Plan operativo de Redes San Román

MINISTERIO DE SALUD

DIRECCION REGIONAL DE SALUD PUNO

DIRECCIÓN DE RED DE SALUD SAN ROMAN

OFICINA DE PLANEAMIENTO ESTRATEGICO

UNIDAD DE PLANEAMIENTO

PRESENTACION

La RED de Salud San Román conforme a la Política de Acuerdo Nacional y con una visión compartida al siglo XXI ha elaborado el Plan Operativo Institucional, documento que constituye una importante y fundamental herramienta de gestión de corto plazo que nos permite planificar, ordenar e integrar las actividades que la RED de Salud San Román se propone para el año fiscal 2013, las cuales están orientadas al logro de los objetivos institucionales en cumplimiento a su Misión a fin de lograr una población sana y con acceso universal a los servicios de salud, priorizando a la población más vulnerable bajo los enfoques de derechos humanos, interculturalidad, equidad de género y participación social.

El Plan Operativo se ha formulado articulando el eje 2 del Plan Bicentenario con el Plan de Desarrollo Regional Concertado al 2021 y los Objetivos Institucionales tomando como base el documento técnico:"Definiciones operacionales y criterios de Programación de los Programas Estratégicos: Articulado Nutricional, Salud Materno Neonatal, Enfermedades Metaxenicas y Zoonosis, Enfermedades No Trasmisibles ( Salud mental, salud bucal, salud ocular, metales pesados, hipertensión y Diabetes) Prevención y Control de la Tuberculosis y VIH–SIDA y Prevención y Control del Cáncer." También se ha incorporado en las definiciones operacionales del nuevo Programa Presupuestal con enfoque de Resultados la Reducción de la Vulnerabilidad y Atención de Emergencias por Desastres.

El presente Plan Operativo desarrollado bajo el Enfoque por resultados, orientado a la planificación y medición de resultados e impactos, busca fortalecer la eficacia y equidad del gasto público, para contribuir a la mejora del desempeño del Estado respecto al bienestar de la población.

Así mismo contiene las metas anuales a alcanzar, Actividades de metas estratégicas PPR – Presupuestales, las actividades y su cronograma de ejecución Trimestral y el presupuesto de gasto para el 2013.

Finalmente estamos seguros que el Plan Operativo Anual 2013, refleja el compromiso de todo el personal de la RED de Salud San Roman en la ejecución de las acciones para el logro de los Objetivos Generales del Plan, mejorando los procesos, incrementando la productividad y el uso racional de los recursos de manera eficiente, que apuntan a avanzar en una gestión por resultados.

MARCO LEGAL

• Constitución Política del Perú.

• Ley Nº 27783 de Bases de la Descentralización.

• Ley Nº 27867 Orgánica de Gobiernos Regionales.

• Decreto Legislativo Nº 1088 del Sistema Nacional de Planeamiento Estratégico y del Centro Nacional de Planeamiento Estratégico.

• Ley Nº 27293 del Sistema Nacional de Inversión Pública y sus modificaciones.

• Ley Nº 28522 del Sistema Nacional de Planeamiento Estratégico y del Centro Nacional de Planeamiento Estratégico (CEPLAN).

• Ley Nº 28056 Marco del Presupuesto Participativo y su modificatoria Ley Nº 29298 y su

• Reglamento aprobado por Decreto Supremo Nº 171-2003-EF.

• Ley Nº 28411 General del Sistema Nacional de Presupuesto.

• Decreto Supremo Nº 054-2005-PCM, que aprueba el Reglamento de la Ley Nº 28522 del Sistema de Planeamiento Estratégico y del Centro Nacional de Planeamiento Estratégico.

• Decreto Supremo Nº 027-2007-PCM, que Define y Establece las Políticas Nacionales de Obligatorio Cumplimiento para las Entidades del Gobierno Nacional.

• Directiva Regional Nª 07-2009-GRP, Para la Formulación del Plan Anual y Presupuesto Participativo, y Planes Operativos Institucionales

Capítulo I

Capitulo 1 – Caracterización de la institución

ANALISIS SITUACIONAL DE LA INSTITUCION

En la RED de Salud San Román el Análisis de la Situación de Salud, nos proporciona un panorama general de la situación de Salud de la RED. En los últimos años a través del análisis de los determinantes socio demográficos, económicos y sanitarios de los mismos que se ha podido diagnosticar el estado de salud de nuestra población y como resultado de ello proponer la respuesta social para reducir las brechas existentes en la Red que no es más que la realidad que se presenta a nivel de la Región de Puno.

Desde el año 2007 se ha implementado el Presupuesto por Resultados con la contratación de personal para diferentes estrategias para el fortalecimiento sobre todo del primer nivel de atención todo lo cual debe reflejarse en beneficio de la salud de la población no solo nacional sino en nuestra RED.

