Proceso de reasignación de sexo en personas transexuales. Resultados finales

Introducción

El llamado trastorno de identidad sexual o transexualidad en México, sigue siendo en la actualidad un apartado olvidado y no aceptado aun por la Sociedad Medica de México, que merece toda nuestra atención y que en nuestro País, ocupa los últimos lugares por decirlo así, en las terapias de reasignación de sexo y que países pobres como algunos de América del Sur, son vanguardistas en los tratamiento farmacológicos y quirúrgicos, que les ofrecen además todos los medios para lograr su reasignación. Solo unos cuantos Médicos de México ofrecen terapias hormonales, en base a las experiencias y protocolos establecidos en otros países del mundo, la falta de centros especializados para tal fin, permiten al usuario lograr su objetivo de reasignación, mediante la automedicación, que son muy pocos los que logran resultados satisfactorios, pero muchos, son los que presentan graves complicaciones, incluso la muerte.

Este es un reporte de los resultados obtenidos de reasignación de sexo en el Estado de Baja California, México, en personas que lo solicitaron y que se sometieron al protocolo establecido para tal fin, pero modificado y adaptado al mexicano. Un total de veintiún candidatos, acudieron del año 2005 al 2010, la edad oscilo entre los 20 años a mayores de 50 años de edad, solo doce candidatos fueron seleccionados con resultados prometedores. Se le considero como proyecto número 1. El proyecto número 2, solo comparativo y de resultados.

Palabras clave: Trastornos de identidad sexual, transexualidad, terapia de reasignación.

Antecedentes

En estas personas con trastorno de identidad sexual, de incongruencia o discordancia sexo genérica, suelen darse el deseo de modificar sus características sexuales, que no se corresponden con el sexo que se sienten identificados. Por eso, estas personas buscan ayuda por todos los medios que estén a su alcance y solicitan pasar por un proceso de reasignación de sexo, con terapia hormonal, que puede incluir o no una cirugía de reasignación genital, llamada operación de "cambio de sexo". Este término de "cambio de sexo", se sigue utilizando hasta la fecha.

Una mujer transexual es aquella que nace con anatomía masculina, y un varón transexual es el que nace con anatomía femenina. Es decir, se les designa por el sexo con el que se sienten identificados y no por el sexo al que al nacer corresponden, por ejemplo, sus genitales.

• Varón Biológico: Mujer transexual

• Mujer Biológica: Varón transexual

En México, no tenemos estadísticas reales, pero se dice que se presenta un transexual  por cada 30,000 habitantes, pero estas cifras globales son cambiantes en cada país, son cada día  mayores en su relación, por lo que algunos autores refieren, que no se tiene una cifra verdadera, ya que en México, apenas se está  observando, un aumento en la cantidad de personas, que solicitan su reasignación de sexo, dada la apertura del reconocimiento de este trastorno para derechos y obligaciones, desde el punto de vista social, civil y penal, en el Distrito Federal, pero no en el resto de nuestro país, por lo que muchos Médicos, están temerosos a ofrecer terapias, por no tener el reconocimiento de las Sociedades Médicas y no contempladas en algunas especialidades Médicas.

Por eso las estadísticas no son reales, ya que es frecuente  en las personas con trastorno de identidad sexual, permanecer en el closet o armario, sea por tiempos cortos y en ocasiones por tiempo prolongado, permanente o simplemente continúan y buscan otros tipos de closet en donde acuden gente con trastornos de orientación sexual (homosexual), por ejemplos los "antros gay", en pocas palabras es un closet magno, este lugar es apropiado para las personas  homosexuales, no es el apropiado para los que presentan trastornos de identidad sexual, sigue siendo un closet  simplemente con gente.

También existe una gran mayoría de personas con trastornos de identidad sexual, que son casados y con hijos (cambios en su dirección de la transexualidad), que presentan una "vida oculta" y se "transforman" en "femeninas" cuando acuden a los antros, estos odian, que les llamen travesti, pero también vemos un alto índice de suicidios por este motivo en nuestro país.

