Calidad de vida y adaptación en pacientes en tratamiento de HD. Vs. DP., 2012 (página 2)

En la presente investigación se tuvo como línea de investigación en enfermería "La práctica clínica e innovación tecnológica para el cuidado", buscando ampliar el conocimiento respecto a las variables del estudio; en cuanto al aporte metodológico, se resalta la elaboración de los instrumento basados en el Modelo Adaptativo de Roy, específicamente en los modos adaptativos a fin de valorar el nivel de adaptación en estos pacientes para con su nueva condición de vida, así mismo, la valoración del nivel de calidad de vida implico también la elaboración de un nuevo instrumento. El aporte práctico se evidenciará a futuro, en tanto en el área asistencial en enfermería, porque los resultados de la investigación serán tomados en cuenta para brindar un óptimo cuidado y mejor educación al paciente con ERC en pre diálisis o en estado terminal en tratamiento de hemodiálisis o diálisis peritoneal.

• FORMULACIÓN DE OBJETIVOS

• OBJETIVO GENERAL:

• Determinar la relación entre el nivel de calidad de vida y adaptación en pacientes en tratamiento de hemodiálisis vs. diálisis peritoneal. Red asistencial del Hospital Víctor Lazarte Echegaray-Trujillo 2012.

• OBJETIVOS ESPECÍFICOS:

• Valorar el nivel de calidad de vida en pacientes en tratamiento de hemodiálisis y diálisis peritoneal. Red asistencial del Hospital Víctor Lazarte Echegaray-Trujillo 2012.

• Valorar el nivel de adaptación en pacientes en tratamiento de hemodiálisis y diálisis peritoneal. Red asistencial del Hospital Víctor Lazarte Echegaray-Trujillo 2012.

• Determinar la correlación entre el nivel de calidad de vida y adaptación en pacientes en tratamiento de hemodiálisis y de diálisis peritoneal. Red asistencial del Hospital Víctor Lazarte Echegaray-Trujillo 2012.

• SISTEMA DE HIPÓTESIS

• H1: El nivel de calidad de vida tiene relación significativa con el nivel de adaptación en pacientes con tratamiento de hemodiálisis.

• H0: El nivel de calidad de vida no tiene relación significativa con el nivel de adaptación en pacientes con tratamiento de hemodiálisis.

• H2: El nivel de calidad de vida tiene relación significativa con el nivel de adaptación en pacientes con tratamiento de diálisis peritoneal.

• H0: El nivel de calidad de vida no tiene relación significativa con el nivel de adaptación en pacientes con tratamiento de diálisis peritoneal.

Metodología

• TIPO DE INVESTIGACIÓN

Estudio cuantitativo– descriptivo (33) que se desarrolló en la Unidad Renal de la Red Asistencial del Hospital Víctor Lazarte Echegaray (HVLE) durante los meses de Agosto – Diciembre del 2012.

• DISEÑO DE LA INVESTIGACIÓN

• Diseño entre sujetos o intersujeto: por considerar dos grupos de pacientes con diferente modalidad de tratamiento para la enfermedad renal crónica terminal y de corte transversal (34).

G1: grupo de pacientes que reciben tratamiento de hemodiálisis

G2: grupo de pacientes que reciben tratamiento de diálisis peritoneal

V1: nivel de calidad de vida

V2: nivel de adaptación

O: observación

• POBLACIÓN Y MUESTRA

Según los registros de pacientes con enfermedad renal crónica terminal que acudieron a la unidad renal del HVLE para recibir tratamiento de diálisis hasta diciembre del 2012, fueron un total de 210 pacientes en tratamiento de hemodiálisis y 80 pacientes en tratamiento de diálisis peritoneal.

La muestra estuvo constituida por todos los pacientes que cumplieron los criterios de inclusión y exclusión, para los 80 pacientes que reciben tratamiento de diálisis peritoneal fue de 27, de los cuales 2 de ellos se negaron a participar quedando por ello 25 pacientes que participaron en el estudio. Para los 210 pacientes que reciben tratamiento de hemodiálisis, según sugerencias del asesor estadístico, se tomo una muestra aleatoria de 30 pacientes con la finalidad de tener ambos grupos una cantidad homogénea que disminuya la discrepancia por diferencias en número.

CRITERIOS DE INCLUSIÓN

• Paciente con enfermedad renal crónica terminal que reciben tratamiento de diálisis por más de 1 año.

• Que se encuentren económicamente activos.

• Edad mayor de 18 años; lúcidos y orientados.

CRITERIOS DE EXCLUSIÓN

• Pacientes con enfermedad aguda y descompensados

• Pacientes con problemas de comunicación

• DEFINICIÓN Y OPERACIONALIZACIÓN DE LAS VARIABLES

A.- VARIABLE DEPENDIENTE: NIVEL DE CALIDAD DE VIDA

-Definición conceptual:

Es la percepción que el individuo tiene de su propia posición en la vida, en el contexto cultural y el sistema de valores en que vive, en relación con sus objetivos, expectativas y preocupaciones, influenciado por la salud física del individuo, el estado psicológico, espiritual y las relaciones sociales (5, 20).

-Definición operacional:

• Nivel de calidad de vida bajo: si la percepción del paciente sobre su propia posición en la vida mediante la evaluación de las dimensiones: física, psicológica y social es negativa. Cuando la calificación del instrumento corresponde a un puntaje entre 15 – 24 puntos.

• Nivel de calidad de vida medio: si la percepción del paciente sobre su propia posición en la vida mediante la evaluación de las dimensiones: física, psicológica y social es medianamente positiva. Cuando la calificación del instrumento corresponde a un puntaje entre 25 – 34 puntos.

• Nivel de calidad de vida alto: si la percepción del paciente sobre su propia posición en la vida mediante la evaluación de las dimensiones: física, psicológica y social es positiva. Cuando la calificación del instrumento corresponde a un puntaje entre 35 – 45 puntos.

