Anorexia en el Paraguay. La situación de las jovencitas según los especialistas (página 2)

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Anorexia en el Paraguay

2.1. Anorexia

La anorexia es una enfermendad que se caracteriza por el miedo intenso a ganar peso y por una imagen distorsionada del propio cuerpo (dismorfofobia). Conduce a un grave adelgazamiento debido a una dieta exagerada y a un exceso de ejercicio. No se asocia con ninguna otra enfermedad orgánica previa. Se presenta habitualmente en adolescentes, especialmente en las mujeres. La enfermedad produce alteraciones en los ciclos hormonales, una inmunodepresión con aumento del riesgo de infecciones, y aproximadamente entre el 5 y el 18% de los anoréxicos muere por desnutrición. Los pacientes también padecen a menudo bulimia, que consiste en ingerir enormes cantidades de alimentos y después provocar el vómito para permanecer delgados; los vómitos repetidos alteran el equilibrio hidroelectrolítico, produciendo, en general, hipopotasemia que puede afectar al funcionamiento cardiaco. Muchos pacientes con anorexia nerviosa nunca acuden al médico, por lo que no se conoce con exactitud la frecuencia de aparición de la enfermedad.
2.1.1. Definición
En griego anorexia (anorexis) significa "falta de apetito" .Alos especialistas no les gusta restringir esta definición al hecho de que una persona no tenga ganas de comer. Van mas allá, ven la anorexia como un trastorno alimentario que conjunta un anhelo de perfeccionismo corporal y una fobia hacia la obesidad.
Para ellos es una enfermedad crónica, progresiva y mortal. Trastorno caracterizado por una distorsión de la imagen corporal, un miedo extremo a la obesidad, rechazo a mantener peso mínimo normal.
Definición etimológica
1. Para su mejor comprensión, examinaremos las manifestaciones somáticas de la enfermedad, en su conjunto, como síntomas cardinales de la misma que se pueden agrupar en una tríada sin temática somática :
  1-La restricción alimenticia o, lo que es lo mismo, el uso de laxantes , y la aparición del vomito después de las comidas.
  2-Un estreñimiento crónico
  3-La amenorrea, que, en los dos tercios de las pacientes, precede al adelgazamiento, como síntoma precoz , y en el resto aparece solamente en el curso de la enfermedad .
  Como consecuencia de la restricción alimenticia se origina una serie de modificaciones somática secundarias, asociadas la hundimiento físico de la paciente.
  Una descripción detallada de las manifestaciones somáticas secundarias de la anorexia mental que son consecuencia de la puesta en funcionamiento de mecanismos de reducción del consumo energético por parte del organismo. Estos son:
  1- La piel aparenta un aspecto seco, escamoso y gris. La alopecia, reversible, aparece únicamente en estados muy pronunciados de la enfermedad. Aparece en la mayor parte de los anoréxicos el lanugo , entre los síntomas cardinales en razón de su importancia para su diagnosticó de la enfermedad .
  2- Los resultados de la exploración endocrinológica no muestre ninguna alteración especifica de la enfermedad. Únicamente pueden observarse algunas manifestaciones secundarias, totalmente reversibles .
  3- Pese a la notable atrofia muscular, la fuerza física se conserva hasta los estados mas avanzados de la enfermedad.
  4- La puesta en funcionamiento de mecanismos de ahorro energético produce bradicardia, hipotensión , reducción de la circulación periférica e hipotermica , así como una disminución de los valores básales .
  5- En cuanto al sistema digestivo se refiere, ya se menciono el estreñimiento. La secreción ácida de el estomago disminuye y , en el curso ulterior de la enfermedad, puede instaurarse a un hipotonía gástrica con dilatación
  6- Al principio de la enfermedad encontramos una discreta hipertonía simpática que, en estadios posteriores da paso a un agotamiento simpático total. Finalmente en la fase de mejoría se instaura de nuevo una hipertonia simpática transitoria que , no obstante, persiste de forma muy leve después de la curación.
  7- No se han observado avitaminosis ni trastornos electrolíticos de importancia.
  8- Una actividad hipersincronica, disritmias y complejos, punta-onda interpretado por un trastorno diencefalico del sistema nervioso central. Observaron los expertos en las neumoencefalografias de tres pacientes de 13 a 14 años de edad dilataciones de los ventrículos y de los espacios subaracnoidos análogas a las de la distrofia por desnutrición .
  9- Las enfermas de anorexia mental de menores de 18 años poseen, con relación a un grupo de referencia, los hombros y las caderas mas estrechas.
2. A)- manifestaciones somáticas:
  Mientras que la sintomatología somática de la enfermedad hay un acuerdo entre los expertos, en lo referente a las alteraciones psicopatologiacas encontramos descripciones divergentes que, a menudo, se contradicen. Esta incoherencia se explica, en parte, por la difícil comprensión de los trastornos psíquicos; pero, también, por el hecho de que, en cierta medida, el cuadro clínico presenta variantes realmente divergentes de una paciente anoréxica a otra. Pero existe todavía un reducido número de casos en que se trata de un planteamiento erróneo de base.
  La exposición de los trastornos psíquicos ocupa buena parte de la bibliografía. Para su mejor comprensión se han dividido estos trastornos en tres apartados, antes de la eclosión de la enfermedad, después de ella o en los estadios finales o cronificados de la enfermedad.
  a) Manifestaciones psíquicas antes del comienzo de la enfermedad. En la edad preescolar los anoréxicos han pasado por una fase de terquedad muy pronunciada con una tendencia a las reacciones agresivas, mayores de lo normal. Durante su desarrollo ulterior, en al edad escolar se produjo un cambio en el comportamiento de estos niños, que, si bien se relacionaron poco con los de su misma edad, atendieron – aun sin saber exteriorizando sus deseos de hacerlo -ha sus hermanos menores con solicitud y de forma sumamente cuidadosa. La relación de estos niños modelicos con su madre estuvo caracterizada por una gran dependencia de forma que apenas pudieron soportar los más breves periodos de separación. En sus tareas escolares obtuvieron muy buenos resultados gracias a su constante aplicación. Además, una actitud ahorrativa y exageradamente ambiciosa. Niños más miedosos de lo normal. La falta de espontaneidad, asociada a la escasa intuición de estas niñas, corresponde a la actitud básica, pasiva y sumisa observada.
  Este niño ejemplar, bueno y sumiso, ha adoptado la conducta de sus padres en la fase del desarrollo prepuberal , logra una moralidad escrita y una perfecta normalidad.
  Alteración profunda de la integración del yo en el desarrollo de la personalidad infantil.
  En estas niñas se desarrollan tempranamente trastornos en lo relativo a su esquema corporal y a sus funciones corporales. Las posibilidades de analizar por si mismos su propio cuerpo y sus propias decisiones ya se encontraban alteradas mucho antes de la eclosión de la sintomatología propia de la enfermedad; y lo mimo podría decirse a propósito de las relaciones con los demás.
