

* Infraestructura del Centro de Prácticas profesionales (ver anexo N ° 18)

PRIMER PISO: De la formación profesional en sí

• Módulo de atención.

• Módulo de despacho de medicamentos.

• Caja.

• Almacén.

• Servicios higiénicos (02).

Referencia de la Institución de Práctica.

Botica "Virgen del Carmen" fue fundada el 23 de Noviembre de 1995 por el actual dueño y administrador Señor Juan Quintana, rompiendo de esa manera con el monopolio de productos farmacológicos que mantenía hasta ese entonces por más de cincuenta años en el distrito de Casa Grande la también prestigiosa Farmacia "Perú".

Poco a poco, con trabajo, precios justos y un trato personalizado con los usuarios, ha ido calando y afianzando terreno en el difícil y competitivo mundo de la venta de fármacos.

En la actualidad y a pesar de la crisis, su administrador sigue apostando por la inversión y ha logrado inaugurar secuencialmente, otros tres modernísimos locales en Casa Grande, Chocope y la Esperanza respectivamente.

• Material, Métodos y Técnicas e Instrumentos utilizados

• a) Material:

• Esfigmomanómetro.

• Estetoscopio.

• Termómetro.

• Balanza calibrada hasta un peso de 120 kg.

• Reactivos para glicemia y pregnosticón.

• Torundas, alcohol, guantes para aplicación de inyectables.

• Recipientes para el recojo de material de desecho común y biológico.

• Frasco con lejía para esterilización de hipodérmicas.

• Lejía para limpieza de pisos y estantes.

• Equipo de cómputo con Programas de Kardex Informático.

• b) Método:

• Descriptivo y orientado.

• c) Técnicas:

• Pedido y recepción de medicamentos.

Los pedidos son realizados por el Químico Farmacéutico, en base a las existencias de fármacos y a la frecuencia de solicitud de medicamentos por parte de los médicos.

La recepción de medicamentos es responsabilidad del Jefe de Cómputo, quien se encarga de chequear y revisar la existencia física con la lista que trae el Courier.

• Inventarios.

El inventario es responsabilidad del Químico Farmacéutico, quien delega la responsabilidad a los técnicos en farmacia para su realización.

El inventario se practica cada fin de mes, y al año se hace el inventario global.

• Libros Contables.

Su manejo es exclusividad del Contador y del Administrador de la Botica.

• Secuencias de las tareas y/o actividades ejecutadas.

• Las labores prácticas se realizaron en la Botica "Virgen del Carmen" de Lunes a Sábado, de 7.00am a 12.00m. Me desempeñé en labores inherentes a la profesión: Venta y distribución de los productos farmacéuticos, control de suministros, gestión de recetas médicas, cobro y control de caja, uso y actualización de existencias en el Kardex informático.

• La recolección de datos fue hecha entre los meses de Agosto del 2005 a Enero del 2006, consultando los datos del Kardex informático de la Botica en cuanto a venta de penicilinas, la relación de éstas y otros antibióticos; además, consulté los datos provenientes del Programa de Gestión Médica Clinic 5.0 versión 6.1, del Servicio de Estadísticas del Centro Médico estudiado, en lo referente a las indicaciones en las que se usaron los antibióticos, y el sexo y grupos etéreos de los pacientes en quienes se les instauro dicha terapia.

• El análisis del resultado y búsqueda bibliográfica se realizó entre los meses de Enero y Febrero del 2006.

• La preparación del informe, en Marzo del 2006.

Resultados

CUADRO N ° 01

CONSUMO DE PENICILINAS Y SUS DERIVADOS EN RELACIÓN A OTROS FÁRMACOS ANTIBIÓTICOS EXPENDIDOS EN LA BOTICA "VIRGEN DEL CARMEN", SEGÚN PRESCRIPCIONES MÉDICAS Y POR AUTOMEDICACIÓN. ENERO DEL 2005 A ENERO DEL 2006.

FUENTE: Servicio de Informática de la Botica "Virgen del Carmen".

* Se refiere al número de recetas o pedidos surtidos del fármaco, no a la cantidad de unidades del medicamento en mención.