B.- VARIABLE INDEPENDIENTE: NIVEL DE ADAPTACIÓN

-Definición conceptual:

El nivel de adaptación de una persona es "un punto en proceso de cambio permanente constituido por estímulos focales, contextuales y residuales que representa el valor del intervalo de estímulos que puede afrontar con respuestas adaptativas en los diferentes modos de adaptación" (26).

-Definición operacional:

• Nivel de adaptación integrado: describe las estructuras y funciones de los procesos vitales que trabajan como un todo, para satisfacer las necesidades humanas. Si las respuestas en los 4 modos adaptativos valorados son positivas corresponde a un puntaje entre 34 – 40 puntos.

• Nivel de adaptación compensatorio: cuando los mecanismos reguladores y cognitivos se activan como un reto de los procesos integrados para buscar respuestas adaptativas, procurando restablecer la organización del sistema. Si las respuestas en los 4 modos adaptativos valorados corresponde a un puntaje entre 27 – 33 puntos.

• Nivel de adaptación comprometido: se presenta cuando las respuestas de los mecanismos mencionados son inadecuados y, por lo tanto, resulta en problema de adaptación. Si las respuestas en los 4 modos adaptativos valorados corresponde a un puntaje entre 20 – 26 puntos.

• TÉCNICAS E INSTRUMENTOS

Se utilizó como técnica para la recolección de datos la entrevista estructurada, que estuvo compuesta por preguntas cerradas que se plantearon a todos los sujetos de investigación de forma idéntica y cuya respuesta también se encontró estructurada. Los instrumentos utilizados fueron:

A.-CUESTIONARIO PARA LA VALORACIÓN DEL NIVEL DE LA CALIDAD DE VIDA EN PACIENTES EN TRATAMIENTO DIÁLISIS: (Ver anexo 1 y 2)

Se elaboró el instrumento para la recolección de datos, teniendo en cuenta los conceptos descritos sobre calidad de vida de la definición de la OMS (5) y los descritos por Schwartzmanm.

Consta de 15 afirmaciones, considerando 3 modos de respuesta:

Si: aceptando la afirmación con total seguridad

AV: Cuando es relativa y difícil de definir la respuesta

No: negando la afirmación con total seguridad

Las afirmaciones están divididas en 3 segmentos, donde las preguntas del 1 al 5 corresponden a la valoración de la dimensión fisiológica; las preguntas de la 6 a la 10 a la dimensión psicológica y las restantes a la dimensión social.

El puntaje máximo del cuestionario es de 45 puntos y el mínimo de 15 puntos. Para todos los ítems, los valores son:

Si: 1 punto

AV: 2 puntos

No: 3 puntos

B.-CUESTIONARIO PARA LA VALORACIÓN DEL NIVEL DE ADAPTACIÓN EN PACIENTES EN TRATAMIENTO DIÁLISIS: (Ver anexo 3 y 4)

Se elaboro el instrumento para la recolección de datos, teniendo en cuenta los conceptos descritos en el Modelo de Adaptación de Sor callista Roy (26).

Consta de 20 afirmaciones, considerando 2 modos de respuesta:

Si: aceptando la afirmación con total seguridad

No: negando la afirmación con total seguridad

El puntaje máximo del cuestionario es de 40 puntos y el mínimo de 20 puntos. Para todos los ítems 1, 2, 4, 6, 7, 9, 10, 11, 12, 14, 15, 16, 17, 18 y 20, los valores son:

Si: 2 puntos

No: 1 punto

Para todos los ítems 3, 5, 8, 13 y 19, los valores son

Si: 1 punto

No: 2 puntos

• CONTROL DE CALIDAD DE DATOS, PROCEDIMIENTO Y ANÁLISIS

CONTROL DE CALIDAD DE DATOS

VALIDEZ

Los instrumentos para recolección de datos: cuestionario para la valoración del nivel de la calidad de vida y el cuestionario para la valoración del nivel de adaptación en pacientes en tratamiento diálisis elaborados por la autora, fueron validados por contenido mediante el juicio de expertos por dos enfermeras, una de ellas magíster en ciencias de enfermería y la otra especialista en el cuidado del paciente nefrológico. Sobre las bases de las sugerencias brindadas se reajustó el instrumento para su mayor claridad y precisión. Se aplicó también la validez de constructo.

PRUEBA PILOTO

Con la finalidad de hacer los ajustes necesarios al los instrumentos para la recolección de datos se aplicó una prueba piloto a 20 pacientes, los cuales no pertenecieron a la población seleccionada para el estudio, pero que sin embargo si cumplieron con los criterios de inclusión y exclusión. Esta muestra piloto se realizo en pacientes que contaban con seguro del SIS que recibían tratamiento de hemodiálisis en una clínica local en la ciudad de Trujillo. Esta prueba permitió modificar la redacción de algunos ítems que pudieron dificultar su entendimiento y aplicación, así como, opiniones que contribuyeron a la mejora del instrumento.

CONFIABILIDAD

Para evaluar la confiabilidad de los instrumentos se aplicó la prueba estadística de alpha de cronbach, los resultados dieron un valor de 0,85 al instrumento cuestionario para la valoración del nivel de la calidad de vida y de 0,80 al cuestionario para la valoración del nivel de adaptación en pacientes en tratamiento diálisis. Ambos resultados significan una confiabilidad aceptable (Ver anexos 2 y 4).

PROCEDIMIENTOS

En primer lugar se solicitó la autorización para la ejecución de la investigación en la unidad renal del HVLE, y por ende, tener acceso a la relación de pacientes que asisten regularmente para su tratamiento de diálisis y solicitarles su consentimiento para participar en el estudio (Ver anexo 8).

