Pacientes con diabetes tipo 2: complicaciones más frecuentes

La diabetes mellitus tipo 2, es una de las enfermedades crónicas de más incidencia en las últimas décadas y que ha aumentado su morbimortalidad, es por ello que se realizó un estudio descriptivo transversal desde enero del 2015 a diciembre de 2015 en el Consultorio Médico de Familia #21-49 del Policlínico Universitario "XX Aniversario", Santa Clara, provincia de Villa Clara, con el objetivo de caracterizar a pacientes diabéticos tipo 2 con complicaciones más frecuentes, en edades comprendidas entre 20 y 64, relacionar la aparición de estas complicaciones con el tiempo de evolución de la enfermedad y determinar la presencia de enfermedades concomitantes más frecuentes en estos pacientes.

Introducción

La diabetes mellitus (DM) es el trastorno endocrino-metabólico más común. En muchos países representa un gran problema de salud por su repercusión sobre la calidad de vida (CV) de los individuos afectados por esta enfermedad y el alto costo de su atención. Afecta a personas de todas las edades, sin distinción de edad, raza o nivel socioeconómico. Se considera un problema universal y en aumento, caracterizado por anomalías relacionadas con el metabolismo de los carbohidratos (CHA), que trae como consecuencia complicaciones a largo plazo a nivel de los ojos, los riñones, el sistema nervioso y los vasos sanguíneos.(1)

En un número limitado de enfermedades se han revisado los acontecimientos históricos más importantes que han conducido al humano y su ciencia a entenderlas. Según los registros más antiguos, lo que hoy conocemos como diabetes mellitus (DM) es un problema médico desde hace algunos miles de años. Sin embargo, en esos registros es difícil distinguir si se habla de diabetes "insípida" o "mellitus" y, en este último caso, si se trata de la de inicio en la juventud o en la madurez. Mucho del conocimiento sobre esta enfermedad no gozó de registro. Pero lo que se sabe acerca de los aspectos históricos de la misma, lejos de tener sólo interés anecdótico nos señala la importancia que ha tenido, su impacto en la ciencia y, sobre todo, ayuda al humano a entender aspectos de él mismo.

Los datos más antiguos de que se tiene registro acerca del conocimiento de esta patología, se encuentran en el papiro de Ebers, fechado en el noveno año del reinado de Amenofis I (aprox. 1535 a. C.). En éste se habla sobre la enfermedad caracterizada por la abundante excreción de orina, así como varios remedios y medidas para combatirla, figurando entre éstas las restricciones dietéticas. Otros escritos antiguos pertenecen al año 600 a.C., atribuidos al hindú Susruta, donde se describe a la "enfermedad de la orina de dulce", distinguiéndose dos formas de ésta: una asociada a obesidad, inactividad y vida sibarita; y otra a emaciación. Cornelio Celso (30 a. C. a 50 d. C.) describió también la enfermedad, destacando la poliuria y la emaciación que sufrían los diabéticos. (2)

Según el libro de medicina "Principios de medicina interna" HARRISON el predominio mundial de Diabetes Mellitus (DM) ha subido dramáticamente durante las últimas dos décadas, de un estimado de 30 millones de casos en 1985 a 177 millones en 2000. Basado en las tendencias actuales, más de 360 millones de individuos tendrán Diabetes Mellitus tipo II para el año 2030. Aunque el predominio de DM de los dos tipo 1 y tipo2, está aumentando mundialmente, el predominio de DM tipo que 2 está subiendo más rápidamente, debido a la obesidad creciente y los niveles de actividad reducidos como en países más industrializado. Esto es verdad en la mayoría de los países, y de 6 de 10 países con las proporciones más altas están en Asia. En los Estados Unidos, el Centros de control y prevención de enfermedades "CDC" con sus siglas en inglés, estimó que 20.8 millones de personas, o 7% de la población, tenía la diabetes en 2005 (~30% de individuos con la diabetes no son diagnosticados). Aproximadamente 1.5 millones de individuos (>20 años) se diagnosticó recientemente con la diabetes en 2005. La DM aumenta con el envejecimiento. En 2005, el predominio de DM en los Estados Unidos fue estimado a ser 0.22% en aquéllos <20 años y 9.6% en >20 años. En los individuos >60 años, el predominio de DM era 20.9%. El predominio es similar en los hombres y mujeres a lo largo de más rangos de edad (10.5% y 8.8% en los individuos >20 años) pero es ligeramente mayor en los hombres >60 años. El proyecto de las estimaciones a nivel mundial nos dice que para 2030 el más gran número de individuos con la diabetes será de 45-64 años de edad. (3)