El impacto, de los procesos de transformación que vive el país y las políticas sanitarias, en la salud de los peruanos, deben ser monitoreados y evaluados constantemente y articulados con los lineamientos del sector presente documento y siguiendo los lineamientos del sector, viene contribuyendo al mejor conocimiento de la realidad sanitaria, brindando los elementos necesarios para el mejoramiento y fortalecimiento de las políticas sanitarias en todos los niveles de atención de la RED.

El objetivo del presente ASIS es brindar a los profesionales, administradores y técnicos de la salud responsables; un conjunto de herramientas que en forma organizada y el adecuado análisis, permita en cada unidad un análisis interno y ser mejorado, y comprender la situación de salud, perfil sanitario de nuestra realidad y así priorizar los problemas de salud, las poblaciones vulnerables y las zonas de riesgo, que permitan orientar y monitorizar los planes de intervención, como la respuesta adecuada tendiente a disminuir las brechas existentes con equidad, por lo que es de mucha importancia en el que hacer sanitario, pretendiendo en consecuencia, apoyar de manera objetiva en el proceso de la toma de decisiones y planificación Sanitaria en todos los niveles .

a.-FACTORES CONDICIONANTES DE LA SALUD

• AMBITO DE INFLUENCIA

La RED de Salud San Román, es parte de la Dirección Regional de Salud Puno y tiene como Jurisdicción Sanitaria a once Distritos, de los cuales cuatro pertenecen a la provincia de San Román (Juliaca, Cabanillas, Cabana y Caracoto), dos Distritos a la Provincia de Lampa (Calapuja y Nicasio), dos Distritos a la Provincia de Huancané(Taraco y Pusi) y por último tres distritos de la provincia de Azángaro (Samán, Achaya y Caminaca). La población estimada es de 324,214 habitantes para el año 2012.

En la ciudad de Juliaca capital de la Provincia de San Román se encuentran concentrados los principales servicios:

Servicios Educativos:

Nivel inicial, primario, secundario, superior etc. Tanto estatales como privados. La Universidad particular Néstor Cáceres Velásquez, actualmente está formando profesionales en ciencias de la salud al igual que la Universidad Peruana Unión. La primera tiene la carrera de Medicina.

Centros Comerciales:

En Juliaca se concentran las principales industrias y centros comerciales, predominando el comercio informal (Contrabando, ambulantes). Se ha incrementado las cajas de préstamos y mutuales como las Pymes. Existe la tendencia a fomentar los grandes centros comerciales. Se encuentra en funcionamiento la empresa privada de la Plaza VEA.

Principales vías de comunicación:

Juliaca se constituye como un centro neurálgico en las vías de comunicación tanto nacional como internacional. (Aéreo y Terrestre) En el presente año se cuenta en funcionamiento la carretera inter oceánica que desde ya es un problema que acarrea la presencia de enfermedades exóticas para nuestra jurisdicción así como accidentes de tránsito.

Establecimientos de Salud.

La Red de Salud San Román, cuenta con un Hospital nivel II -2 ubicado en la ciudad de Juliaca, diez Centros de Salud y treinta y dos Puestos de Salud, distribuidos en toda su jurisdicción. La capacidad resolutiva de los diferentes establecimientos del MINSA aún no está bien establecida por ausencia de profesionales de ciencias de la Salud. También en la ciudad de Juliaca contamos con un Hospital Nivel III y un Policlínico de Es Salud , un Policlínico de Sanidad de las Fuerzas Policiales, una Clínica Privada con autorización y otras clínicas que se encuentran en vías de regularización, y un buen número de consultorios particulares; médicos, obstétricos, odontológicos entre otros, muchos de ellos informales.

• CARACTERÍSTICAS GEOGRÁFICAS

La RED de Salud San Román, se encuentra ubicada en el Altiplano en la parte Centro Occidental de la Región Puno. Tiene como sede la ciudad de Juliaca, capital de la Provincia de San Román, a 45 kilómetros de la ciudad de Puno, capital del departamento de Puno, se encuentra ubicada a 15° 12" 0"" Latitud Sur y a 69° 0" 12"" Longitud Oeste.

La jurisdicción de la Red de Salud San Román, se encuentra en la Meseta del Callao a Una altitud de 3,824 m.s.n.m. El 70% de la superficie territorial, es plana y el resto son Valles de poca profundidad por donde discurren los ríos de Cabanillas, Ramis entre los más importantes y cambian de nombre de acuerdo al distrito que traviesan desembocando en el lago Titicaca. Existe un cerro tutelar de la ciudad de Juliaca el Huayna Roque y el cerro Espinal. Estos cerros tutelares vienen siendo depredados en fauna como flora y se está extrayendo material de construcción alterando el medio ambiente.