Posteriormente se procedió a la recolección de datos mediante la aplicación de los dos cuestionarios a los participantes, la técnica que se utilizó fue la entrevista estructurada caracterizada por preguntas cerradas. En el caso de los pacientes que reciben tratamiento de hemodiálisis, este se realizó durante las horas de su tratamiento y para los que reciben diálisis peritoneal, la recolección de datos se llevo a cabo al finalizar su consulta médica mensual y/o cuando acudieron a colocarse sus ampollas de hierro endovenoso o eritropoyetina en el HVLE.

Finalmente se correlacionaron las variables en estudio mediante técnicas estadísticas y se confrontaron los datos obtenidos entre los pacientes que recibieron tratamiento de hemodiálisis y los que recibieron diálisis peritoneal a fin de analizar los resultados para elaborar el presente informe.

ANÁLISIS DE DATOS

Los datos obtenidos a través de los instrumentos fueron digitados en una base de datos en el programa Excel, luego copiados y re codificados al programa estadístico SPSS versión 16. Posteriormente se elaboraron tablas de frecuencia uni y bidimensional con sus respectivos gráficos.

En el análisis estadístico se usó la prueba estadística Gamma, para variables cualitativas en escala ordinal por presentarse en los resultados más del 50% de frecuencias esperadas menores que cinco; se consideró un nivel de significancia cuando p<0.05 (Ver anexo 5 y 6).

• CONSIDERACIONES ÉTICAS

DERECHO A LA AUTONOMÍA:

La autonomía, es el derecho moral y legal de los pacientes a adoptar sus propias decisiones sin restricción, ni coerción, por más buenas que sean las intenciones del personal de salud. El paciente luego de ser informado de los objetivos de la investigación decidirá si participa o no del estudio, sin sentimientos de compromiso o presión.

PRINCIPIO DE BENEFICENCIA

El principio de beneficencia persigue maximizar los beneficios y minimizar los daños, por tanto los participantes en una investigación, deben conocer los riesgos y los beneficios que lograrán con su participación. El beneficio supere el riesgo contraído.

CONSENTIMIENTO INFORMADO

El consentimiento informado, es un elemento de respeto al paciente, constituye una exigencia ética de los derechos del ciudadano y esta reconocidos en la Ley General de Salud Nº 26842, de 1997.

Es la manifestación voluntaria, libre y racional, realizada por un paciente de aceptación a un tratamiento, luego de haber sido informado del mismo y de habérsele respondido todas sus dudas de manera adecuada y suficiente, así como de las alternativas posibles con sus respectivos riesgos y beneficios (Ver anexo 7).

Resultados

TABLA N°01

NIVEL DE CALIDAD DE VIDA EN PACIENTES EN TRATAMIENTO DE HEMODIÁLISIS DE LA UNIDAD RENAL DEL HOSPITAL VÍCTOR LAZARTE ECHEGARAY, TRUJILLO 2012.

FUENTE: Datos provenientes de la aplicación de la encuesta

En la tabla Nº1 se observa que el 53% de los pacientes tienen un nivel de calidad de vida medio, seguido por el 43% que presentan un nivel de calidad de vida alto y solo el 3% tienen un nivel de calidad de vida bajo.

TABLA N°02

NIVEL DE CALIDAD DE VIDA EN PACIENTES EN TRATAMIENTO DE DIÁLISIS PERITONEAL DE LA UNIDAD RENAL DEL HOSPITAL VÍCTOR LAZARTE ECHEGARAY, TRUJILLO 2012.

FUENTE: Datos provenientes de la aplicación de la encuesta

En la tabla Nº2 se observa que el 52% de los pacientes tienen un nivel de calidad de vida medio, seguido por el 36% que presentan un nivel de calidad de vida alto y solo el 12% tienen un nivel de calidad de vida bajo.

TABLA N°03

NIVEL DE ADAPTACIÓN EN PACIENTES EN TRATAMIENTO DE HEMODIÁLISIS DE LA UNIDAD RENAL DEL HOSPITAL VÍCTOR LAZARTE ECHEGARAY, TRUJILLO 2012.

FUENTE: Datos provenientes de la aplicación de la encuesta

En la tabla Nº3 se observa que el 87% de los pacientes tienen un nivel de adaptación integrado, seguido por el 13% que presentan un nivel de adaptación compensatorio, no se encontraron calificaciones correspondientes a nivel de adaptación comprometido.

TABLA N°04

NIVEL DE ADAPTACIÓN EN PACIENTES EN TRATAMIENTO DE DIÁLISIS PERITONEAL DE LA UNIDAD RENAL DEL HOSPITAL VÍCTOR LAZARTE ECHEGARAY, TRUJILLO 2012.

FUENTE: Datos provenientes de la aplicación de la encuesta

En la tabla Nº4 se observa que el 88% de los pacientes tienen un nivel de adaptación integrado, seguido por el 12% que presentan un nivel de adaptación compensatorio, no se encontraron calificaciones correspondientes a nivel de adaptación comprometido.

TABLA N° 05

NIVEL DE CALIDAD DE VIDA Y NIVEL DE ADAPTACIÓN EN PACIENTES EN TRATAMIENTO DE HEMODIÁLISIS DE LA UNIDAD RENAL DEL HOSPITAL VÍCTOR LAZARTE ECHEGARAY, TRUJILLO 2012.

FUENTE: Datos procesados en el Paquete Estadístico SPSS 16

En la tabla Nº5 se observa que del 13% de pacientes con un nivel de adaptación compensatorio, todos ellos tienen un nivel de calidad de vida medio; sin embargo del 87% de pacientes con un nivel de adaptación integrado, el 3% tiene un nivel de calidad de vida bajo, el 40% medio y el 43% alto. La prueba estadística gamma con un valor de 0,857 y un valor-p de 0,031, se concluye que existen evidencias significativas al nivel del 5% que ambas variables están relacionadas en forma positiva. (valor-p < 0,05.)