Ha mostrado en los últimos años un incremento en su prevalencia que ha alcanzado dimensiones epidémicas tanto en los países desarrollados como en los en desarrollo. Afecta al 5,1 % de la población mundial actualmente y se estima que puede llegar a un 6,3 % en el 2025 (Comunicado del Congreso IDF 2003. Prevención de la diabetes: actividad física y nutrición), llegando a generar entre 5 y 14 % de los gastos de salud. (4)

Prevalencia mundial de 8.3% y prevalencia estándar (OMS) de 8.5%. Los países europeos exhiben prevalencia estándar más baja que el resto de los países (6,7%), excepto los africanos.La región del Medio Oriente y África norte presentan las mayores cifras (11%),seguidas de Norteamérica, Caribe no hispano (10,7%) y centro, Suramérica y Caribe hispano (9,7%), así como el sudeste asiático (9,3%). En la Región de las Américas, los países no hispano-parlantes del Caribe (11,5%) y México (14,8%) exhiben las más altas prevalencias, seguidos de Chile (10.2%) y los hispano-parlantes del Caribe (8,7%). (5)

En Cuba, durante el 2011, la población media total fue de 11 244 543 habitantes; de ellos 2 017 540 eran adultos mayores, para representar 17,9 %. En ese mismo año la prevalencia de diabetes mellitus en el país fue de 45,7 (tasa calculada por cada 1 000 habitantes), con predominio en el grupo etario de 60-64 años y una tasa de 181 por 1 000 personas; asimismo, la afección fue la octava causa de muerte, con 2 236 defunciones, lo cual constituyó una tasa bruta de 19,9 por 100 000 ciudadanos. Estos resultados fueron poco alentadores, si además se considera que la enfermedad aún se mantiene entre las 10 primeras causas de muerte.

Sin embargo, para el grupo poblacional al que nos referimos, en ese período la diabetes mellitus fue la cuarta causa de muerte en las edades de 60-69 años, con 275 fallecidos y una tasa de 55,8 por cada 100 000 individuos de dicho grupo etario (6)

Según los reportes del Departamento de Estadísticas de la Provincia Villa clara, las enfermedades crónicas no transmisibles representan una preocupación para el sistema de salud local y provincial. Esto se sustenta en la elevada prevalencia de las enfermedades crónicas no transmisibles, sobre todo en el caso de la Diabetes Mellitus que es de 28,4 %. Y la hipertensión arterial que representa el 25,4% y la enfermedades son tributarias de terapéuticas medicamentosas costosas, de forma general, estos ancianos son personas retiradas y jubiladas, por lo que se convierte el aspecto económico en una necesidad sentida y real de este grupo poblacional. Estos y los demás datos ofrecidos en los párrafos anteriores, obliga a los decisores de salud a trazar estrategias para prevenir estas enfermedades o atenuarlas, pues los ancianos son los que más enfermedades no trasmisibles presentan. Sobre todo si se tiene en cuenta que en la Atención Primaria se le debe ofrecer solución al 80% de los problemas de salud de la población.

Nuestro universo de estudio fueron los 315 pacientes diagnosticados como diabéticos Tipo 2, de ellos se seleccionó una muestra aleatoria de 160 pacientes según nuestros criterios de inclusión. Los datos se obtuvieron de la encuesta realizada en consulta a estos pacientes. Los resultados se expresaron en tablas y gráficos, se utilizó la prueba estadística Chi cuadrado para establecer probabilidad. Las principales conclusiones que obtuvimos con este estudio fueron: la edad comprendida entre 56 a 64 años fue la más frecuente, con un predominio del sexo femenino sobre el masculino, los pacientes con una valoración nutricional de sobrepeso llegaron a tener más complicaciones, las complicaciones macroangiopaticas predominaron en estos pacientes, los pacientes con una larga evolución de su enfermedad, es decir los que tenían entre 11 y 15 años de evolución mantenían más complicaciones que en otros grupos, la enfermedad que concomitó con mayor frecuencia fue la hipertensión arterial.

Por los resultados obtenidos recomendamos desarrollar acciones educativas en las personas con diabetes mellitus tipo 2 y su familia encaminadas a elevar los conocimientos acerca de la enfermedad y como vivir con ella con el fin de evitar complicaciones.

Palabras claves: diabetes mellitus, complicaciones macroangiopaticas

En la ciudad de Santa Clara la diabetes mellitus representa un porcentaje del 13% de la población dispensarizada por lo que mantiene un índice alto de prevalencia e incidencias. (7)

Es por ello que con este trabajo nos proponemos los siguientes objetivos:

Objetivo general

Caracterizar pacientes diabéticos tipo 2 con complicaciones más frecuentes, del Consultorio Médico de Familia 21-49 del Policlínico Universitario "XX Aniversario" de Enero de 2015 hasta Diciembre de 2015

Objetivo específicos

• 1- Identificar las principales complicaciones según variables clínico-epidemiológicos.