CUADRO N ° 02

CONSUMO DE PENICILINAS Y SUS DERIVADOS EN RELACIÓN A SU CLASIFICACIÓN QUÍMICA Y FARMACÉUTICA, SEGÚN LA PRESCRIPCIÓN MÉDICA O AUTOMEDICACIÓN, EN BOTICA "VIRGEN DEL CARMEN". ENERO DEL 2005 A ENERO DEL 2006.

FUENTE: Servicio de Informática de la Botica "Virgen del Carmen".

CUADRO N ° 03

INDICACIONES PRINCIPALES DEL USO DE LAS PENICILINAS, SEGÚN PATOLOGIAS, EN EL CENTRO MEDICO "ZAPATA" Y CATALOGADOS POR SEXO; ENERO 2005 – ENERO 2006.

FUENTE: Servicio de Estadística e Informática; Servicio de Epidemiología. Centro Médico "ZAPATA".

CUADRO N ° 04

INDICACIÓN DE LAS PENICILINAS Y SUS DERIVADOS EN PACIENTES DE SEXO FEMENINO SEGÚN GRUPO ETAREO EN EL CENTRO MEDICO "ZAPATA". ENERO DEL 2005 A ENERO DEL 2006.

FUENTE: Servicio de estadística e Informática; Servicio de Epidemiología del Centro Médico "ZAPATA".

CUADRO N ° 05

INDICACION DE LAS PENICILINAS Y SUS DERIVADOS EN PACIENTES DE SEXO MASCULINO SEGÚN GRUPO ETAREO EN EL CENTRO MEDICO "ZAPATA". ENERO DEL 2005 A ENERO DEL 2006-02-05

FUENTE: Servicio de Estadística e Informática; Servicio de Epidemiología del Centro Médico "Zapata".

CUADRO N ° 06

PATÓGENOS AISLADOS EN LOS CULTIVOS REALIZADOS EN EL CENTRO MEDICO "ZAPATA" Y EN LOS CUALES SE PRESCRIBIÓ PENICILINAS Y SUS DERIVADOS DE ACUERDO AL ANTIBIOGRAMA. ENERO 2005 – ENERO 2006

FUENTE: Servicios de Estadísticas e Informática; Servicio de Epidemiología Centro Médico "ZAPATA".

Discusión

En el cuadro N ° 01, consideré el número de prescripciones y no de la cantidad de unidades puesto que hacer esto último sería un sesgo. Por ejemplo: El tratamiento usual de amoxicilinas para una neumonía es de 3 tabletas diarias por un mínimo de 14 días. En total: 42 tabletas; en tanto que si se usara Ciprofloxacino sería de 2 tabletas por 7 días. Esta aparente desproporción en el número de tabletas entre ambos fármacos no sugiere mayor efectividad de la quinolona respecto al betalactamico… no si ambos se prescriben el número de días necesarios para erradicar el proceso patológico subyacente.

La eficacia terapéutica es la misma, pero farmacocinéticamente es diferente su uso. Por ello creí conveniente usar el número de atenciones antes que el de unidades vendidas de un mismo fármaco. Además, sería engorroso y anti didáctico realizar un cuadro de los fármacos en sus diferentes formas de presentación: tabletas, comprimidos, grageas, suspensiones, inyectables.

En este cuadro N ° 01 se aprecia que las Penicilinas son los fármacos más usados con 719 prescripciones, le siguen los Cotrimoxazoles con 672 órdenes de salidas. Ello es debido a que ambos fármacos son los que cubren el mayor número de patologías infecciosas del medio y con menos efectos adversos o tóxicos (4-10), no se discute la eficacia terapéutica en relación a los otros fármacos.

En el mismo cuadro, vemos que las Penicilinas, los Macrólidos y las Lincosaminas tuvieron sus picos entre Julio y Octubre, meses invernales en los cuales las afecciones respiratorias son frecuentes en el Valle Chicama, y estos fármacos son los más indicados por experiencia clínica (5, 6, 11, 12).

Los Cotrimoxazoles, Quinolonas y Aminoglucósidos fueron mayormente indicados entre los meses de Enero y Marzo, meses en los cuales las infecciones intestinales medran en la población por la temporada veraniega, pues en esta estación los alimentos tienden a descomponerse con mayor facilidad favoreciendo la aparición de bacterias contaminantes. Además, el calor hace que las partículas de polvo permanezcan suspendidas por más tiempo en el aire y depositándose posteriormente en los alimentos que no han sido cubiertos adecuadamente. Demás está decir que el ciclo reproductivo de las moscas eclosiona en su variedad adulta en esta temporada y es bien sabido que estos insectos llevan en sus patas los gérmenes donde han estado pululando previamente antes de posarse en los utensilios o alimentos de las personas.(5-8, 11, 12).

