Epidemiologia de la DM2, HTA y TBC en el Hospital III – Puno – ESSALUD

Epidemiologia – diabetes mellitus tipo 2 –ESSALUD Puno

Rosmery Mamani Ruelas

INTRODUCCION

La diabetes mellitus es una enfermedad crónica caracterizada por una insuficiente  producción  de insulina por las células beta del páncreas, lo que produce una elevación de la glucosa en sangre (hiperglucemia) y otras alteraciones relacionadas con el metabolismo de las grasas y proteínas. Existen 2 grandes divisiones en su clasificación:

la diabetes mellitus tipo I o insulino-dependiente, que ocurre en niños y población juvenil principalmente, caracterizada por un déficit total de producción de insulina endógena y que por tanto requiere de insulina como tratamiento indispensable para su sobrevivencia, y la diabetes mellitus tipo II o no insulino – dependiente, que ocurre en población adulta y anciana, con un déficit parcial de producción de insulina endógena y fenómenos de resistencia a su acción y que es tratada con agentes orales .

La diabetes y sus complicaciones constituyen las principales causas de discapacidad y muerte prematura en muchos países; la enfermedad cardiovascular (accidente cerebro vascular, infarto de miocardio y enfermedad vascular periférica) es la mayor de ellas con cerca del 50 % de muertes. En el país, las infecciones aún constituyen una causa importante de muerte en pacientes diabéticos hospitalizados. Para mejorar el control de la diabetes y reducir la frecuencia de sus complicaciones crónicas, debe incorporarse la educación y prevención a la población como parte de la atención médica. La dieta saludable, la actividad física regular, el mantenimiento de un peso corporal normal y evitar el consumo de tabaco pueden prevenir la diabetes o retrasar su aparición.

Para 2013, en el mundo se estimó en 382 millones el número de adultos con diabetes, 46 por ciento de ellos no diagnosticados y casi la mitad con edades comprendidas entre los 40 y 59 años. En América, habían unos 59 millones de casos estimados de diabetes: 24 millones en América Central y Sur y 35 millones en Norte América y El Caribe. Para 2035 se estima que la prevalencia de diabetes en la región de América Central y Sur crecerá en un 60 por ciento.

SITUACION DE SALUD DIABETES MELLITUS – PERU

Se estima que 1.5 millones de peruanos padecemos de diabetes mellitus según la Federación Internacional de la Diabetes (IDF). Cerca de la mitad de personas que padecen este mal desconoce que tenga la enfermedad, situación preocupante según la Estrategia Sanitaria Nacional de Prevención y Control de Daños No Transmisibles del Ministerio de Salud

son personas que deberían recibir un tratamiento adecuado para controlar esta enfermedad crónica que si no es bien tratada y controlada podría generar complicaciones y hasta la muerte. 

CASOS DE DIABETES MELLITUS DE RED ASISTENCIAL PUNO – ESSALUD

Asegurados de la Red Asistencial Puno – ESSALUD 2006 Y 2014

La region Puno cuenta con 102,729 ( 0,96%) asugurados para el año 2014, y 33,160 corresponden a la red asistencial Puno Hospital III base III , siendo un total de asegurados a nivel nacional de 10,557,997. Muestra un crecimintto del 42.35% de asegurados desde el año 2006 al 2014. como se muestra en el siguiente cuadro.

NUMERO DE PACIENTES ATENDIDOS POR CONSULTORIO CON DIABESTES MELLITUS TIPO 2 EN EL HOSPITAL III PUNO 2014

La diabetes mellitus tipo 2 en la Red asistencial Puno ESsalud es la primera causa de atención por el consultorio de endocrinología. En el año 2014 se atendieron 1,302 pacientes que corresponde al 24% del total de atenciones por el servicio ,siendo la población más frecuente mayores de 60 años, seguido por el consultorio de medicina interna con 758 pacientes ( 3.83%) como se muestra en el siguiente cuadro.

BIBLIOGRAFIA

• Revisión de libro de epidemiologia del hospital III puno

• Revisión de población asegurada por grupo etario y sexo por Red asistencial de la gerencia técnica de aseguramiento

• Epidemiología de la Hipertensión Arterial en el Perú – SciELO 

www.scielo.org.pe/scielo.php?script=sci_arttext&pid=S1728…

Control de Enfermería y Complicaciones en el … – EsSalud 

www.essalud.gob.pe/cendi/pdfs/control_enfer_trat_pac_hipertenso.pdf

Epidemiologia de la tuberculosis en pacientes asegurados ESSALUD

Judith Pilar Ochoa Miranda

INTRODUCCION

En el Perú anualmente se notifican alrededor de 27 mil casos nuevos de enfermedad activa y 17 mil casos nuevos de tuberculosis pulmonar frotis positivo, somos uno de los países con mayor cantidad de casos de tuberculosis.