Material y métodos

Del año 2005 al 2010, acudieron veintiuna personas, con "discordancia sexo genérica" a los cuales se les estableció una serie de protocolos establecidos por otros países, mucho se modificó al tipo de raza, sociedad, examen corporal y "test" de su esfera mental. Solamente un varón transexual por veinte mujeres transexuales. La edad oscilo entre los 20 a los 50 años de edad (Tabla 1) los candidatos fueron doce personas de la ciudad de Mexicali, cinco de la ciudad de Tijuana y cuatro personas del Puerto de Ensenada, Baja california, México. (Tabla 2)

El protocolo establecido durante el proceso de feminización lograda o deseada, duro de tres a cuatros años con el manejo hormonal de ajuste a base estrógenos naturales (estradiol), anti andrógenos (acetato de ciproterona), este último establecido por ciclos y en algunos casos diuréticos (espironolactona o hidroclorotiazida), así como otros medicamentos opcionales. (Tabla 2B). En el proceso de masculinización, solamente una persona de 20 años de edad, masculinizo en  un año y medio aproximadamente con la terapia a base de testosterona sintética, se practicó la oforectomia, histerectomía y mastectomía (Tabla 2B) (antecedentes de automedicación previa).  A todos se les sometió a tratamiento mental de apoyo, durante el primer año de su proceso de reasignación de sexo y más tarde de por vida en su conservación de logros y su interrelación.

 Proyecto Numero 1

Tabla 1

Candidatos para reasignación de sexo

por edades.

 Mayores de 50 años de edad      5 personas.

De 35 a 45 años de edad             6 personas.

De 25 a 34 años de edad             9 personas.

20 años de edad                          1 persona.

21 Candidatos para la reasignación de sexo

Tabla 2

Número de candidatos para reasignación

de sexo.

Ciudad de Mexicali     12 personas.

Ciudad de Tijuana        5 personas.

Puerto de Ensenada    4 personas.

 21 candidatos para reasignación de sexo.

Tabla 2B

Feminización lograda.

             Numero                                  Tiempo

4 personas de 50 años de edad              3 años.

1 persona de 50 años de edad               4 años.

3 personas de 35 a 45 años de edad    3 años.

1 persona de 35 a 45 años de edad        3.5 años.

2 personas de 25 a 34 años de edad     3 años.

Feminización lograda (3.3 años en  promedio)

 (*)   Masculinización lograda

1 persona de 20 años de edad (*)          1.5 años.

Resultados

Seis personas de la Ciudad de Mexicali, dos personas de la Ciudad de Tijuana y una del puerto de Ensenada, no fueron candidatos (Tabla 3).

Una persona de la Ciudad de Tijuana abandono el tratamiento por complicaciones (obesidad), considerado  como resultado malo (Tabla 4).

En total de las doce personas reasignadas, once personas, lograron su objetivo, de feminización y una su masculinización con la farmacoterapia de reasignación de sexo.

Diez mujeres transexuales reasignadas, por situaciones económicas y decisiones personales, no se sometieron a la cirugía de reasignación de sexo o de reconstrucción genital, pero en todas ellas, se les sometió al protocolo mental, para tal fin con resultados satisfactorios, solamente una persona con capacidad económica acudió a los Estados Unidos de Norteamérica para su cirugía de reasignación, con resultados excelentes, de 50 años de edad (Tabla 4), una persona varón transexual de 20 años de edad, se sometió al año de su terapia con testosterona a cirugía de extirpación de mamas, útero, ovarios y actualmente en proceso la fecha de la cirugía de reasignación genital.

De las doce personas que completaron su reasignación sexual, mayores de 50 años de edad, cinco personas. De 35 a 45 años de edad, cuatro personas. De 25 a 34 años de edad, dos personas, (mujeres transexuales) y solo uno de 20 años de edad. (Hombre transexual) (Tabla 5).