  b) Manifestaciones psíquicas durante la enfermedad. Sucesos triviales, como, por ejemplo , curas de adelgazamiento, cambios en el medio o una infección gripal sirven de elemento desencadenante de un proceso psiquiátrico que, mucho tiempo antes, se ha iniciado en forma de una anorexia mental. En un primer momento pueden producirse en el entorno de la paciente reacciones favorables con relaciona a la restricción alimenticia.
  Con el creciente adelgazamiento se llega de forma progresiva a la instauración de un cuadro clínico psiquiátrico, estimado como especifico de la enfermedad, que, al menos en algunos aspectos, pueden considerarse exponente del incremento de los rasgos premorbidos ya descritos. Paralelamente al desarrollo de la sintomatología anoréxica van fundiéndose progresivamente las pequeñas diferencias de las distintas pacientes, para finalmente, dar lugar a un cuadro clínico bastante unitario. La relevante capacidad intelectual de estas pacientes, superior a la del termino medio, asociada a su hiperactividad , su marcada tenacidad y su elevada capacidad de abstracción le proporciona unos resultados escolares sumamente notables que en las fases iniciales de la enfermedad, pueden llegar a experimentar una clara superación. Sin embargo, esta aplicación escolar se basa únicamente en las exigencias de su entorno y apenas es desarrollada espontáneamente por la propia paciente. Estudian con arreglo a las estrictas pautas preestablecidas por la escuela y con gran preocupación por sus calificaciones , por miedo al fracaso. Los momentos de ocio y de relajación se suprimen progresivamente en aras de una ocupación de los mismos con tareas mas enérgicas y eficientes. Su actividad motora parece casi inagotable y contrasta de forma clara con la creciente debilidad física. Únicamente en los estados finales de la enfermedad se produce un agotamiento generalizado, con disminución de la capacidad de percepción la mayoría de las pacientes manifiestan- junto a unos rasgos de personalidad de tipo histérica – ideas anancasticas intensas que, en algunos casos las conducen hacia unos ideales ascéticos inquietantes unidos a una religiosidad excesiva. Sus ideas, rayanas en la paranoia, de relación con otras personas, raramente las comunican a estas.
  La estricta moral y los elevados ideales que se exigen así mismas y a su entorno inmediato contrastan con las mas refinadas mentiras con relación a la ingesta alimenticia y al peso alcanzado. Se procuran alimentos en parte acaparándolos absurdamente y en parte robándolos. Pero, exceptuando estos robos en vista a la comida, solo se observo una conducta de robos de otros objetos.
  Observando la personalidad anoréxica, también podemos comprobar la instauración de actitudes contradictorias, apenas compatibles entre si, en el curso de la enfermedad. Así, pasan de ser sumamente meticulosas, absolutamente formales, limpias y ordenadas, al mostrarse – con el desarrollo de la enfermedad- descuidadas en su aspecto personal y su indumentaria. Frente a las personas que no pertenecen ala familia se muestran introvertidas y lacónicas, casi incapaces de expresar cualquier deseo propio. Por el contrario, frente a sus padres, especialmente frente a la madre, estas jóvenes se conducen egocéntricamente y son sumamente exigentes. Junto a una cierta inmadures psíquica encontramos un pensamiento maduro e intelectualizado. Su reducida vida afectiva apenas da cabida a los sentimientos o a las relaciones emocionales. Su estado anémico presenta un tono depresivo, mostrándose serias, infelices y solitarias. A causa del problema de la ingesta, pero también por otros motivos, pueden instaurarse episodios de carácter paroxístico, incontrolados, en los que la paciente se conduce repentinamente de forma violenta. Pero esa vitalidad casi se oculta con unas manifestaciones escasamente vitales, de indeferencia, de espiritualidad y de alejamiento del mundo.
  También es característica la modificación de su actitud en cuanto a las relaciones superficiales y una tendencia a consolidar firmemente las de tipo dual.
  Su vitalidad en el trato con los demás diminuye con el avance de la enfermedad a la vez que se reducen de forma progresiva los contactos con quienes no pertenecen a la familia mediante su evitación activa. Esta circunstancia intensifica la relación con el seno familiar.
  Durante todo el curso de la enfermedad siempre destaca la insuficiencia ingestiva alimenticia, que debe de considerarse en los momentos iniciales, cuando todavía se conserva la sensación de hambre, como una restricción voluntaria. Con el avance de la enfermedad puede producirse la perdida de la sensación de hambre, el apetito. Hay primeramente una perdida forzada del apetito y solo es un estudio ulterior una disminución de la sensación de hambre, a la cual en los periodos finales puede asociarse, disminución de la sed En la mayoría de los anoréxicos hay una fuerte tendencia a interesarse por la cocina, la alimentación, al presentación de sabrosos manjares. El apetito y el hambre se conservan permanentemente, pero son reprimidos con obstinación.
  También deben de interpretarse en este sentido las crisis agudas de hambre intensa, que la propia paciente vive con grandes sentimientos de culpa y durante las cuales engulle todo lo comestible que encuentra a su alcance.
  La finalidad de la restricción de la ingesta es la perdida de peso, que la anoréxica llevara hasta la esqueletizacion. En relación con las alteraciones somáticas en casi todas las pacientes se produce un trastorno de su esquema corporal. Las anoréxicas tienden a estar más delgadas de lo que realmente estaban. Otro trastorno mental radica en la forma con que juzgan su propio cuerpo, realmente muy enflaquecido. Con respecto a el, adoptan una grotesca actitud Narcisa, llegando incluso a exhibirlo por un mero afán de ostentación.
  Las formas de conductas de las anoréxicas- con frecuencia contradictorias- que hemos expuesto en los párrafos precedentes, suele encontrarse, además, en una relación de casualidad con el eco, en general muy variable, que estas pacientes se encuentran en las personas de su entorno . Las anoréxicas se sumen en un trágico aislamiento pero, al mismo tiempo, recelosas e impasibles, incapaces de llorar, son obstinadas, la falta de consideración y el orgullo exagerado de estas jóvenes.
  c) Manifestaciones psíquicas en el estado final de la enfermedad. Así como en su evolución crónica. Los rasgos caracterológicos propios de la enfermedad van en aumento. Las sensaciones de hambre y de sed acaban por desaparecer de manera casi permanente. Junto al progresivo cuidado de su aspecto externo, se instaura un aislamiento interior de carácter autístico. Las anoréxicas tienen un deseo de morir reprimido.
  Su estado natural es bastante deficiente. Persisten las dolencias biliares, los espasmos intestinales y el estreñimiento .Junto a la hiperonexia- ingestión voraz de cantidades de comida seguida de vómitos.
