Proceso de reasignación de sexo en personas transexuales. Resultados finales (página 2)

Porcentajes de presentación de los síntomas y signos considerados de alerta que se presentan en la mujer transexual de manera variada, ante una reversibilidad testicular, con producción de testosterona (Ver gráfico de Arco porcentual):

Ambos proyectos Numero 1 y 2, se encuentran actualmente (año 2013) en etapa de conservación de sus logros y que han permitido efectuar algunos estudios y su publicación, sobre todo relacionado con sus hábitos, usos y costumbres, así como una alimentación libre de grasa animal, restrictiva con nutrientes limitados, baja en sodio, de acorde a cada sexo, así como el ejercicio cardiovascular o aeróbico y ejercicio de esfuerzo muscular de resistencia progresiva con pesas, llamado también anaeróbico, que en algunos de estas personas transexuales, se inició meses antes de iniciar su proceso de reasignación sexual, con el fin de eliminar algunos malos hábitos y costumbres, que no permiten el proceso de resignación, sobre todo el tabaquismo y la dieta con grasa animal.

Conclusiones

El llamado trastorno de identidad de sexo, término utilizado por ciertas Asociaciones a nivel mundial, para considerar a la transexualidad como una enfermedad, patología psiquiátrica o trastorno mental, que requiere el diagnóstico preciso y de ser así, someterse a los tratamientos y protocolos ya establecidos para tal fin.

Algunos países consideran que la transexualidad debe ser eliminada de ciertos manuales diagnostico o procedimientos, normas y criterios, ya que consideran a esta identidad sexual, dentro de la variante dentro del rango "normal", como la heterosexualidad y que debe ser considerada como una variedad sexual y no un trastorno mental. Uno de los problemas que existen en la actualidad es el sobre abuso de establecer el diagnostico verdadero de transexual de una manera inicial y en ocasiones solo debido al criterio establecido en base a una Historia clínica inicial, que en ocasiones no dispone de todos los elementos necesarios para establecer un diagnóstico definitivo.

Establecer el diagnostico de transexual, debe ser establecido solo como probable en sus inicios y posteriormente someterse a ciertos protocolos e incluso el acompañamiento con seguimiento Médico y de apoyo mental, que debe durar un mínimo de tres meses a más y de ser posible involucrar a parientes o familiares que convivan con la supuesta persona transexual, así como algunos miembros de su entorno, que apoyen a la persona que se autonombra transexual y que acude con el fin de iniciar su reasignación de sexo.

Deben tomarse en cuenta todos los antecedentes personales y familiares que orienten a esta identidad, si se trata de púberes o adolescentes, así como personas de edad adulta. Las evaluaciones psicológicas, permiten en parte un apoyo que nos ofrezca una dirección más lineal, para poder establecer este diagnóstico.

Es importante descartar o establecer un diagnóstico diferencial con cierto síndrome genético, ambigüedad sexual, enfermedades crónicas degenerativas, tumores cerebrales o padecimientos asociados o de coexistir con trastornos severos mentales, como la esquizofrenia y la bipolaridad principalmente, pero debe ampliarse a otros trastornos de personalidad, que hagan ver a esta persona como un supuesto transexual, sin importar su comportamiento y actitudes.

Desgraciadamente en ciertos países, ciertas Asociaciones Médicas ha visto la transexualidad como un gran negocio, incluso hacen ver que se someten a los protocolos establecidos o criterios médicos, y que inician el proceso de reasignación quirúrgica, sin haber completado todos los requisitos. Pero en otros países, son más estrictos sus procedimientos y de una manera obligada en base a sus leyes, establecer el diagnóstico de transexual, requiere mucho tiempo en meses e incluso haber pasado por ciertos pruebas psicológicas y de la vida real por algunos años.

Establecer el diagnóstico preciso y sin equivocaciones, no es fácil, es por eso, que el diagnóstico inicial debe ser de probable y reconsiderarlo siempre con el acompañamiento en su vida social.

