Conjunto de ejercicios para niños asmáticos en el combinado deportivo

• Resumen

El trabajo se desarrolla en un combinado deportivo de Santiago de Cuba, donde existe un alto índice de niños asmáticos, de los niveles primarios de enseñanza, los cuales son afectados en su aprendizaje por las frecuentes crisis agudas de dicha enfermedad. La investigación tiene como determinar la influencia de un conjunto de ejercicios físicos alternativos respiratorios y de natación en la compensación respiratoria de los niños asmáticos de nivel leve y moderado en las edades de 9 a 10 años. A fin de alcanzarlos se han utilizado como métodos teóricos: análisis–síntesis, inductivo-deductivo y sistémico- estructural, además se utilizaron como métodos empíricos: la observación, encuestas, entrevistas, así como la medición de la potencia espiratoria, con la cual se mide la capacidad de espiración de los participantes mediante el espirómetro. Los ejercicios propuestos van dirigidos a la rehabilitación de las principales afecciones de estos niños, de forma eficiente. De una población de 22 niños se tomaron como muestra 20 de ellos, excluyéndose los casos de la enfermedad del grado III severo. Se realizó la comparación de los diagnósticos obtenidos antes y después de la práctica de los ejercicios, durante un periodo de un año, se hicieron cortes evaluativos a partir de test con el espirómetro, observándose una mejoría en la capacidad respiratoria de los niños asmáticos tomados como referencia, se apreciaron cambios generales y de motivación por la actividad. Se arribaron a una serie de conclusiones y recomendaciones que contribuirán a que se continúe desarrollando el tema en cuestión, ayudando así al mejoramiento de los niños asmáticos.

• Introducción

El asma bronquial, según los cálculos más recientes de la Organización Mundial de la Salud (OMS), la padecen en el mundo alrededor de 275 000 000 de personas y aunque no existen datos sobre el número de muertes que produce,3 sí se sabe que el saldo de vidas es elevado

Es una de las enfermedades crónica más antiguas que afecta al hombre la cual desde sus inicios de estudios se describe por una afección en el sistema respiratorio, con síntomas de tos, falta de aire y silbido, que afecta hoy a unas 300 millones de personas en el orbe, lo que merece un análisis detallado de importantes investigadores. Catalogada como enfermedad crónica de las vías aéreas, no transmisible, constituye un problema de salud en todo el planeta. En su origen inciden causas genéticas y medio ambientales como factores fundamentales para su surgimiento, que requieren no solo de un tratamiento adecuado sino también de acciones que contribuyan a su prevención.

La Organización Mundial de la Salud (OMS), estimó en 1998 que el asma afectaba a 155 millones de personas en el mundo. Datos estandarizados, recolectados en estudios epidemiológicos, en más de 80 países, han estimado que en realidad la enfermedad puede afectar cerca de 300 millones de personas.

La incidencia del asma se ha elevado significativamente en las últimas décadas, tanto en niños como en adultos. En la Enciclopedia Encarta, 2000 en el artículo de Díaz Ca, referido a: ´´El asma como problema crónico de salud, se expresa que ´´esta enfermedad crónica representa alrededor del 70 % del total de niños con enfermedades crónicas, que son atendidos en la consulta de atención primaria´´. [1]

Según criterio de los autores González, Grenoville M. y Col (2000) el ´´asma bronquial es la enfermedad más frecuente de la infancia, afectando aproximadamente entre el 10 y el 15 por ciento de los niños en el mundo. Existe una gran variabilidad: en niños de países como Australia, Nueva Zelanda, Estados Unidos de América e Inglaterra, varía entre 8 y 24 %, mientras que en otros el dato se desconoce´´. [2]

Estos datos estadísticos reflejan la gran variabilidad que existe en el mundo de niños asmáticos, los mismos recogen la impresión de peligro de que cada año aumente la cifra en esta patología, debido al cambio climatológico.

En el libro sobre el impacto global del asma se expresa que ´´Las tasas de mortalidad parecen incrementarse entre comunidades que adoptan un estilo de vida occidental y urbanizado, se supone que para el año 2025 la población urbana se incrementará desde un 45 hasta un 59 %, es lógico pensar que se produzca un incremento de pacientes asmáticos en el mundo en las próximas dos décadas´´ [3]este criterio se observa reflejado en Cuba, si se tiene en cuenta la concentración en las ciudades de la población campesina y de los municipios para las cabeceras provinciales en busca de mejoras económicas y de vida.

