ELEMENTOS BÁSICOS EN LA TEORÍA DE LA COMUNICACIÓN:
1. Emisor
2. receptor
3. canal
Si falla alguno de estos elementos la comunicación no se produce.
Si hay interferencias también se puede llegar a cortar la comunicación
INTERFERENCIAS EN LA COMUNICACIÓN:
· Interferencias del entorno:
recepción inadecuada en el centro
mucha gente en la consulta
decoración, diseño, espacio
interrupciones (llamadas de teléfono…)
· Interferencias cogniscitivas:
incapacidad del usuario para expresarse de forma comprensiva
creencias y mitos de los usuarios ( religión, percepciones negativa de la SS, de ciertas enfermedades…
creencias del entrevistador ( si el profesional está en contra del aborto influirá en su profesión
ignorancia de los aspectos psicosociales del usuario por parte del profesional
· Interferencias emocionales:
usuario afectado de trastorno mental, depresión, ansiedad o agresividad
entrevistador disfuncional ( actitud de desresponsabilización del proceso ante cualquier dificultad
· Interferencias sociales:
notable diferencia sociocultural entre el usuario y el entrevistador ( debemos evitar que se pongan de manifiesto estas diferencias: debemos adaptarnos a la situación del usuario
LA IMAGEN DEL PROFESIONAL
ELEMENTOS BÁSICOS:
escenografía ( lugar
apariencia del profesional
mantera de actuar
CARACTERÍSTICAS ESENCIALES DEL PROFESIONAL
· manera de recibir ( cordialidad
· manera de escuchar ( empatía, respeto
· manera de hablar ( seguro, reactivo, claro, concreto…
· control emocional de la situación
COMPONENTES DE LA COMUNICACIÓN NO VERBAL
La proxémica ( territorio, distancia, orden, como utilizamos el espacio
La quinésica ( gestualidad, las experiencias faciales
Paralenguaje ( tono y timbre, modulaciones de la voz
Aspectos generales del individuo
Escenografía
TIPOS DE ENTREVISTA
Según los objetivos:
operativa ( entrevista para algo concreto y puntual
de escucha ( entrevista a demanda
Según el método:
libre ( no se usa en atención primaria
semiestructurada ( se usa en la atención primaria
digerida ( entrevista cerrada
Según el receptor:
dual ( 2 personas (usuario + profesional)
grupal o familiar (profesional + grupo)
múltiple ( algún miembro de la familia + usuario + profesional)
por terceros ( la entrevista se centra en una persona que no está en la consulta
Según el canal:
cara a cara
por teléfono
FUNCIÓN DE LA ENTREVISTA CLÍNICA
Conocer los problemas / necesidades del usuario
Recomendar una pauta de actuación (educar) ( tto, dieta…
Establecer una relación asistencial
PARTES DE LA ENTREVISTA
· PARTE EXPLORATORIA: se va a recoger información ( exploración física, psicológica. Se hace una anamnesis y la historia clínica
· PARTE RESOLUTIVA: el paciente ya tiene un diagnóstico. Le anunciamos los problemas y las intervenciones a hacer. Es el momento para modificar creencias inadecuadas y para llegar a acuerdos
La primera visita es más exploratoria que resolutiva
Las visitas de seguimiento es más resolutiva que exploratoria
ACTUACIÓN DEL PROFESIONAL
delimitar el motivo de consulta
tener un plan de entrevista
prever la forma de finalización
previsión del tiempo a utilizar
FACTORES FACILITADOTES DE LA COMUNICACIÓN
escoger un lugar adecuado
escoger un momento adecuado
preguntar sin dar nada por supuesto
escuchar activamente
desarrollar empatía
pedir opinión
declaración deseos (el usuario nota que nos interesamos por su caso)
manifestar acuerdo parcial con argumentos del otro ( buscar puntos en común
dar información enfatizando los aspectos positivos
utilizar un lenguaje claro
LA EDUCACIÓN PARA LA SALUD EN LA ATENCIÓN PRIMARIA
Es un proceso para cumplir unos objetivos: modificar estilos de visa, mantener el nivel de salud.
Hacer educación para la salud implica un proceso de aprendizaje.