  Es común que la anorexia se asocie a otro tipo de enfermedades psíquicas su rechazo a la comida, marca una fobia hacia esta, existe una relación de la anorexia con las psicosis maniaco depresivo.
3. B)-manifestaciones psíquicas:
  Los pensamientos suelen preceder a la acción .La cognición de la anorexia – en un principio, la pre-anoréxica- van a mantener su comportamiento ulterior. A los cambios cognitivos corresponden los cambios conductuales. Analicemos esto con algún detalle.
4. C-cambios conductuales
5. D)-comportamiento ingestivo
Los primeros cambios a considerar son los que guardan relación directa con la ingestión de alimentos. El inicio de una dieta restrictiva suele ser la overtura pública, manifiesta, del drama que se avecina. Suele iniciarse limitando o suprimiendo los hidratos de carbono, acostumbra a prolongarse mediante la reducción o supresión de las grasas y acaba en la limitación de la ingesta proteinica. No es infrecuente, cuando el trastorno esta avanza do, que la anoréxica se mantenga diariamente con uno o dos yogurtes, ciertas verduras, ensaladas sin aceite, algún trozo de queso y esporádicamente una pequeña cantidad de carne. En casos muy extremos y ya en plena una inanición, se llegue incluso a la restricción de la dieta liquida con el peligroso riesgo de la consiguiente deshidratación, lo que obliga a una hospitalización siguiente. Alrededor de la mitad de las anoréxicas, especialmente de los 18 a los 19 años pasan por episodios bulímicos. Estos episodios. Auténticos excesos de voracidad, implican ingestaspolongadas, de perioricidad irregular, que acaban con crisis inmediatas de ansiedad, disforia, sentimientos de culpa, y frecuentemente, con ideas de suicidio. A través del episodio bulímico la anoréxica reconoce implícitamente que padece un hambre que se hace desesperante. Puede, si, un apetito, largamente cuartado en su satisfacción, pero el costo es muy elevado. La desesperación consiguiente no constituye precisamente el mejor de los mundos posibles. La bulímica o la anoréxica bulímica, especialmente tras los episodios en cuestión, se odia a si misma, se desprecia intensamente. Además, estos consumos críticos de alimento, conllevan, en la inmensa mayoría de los casos, otra irregularidad conductual, los vómitos voluntarios.
En efecto, un día se hace la luz en la mente d la bulímica y prercibe al vomitar como una forma de regular la ingesta desequilibrada por su crítica voracidad. El episodio volumico entraña una ingestión excesiva de alimento, esta provoc a una intensa respuesta de anciedad, incrementada por todos los pensamientos superpuestos a ella por parte de la anorexica: aautocondena por la perdidad e control, empeoramiento d ela autoimagen , etc. Todo ello, ademas, esta condicionado y condimentado por las consecuencias de la clandestinidad en que suelen desarrrollarse estos anomalos festines. En efecto, la anorexica se oculta de todo el mundo en sus crisis bulímicas. Se trta de un acto vergonzoso, que nadie debe de contemplar, ni nadie puede saber que ocurre… la ovultacion incremente desdeun principio el carácter ansiogeno de toda la situación. El caso es que el vomito, al reparar todo o parte del daño cometido, tiene un cierto papel purificador; es como si se reestableciera aunque sea parcialmete el equiibrio perdido. En terminos técnicos el vomito, a un percibido tambien como irregularidad conductual resulta reforzado negativamente al conseguir cierta mitigacion d ela ansiedad. En consecuencia la tendencia a vomitar va a mantenerse y probablemente a incrementarse con las consecuencias de todo orden que ello conlleva.
Una vez establecido el vomito como habito mas omenos circunstancial , puede practicarsea un en ausencia de episodio bulímico. Asi, con cierta ftrecuencis las anoreicas vomitan no con una ingesta critica excesiva, sino en funcion de sus sobrevaloradas molestias post prandiales. La menor ingesta desencadena malestar y esta ´parece desaparecer con el vaciado del estomago. Tras un periodo de practica intensiva, no puede sorprender que en algun caso el vomito de la anorexica sea siempre plenamente voluntario ya que ppede asumir características reflejas, es decir condicionadas.
El uso de laxantes constituye otra de las anomalias conductuales de muchas anorexicas . La restricción alimentaria sucita constipación. LA anorexica suele padecer un estriñimiento sumamente peertines . Para vencerlo utilizan laxantes de todo tipo. Pero, lógicamente, la anomalia no desaparece mientras se mantenga la condicion anorexica. Por otro lado, la existencia de la conspiración facilita, real y subjetivamente, la experimentación de molestias abdominales difusas, las cuales aun le impelen aaun mayor consumo de laxantes. Asi mismo, las distorsiones conceptuales de la anorexica, especialmente la d las mas jovencitas o las menos informadas, le llevan a pensar del estreñimiento y de la ingesta en terminos exclusivamente mecánicos: a mas retencion mas peso. Puestas asi las cosas, es claro lo que deben de hacer.
La utilización de diuréticos, disminuyendo asi la retencion liquida y por tanto el peso, es otra de las peligrosas conductas que pueden y suelen practicar ciertas anoréxicas.
En el repertorio comportamental de la anorexica aparecen siempre con mayor o menor intensidad y la frecuencia tambien varia una serie de conductas que pueden considerarse como extravagantes, raras e incluso compulsivas. Aumentan las conversaciones, lecturas y onservaciones directamente relacionados con la comida y el peso. La anorexica se informa permanete mente del contenido calórico d elos alimetos, las mil y una dietas posibles en orden a la disminución de peso, a el uso de cremas , dietas sinteticas y ejercicios facilitadores de la perdidad de peso, de recetas culinarias de todo orden, del peso y regimen alimentario de amigas y familiares . Colecciona libros, recortes, revistas, recetas, siempre que sean de la especialidad. Sus familiares se sorprenden de la facilidad con que se ven inmersos sin pretenderlo, en conversaciones sobre platos y cocina.
Se preocupa por la alimentación de los que le rodean sus propios padres y sus hermanos, insistiendo en que deben de estar bien alimentados e intentardo forzarles a que lo consigan. Paralelamente , suelen incurrir en autenticos rituales con rivetes obsesivos: desmenusart la comida , la reparte en el plato, la esconde , la almacena en la boca para escupirla después , toma alimentos de los platos de los demas, se deterioran sus modos de comer…los vomitos y los episodios bulímicos se llevan a los mas curiosas maniobras y manipulaciones para evitar ser observadas y descubiertas. Puede ocurrir que aumente subitamente la frecuencia de cepillo de dientes, para si vomitar mas veces en la soledad el cuarto de baño, o depositar los vomitos en botellas vacías que oculta debajo de la cama para a la espera de una ocasión propicia para desembrazarse de ellas.
2.1.2. Característica
1. A) trastornos físicos
2.1.3. Síntomas