El asma es la causa de enfermedad crónica en la infancia, es la responsable de una proporción significativa de ausentismo escolar por enfermedad, es el diagnóstico de ingreso más frecuente en los hospitales infantiles y da lugar a nivel nacional a un aproximado de 5-7 días escolares perdidos al año. Hasta el 10 y 15 % de los niños y 7 y 10 % de niñas, pueden tener asma durante su infancia. [4]Por lo que se puede manifestar que el impacto económico del asma es considerable, tanto en costos directos (hospitalizaciones y medicamentos) como en costos indirectos (ausencias laborales o muertes prematuras). Cuando el asma no se controla los costos aumentan mucho.

Se ha podido establecer que las crisis de asma influyen directamente en la economía de cualquier país, pues según criterio de los autores Mackay ir, Rosen Fs. Asthma. Nengl Med (2001), con los cuales se comparte sus criterios, estos ´´consumen una gran parte de los recursos sanitarios destinados a la enfermedad asmática, debido a hospitalizaciones, asistencia en servicios de urgencia y consumo de medicación. Tampoco es insignificante la mortalidad por asma, la cual está aumentando en algunos países. Se ha planteado la posibilidad de que los cambios introducidos en la actualidad justifican este aumento´´. [5]

Se ha determinado además que una de las causas que ocasionan o desencadenan crisis de la enfermedad lo representa ´´la contaminación ambiental, aunque un estudio realizado en Alemania demostró que la contaminación intra-domiciliaria es más importante que la extra muros. [6]

Para ofrecer una atención de calidad a niños y adolescentes con asma es necesario disponer de profesionales capacitados y sensibilizados con este problema de salud, estructura y recursos suficientes para desarrollar el trabajo de forma eficaz: programas dirigidos a garantizar una continuidad del proceso con participación de los diferentes niveles asistenciales.

En el sistema de salud cubano manifiesta como propósito esencial la atención integral al niño asmático, pero esta no siempre es posible, la mayoría de las veces por desconocimiento de los prestadores de servicios de salud, más que por déficit de recursos materiales. Si bien no se dispone de los medicamentos de última generación para el control del asma, los de primera línea no han perdido su vigencia, el problema está en que no se utilizan en dosis adecuadas. Además existen limitaciones para la terapéutica inhalatoria, en la que influye la falta de equipos para tratamiento individualizado, unido esto a que, aún es insuficiente la enseñanza que se le brinda a los niños asmáticos desde el punto de vista de una terapia inhalatoria correcta y que los mismo no cooperan en muchos casos con esta modalidad terapéutica, cuestión que se hace más marcada en niños pequeños.

A través de estos últimos años se han realizado grandes estudios en este campo de la medicina, obteniéndose resultados satisfactorios, ejemplo de esto se observa en el tratamiento con la auriculoterapia aplicado por el profesor Anderson, S. en su libro sobre: Acupuntura for treatament of asthma (2004). Este método fue introducido en el mundo occidental, en la década del cincuenta, en que el francés Paul Noglet propició su fortalecimiento, después de un profundo estudio en que ""logró relacionar partes del cuerpo con las zonas auriculares y realizó numerosas experiencias clínicas"". [7]

Este tratamiento para las condiciones de los países subdesarrollado representa una utopía, un sueño toda vez que precisa de un estudio precedente engorroso y en extremo costoso para la economía de los países mencionados, por lo que se hace necesario determinar nuevas y creativas formas de tratamiento en que los ejercicios acuáticos pueden resultar eficaces por su influencia positiva en el tratamiento de diversas dolencias.

El Estado cubano ha trabajado durante muchos años para garantizar una asistencia médica accesible a toda la población, lo que posibilitó disminuir la mortalidad por enfermedades como el asma bronquial, que por su elevada prevalencia y su expresión clínica en forma de crisis, requiere adecuadas condiciones para su atención.

El asma es popular, todo el mundo la conoce y muchos la padecen. Es una afección muy importante porque no ha sido descubierto aún el tratamiento eficaz y definitivo para todos los casos. ""Con razón se califica de inhumana, es además calificada de enigmática, porque su origen no puede ser siempre el mismo, ni tampoco idéntico en la totalidad de los pacientes"". [8]

Por lo anterior es importante tener en cuenta que el desarrollo de ejercicios físicos favorece la integración en grupo y mejora la autoestima del individuo, además mejora la condición física general y permite una mayor tolerancia, facilita el correcto desarrollo, tanto físico como psíquico en el niño asmático. Es necesario que se tenga en cuenta y se aclare que el ejercicio no cura el asma, pero enseña y ayuda a vivir mejor, y posibilita la disminución de las crisis y de la administración de medicamentos.