TABLA N° 06

NIVEL DE CALIDAD DE VIDA Y NIVEL DE ADAPTACIÓN EN PACIENTES EN TRATAMIENTO DE DIÁLISIS PERITONEAL DE LA UNIDAD RENAL DEL HOSPITAL VÍCTOR LAZARTE ECHEGARAY-TRUJILLO 2012.

FUENTE: Datos procesados en el Paquete Estadístico SPSS 20

En la tabla Nº6 se observa que del 12% de pacientes con un nivel de adaptación compensatorio, el 4% tienen un nivel de calidad de vida bajo y el 8% tienen un nivel de calidad vida medio; sin embargo del 88% de pacientes con un nivel de adaptación integrado, el 8% tiene un nivel de calidad de vida bajo, el 44% medio y el 36% alto. La prueba estadística gamma con un valor de 0,810 y un valor-p de 0,094, se concluye que existen evidencias significativas al nivel del 5% que ambas variables no están relacionadas en forma positiva. (valor-p > 0,05)

Discusión

La presente investigación que lleva por título: "Relación entre el nivel de calidad de vida y nivel de adaptación en pacientes con tratamiento de hemodiálisis vs. Diálisis peritoneal", correspondió a un estudio de tipo cuantitativo, descriptivo-comparativo-correlacional, realizado en la Unidad Renal del Hospital Víctor Lazarte Echegaray, en un total de 55 pacientes, 25 de ellos en tratamiento de diálisis peritoneal y el 30 restante en tratamientos de hemodiálisis.

De los pacientes que reciben tratamiento de hemodiálisis, el 87% es de sexo masculino, el 30% corresponden al grupo etario de 50- 59 años, seguido por 23% de 40- 49 años y otro 23% mayores de 60 años; en cuanto al tiempo de tratamiento en su mayoría (60%) presentan de 1- 5 años, seguido por el 33% de 6- 10 años; el 70% eligieron la modalidad de tratamiento que reciben; en su mayoría (57%) son casados seguido de 20% solteros, el 70% vive con su familia; 50% trabajan en condición de independiente, seguido de 23% que aun ejercen su profesión.

De los pacientes que reciben tratamiento de diálisis peritoneal, el 60% es de sexo masculino, el 32% corresponden al grupo etario de 50- 59 años, seguido por 24% de 40- 49 años y otro 24% de 18-29 años; en cuanto al tiempo de tratamiento en su mayoría (60%) presentan de 1- 5 años, seguido por el 32% de 6- 10 años; el 72% eligieron la modalidad de tratamiento que reciben; en su mayoría (56%) son casados seguido de 32% solteros, el 92% vive con su familia; 44% ejerce su profesión, seguido de 28% que trabaja como obrero.

En la tabla n°1 y n°2, se presenta la distribución de 30 pacientes según valoración del nivel de calidad de vida de los pacientes en tratamiento de diálisis de la unidad renal del Hospital Víctor Lazarte Echegaray; se observa para los pacientes con tratamiento de hemodiálisis, que el 53% tienen nivel de calidad de vida medio, seguido por el 43% con nivel de calidad de vida alto y el restante 3% nivel de calidad de vida bajo. Para los pacientes con tratamiento de diálisis peritoneal, se presenta el 52% con nivel de calidad de vida medio, seguido por 36% con nivel de calidad de vida alto y el 12% nivel de calidad de vida bajo.

Los resultados encontrados en ambos grupos son muy parecidos puesto que más del 50% presentan nivel de calidad de vida medio con una leve tendencia decreciente en los pacientes con diálisis peritoneal, seguido por nivel de calidad de vida alto y en menor porcentaje nivel de calidad de vida bajo. Acorde con la definición de la organización mundial de la salud (OMS), calidad de vida es "la percepción que el individuo tiene de su propia posición en la vida, en el contexto cultural y el sistema de valores en el que vive, en relación con sus objetivos, expectativas y preocupaciones, influenciado por la salud física del individuo, el estado psicológico, espiritual y las relaciones sociales", por lo tanto, para ambos grupos de pacientes la percepción de su vida en el presente es positiva, son personas que se sienten bien, vigorosas y entusiastas (5, 20, 22).

Dentro de las investigaciones que concuerdan en sus resultados con la presente investigación, está la de Rodríguez (10), en Chile, quienes realizaron su estudio con el propósito de conocer las características personales y calidad de vida de pacientes con insuficiencia renal crónica en tratamiento sustitutivo con hemodiálisis, reportó que aproximadamente la mitad de las personas encuestadas tenían una calidad de vida por sobre el nivel promedio.

Para Perol (23), la calidad de vida se ha convertido en un indicador de la evolución del estado de salud de los pacientes, por ello es importante conocerla a través de su valoración en las tres dimensiones: física, psicológica y social; esta es una posición humanista de medir la calidad de los cuidados brindados por el personal de salud, en contraposición con la tendencia positivista de fundamentar la buena práctica clínica en resultados aportados por pruebas de laboratorio o cifras estadísticas, que en general son informaciones objetivas pero sin la profundidad que enmarca la "calidad de vida", esta es expresión del sentimiento de cada persona hacia su nueva condición de salud.

Saavedra (18), en su investigación, reportó que de los 23 pacientes en hemodiálisis que presentaron calidad de vida óptima, el 100% obtuvieron una calidad de vida optima en las dimensiones de función física y función social; de los 20 pacientes que presentaron calidad de vida media, el 100% obtuvieron una calidad de vida media en las dimensiones de función física, salud general y vitalidad. Esta investigación coincide con lo reportado al encontrarse en el total de la población en estudio niveles de calidad de vida altos definidos como nivel de calidad de vida media y optima.