• 2- Relacionar la aparición de estas complicaciones con el tiempo de evolución de la enfermedad.

• 3- Determinar la presencia de enfermedades crónicas concomitantes más frecuentes en los pacientes a estudiar.

Diseño metodológico

Se realizó un estudio descriptivo transversal desde enero del 2015 a diciembre de 2015 en el Consultorio Médico de Familia # 21-49 del Policlínico Universitario "XX Aniversario" de Santa Clara, provincia de Villa Clara, con el objetivo de caracterizar las principales complicaciones en pacientes con diagnóstico de diabetes mellitus tipo 2 en edades comprendidas entre 20 y 64, relacionar la aparición de estas complicaciones con el tiempo de evolución de la enfermedad y determinar la presencia de enfermedades concomitantes más frecuentes en estos pacientes. Nuestro universo de estudio fueron los 315 pacientes diagnosticados como diabéticos Tipo 2, de ellos se seleccionó una muestra aleatoria de 160 pacientes según nuestros criterios de inclusión previo consentimiento informado (anexo 1).

Criterios de inclusión y exclusión para la selección de la muestra de pacientes.

Criterios de inclusión:

• Disposición a participar en la investigación (ver anexo 1).

• Paciente mayores de 20 años con diagnostico confirmado de Diabetes Mellitus Tipo II.

• Pacientes que presentaron complicaciones durante el tiempo de estudio

Criterios de exclusión:

• Pacientes que no quisieron participar en el estudio.

• Personas con trastornos psiquiátricos.

• Personas hospitalizadas prolongados periodos de tiempo.

• Personas fuera del lugar de residencia en el momento del estudio

Definición conceptual y operacional de variables:

La medición de la talla y el peso se realizó con la menor cantidad de ropa, sin zapatos, en las primeras horas de la mañana, en ayunas y en una báscula con tallímetro incluido, disponible en la institución y certificado por el departamento de metrología para su uso.

Índice masa Corporal: Se calcula dividiendo el peso de una persona en kilos por el cuadrado de su talla en metros (kg/m2). Donde:

• Bajo peso (IMC < 18.5).

• Normo peso (IMC entre 18.5 y 24.9).

• Sobre peso (IMC entre 25 y 29.9).

• Obesidad (IMC = 30.0).

Técnicas de recolección de la información:

Los pacientes que se seleccionaron para el estudio, fueron abordados individualmente en el consultorio 21-49, el médico de familia les explicó los objetivos de la investigación y los pacientes que aceptaron firmaron la hoja de consentimiento informado mediante el cual se le explicaron los objetivos de la investigación, los propósitos a alcanzar, los criterios de inclusión, exclusión y salida y se garantizó su anonimato. Anexo 1

. Se indagó mediante una encuesta teniendo en cuenta variables clínico-epidemiológicas. Anexo 2

Los datos se obtuvieron de la encuesta realizada en consulta a estos pacientes. El procesamiento de la información se realizó a través del método micro computarizado, auxiliados de una computadora Pentium IV.

Se creó una base de datos utilizando el sistema SPSS para Windows, versión 20.0, donde se calculó el porcentaje como medida resumen.

Los resultados fueron reflejados en forma de tabla con frecuencias observadas y porcentajes, algunos representados gráficamente.

Para estudiar la posible asociación entre las variables cualitativas se utilizó el test Chi Cuadrado. El nivel de significación estadística se estableció en p < 0.05.

De acuerdo con el valor de p se clasificó la asociación o relación en:

•Muy significativa: si p es menor que 0.01.

•Significativa: si p es mayor que 0.01 y menor que 0.05.

•No significativa: si p es mayor que 0.05.

Análisis de resultados

Dado al aumento de la diabetes mellitus tipo 2 a nivel mundial y relativa importancia de esta en Cuba de dicha enfermedad, se realizó un estudio con el objetivo de caracterizar a pacientes diabéticos con complicaciones de esta enfermedad en cmf 21-49, perteneciente al policlínico XX Aniversario, del municipio Santa Clara, provincia de Villa Clara.

Es así que se inició el estudio en la población de dicho consultorio con una población aproximada al momento del inicio del trabajo de 867 habitantes dentro de la cual 315 pacientes padecían de esta enfermedad.