Por su localización geográfica la jurisdicción de la Red de Salud San Román tiene un Clima frígido, ventoso y con escasa humedad. Las variaciones de temperaturas extremas se pueden sentir de estación a estación (básicamente entre invierno y verano), de día y de noche, así como estando expuestos a los rayos solares o estando en la sombra. Suele producirse épocas de heladas y friajes, con temperaturas que descienden hasta los 10 º Grados bajo cero. Durante los últimos años se está observando que las estaciones están variando en intensidad y duración siendo el invierno que por estas

características se convierte en uno de los factores de importancia en la producción de enfermedades respiratorias.

Las caídas termométricas extremas en los meses de Mayo, Junio y Julio se caracterizan por un frío intenso y una sequedad atmosférica, la que ocasiona daños en la salud de la población en especial de los niños y en la agricultura. La estación más lluviosa es en verano (Diciembre a Marzo). Las precipitaciones fluviales generalmente están acompañadas de fuertes descargas eléctricas que junto con los vientos constituyen las tempestades andinas. , los fuertes vientos están presentes en diferentes direcciones, especialmente durante el mes de Agosto es frecuente observar ventarrones, vientos huracanados y remolinos, los cuales le hizo ganar el apelativo de "Ciudad de los Vientos". En los meses de Setiembre a Marzo es frecuente el incremento de temperatura lo que se denomina "veranillo" que es causa de incremento de las enfermedades infecciosas digestivas. El calentamiento global, problema mundial, se hace notar en Juliaca produciéndose temperaturas elevadas a medio día y ausencia de humedad, produciendo daño a la salud de la piel. La presencia del cambio climático también es evidente en nuestra jurisdicción. La mayor parte del año es un clima seco y frío, la humedad se presenta sólo en los meses de lluvia. Los cultivos que predominan son los pastos con cebada forrajera y productos de pan llevar, especialmente en los pequeños valles, habas, papas, quinua, oca, isaño entre otros.

La superficie territorial de la RED de Salud San Román es de 3,078 Km2 distribuidos en 11 distritos con una densidad poblacional de 101.5 habitantes por Km

b.- ANÁLISIS DE LA OFERTA

La oferta constituye nuestra capacidad de respuesta frente a las necesidades de la demanda. Está en función de los tipos y calidad de servicios que se brinda así como de nuestros recursos disponibles.

En los establecimientos de salud se brindan los servicios de:

Servicios Administrativos:

– Caja

– Farmacia

– Admisión

– Estadística

– Seguro Integral de Salud

– Logística

Servicios Intramurales:

– Actividades Asistenciales Integrales:

Medicina general, medicina interna , dermatología, neumología, gastroenterología

Cirugía general, Traumatología, , otorrinolaringología, , Oftalmología.

Gineco-obstetricia, . Atención de partos Institucionales y ginecología.

Pediatría, Neonatología

Odontología, internamiento, emergencia.

Servicios Extramurales:

– Visitas domiciliarias Integrales

– Campañas Integrales de Salud

– Actividades Preventivo Promociónales

– Supervisión y Capacitación a Promotoras de Salud

Servicios de Apoyo:

– Enfermería

– Obstetricia

– Servicio Social

– Psicología

– Radiodiagnóstico (Rayos X)

– Laboratorio Microbiológico y Citodiagnóstico

– Diagnóstico por Imágenes (ecografías)

– Farmacia

– Salud Ambiental

En relación a la categorización de los Establecimientos de Salud con :

La categorización de los Establecimientos de Salud es un requisito indispensable para el proceso de Fortalecimiento de la capacidad resolutiva de salud de acuerdo a los estándares que debe de aplicarse, permitiendo así ofertar los servicios de calidad en la atención al usuario, mayor información se observa en el cuadro Nº 01.

Cuadro No 01

HORARIO DE ATENCION

Hospital "Carlos Monje Medrano" atiende las 24 horas.

Centros de Salud Cono Sur, Santa Adriana , Cabanillas, Juliaca, Taraco y Saman atiende las 24 horas.

Establecimientos de Salud atiende 8 horas, y están integrados a través de Redes y Micro-Redes, bajo un Sistema de Referencia y Contra referencia, siendo el Hospital "Carlos Monje Medrano" un Hospital de Referencia Regional de la zona norte del Departamento de Puno

CUADRO No 02

PRODUCCION DE SERVICIOS DE SALUD:

CONSULTAS EXTERNAS

Durante el periodo 2011, se han producido algunos avances con resultados alentadores en la prestación de los servicios de salud dentro del ámbito de jurisdicción de la Red de Salud San Román dado a que podemos indicar en aspectos de atendidos y atenciones en consultas externas se han incrementado en relación al año anterior, , la misma que se atribuye al trabajo en equipo de parte de los profesionales médicos y algunos profesionales de la salud no médicos a nivel de la RED de Salud San Román, mejorando este trabajo en equipo, por otro lado se observa que del total de atenciones registradas en consultas externas el 16.73% corresponden a la especialidad de medicina general , 1.02% correspondiente a cirugía , 0.54% a Pediatría, 0.67% corresponden al servicio de Gineco-Obstetricia , el 0.27% corresponde a Medicina Física y Rehabilitación y el 80.77% corresponde a las otras especialidades básicas, mayores detalles en el cuadro Nº. 03

CUADRO Nº 03

ATENDIDOS Y ATENCIONES POR CONSULTORIO EXTERNO AÑOS 2009-2011

RED DE SALUD SAN ROMAN

GRAFICO 01

GRAFICO 02

ATENCION DE EGRESOS (Hospitalizacion)

En la RED de Salud San Román las atenciones de hospitalización solamente se desarrollan en el Hospital "Carlos Monge Medrano" durante el periodo 2011 se ha logrado atender 8137 egresos, a comparación del año 2010 de 8923 egresos se ha tenido una tendencia decreciente , es preciso indicar que la mayor demanda se presenta en los Servicios de: Obstetricia, seguido de Pediatría y Neonatología, le sigue Medicina , Cirugia , mientras que las especialidades de Oftalmología y Otorrinolaringología son las que tienen la menor demanda durante el año, entre tanto en cuanto a promedio de permanencia la que presenta mayor permanencia son los Servicios de Neonatología (12 días/egreso) y Cirugía general (8 días/egreso), sin embargo a nivel del Hospital dicho indicador se encuentra dentro de los rangos aceptables-.

CUADRO Nº 04

EGRESOS EN EL HOSPITAL "CARLOS MONGE MEDRANO" 2009 – 2011

FUENTE: Oficina de Planeamiento estratégico y Unidad de Estadística e Informática .

ATENCION DE EMERGENCIA:

Las atenciones de emergencia en el Hospital "Carlos Monge Medrano" de la ciudad de Juliaca, se han alcanzado para el año 2011 a 9218 atenciones a comparación del año anterior 2010 que se alcanzo a 17538 atenciones ello nos muestra que ha disminuido considerablemente ..

CUADRO Nº 05

ATENCION DE EMERGENCIAS EN EL HOSPITAL "CARLOS MONGE MEDRANO" 2009 – 2011

FUENTE: Unidad de Estadística e Informática – Hospital "CMM".

GRAFICO 03

ENFERMEDADES BAJO VIGILANCIA EPIDEMIOLÓGICA

Considerando la globalización, la presencia de enfermedades de otras latitudes puede presentarse en la jurisdicción de la RED de Salud San Roman. Por tal motivo la Unidad de Epidemiología a través del sistema de vigilancia Epidemiología integra la Red Nacional de Epidemiología (RENACE) la cual se encarga de la recolección, procesamiento, análisis y difusión de la información, para la prevención y control oportuno de las enfermedades sujetas a vigilancia Internacional, Nacional, Regional y local, todas estas enfermedades y/o daños individuales o colectivos son de particular interés desde el punto de vista de salud pública.

Malaria Vivax.

La jurisdicción de la RED de Salud San Román no es endémica para enfermedades metaxenicas, pero cada año viene atendiendo pacientes con Malaria procedentes del departamento de Madre de Dios especialmente de los Distritos de Huaypeto, Tambopata, y Madre de Dios. Es necesario tener en cuenta que la interoceánica pronto entrará en funcionamiento en un cien por ciento por lo que es necesario implementar la red de vigilancia y capacitación al personal no solo en la RED sino en toda la Región.

En la RED de Salud San Román se puede apreciar que existe un descenso a partir del año 2005 del número de casos de malaria vivax que en su mayoría son procedentes de los distritos de Huaypetuhe, Tambopata y Madre de Dios Sin embargo para el año 2009 y 2010 se ha incrementado notablemente el número de casos. Debemos mencionar que los pacientes tratados en nuestra jurisdicción son naturales del departamento de Puno y jóvenes que por trabajo migran a la selva sin estar preparados e inclusive son explotados. La actividad económica que los lleva a Madre de Dios es la minería y la agricultura. El distrito que más provee pacientes de malaria vivax es Huaypetuhe,

Leishmaniasis.

La leishmaniosis es una patología propia de la selva alta y baja del departamento de Puno. Muchos pacientes procedentes de la zona norte del departamento, como de la provincia de Huancané, Ayaviri incluso de Juliaca viajan a la selva en busca de trabajo en agricultura, comercio y minería, contrayendo la enfermedad y vienen a la ciudad de Juliaca para recibir el tratamiento respectivo en la estrategia de enfermedades Metaxemicas, que es de buena calidad. Los distritos que aportan el mayor número de estos casos en nuestra región son San Juan de Oro y San Pedro de Putina Punco. Los usuarios procedentes del centro poblado de Azata llegan al establecimiento con lesiones más profundas y extensas. La cosecha de la coca es un atractivo para la juventud que motiva la búsqueda de ingresos económicos en forma fácil con riesgo a su salud.