Las personas que no fueron candidatos, fue por presentar trastornos de conducta mental, predominando la esquizofrenia y conductas antisociales.  Los estado depresivos o de ansiedad, así como otros trastornos "menores" no se tomaron en cuenta, ya que estos no impedían su terapia, al iniciar su terapia de reasignación de sexo, sus estados mentales desaparecieron o respondieron con eficacia a las terapias mentales.

De las complicaciones que se presentó en solo una persona fumadora y que auto consumió progestagenos, fueron  las varices importantes, con riesgo de tromboembolia, ya que presento obesidad importante y no cumplió con las dietas especiales para transexuales, así como la disciplina del ejercicio. Se excluyó del proyecto numero1.

La feminización  de su cara solamente fue necesaria en las cinco personas reasignadas mayores de 50 años de edad, que además fue de cirugía rejuvenecimiento facial y prótesis  e implante mamario, con resultados excelentes,  en el resto no fue necesario, para ellas fue lo deseado en sus logros de feminización facial y corporal.  

Tabla 3

Número de personas por Ciudades no reasignadas

Ciudad de Mexicali       6 personas

Ciudad de Tijuana         2 personas

Puerto de Ensenada     1 persona

9 personas de Baja California no reasignadas

Tabla 4

Número total de personas reasignadas

 Excelente        11 personas

Malos               1 persona

Resultado de 12 personas reasignadas

Tabla 5

Número total de personas reasignadas

Por edad

Mayores de 50 años de edad      5 personas

De 35 a 45 años de edad             4 personas

De 25 a 34 años de edad             2 personas

20 años de edad                           1 persona

12 personas reasignadas

Los síntomas y signos clínicos, que se presentaron durante todo el proceso de reasignación de sexo, con la terapia hormonal a base de estradiol y anti andrógenos por ciclos, hasta lograr la feminización lograda o deseada por el usuario, así como su satisfacción personal con los cambios logrados.

 Se apreciaron cambios importantes en su piel, más suave y tersa, con aclaramiento de la piel en general, cara y cuerpo, despigmentación importante en algunas áreas, como en axilas, rodillas, encías, en genitales principalmente la piel del escroto, con pigmentación de la línea medio inferior.

 Cambios importantes en su cara, como facies más fina, remodelación del tercio inferior de su cara, con pérdida de la grasa, al igual que su cuello, con adelgazamiento del cabello y uñas.

 En su cuerpo fue más notorio el cambio, como adelgazamiento de los brazos con pérdida de grasa y la disminución de la masa muscular, al igual que la caja torácica muscular y hombros, con aumento  de la "distribución y deposito" de la grasa, hacia el tercio superior del muslo, cadera, glúteos, parte inferior del abdomen y senos.

  La "movilización" de la grasa de su tercio superior de su cuerpo, al inferior, y los senos fue propia del estrógeno terapia, pero la cantidad de grasa acumulada, se debió al factor genético o herencia, y  también en parte al tipo de alimentación o dieta supervisada durante todo el proceso de reasignación.

 Uno de los signos y síntomas más importantes, que nos permitió ver la respuesta a la estrógeno terapia, fueron los siguientes datos: la disminución del tamaño de los testículos, vario mucho en cada persona durante todo su proceso, ya que la edad, fue un factor importante, pero no varió mucho en comparativo con las otras edades menores, así como la dosis administrada de estrógenos y los ciclos repetitivos de anti andrógenos, con esta guía clínica de los signos presentados, sumado a síntomas, como la disminución del volumen de la eyaculación, eyaculación retardada, hasta lograr  la ausencia de eyaculación externa o  eyaculación " inversa", propio de la castración química por la atrofia testicular. Es importante mencionar que las personas que presentaban eyaculación nocturna involuntaria, dejaron de presentarse antes del año  del tratamiento con estrógenos y anti andrógenos (*). (Tabla 6)