La población que cumplió los criterios de inclusión fue un total de 160 pacientes los cuales fueron diagnosticados con complicaciones de la diabetes mellitus, 102 de ellos fueron del sexo femenino y 58 del sexo masculino para un 63,7% y 36,3% respectivamente, el grupo etario más afectados en ambos sexos fue la edad entre 56 a 64 años, con un total de 94 pacientes que representa el 58,8% de la población de estudio (Ver Tabla 1). Al valorar significativamente la relación entre ambas, no se obtuvieron valores estadísticos significativos, con un valor de P<0.764, lo que evidencia que no existe asociación entre la edad y el sexo.

Al desglosar los pacientes según sexo con complicaciones de la diabetes mellitus se determinó que del total de pacientes, el sexo femenino supera al masculino con un 64% a 36% respectivamente. (GRAFICO 1)

Con el índice de masa corporal en sus distintos grados se determinó, que del total de pacientes con complicaciones, 95 estaban en sobrepeso, la cual represento un 59,4%, seguido por pacientes con obesidad con un total de 41 pacientes, la que representa el 25,6% y por ultimo con 24 pacientes que se mantenía en un peso normal, la cual representa un 15,0% de la población en estudio. (TABLA 2)

Al investigar la población se pudo determinar las complicaciones macroangiopaticas más frecuentes, de los cuales la angina de pecho superó con un número de 45 pacientes, los pacientes con un Infarto Agudo al Miocardio con 21 pacientes, las enfermedades cerebro vasculares con 20 pacientes, pacientes con pie diabético con 15 pacientes y pacientes con paro cardiacos previos con un número de 13 pacientes, las cuales representan un 39,4%, 18,5%, 17,6%, 13,1% y 11,4% respectivamente, para un total de 114 pacientes con complicaciones macroangiopaticas. (TABLA 3)

Además dentro de la investigación se pudo constatar que dentro de las complicaciones microangiopaticas más frecuentes fueron la retinopatía con 26 pacientes que representa el 45,6% del total de la población en estudio superando a la nefropatía con 16 pacientes y a la neuropatía con 15 pacientes, siendo el 28,1% y 26,3% respectivamente, con un total de 57 pacientes que padecen de complicaciones microangiopaticas. (TABLA 4)

En la TABLA 5 se expone la edad del tiempo de evolución desde su diagnostico de diabetes mellitus tipo 2,donde los años de entre 16 – 20 superaron con un 40,6% de con un total de 65 pacientes entre ambos sexo, además de pacientes con 11 – 15 años con un total de 38 pacientes, representando el 23,6% de la población de estudio, y los pacientes de entre 6 – 10 años, con 33 pacientes siendo el 20,8% del grupo en estudio y por ultimo pacientes con 1 – 5 años con 24, representando el 15,0% del grupo en estudio, siendo en estas el sexo femenino la cual supero con 102 pacientes y 58 del sexo masculino, representando el 63,7% y 36,7% respectivamente. Al valorar significativamente la relación entre ambas, no se obtuvieron valores estadísticos significativos, con un valor de P<0.991, lo que evidencia que no existe asociación entre el años de evolución de la piel y el sexo.

En nuestro estudio se llegó a determinar que existen un sin número de complicaciones ya sean microangiopaticas o macroangiopaticas las cuales con los años de evolución van apareciendo, como podemos observar los años entre 11 – 15 años, mantuvo un predominio con 73 pacientes en ambos tipos de complicaciones, los pacientes entre 16 – 20 años con 61, los pacientes entre 6 – 10 años con un numero de 34, y por ultimo pacientes de entre 1 – 5 años con un numero de 3 pacientes, en donde las complicaciones macroangiopaticas superaron con 114 pacientes a 57 pacientes con complicaciones microangiopaticas (TABLA 6). Al valorar significativamente la relación entre ambas, no se obtuvieron valores estadísticos significativos, con un valor de P<0.403, lo que evidencia que no existe asociación entre años de evolución de la enfermedad y complicaciones.

En nuestro estudio se pudo determinar las distintas enfermedades que concomitaban con la diabetes mellitus, la cual la Hipertensión Arterial superó con 90 pacientes siendo el 56,2% del grupo en estudio, los pacientes fumadores con 49 pacientes siendo el 30,6%, la obesidad con 41 pacientes representando el 25,6% y por último las dislipidemias con 18 pacientes, representando un 11,3% de la población en estudio (TABLA 7).

Conclusiones

La edad que predomino en la población fue entre 56 a 64 años Existió un predominio del sexo femenino, sobre el masculino, de piel blanca, con una valoración nutricional de sobre peso con mayor frecuencia de complicaciones.