Los números de casos se incrementa gradualmente, siendo las lesiones cutáneas las que tienen el mayor porcentaje de casos. Generalmente el usuario con lesión mucocutánea es paciente que ha recibido en otras oportunidades el tratamiento con glucantine y que muchas veces no comunica lo que está originando la resistencia al tratamiento.

Los casos de leishmaniosis que se atienden en la RED de Salud San Román son procedentes de la provincia de Sandia, en especial del distrito de San Juan de Oro y San Pedro de Putina Punco, pacientes que migran en busca de fuentes de trabajo y que regresan con la enfermedad. Son pacientes que radican en las Provincias del Norte y que buscan tratamiento en el Hospital Carlos Monge Medrano. En el presente año se ha tenido también casos procedentes de Quillabamba (Cusco). Es frecuente que los pacientes estén recibiendo tratamientos en forma reiterativa y que ocultan la información ya que se está encontrando casos resistentes al estibo gluconato de sodio por lo que se tiene que incrementar la dosis. Se tiene conocimiento que en Sandia existe tratamiento en cantidad suficiente pero al parecer la administración es irregular y existen manifestaciones de los pacientes que se está vendiendo el producto. En nuestra jurisdicción son predominantes las lesiones cutáneas, a quienes se debe hacer el seguimiento respectivo, el cual no se puede cumplir ya que el paciente termina su tratamiento y retornan a su lugar de procedencia.

3.2.3. Casos de Rabia.

En el En el año 2006 se presento un caso de rabia humana producto de una mordedura canina el cual no acudió a un Establecimiento de Salud al ser mordido por su propio perro, no denunciaron la mordedura, tampoco reconocieron los síntomas y por ende no recibió tratamiento antirrábico en forma oportuna. La población canina es exagerada y se encuentran en estado de abandono e inclusive existen jaurías concentradas en los basurales distribuidos en los barrios Urbanos marginales. No hay apoyo del municipio como de la DIRESA para la eliminación de canes callejeros.

La RED de Salud San Roman es una jurisdicción con rabia canina endémica ya que todos los años se identifica casos de rabia canina que de no hacer un control adecuado de foco, lo que explica la presencia de un caso de rabia humana. La tendencia de personas mordidas que denuncian se incrementa gradualmente año tras año.

También es necesario comentar la cobertura de vacunación canina y es más la población canina al parecer no es la que realmente existe. Es importante que dentro del plan de vacunación canina se incluya la eliminación de canes callejeros que encuentran especialmente en barrios peri urbanos.

La población canina en los barrios está aumentada y originan mordedura a las personas con una tasa que desde el 2001 se fue incrementando hasta el año 2006 que se presento la tasa de 1.7 personas mordidas por mil habitantes. A partir del mismo año se observa una tendencia a disminuir discretamente, presentando una tasa de 1.41 personas mordidas por mil habitantes en el año 2009, pero para el año 2010 nuevamente se incrementa a 1.53 personas mordidas por mil habitantes.

3.2.4. VIH SIDA – Síndrome Inmunodeficiencia Adquirida.

El VIH/SIDA, es un problema de salud que al parecer aún tiene un elevado sub registro de los casos por el temor de ser notificados y por la poca captación de los mismos y la falta de difusión de las medidas de prevención y abogacia. Los certificados de matrimonio como de trabajo que se expiden en los establecimientos no toma en cuenta este tipo de exámenes para tamizar y/o captar estos casos , quizá ahora que se tiene la tira rápida se pueda detectar esta patología que debe ser más elevada que lo que se muestra en el presente cuadro. Para el año 2009 se ha detectado 6 casos VIH/SIDA y es probable que existan más casos, teniendo en cuenta que la ciudad de Juliaca cuenta con los factores pre disponente como el alcoholismo, prostitución clandestina, deficiente educación sanitaria.

Sífilis Congénita.

Dentro de las infecciones de transmisión sexual, la sífilis es una patología que se piensa debe de estar dentro de las primeras causas, teniendo en cuenta los factores que se mencionaron para VIH/SIDA.

En el presente cuadro se puede apreciar la relación de los casos de sífilis congénita que se presentaron desde el año 2004 hasta el año 2010 según su procedencia. Se debe de realizar el examen completo de la madre desde el periodo de gestación.

Fiebre Amarilla Selvática.