Estos datos clínicos observados, son muy importantes, ya que además nos permitió ajustar la dosis de estrógenos y "llevarla" hasta un mínimo de dosis de estrógenos, que nos permitiera ya decir, que esta dosis es la que usara toda la vida " dosis  permanente", este proceso pudiéramos llamarle de castración química, pero solo en dos casos, se presentó la eyaculación libre de espermatozoides al año y posteriormente después de tres a seis meses la eyaculación "inversa o seca",  Todo esto fue muy variable en cada persona, llegando a la conclusión que cada caso es diferente a la respuesta a la terapia de estrógeno y anti-andrógenos, así como el logro de su feminización completa. Es necesario comentar, que no existe en la literatura un estudio completo de este proceso, que nos sirviera de apoyo, de parámetro y comparativo, con el nuestro. Todos mencionan, que la feminización se logra en dos a cuatros años, pero ninguno menciona como se da o se tiene  la respuesta de los síntomas y signos que se presentan durante todo el proceso de reasignación en cada caso, hasta lograr la feminización completa y en que parámetros. (Tabla 6)

Tabla 6

Comportamiento clínico del proceso de la eyaculación por uso de anti andrógenos

• 1. Ausencia de eyaculación nocturna involuntaria

• 2. Disminución volumen eyaculación

• 3. Eyaculación retardada.

• 4. Eyaculación Oligo-azoospermia.

• 5. Eyaculación retrograda o inversa

• 6. "Orgasmo"  y "eyaculación" seca

 Ocho (8) de los candidatos reasignados, se sometieron a la depilación láser de la barba y bigote, ya que la estrógeno terapia, no fue capaz de eliminarlo, pero en la mayoría de estos disminuyo su grosor y su totalidad únicamente en  cuatro reasignados, el resto continuo con el uso de cepillo de rasurar,  cuatro reasignados, presentaron antes de su terapia con estrógeno, barba, bigote ralo y escaso, que únicamente fue necesario usar alguna crema depilatoria o métodos que ellos mismo seleccionaron. Con esto mismo concluimos, que la estrógeno terapia, combinado con anti andrógenos, no es capaz de eliminar el vello facial o barba, pero si disminuyo su grosor y cantidad. Es importante mencionar que ninguno de ellos permitió la orquiectomia o castración quirúrgica de sus testículos.

Barba y bigote, así como calvicie, se presentó en el varón transexual.  

La voz, no fue importante para ellas agudizarla, mediante lecciones de "cambio de voz", la opinión en general no presento interés, ya que la asociación de la feminización corporal y su voz, se "perdía" durante las charlas con otras personas de cualquier sexo, es decir "no es notorio", solamente dos de los reasignados, ya presentaban voz aguda desde antes de su proceso y en otro de ellos, podía modular su voz, tal como lo hacen los imitadores de personajes o de canto. En  el varón transexual, su voz si cambio notablemente, más grave en su modulación y totalmente "masculina".

La administración de anti andrógenos, se administró en base a la respuesta clínica en forma de ciclos, pero ninguno sobrepaso, los tres meses continuos, la dosis y ciclos de anti andrógenos se administró por la experiencia clínica y su aprendizaje de sus síntomas por la propia persona y sus periodos de descanso fue de uno a tres meses, y que durante todo el proceso de reasignación, hasta lograr la feminización completa, con la conclusión de que estos ciclos se podrán repetir en caso necesario y esté justificado, pero todo basado en la clínica sintomatológica de la persona, en base a la experiencia antes mencionado, este criterio y la decisión de continuar o no, con anti andrógenos y con la opinión del equipo médico tratante, pero siempre partiendo de la opinión del reasignado, otro de los parámetros, que nos permitió de guía, fue el perfil hormonal, pero nunca este estudio estuvo por encima de la clínica. En todos se practicó estudio o recuento de espermatozoides cada tres meses en la etapa eyaculatoria externa.

