Comunidad
Es un término muy utilizado en el campo de la educación, la sanidad y de los servicios sociales.
Existen múltiples definiciones del término, algunas muy abstractas y utópicas y otras mucho mas concretas y actuales que reflejan la complejidad de la realidad social.
Inicialmente el término comunidad aludia a un conjunto de personas que ocupaban un área geográfica, las cuales estaban comprometidas en actividades políticas y económicas conjuntas y que constituian una unidad social que se autogovernaba y que contaba con algunos valores comunes y con sentimiento de pertenencia recíproca.
En la actualidad podemos decir que la realidad social es mas compleja, plural, competitiva, con intereses contrapuestos, individualismo, con menor relación vecinal y distancia física entre la vivienda y el trabajo.
No obstante se puede establecer una serie de elementos comunes en la mayoria de definiciones del término:
El territorio.
La población que en él habita.
Las relaciones e interacciones sociales.
Sentimiento de pertenencia.
Cierta problemática común y recursos/ servicios.
No necesariamente han de darse todos y cada uno de estos elementos para hablar de una comunidad, ni con el mismo grado de importancia.
Ejemplos:
Comunidad de vecinos.
Asociaciones deportivas.
Asociaciones de padres.
Comunidad de gitanos.
Asociación de mujeres.
Asociación de familiares de enfermos de alzeihmer.
Alcoholicos anónimos.
a)CONEXIÓN ENTRE LAS APS Y LA COMUNIDAD.
El equipo de APS es un recurso de la población para dar respuestas a algún problema de salud.
La población es un recurso para poner en marcha un programa de salud en una zona concreta.
b)UTILIDAD DEL CONOCIMIENTO DE LA COMUNIDAD
Disponer de información para planificar acciones de salud y poder dar la atención pertinente.
Tener orientación acerca de la mejor manera de entrar en contacto.
Tener información sobre sus recursos.
Establecer colaboración entre el sistema sanitario y los grupos de la comunidad.
Participación comunitaria
La palabra participación procede del latín "participare" y significa"tener parte" o " tomar parte" de algo.
Es el proceso mediante el cual los miembros de la comunidad participan en los programas o en las actividades que se llevan a cabo en interés de la comunidad ( Turabian, 1993 )
Es un proceso social en virtud del cual, grupos especificos de población, que comparten alguna necesidad, problema o interés y viven en una misma comunidad, tratan activamente de identificar esas necesidades, problemas o intereses, toman decisiones y establecen mecanismos para atenderlas ( Aguilar, 2001 ).
Origen en América latina ( años 60 )en proyectos de desarrollo comunitario.
Posteriormente la OMS la incorpora en los años 70 en la declaración de alma-ata, y luego en la carta de Ottawa ( 1986).
En España se legisla y normatiza a través de la Ley General de Sanidad ( LGS ) de 1986: Creación de los consejos de salud/ consells de participación.
A nivel teórico es un pilar fundamental de la reforma sanitaria y concretamente de la APS.
a)IMPORTANCIA DE LA PARTICIPACIÓN COMUNITARIA
Tiene un valor intrínseco para la población.
Aumenta la responsabilidad y libera de la dependencia de los profesionales.
Es una garantia que se actua sobre una necesidad percibida.
Es garantia de supervisión externa a los servicios sanitarios.
Facilita la utilización de conocimientos autóctonos.
b)ALCANZE DEL CONCEPTO DE PARTICIPACIÓN COMUNITARIA EN SALUD
Participación en los beneficios y mejora de las condiciones de vida que sean efecto del programa. Es una participación pasiva, donde la gente es mera receptora de acciones de salud.
El esfuerzo o contribución que la gnete aporta a un programa concreto.
Participación en la evaluación y control de los servicios de salud.
Participación en la planificación y programación de las acciones y servicios.
Participación en la toma de decisiones sobre problemas y programas que les afectan.
Cogestión y autogestión de programas y servicios. Es el grado mas alto de participación.
(+) Los consejos de salud son consultivos no ejecutivos.
c)INSTRUMENTOS DE PARTICIPACIÓN COMUNITARIA
Los consejos de salud.