La fiebre amarilla es una enfermedad que se presenta en la selva y que los pacientes mencionados en el cuadro muestran la procedencia, los cuales llegaron al Hospital para ser tratados y algunos para certificar la defunción, después de estar pocos días e inclusive horas. El año 2007 se presento un caso, procedente de San Juan del Oro y que falleció en el servicio de medicina del hospital.

Notificación de Dengue.

En la semana 34 del 2010 se atiende el primer caso probable de Dengue Clásico, ahora llamado Dengue sin complicaciones en el Hospital Carlos Monge Medrano de la Red de Salud San Román procedente del Departamento de Madre de Dios, provincia de Manu, distrito de Huepetuhe, el cual fue confirmado mediante la muestra enviada al Instituto Nacional de Salud.

3.2.7. Infecciones Respiratorias Agudas.

Las Infecciones respiratorias agudas son un grave problema de salud pública para la RED de Salud San Román y todo el Departamento de Puno por su elevada incidencia, presentándose incremento años tras año. Las enfermedades respiratorias agudas es la primera causa de morbi-mortalidad no solo en el grupo de menores de cinco años sino en todos los ciclos de vida.

CUADRO 06

TASA DE INCIDENCIA INFECCIONES RESPIRATORIAS AGUDAS POR AÑOS EN

NIÑOS MENORES DE CINCO AÑOS.RED DE SALUD SAN ROMÁN 2001 – 2010

FUENTE: Oficina de Planeamiento y Epidemiologia.

En la RED de Salud San Román observamos e la tendencia creciente de la incidencia desde el año 2,001 lo que está de acuerdo con las políticas de salud, que se puede incrementar las IRAS pero disminuir las neumonías, lo cual puede estar relacionado con el descenso de la temperatura que ocasiona el friaje el fortalecimiento de la Red de vigilancia Epidemiológica e incremento de la cobertura de atención del Seguro Integral de Salud.

El comportamiento de las infecciones respiratorias a través de los años tiende a

Incrementarse a partir de la semana epidemiológica 15, mes de abril de cada año y con la tendencia de incrementarse en los meses de junio y julio. El año 2009 se tiene una extensión en el tiempo con dos picos y en el año 2010 se observa un incremento de casos y de más duración durante la época de friaje. Se debe tener en cuenta que existe personal de salud con PpR, lo que será motivo el incremento de consultas pero sin complicaciones como la neumonía.

El distrito de CALAPUJA tiene la tasa más elevada de morbilidad por Infecciones respiratorias agudas, que es de 2,848 casos por mil menores de 5 años, lo que significa que con 524 consultas en una población de 184 menores de cinco años, cada niño realizó casi tres consultas durante el año por problemas respiratorios.

Neumonía y Neumonías Graves.

Las neumonías y Neumonías Graves desde el año 2001 al 2004 presentaron un considerable descenso, empezando nuevamente a elevarse a partir del año 2005 época en la cual deja de ser un programa prioritario y pasa a ser una actividad dentro del ciclo de vida niño. Los tres últimos años el incremento es notorio en este grupo de edad y estas patologías son posteriormente causa de muerte por complicación con neumonía que está asociado por las pésimas condiciones de salud de las zonas urbanas marginales.

PROGRAMAS ESTRATEGICOS.

PROGRAMA ESTRATEGICO ARTICULADO NUTRICIONAL:

Estrategia Sanitaria de Inmunizaciones.

La estrategia sanitaria de Inmunizaciones es una de las actividades de prevención de las enfermedades inmunoprevenibles, durante la primera infancia es aplicar mediante las vacunas a proteger en las enfermedades.

CUADRO No 07

CUADRO COMPARATIVO DE VACUNAS EN MENORES DE 1 AÑO

RED DE SALUD SAN ROMAN 2007 – 2011.

Fuente: Archivos de la estrategia y Oficina de Planeamiento Estratégico.

El porcentaje que se presenta durante los años 2007 a 2011, se pueden apreciar que las metas propuestas, se ha logrado los objetivos, donde se aprecia que hay una diferencia el año 2010 se atendió a 6263 niños con pentavalente que hacen un 89.8% y en el año 2011 se atienden más de 6995 niños que hacen el 95.2%, estas cifras demuestran que, si se ha logrado vacunar y proteger con la vacuna pentavalente.

ESTRATEGIA SANITARIA DE CRECIMIENTO Y DESARROLLO.