Por otro lado, la emergencia de cepas resistentes han complicado las actividades de prevención y control, en los últimos 2 años en el país se han reportado más de 1500 pacientes con tuberculosis multidrogo resistente (MDR) por año y alrededor de 80 casos de tuberculosis extensamente resistente (XDR) por año. 

2 millones contraerán tuberculosis en 2015: OMS Más de dos millones de personas contraerán una forma de tuberculosis resistente y difícil de tratar antes de 2015, advirtió la OMS.

En la población asegurada, la tuberculosis pulmonar es una de las principales causas de morbilidad por enfermedades infecciosas. Esto significa que es la segunda causa de carga de enfermedad por este grupo de afecciones, estimándose una pérdida de 3029 Años de Vida Saludables Perdidos por esta causa. El mayor porcentaje de esta carga de enfermedad se da a expensas de los Años de Vida Perdidos por Muerte Prematura.

Los grupos más afectados se encuentran desde los 15 a los 44 años de edad, en los cuales se concentra el 43% de los Años de Vida Saludables Perdidos por tuberculosis. La Tuberculosis lejos de detenerse se encuentra en una etapa de reemergencia, complejizándose aún más por la aparición de la Tuberculosis MDR y XDR. A nivel mundial, se ha planteado como objetivo la disminución de la prevalencia y muertes por de TB en un 50% para el 2015. Por ello, es necesario optimizar las estrategias dirigidas a la prevención y control de la TB, con un enfoque integral, incorporando a todos los sectores involucrados en la prevención y control de este problema sanitario.

Durante el 2014, el Seguro Social realizó un total de 305 mil 337 pruebas de despistaje (baciloscopias) a nivel nacional, periodo en el que se detectaron 5,199 nuevos casos. 

EsSalud en el marco de su política de humanización realiza campañas de salud preventivas y estilos de vida saludable con el fin de evitar  la aparición de enfermedades agudas en la población asegurada.

El lema del Día Mundial de la Tuberculosis 2014 es "Atender a los 3 millones".La tuberculosis es curable, pero los esfuerzos que se realizan en la actualidad para encontrar, tratar y curar todos los enfermos son insuficientes. De los nueve millones de personas que contraen la tuberculosis cada año, una tercera parte queda "desatendida" por los sistemas de salud. Una gran parte de esos tres millones pertenecen a las comunidades más pobres y vulnerables, o marginadas, del mundo, como los migrantes, los refugiados y desplazados internos, los reclusos, los pueblos indígenas, las minorías étnicas o los consumidores de drogas.

La OMS y la Alianza Alto a la Tuberculosis, albergada por la OMS, son los promotores del Día Mundial de la Tuberculosis, que ofrece a las personas afectadas y a sus comunidades, a los gobiernos, a las organizaciones de la sociedad civil, a los profesionales sanitarios y a los asociados internacionales la oportunidad de propugnar nuevas medidas para "atender" a esos 3 millones de pacientes. Todos los asociados pueden ayudar a poner en marcha planteamientos innovadores que garanticen que todo paciente con tuberculosis tenga acceso al diagnóstico, el tratamiento y la curación.

Retos

• Unos 3 millones de personas (una tercera parte de los enfermos de tuberculosis) están "desatendidas" por los sistemas de salud.

• Los progresos en la lucha contra la tuberculosis multirresistente (TB-MR) son lentos: 3 de cada 4 casos de TB-MR quedan sin diagnosticar, y cerca de 16 000 de los casos de TB-MR notificados a la OMS en 2012 no recibieron tratamiento.

• Hay que aumentar la dispensación de tratamiento antirretrovírico a los pacientes con tuberculosis e infección conocida por el VIH si queremos cumplir la recomendación de la OMS de que todos esos pacientes reciban dicho tratamiento rápidamente.

Informe mundial sobre la tuberculosis 2014 Sinopsis La tuberculosis (TB) sigue siendo una de las enfermedades transmisibles más mortales. Se calcula que en 2013 contrajeron la enfermedad 9 millones de personas y que 1,5 millones, de los cuales 360 000 eran VIH-positivos, fallecieron por esta causa.

La TB va decayendo lentamente de año en año y se calcula que entre 2000 y 2013 se salvaron 37 millones de vidas gracias a diagnósticos y tratamientos eficaces.