La natación es un ejercicio físico de mucha resistencia, en el cual el nadador utiliza su propia fuerza muscular, al que debe recurrir constantemente, debido a que la resistencia del agua es ochocientas veces mayor que la del aire. Durante la natación se ponen en movimiento la totalidad de los músculos del cuerpo. Las cualidades básicas de la natación son muy importantes en la enseñanza de los niños pequeños, son ejercicios que se combinan entre sí unos con otros. Constituye un medio totalmente desconocido para los niños que comienzan a practicarlo en las edades tempranas.

´´La respiración durante la práctica del ejercicio físico es sana para la atención al niño asmático, su aplicación, está comprendida dentro de los medios que componen la estrategia de atención al niño asmático, combinándose de forma armoniosa y muy personalizada con los demás métodos terapéuticos, que son: inmunoterapia, farmacoterapia, psicoterapia de apoyo, control ambiental y educación sobre su enfermedad, extendida a los adultos que atienden o cuidan de los niños en las edades pediátricas´´. [9]

Pero durante el proceso de diagnóstico con los métodos empíricos como la observación y la encuesta, se pudo percibir que aún existen dificultades por parte de padres y docentes para este tipo de tratamiento que limitan su atención, como son los siguientes:

• 1.  Sobreprotección de los padres en las actividades extradocentes de los niños al no considerar los ejercicios en el agua como medio de tratamiento al asma.

• 2. Los niños deben interrumpir sus actividades docentes y extradocentes por las frecuentes crisis.

• 3. Insuficiente conocimiento de los docentes para enfrentar los primeros auxilios a estos niños.

• 4. No se aplican ejercicios físicos respiratorios como alternativa para darle tratamiento a las crisis asmáticas y así disminuir el uso de los medicamentos.

Por lo que se identifica y formula como Problema Científico: ¿Cómo compensar el asma en los niños de 9 a 10 años en el Combinado Deportivo "Antonio Maceo Grajales" de Santiago de Cuba?

Objeto de Estudio: Proceso de compensación de los niños asmáticos.

Objetivo: Determinar la influencia de un conjunto de ejercicios físicos alternativos respiratorios y de natación en la compensación respiratoria de los niños asmáticos de nivel leve y moderado en las edades de 9 a 10 años, en el Combinado Deportivo "Antonio Maceo Grajales" de Santiago de Cuba.

Campo de Acción: Ejercicios físicos alternativos para la compensación respiratoria.

Preguntas científicas:

• 1. ¿Cuales fundamentos teóricos metodológicos que sustentan el tratamiento del asma bronquial en el tratamiento para niños asmáticos?

• 2. ¿Cuál es el estado actual del proceso de compensación respiratoria de niños asmáticos pertenecientes al Combinado Deportivo ´´Antonio Maceo´´?

• 3. ¿Qué ejercicios físicos alternativos utilizar para una compensación respiratoria de niños asmáticos pertenecientes al Combinado Deportivo ´´Antonio Maceo Grajales´´?

• 4. ¿Qué eficacia tendrá la aplicación de ejercicios en la compensación respiratoria de niños asmáticos?

Tareas Científicas:

• 1. Determinación de los fundamentos teóricos metodológicos que sustentan el tratamiento del asma bronquial en el tratamiento para niños asmáticos.

• 2. Diagnóstico del estado actual del proceso de compensación respiratoria de niños asmáticos pertenecientes al Combinado Deportivo ´´Antonio Maceo´´.

• 3. Selección y elaboración de un conjunto de ejercicios físicos alternativos que propicien la compensación respiratoria de niños asmáticos pertenecientes al Combinado Deportivo ´´Antonio Maceo Grajales´´

• 4. Valorar la eficacia de los ejercicios en la compensación respiratoria de niños asmáticos.

Actualidad:

Se expresa en la necesidad de proyectar el uso de medicamentos para los niños asmáticos, hacia la dimensión del uso de los ejercicios físicos como alternativa para enfrentar y disminuir las crisis que limitan el desarrollo social de los mismos.