En cuanto al Control de crecimiento y desarrollo del niño en el año 2011 se llego a controlar a 4639 niños controlados que vienen a ser el 94 % respecto al padrón nominal, sin embargo respecto a la población INEI llegamos a 68 %, en el año 2010 llegamos a 4059 haciendo el 92% todo esto es en menores de 1 años, como se puede observar en cuanto a los controles en niños menores de 36 menes , en niños menores de 1 año es de 11 controles y los niños de 1 año que son de 6 controles, observamos que si hay una diferencia , esto se atribuye al trabajo que han realizado el personal del PpR, que si realizaron los controles, realizando los seguimientos y visitas a los domicilios, educación casa por casa, educación y consejería en niños de lactancia materna. En la reducción de niños con desnutrición crónica se está trabajando para poder lograr el objetivo trazado, para el cual se ha captado a los niños con desnutrición con ellos se está haciendo otras alternativas para la disminución de la desnutrición en niños menores de 5 años. Por lo tanto si se lograron nuestras metas que se ha programado según la población asignada y el INEI del año 2009 – 2011, lo cual es considerado como un logro.

CUADRO No 08

CUADRO COMPARATIVO DE NIÑOS CONTROLADOS EN MENORES DE 5 AÑOS, RED DE SALUD SAN ROMAN 2009 – 2011.

Fuente: Archivos de la estrategia y Oficina de Planeamiento Estrategico R.S.

San Román

ATENCION DE IRAS:

Las actividades de Infecciones Respiratorias Agudas en niños menores de 5 años es un problema político, dado a que existen diversos factores de riesgo social, económico y cultural y los cambios climatológicos bruscos de temperatura, a este se agrega la desnutrición y la falta de conocimiento de los factores de riesgo. En este año 2011 se ha atendido a 27517 niños, pero en relación al año 2010 hubo una disminución en la atención de niños con IRAS complicadas y no complicadas; pero como podemos observar en neumonías es el gran problema el año pasado se ha atendido a 518 niños y en el año 2011 se ha disminuido a 439 los casos de neumonía en niños menores de 5 años, estos casos han sido atendidos mayormente en el Hospital "Carlos Monge Medrano" de la ciudad de Juliaca ya que los niños con neumonía son referidos de los establecimientos de salud del primer nivel hacia el Hospital, ya que actualmente nuestro Hospital es considerado un Hospital de referencia, es más, es preciso destacar que, también se realizaron los seguimientos de los casos de neumonías a niños que han sido dados de alta, realizando las visitas domiciliarias a los niños con neumonía para hacer el seguimiento a los dos días, para ello se ha tenido el apoyo valioso del personal del PpR que ha cumplido con mucha responsabilidad estas acciones que han contribuido disminuir los casos de IRAS complicadas.

CUADRO Nº 09

CUADRO COMPARATIVO DE ATENCIONES POR IRAS COMPLICADAS Y NO COMPLICADAS.

Fuente: Archivos de la estrategia y estadistica de RED de Salud San Román

ATENCION DE EDAS:

Las Enfermedades Diarreicas Agudas las atenciones han disminuido de 1078 (3.0%) en el año 2010 a 1038 (2.9%) en el periodo 2011, en lo que corresponde niños con deshidratación se observa un incremento de 130 casos (12%) en el año 2010 a 147 (14.1%) para el año 2011, en mortalidad por EDAS ha disminuido considerablemente de 4 (14.4%) a 0 (0.0%) para el año 2011.

CUADRO Nº 10

CUADRO COMPARATIVO DE ATENCIONES POR EDAS COMPLICADAS Y NO COMPLICADAS EN MENORES DE 5 AÑOS 2007 – 2011.

Fuente: Archivos de la estrategia y estadística de RED de Salud San Román

PROGRAMA ESTRATEGICO MATERNO NEONATAL:

Durante el periodo 2011 el Programa Estratégico Materno Neonatal ha desarrollado sus actividades, para lo cual en los establecimientos de salud se ha reforzado con personal obstétrico en un 75% la misma que ha permitido realizar un mejor seguimiento a las gestantes y las actividades preventivo promocionales, además, la permanente capacitación y la auto capacitación al que están sometidos el personal en obstetricia ha venido fortaleciendo su trabajo diario. Para ello se ha contado con insumos y material en los establecimientos de salud en un 35% en comparación a los otros años.

Así mismo, cabe resaltar que los Jefes de las Microredes en el periodo 2011 han realizado con mayor frecuencia las visitas a sus establecimientos y en un mejor acompañamiento al personal de Centros y Puestos de Salud con lo que se ha podido recoger sus carencias y necesidades a fin de considerar en la programación presupuestal para el año 2013. Entre tanto la atención en equipo multidisciplinario cada día se va incrementado lo que genera un mejor trabajo en los Puestos y Centros de Salud.

Finalmente, considerar a una gestante reenfocada es cuando recibe todos los servicios de salud incluidos los laboratoriales, sin embargo no se puede brindar los servicios en los establecimientos donde no se tiene el servicio de laboratorio, como es en la Microred Cabanillas y Taraco lo que no permite llegar a las metas en un 100% y de acuerdo a las tendencias esta va mejorando en los últimos años. De igual forma en Salud Reproductiva se viene brindando los servicios de protección a las parejas, sin embargo encontramos que habido alguna deficiencias en la dotación de insumos lo que ha generado ciertos desabastecimientos de insumos y la falta de atención a los usuarios.