-Pérdida importante de peso. -Vértigo y dolor de cabeza. -Amenorrea. -Insomnio. –Anemia, afectación del sistema inmunitario… -Deshidratación. -Vasoconstricción periférica, hipotensión, bradicardia, arritmias. -Daños renales y hepáticos. –Problemas digestivos: disfagia, náuseas, vómitos, estreñimiento… – Erosiones dentales.

Los síntomas básicos del síndrome anoréxico son tan expresivos, que sus rasgos mas esenciales ya pueden entre sacarse de las primeras comunicaciones sobre la enfermedad.

Con el mantenimiento obstinado de esa actitud de rechazo de la alimentación se llega, de forma progresiva, a un estado de decaimiento físico, acompañado de estreñimiento y amenorrea. Por otra parte, resulta también característica la marcada ausencia de conciencia de enfermedad y de deseos de curación, así como la existencia de un tipo específico de relación de la enferma con su familia.

Una gran actividad motora que contrastaba de forma clara con la debilidad física de, en este caso, la enferma. Como síntomas para el diagnostico diferencial con estados de desnutrición carenciales. Tras prolongadas observaciones, destacaba, en cuanto al curso del proceso se refiere, la remisión espontánea, la evolución a la cronicidad y la posibilidad de fallecimiento.

Los síntomas fundamentales de la enfermedad quedan, pues, reflejados ya de forma tan nítida en las primeras publicaciones, que estas han conservado su vigencia hasta nuestros días. Por razones didácticas, expondremos la sintomatología de la enfermedad.