Todo proceso de aprendizaje tiene 3 elementos básicos:
conocimientos
habilidades
actitudes (querer hacerlo bien)
Instrumentos para hacer el proceso de aprendizaje:
comunicación
motivación
participación
Donde se puede llevar a cabo la educación ( consulta, domicilio, trabajo, colegio, medios de comunicación…
CONSEJO EDUCATIVO EN LA ATENCIÓN PRIMARIA
Como hacerlo:
establecer una alianza educativa usuario-profesional
aconsejar a todos los pacientes
investigar los hábitos insanos de los pacientes
seleccionar la conducta a modificar
diseñar un plan educativo
PAPEL DE LOS PROFESIONALES SANITARIOS EN LA EPS
· Como MODELOS o ejemplo ( pasivo (los usuario se fijan en el profesional)
· Como EDUCADORES sanitarios ( activo
PLANIFICACIÓN DE SALUD
CONCEPTO DE SALUD: Determinantes de salud:
Endógenas o biológicas: aquellos que nosotros traemos con nuestro cuerpo al nacer: genéticos, ligados al sexo
Entorno: aspectos económicos, de salubridad, contaminación…
Hábitos de vida: insanos (tabacos, drogas), sanos (nutrición)
Sistema sanitario: tiempo de atención, tipo de campañas de prevención
El concepto de salud es un concepto relativo y multidimensional ( intervienen creencias, valores, cultura…
PLAN DE SALUD
Concepto:
· Instrumento de la planificación sanitaria. Sirve para:
orientar organización de los servicios sanitarios en estructura y función
solucionar problemas de salud en una población y en un período determinado
PROCESO DE PLANIFICACIÓN
Características:
Orientado al futuro
Hay una relación de causa-efecto (si se decide actuar sobre un problema deberemos dejar otros aparcados = COSTE DE OPORTUNIDAD (debemos priorizar)
Está orientado a la acción ( se planifica para hacer algo
Es continuo y dinámico
Es multidisciplinar
PLA DE SALUT DE CATALUNYA
1er plan de salud ( 1993-1995 (se empezó a hacer en 1991)
( los datos y las estadísticas del primer plan eran solo de la Costa de Ponent y de el área centro (Lleida) pq eran las únicas zonas en donde había datos.
Posteriormente se recogieron datos en toda Catalunya para hacer los posteriores Pla de Salut
2º plan de salud ( 1996-1998 ( con datos de toda Catalunya
3º plan de salud ( 1999-2001
PERSPECTIVA COMUNITARIA DE LA PLANIFICACIÓN SANITARIA
Como se hace la planificación en la atención comunitaria:
Salud de la población y sus necesidades
Datos objetivos y subjetivos (al planificar interesan los dos tipos de datos por igual)
Integra aspectos curativos y preventivos (sobretodo los preventivos son específicos de la atención comunitaria)
ETAPAS DE LA PLANIFICACIÓN
PLANIFICACIÓN NORMATIVA ( esta parte es la parte que salga en el Pla de Salut. Lo hacen los políticos. Que aspectos tienen en cuenta para realizarlo:
1. identificación de problemas
2. priorización
3. determinación de fines
PLANIFICACIÓN TÁCTICA ( planificación de las regiones de salud. Deciden que programas hacer dentro de los propuestos en el Pla de Salut
PLANIFICACIÓN OPERATIVA
PLA DE SALUT (1999-2001)
1.- IDENTIFICACIÓN DE PROBLEMAS
Intentar conocer las características de la población catalana centrada en la evolución y la estructura (grupos de edad…) y también interesa conocer las perspectivas de futuro (se ha hecho mirando otros países que hace unos años tenían la misma situación que nosotros ahora)
2.- PRIORIZACIÓN
Conocer el estado de salud de la población ( morbilidad y mortalidad.
PLA DE SALUT (1999-2001)
1.- IDENTIFICACIÓN DE PROBLEMAS
Intentar conocer las características de la población catalana centrada en la evolución y la estructura (grupos de edad…) y también interesa conocer las perspectivas de futuro (se ha hecho mirando otros países que hace unos años tenían la misma situación que nosotros ahora)
Conocer el estado de salud de la población ( morbilidad y mortalidad:
En Catalunya hay un patrón de morbi-mortalidad occidental
Principales causa de muerte: accidentes, cáncer, problemas cardiovasculares.
En función de la edad prevalecen unas causas u otras.
Muchas de las muertes están relacionados con los hábitos de vida.
Datos de morbilidad ( están hechos con datos de la alta hospitalaria (es cuando hay un diagnóstico definitivo). No se pueden recoger en el ingreso pq quizá no hay un diagnóstico o es erróneo.
