Acupuntura – revisión bibliográfica

Resumen

La acupuntura constituye uno de los métodos terapéuticos- preventivo y profiláctico más antiguos de la Medicina Tradicional asiática. Se realizó una revisión bibliográfica sobre Acupuntura, abordando antecedentes, conceptos, epidemiología, enfermedades en las que se emplea, mecanismos de acción, funciones, beneficios, contraindicaciones y precauciones.

Palabra Clave: Acupuntura.

Introducción

La acupuntura (del lat. acus: aguja , y pungere: punción) es una técnica de medicina tradicional china que trata de la inserción y la manipulación de agujas en el cuerpo con el objetivo de restaurar la salud y el bienestar en el paciente. Forma parte de las llamadas medicinas alternativas, las cuales se caracterizan por su limitada evidencia clínica en estudios científicos.1 La definición y la caracterización de los puntos acupunturales está estandarizada, actualmente se sigue una guía escrita por la Organización Mundial de la Salud (OMS) en un estudio sobre la acupuntura, en la que se describe una serie de métodos y prácticas solo con fines de estudio, lo que se ha interpretado como una guía "oficial" y se usa su misma nomenclatura estandarizada2 que agrupa a las grandes tradiciones de la acupuntura, aunque no se corresponde completamente con un sólo patrón de puntos tradicional.2,3 La OMS ha publicado documentos y guías4 para animar los estudios clínicos de esta disciplina médica como un camino para validar la acupuntura, mejorando su aceptación por la medicina moderna y así extendiendo su uso como una simple, barata y efectiva opción terapéutica. En esta línea la propia OMS divulga resultados de ensayos clínicos desde hace varios años.4,5 Desde 1979 reconoce la acupuntura como eficaz para el tratamiento de al menos 49 enfermedades y desórdenes, lista que se ha ampliado gracias a la investigación en los años siguientes.6 De manera general, la Organización Mundial de la Salud reconoce a la acupuntura como complemento eficaz para un variado espectro de enfermedades, especialmente de carácter crónico. Por otra parte, este tipo de terapia implica para el paciente el poder reducir la ingesta de fármacos así como significa una ayuda para la reducción del dolor en procedimientos quirúrgicos.7-9

Desarrollo

Sus orígenes se remontan a más de 4500 años, para algunos aún rodeada de misticismo y empirismo, entre los años 5000 y 2000 a.n.e. ya se registraban sistemáticamente los conocimientos teóricos y la experiencia clínica. 10

Los pueblos de Asia conocían la Acupuntura desde la edad de piedra y la utilizaban como un método terapéutico importante, prueba de lo cual son sus agujas de piedra encontradas en Europa en la edad moderna y al continente Americano no llegó hasta casi a mediados del siglo XX. Hasta principios del siglo XIX toda la práctica médica era lo que llamamos tradicional, pero las concepciones filosóficas durante el Renacimiento, el cientificismo en la salud, se hace necesaria la validación experimental bajo las actividades de investigación y organización científica, se introduce la duda metodológica donde había creencia, se enfatiza en el intelecto y la lógica, restándole importancia a la emoción y/o la intuición.10

De esta forma los fenómenos complejos fueron analizados en sus partes componentes y aislados individualmente, en los diagnósticos trajo como resultado la búsqueda de una sola causa; en farmacología encontrar un principio activo que pudiera ser aislado; en la relación médico- paciente, se buscaba una causa física de los síntomas o enfermedad. Todo esto excluía el análisis de la complejidad de la vida interna o psíquica y de las condiciones de vida en las que está inmerso el hombre. 10

La Medicina Tradicional se propone desde sus inicios un abordaje integral de la problemática de salud, al estudiar al hombre como un todo y el hombre enfermo se ve integralmente junto a la enfermedad, así no solo se interesa por los síntomas físicos de la enfermedad o del trastorno en particular, si no también y sobre todo por el estilo de vida de un sujeto, su forma de pensar y sus emociones o interés, sus reacciones ante el proceso morboso, todo lo cual tiene para la Medicina Tradicional no solo importancia diagnóstica sino terapéutica. 10

Este método tan remoto consiste en la colocación de las agujas en los puntos acupunturales que se encuentran en las vías o pasajes por donde circula la energía vital o qi. Estos canales o meridianos tienen habitualmente un trayecto interno a través de los órganos y viseras, así como un trayecto externo superficial que es el que aparece representado en los esquemas de la acupuntura. La acupuntura es una técnica médica basada en la estimulación, mediante la inserción de agujas , en determinados puntos del cuerpo y se basa en que la salud está determinada por un flujo equilibrado de energía presente en todos los seres vivos. Este flujo circula por todo el organismo a través de 12 vías principales que se llaman meridianos, los cuales están vinculados con ciertos órganos internos y con los sistemas de esos órganos. 10