Novedad:

Esta investigación es novedosa debido a que se propone un conjunto de instrumentos para la evaluación de ejercicios que hasta ahora no se habían utilizado en este centro y brinda a los niños, padres y docentes la oportunidad de asumir una posición activa dentro del tratamiento que ellos mismos pueden experimentarlos dándole un impulso creador, contribuyendo su puesta en práctica, a la compensación respiratoria de los niños asmáticos.

Aporte Práctico:

Constituyen además de estos ejercicios respiratorios y de natación, la forma de medir o evaluar la evolución del sistema de clases ya que propicia a los docentes trabajar en la comunidad con los niños asmáticos con un nuevo enfoque, a partir de la utilización del instrumento que aquí se les brinda, enfoque que incluye la formación para la independencia del uso de los medicamentos y autocontrol de la enfermedad.

Esta investigación se relaciona con la línea temática de investigación: Validación de programas de actividad física comunitaria que respondan a la mejora de la calidad de vida de los ciudadanos, cuyo objeto de estudio es Mejora de la calidad de vida del pueblo.

Métodos del nivel teórico:

Análisis-Síntesis: El cual posibilitó el logro de una eficiencia en el tratamiento y valoración de los elementos constitutivos del marco teórico conceptual, el análisis se complementó con la síntesis, con la finalidad de concretar en determinado momento de la investigación, la unidad integral lógica en el conocimiento del fenómeno motivo de estudio en la selección de definiciones.

Inductivo-Deductivo: Se combina el movimiento de lo particular a lo general que posibilita establecer generalizaciones, para arribar a las conclusiones tanto parciales como totales, a partir de las bibliografías consultadas, con vista a la elaboración del conjunto de ejercicios.

Sistémico- Estructural: Este se aplicó para establecer un orden metodológico a los diferentes ejercicios, sustentado en el nivel de complejidad y estructura biomecánica de cada uno de los gestos motrices, teniendo relación unos con otros a fin de alcanzar los objetivos propuestos.

Métodos del nivel empírico:

Encuesta: Se aplica con el objetivo de definir las características generales del padecimiento en los involucrados en la experiencia. Se indaga en los niños profesores y padres en general para establecer los criterios de evaluación y clasificación determinados con anterioridad. Realizadas a los padres y maestros de los niños para determinar e indagar acerca de los cambios generales de los niños durante los meses en que se realizó el diagnóstico de ejercicios; y los test pedagógicos, como la medición de la potencia espiratoria, con la cual se mide la capacidad de espiración de los participantes mediante el espirómetro, también se comprobó la medición de apnea tanto inspiratoria como espiratoria.

La observación: Se utilizó para determinar el comportamiento del niño asmático en el diagnóstico de las clases de ejercicios y en todo el proceso investigativo, para determinar el comportamiento del niño asmático en el diagnóstico de las clases de ejercicios.

Medición: Se utilizó para medir la capacidad de respiración a través del espirómetro, también se comprobó la medición de apnea tanto inspiratoria como espiratoria.

En el procesamiento estadístico se utilizó el cálculo matemático porcentual.

Estructura de la tesis:

En el capítulo I: Se abordan los diferentes criterios existentes de la enfermedad, sus características, antecedentes históricos, teóricos y científicos, los beneficios de la actividad física y el tratamiento rehabilitador con pacientes que presentan esta patología, y las características generales de la edad 9-10 años.

En el capítulo II: Se desarrolla la caracterización de la muestra y criterios de inclusión, dentro de la población objeto de estudio de la escuela Nguyen Van Troi de la provincia Santiago de Cuba, se describe la propuesta de ejercicios y se hace una valoración de los resultados. Conclusiones, recomendaciones, bibliografía y anexos

CAPÍTULO I

• Marco teórico referencial

1.1 Asma Fundamentos teóricos.

El asma es una obstrucción difusa y reversible de las vías respiratorias, donde la híper-irritabilidad inespecífica del árbol bronquial es su denominador común; diversos factores se invocan en ello, pero el mecanismo básico sigue siendo desconocido; aunque cada día cobra más fuerza la hipótesis que aboga por la inflamación de las vías respiratorias.

Otros autores plantean que es una enfermedad crónica que afecta el tracto respiratorio. En ella se produce una inflamación de los conductos que llevan el aire a los pulmones, a causa de la irritación que producen ciertos estímulos como los ácaros o el polen, pero también la contaminación, el aire, algunos fármacos, las emociones, el ejercicio físico.   