Los agentes de salud comunitario: profesionales sanitarios, maestros, padres( madre).
Grupos de autoayuda o apoyo.
Organizaciones de voluntarios: cruz roja.
Relaciones con asociaciones: familiares de enfermos.
Relaciones con otros sectores sociales ( ayuntamiento, educación, servicios sociales )
Medición de la satisfacción de los usuarios ( encuestas, entrevistas, grupos focales… )
Sistemas de sugerencias y reclamaciones.
d)FINALIDADES DE LA PARTICIPACIÓN COMUNITARIA EN SALUD.
Es un derecho y un deber que deberia ejercitarse.
Puede contribuir a la movilización de recursos.
Puede mejorar la salud de la población al impulsar medidas preventivas que son mas eficaces que als curativas.
Aumenta la adecuación de los programas de salud a las necesidades definidas por la población y por tanto son probabilidad de éxito.
Rompe lazos de dependencia y estimula la toma de consciencia.
e)APLICACIÓN DE LA PARTICIPACIÓN COMUNITARIA EN ESPAÑA
Era una experiencia novedosa debido a que el nivel de asociacionismo formal en España es muy bajo.
Es difícil de realizar. Existen intereses contrapuestos entre los actores.
Ha tenido grandes dificultades en su aplicación. Existen escasas experiencias practicas y la mayoria no han sido evaluadas.
Muchos consejos de salud no se han puesto en marcha por dificultades en su constitución y funcionamiento, así como por falta de credibilidad en su operatividad.
f)DIFICULTADES/OBSTÁCULOS DE LA PARTICIPACIÓN COMUNITARIA.
Profesionales:
Orientación individualista proceso de salud.
Consideran poco científico implicar a la comunidad.
Tipo de lenguaje utilizado.
Propiciar participación "interesada"
Comunidad:
Falta de tradición.
Organización poco respaldo vecinos.
El profesional debe resolver los problemas.
Administración:
Presencia testimonial administración.
No representatividad
No capacidad de respuesta.
Desigualdades en salud
La salud y la enfermedad no se distribuyen de forma aleatoria ni regular en la población.
El derecho de toda población a disfrutar de la vida se ve seriamente afectado por las diferencias sociales en salud.
Ciertos grupos sociales estan enfermos más a menudo que otros, al igual que algunas poblaciones mueren en edades mas tempranas que otras.
España tiene un nivel de salud global alto, superior al de otros paises occidentales, pero existen desigualdades sanitarias.
La disminución de las desigualdades sociales aumentan el nivel de salud de toda la población.
Se esta produciendo un aumento de las desigualdades sociales tanto a nivel nacional como internacional.
En paises con buenos recursos sanitarios se produce una desigualdad en su utlización.
a)PRINCIPALES FACTORES RELACIONADOS
Edad.
Género
Clase social.
Raza/étnia.
Zona geográfica.
Trabajo/ocupación.
ATENCIÓN PRIMARIA DE SALUD ( APS )
1.ANTECEDENTES
INCONVENIENTES DE LA ASISTENCIA AMBULATORIA:
Masificación ( mucha gente, poco tiempo de visita ).
Escaso tiempo por visita.
Insatisfacción pacientes.
Aumento prescripción farmaceutica
Desencanto profesional.
No habia planificación sanitaria.
No se realiza ni investigación ni docencia.
Escasos recursos.
Los médicos no se reunían para hablar de los pacientes.
Falta de coordinación entre centros.
EL MÉDICO DE LA RED NO REFORMADA:
No tiene una población de referencia.
Función asistencial ( curativa ), ni prevención, ni promoción.
Función administrativa.
Dedicación a tiempo parcial.
Forma de trabajo aislada.
Sistema retributivo por cartillas.
RAZONES DEL CAMBIO
1. Mejorar la calidad asistencial.
2. Mejorar el ejercicio profesional.
Cambios:
Objetivo
De: individuo a: comunidad
Enfermedad salud
Curación prevención
Contenido
De: tratamiento a: promoción salud
Trat.episodico atención continua.
Probl.especificos. atención global
Organización
De: medicos a: comunidad
Especialistas medicos generales.