Dentro de estos sistemas de meridianos existen alrededor de mil puntos, los cuales pueden ser estimulados a través de las agujas, para corregir y equilibrar el flujo de energía y por lo tanto restablecer la salud. 10,11

Al utilizar la técnica de acupuntura o sea el insertar las agujas en determinados puntos críticos según el diagnóstico tradicional se restaura el equilibrio entre las dos fuerzas partiendo del conocimiento y de la filosofía de que existen dos tipos de energías que fluyen a través del cuerpo, la energía Yang y la energía Yin causantes de la enfermedad cuando existe el desequilibrio entre las dos fuerzas 10

La acupuntura constituye uno de los pilares fundamentales de la Medicina Tradicional Asiática y en los últimos años se está utilizando en la salud pública en numerosos países de todos los continentes. 10,12

Como es el caso de China donde la acupuntura se comenzó a practicar en la edad de piedra, se usaba en asistencia y prevención conjuntamente con la moxibustión, las ventosas, los masajes, la gimnasia, la hidroterapia y otras terapéuticas naturales milenarias." El sabio trata las mismas enfermedades con medios diversos", decía Qui Bo, Ministro de la corte del emperador Amarillo Huang Di. 11,13

A Huang Di se le atribuye el primer libro de acupuntura Nei King que apareció en la tercera centuria antes de nuestra era (a.n.e) y está escrito en forma de diálogo entre el Emperador y el Ministro médico. El Nei King está dividido en 2 partes: la primera titulada "So Weu" que trata de Semiología y clínica, y la segunda "Ling Shu" referente al tratamiento con agujas. 11,13

Acupuntura para el occidental no significa más que Acus (aguja), puntura (punción), siendo, por tanto un término vacuo, exento de todo fundamento científico. Para el oriental el término Acupuntura engloba una serie de leyes y principios que le permiten entender al hombre como un ente energético sometido al influjo de energías que provienen del Cielo y la Tierra (su medio geocósmico) y por tanto susceptible a las variaciones del mismo. 10,12

Los pueblos de Corea y China conocen la acupuntura desde la edad de piedra y junto a otras técnicas esta forma parte de la medicina tradicional asiática. La técnica fue difundida por otros países asiáticos como Japón, Viet Nam y Mongolia y posteriormente pasó a Europa, a la Unión de Repúblicas Socialistas Soviéticas y al continente Americano (Argentina, Cuba, Nicaragua, México). 10,12

La Sociedad Internacional de Acupuntura (SIA) fue fundada en 1943 y se realizaron numerosos congresos internacionales que han contribuido al desarrollo de la técnica y a su popularización. 12

La OMS está realizando grandes esfuerzos para promover y desarrollar el uso racional de la medicina tradicional en todo el mundo. Para ello en el año 1997 desarrolló un programa de medicina tradicional que comprende el empleo de las plantas medicinales y la acupuntura con el objetivo de promover el uso de la medicina tradicional en todo el mundo. 12

El primer país que conoció la Acupuntura en América fue Argentina y se introduce en 1948 por el Dr. José A. Rebuelta, destacado papel tuvieron David J. Sussman y Floreal Carballo, este visitó Cuba en 1962 y dicta un curso por conferencias que fuera publicado por el colegio médico. 14

En Nicaragua en 1984 se impartió un curso por el Dr. Armado Álvarez Díaz, ya trabajando en Unidades de salud y el Dr. Marcos Díaz Masteralli, quienes comenzaron a desarrollarla en este país. 14

En México se logra el desarrollo de la acupuntura existiendo una sociedad de Médicos acupunturistas destacándose el Dr. Alberto Miranda Rodríguez, Dr. Octavio Ramírez, Ramón Osorio, Omar Morales, médicos que han logrado desarrollar los mecanismos de acción de la acupuntura. 14

En los años siguientes médicos norteamericanos e ingleses se trasladan a China a ampliar sus conocimientos para el desarrollo de esta terapéutica que ha soportado el paso de los siglos. Se crea la sociedad Internacional de acupuntura en 1943 y desde entonces se han venido desarrollando de forma integral, celebrándose encuentros en diferentes países de forma sistemática. 14