Esta inflamación hace que los conductos sean más sensibles y respondan con una contracción provocando estrechamiento. El bloqueo al paso del aire, que puede ser más o menos importante dependiendo de la sensibilidad del individuo, de la intensidad del estímulo o de su situación previa, hace que la persona con asma tenga ahogos, tos, sensación de presión en el pecho y sibilancias ("silbidos") al respirar. 

Se caracteriza por que él paciente sufre episodios de dificultad respiratorias con ruidos en el pecho, en forma de pitidos. Se produce un estrechamiento de los bronquios que impiden el paso normal del aire en respuesta a un amplio abanico de agentes desencadenantes. Este estrechamiento es de una intensidad variable y cede espontáneamente o bien con tratamiento, (Goderinch, 1996: 185).

De forma general la autora considera que el asma bronquial, es una enfermedad crónica que afecta a los bronquios, produce atrapamiento de aire y puede ser reversible espontáneamente o por medio medicamentosos, es la enfermedad que prevalece en un 14% de los niños de Cuba.

Producto de su prevalencia y morbilidad, constituye una afección médico- social, que debuta en las mayorías de los pacientes, a edades tempranas, con el consabido retraso escolar y del desarrollo pondoestatural además de los profundos y complejos problemas psicológicos que genera tanto en niños como en adultos.

El mecanismo de broncoconstricción varía según se trate de un asma bronquial alérgica (extrínseca) o sin alergia demostrable (Intrínseca). En el caso del asma extrínseca, las células cebadas, que se encuentran en abundancia en el tejido bronco pulmonar desempeñan una función fundamental cuando el antígeno unido a la fracción del anticuerpo reagínico, origina una serie de reacciones que culminan con la liberación de mediadores químicos como la histamina que es un factor quimiotático de eosinófilos y sustancias de reacción lenta de anafilaxis.

Provocando un aumento de la permeabilidad del epitelio y favorecen la acción del antígeno sobre las células cebadas de la submucosa. La histamina actúa directamente sobre los receptores vágales sub-epiteliales de irritantes y provoca bronco constricción y el reflejo colinérgico bronco constrictor. El leucotrieno y la prostaglandina también producen bronco constricción.

La histamina aumenta la permeabilidad de los capilares y favorece el edema en la luz bronquial; además se une a otras sustancias de efectos alfa- adrenérgicos y colinérgicos, y favorece la secreción de moco. Esto trae como consecuencia una obstrucción bronquial que puede ser vencida por la fuerza inspiratoria pero impide una espiración completa. Una crisis de asma bronquial está dominada por la falta de aire que aqueja al paciente, de comienzo gradual y que progresivamente se va intensificando y está precedida por pródromos como: cosquilleo nasal, tos seca, lagrimeo, opresión torácica, estornudos, flatulencia, irritabilidad, insomnio.

Agentes o factores estimulantes y desencadenantes de las crisis de asma

• Sustancias que producen alergias: Polen, caspa de animales, polvo, alimentos y medicamentos.

• Infecciones respiratorias: Resfriados, gripes, entre otros.

• Estrés emocional.

• Ejercicios físicos inadecuados.

• Sustancias irritantes: Perfumes, gases, humo de tabaco, pinturas, gasolina, keroseno, etc.

• Cambios meteorológicos bruscos: Lluvia, calor, frío, humedad y vientos.

Los niños, jóvenes y adultos con esta patología que no estén bajo un estricto control médico son más propensos a sufrir crisis que le puedan dejar huellas para toda su vida, en algunos casos que estas sean la causa de la muerte del paciente a corto o largo plazo. Cuba dada las características que tiene los países tropicales posee un clima muy particular, el cual está cargado casi todo el año de una elevada humedad, lo cual establece un clima desfavorable tanto en el hogar como en la escuela para estos pacientes.

Donde en muchos casos niños con elevados aprovechamientos docentes se ven obligados a repetir años escolares por las ausencias que le ocasiona esta enfermedad, dejando en muchos casos trastornos psicológicos que de no ser tratados a tiempo deberán cargar por siempre, siendo esto un grave problema a resolver.

En la terapéutica del asma bronquial es de gran importancia el tratamiento en el periodo entre las crisis o ínter crisis. El tratamiento ínter crisis tiene por objetivo garantizar la actividad normal del paciente, eliminar los síntomas tanto espontáneo como después del ejercicio, prever y evitar ataques graves sin que se presenten efectos indeseables por el tratamiento. El asmático debe ser estimulado a la realización de ejercicios físicos dentro de ciertos límites, que no lo agoten, ni le provoquen disnea.