Practica individual equipos de salud
Responsabilidad
De: sector sanitario a: intersectorial
Usuarios pasivos autoresponsabilidad
Dominio profesional participación comunitaria
LEGISLACIÓN
Real Decreto 137/0984 de 11 de enero. Estructuras básicas de salud ( BOE 1/2/84).
Decret de 21 de març de 1985. Mesures de reforma de l´assistencia primaria a catalunya ( DOGC nº 577, 10/4/85 )
Ley 14/1986, 25 de abril, General de Sanidad ( BOE, nº 102, 29/4/86 ).
2.CONCEPTO/ATRIBUTOS
ATENCIÓN PRIMARIA DE SALUD ( APS )
Constituye la puerta de entrada del individuo al sistema sanitario.
Actúa como filtro del sistema sanitario
Debe estar integrada en un sistema de regionalización.
Atributos:
Accesibilidad : distancia en km, tiempo, facilidades de carácter burocrático, horarios, organización.
Aceptabilidad: el grado de satisfacción de la población.
Capacidad resolutiva : que los médicos y enfermeros que estén solucionen los problemas.
Longitudinalidad: continuidad de la asistencia a lo largo de la vida.
Continuidad: relación entre el médico de cabecera y los especialistas.
Coordinación: centro de salud con los hospitales.
Definiciones:
AREA BÁSICA DE SALUD ( ABS )
Demarcación geográfica y poblacional que constituye la unidad territorial elemental de la atención primaria de salud ( APS ).
CENTRO DE ATENCIÓN PRIMARIA ( CAP)
Estructura física y funcional que permite el desarrollo de la APS.
EQUIPO DE ATENCIÓN PRIMARIA ( EAP)
Conjunto de profesionales sanitarios y no sanitarios cona ctuación en el ABS y con localización física en el CAP.
REORDENACIÓN TERRITORIAL:
ABS
5000-25000 habitantes ( criterios geograficos, demograficos, epidemiologicos y sociales ).
Cap y consultorios locales ( area rural )
Equipo de atención primaria.
CAP 1: medicina general + pediatra + enfermeros. ( red reformada )
CAP 2: especialistas.( red no reformada )
(*) En Catalunya la reforma ha sido más lenta, No se ha desarrollado igual en todas las ABS.
ATENCIÓN PRIMARIA EN BARCELONA
Coexisten los dos modelos.
Se ha priorizado la RAP ( reforma de al at. Primaria )
Ej: ciutat vella: 10% sant marti: 88%
Sarriá: 0% eixample: 34%
Fue una decisión política del gobierno y priorizaron en las zonas que más lo necesitaban.
¿ Pk en Barcelona no ha avanzado como en el resto de Catalunya?
BCN estan los mejores especialistas. Como aqui la reforma se hizo de forma voluntaria, es decir, el médico que no queria asumirse a la reforma no lo hacia. Se apuntaron los médicos más jóvenes que acaban de empezar. La ley de incompatibilidad fue mas dura en el resto que en Catalunya, lo que ha permitido que los médicos puedna compaginar la publica con la privada.
El presupuesto para la reforma ha sido menor en barcelona, que en las areas rurales.
ESPECIALIDADES MAS FRECUENTES
Oftalmología
Cot (cirugía ortopedica y trauma )
ORL
Dermatología
Tocología
LOGROS DE LA REFORMA DE LA APS
Aumento de la calidad de la atención prestada.
Aumento de la satisfacción del usuario.
Disminución de las desigualdades territoriales.
Aumento de la satisfacción de los profesionales.
Disminución del consumo farmacéutico.
Contención del gasto.
Disminución de la derivación a especialistas y servicios de urgencias.
EL EQUIPO DE APS
Def:
Grupo de personas que realizan diferentes aportaciones, con una metodología compartida, de cara a un objetivo comün.
Necesidad:
Complejidad del proceso salud-enfermedad.
Complejidad científico-técnica.
Especialización profesional.
Necesidad de aumentar la eficacia y la eficiencia de los servicios.
Características:
Objetivos comunes ( han de ser definidos por todo el equipo ).
Funciones bien definidas. ( propias y comunes )
Buena coordinación.