En el presente estudio, de lo reportado cabe resaltar que la muestra elegida estuvo sujeta al criterio de inclusión que considero a pacientes con más de 1 año en tratamiento de Hemodiálisis y que estaban económicamente activos, según los resultados estos sumaban más del 90% que presentan nivel de calidad de vida desde medio a nivel alto. Estos resultados pueden ser atribuidos en parte al tiempo que llevan realizándose dicho tratamiento el cual les es familiar, por el que han superado y siguen superando las limitaciones de su estado de salud física, han mantenido y fortalecido su autoestima, tratando de mantener su rol social con apoyo de su familia, su círculo de amigos y en su ámbito laboral manteniéndose útiles ante las sociedad al desempeñar un oficio o profesión.

Sin embargo, un estudio que discrepa con los resultados encontrados es el de González (12), en Bolivia, cuyo objetivo fue establecer cuáles son los factores psicológicos recurrentes que inciden en la calidad de vida de los pacientes con insuficiencia renal crónica en una unidad de hemodiálisis; se reporto que el 61% de los pacientes tiene problemas moderados en relación a su calidad de vida, señalan que esta se ve disminuida significativamente a partir de la enfermedad que padecen; el 20% presentan problemas leves, una reducción mínima de la manera en que ellos viven y el 14% presentan problemas graves, lo cual nos indica que su calidad de vida se ve reducido casi al máximo y podrían estar viviendo una situación de estrés grave.

En el presente estudio, los resultados muestran en contraposición con el estudio de González (12), que solo el 3% de los pacientes presentan nivel de calidad de vida bajo, un dato muy irrelevante.

Para los pacientes con diálisis peritoneal, en los cuales los resultados son muy parecidos a los pacientes que reciben tratamiento de hemodiálisis, se tiene como estudio de referencia, el de Sandoval (13), con el propósito de evaluar la calidad de vida en pacientes con diálisis peritoneal; los resultados concluyeron que de las ocho dimensiones analizadas , la puntuación promedio más baja correspondió al rol físico, por verse afectados por problemas en el trabajo u otras actividades diarias, y el más alto correspondió a la salud mental , en la que se encontró un predominio de la sensación de paz, felicidad y calma. En estos pacientes la molestia de brindarse ellos mismo el tratamiento radica en su propia responsabilidad pero que a la vez le da esa sensación de control sobre sí mismo que es tan beneficiosa para mantener su salud mental y por ende su bienestar.

Se puede concluir, que la calidad de vida relacionada con la salud ha probado ser útil, principalmente como un rasgo de estructura general, dentro de la cual las dimensiones relevantes de la vida y salud se pueden examinar en investigación y practicas clínicas; su medición se ha utilizado para distinguir diferencias entre pacientes o grupos de pacientes para predecir resultados en ellos y para evaluar las intervenciones terapéuticas.

En la tabla nº3 y n°4, se presentan los resultados obtenidos de la valoración del nivel de adaptación de los pacientes en tratamiento de diálisis de la unidad renal del Hospital Víctor Lazarte Echegaray. Se observa para los pacientes con tratamiento de hemodiálisis, el 87% tienen nivel de adaptación integrado, seguido por 13% con nivel de adaptación compensatorio, no se encontraron calificaciones de nivel de adaptación comprometido. Para los pacientes con tratamiento de diálisis peritoneal, se presenta el 88% con nivel de adaptación integrado, seguido por 12% con nivel de adaptación compensatorio, tampoco se encontraron calificaciones correspondientes a nivel de adaptación comprometido.

Luego de haber realizado la valoración de los cuatro modos de adaptación en ambos grupos de pacientes en tratamiento de diálisis, se tuvo como resultado notorio que no se presentaron niveles de adaptación comprometido en ninguno de los grupos; por lo tanto, las estructuras y funciones de los procesos vitales de estos pacientes trabajan como un todo para satisfacer sus necesidades, así mismo, los mecanismos reguladores y cognitivo se activan, como un reto de los procesos integrales para buscar siempre respuestas adaptativas, procurando restablecer la organización del sistema a pesar de padecer la enfermedad (27).

Cueva (19), en su estudio de investigación "Modelo adaptativo: tipos de estímulos y modos de adaptación relacionados con los niveles de estrés del paciente en tratamiento de hemodiálisis", reporto que en los diferentes modos de adaptación, en el modo adaptativo fisiológico con 71,1%, el modo adaptativo auto concepto con 60%, el modo adaptativo desempeño de roles con 91,1% y el modo adaptativo de interdependencia con 93,3%, tienen un nivel alto de adaptación. En forma global el 91,1% de los pacientes evidencias un alto nivel de adaptación.

Begoña (15), también reportó que independientemente de la modalidad de tratamiento, los pacientes hacen un afrontamiento activo pero tienen sus diferencias; en el inicio del tratamiento las personas en diálisis peritoneal perciben menos estrés, mayor satisfacción con la vida, asimismo recurren más a pensamientos positivos. Por el contrario, el tratamiento en hemodiálisis desde el primer mes provoca un impacto en el bienestar psicológico de las personas activando estrategias de evitación poco adaptativas ante la enfermedad.

Esto último puede ser resultado de los procedimientos traumáticos que acontecen durante el tratamiento de hemodiálisis, tales como, la inserción de agujas de gran calibre para realizar el procedimiento, lo que genera dolor en cada sesión que hace difícil la adaptación, así como, otras complicaciones durante el tratamiento que generan mucho malestar en los pacientes, inclusive rechazan al inicio el tratamiento.

En el presente estudio pese a lo antes mencionado, tanto los pacientes con tratamiento de hemodiálisis como los que se realizan diálisis peritoneal presentaron niveles de adaptación integrado y compensatorio, ambos grupos corresponden a pacientes con más de un año de tratamiento, por lo cual, el proceso adaptativo ha ido forjándose y adecuándose a la particularidad de cada paciente en forma positiva.