Esta recomendación adquiere carácter obligatorio cuando el asma ha envejecido. La rehabilitación respiratoria es de inmensa ayuda al enfermo. Los asmáticos se benefician con ejercicios específicos de respiración que implican un reentrenamiento en las fases o pautas respiratorias con programas de ejercicios generales que apoyen las actividades cotidianas.

Los ejercicios respiratorios contribuyen a mejorar la función pulmonar a corto plazo y ayudan a mantener la postura, así como a corregir y a ser eficaz el movimiento de los músculos que participan en la respiración (Diafragma, músculos intercostales y los abdominales).   Es importante que el asma esté bien controlada para intentar eliminar o reducir al máximo el número y la intensidad de las crisis. Los tratamientos disponibles hoy en día, generalmente permiten controlar de manera adecuada la enfermedad asmática. 

La máster Camejo Pérez, Cecilia (1999) en su tesis de maestría expone que en los estudios realizados en la provincia Santiago de Cuba, ""se comporta esta enfermedad en un 3 % en niños menores de 15 años y en 1.5 % para el resto de las enfermedades"". [10]

En el Programa Nacional para el desarrollo y generalización de la MNT, se plantea que ""existe un mayor riesgo en los niños que tienen animales domésticos para un 40 % de los casos, las emociones un 20 % y el estrés un 10 %. Todo niño asmático tiene una psicología especial, que por un lado puede considerarse como primitiva y pre disponente, en buena medida también como secundaria al padecimiento de una enfermedad crónica, y en algunos casos llega a actuar como factor desencadenante de la crisis asmática"". [11]

Factores desencadenantes de crisis asmáticas

• Alérgenos (polen, hongos, caspas de animales, polvo casero y ácaros de polvo, cucarachas, algunos alimentos).

• Infecciones virales; producen irritación en las vías respiratorias, nariz, garganta, pulmones y senos paranasales.

• Sinusitis: inflamación de los senos paranasales, frecuentemente iniciada como una infección de vías aéreas superiores.

• Irritantes (olores fuertes y aerosoles, productos químicos, contaminantes ambientales, humo de tabaco y madera, cambios de clima).

• Algunos medicamentos (aspirina, ibuprofeno…).

• Estados de ansiedad.

• Exposición a tabaco.

Asma inducida por el ejercicio

Es el fenómeno por el cual la realización de ejercicio, en lugar de producir dilatación de los bronquios (bronco dilatación), como en las personas no asmáticas, provoca un efecto contrario de estrechamiento en el diámetro bronquial (bronco constricción). Esto se debe al enfriamiento y sequedad del aparato respiratorio (pérdida de agua) por incremento de la ventilación durante el ejercicio. El enfriamiento y la sequedad provocan cambios en las características intrínsecas de la mucosa bronquial, lo que lleva a que, por un lado, exista una activación de células llamadas mastocitos con liberación de sustancias inflamatorias; y por otro lado, a que se produzca una estimulación del nervio Vago en forma directa; lo anterior tiene como resultado la aparición de bronco espasmo (reducción del diámetro del calibre del bronquiolo, con estrechamiento del mismo).

En otras palabras, en personas sanas con el ejercicio físico, se estimula la dilatación de los bronquios, los cuales son ductos que a manera de "tuberías" conducen el aire que se inspira desde el exterior. En el asmático principalmente por efecto irritativo del aire frío y facilitado por fenómenos inflamatorios y secreción mucosa, se estrecha el diámetro bronquial, ocasionando "obstrucción" del paso del aire desde y hacia el exterior, con la consecuente presentación del cuadro de dificultad respiratoria.