En los tres últimos años el financiamiento para esta actividad viene llegando en forma regular con el que se viene cubriendo las necesidades de infraestructura, equipamiento y la compra de insumos.

PROMOCION DE LA SALUD:

AREA MUNICIPIOS SALUDABLES.

A partir del año 2006 se socializa y se coordina con los señores alcaldes de los 11 municipios del ámbito de la RED de Salud San Román, proponiendo la participación como municipios saludables al principio del año 2007 se inicia con el primer proyecto ejecutando con el presupuesto PIPs, construcción de infraestructuras nuevos o remodelaciones para la atención de pacientes en coordinación con el responsable de PROMs donde participaron los municipios de Cabanillas, Cabana, Caracoto, Achaya, Saman, Taraco y Caminaca.

• Producto de estos trabajos, en 80 comunidades de estos municipios se cuenta con letrinización, agua segura (piletas), electrificación y 50% de familias son saludables y cuentan con fogones ecológicos.

• En 08 distritos y sus comunidades se impartieron sesiones educativas sobre los siete ejes temáticos de PROMS (alimentación y nutrición, higiene y ambiente, actividad física, salud sexual y reproductiva, habilidades para la vida (ZEP-IES), seguridad vial, cultura de transito, buen trato y cultura de paz) todas estos temas se han trabajado en la familia donde se encuentran todas las etapas de vida.

• Es decir que para el año 2011 se ha programado 7 municipios de los cuales que se ha disminuido a comparación del año 2010 a 3 lo que significa que solo se ha llegado al 43%, esto debido a la falta de personal para las diferentes actividades propias de promoción de la salud.

• Así mismo, en sus instituciones educativas primaria, secundaria e inicial de los distritos también se realizaron las acciones de prevención, promoción de la salud .habiendo alcanzado al 37 % de la meta programada a comparación del año 2010 que fue de 26%.

• La sociedad civil de los distritos también participaron en las campañas de vacunación, las efemérides y en otras acciones.

• Finalmente, es preciso indicar que, todos los municipios están en un 50% de avance para ser municipios calificados y se espera lograr para el año 2013.

AREA VIDA SANA – PROMS.

El avance programado de familias y viviendas saludables en el programa Articulado Nutricional y materno neonatal tiene un avance del 78 % y 100% a comparación del año anterior en sus finalidades y sub-finalidades.

AREA EDUCACION PARA LA SALUD.

En el Area de instituciones educativas saludables los intervenidos que están en fase de inicio a proceso que es menor en 40% a comparación del año 2010 , ello debido a que el personal responsable ha dado prioridad a la campaña de vacunación

ANALISIS DE DE LA DEMANDA

Características de la Población.

Estructura Poblacional:

La población total del Departamento del Puno para el año 2011 es de 1"364,752 Habitantes correspondiéndole a la Red de Salud San Román 318,964 Habitantes lo que representa el 23.37% de la población total del departamento. Para el presente año se observa un crecimiento poblacional del 3.9% en la población asignada para la Red San Román. A nivel nacional la tasa de crecimiento es de 1.2 % lo que determina la magnitud de las demandas que un país debe satisfacer por la evolución de las necesidades de su pueblo en cuestión de infraestructura, recursos y empleo.

CUADRO Nº 11

Tasa de Crecimiento Poblacional

Red de Salud San Román 2001-2011

Fuente: Unidad de Estadística y Epidemiología –Red de Salud San Román

La tasa de crecimiento poblacional mas alta se tuvo en el año 2007 con un 5.1%, que después de tener un crecimiento bajo en el año 2006 de 1.5% observándose para el año 2011 un crecimiento anual de 3.9%, cuyas cifras corresponden como fuente a la Oficina de Estadística de la DIRESA Puno – INEI.

Población por Distritos

En el cuadro siguiente se observa qué para el año 2011 el 79.9% del total de la población se encuentra concentrada en el Distrito de Juliaca por las migraciones de las poblaciones del norte del departamento y ser considerada como polo de desarrollo para el Departamento de Puno.

CUADRO Nº 12

Población Distribuido por Distritos,

Red de Salud San Román 2006 – 2011

Fuente: Unidad de Estadística y Epidemiología Red de Salud San Román

En la estructura poblacional de la RED San Román para el año 2011, Juliaca continua siendo como uno de los distritos expansivos, es decir, la base de la población muestra una tendencia a incrementar por la migración a Juliaca por ser un polo de desarrollo constituyéndose en una ciudad cosmopolita con todos los problemas que ello ocasiona, lo que también se observa es el incremento poblacional de los Distritos de Caminaca y Samán.

Población por Ciclos de vida.