Uno de los padecimientos que se observan es la depresión y ansiedad, que la terapia de apoyo mental ofrecida, permitirá evitar o controlar las ideas u pensamiento suicidios, pero a pesar de las terapias mental con apoyo psicofármaco, con antidepresivos, los intentos de suicidio se siguen presentado, por igual la consumación y que se presenta en cualquier "momento" del proceso de la reasignación con hormonas e incluso se observan los arrepentimientos hasta después de pasar por un proceso quirúrgico de sus genitales de adecuación genital, con el sexo a lo cual refieren pertenecer.

Mucha de la falla de todo esto, está en la falta del acompañamiento de por vida, así como su seguimiento por falta del terapeuta y que solo lo permite en la comodidad de su consultorio u oficina y solo la escucha de lo que le informa la persona probable transexual y evitando así el acompañamiento en su entorno.

Someterse al tratamiento de reasignación con hormonas, es un proceso muy delicado, ya que tratándose por ejemplo, la mujer transexual, todas su hormonas masculinas, serán bloqueadas y eliminadas de su cuerpo y sustituida por las hormonas femeninas o estrógenos, como los que se utilizan en la menopausia en la mujer biológica y que ocasionara cambios notorios y que además se presentan ciertas reacciones o efectos secundarios con sus adversidades o complicaciones serias, que producen en algunas personas daños a su salud de una manera permanente e irreversible e incluso la muerte.

La enseñanza a detectar ciertos datos clínicos debido a la terapia hormonal por el Medico terapeuta y el aprendiza de ello, por parte de la persona transexual, son de suma importancia, que siempre debe estar retroalimentándose con información escrita y explicativa de su proceso, debe entender que el proceso de reasignación es lento, que debe permitirse que su cuerpo pueda reconocer este cambio de sustitución hormonal y presentar ajustes metabólicos necesarios, sin producir o altera o dañar órganos, glándulas, estructuras y funcionamiento de todo su organismo.

Pero a pesar de todo esto, siempre existen síntomas y signos de alerta, que la persona transexual, podrá identificar de una manera rápida y este logro es solo con el aprendizaje de su terapia. No únicamente se utilizan las hormonas en este proceso, la necesidad de utilizar anti andrógenos, con menos efectos indeseables es de suma importancia, ya que le permitirá a evitar daño hepático y renal.

Los anti andrógenos son necesarios e indispensables en el proceso de reasignación de sexo de hombre biológico a mujer transexual y el único objetivo es permitir la castración química testicular, bloqueadora de la producción de testosterona u hormona masculina y que se observan muchos cambios y que la persona transexual debe estar familiarizado y enterada de este proceso, desde antes de su reasignación.

Este proceso es más delicado en aquellas personas mayores de 50 años de edad, pero con reservas, ya que tenemos candidatos, con excelente salud y que se considera como una gran ventaja para su reasignación. La reasignación es muy exigente, ya que la salud es uno de los requisitos más indispensables, la alimentación adecuada, evitar el consumo de ciertos hábitos, como el consumo de alcohol y fumar tabaco, otros vicios deben evitarse.

Desgraciadamente y es una verdad en aquellas personas que se autonombran transgenero o transexuales, que se auto medican con dosis masivas de hormonas y con ciertos medicamentos, que son solo de utilización en mujeres biológicas, como los anticonceptivos y dosis masivas de progestágenos de depósito, condicionaran severos daños a su salud considerados irreversibles , aunque se suspenden, con permanencia de daño en su organismo y que además en la mayoría de los casos graves complicaciones como las tromboembolias o de fallecimientos por severas complicaciones, que algunos terapeutas lo consideran ya como una manera de suicidio lento que se consumara tarde o temprano y que esto ocurre en edades muy tempranas entre los 14 a los 24 años de edad.