1.2 Características de la enfermedad

Según criterio de Carballo L (2005) ´´La obstrucción bronquial es causada por una combinación en proporciones variables de bronco espasmo, además de la mucosa e hiper-secreción bronquial. El aumento de resistencia de la vía aérea, lleva a un aumento del trabajo respiratorio y al ser mayor la obstrucción en espiración a un progresivo atrapamiento aéreo que añada una mayor dificultad mecánica. [12]

Puede aparecer a cualquier edad, y es tan frecuente en los adultos como en los niños. Puede aparecer aislada o asociarse a cualquier forma de presentación de asma bronquial. En la mayoría de los asmáticos, el ejercicio provoca bronco espasmo con híper insuflación (atrapamiento de aire) transitoria. La severidad del AIE no es predecible a partir del estado funcional del paciente cuando está libre de crisis. Los pacientes con función pulmonar normal en reposo pueden presentar AIE importante. Esta variedad del Asma tiene cuatro fases características:

• Bronco dilatación inicial: (asintomático). Al igual que en las personas no asmáticas, en los pacientes con asma el ejercicio produce una bronco dilatación inicial, sin síntomas. Es decir, cuando se inicia el ejercicio y antes de pasar de 5 minutos, se alcanza a tener una fase de buena entrada de aire; por lo cual no se hacen evidentes síntomas de dificultad respiratoria.  

• Bronco espasmo clínico: Pasados 5-10 minutos desde que se empezó el esfuerzo, cuando la frecuencia cardiaca alcanza aproximadamente los 160 latidos por minuto, aparece el bronco espasmo. De esta manera, cuando se llega a esta fase y por los cambios anteriormente explicados a nivel bronquial, ya se hace evidente el síntoma de dificultad respiratoria.  

• Fase de recuperación: Entre 30 y 60 minutos después de haber finalizado el ejercicio, comienza una vuelta a la normalidad en el calibre bronquial y desaparece la sensación de dificultad respiratoria.  

• Período refractario: Cuando la persona logra un buen nivel de acondicionamiento físico cardiopulmonar tiende a disminuirse la frecuencia de presentación de dificultad respiratoria durante el ejercicio, entre otras razones facilitándose por la liberación de sustancias dilatadoras bronquiales y por la reducción de sustancias que ocasionan estrechamiento bronquial. Este periodo refractario puede facilitarse mediante precalentamiento, y un adecuado programa de ejercicio físico supervisado, en condiciones ambientales adecuadas.

Causas

• Frío del aire inspirado  

• Baja humedad del aire inspirado  

• Pérdida de calor de la vía aérea  

Manejo

El programa de entrenamiento del niño con asma bronquial debe incluir las mismas fases que otras pautas de entrenamiento:

• calentamiento (muy paulatino)

• estiramientos pre-ejercicio

• realización del entrenamiento establecido

• estiramientos post-ejercicio

• período de relajación y recuperación

    El tipo de ejercicio, intensidad de realización, duración y frecuencia vienen determinados por el nivel aeróbico del niño. Éste se evalúa valorando la frecuencia cardiaca máxima que es capaz de tolerar sin que se desencadenen síntomas de disnea y ansiedad. Los pacientes con una limitación funcional conocida no deben superar un incremento del 30 % sobre la frecuencia cardiaca de reposo en el ejercicio mantenido.

Factores desencadenantes

• La recuperación es peor si tras el ejercicio el aire es más caliente que al iniciar el ejercicio.

• La obstrucción nasal empeora el asma inducida por ejercicio ya que el aire inspirado no es humedecido y calentado en la nariz.

• Los contaminantes ambientales (como el dióxido de sulfuro).

• Alérgenos ambientales (altas cantidades de pólenes).

• Infecciones virales de las vías respiratorias.

Pautas de prevención de la crisis de AIE

• La inhalación o toma previa de algunos fármacos Broncodilatadores.

• Precalentamiento suave durante 10 a 15 minutos.

• Calentamiento adecuado, intenso y prolongado.

• Ambiente caliente y/o húmedo. La humedad del ambiente debe ser entre el 60 y 70% y la temperatura entre 24 y 30ºC.

• Deportes en ambientes cerrados.

• Parar los ejercicios de forma pausada.

• Ejercicio submáximo. (menor del 85% del consumo máximo de oxígeno) y a intervalos (menos de 5 minutos).

• Respiración nasal siempre que sea posible.

• Utilización de una mascarilla buco nasal en ambientes exteriores fríos o polucionados.

• Evitar el ejercicio en presencia de estímulos que provoquen asma (irritantes, infecciones respiratorias, alérgenos, contaminación…)  

Según criterio de autores como: María C. Fenton Tait y Mercedes Armenteros Borrel (2007), consideran que los rasgos fisiológicos y clínicos del asma se deben a una interacción entre las células inflamatorias residentes e infiltradas en la vía respiratoria y el epitelio superficial. Las células que supuestamente intervienen son: cebadas, eosinófilos, macrófagos, neutrófilos y linfocitos; y los mediadores liberados: la histamina, la bradiquinina, los leucotrienios, factor activador de plaquetas y las prostaglandinas, que inducen una reacción inflamatoria inmediata e intensa que consiste en bronco-espasmo, congestión vascular, edema e hiper-producción de moco.