El diagnóstico de la anorexia se basa en la presencia de ciertas características. En este sentido conviene recordar los criterios considerados para el diagnóstico de la anorexia psíquica:

Rechazo a mantener el peso corporal por encima del mínimo normal para la edad y talla.
Miedo intenso al aumento de peso o a ser obeso incluso con peso inferior al normal.
Distorsión de la apreciación del peso, el tamaño o la forma del propio cuerpo.

En las mujeres, ausencia de al menos tres ciclos menstruales consecutivos en el plazo previsto (amenorrea primaria o secundaria).

2.1.4. Posibles causas

Se presenta generalmente entre adolescentes y de sexo femenino.
Resulta frecuente encontrar en estas adolescentes fuertes problemas de aceptación a su contexto socio económico cultural, y viceversa.
No existen claros limitantes expuestos por los padres o tutores en su educación.
Existe ausencia real en calidad y tiempo por parte de la mayoría de los padres.
Él más importante desde mi punto de vista; la educación que recibe o recibió el adolescente se encuentra influenciada en gran medida por ideologías retomadas de los medios masivos de comunicación.

La causa de la anorexia es desconocida, aunque se ha defendido la existencia de una alteración funcional primaria del hipotálamo, las alteraciones hipotalámicas asociadas desaparecen con el aumento de peso. También los aspectos culturales son importantes en la anorexia: la búsqueda de la salud y la esbeltez es una poderosa fuerza en la moderna sociedad occidental y puede reforzar el miedo a la gordura en pacientes con anorexia establecida o hacer que los casos limitados entren de lleno a la enfermedad. También la profesión puede desempeñar un papel importante, como por ejemplo las bailarinas desean un peso corporal menor 10 veces superior al de la población general, asimismo los deportistas, especialmente los corredores suelen buscar una disminución de grasa corporal con niveles muy bajos de un siete por ciento. No hay una causa única de los trastornos del comer. Un número de factores, incluyendo las presiones culturales y familiares, los desajustes químicos y emocionales y los trastornos de la personalidad, colaboran como gatillos para ambas la anorexia y la bulimia, aunque cada tipo de trastorno es determinado por diferentes combinaciones de estas influencias. Es sobre todo la mujer quien está sufriendo la presión sociocultural y estética, a favor de un cuerpo delgado. Dicha presión no es la causa de los trastornos alimentarios, pero sí justifica que haya una preocupación mayor por un cuerpo delgado en las mujeres que en los varones. Pero hay que tener en cuenta que además de la influencia de las modelos, existen otras causas que inciden en el desarrollo de estos trastornos alimentarios. La vulnerabilidad biológica de la adolescencia y los problemas familiares y sociales pueden combinarse con un clima social determinado para originar la conducta alimentaría típica de los anoréxicos. La pérdida de peso conduce a la malnutrición, que a su vez contribuye a los cambios físicos y emocionales del paciente y perpetúa el círculo vicioso que se sintetiza en el modelo psicosocial de la anorexia nerviosa.

Los pacientes con anorexia nerviosa pueden sufrir una muerte súbita secundaria a una taquiarritmia ventricular, el riesgo de muerte aumenta con pérdida de peso mayor del 35%, probablemente a causa de la deficiencia proteica. Como no existe un depósito de reserva protéica, el descenso de la masa magra provocado por la inanición produce una alternación de las enzimas y estructuras celulares esenciales.

2.1.5. Tratamiento

El tratamiento de la anorexia es difícil debido a que las personas que la padecen piensan que no tienen este problema. Para un tratamiento exitoso, los pacientes deben querer cambiar y deben tener el apoyo de familia y amigos para ayudarlos.

Las personas con anorexia severa necesitan internarse en un hospital, particularmente uno que se especialice en personas con anorexia y bulimia.

El tratamiento involucra un cambio de hábitos de alimentación y además terapia psicológica por el tiempo necesario, hasta que se logren cambiar los sentimientos de culpa, aceptación social y baja autoestima, que están causando los problemas de alimentación.

Cuando el médico lo considere necesario, el uso de antidepresivos ayuda a mejora el problema.

También deben recibir terapia psicológica, la que será más efectiva si se toma con el resto de la familia y orientación nutricional por un especialista.

En caso de que la persona con anorexia, realice algún deporte, es necesario asegurarse de que coma lo suficiente para reponer la energía consumida y el ejercicio no le hará perder peso.

2.1. 6. tipos

El término de "anorexia" a secas significa estado de inapetencia. Se puede clasificar en tres tipos según la causa:

1. Anorexia orgánica: Habitualmente debido a una enfermedad subyacente que provoca inapetencia. Es una forma de anorexia poco frecuente que solo debe investigarse cuando se acompañe de anomalías a otros niveles.

2. Anorexia funcional: Es la forma más frecuente de anorexia en el niño que suele ser debida a una alteración en el desarrollo del hábito alimentario. Algunas veces repercute en la talla y en el peso. El tratamiento fundamental consiste en la reeducación de los hábitos alimentarios del niño. Existen fármacos reexígenos, es decir, que estimulan el apetito, aunque su uso debe quedar restringido para casos concretos y bajo la supervisión de su pediatra.

3. Anorexia nerviosa: Enfermedad, propia del sexo femenino y de la adolescencia, en la que la inapetencia tiene un origen psicológico; inicialmente conservan el hambre pero se niegan a comer para adelgazar y mejorar su imagen corporal. El diagnóstico de "anorexia nerviosa" debe establecerse cuando se produce una percepción delirante del cuerpo (se siguen viendo gordas pese a estar delgadas), persiste la anorexia y se cumplen otros criterios propios de la enfermedad. En fases finales pueden producirse trastornos endocrinos (falta o desorden de reglas, etc), depresión, ansiedad, etc. El tratamiento en fases avanzadas puede ser muy difícil y requiere, entre otras medidas, psicoterapia.