Aquino (17), en su estudio para caracterizar y analizar la experiencia de adaptación de las personas con insuficiencia renal crónico terminal al tratamiento con hemodiálisis, reportó lo siguiente: en la dimensión personal se incluye las categorías: perdida de la independencia, dependencia por el tratamiento, adopción de medidas de autocuidado; en la dimensión social laboral se incluye las categorías: problemas laborales-económicos y problemas de desplazamiento; en la dimensión familiar, se incluye la categoría cambios en los roles familiares. La investigación permitió establecer que los pacientes se enfrentan a un proceso de adaptación en diferentes aspectos a fin de asegurar su supervivencia, adoptando diversos mecanismos reguladores y cognitivos, lo que pudo resumirse en un "CAMBIAR PARA VIVIR".

Para los pacientes que reciben tratamiento de diálisis peritoneal, Alarcón (16), con el objetivo de describir el nivel de adaptación en los modos de desempeño del rol e interdependencia de los pacientes con diálisis peritoneal continua ambulatoria, encontró que el 55% de los participantes presentaron nivel de adaptación compensatorio en el modo de desempeño del rol y 60% nivel de adaptación integrado en el modo de interdependencia, coincidiendo sus resultados con los del presente al no encontrar valores que reflejen un nivel de adaptación comprometido.

Podemos afirmar que la salud de las personas que padecen de ERC en tratamiento de diálisis hace referencia al estado y el proceso de ser y de convertirse en un ser integrado y completo, esta será reflejo de la adaptación, es decir, es la interrelación de la persona y su entorno, por lo tanto, la salud no consiste en liberarse de la muerte, las enfermedades, la infelicidad y el estrés, sino que es la capacidad de combatirlos del mejor modo posible, se mantiene la salud mientras las personas se adapten a las nuevas situaciones de vida.

En la tabla n°5 y n°6, se observa la relación que existe entre las variables nivel de calidad de vida y nivel de adaptación en ambos grupos de pacientes en tratamiento de diálisis de la Unidad Renal del Hospital Víctor Lazarte Echegaray; para los pacientes con tratamiento de hemodiálisis, del 13% de los ellos con nivel de adaptación compensatorio todos presentan nivel de calidad de vida medio; sin embargo el 87% de pacientes con un nivel de adaptación integrado, el 3% tiene un nivel de calidad de vida bajo, 40% medio y 43% alto. La prueba estadística gamma con un valor de 0,857 y un valor-p de 0,031 concluye que existen evidencias significativas al nivel del 5% que ambas variables están relacionadas en forma positiva (valor-p < 0,05).

Para los pacientes con tratamiento de diálisis peritoneal, del 12% que presentan nivel de adaptación compensatorio, el 4% tienen un nivel de calidad de vida bajo y el 8% medio; sin embargo del 88% de pacientes con un nivel de adaptación integrado, el 8% tiene un nivel de calidad de vida bajo, el 44% medio y el 36% alto. La prueba estadística gamma con un valor de 0,810 y un valor-p de 0,094 concluye que existen evidencias significativas al nivel del 5% que ambas variables no están relacionadas en forma positiva (valor-p > 0,05).

Ambos resultados denotan la relación entre las variables nivel de calidad de vida y nivel de adaptación, estos muestran diferencias de correlación para los grupos de pacientes con tratamiento de hemodiálisis en comparación con los pacientes que reciben diálisis peritoneal. Luego de aplicar la prueba estadística se acepta la primera hipótesis H1, donde se afirma que el nivel de calidad de vida tiene relación significativa con el nivel de adaptación en pacientes con tratamiento de hemodiálisis. De otro modo, también se rechaza la H2 y se acepta la H0 correspondiente, que refiere que el nivel de calidad de vida no tiene relación significativa con el nivel de adaptación en pacientes con tratamiento de diálisis peritoneal.

En el "modelo de adaptación" de Sor Callista Roy, se describe la meta de enfermería como promover la adaptación para los individuos y los grupos en los cuatro modos adaptativos, así como contribuir a la salud, a la calidad de vida y en su caso ayudarle a morir con dignidad; es así, que siguiendo la perspectiva de Roy, se busco la relación entre calidad de vida y adaptación por ser consideradas variables relacionadas en la situación de salud del paciente con enfermedad renal crónica terminal que recibe tratamientos de diálisis; en los resultados se puede observar que solo existe correlación significativa en los pacientes que reciben tratamiento de hemodiálisis (16, 26, 27).

En comparación con otros resultados de anteriores investigaciones, se tiene la de Báez (8), en su estudio comparativo para tratar de establecer si la calidad de vida en los pacientes con enfermedad renal terminal es mejor con hemodiálisis o diálisis peritoneal, mostró una diferencia significativa con una mejor calidad de vida a favor de los pacientes tratados con hemodiálisis; estos resultados corresponden a lo encontrado, pues a pesar de que más del 80% de ambos grupos presentan nivel de calidad de vida entre medio y alto, hay una diferencia significativa al presentarse un porcentaje mayor (12%) de nivel de calidad de vida bajo para los pacientes con diálisis peritoneal en comparación con los que reciben tratamiento de hemodiálisis (3%).

Investigaciones que discrepan con los resultados descritos en el párrafo anterior, fue realizada por Caballero (11), con el propósito de comparar la calidad de vida en pacientes manejados con hemodiálisis versus diálisis peritoneal continua ambulatoria y diálisis peritoneal automatizada, se concluyo que la calidad de vida fue mejor en los pacientes con diálisis peritoneal automatizada, los pacientes con hemodiálisis tuvieron promedios más bajos.

Así mismo, Ruiz (35), comparó la satisfacción con la vida y calidad de vida de pacientes en hemodiálisis hospitalaria (HDH) y diálisis peritoneal continua ambulatoria (DPCA), analizando su asociación con las estrategias de afrontamiento; reporto como conclusión que entre las 2 modalidades de tratamiento, no hay diferencias en la percepción de calidad de vida, sin embargo, los pacientes de DPCA tienden a una mayor satisfacción con la vida y un afrontamiento mas adaptativo, esto sugiere que podrían tener una mayor asimilación y control del proceso de enfermedad.