Los datos de morbilidad en atención primaria son muy poco precisos
Y los datos que tenemos son de los centros públicos, pero no de los centros privados.
A parte de recoger los datos objetivos de la morbi-mortalidad que son simples estadísticas, también tenemos que tener en cuenta la apreciación de la población sobre su nivel de salud.
Para saber como sienten de salud los usuarios se pasan Encuestas de salud (hay referencias a diferentes aspectos de salud)
2.- PRIORIZACIÓN
Las intervenciones pueden estar dirigidas a:
prioridades de acción ( problemas sobre las que se quiere intervenir
prioridades de investigación ( problemas sobre las que se quiere saber más.
Debemos diferenciar entre lo que es un problema y lo que es una necesidad (hay necesidades que no implican problemas)
definición de necesidad:
· Ausencia de salud medida con diferentes problemas (no es correcta)
· Perturbación de salud y del bienestar (no es del todo correcta)
· Diferencia entre una situación considerada óptima y la situación observada (es la más completa)
El problema de esta 3era definición es que la situación óptima no es igual para todo el mundo, por eso debemos establecer indicadores para definir lo que es óptimo.
( tipos de necesidad:
Normativa ( definida por el experto (se basa en la opinión del profesional y no en la de usuario)
Sentida ( es la necesidad percibida por el usuario (para conocer este tipo de necesidades debemos preguntar al usuario pq sino el no nos lo dirá.
Expresada ( es la necesidad comunicada al profesional por parte del usuario (es la mejor manera de solucionar las necesidades)
Comparativa ( relacionan la satisfacción de unos y otros y a partir de ahí se crean unas necesidades (las necesarias para eliminar desigualdades)
elementos de priorización:
Las intervenciones deben ser:
fiables ( siempre deben dar los mismos resultados
válidas ( las intervenciones deben dar el resultado esperado para una cosa concreta, no sirve si da un resultado positivo pero para una cosa que no habíamos previsto
factible ( facilidad para llevar a la práctica la intervención en nuestro contexto
sistemas de priorización:
( MÉTODO DE HANLON
parrilla que con una numeración nos permitan valorar si un problema es prioritario en relación con otras.
Pondrá en relación:
Magnitud del problema ( nº de personas afectadas (A)
Severidad ( tasas de morbi-mortalidad (B)
Eficacia de la intervención ( tecnología (C)
Factibilidad ( pertinencia, factibilidad económica, aceptabilidad, recursos, legalidad (PEARL) (D)
Fórmula:
(A + B) C x D
A más puntuación = más priorizable
Ejemplo:
Estos resultados dan una clara priorización a la gripe frente al SIDA, pero también tenemos que tener en cuenta la preocupación social
Por lo tanto en el Pla de Salut se tuvo en cuenta para priorizar:
Magnitud y gravedad
Preocupación social (es lo que no tiene en cuenta el Sistema de Hanlon)
Medidas eficaces
Factibilidad
La factibilidad se mide con O o 1 según si se cumple o no cada uno de los 5 parámetros (pertinencia, factibilidad económica, aceptabilidad, recursos, legalidad). 5 significa 5 síes.
Estos resultados dan una clara priorización a la gripe frente al SIDA, pero también tenemos que tener en cuenta la preocupación social
Por lo tanto en el Pla de Salut se tuvo en cuenta para priorizar:
Magnitud y gravedad
Preocupación social (es lo que no tiene en cuenta el Sistema de Hanlon)
Medidas eficaces
Factibilidad
CONTENIDO DE LOS PROBLEMAS DEL PLA DE SALUT
Introducción al problema ( datos epidemiológicos
Objetivos generales de salud ( aspectos que esperamos conseguir
Intervenciones y acciones prioritarias.
Están orientados a conseguir aspectos relativos a:
La promoción y la prevención
La equidad, la eficiencia y calidad de servicios
La satisfacción de los usuarios
Objetivos operacionales
( INTERVENCIONES RECOMENDADAS
1. Información y educación sanitaria ( hay problemas de salud que necesitan de una gran información para evitarlos
2. Prevención de enfermedades mediante vacunas ( hay enfermedades que se pueden prevenir con sólo vacunar (tétanus)
3. Detección, tratamiento y control ( se hace con la HTA, con la diabetes (con programas de cribajes)
4. Búsqueda activa y tratamiento ( se hace con enfermedades que tienen repercusión comunitaria (ETS, TBC…) (no esperamos a que se den casos, actuamos antes)
5. Consejo asistido ( es una educación sanitaria personalizada para cambiar creencias y valores sobre algo (sirve para que entiendan su enfermedad y el tratamiento que reciben)
6. Programa mantenimiento metadona e intercambio de jeringas ( la metadona es para que se desenganche de la droga y el intercambio de jeringas por si no quiere dejar la droga, que por lo menos no se contagie de nada.