Según estos autores el asma puede ser clasificada de la siguiente forma:

• Extrínseca o atópica:

Es desencadenada por alérgenos externos, es frecuente en la infancia y en la juventud. Existe incremento en los niveles séricos de inmunoglobulinas EIG, reacción positiva a las pruebas de estimulación mediante la inhalación del antígeno específico e historia personal o familiar positiva.

• Intrínseca o idiosincrásica:

Aparece en paciente con historia atópica negativa, y que no reaccionan a las pruebas cutáneas o de bronco provocación con alérgenos específicos; presenta concentraciones normales de inmunoglobulinas; pero está menos relacionada con la herencia y pueden aparecer después de una infección respiratoria alta.

• Clínico – Espirométrica:

• a) Grado I o Leve:

• Necesidad de dos o más aplicaciones diurnas de un agonista inhalado en la semana.

• Necesidad de dos o más aplicaciones nocturnas de un agonista inhalado en el mes.

• b) Grado II o Moderado y grado tres severo:

• Necesidad de tres o más aplicaciones diurnas de un agonista inhalado en la semana.

• Necesidad de tres o más aplicaciones diurnas de un agonista inhalado en el mes.

De acuerdo con el comportamiento evolutivo de la enfermedad, el asma bronquial se ha clasificado por diferentes autores de la forma siguiente:

• a) Grado I: Si el enfermo ha presentado cinco crisis sin ingresos, durante el curso del último año.

• b) Grado II: Ha presentado entre seis y diez crisis en el año.

• c) Grado III: Ha presentado más de diez crisis, o si hay historia de ingreso en el último año.

Esta clasificación es la más aceptada internacionalmente. Aquí solo se ha tratado la parte clínica, la cual coincide con el grado II y III.

• Grado I: Menos de seis ataques al año, por lo general, las crisis no son graves, con menos de doce horas de duración; disnea a los grandes esfuerzos otros síntomas ligeros en períodos inter-crisis.

• Grado II: De seis a nueve ataques al año, crisis ligeras o moderadas, a veces se prolongan más de doce horas, disnea a grandes esfuerzos sin otros síntomas de insuficiencia respiratoria, con síntomas ligeros en períodos inter-crisis.

• Grado III: De diez o más ataques al año; asma crónica o estado asmático en el último año, crisis moderadas y severas, casi siempre con más de doce horas de duración y a veces por varios días, disnea a medianos y grandes esfuerzos, con otros síntomas de influencia respiratoria y síntomas en períodos inter-crisis. Los pacientes son esteroide o dependientes y pueden presentar otros procesos asociados; ejemplo enfisema o bronquitis.

Esta clasificación por grados no es aceptada internacionalmente, sin embargo es útil para ubicar al personal de la salud que no conoce al paciente.

• Frecuencia y gravedad de los síntomas:

• Intermitentes: los síntomas desaparecen durante determinados períodos, pueden presentarse poco frecuentes y relativamente breves. Ejemplo: una vez a la semana a pocas horas, algunos días de la semana.

• Persistentes: Los síntomas nunca cesan más de una semana.

• Leves: Ocurren menos de una vez a la semana.

• Moderados: Ocurren cotidianamente, durante el día o la noche, al menos una vez a la semana.

• Graves: Son más o menos continuos, con agudizaciones frecuentes que limitan las actividades, o son frecuentes en las noches. [13]

Otros autores han dado estas clasificaciones desde otros puntos de vista y diferentes criterios:

• Asma Primaria:

• Intrínseca o alérgica.

• Extrínseca o ambiental.

• Por su evolución la clasifican como:

• Leve: la crisis se presenta de tres a cuatro veces en el año. Los síntomas son poco intensos: sibilancias, tos, dolor de pecho. Responden a bronco dilatadores. En la inter-crisis el niño está asintomático. Generalmente son desencadenadas por infecciones virales.

• Moderada: La crisis se presenta en números de cuatro a once por año. Las inter-crisis duran más de un mes y existe: tos, sibilancias, disnea, signos de dificultad respiratoria y marcada prolongación de la fase respiratoria.

Partes: 1, 2