Entre los diferentes tipos de Penicilinas (Cuadro N ° 02), son las aminopenicilinas las que presentaron mayor prescripción, y dentro de ellas, es la Amoxicilina la mayormente indicada: 41,99 %; 0,26 % estuvo asociada con el Acido Clavulánico. Le sigue la ampicilina con el 2,86 %; y asociada con otros compuestos: 1,56 %. Las penicilinas naturales sólo representan el 1,95 % del total.

Según el Cuadro N ° 02, la automedicación con penicilinas representan el 55,15 % en relación al 44,85 % en que fueron con recetas médicas. En ambas situaciones, las amoxicilinas fueron las más prescritas: 41,99 % y 31,46 % respectivamente. Las penicilinas Benzatínicas fueron de uso exclusivo médico. López R. (13) realizó un estudio en cuatro ciudades peruanas encontrando una prevalencia de automedicación del 58 %. Nebot R. y Llauger G, realizaron un estudio en Lima durante el periodo de Mayo-junio de 1992, donde encontraron una prevalencia del 42 % (14). French C, en 1997 en una encuesta telefónica refiere un 43,89 % de automedicación (15). Montalvo realizó un estudio sobre la automedicación en 1999 en sectores urbano-marginales de la ciudad de Chiclayo, donde encontró una prevalencia de 39,78 % (16). Un estudio realizado en México (2001) se encontró un resultado destacable en el cual el 80 % de productos (aquí se mencionan todos los fármacos aparte de las penicilinas), expendidos en farmacias, eran por automedicación (17).

Uno de los aspectos más importantes y preocupantes de la automedicación son las complicaciones que se presentan por el uso inadecuado de los medicamentos, así por ejemplo, existen una serie de complicaciones relacionadas con cada grupo de fármacos. Dentro de los antibióticos, las penicilinas poseen menor toxicidad entre todos los antibióticos, pero su gran utilización hace que la aparición de reacciones adversas sean relativamente frecuentes; dentro de éstas destacan reacciones de hipersensibilidad: reacción anafiláctica, edema angioneurótico, fiebre medicamentosa, erupciones cutáneas, la enfermedad del suero angioneurótico, nefritis intersticial y trastornos hemáticos. Así mismo existen reacciones cruzadas por el cual personas alérgicas a un tipo de penicilinas pueden serlo también a las Cefalosporinas e Imipenen (4-8,18).

Por otro lado, el incumplimiento de la Ley General de Salud (Ley 26842) en nuestro país agrava el problema, a pesar que en su artículo 26 establece que el único autorizado para prescribir medicamentos es el médico, en tanto que los obstetras y cirujanos dentistas sólo pueden hacerlo para medicamentos dentro de su área. En el artículo 33 de la misma Ley se establece que el químico farmacéutico sólo está autorizado para expender medicamentos o recomendar el cambio del mismo por otro de igual acción farmacológica, asimismo indicar su correcto uso.

Un punto clave a la hora de instaurar un tratamiento para una infección es la elección del antimicrobiano. Lo ideal es la elección de aquel agente que actúe sobre el microorganismo causante y a su vez tenga la menor toxicidad, coste y espectro posible para no actuar sobre el resto de la flora normal residente. Como ya se mencionó, las penicilinas se constituyen en uno de los fármacos que cumplen con estos requisitos (7-19, 22). En el Cuadro N ° 03, las infecciones respiratorias constituyeron el 71,40 % de las afecciones en las cuales se indicó las penicilinas, le siguen en importancia las enfermedades de la piel y tejidos blandos (15,96 %), concordando con los estudios de Zurro (23) y Drobnic (24), quienes manifiestan que las principales indicaciones de las penicilinas son las infecciones otorrinolaringológicas, respiratorias, del tracto urinario y profilaxis odontológica. También se aprecia en el cuadro que hubo un mayor número de mujeres que concurrieron a tratarse sus molestias infecciosas para las cuales se prescribió penicilinas (53,97 %), en relación a los hombres (46,03 %), esto es probable a cuestiones de idiosincrasia, pues los hombres consideran "poco viril" admitir estar enfermo y concurrir a un consultorio. Angeles (25) no encontró significación estadística en cuanto a sexo.