Transexual es un término que se aplica cuando existe una disconformidad con el sexo a lo cual refieren no pertenecer con el que nacieron, es decir sexo social, biológico y psicológico, con cierto rechazo a sus genitales y desean la adecuación de los mismos, así como sus cambios corporales con las terapias hormonales y que solo unos cuantos logran este objetivo, que difiere mucho de las estadísticas que mencionan algunos autores a nivel mundial, principalmente de cirujanos en reasignación de sexo.

Pero también existen Médicos que se opone a las terapias hormonales, como único recurso a su tratamiento y consideran que existen otras terapias que se aplican en algunos trastornos de orientación sexual y que actualmente al parecer están produciendo un efecto favorable, es decir aquellas terapias que reparan este trastorno, pero no se cuenta actualmente con datos estadísticos confiables, que demuestren estos éxitos, pero si en las personas homosexuales, según estos terapeutas.

Uno de los objetivos más importante y que debe lograrse, es que la persona transexual se incorpore a su entorno y sea aceptado sin rechazo o discriminación y pueda "manejar" su depresión y esto solo lo lograra con el apoyo mental y que será de por vida. Es una larga travesía llena de obstáculos que deben superar, lograr una calidad de vida y de salud.

Descartar una serie de manifestaciones clínicas, por igual física y mental e incluso las genéticas deben ser descartadas, ya que algunas de estas manifestaciones clínicas si permiten la reasignación, pero otras no permiten su reasignación sexual o manejar previamente algún trastorno o de padecimiento crónico, que puedan solucionarse solo con el cambio de hábitos y costumbres, así como su alimentación y mantener un estado de salud con el ejercicio.

La depresión y ansiedad, hasta este momento no contraindica el proceso de reasignación de sexo, pero, solo en algunos casos se hace necesario no indicarlo, cuando ya existen antecedentes de ideas y pensamientos de manifestación recurrente e intentos de suicido recurrentes con estado de depresión mayor y que no respondan a la terapia psicológica, se hace necesario el uso de psicofármacos (ISRS), que en su mayoría, presenta interacción con los estrógenos, principalmente la risperidona.

Algunos estados somatomorfos, deben tomarse en cuenta, en su diagnóstico a descartar, ya que está considerado por la mayoría de los especialistas en salud mental, como un serio trastorno patológico mental, así también el considerado de dismorfia patológica de género. Pero no está considerado en el síndrome de insatisfacción corporal no somatomorfo, que este lo observamos antes y durante el proceso de reasignación de sexo.

Otros trastornos mentales crónicos, como la esquizofrenia, ante un mínimo de síntomas o de manifestaciones clínicas que se observen de esquizofrenia, es necesario no indicar su reasignación, ya que no se permite un desarrollo de su transexualidad y es mejor su envió a centros de salud, con el diagnóstico de probable esquizofrenia a descartar otros trastornos e incluso físico, como los cerebrales. Así como algunos otros de personalidad, la bipolaridad y ansiosa, también contraindica su reasignación.

Solo en algunos casos con el trastorno obsesivo compulsivo, permite la reasignación sexual, ya que en su mayoría responden bastante bien a las terapias psicológicas y de apoyo con el seguimiento físico y mental de por vida.

Los trastornos, padecimientos o enfermedades crónicas, sea por la herencia, como las crónicas degenerativas, así como las condicionadas por la misma persona transexual, como las enfermedades crónicas no transmisibles, deben descartarse, además en algunas de ellas si permiten su reasignación, pero en otras sobre todo las metabólicas, no está considerado su manejo hormonal ya que no responden al protocolo de seguridad establecido en la reasignación. Tomar en cuenta también que algunos hábitos y costumbres, como el uso de tabaco, mariguana y algunas drogas, contraindican la reasignación.

En sencillas palabras, solo el proceso de reasignación sexual, debe ser obligado en aquellas personas a lo cual se le establece el diagnóstico de transexual, libre de cualquier enfermedad, padecimiento físico-crónico o de enfermedad mental.