En Cuba se conoce esta técnica después del triunfo de la Revolución, en 1962 cuando el médico oftalmólogo argentino Floreal Carballo, impartió un curso de acupuntura en el antiguo Colegio Médico Nacional; posteriormente el doctor Francisco Pérez Carballás continuó la labor de divulgación de este método terapéutico y llegó a publicar su Manual de Acupuntura en 1980. 14

En la década de los años 70 ya se practicaba en varias instituciones y es en 1973 que por resolución del MINSAP, fue autorizada en la práctica médica como terapéutica. Pero no es hasta la década del 80 y por sugerencia del General de Ejército Raúl Castro que se hace extensiva a todo el sistema nacional de salud y así comienza su auge cuando se establece el primer plan de desarrollo de la Medicina Tradicional y Natural por el Ministerio de Salud Pública y en el 1999 se crea el Programa Nacional de Medicina Tradicional y Natural. 14

En la Medicina Tradicional China el dolor forma parte de un síndrome llamado Síndrome Bi con características bien definidas, al utilizar la técnica de acupuntura o sea el insertar las agujas en determinados puntos críticos según el diagnóstico tradicional se restaura el equilibrio entre las dos fuerzas partiendo del conocimiento y de la filosofía de que existen dos tipos de energías que fluyen a través del cuerpo, la energía Yang y la energía Yin causantes de la enfermedad cuando existe el desequilibrio entre las dos fuerzas. 10,14

En el presente siglo, la técnica de acupuntura se ha desarrollado adicionalmente sobre la base de la popularización y, en particular, a través de la combinación de la Medicina Tradicional asiática y la occidental.

Junto a las nuevas tecnologías de este siglo llegaron nuevas explicaciones sobre los mecanismos de acción de la acupuntura, y a las teorías del Ying y el Yang y la teoría de los cinco elementos que son principios teóricos de la Medicina Tradicional Asiática se sumaron otras teorías modernas para explicar los mecanismos de acción de la acupuntura: 14

• La Teoría Iónica

• La teorías de Melzack y Wall

• La Teoría Neuroendocrina

• La teoría Inmunológica

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La Teoría Iónica

Al someter un tejido vivo a un campo eléctrico ocurren cambios en la distribución ionica de los electrolitos y ellos se orientan en sentido opuesto a sus cargas eléctricas y las perturbaciones electroquímicas crean inestabilidad del potencial de membrana en reposo. Con la Acupuntura manual ocurre algo similar de menor magnitud; por manipulación se generan entre 40 y 80 nanoamperes. A nivel del micromedio de los receptores se despolariza la membrana, condicionando un potencial de receptor que al alcanzar el nivel umbral genera potenciales de acción en los nervios y se logran cambios electroquímicos en los estados iniciales tisulares hacia el equilibrio.

La teoría de Melzack y Wall o del Control de Esclusas.

Es una de las teorías clásicas del dolor que trata de explicar, además, uno de los mecanismos de acción acupuntural, propuesta por Melzack y Wall, en 1965. La desinhibición en la transmisión de impulsos de entrada a través de la raíz dorsal causa desequilibrio excitación/inhibición y resultaba útil para explicar el mecanismo antiálgico de las reflexoterapias, pero la realidad es mucho más compleja y el desarrollo de la neurofisiología ha restado interés a esta teoría que en esencia planteaba que al Cuerno posterior de la ME llegaban:

Impulsos transmitidos por fibras amielínicas o poco mielinizadas C y Ad que inicialmente, provocan excitación, seguidas de postdescargas de facilitación, debido a su adaptación lenta. (Estado Tónico de corriente-entrada sensorial).

• Impulsos transmitidos por fibras gruesas Aß mielinizadas que inicialmente provocan excitación, seguidas de inhibición mantenida, debido a su adaptación rápida.

Debido a esto, las células se encuentran en un estado intermedio entre la inhibición y la facilitación. Si un estímulo determinara excitación de fibras gruesas de gran velocidad de conducción, se detiene la entrada y se cierra el sistema. Ejemplo: El instinto de masajear el área dolorosa al recibir un golpe, causa alivio del dolor.

La Acupuntura y la Electroacupuntura (EA) desencadenan el cierre del sistema, pues trabajamos a estímulo umbral Aß (parestesia).

La Teoría Neuroendocrina

El estímulo acupuntural activa el sistema inhibitorio del tallo encefálico aumentando la liberación de opioides endógenos, noradrenalina y serotonina; experimentalmente, se ha demostrado inhibición de la analgesia acupuntural, utilizando Naloxona como antagonista puro de opioides. Ambos sistemas están muy relacionados Ej: La Pro-opiomelanocortina es precursor común de la Betaendorfina y la ACTH.