Organización flexible y conservada.
Participación en la toma de decisiones y en la responsabilidad de resultados.
Ventajas:
La diversidad de perspectivas aumenta la posibilidad de resolver los problemas.
Evita el duplicado de esfuerzos.
Asegura la continuidad de los proyectos.
Unifica conceptos, criterios, técnicas.
Fomenta la solidaridad entre los miembros.
Favorece las relaciones positivas con la comunidad.
Es un beneficio para los profesionales: Se reparte la faena y aumenta la satisfacción personal.
Inconvenientes:
Diversidad de procedencias profesionales.
Diferentes responsabilidades.
Cambios frecuentes de los integrantes, estructura, objetivos..
Roles mal definidos
Excesiva jerarquización.
Poca autonomia del equipo.
Experiencias previas.
Falsas expectativas, utopias.
El quipo de APS:
medicos generales__________ 1/2000 hab. > 14 años.
Pediatras__________________ 1/1500 hab. 0-14 años.
Enfermeras________________ 1/1750 hab.
Odontólogos_______________ 1/11000 hab.
Trabajadores sociales________ 1/25000 hab.
Aux. de enfermería
Auxiliares administrativos
P.no sanit. ( en base necesidad cada abs )
Zeladores
Dirección equipo_____ coordiandor medico; adjunto de enfermeria
Horario laboral : 36 horas semanales.
Núcleo básico: medicos, enfermeras, trabajadores sociales, administrativos.
Elementos de apoyo especialicados: odontólogos, farmacéuticos, comadronas, veterinarios.
Funciones y actividades del CAP:
Elementos favorecedores:
Grupo reducido.
Polivalencia de sus miembros.
Estructura participativa
Una disminución del nivel jerarquico.
Capacidad de autocrítica
Trabajo coordinado a través de programas.
Función del trabajador social:
Colaborar en el diagnóstico de salud, organización del centro y evaluación de los programas.
Realización del diagnostico social.
Informar y orientar sobre los recursos sociales.
Proporcionar recursos.
Prevenir la marginación.
Colaborar en la reinserción social.
Orientar en gestiones de tipo social.
Gestionar la colaboración con el servicio de atención domiciliaria social.
FUNCIÓN DE LA ENFERMERA COMUNITARIA
Trabajan en centros de salud, a veces van al domicilio.
Características:
es general. Abarca muchos aspectos.
Contempla a todos los individuos de todas las edades.
Es continuada y no episódica.
Utiliza la propia comunidad como recurso.
Se orienta hacia la prevención y la promoción.
Ha de reconocer , respetar y promover la participación de las personas en las acciones de salud.
Instrumentos:
Educación: cambio de hábitos negativos para la salud.
Haciendo asistencia en los ultimos momentos de la vida.
Promueve la salud y proviene la enfermedad.
ATENCIÓ A LA FAMÍLIA
RAONS:
· La família és un sistema obert i funciona com una unitat ( el pacient forma part de la família i per tant una malaltia és un problema col.lectiu, ja que quan un dels seus membres emmalalteix, tota la família se"n ressenteix.
· La família és un nucli generador d"hàbits ( si no ens ensenyessin aquests hàbits no podríem sobreviure. I si s"han de canviar els hàbits nosaltres hem d"ensenyar a la persona que fa les coses (menjars, vestir…) ja que molts cops no és el malalt
· Els canvis en les tendències demogràfiques i socials creen noves necessitats a la família (( dependències, ( incapacitats…) Hi ha hagut canvis en el model d"atenció de la família (abans sempre hi havia una persona disposada a cuidar del malalt, ara en canvi, molta gent està sola, per això és necessària l"atenció domiciliària
· Tendència creixent dels grups de població depenent (la població envelleix)
· Crisi de l"estat de benestar i reforma dels serveis sanitaris ( els serveis sanitaris han de fer front a un gran cost sanitari per tractar a molts malalts crònics, com que no hi ha suficients diners el que fan es instruir a la família pq es puguin fer càrrec d"aquestes persones
· Concepció del lloc on deuen viure les persones malaltes ( abans tot es feia a casa, després tot va passar als hospitals i ara les persones, amb el mateix grau de cuidados trien estar-se a casa enlloc de l"hospital. Això implica el suport professional a la família.