La sociedad paraguaya esta muy influenciada por otros paises, ya sea Argentinas, Brasil y Europa. Especialmente en lo que a moda se refiere. La sociedad Paraguaya se esta dejando influenciar en lo que es el modelaje, modelos sumamente flacas, ya enfermas, que el mayor de los casos ya ni lindas son por la desnutrición que padecen, son ellas las que estan desfilando en pasarelas. Por lo tanto las ropas que usan son exclusivas para personas como ellas. Los medios masivos de comunicación tambien insitan a que las mujeres desde temprana edad se sometan a cirugías estéticas ya que no se sienten confumes con su cuerpo.
1. Ya que es la moda, una vez implantada la que marca el canon de belleza vigente en cada momento, ya sea moda en cuanto a maquillaje, peinado y calzado, como la moda propiamente dedicada a la vestimenta. Son las modelos las que nos muestran la moda que se lleva, con las que en muchas ocasiones intentamos identificarnos. Y finalmente es en las pasarelas donde podemos observar a estas modelos con todas las tendencias que cada vez más intentamos hacer nuestras.
2. 2.2.1. La moda en el paraguay
3. 2.2.2 El mayor desafio a la hora de vestir al hombre o a la mujer Paraguaya
2.2. Sociedad en Paraguay

Personas que no se animan a salir del molde, a romper esquemas impuestos por la moda masculina estereotipada por la sociedad. Yamil Yudis (diseñador).
Mantener la personalidad y la belleza de la mujer, mas que obtener un vestido lindo que pierde identidad en la usuaria. Seguir reinventandose año tras año y adaptar la moda internacional a nuestra vida cotidiana y el estilo de vida local. Conseguir hacer algo hermoso y comercial a la vez, que le guste a la gente y que sea usado axa o en cualquier parte del mundo, siendo valido, estetico y de ultima. Javier Saiach (diseñador)
Con lo que seria accesorios, transgredir lo que todo el mundo usa, animarse a marcar diferencia dentro de la moda, a los paraguayos les gusta ponerse lo que todo el mundo usa pero no lo que les hara llamar la atención por su originalidad y personalidad. Al paraguayo al paraguayo le cuesta imponer moda propia, no creeen su capacidad y no se siente seguro de si mismo para destacarse con su moda propia el desafio entonces es romper con este paradigma y logre una identidad propia dentro de la moda. Fiorella Galli (Joyas Fio)
No se trata de hacerle cargar con un monton de generos dispuestos de manera aleatoria, se trata de resaltar los contornos de su figura, de adaptarse a su fisonomia, de lograr una indumentaria antropometrica, es decir, pensada según la forma femenina. Rose Marie Apodaca, Rojho( diseñadora)
A la hora de vestir a la mujer Paraguaya es el de lograr que cada una se encuentre con un estilo propio y que se anime a reflejarlo saliendo de cualquier esquema impuesto. Stephanie Kemper, Rosana Facetti, Ofelia Aquino. Stepha, Piu, Ofelia( diseñadoras)
La sociedad Paraguaya es muy cerrrada cuando se trata de experimentar con la moda. Safe fashion que se burla de grandes diseñadores que imponen moda en el mundo. Creo que hoy en dia se esta abriendo una brecha que busca salir de convencional y que apuntan a algo mas aspiracional. Guillermo Davalos, Arsenia (diseñador)

2.2.3 Cánones de belleza

La gran influencia que tienen sobre nosotros los medios de comunicación y la revalorización de estos modelos corporales y que como consecuencia se genera el desprecio por todo aquello que no se ajusta a los mismos, nos ha llevado a asimilar erróneamente estos cánones con el éxito tanto emocional como profesional y social.

Hay que aclarar que la televisión, al igual que otros medios, tiene el poder de crear valores sociales y ejercer influencia en las personas porque ofrece definiciones, presenta modelos, promueve estereotipos y puede ser un exponente de cambios.

Esta idealización del cuerpo femenino a través de los medios de comunicación, tiene consecuencias negativas para los individuos que observan como sus cuerpos se diferencian de estos patrones y cómo los gustos tanto de hombres como de mujeres se encuentran tremendamente influidos por los modelos que nos ofrece la publicidad. Los hombres buscan a la mujer ideal que les ofrece la publicidad identificándola con el éxito social y el deseo sexual y las mujeres aspiran a convertirse en modelos de belleza para ser así deseadas por los hombres. Esta confusión entre deseo y belleza, entre éxito y apariencia conlleva numerosos problemas de frustración ante el propio cuerpo.

2.2.4 El Siglo XXI: Cirugía Estética

Dentro de las ramas de Cirugía Plástica, está la Cirugía Estética, encargada en mejorar armónicamente las partes del organismo que siendo biológicamente normales no se encuentran en los estándares de belleza vigentes en una cultura y sociedad determinada, en la que nos encontramos actualmente.

2.2.5 la Barbie

Barbie nació cuando su creadora, Ruth Handler (1916-2002) se dio cuenta de que había un vacío en el mercado.

Su hija, Barbara, de quien más tarde tomará el nombre para su exitosísimo producto, adoraba jugar con sus muñecas recortables, que, a diferencia de sus muñecos (bebés regordetes de pocos meses), tenían aspecto y cuerpo adulto, es decir: Curvas, son bellas, van maquilladas, tienen melena larga y un variado armario con el que vestirse.