La Teoría Inmunológica

La Acupuntura mejora la microcirculación, es relajante muscular, modifica el tono simpático; como consecuencias de sus efectos neuromoduladores periféricos y medulares. También posee efectos antinflamatorios.

En estudios experimentales se ha detectado disminución de las tasas de Óxido Nítrico Sintasa y Óxido Nítrico bajo régimen Electroacupuntural; el cual juega un importante papel en el dolor inflamatorio y la hiperalgesia. También modula la respuesta inmune y pueden disminuir los mediadores inflamatorios de células inmunes IL –1, IL-2, TNF alfa. Todas estas citoquinas y el NO son inductores de la actividad COX2 (Ciclooxigenasa Inducible) en el proceso inflamatorio, así que también explica el efecto que posee al disminuir la síntesis de Prostaglandinas.

Los beneficios comprobados de la acupuntura son: 10,12

• Alivio del dolor.

• Relajación de los músculos espásticos.

• Mejora la microcirculación

• Mejora la actividad del cerebro como efecto distal.

• Descenso de la tensión arterial.

• Alivio de la hipersensibilidad de la mucosa y de la piel.

• Aumento de la respuesta inmunológica y de la resistencia a infecciones bacterianas

• Algún efecto hipnótico o sugestivo.

Los meridianos son canales o vías a través de los cuales circula la energía vital o Qi, ellos intervienen en la regulación de las funciones orgánicas, y se clasifican en dos grupos: regulares y extraordinarios, siendo los primeros los más conocidos. 11,14

Doce son los meridianos regulares, situados simétricamente a cada lado del cuerpo y ellos están representados por un órgano y llevan su nombre: meridiano de Pulmón (P), Hígado (H), Intestino grueso (IG), , Estómago (E), Baso (B), Corazón (C), Intestino delgado (ID), Vejiga (V), Riñón (VB), con excepción del Triple recalentador (TC), y el Pericardio o Circulación sexualidad (Pe), que se corresponden con las funciones endocrinas, genitales, digestivas y respiratorias. 11,14

Cada meridiano se articula con el que le antecede y con el que le sigue, de forma tal que la energía pasa de uno a otro y recorre todos los meridianos en 24 horas. La mitad de los meridianos se encuentran sobre las partes internas o anteriores del cuerpo, y los llamamos yin, y la otra mitad en la parte póstero externas o yang. 15

Los meridianos ya mencionados están constituidos por una sucesión de puntos. Estos puntos son considerados proyecciones superficiales de ciertas estructuras internas, como vasos, nervios, músculos, órganos, vísceras y controles neuro hormonales. 15

Estos puntos tienen doble función en: 15

• Terapéutica:

Son lugares específicos para corregir desequilibrios del organismo.

• Diagnóstico:

Son lugares donde las enfermedades se manifiestan, donde existen dolores espontáneos o provocados al hacer la exploración clínica.

Los puntos de Acupuntura son lugares de menor resistencia al paso de la corriente eléctrica, y ésta resistencia varía en función del estado del meridiano y del órgano correspondiente. Por lo que podemos decir que los puntos tienen un valor diagnóstico en la clínica, cuando se muestran muy sensibles, o cuando sobre ellos se asientan lesiones cutáneas. 15

Estos puntos se encuentran ubicados en lugares específicos que pueden ser localizados anatómicamente en las distintas regiones del cuerpo. Es necesaria para lograr la eficacia de la Acupuntura la localización exacta de ellos. 15

No podemos tomar una unidad idéntica para todos los individuos cuando vamos a efectuar las mediciones entre los puntos, pues el lugar donde se encuentran los puntos no es igual en todos los individuos, sino que varía en función de su talla, el peso y la morfología de cada persona. 15

Existe una unidad de medida llamada "cun" o "tsun", variable para cada individuo. El "cun" está dividido en 10 "fen", y 3 "cun" se corresponden con 1 "fu". La longitud de ésta medida es proporcionada por el enfermo mismo, y se obtiene en relación con determinada parte del cuerpo. 15

En las manos: 15

• La longitud de la 2da falange del dedo del medio de la mano.

• El ancho de la 1ra falange del dedo pulgar.

• El ancho de los 2 dedos, el índice y el del medio unidos hacen 1 ½ cun.

• El ancho de los 4 dedos de la mano, a partir del meñique, representa 3 cun.