En los Cuadros 04 y 05 se evidencian que los grupos etéreos en los cuales se usó las penicilinas fueron en los menores de 4 años (30,35 % para las mujeres y 42,30 % para los hombres). Esto es debido a que las afecciones respiratorias de etiología infecciosa golpea duramente a estos grupos etéreos, representan el 79,38 % en las mujeres y el 63,92 % en los hombres; estos resultados son respaldados por la literatura especializada (26-30). Las infección de piel y tejidos blandos le siguen en importancia: 7 % en las mujeres y 27,26 % de los varones, y fue mayor en las personas mayores de 60 años, factores asociados y no mencionados en los cuadros, se atribuyen a enfermedades crónicas predisponentes de estas patologías: Diabetes Mellitas, insuficiencia vascular periférica, aterosclerosis de Monckeberg, entre los principales (4,6).

Con frecuencia, el tratamiento de las afecciones infecciosas es empírico, ya sea por la ausencia de estudios microbiológicos debido a su alto costo, o por la demora en sus resultados; se estima un promedio del 5 % de cultivos y antibiogramas realizados a nivel internacional (20), por lo que cobra especial importancia el foco primario de la infección para estimar el patógeno más probable según frecuencia estadística, según esta última, las bacterias más comunes son: Streptococcus preumoniae, Streptococcus pyogenes, Staphylococcus aureus, Haemophilus influenzae y escherichia coli (20, 24, 25, 30). En el Cuadro N ° 06 se aprecian los gérmenes más comunes aislados en los cuales se utilizó las penicilinas como opción terapéutica dado por el antibiograma. Nótese la gran semejanza de lo hallado en el estudio y el procedente del Centro Médico referencial; en nuestro caso, los gérmenes mayormente son: Streptococcus sp., Staphylococcus aureus a-hemolítico, E. Col, Shiguella sp. y Salmonella sp.

Conclusiones

• 1. Las penicilinas son los antibióticos de mayor prescripción, seguidos de los cotrimoxazoles.

• 2. Las penicilinas son de mayor consumo en épocas invernales, en las que predominan las infecciones respiratorias.

• 3. Las aminopenicilinas es el grupo de penicilinas de mayor uso, y dentro de éstas, las amoxicilinas son las más prescritas: 41,99 % como monofármaco del total, y 2,86 % asociado al ácido clavulánico.

• 4. La automedicación fue la responsable del 55,15 % de ventas de este ÃY-lactámico.

• 5. Las infecciones respiratorias y las afecciones de piel y tejidos blandos fueron las patologías en las que se usó mayormente penicilinas: 71,40 % y 15,96 % respectivamente.

• 6. En cuanto a sexo, hubo en ligero predominio del femenino en relación al masculino en cuanto a consumo de penicilinas: 53,97 % y 46,03 %.

• 7. El uso de penicilinas fue mayor en los dos extremos de la vida: en menores de 4 años para tratar las infecciones respiratorias y en mayores de 60 años para tratar patologías de piel y tejidos blandos.

• 8. Los agentes etiológicos causales en nuestro medio en los cuales se usó penicilinas de acuerdo a su sensibilidad por antibiograma fueron: Streptococcus sp., Staphylococcus aureus, E. coli, Shiguella sp. y Salmonella sp.

Dificultades

2.7.1. DE LA PRÁCTICA:

• Imposibilidad de evitar las ventas de fármacos sin prescripción médica, pues a pesar que la Ley Sanitaria sólo facultad la prescripción a los médicos, y parcialmente a los odontólogos y obstetras, ésta no es rigurosa en cuanto a su aplicación, debido a que no señala sanciones para aquellos que la contravengan. Además, tampoco hay información y educación por parte del Ministerio de Salud hacia la población, en el sentido de prevenirles de los riesgos de la automedicación.

• No contar con el tiempo necesario para orientar al paciente sobre la correcta utilización de los fármacos que van a consumir, y sobre todo, carecer de un ambiente con cierta privacidad que permita cumplir tal función cuando la necesidad así lo amerite.