Entonces se le encendió la lamparita, ¿por qué no hacer lo mismo pero en plástico en vez de en papel?. Se lo comentó a su marido, Kenneth a quien la idea le pareció fantástica. Ambos acudieron a la empresa juguetera Mattel que en un principio desestimó la idea por considerarla cara.

El matrimonio emprendió un viaje por Europa donde estudiaron varios modelos. La muñeca que más les convenció es un modelo alemán Bild Lili, en el que se inspiran para crear a su muñeca, Barbie.

Barbie adopta distintas formas y personajes para pervivir. Ha sido actriz, personaje famoso de la literatura, de la gran pantalla, de la farándula o del "show business".

Tiene medidas de escándalo, melena rubia, ojos claros y más de 40 años, su nombre completo es Bárbara Millicent Roberts. Sin embargo, no es una persona de carne y hueso, tampoco es un juguete al uso.

Barbie, como se le conoce, es mucho más que una muñeca. Es todo un sex symbol, personificación del sueño americano y diana de los odios de las feministas más radicales. Todos los diseñadores quieren vestirla y las famosas convertirse en ella.

Pese a tratarse de uno de los iconos más controvertidos de la potencia estadounidense, a la altura de Marilyn Monroe, Barbie es moderna y polifacética, una fémina que ha sido doctora, empresaria, enfermera, veterinario, astronauta, diseñadora, actriz y hasta Escarlata O’Hara.

Ahí reside su éxito, en lo camaleónico de su aspecto. Barbie consigue mantener su personalidad, su identidad, única e inimitable, por encima de modas, estilos y décadas y de los volubles caprichos de los niños.

Ella adopta distintas formas y personajes para pervivir. Ha sido actriz, personaje famoso de la literatura, de la gran pantalla, de la farándula o del "show business".

A pesar de que sigue cumpliendo años mantiene su perpetuo aspecto adolescente, de medidas de ensueño y delgadísima anatomía, motivo por el cual, Mattel, fabricante y distribuidor de la muñeca, se ha tenido que enfrentar a las acusaciones de promover enfermedades tan graves como la anorexia o la bulimia.

Y es que la bellísima Barbie es experta en tribunales, pues pronunciar su nombre equivale a nombrar una serie de clichés y estereotipos, no siempre ciertos, pero sí muy arraigados en las mentes de todos: Mujeres frívolas, que van de compras, que sólo piensan en los hombres y que aman el color rosa, la estética y el dinero.

Hubo un periódico que hizo las proporciones de las medidas que tendría una mujer real si tuviera las medidas de una Barbie. Eso sería: 99, 46, 84. Hay una probabilidad de 1 en 100,000 mujeres de conseguir estas medidas de forma natural. Pero están vendiendo que el cuerpo perfecto es el cuerpo de la Barbie, En los desfiles de modas que ustedes ven en E! Entertainment Televition no es la ropa normal, son ropas especiales para ese tipo de cuerpos, pero eso no es lo normal. Aparte es un ajetreo de vida el que tiene que tener una modelo o alguna de esas jóvenes para poder alcanzar esas dimensiones y poder lucir esos vestidos.

2.2.6 cuerpo normal de las paraguayas

Ll cuerpo de la paraguaya depende mucho de la clase social que pertenezca. En la clase baja, se observa sobrepeso en las mujeres, a causa de la Educion alimentaria que carecen. Mientras que la clase media alta en una gran cantidad padecen de trastornos alimentarios como la bulimia y la anorexia.

1. 2.3.1. Grupo Multidisciplinario.
2.3. Los médicos especialistas en anorexia del PY

El grupo Multidisciplinario, es aquel que se encarga del tratamiento del pasciente este consta de:

Medico de abecera: Clinico y/o Endocrinologo.
Psicologo y/o Psiquiatra.
Lic. En Nutricion.

Cada uno cumple una funcion fundamental. Ya que es una enfermedad solo fisica sino que tambien mental. La familia y los amigos tambien tienen gran importancia en lo que sea el tratamiento ya que ellos ayudan ya sea escuchando y apoyandoles en todo momento.

2.3.2. centro asistencial en el Paraguay

El Paraguay carece de la insfraestructura necesaria para centros de rehabilitación a personas anoréxicas. Inclusive no tenemos muchos nutricionistas especializados en lo que a transtornos alimentarios se refiere. Lo que esta avanzando en el pais son las campañas de concientizacion.