Una vez insertadas las agujas se recomienda estimularla con intervalos de 5 minutos, aunque se puede hacer con mayor frecuencia, en dependencia de la afección a tratar. Esta estimulación se puede hacer manual o eléctrica. 15

Si la estimulación es manual se puede hacer de la siguiente forma: 15

• Levantando y empujando: una vez insertada la aguja levantar un poco y empujar hasta la profundidad original.

• Rotación: En la profundidad deseada se debe dar vuelta a la aguja a favor de las manecillas del reloj y después en sentido contrario.

• Combinación de los métodos anteriores.

La estimulación eléctrica es más aconsejable, y tiene la ventaja de que el grado de estimulación se regula en forma precisa, pero hay que hacerla con cuidado para evitar molestias inútiles al paciente. 15

La acupuntura como todas las técnicas tiene contraindicaciones y precauciones. 15

• En embarazadas y niños menores de 2 años.

• No aplicar en pacientes en estado de fatiga.

• No utilizar en pacientes intoxicados, encolerizados o que acaben de recibir una fuerte emoción.

• Después de la comida, debemos evitar los puntos situados en el epigastrio

• Pacientes debilitados (Tuberculosis, neoplasias, quemaduras extensas, cardíacos).

• Cuidados con los ancianos que presentan gran debilidad orgánica.

• En estados de embriaguez.

• Durante la menstruación.

Conclusiones

El tratamiento con acupuntura es muy ventajoso, pues además de sus beneficios comprobados, tiene pocos efectos adversos.

Referencias Bibliográficas

• 1 http://www.csicop.org/uploads/files/Acupuncture_Paper.pdf

• 2 «WHO/Western Pacific Region-Standard acupuncture nomenclature. Second edition».

• 3 http://whglibdoc.who.int/hg/2002/WHO_EDM_TRM_99.1_spa.pdf

• 4 Guidelines for clinical research in acupuncture http://www.wpro.who.int/publications/pub_9290611146.htm

• 5 Acupuncture: Review and Analysis of Reports on Controlled Clinical Trial http://www.who.int/bookorders/anglais/dartprt1.jsp?sesslan=1&codlan=1&codcol=93&codcch=196

• 6 Listado de enfermedades tratadas con acupuntura. OMS. http://apps.who.int/medicinedocs/en/d/Js4926e/5.html

• 7 http://med.stanford.edu/patient_care/translational/archive/acupuncture.html

• 8 http://www.same-acupuntura.org/paciente2.php

• 9 http://www.saludalia.com/Saludalia/servlets/asisa/parseador/ps.jsp?x=doc_abuso_farmacos

• 10 Sussman DJ.La antigua terapeútica china al alcance del médico práctico.En: Acupuntura: Teoría y práctica. 8va ed. Buenos Aires: KIER;[s.a].p.171.

• 11 Fonseca Guerra MA. Acupuntura. Su efecto en la Sacrolumbalgia y la Ciatalgia. Disponible en: http://www.sld.cu/sitios/rehabilitacion-doc/temas.php?idv=6268. Consultado: [2 Mayo2012].

• 12 Boch V. F. Acupuntura y electroacupuntura en el alivio del dolor de la osteoartrosis de la región lumbar. Disponible en: http://www.ecured.cu/index.php/.Consultado : [ 2 Mayo 2012]

• 13 Maciocia, G. Los fundamentos de la medicina china. Edición Española. 2002.

• 14 Garrido, B Bosch, F. Teorías científicas de la acupuntura y técnicas afines. CD-ROM Maestría en Medicina Bioenergética y Natural en la atención primaria de salud. Ciudad de La Habana, 2004.

• 15 Rigol Ricardo O. Manual de acupuntura y digito puntura. La Habana: Editorial Ciencias Médicas, 1992:10-11.

• 16 JAMA – Abstract: Acupuncture, November 4, 1998, NIN Consensus Development Panel on Acupuncture 280 (17): 1518

Autor:

Yohandra Reyes Méndez*;

Dumier Reyes Vega **;

Idalmis Carrazana Fonseca***;

Belén Sánchez Moreno****;

Dailiana Duanys Pérez*****;

Ana Iris Escalona Sardiña*****

Datos de los autores

País: Cuba

Ciudad: Bayamo.

Créditos:

* Especialista de I grado en Medicina General Integral, Profesora Asistente.

** Especialista de I grado en Medicina General Integral, Máster en Medicina Bioenergética y Natural, Profesora Asistente.

** Especialista de I grado en Medicina Interna, Máster en Urgencias Médicas, Profesora Instructora.

****Especialista de I grado en Pediatría, Profesora Instructora.

***** Licenciadas en Enfermería. Profesoras Instructoras.