De los estudios de laboratorio en general del tipo complementario, solamente uno de ellos, fue el de más valor, por su  salud, las enzimas hepáticas, que nunca presentaron alteraciones importantes en los reasignados, al igual que el antígeno prostático. La dieta fue de gran valor y la administrada durante todo el proceso lo cual estará sujeto  por toda la vida, fue una dieta de ensayo en obesos, pero aplicada y modificada para  los transexuales, tomando en cuenta su peso, medidas corporales,  niveles de colesterol y triglicéridos, nivel de hemoglobina en sangre.  El tipo de ejercicio y necesario se indicó de tal manera, que se logró el "habito" del ejercicio, combinado del tipo anaeróbico y aeróbico, que deberá efectuarlo toda la vida, al igual que la administración de estrógenos por toda la vida, es decir,  estrógenos, dieta y ejercicio, es la triada del transexual.

En once (11) pacientes reasignados, las varices en miembros inferiores fueron mínimas a nulas, eso nos permitió menor riesgo a la salud, como tromboembolias en cualquier lugar de su economía. Prohibitivo el fumar cigarrillos, así como la ingesta de alcohol se permitió únicamente en forma ocasional y con medida, pero durante el tratamiento con anti andrógenos, fue totalmente nula la ingesta de alcohol prolongado por quince días más, después de la suspensión de los anti andrógenos.

En lo que refiere a la terapia mental, fue únicamente de apoyo en los candidatos selectos para la reasignación, que fueron doce en total, el resto de los veintiún candidatos, se eliminó a nueve de ellos por presentar trastornos de conducta o personalidad, predominado la esquizofrenia, sobre el trastorno antisocial severo. Se utilizó para tal caso, los estudios de protocolo ya establecidos para tal fin, así mismo todos fueron remitidos con Médico Psiquiatra Institucional. (Tabla 7)

Tabla 7

Trastornos mentales 

Esquizofrenia¹                6 personas

Trastorno antisocial severo ²      3 personas

Ansiedad y depresión  ³            12 personas

Candidatos no reasignados ¹, ²       9 personas

Candidatos reasignados ³            12 personas

 21 candidatos en total

La terapia de apoyo y seguimiento también fue de acompañamiento durante todo el proceso de reasignación, pero durante su primer año fue la clave, de sesiones más frecuentes, ya que durante esta etapa, la persona tendrá cambios muy importantes y que la terapia mental de apoyo y acompañamiento, es muy necesaria para su asimilación de estos cambios físicos, incluso de comportamiento. Durante este primer año, es cuando se presenta en su entorno, rechazo de todo tipo, no únicamente el familiar o social, si más en el laboral,  por eso el aprendizaje de los mecanismos son de gran valor para la persona en etapa inicial de transición, por fortuna los cambios que se producen en general, son muy lentos y es ahí donde él debe aprender a manejar cualquier situación como es la depresión y la ansiedad, ocasionado en parte por la discriminación, estamos obligados a no tener fracasos como terapeuta, apoyarlos con todo lo que está a nuestro alcance y estar dispuesto a escucharlos, las 24 horas del día y hacerle ver que es una persona importante y tiene derecho a ser feliz, que la única satisfacción que tenemos como terapeuta, es verlo reasignado sexualmente.

A todos los candidatos reasignados, se les obligo a llevar un diario escrito de todas sus experiencias durante todo su proceso, pero únicamente se discutieron mutuamente, las que se consideró de relevancia por la persona transexual, con las observaciones y orientación al respecto ya que de esto nos permitió aprender y mejorar la terapia de apoyo en forma personalizada o individual en cada caso y no en forma general, como se aplica en otros países.

Discusión

La terapia medicamentosa para la reasignación de sexo, está al alcance de la economía de todo mexicano en nuestro país, pero la cirugía de reasignación de sexo, es de costo muy elevado, por lo que en nuestro país, no existe Médico Cirujano, que tenga la capacidad, experiencia para tal fin. El costo en otros países oscila entre los 1,650 a 10,000 dólares como en Tailandia, este último incluye tour turístico y hotel. 35,000 dólares en los Estado Unidos de Norteamérica.