Las complicaciones macroangiopaticas fueron las más frecuentes en los pacientes de estudio, además los pacientes con mayor incidencia de complicaciones fueron los comprendidos entre 11 y 15 años de evolución de su enfermedad, siendo la hipertensión arterial la enfermedad concomitante más frecuente.

Referencias bibliográficas

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• 26- Búsqueda en internet. Disponible en: http://www.scielo.org.ve/pdf/rvdem/v10s1/art13.pdf Donahoe SM, Stewart GC, McCabe CH, Monahavelu S, Murphy SA, Cannon CP, Antman EM. Diabetes and mortality following acute coronary syndromes. JAMA2011; 298:765-775.

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• 30- Trichon BH, Roe MT. Diabetes mellitus and ischemic heart disease. En, Diabetes and cardiovascular disease. Steven P Marson and David M stern. Edts. Lippincott Williams and Wilkins. Philadelphia, 2011

Anexo

ANEXO: 1

Acta de Consentimiento Informado:

Estamos pidiendo la cooperación voluntaria de su persona para un estudio que se está realizando en el Consultorio Médico de Familia #21-49 perteneciente al Policlínico Universitario "XX Aniversario", cuyo propósito es describir las complicaciones más frecuentes en pacientes diabéticos tipo II del cmf#21-49, municipio Santa Clara, Villa Clara.

Usted ha sido seleccionado para conformar nuestra muestra. Es completamente libre para decidir si permite participar o no en el estudio, que le garantiza la confidencialidad y el anonimato de sus respuestas. Si acepta que participe puede abandonarlo en el momento que desee o de rechazar la participación en algún tópico que le resulte incómodo. Agradecemos mucho su autorización y el valioso aporte que pueda brindarnos.

Declaratoria de voluntariedad:

He entendido el propósito de este estudio, he leído la información que me brinda y he tenido la oportunidad de preguntar sobre diferentes aspectos de la misma.

Yo acepto voluntariamente participar como una de las personas del grupo y entiendo que tengo el derecho de abandonar el estudio en cualquier momento.

____________________ ______________________

Firma de la persona Firma del investigador.

ANEXO 2

ENCUESTA

Nombre y Apellidos:

1.- Edad:

2.- Sexo: Masculino___ Femenino___

3.- Hábito de fumar

Sí____ No_____

4.- Complicación secundaria a la diabetes

Macroangiopatias: Microangiopatias:

Enfermedades cerebrovasculares____ Retinopatía____

Pie diabético____ Nefropatía____

Infarto Agudo del Miocardio (IMA) _____ Neuropatía____

Angina de pecho ____

Paro cardiaco____

5.- Años de evolución de la enfermedad.

0 – 4 años ____

5 – 9 años ____

11 – 15 años ____

16 – 20 años ____

6.- Peso: Talla: IMC:

7.- Enfermedades concomitantes

HTA____

Dislipidemias______

Hiperuricemia______

Tabla 1: Pacientes diabéticos tipo 2 con complicaciones según sexo y edad.

Fuente. Historia salud familiar.

Estadígrafo X2 = 1.155 p = 0.764 > 0.05

Gráfico 1 Pacientes diabéticos tipo 2 con complicaciones según sexo.

Fuente: Encuesta, Historia de salud familiar

Tabla 2: Número de pacientes diabéticos tipo 2 con complicaciones según valoración nutricional.

Tabla 3: Distribución de pacientes diabéticos tipo 2 con Complicaciones macroangiopaticas.

Tabla 4. Distribución de pacientes diabéticos tipo 2 con Complicaciones microangiopaticas.

Tabla 5: Distribución de pacientes diabéticos con complicaciones según su tiempo de evolución y sexo

Tabla 6: Relación Años de evolución de la enfermedad con complicaciones presentadas en pacientes diabéticos tipo 2

Tabla 7: Enfermedades concomitantes en pacientes diabéticos tipo 2 con complicaciones

Autor:

Dra. Lisbet Hernández López.

Especialista de 1er grado en Medicina Interna

MSc. en Urgencias Médicas en la Atención Primaria de Salud

Dra:Liliam María Martínez Águila.

Especialista de 1er grado en Medicina Interna

MSc. en Longevidad Satisfactoria.

Laura de la Caridad González Sánchez.

Estudiante de 1 año de medicina en ISCM Dr. "Serafín Ruiz de Zárate" de Villa Clara.

Yovalis Sánchez Ojeda Sánchez.

Estudiante de 2 año de Licenciatura en Laboratorio Clínico en ISCM Dr. "Serafín Ruiz de Zárate Ruiz" de Villa Clara.

Enviado por:

Celia Sanchez Pereira