7. Prevención de riesgos laborales ( tenemos que sensibilizar a las empresas y al trabajador para que se proteja de los riesgos
8. Control sanitario del medio ambiente ( esto incluye todos los ámbitos (comida, piscinas…)
( ACCIONES PARA PONER EN MARCHA LAS INTERVENCIONES
Recomendaciones para mejorar la calidad del proceso de atención ( poner en marcha protocolos para conseguirlo de manera consensuada
Sensibilización y capacitación de los profesionales ( informarse sobre nuevas enfermedades…
Información y coordinación intersectorial ( si queremos controlar un determinado riesgo debemos colaborar con otros profesionales
Mejora de satisfacción de los usuarios ( se han puesto en marcha sistemas de información y de reclamación
COMO SE HAN LLEVADO A CABO ESTA PLANIFICACIÓN EN EL PLA DE SALUT
PROGRAMA DE SALUD
Conjunto organizado de actividades y recursos destinados a solucionar uno o más problemas de salud, a través de objetivos precisos y en un tiempo determinado.
¿Cómo programar?
1. Valorar la situación
2. Diseñar o planificar lo que vamos a hacer
3. Ejecutar
4. Evaluar
Es igual que en el PAE
1.- VALORAR
Recogida de datos ( descripción de la situación del problema. D.S.C (diagnóstico de salud de la comunidad) ( Descripción de salud de la comunidad (nº de personas, edad, sexo, de que enferman…)
Selección de prioridades ( criterios de priorización (= criterios MÉTODO DE HANLON ( incluido el criterio de preocupación social)
Determinación de objetivos ( generales y específicos
Características de los objetivos:
factibilidad ( posibilidad de la realización en abstracto
viabilidad ( grado de posibilidad técnica, social y económica de alcanzar el objetivo previsto
mensurabilidad
claridad
consenso participativo ( lleva un tiempo conseguirlos
Formulación de objetivos:
Deben expresar el cambio esperado
Deben señalar una valoración numérica de dicho cambio
Deben especificar la población a la que se dirige
Deben señalar el tiempo para la obtención del objetivo:
a corto plazo: 1 año
a medio plazo: 3 años
a largo plazo: 5 años
2.- DISEÑO DEL PROGRAMA
Cobertura ( a que personas vamos a atender
Delimitación geográfica
Tratamiento de vigencia del programa (lo que tarda en ponerse en Marcha esta ser evaluado)
Descripción de actividades:
normas de contenido
normas de frecuencia
Diseño de actividad:
¿Qué hacer? ( procedimiento
¿A quién? ( cobertura
¿Cómo? ( técnicas
¿Cuándo? ( tratamiento
¿Quién? ( responsabilidades
¿Qué se necesita? ( recursos
¿Dónde? ( lugar
Tipos de actividad:
atención directa (vacunación en domicilio)
apoyo a un programa (radio local, publicidad)
administrativas (nº de vacunas que se ponen)
docentes
desarrollo
organización
descripción de recursos
necesidad
disponibilidad limitada de recursos
El objetivo se ha de adecuar al nº de recursos disponibles, no a lo ideal.
3.- EJECUCIÓN
Interacción medio / programa
Dificultades que se deben tener en cuenta
USUARIO
Tipo de enfermedad
Tipo de acciones
Causas estructurales (horarios…)
Tipo paciente
PROFESIONAL
Actitud / conocimientos: Ej.- las enfermeras antiguas no quieren cambiar sus hábitos. Explicar en que consiste el cambio ( conocimiento puede hacer cambiar la actitud
4.- EVALUAR
¿Para qué?
mejorar programas
infraestructuras (horario, personal…)
distribución recursos
¿Quién evalúa?
propios ejecutores del programa (evaluación por pares)
gestores (exigen el cumplimiento del los objetivos)
¿Cómo?
sobre la información recogida
¿Qué se evalúa?