Esta investigación describe la realidad de un trastorno alimentario que afecta a las jovencitas entre 15 y 25 años de edad conocido con el nombre de anorexia y está impregnado en nuestra sociedad, pese a que poco se habla de ella dentro de los hogares.
Para desarrollar esta investigación se opta por entrevistar a nutricionistas que están preocupados por la realidad social, cultural y médica.
Son por tanto ellos, la unidad de análisis elegida para cumplir el objetivo general: "Describir la situación de la anorexia en el Paraguay"
Esta investigación se limita a la percepción que tiene el grupo de profesionales seleccionados respecto a la anorexia según el trabajo cotidiano que realizan para describir la realidad de dicha enfermedad en el paraguay. La muestra selectiva está respaldada por los años de experiencia del grupo y la forma multidisciplinaria de trabajo con la cual enfocan los casos, a más de las campañas concientización.
El diseño de investigación es no experimental porque se realizan sin la manipulación de variables y en los que solo se observan los fenómenos en su ambiente para después analizarlos, es descriptiva porque una vez que contamos podemos avanzar un nivel mas y describir sistemáticamente características fundamentales de conjuntos homogéneos de un fenómeno, para lo cual se utilizara el método de análisis con criterios sistemáticos que permiten poner de manifiesto la estructura o el comportamiento de los fenómenos en estudio, proporcionando de ese modo información sistemática y comparable con la de otras fuentes, de enfoque cualitativo porque utiliza la recolección de datos dotados de cualidades, sin posibilidad de ser medidos numéricamente para descubrir o afirmar preguntas de investigación.
Las variables mediante las cuales de operacionaliza la investigación son:
Cantidad de casos de anorexia tratados por los especialistas, medidas a través de las preguntas de la entrevista: existen muchos casos de anorexia en el paraguay? cuál es el promedio de casos por año/mes?
La segunda variable es la Asunción de conciencia, cómo inician una consulta las personas anoréxicas en py?los padres son quienes le traen a los enfermos? ustedes descubren los casos en campañas de ocncientización o por la calle, etc? se acercan a los padres.
La tercera variable indaga sobre los motivos que llevan a las mujeres a volverse anoréxicas: ¿Cuáles son los motivos mas frecuentes según su experiencia?¿Influye el estado económico del paciente paraguayo? La anorexia tiene preferencia hacia las personas de estatus económico alto? influye la sociedad paraguaya en el paciente? Cree que los medios de comunicación influyen en el desarrollo de esta enfermedad?
Edad
¿En qué edad es más común que se manifieste en el país?
¿Cuál es la edad más común para acudir al médico?
¿Por qué es más habitual adquirir este trastorno entre los 13 y los 25 años?
Sexo.
¿Por que es más usual que lo adquieran mujeres?
En el caso de hombres anorexicos, ¿cuál es la causa más frecuente?
¿Existen centros de rehabilitación en el Paraguay?
Tipos.
¿Cuantos tipos de anorexia se presentan?
Tratamiento.
Tratamientos aplicados a pacientes de la clínica.
2.4. Aspectos metodológicos
2.4. Resultados

3. Discusión Final

4. Sugerencias

Mi sugerencia con respecto a mi trabajo investigativo de la "Anorexia en el Paraguay" sería que los Licenciados en Nutrición sigan estudiando y logren especializaciones, ya que hay muy pocos licenciados especializados en transtornos nutricionales y centros de rehabilitación con grupos multidisciplinarlos no tenemos.

5. Referencias Bibliográficas

BARDERI, Ma. Graciela y colegas, Santillana, Educación para la salud, 1ra Edición, Buenos Aires – Argentina, pág. 165, 1994.

VATTUNP, Lucy F. de y Ma. Lina CRAIG, Educación para la salud, El Ateneo, 21º Edición, Buenos Aires – Argentina, pág. 126-128, 1995.

CABALLERO, Fernando Diccionario de medicina, Cultural S.A.Madrid– España, Edicion 2000, pág 28 Enciclopedia Visor, Visor Enciclopedias Audiovisuales S.A., 1999.

AGUDO MORALES, Y COLEGAS. , http://canonesbelleza.wordpress.com/ Junio y Mayo 2007

MEMBA, Javier; Manipulaciones contra el canon de belleza, http://www.elmundo.es/papel/2003/06/30/madrid/1427961.html, 30 de junio del 2003.

PEREZ, Rafael; El mundo y sus normas: Estereotipos, http://pezmundial.com/2005/09/el-mundo-y-sus-normas-estereotipos.html Septiembre 13, 2005

ROJO POLO, Beatriz; La Barbie, mucho más que una muñeca; http://www.univision.com/content/content.jhtml?cid=1255935 ; 17 de Agosto de 2007

6. Anexo

A. Instrumento de Recolección de Datos

existen muchos casos de anorexia en el paraguay?
cuál es el promedio de casos por año/mes?
cómo inician una consulta las personas anoréxicas en py?
los padres son quienes le traen a los enfermos?
¿Cuáles son los motivos mas frecuentes según su experiencia?
¿En que edad es mas común que se manifieste en el py?
cual es la edad más común para acudir al médico?
¿Por qué es más habitual que adquirir este trastorno entre los 13 a 25 años?
¿Influye el estado económico del paciente paraguayo? La anorexia tiene preferencia hacia las personas de estatus económico alto?
influeye la sociedad paraguaya en el paciente?
¿Por que es más usual que lo adquieran mujeres?
en el caso de hombres anorexicos, cual es la causa mas frecuente?
existen centros de rehabilitación en el paraguay?
cuantos tipos de anorexia que se presentan en py?
cree que los medios de comunicación influyen en el desarrollo de esta enfermedad?-
como encuentra usted a los casos de anorexia en paraguay con respecto a otros paises?
tratamientos aplicados a pacientes de la clínica. (buscá que te conteste la importancia de la interdisciplinariedad para el éxito del tratamiento y ahí preguntale xq es importante)
B. Desgrabación de entrevistas
ustedes descubren los casos en campañas de ocncientización o por la calle, etc? se acercan a los padres.

Este trabajo está dedicado a todas la personas que contribuyeron en él, ya sea directa o indirectamente.

Agradezco a la profesora Adriana por la paciencia.

Autora:

María A. Solis Bonini

Orientadora:

Prof. Adriana Deligdisch

UNIVERSIDAD DE LA INTEGRACIÓN DE LAS AMÉRICAS

2do SEMESTRE

NUTRICIÓN.

Asunción, Paraguay

2007

Trabajo de Monografía presentado como requisito parcial para la obtención de puntaje del AV2 para la materia Metodología de la Investigación.

Partes: 1, 2

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