Solo así permite un logro con resultados óptimos, de interrelación física y mental con salud, conservación de sus logros o adversidades y lo mas importante conservarlos con salud toda su vida, un envejecimiento sin complicaciones, ya que la persona transexual, principalmente la mujer transexual, es la única persona con ingesta de estrógenos será de por vida, comparativamente con aquellas mujeres biológicas, que los consumen de una manera asociada, como medida anticonceptiva o en la menopausia, que estos medicamentos hormonales, no son sostenibles, por sus adversidades, efectos colaterales e incluso las complicaciones, como es el cáncer.

Consideramos ciertas conclusiones; En el proyecto número 1, No se presentaron datos de secreción por el pezón por hiperprolactinemia, las cifras de transaminasas hepáticas en su mayoría en su "borderline" máximo de las cifras estándares, solo algunas manifestaciones clínicas, como vértigo, mareos, sensación de pesantes trastornos en la visión en su mayoría dos a tres horas después de la ingesta de estrógenos durante el proceso de reasignación con dosis máximas establecidas, lo cual se descartó trombosis de vasos de la retina y otros trastornos.

La dosis máxima de estradiol en grageas administrada fue de 6 mgs, pero en algunos casos hasta 8 mgs, lo cual fueron suspendidos de inmediato por intolerancia y de manifestaciones clínicas mencionadas.

La sensación de falta de aire, considerada como disnea por esfuerzo y aumento de la frecuencia respiratoria sobre todo por la noche, fue ocasionada con las dosis máxima de acetato de ciproterona de 75 mgs al día, en dos dosis, 50 y 25 mgs en las 24 horas, que cedió con la suspensión temporal y su reinicio con dosis más bajas del anti andrógeno, 50 mgs al día. Considerada como posología básica, así como el ajuste de estrógenos.

La disminución de estrógenos ante esta manifestación clínica, se efectuaron después de una semana de suspensión completa y su reinicio con dosis más bajas y de acuerdo con su observación clínica y la manifestada por la propia persona, estas dosis bajas de estrógenos continuaron en tiempo considerado.

En el proyecto número 2, consideramos, que la dosis máxima de estrógenos, como básica fue de 4 mgs al día, repartidos 2 mgs cada 12 horas, de acuerdo el avance de la reasignación de sexo se disminuyó a 3 mgs y más tarde la dosis habitual de consumo de por vida, para el mantenimiento de su logros de feminización, 2 mgs diarios de por vida con valerato de estradiol una sola toma por la mañana y en ayunas.

Los resultados ya mencionados, en ambos proyectos se manifestaron por igual en tiempo o duración, se hace necesario en todo proceso de reasignación que los estrógenos sean combinados con el anti andrógeno, como el acetato de ciproterona, que permite un ahorro de estrógenos y además la "eliminación" o bloqueo de la testosterona, con atrofia de los testículos y de la próstata.

El anti andrógeno acetato de ciproterona, se utilizó en el proyecto número 2 con ciertas variaciones, de acuerdo a su tolerancia y respuesta clínica del proceso de castración química, por lo común se administró dosis de 50 mgs, en ciclos activos y con periodos de descanso, pero no sobre paso en su mayoría los 18 meses y en algunos de ellos fueron suspendidos debido a su comportamiento clínico del proceso de la eyaculación por uso de anti andrógenos, que fueron suspendidos en la etapa clínica de "Eyaculación Oligo-azoospermia".

Nosotros consideramos que esta variabilidad en la administración de anti andrógenos y de respuesta clínica manifestada en su proceso de reasignación de sexo y algunos síntomas o signos que no permitían descubrir su causa, como mareos, dificultad respiratoria, colitis inespecífica, molestias abdominales, consideramos que se debió a la administración del acetato de ciproterona, ya que estas manifestaciones clínicas "desaparecían", tres a siete días después de su suspensión y nuevamente su re-administración con dosis habituales, que nos permitió ciertos ajustes en su alimentación, con el fin de evitar sobrecarga hepática por alimentos, pero tiempo después de su administración, se presentaron estos síntomas y otros similares, que ya no permitían su administración, sobre todo el dolor abdominal y colitis, pero su mayoría se logró la etapa de castración en oligo-azoospermia y la inversa.