pertinencia (oportunidad de esas acciones)
suficiencia (hemos tenido suficiente apoyo)
progresos alcanzados
eficiencia (relación resultado/coste, busca la optimización)
eficacia (resultado o beneficio que se obtiene de una prestación en condiciones ideales)
efectos (resultados obtenidos)
conclusiones (criterios o medidas correctoras para la próxima vez que se inicie el programa)
EFECTIVIDAD ( resultados o beneficios obtenidos con una medida en condiciones habituales (se mide la efectividad y no la eficacia)
EVALUACIÓN:
consecución de objetivos y resultados
adecuación de actividades y procesos
idoneidad recursos ( estructura
REPRESENTACIÓN GRÁFICA DE LAS FASES DEL PROGRAMA:
MODELO PRECEDE ( continuación )
LA EVALUACIÓN EN EPS
Evaluar es emitir un juicio, basado en criterios o normas, sobre una actividad o resultado.
La evaluación debe realizarse a lo alrgo de todo el programa. Es un proceso continuo.
OBJETIVOS DE LA EVALUACIÓN
Comparar los objetivos con los resultados.
Modificar y mejorar el programa
Mejorar las actividades
Adecuar las intervenciones educativas a las necesidades reales de la población.
CONCEPTO
RIESGO:
Probabilidad que tiene un individuo de desarrollar una enfermedad, un accidente o un cambio en su estado de salud en un periodo de tiempo y dentro de una comunidad determinada.
FACTOR DE RIESGO:
Cualquier exposición, situación o característica que esta asociada a una mayor probabilidad de desarrollar una enfermedad. Ej: consumo de tabaco.
GRUPO DE RIESGO:
Conjunto de personas con mayor probabilidad de enfermar por estar expuestos a los factores de riesgo asociados a la enfermedad.
FACTORES DE RIESGO
Representan una probabilidad medible, tienen valor predictivo y pueden usarse en la prevención.
No son necesariamente las causas. Estan asociados a la aparición de la enfermedad.
Conductas: sedentarismo, tabaco, etc.
Características personales : sexo, edad, raza, antecedentes familiares, etc. Podemos modificarlos.
Características socio-economicas: pobreza, etc.
Características ambientales: radiaciones, etc.
Diversos factores de riesgo pueden estar asociados a una enfermedad.
Un factor de riesgo puede estar asociado a diversas enfermedades.
ESTUDIO SOBRE FACTORES DE RIESGO DE LA POBLACIÓN CATALANA
fumadores: 35%
colesterol aumentado: 25%
HT: 20%
Obesidad: 12 %
ENFERMEDAD CRÓNICA
Es todo trastorno organico o funcional que obliga a una modificación del modo de vida del individuo y que han persistido o es probable que persistan, durante mucho tiempo.
DIFERENCIAS ENTRE E.AGUDAS Y E.CRÓNICAS
agudas | Crónicas | |
p.incubacion | corto | Largo |
Predominio | Transmisión | No transmision |
Causas | Unicausal | Multifactorial |
Agentes | Microbianas | Multiples |
Diagnostico | Facil | Difícil |
Invalidez | Raro | Frecuente |
recidivas | raro | Si |
IMPORTANCIA DE LAS ENFERMEDADES CRÓNICAS
Aumento de la mortalidad.
Alta incidencia ( nº de casos nuevos ) y prevalencia ( nº de casos nuevos + los que habia ).
Gran numero de años potenciales de vida perdidos
Influencia de factores sociales en su presentación.
Estas enfermedades ocasionan en los paises occidentales mas del 70% de las muertes, un aumento de la prevalencia de morbilidad y discapacidades, y mas del 60% de los costes de la atención primaria.
Se presentan en todas las edades de la vida, aunque se establecen de forma preponderante en los adultos y ancianos.
REPERCUSIONES DE LAS ENFERMEDADES CRÓNICAS
Nivel individual: dolor, cambios de habito, estrés, dependencia física y psicológica.
Nivel sanitario: aumenta la frecuentacion de los servicios, cambio de un sistema curativo a uno de cuidados.
Nivel social : aumento de la de manda deservicios sociales.
Nivel economico: ayudas en concepto de invalidez, nuevos centros…
ACTIVIDADES PREVENTiVAS EN ADULTOS
Pruebas de cribaje ( screening )
Definición: son exploraciones dirigidas a poblaciones aparentemente sanas con el objetivod e identificar en la fase de latencia, os que puedan estar enfermos o que presenten una probabilidad importante de padecer la enfermedad porque presentan un determinado factor de riesgo.