El 88% dels cuidados que rep una persona provenen de la famlia (CUIDADO INFORMAL)
El 12% dels cuidados prevenen del sistema sanitari (professional) (CUIDADO FORMAL)
SISTEMA FORMAL DE CUIDADOS (
estan formats per donar cuidados
perceben retribució econòmica per fer-ho
SISTEMA INFORMAR DE CUIDADOS (
no tenen formació
no perceben retribució econòmica per fer-ho
CONCEPTE DE FAMÍLIA
La família està formada per dues o més persones unides per l"afecte, el matrimoni (o equivalent) o la filiació, que viuen juntes, posen els seus recursos econòmics en comú i consumeixen conjuntament una sèrie de béns en la seva vida quotidiana
(aquí entren tot tipus de famílies: monoparenterals, homosexuals, veïns que cuiden d"un…)
CICLE VITAL DE LA FAMÍLIA (OMS)
GENOGRAMA FAMILIAR
Representació gràfica de la família (es representen 3 generacions
Amb un genograma es pot treure molta informació (edats, problemes de salud, situació…)
EXEMPLE
TASQUES DE DESENVOLUPAMENT
Una família ha de ser capaç de resoldre els problemes que li sorgeixen al llarg de la vida per poder viure de forma saludable
TASQUES QUE HA DE SUPERAR UNA FAMÍLIA
· Conservació física de la família (salut…)
· Distribució de recursos (materials i de temps)
· Divisió del treball (qui cuida als nens, qui fa les feines de casa, qui cuida als malalts…
· Socialització dels membres (ensenyar als nens a comportar-se)
· Reproducció, incorporació i liberalització (decidir si vols tenir fills, quan, quants…, si vols incorporar un membre de la família o no…)
· Conservació de l"ordre (les famílies per viure de manera saludable han d"establir unes normes de comportament per conviure junts)
· Mantenir la motivació (davant de situacions complicades la família ha de ser capaç de ser una unitat i superar la situació amb l"ajuda de tots)
· Integrar-se socialment (no viure aïllats, relacionar-se amb la societat)
En situacions de normalitat una família és capaç de resoldre aquestes tasques sense cap problema. El problema ve quan un dels seus membres emmalalteix i s"han de canviar els rols dins de la família, o varien els recursos que té la família, etc. Llavors necessiten l"ajuda d"un professional pq pugui resoldre el problema, en aquest cas la malaltia.
IMPACTE D"UNA MALALTIA EN UNA FAMÍLIA
ACONTEIXAMENT VITAL (malaltia)
(impacta a la FAMÍLIA. La manera d"impactar depèn de dos factors:
– experiències anteriors i creences (com + experiències negatives = + impacte)
– recursos disponibles (culturals, actituds, econòmics) (+ recursos = – impacte)
D"una manera a d"una altra aquesta situació afecta a la família i provoca una CRISIS FAMILIAR (disfunció de les tasques que fins ara resolien bé)
Aquesta crisis es pot resoldre de dos maneres:
ADAPTACIÓ
NO ADAPTACIÓ. La no adaptació pot provocar dos coses:
Possibilitat de que altres membres de la família emmalalteixi (normalment és el cuidador que emmalalteix)
Afecta al malalt: agreujament del malalt, no segueix el tº, ansietat, depressió, ( autoestima…
Per tant quan hi ha un malalt dins d"una família, nosaltres com a professionals hem de saber:
recursos de que disposen (és on nosaltres podrem incidir)
experiències anteriors (no podem fer-hi res)
saber si estan adaptats a la nova situació
saber qui és el cuidador
DEFINICIÓ DE CUIDADOR INFORMAL o FAMILIAR o PRINCIPAL
Persona (familiar o no) que proporciona la major part de l"atenció i suport diari a qui pateix una malaltia, o bé que permet seguir vivint al seu entorn d"una manera confortable i segura a una persona que per raons d"edat o incapacitat, no és totalment independent.