De los trastornos de conducta o psicopatías con trastorno de identidad sexual y otras personalidades, es muy importante profundizar más en esto, Primero recordemos, que la verdadera transexualidad es única, las variantes que dan algunos autores, en ocasiones  es la falta de pericia de  o alguna  enfermedad o trastorno de conducta serio, concomitante o precursora de la transexualidad, por eso también otros autores , refieren que antes de hacer el diagnostico de transexual, estos deben pasar por una serie de observaciones, estudio, análisis y "test" que permita efectuar el verdadero diagnóstico de un transexual, que  en algunos, dado su alto grado de inteligencia, manipulan todo este proceso para establecer el diagnostico de transexual o trastorno de identidad sexual o de género, pero también mucho depende de la experiencia, pericia y honorabilidad de Medico terapeuta tratante, para establecer un diagnóstico correcto.

La  persona que se dice transexual, que acude con un terapeuta, llámese psicólogo, psiquiatra, endocrinólogo, médicos terapeuta en reasignación sexual, médicos especialista en higiene mental y sexual, los que refieren que son transexuales y quieren su reasignación de sexo, por lo común estas personas son de un nivel de inteligencia alto, que están ya llenos de información de todo tipo , incluso manejan tecnicismos, que ellos mismos aprenden, de toda la información que ofrece el internet, en donde existe cantidades de páginas web, foros y vemos incluso que en estas páginas, tienes salones de charla o chat, diarios etc., en donde intercambian información de otros y lo asimilan bastante bien, que acuden con el Médico tratante con una sintomatología  aprendida de estos medios,. Es ahí en donde la pericia del terapeuta entra en acción, él tiene la obligación de reconocer al verdadero transexual,  ocasionado por algún trastorno mental u orgánico serio y de gravedad, que simplemente tratando su trastorno mental, el transexualismo supuesto, desaparece.

Al estudiar la transexualidad en principio, a través de textos psiquiátricos y psicoanalíticos, sorprende, la cantidad de prejuicios y fundamentaciones teóricas que hoy día ya no se sostienen hacia la transexualidad como trastorno mental, la mayoría de autores, Abraham, Harry Benjamín (quién en 1953 le da entidad patológica e introduce el término) Stoler, Faure–Oppenheimer, colocan en estructura límite o psicótica a todas las personas con Trastornos de Identidad Sexual o Disforia de Género o Trastorno de la identidad de género (T.I.G.) o Gender Identity Disorder que son las diferentes acepciones que se utilizan en el campo de  la psicopatología, al hacer referencia a la identidad transexual.

La Transexualidad en la literatura, refiere diferentes tipos de personalidad y no califica un síndrome clínico ni aporta información sobre sus causas o etiología, su pronóstico y su tratamiento. Las personas transexuales siguen rechazando la psicoterapia de entrada, pues los prejuicios, falacias, errores y desconocimiento que muchos profesionales de la Salud tienen sobre la Transexualidad masculina y femenina, al considerarlas de entrada  o sentirse que las tratan como enfermas mentales, crea ya  un rechazo por parte de éstas hacía todo lo "psíquico o mental"  y entienden  que su transexualidad  no requiere de intervención psicoterapéutica, La transexualidad no puede ser definida exclusivamente por quienes desean operarse.

La responsabilidad por parte del terapeuta del equipo es máxima, ya que del diagnóstico y la valoración mental se deriva todo el proceso de cambio. Es imperativo hacer un buen diagnóstico del trastorno de identidad  y un buen diagnóstico diferencial ya que un diagnóstico no certero es un factor predictivo de arrepentimiento después del tratamiento de re-asignación de sexo y de la evolución post-tratamiento

Otros factores que predicen arrepentimiento, además del diagnóstico incorrecto, son la pérdida del soporte familiar y social, la inestabilidad personal, las escasas redes sociales médicas, los trastornos de personalidad, y los sucesos vitales traumáticos a una edad temprana.