Esta investigación discrepa con lo encontrado y se puede atribuir a que la responsabilidad y control del proceso del tratamiento para el grupo de pacientes con tratamiento de diálisis peritoneal evaluados, resulta en una gran carga emocional y física por tener que hacerse cargo de su propio tratamiento, manejando su horario estricto y adecuando su entorno muchas veces variante a su situación, lo cual dificulta su relación con los otros y por ende percibe una menor calidad de vida, como lo muestra los resultados del estudio que hacen referencia a un porcentaje significativo en comparación con el grupo de hemodiálisis que presentan nivel de calidad de vida bajo.

Blunno (9), en su estudio sobre la elección del tratamiento en pacientes con insuficiencia renal crónica reportó que la adaptación al tratamiento fue satisfactoria cuando el paciente intervino en la elección de su modalidad dialítica. Al haber brindado una exhaustiva información de ambos métodos, se observó autocontrol, seguridad, estabilidad emocional, conservación de su estilo de vida y baja incidencia de peritonitis; dichos resultados fueron insatisfactorios cuando la introducción a esta modalidad fue obligatoria, ya que la indicación médica fue por agotamiento del acceso vascular y otras que imposibilitaron su entrada a hemodiálisis, o cuando el operador era un tercero.

De acuerdo a lo reportado por Blunno en el párrafo anterior, el presente estudio coincide con el autor por considerar una gran influencia en la adaptación al tratamiento la aceptación previa, con el conocimiento previo y la responsabilidad aceptada para continuar con todas las pautas de autocuidado que requiere cada terapia de diálisis. Por tal motivo en ambos grupos evaluados, es resaltante haber encontrado que más del 70% eligieron la modalidad del tratamiento de sustitución renal que reciben, por lo tanto, según Blunno, al igual que lo encontrado, el nivel de adaptación fue en más del 80% de ambos grupos integrado.

Por lo tanto, la participación activa del paciente en la elección de su propio tratamiento dialítico fortalece su autoestima, promueve su propio autocuidado generando en ellos satisfacción que se evidencia en un mejor nivel de adaptación y calidad de vida, como fines primordiales del cuidado en salud ante la enfermedad.

Para los pacientes con tratamiento de hemodiálisis, los resultados reportaron una relación significativa entre el nivel de calidad de vida y adaptación. Este grupo de pacientes tiene la particularidad de tener un porcentaje relevante de adultos mayores, los cuales con menos influencia de su entorno social, mas desenvueltos en el ámbito familiar, con metas cumplidas y tal vez con satisfacción de lo realizado en su vida, puede haber influido en esta relación significativa con el proceso adaptativo integrado para con su enfermedad. Ellos están mas dispuestos a los procedimientos a realizar, no les afecta tanto en su imagen corporal pues sus actividades sociales han disminuido y son ya parte de una familia establecida; en su ámbito laboral independientes en su mayoría, lo que les da más rango de libertad para cumplir con sus horarios de tratamiento.

Sin embargo, para el grupo de pacientes que reciben diálisis peritoneal, a pesar de que es un procedimiento menos traumático que el anterior, requiere un estricto cumplimientos de la rutina del tratamiento en las 24 horas del día, sintiéndose esclavizados por ello. Otra diferencia por lo que presentaron porcentajes significativos de nivel de calidad de vida bajo se debe a la etapa de vida por la que atraviesan, existiendo en este grupo a diferencia del grupo anterior pacientes adultos jóvenes, los cuales ven truncados sus proyectos de vida, pierden las esperanzas, el cambio en su imagen corporal les afecta por aun mantener un circulo social amplio el cual posiblemente irá disminuyendo con el tiempo, al igual que su autoestima. Para ellos el proceso de adaptación es más costoso en cuanto a demandas emocionales, muchos de ellos aun no tienen una familia propia, por lo cual no se sienten realizados y ejercen su actividad laboral aun dependiente de otros; en este grupo no se encontró relación entre calidad de vida y adaptación.

Conclusiones y recomendaciones

• CONCLUSIONES

• 1. En los pacientes con tratamiento de hemodiálisis se observa que el 97% tienen nivel de calidad de vida entre medio y alto, el restante 3% nivel de calidad de vida bajo. En los pacientes con tratamiento de diálisis peritoneal, se observa que el 88% presenta nivel de calidad de vida entre medio y alto, el 12% nivel de calidad de vida bajo.

• 2. Para los pacientes con tratamiento de hemodiálisis, el 87% tienen nivel de adaptación integrado, seguido por 13% con nivel de adaptación compensatorio. Para los pacientes con tratamiento de diálisis peritoneal, el 88% con nivel de adaptación integrado, seguido por 12% con nivel de adaptación compensatorio. No se encontraron calificaciones correspondientes a nivel de adaptación comprometido en ninguno de los grupos.

• 3. Para los pacientes con tratamiento de hemodiálisis, se concluye que existen evidencias significativas al nivel del 5% que ambas variables están relacionadas en forma positiva (valor-p < 0,05). Por lo tanto se acepta la hipótesis H1 y se rechaza H0. Para los pacientes con tratamiento de diálisis peritoneal, se concluye que existen evidencias significativas al nivel del 5% que ambas variables no están relacionadas en forma positiva (valor-p > 0,05). Por lo tanto se rechaza la hipótesis H2 y se acepta la H0.

• RECOMENDACIONES

• 1. Realizar otros estudios de investigación cuantitativa en esta población, que relacionen las variables calidad de vida y nivel de adaptación con algunos factores socio demográficos como la edad, situación laboral, estado civil, genero y otros factores personales, que amplíe más el panorama del paciente con ERCT.

• 2. Implementar estrategias de intervención multidisciplinaria en la atención de los pacientes con tratamiento de hemodiálisis y diálisis peritoneal, con la finalidad de que la totalidad mantenga niveles de calidad de vida alto.