PERFIL DEL CUIDADOR
Dona de 58 anys (el 90% són dones)
25% comparteixen el treball fora de casa amb el de cuidadora
25% han de modificar els seus hàbits de treball (deixar-lo, ( hores, canvis de torn…)
la majoria no disposen de cap ajuda per cuidar (de familiars o amics)
PROBLEMES DEL CUIDADOR
Tenien alterades quasi totes les necessitats:
mal d"esquena i problemes circulatoris a les EEII (al estar asseguts moltes hores)
problemes d"ansietat
insomni
problemes en l"alimentació (mala digestió)
conflictes amb la família
Tots els problemes que té un cuidador s"han resumit amb un SÍNDROME
SÍNDROME DEL CUIDADOR
( FACTORS RELACIONATS QUE AFECTEN A L"APARICIÓ DEL SÍNDROME
· Del cuidador:
Formació: si té coneixements té – rics de patir problemes
Nivell econòmic: si té diners té – rics de patir problemes
Salut personal: si el cuidador està dèbil té + risc d"emmalaltir
Gènere: hi ha estudis que els homes tenen més mà esquerre amb els malalts mentals
Possibilitat de descans: si descansa té – risc de patir problemes
Edat
Relació amb el malalt: si es porta bé amb el malalt estarà més a gust
Personalitat prèvia
· Del cuidado:
Grau de dependència: s"ha de tenir en compte la dependència física i la dependència psíquica
Gravetat de la malaltia
Simptomatologia
· Extern:
Suport familiar, suport estructural, suport social, suport formatiu, suport assistencial (atenció domiciliària, centres de dia, institucions)
IMPORTÀNCIA DE CUIDAR AL CUIDADOR
Pq no es deteriori la seva salut
Pq cuidi millor
Pa continuï cuidant.
11/03/02
ATENCIÓ DOMICILIARIA
Tothom té pret a l´atenció domiciliaria.
Def: Conjunt d´activitats que tenen como a objectiu l´assistència, la rehabilitació, la promoció i protecció de la salut i la prevenció de la malaltia del grup de persones que conviu en un domicili.
Que s´han de desenvolupar per un equip de salut.
L´ atenció domiciliaria ha evolucionat peró sempre ha estat.
Abans no estaba ben organitzat, després de la reforma es va fer la atenció domiciliaria programada.
DIFERENCIES
ATENCIÓN PUNTUAL
Activitat a demanda.
Treball individual.
Abordatge parcial
Problemes puntuals.
Orientació curativa.
No foment de l´autocuidado.
Poca participació.
ATENCIÓ DOMICILIARIA
Activitat programada.
Treball en equip.
Abordatge integral.
Problemes globals.
Orientació preventiva, curativa, rehabilitació.
Potencia l´autocuidado.
Participació usuaris.
L´hospitalització a domicili es fa `per resoldre els problemes que normalment es farien a l´hospital. Ej: alta precoç.
RAONS
Aumenta la esperança de vida: major edat , menor autonomia.
Aument de problemes de salut crónics: aument de cuidados.
Preferencies dels usuaris: prefereixen estar a casa.
Reforma de l´atenció primaria: ningú es pot negar a fer atenció domiciliaria.
Canvis sociodemográfics i culturals de les families: abans les families eren mes nombroses, per tant hi habien més cuidadors a la familia, actualment, les familias solen ser nuclears, i els cuidadors han disminuit.
18.03.02
COMUNICACIÓN
¿PARA QUÉ?
ser escuchados
intercambiar información
convencer
¿CON QUIÉN?
equipo de salud
usuarios
comunidad científica
Al establecer una comunicación podemos padecer nerviosismo, miedo, escénico….
Características:
todos lo tenemos
NIVELES:
Somático ( sudoración, taquicardia
Cognitivo ( pensamiento, negativos
Conductual ( temblores, tartamudeo, uso exagerado de adaptadores
Como se supera:
Relajación ( ejercicio rápidas antes de empezar
Descargas de adrenalina
Medicación
( COMUNICACIÓN VERBAL
Elementos
Paralingüísticos ( la voz
No verbales ( la mirada, la postura, los gastos
( La voz
· esencial ( lo que dices y como lo dices
· ritmo ( combinar el ritmo rápido y el lento (el ritmo más lento enfatiza lo que se dice)
· tono ( variedad (modular)
· potencia ( la voz baja es más persuasiva
· pausas vacías ( positiva para el orador y la audiencia
· énfasis: palabras o gestos
( La mirada
· es muy importante
· duración se 1 segundo aproximadamente
· contacto visualmente con todos los oyentes o las secciones de la sala
· sensación de "estar hablando contigo"
· recibimos feedback
· ¿qué hacer si no nos miran? ¡¡sorpresa!!