Todos los protocolos en los Estados Unidos de Norteamérica, son muy exigentes para poder aprobar la terapia  hormonal de reasignación de sexo, incluso al igual que los Europeos, les exigen antes de ofrecerles la terapia medicamentosa, que pasen por una prueba o test de la vida real, también llamada experiencia de la vida real y si a esto le sumamos, que son diagnosticados, como trastornos de identidad de sexo, tipo disforia de género o síndrome de Harry Benjamín, con solo esto, les asusta y prefieren la automedicación, ya que de alguna u otra manera logran su objetivo, ya que ellos comentan, como se dijo anteriormente el hecho de "ponerse en manos" de un psiquiatra, lo consideran como enfermo mental, si a esto le sumamos, que deben pasar hasta dos años con la experiencia de la vida real,  con o sin terapia hormonal, vestirse de mujer, maquillaje, pelo largo, con su cuerpo biológico masculino, tratándose de la mujer transexual, con salida de barba y bigote (genética) y que en ocasiones a pesar de la depilación es imposible su eliminación total, recurren al rastrillo de afeitar. Esto no es posible y no lo aceptan, pero en caso de que cumplen con la serie de requisitos establecidos, también les exigen la cirugía de reasignación de sexo.

En otros países, estos requisitos son polémicas y controversiales, considerando que cada país, debe establecer sus propios requisitos en base a las exigencias de la persona , que desea su reasignación y no en base a los protocolos establecidos por asociaciones Médicas exigentes, ya que en nuestro país México, por ejemplo un cambio de nombre es legal  en una persona transexual, no  se le exige la cirugía de reasignación de sexo y menos un test de la vida real, pero si la aprobación de una persona capacitada o Medico que conste de que se trate de una mujer o varón transexual, incluye estudio mental, esto queda como una observación a discutir sus pro y contras.

Existen otros factores de salud, que impiden la cirugía de reasignación, sea por problemas genéticos, enfermedades crónicas cardiacas o metabólicas o de alto riesgo, que no pueden ser sometido a este tipo de cirugía, ya que podría poner en peligro su vida e incluso la muerte, como se ha visto ya en países Europeos y los Estados Unidos de Norteamérica, que este tipo de cirugía, es altamente invasiva y que en muchas ocasiones presenta complicaciones seria y graves permanentes e irreversibles, se ha visto también, que muchos pacientes a los que se les ha practicado este tipo de cirugía, presentan arrepentimiento o suicidio después de haber aprobado exitosamente el protocolo previo: Se debe considerar y a discutir, que la cirugía de reasignación de sexo o no, en nuestro país, es de decisión propia de la persona, que desea reasignarse únicamente con medicamentos o si opta por voluntad propia por la cirugía.

Algunos autores han estudiado la asociación entre la orientación sexual y el arrepentimiento post-intervención, encontrando que los transexuales que manifiestan orientación homosexual (en relación al sexo con el que se identifican, no al sexo biológico) tras la intervención quirúrgica, presentan en mayor proporción arrepentimiento post-intervención que aquellos que presentan orientación heterosexual. 

Es prometedor los resultados obtenidos en estas 11 personas, ya que su vida cambio, elevaron su autoestima y confianza en ellas mismas, que les permitió integrarse a la sociedad y entorno como tales.

Resultados finales al año 2012

Los resultados obtenidos, hasta el año 2010, que termino el estudio en estas personas transexuales del proyecto número 1, con 21 candidatos, solo se seleccionaron 12 personas que se les diagnostico transexual.

El varón transexual debido a su terapia con testosterona, solo mencionado para datos estadísticos, previamente se había auto medicado de una manera muy irregular con testosterona y anabólicos proteicos, refiere unos 6 meses.

Una mujer transexual, por presentar obesidad y auto medicarse con progestágenos, fue excluida. Continuaron con el proyecto de conservación solo 10 candidatos mujeres transexuales, independientemente en el año de haber terminado su proceso de reasignación. Lo cual se extiendo hasta diciembre del año 2012.

Todos los observados se les comparo con el proyecto número 2, que inicio en el año 2007 y termino en el año 2012, con 9 candidatos y se seleccionaron solo a 5 personas que se sometieron al proceso de reasignación de sexo, con un total de 15 personas reasignadas, del 2005 al 2012.