• Olvido involuntario por parte del personal responsable del descargo de medicamentos vendidos del Kardex informático, lo cual genera problemas al contrastar la existencia virtual y la física.

• Que algunas recetas médicas no llevan en su membrecía un número telefónico o el sello del profesional para localizarlo, en caso que su letra ininteligible impida la correcta dispensación del producto.

• De convencer a los pacientes sobre el peligro de la automedicación, pues por idiosincrasia ellos piensan que el consejo es motivado porque la Botica trabaja en convenio con determinado médico, e indirectamente se le está insinuando la visita a tal profesional. El resultado es su persistencia en pedir el fármaco para auto medicarse u optan por ir a otras boticas y farmacias donde le vendan el producto sin mayores comentarios.

2.7.2. DEL INFORME

• Falta de implementación en las Postas y locales del MINSA y Es SALUD de un sistema informático donde las historias clínicas estén permanentemente actualizadas y se puede realizar un seguimiento del paciente sobre la terapia instaurada, evolución, eficacia de los fármacos prescritos, nueva opción terapéutica en caso que la terapia inicial fracasará y determinación del agente biológico que originó dicho fracaso.

• Puesto que tal vez sea imposible, dadas las condiciones económicas y políticas del país, de contar con un sistema informático, por lo menos – y sé que no es mucho pedir sino recordar sus obligaciones – el personal asignado al área de Archivos Clínicos debe mantener y asignar a las historias clínicas números de identificación correlativos, que estén debidamente archivadas en un fólder, que cuente con hojas de identificación del paciente, anamnesis, diagnóstico clínico, tratamiento exámenes especiales y evolución.

• No contar con estas dos alternativas impiden realizar estudios que muestren el verdadero estado de Salud del país.

• Los trámites burocráticos que hay que seguir para acceder al Archivo Clínico Estatal o del Seguro. Y cuando se vencen estas trabas iniciales, el personal de dichas áreas no se encuentran dispuestos a apoyar.

Recomendaciones

• Los estudiantes de las Ciencias de la Salud (enfermería, obstetricia, farmacia, medicina) deberían de concientizar a los pacientes sobre los riesgos que encierran la automedicación.

• Se deberían publicar artículos por profesionales de la Salud, referentes al tema de la automedicación en los medios de Comunicación Local, ya sean radiales, escritos o televisivos, a fin de que la población se informe sobre las complicaciones que entrañan dichas actitudes.

• Se debería dar énfasis en el cumplimiento de la Ley General de Salud, a fin de que en las farmacias exista un mayor rigor para la venta de medicamentos.

• Instar a las autoridades de Salud competentes, la modernización del sistema de Archivos Clínicos, caso contrario, una supervisión contínua que verifique el estado óptimo de las historias clínicas en lo referente a la filiación del paciente, anamnesis, diagnóstico presuntivo y definitivo, terapéutico, exámenes especiales y evolución.

Referencias bibliográficas

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• 3. Schwart BH, Bell DM, Hughes JM. Preventing the emergence of antimicrobial resistence: a call for action by clinicians, public health officials, and patients. JAMA 1997; 278 (11): 944-5.

• 4. Stein J. Medicina Interna. Editorial Médica Panamericana. 5 ° Edición: Buenos Aires, 2005.

• 5. Ewald G. Mc Kenzie C. Manual de terapéutica Médica. 9a ed.: Barcelona, 1996

• 6. Farreras P. Rozman C. Medicina Interna. Mosby/Doyma Libros 13ava ed.: Madrid, 1995.

• 7. Litter M. Compendio de Farmacología 4a ed. Editorial "El Ateneo": Buenos Aires, 1991.

• 8. Katzung B. Farmacología básica y clínica 8a ed. Editorial "El Manual Moderno": México, 2002.

• 9. Alvarado S. Automedicación. Sinfonet Nuestra Nety Cruz. Blanca Panameria a la Comunidad, 1997.

• 10. Argüelles y Castro A.: La automedicación. Gauta. Sep, 1996.

• 11. Alvarado C. Antibióticos. AMP ediciones: Lima, 1997.

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• 13. López R. Morbilidad y Medicamentos en Perú y Bolivia. Agosto, 1990.

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