( Los gestos
· El rostro:
muestra estado emocional
nos da retroalimentación continua
actúa como meta-comunicador
proceso de socialización ( control de la expresión
sonriente y relajado ( positividad
sonrisa ( mecanismo de defensa
· Las manos:
transmiten el estos de ánimo del orador
siempre por encima del estómago
no gestos estudiados
( La postura
el lenguaje del cuerpo
erguidos pero no rígidos
no estáticos,, pero sin excesos
Preparación (previo)
estudiar el tema
elaborar un guión
ensayar
preparar minuciosamente inicio y final
(presentación 1)
respirar profundamente
organizar material, comprobar tecnología
contactar visualmente auditorio
concentrarse en lo que debe decirse
hablar con confianza, no comenzar disculpándose
(presentación 2)
evitar leer las proyecciones
mantener el contacto visual
no ponerse de espaldas al auditorio
no "olvidarse" de la proyección
separarse del retroproyector
no poner las manos en los bolsillos
hablar con voz alzada y audible
Medios audiovisuales
refuerzan
ayudan a mantener la atención
deben ser buenos
ensayos previos
elegir el más adecuado
Tipos:
PIZARRA ( el inconveniente es que das la espalda
DIAPOSITIVAS ( convencional (coste elevado), ordenador
TRANSPARENCIAS ( no textos largos (máx 7-8 líneas)
EDUCACIÓN PARA LA SALUD
ENTREVISTA CLÍNICA
1ERA VISITA:
saludo cordial
presentaciones
empatizar (crear clima empático)
motivo de la consulta
apertura o consulta de la historia clínica
TAREAS AL INICIO DE UNA ENTREVISTA (segunda o siguientes entrevistas)
saludo cordial
delimitar motivos de consulta
prevención de demandas aditivas
negociar el contenido de la consulta
introducir objetivos propios
ERRORES MÁS FRECUENTES
escaso dominio del entorno
desorganización de los papeles
El medico:
presupone el motivo de la consulta
está agobiado
habla por teléfono mientras pasa la consulta
no saluda al paciente
tutea al paciente
el paciente domina la entrevista
no mira antes la historia clínica
no está centrado en la tarea
mira la radiografía a contraluz
PREVENIR ERRORES
Sensación de serenidad
Control de la entrevista
Se disculpa al paciente por hablar por teléfono
Actitud receptiva con el paciente
Ha dado importancia a las pruebas
CUANDO EL DIAGNÓSTICO ESTÁ HECHO
lenguaje adecuado
hacer repetir al paciente el tratamiento para ver si lo ha entendido
explicar el proceso, resultado del tratamiento al paciente
si el paciente quiere un medicamento, ser persuasivo y explicar el porque de la medicación prescrita
detectar y sospechar el incumplimiento del tratamiento
apoyar la buena predisposición del paciente
aplicando técnicas extrínsecas de explicación ( por ejemplo: a una paciente analfabeta se le pone un dibujo de una luna a las pastillas que se debe tomar por la noche y una gallo a las de la mañana
ERRORES EN LA FASE DE RESOLUCIÓN DE LA ENTREVISTA
dar explicaciones innecesarias
poco realista al priorizar objetivos
justificaciones innecesarias
el médico habla muy rápido y el lenguaje es inadecuado
no explica bien como tomar la medicación
fuentes de información contradictorias
PREVENCIÓN DE ERRORES ANALIZADOS
adoptar objetivos y trabajar en equipo
solicitar la opinión del paciente
explorar las prioridades del paciente
facilitar precauciones
racionalidad de la medida terapéutica
tomar precauciones
crear confianza y buen humor
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