Proyecto Numero 1: Año 2005 AL 2010, Veintiún candidatos, seleccionados once mujeres transexuales. Un varón transexual. Proyecto Numero 2 comparativo: Año 2007 al 2012, Nueve candidatos, seleccionados cinco personas mujeres transexuales.

Los resultados obtenidos fueron de su reasignación de sexo, es decir feminización de su silueta corporal, atrofia testicular por castración química, en tiempo de duración, fueron iguales. De acuerdo con esta publicación, las dosis del valerato de estradiol en el proyecto numero1, fue muy variable de 4mgs a un máximo de 6 – 8 mgs diarios (basado en protocolos extranjeros). También la dosis administrada de acetato de ciproterona como anti andrógeno, vario también entre 50 a 75 mgs.

Comparando con el proyecto número 2, que las dosis de estrógeno solo se administró 4 mgs de valerato de estradiol, considerado como posología básica y también solo de 50 mgs de acetato de ciproterona en tabletas. Los resultados obtenidos fueron por igual, únicamente se observaron menos efectos colaterales, como migrañas, cansancio, mareos, visión borrosa, dificultad respiratoria por esfuerzos, que comparativamente con el proyecto número 2, no presentaron estos síntomas. En todos ellas sin otras complicaciones, como tromboembolias, que no se manifestaron, ni tampoco galactorrea.

Administración de acetato ciproterona en ciclos de administración, con dosis variables de 50 a 75 miligramos. Proyecto Numero 1. Tiempo de administración de ciproterona en meses:

Administración de ciproterona

Mayores de 50 años de edad

• 66 años de edad 9 meses

• 64 años de edad 9 meses

• 60 años de edad 9 meses

• 50 años de edad 9.5 meses

• 50 años de edad 10 meses

Menores de 50 años de edad

• 37 años de edad 12 meses

• 35 años de edad 12 meses

• 35 años de edad 9 meses

• 34 años de edad 10.5 meses

• 25 años de edad 9meses

Ciclo activo

No administración de ciproterona

• 66 años de edad 6 meses

• 64 años de edad 2 meses

• 60 años de edad 4 meses

• 50 años de edad 3.5 meses

• 50 años de edad 4 meses

• 37 años de edad 6 meses

• 35 años de edad 6 meses

• 35 años de edad 3 meses

• 34 años de edad 4.5 meses

• 25 años de edad 3 meses

Ciclo descanso o reposo

Ciclos de ciproterona

• Ciclo activo 10 meses

• Ciclo de reposo 4.2 meses

Promedio de los ciclos

Consideramos, que no se hace necesario establecer dosis por arriba de los 4 mgs de estradiol, y que el uso de ciproterona, bastan las dosis de 50 mgs día, ambas consideradas dosis básicas y terapéuticas.

Únicamente aclarando que la administración de anti andrógeno, se administró en ambos proyectos de manera cíclica y después de terminado su proceso de reasignación de sexo, es decir, en la etapa de conservación, ante una probable reversibilidad de los testículos en su producción de testosterona, por la manifestación de datos clínicos, considerados de "alerta", se suministró el anti andrógeno a la dosis también de manera cíclica de 25 mgs diarios, por un periodo no mayor a los 45 días y su suspensión por remisión de los signos de alerta. En todos ellos se sugirió la orquiectomia, pero no se la efectuaron. Solo una se reasigno quirúrgicamente.

Síntomas y signos de "alerta clínica" de reversibilidad testicular

1

• Aumento del crecimiento del vello facial.

• Aumento de manchas y prominencias dérmicas en la cara.

• Piel de la cara brillante y con grasa.

• Uñas menos quebradizas y menos delgadas.

• Mejor tolerancia al frio.

2

• Erecciones involuntarias y nocturnas del pene.

• Molestia o sensación en la parte baja del abdomen o supra púbica del tipo opresiva.

• Escurrimiento ocasional de contenido cristalino involuntario a través de la uretra del pene.