Siempre fuimos temerosos con la administración de acetato de ciproterona, ya que su indicación es en una persona sana y que a pesar de los exámenes de laboratorio, como las funcionales hepáticas, demostraron cifras altas en su "borderline" del rango establecido o de límites, consideramos como una manifestación de probable daño hepático o de una insuficiencia hepática incipiente, que consideramos no continuar con su administración, pero debido que se logró la etapa clínica ya considerada como de castración química testicular y que más tarde de una manera profiláctica en su "conservación" o ante un síntoma considerado de "alerta", por una probable reversibilidad testicular, se administró el anti andrógeno a la dosis de 25 mgs diarios por un periodo no mayor a los 45 días. Publicaciones al respecto serán publicadas posteriormente.

A pesar que el acetato de ciproterona, es bastante bien tolerado por la mujer transexual, está considerado como un medicamento que solo se utiliza en el cáncer de próstata, bajo el criterio de "riesgo– beneficio", para una castración química de los testículos, por eso en su mayoría de los especialistas en Oncología, consideran indicar la orquiectomia, que a pesar de sus combinaciones con anti andrógenos, estos no los consideran como de efecto "máximo e irreversible a su respuesta". Uno de los criterios de los protocolos de seguridad que se ofrece para el manejo de la reasignación de sexo, en personas transexuales, es indicar solo aquellos medicamentos considerados más efectivos, con menos daño colateral o de complicación.

Aun así el acetato de ciproterona está considerado de mejor tolerancia y de respuesta a dosis bajas, pero no deja de ser hepatotoxico, ya que también se presentan fallecimientos por hepatitis fulminantes y condicionantes de proceso de tromboembolia. Así que aún falta por considerar cual es el anti andrógeno ideal y considerado más seguro, pero hasta este momento es el acetato de ciproterona comparativamente con otros anti andrógenos, solo de mejor tolerancia y de menor efecto secundario, pero la toxicidad hepática e intestinal, se manifiesta por igual, en su monoterapia.

De ahí la importancia, de una alimentación restringida y limitada, que evite sobrecarga hepática y alimentos que permitan una adecuada metabolización, lo más importante evitar o prohibir medicamentos y drogas de uso crónico, así como el consumo de cualquier otros productos, llámese natural o milagrosos.

Se demostró en aquellas mujeres transexuales mayores de 50 años de edad, que manifestaron trastornos urinarios, por hipertrofia de próstata, como dolor supra púbico, falta de vaciamiento completo de la orina, disminución del chorro urinario y aumento en frecuencia de la diuresis limitada. Consideramos que estas manifestaciones obstructivas o mecánicas beneficio a estas personas transexuales de edad más avanzada con la administración de ciproterona.

Las edades en que se inició la reasignación de sexo, con nuestro Grupo Medico, en promedio en las personas mayores de edad, fueron de 58 años de edad en promedio y en personas menores a esta edad, fue de 33 años de edad. Con un promedio total de 45.6 años de edad. Comparativamente con otros países, como España, se reporta cifras variables, pero en su mayoría fue de 37 años de edad, aunque algunos autores refieren en sus publicaciones 30 años edad como promedio (Antonio Becerra Fernández. Morbilidad en pacientes transexuales con autotratamiento hormonal para cambio de sexo. Servicio de Endocrinología y Nutrición. Hospital Ramón y Cajal. Madrid).

En Tailandia, China, refieren edades en promedio de 25 años de edad, comparativamente con Estados Unidos de Norteamérica, con cifras muy similares a las nuestras, pero predomina en personas mayores de 50 años de edad.

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Autor:

Dra. Mireille Emmanuelle Brambila

Higiene Mental – Trastornos y enfermedades somáticas

Mexicali Baja California. México 2013