Condiciones de realización:
Importancia de la enfermedad.
Conocimiento de a historia natural de la enfermedad.
Existencia de una fase de latencia identificable.
Existencia de criterios establecidos de diagnostico
Existencia de una forma aceptable de tratamiento
Aceptación del tratamiento por el paciente.
Criterios de éxito:
Validez: disminuye la discordancia entre el resultado y el diagnostico posterior, dara lugar a un aumento de la validez. Existencia de pocos falsos + y pocos falsos -.
Efectividad: Disminuye la morbi-mortalidad.
Viabilidad: disminuye el coste, recursos necesarios, posible real de tratar a las personas.
Recomendaciones del departamento de sanidad de la generalitat de Catalunya. ( esta en una fotocopia ).
( ENFERMEDADES CARDIOVASCULARES
INTRODUCCIÓN
es la 1era causa de muerte en 1997
representa el 36% de las defunciones totales:
55"7% por isquemias cardíacas y cerebro-vasculares
Es la 1era causa de muerte en hombres a partir de 65 años
Es la 1era causa de muerte en mujeres entre 65-74 años
Hay un estudio que en personas con isquemia cardiaca a los 28 días del diagnóstico y a los 6 meses y las cifras de morbi-mortalidad en los dos casos es más alta en mujeres que en hombres (al contrario de lo que se cree popularmente)
OBJETIVOS GENERALES
reducir la mortalidad por enfermedades circulatorias almenos en un 15% en personas menores de 65 años
reducir la tasa de mortalidad por enfermedades cerebro-vasculares en un 20%
reducir la tasa de mortalidad por insuficiencia renal crónica en un 5%
( la tasa de hipertensos tratados en un 50% y controlados en un 75% (hacer programas de prevención y detección)
reducir la ingesta de sal (máximo 6 grs/día)
reducir el colesterol en población de 35 a 64 años por debajo de 220 mg
reducir la tasa de prevalencia de hipercolestaralemia por debajo del 20%
INTERVENCIONES Y ACCIONES PRIORITARIAS
actuar sobre los factores de riesgo:
HTA, tabaco, hipercolesterolemia, diabetes mellitus…
Mejora de la calidad del proceso de atención en el IAM y en el accidente cerebral
Abordaje multifactorial e integral del paciente ( se tiene que atender a personas y no a los factores de riesgo
Detección, tratamiento y control de la HTA
Prevención y detección del hábito tabáquico
Detección, tratamiento y control de la diabetes
Protocolos consensuados de tratamiento para el IAM y las enfermedades cardio-vasculares
Estudios para evaluar los indicadores de las acciones mendiconadas
OBJETIVOS OPERACIONALES
Nos las explicará una enfermera
( ENFERMEDADES RESPIRATORIAS
INTRODUCCIÓN
( morbilidad
3era causa de muerte (85/100.000). Sobretodo a causa de:
EPOC (bronquitis, enfisema y asma)
Neumonía y enfermedad respiratoria aguda (complicación de resfriado o gripe)
OBJETIVOS GENERALES
Reducir la mortalidad en un 10% (siempre que no se presente una pandemia gripal, que haría ( mucho el nº de casos)
INTERVENCIONES Y ACCIONES PRIORITARIOS
Ordenar y prevención del hábito tabáquico
Identificar los problemas respiratorios en el tabaco
Protocolos por enfermedades crónicas y asma (para garantizar la equidad)
OBJETIVOS OPERACIONALES
Nos las explicará una enfermera
( EL HÁBITO TABÁQUICO
INTRODUCCIÓN
Factor de riesgo individual más importante:
Enfermedades cardiovasculares, respiratorias y cáncer de pulmón, de cavidad oral, de laringe, de esófago, de vejiga urinaria, de riñón y de cervix
Prevalencia mayor en:
Hombres de 35-44 años
Mujeres de 15-24 años
OBJETIVOS GENERALES
INTERVENCIONES Y ACCIONES PRIORITARIAS
hacer seguimiento de las tasas en los diferentes grupos de profesionales y en la población general
protección de los no fumadores
información y educación a la población en especial en niños, jóvenes y mujeres
detección hábito en jóvenes y adultos (con prevención)
consejo antitabáquico
tiene que hablar una formación específica para poder informar sobre la deshabituación
OBJETIVOS OPERACIONALES
Nos las explicará una enfermera
06/05/02
ATENCIÓ AL PACIENT RESPIRATORI
Terapia inhalatoria
Actua a nivel més local.