• 3. Ejecutar programas de intervención educativa por enfermería para los pacientes en tratamiento de hemodiálisis y diálisis peritoneal, siguiendo el modelo de Sor Callista Roy para lograr que el 100% de los pacientes tengan nivel de adaptación integrado.

• 4. Realizar estudios de investigación cualitativa en pacientes con tratamiento de hemodiálisis y diálisis peritoneal con las variables calidad de vida y nivel de adaptación.

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Anexos

UNIVERSIDAD CATOLICA LOS ANGELES DE CHIMBOTE

Escuela de Post grado

Maestría en salud publica

ANEXO 1

CUESTIONARIO PARA LA VALORACIÓN DEL NIVEL DE CALIDAD DE VIDA EN PACIENTES EN TRATAMIENTO DIÁLISIS

Por Orbegoso Paredes Anna Jarvis

INSTRUCCIONES: el presente cuestionario de carácter confidencial y anónimo, ha sido elaborado para conocer la calidad de vida del paciente en tratamiento de diálisis; se solicita a usted que responda a la afirmación planteada con: si, a veces o no, deacuerdo a su consideración.

Datos informativos:

Edad:…… Tiempo de enfermedad:…….. Eligio usted el tratamiento: (SI) (NO)

Estado civil:…………… Profesión:………….. Sexo: ( F ) ( M )

Vive con: (familia) (hijos) (amigos) (solo)

ANEXO 2

Análisis de fiabilidad: CUESTIONARIO PARA LA VALIDACIÓN DE LA CALIDAD DE VIDA EN PACIENTES EN TRATAMIENTO DE DIÁLISIS

Escala: TODAS LAS VARIABLES

VALIDEZ DE CONSTRUCTO

UNIVERSIDAD CATOLICA LOS ANGELES DE CHIMBOTE

Escuela de Post grado

Maestría en salud publica

ANEXO 3

CUESTIONARIO PARA LA VALORACIÓN DEL NIVEL DE ADAPTACIÓN EN PACIENTES EN TRATAMIENTO DIÁLISIS

Por Orbegoso Paredes Anna Jarvis

Instrucciones: el presente cuestionario de carácter confidencial y anónimo, ha sido elaborado para conocer el nivel de adaptación del paciente en tratamiento de diálisis; se solicita a usted que responda a la afirmación planteada con: si o no deacuerdo a su consideración.

.

ANEXO 4

Análisis de fiabilidad: CUESTIONARIO PARA LA VALORACIÓN DEL NIVEL DE ADAPTACIÓN EN PACIENTES EN TRATAMIENTO DE DIÁLISIS

Escala: TODAS LAS VARIABLES

VALIDEZ DE CONSTRUCTO:

ANEXO 5

ANEXO 6

TABLA DE CONTINGENCIA NIVEL DE CALIDAD DE VIDA EN PACIENTES CON HEMODIÁ

LISIS * NIVEL DE ADAPTACIÓN EN PACIENTES CON HEMODIÁLISIS

Recuento

ANEXO 7

CONSENTIMIENTO INFORMADO

Yo…………………………………………………., con DNI Nª……………., acepto voluntariamente participar en la investigación que tiene como título: Calidad de vida y Nivel de Adaptación en pacientes en tratamiento de Hemodiálisis vs Diálisis Peritoneal, que tiene como propósito: valorar la calidad de vida y el nivel de adaptación a la enfermedad y tratamiento que recibe para posteriormente hacer una comparación entre los que reciben diálisis peritoneal y los que reciben hemodiálisis. Con la finalidad de implementar estrategias de adaptación en el campo de enfermería con el apoyo de todo el equipo multidisciplinario.

Ya se me informó a detalle los riesgos de la investigación, se aclararon mis dudas y la autora se comprometió a guardar los principios éticos de autonomía, anonimato, confidencialidad, beneficencia y veracidad, por lo cual firmo el siguiente consentimiento.

………………………… ………………………..

Autora Paciente

TESIS PARA OPTAR EL GRADO ACADÉMICO DE MAGISTER EN

SALUD PÚBLICA

DEDICATORIA

Con todo mi afecto y compromiso en esta noble labor de seguir desempeñándome como enfermera, dedico este estudio de investigación a Dios, creador de todo el universo del cual formamos una pequeña parte de la naturaleza, pero a la vez fundamental para seguir manteniendo la vida en la tierra…

A mis queridos pacientes, quienes luchan cada día por mantenerse en vida a pesar de la enfermedad que los aqueja, fortaleciendo sus ilusiones, cumpliendo metas, viviendo cada día intensamente como si fuese el ultimo. Grandes seres humanos y ejemplos de vida que nos enseñan que nadie está libre de sufrir una enfermedad que cambia nuestra vida completamente…

AGRADECIMIENTO

Agradezco a todo el personal de la Unidad Renal del Hospital Víctor Lazarte Echegaray por su colaboración, en especial a la Sra. Edith Chavarry, a la Srta. Ana Jiménez y al Dr. Paredes, por su apoyo en la aplicación de mis instrumentos de investigación.

Un agradecimiento muy especial a mí Asesora Mg. Helen Rivera por dedicarme más que su tiempo, su comprensión, que pese a mis inconvenientes por falta de tiempo supo entenderme y orientarme, haciendo realidad el presente informe de investigación del cual me siento tan orgullosa, pues culmina un gran reto en mi carrera profesional.

No podría dejar de agradecer y siempre seguiré eternamente agradecida a mis padres por su apoyo moral, que en los momentos más difíciles me hacen sentir que todo lo malo pasa y que la vida está llena de oportunidades.

Autor:

Anna Jarvis Orbegoso Paredes

UNIVERSIDAD CATÓLICA LOS ÁNGELES DE CHIMBOTE

ESCUELA DE POST GRADO

Trujillo- Perú

2013