Es més ràpid.
Es necesiten dosis més baixes.
Definició de inhalador: Consta de 10-15 ml. És un cartuxo que té substáncies disoltes ( liquid i gas). En cada tirada surt una dosis i sempre és la mateixa. Hi ha dos fenómens:
De impactació: Moltes particules xoquen a la faringe i les altres arriben als bronquiols.
De sedimentació: Fenómen que es produeix les particules es coloquen a la part més distal del alveol. Quan fem la clicada aguantem uns segons per tal que es sedimentin als alveols. Serà important la força i el tamany de les particules.
Objectius de la terapia inhalatoria:
Broncodilatador: ej: ventolin
Antiinflamatori: ej: pulmicort
Es combinen els dos.
Tipus de sistema inhalador:
1. SISTEMA PRESURITZAT
Avantatges:
Transport facil
Seguretat en la dosis administrada.
Adaptable a circuits de ventilació asistida.
Inconvenients:
Dificultat coordinació dispara-inhalació.
"Efecte fred" en la orofaringe.
Efecte fluorocarbonats en la capa d´ozó.
Técnica:
destapar
agitar
començar inspiració i disparar__finalitzar inspiració__contenir la respiració.
Tapar
Axugar la boca.
Neteja:
Rentar amb aigua i sabó.
2. SISTEMA AMB CÀMARA
Avantatges:
técnica més simple.
Increment de la distribució pulmonar.
Disminució de la candidiasis oral.
Inconvenients:
Objectes voluminosos: més dificultat transport
Incompatibilitats entre les càmeres i alguns inhaladors.
Técnica:
Encaixar.
Espirar__1 sol disparo__inspiració__contenir respiració.
Enxugar
Técnica cas alternatiu
Disparar un sol cop__respirar 4 o 5 cops.
Neteja:
Desmontar.
Lavar ( agua i sabó )
Secar
3. SISTEMA POLS SECA
Avantatges:
Eficacia igual o superior als cartutxos.
Técnica fasil.
Transport facil.
No utilitza FCB
Presenta indicador de dosis.
Desaventatges:
No s´aprecia la inhalació "no es nota "
Més car.
No utilitzable en nens i ancians amb dificultat respiratoria, ni en ventilació mecánica.
Técnica:
Destapar.
Cargar__espirar__inspirar__contenir la respiració.
Enxugar
Control de dosis:
Te un requadret on surten les dosis que es van quedant.
Neteja
Es important programar les tomes
Vacunació antigripal i neumococica.
L"HÀBIT TABÀQUIC
DEFINICIÓ DE FUMADOR
És qui ha fumat durant l"últim mes diàriament almenys una cigarreta
DEFINICIÓ D"EX-FUMADOR
És qui no ha consumit tabac en els últims 12 mesos
RECAIGUDES (forma part del procés, és normal recaure)
De les recaigudes s"ha de treure la part positiva ( saber quines són les dificultats.
> 6 mesos ( 25%
> 12 mesos ( 10%
> 24 mesos ( 4%
Un intent serio de deixar de fumar són 24 hores sense fumar
EL TABAC CONTÉ:
1. nicotina
2. CO
3. substàncies irritants
4. substàncies cancerígenes
1.- NICOTINA
És una substància additiva
Efectes de la nicotina
Sistema nerviós central:
Psicoestimulant/sedant
Sistema nerviós vegetatiu:
Efecte cardiovascular
> FC, TA, resistència perifèrica
< Tª, vasoconstricció cutània
Estimulació colinèrgica:
> motilitat gastrointestinal
> secreció digestiva
Secreció hormona antidiurètica
Efecte anorexígen
Efectes positius
Alleujament dels símptomes SAN
Efecte intrínsec de la nicotina
Farmacologia de la nicotina
Contingut de nicotina ( 8-10 mg/cigarreta
Absorció de nicotina ( 0"1-0"9 mg/cigarreta
Depèn de: volum de la inhalació
freqüència de la inhalació
intensitat de la inhalació
2.- CO
Gas molt tòxic que provoca ( mareig, son, menor capacitat mental, ( reflexos, vòmits, coma i mort
És inolor, incolor i insoluble a l"aigua
Es combina amb l"Hb ( carboxihemoglobina y provoca ( hipòxia hística, síndrome d"hiperviscosistat i lesió endotelial
Vida mitja de la carboxihemoglobina ( 8-24 hores
QUÈ NO S"HA DE FER ( BARRICADES DE GORDON
ordenar, dirigir, imposar
advertir o atemorir
donar consells, fer suggerencies o donar solucions
persuadir amb la lògica o arguments de la ciència
…
ENTREVISTA MOTIVACIONAL
El gran mètode per deixar de fumar és l"ENTREVISTA MOTIVACIONAL on entren les emocions, els hàbits i la informació.
Quan parlem de canviar conductes la informació no intervé per res, s"ha de treballar sobretot les emocions i els hàbits, però si que ens hem d"assegurar que els pacients tinguin una bona informació.
És una entrevista centrada en el pacient:
ajudar a explorar i resoldre ambivalències
identificar la fase del canvi
facilitar que el pacient es posicioni
generar impulsos per canvia
Fer tot això a partir de: ¿què li preocupa al pacient?
¿què significa per ell el canvi?
Pel que és necessari: ballar amb el pacient (acompanyar-lo i recolzar-lo)
TENIR PACIÈNCIA
estar pendent de l"esperit
Hem de treballar la MOTIVACIÓ i la DEPENDÈNCIA
Per deixar el tabac no és necessari tenir voluntat, sinó motivació.
La persona s"ha d"il.lusionar per deixar de fumar i motivar-se per aconseguir-ho i llavors es pot afegir la voluntat per fer-ho.
També hem de tenir controlada la dependència:
física (nicotina) ( dura 15-20 dies
psíquica ( dura 3 mesos (aprens a viure sense fumar)
social ( dura 1 any
COM VALORAR LA DEPENDÈNCIA?
¿Quantes cigarretes fumes al dia? > 20 cigarretes ( depenent a la nicotina
¿Fuma durant la mitja hora després d"aixecar-se? Sí ( depenent
¿Ha intentat alguna vegada deixar de fumar? No ( depenent
¿Vas recaure en les 2 primeres setmanes? Sí ( fer tx farmacològic
AJUDA PER DEIXAR DE FUMAR (en 1 mes)
fixar una data per deixar-ho
preparar amb el pacient aquesta data ( preparar estratègies per superar la dependència psíquica)
CANVIS D"ESTILS DE VIDA
alterar les rutines diàries
iniciar exercici físic
recuperar antigues afeccions
incorporar tècniques de relaxació
pal.liar la inactivitat manual i bucal
gratificar-se ( gestionar temps i diners (revertir-ho en oci)
ALIMENTACIÓ
dieta adequada i fraccionada
augmentar la ingesta d"aigua
afavorir consum de fruites i verdures
incorporar aliments rics en vitamina C
substituir begudes que facin ( el desig de fumar (cafè…)
evitar begudes alcohòliques
oferir substituts de la nicotina
donar consell específic sobre resolució de problemes ( recolzament social
IDEES CLAUS QUE S"HAN DE TRANSMETRE
Deixar de fumar és factible
La motivació ha de ser positiva i duradora:
Salut
Satisfacció personal
Família
Estètica
Estàlviament
Condicions socials
Deixar de fumar és una carrera d"obstacles
El desig de fumar és puntual, passatger i no acumulatiu
Plantejar 24 hores d"abstinència (no varios dies seguits)
Recuperar les experiències prèvies (altres intents de deixar-ho)
TERÀPIA DE REEMPLAÇ o SUBSTITUCIÓ NICOTINA
FÀRMACS DE 1era ELECCIÓ:
pegat (+ utilitzat)
xiclets (tarda 20" a fer efecte)
comprimits per llepar
spray nasal
FÀRMACS DE 2ona ELECCIÓ,
antidepressius ( bupropion
S"han de tenir en compte les contraindicacions (convulsions, anorèxia…)
Començar la mediació 7-10 dies abans de deixar de fumar i anar ( progressivament
Objectius:
optimització de la dosificació ( dosis altes el temps necessari
personalització del tractament ( dosis segons el tipus de substitut
combinació de diferents tipus de substituts de la nicotina
teràpia conductual en combinació
TRACTAMENT UTILITZAT:
Pegats + xiclets o comprimits (pels moments en que es necessita + nicotina)
ETAPES
eufòria ( 1era setmana
dol ( 2ona setmana
normalització ( 3era-4art setmana
consolidació ( 2on-3er mes
recaiguda ( en qualsevol moment
Autor:
Eliana Lujan
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