Sin embargo, dado que la mayoría de las muertes por TB son evitables, la mortalidad de esta enfermedad sigue siendo inaceptablemente alta y hay que acelerar la lucha contra ella si se quieren alcanzar las metas mundiales para 2015, fijadas en el contexto de los Objetivos de Desarrollo del Milenio (ODM). La TB está presente en todas las regiones del mundo, y el Informe mundial sobre la tuberculosis 2014 contiene datos procedentes de 202 países y territorios. El informe de este año muestra mayores cifras mundiales totales de nuevos casos de TB y de muertes por esta causa en 2013 que en años anteriores, hecho que refleja la utilización de más y mejores datos nacionales. Un suplemento especial del informe de 2014 destaca los progresos que se han hecho en la vigilancia de la TB farmacorresistente a lo largo de los dos últimos decenios, y las respuestas mundiales y nacionales que se han dado a este problema en los últimos años. A nivel mundial, la proporción de nuevos casos de TB multirresistente (TB-MR) fue del 3,5% en 2013 y no ha cambiado en los últimos años.

Carga de morbilidad y progresos hacia las metas mundiales de 2015 La mejora de los datos ofrece una panorámica mundial más clara de la carga de TB; es necesario acelerar los actuales ritmos de declive para alcanzar todas las metas.

Aproximadamente un 60% de los casos de TB y de las muertes ocurren en hombres, aunque la carga de la enfermedad también es elevada en las mujeres. La cifra estimada de mujeres fallecidas por TB fue de 510 000 en 2013, y más de una tercera parte de ellas eran VIH-positivas. Ese mismo año hubo 80 000 muertes por TB en niños VIH-negativos

El ODM consistente en detener y comenzar a reducir la incidencia de TB se ha alcanzado a nivel mundial, en las seis regiones de la OMS y en la mayoría de los 22 países con gran carga de TB. En el mundo, la incidencia de la TB ha disminuido a un ritmo medio de aproximadamente un 1,5% al año entre 2000 y 2013.

A nivel mundial, la tasa de mortalidad por TB ha tenido una disminución estimada del 45% entre 1990 y 2013, y la tasa de prevalencia de la enfermedad disminuyó en un 41% en el mismo periodo.

Es necesario acelerar los progresos para alcanzar la meta de la Alianza Alto a la Tuberculosis consistente en una reducción del 50% para 2015

Dos de las seis regiones de la OMS (Américas y Pacífico Occidental) han alcanzado las tres metas de reducción de la carga de TB (incidencia, prevalencia y mortalidad) para 2015.

La Dirección General de Epidemiología del Perú ministerio de Salud, asumiendo su rol rector en conducir la Vigilancia Epidemiológica, en coordinación con la Estrategia Sanitaria Nacional de Control y Prevención de la Tuberculosis, desde el año 2011, iniciaron las actividades para implementar la vigilancia de tuberculosis en el país, producto de los cuales en noviembre del año 2012, salió aprobada La Resolución Ministerial Nº 948- 2012/MINSA, que incorpora a la tuberculosis como enfermedad sujeta a vigilancia epidemiológica en salud pública

En abril del año 2013 se aprueba con RM N° 179-2013/MINSA la Directiva Sanitaria N° 053- MINSA/DGE-V01 para la notificación de casos en la vigilancia de tuberculosis.La implementación de un sistema de vigilancia epidemiológica de Tuberculosis en el país, tiene como finalidad fortalecer el sistema de información epidemiológica estandarizada que permita, evaluar el impacto de estrategias de prevención y control, así como generar evidencias que permitan optimizar la toma de decisiones.

Objetivo

Contribuir con la generación y el análisis de información epidemiológica que permita orientar la toma de decisiones para la prevención y control de la Tuberculosis desde el nivel local al nivel nación.

Definiciones de caso:

• Caso nuevo de tuberculosis pulmonar con confirmación bacteriológica, es el caso nuevo con diagnóstico de tuberculosis pulmonar confirmada a través de frotis directo positivo, cultivo positivo o prueba molecular. Incluye las siguientes definiciones de caso especificadas en la Norma Técnica de Salud para el Control de la Tuberculosis:

• Caso de tuberculosis pulmonar con frotis positivo (TBP-FP)

• Caso de tuberculosis pulmonar cultivo positivo (TBP-CP)

• Caso nuevo de tuberculosis pulmonar sin confirmación bacteriológica, es el caso nuevo de tuberculosis pulmonar, al que se le ha realizado el procedimiento de seguimiento diagnóstico, presentando bacteriología negativa y, a quien se decide iniciar tratamiento antituberculosis por otros criterios (clínico, epidemiológico, diagnóstico por imágenes, inmunológico, o anatomopatológico). Incluye las siguientes definiciones de caso especificadas en la Norma Técnica de Salud para el Control de la Tuberculosis:

• Caso de tuberculosis pulmonar con frotis negativo y cultivo negativo

• Caso de tuberculosis pulmonar sin baciloscopía

• Caso nuevo de tuberculosis extrapulmonar, es el caso nuevo en el que se diagnostica tuberculosis en otro(s) órgano(s) que no sean los pulmones, el diagnostico puede ser por criterio bacteriológico, clínico, histológico u otros.

• Caso de tuberculosis meníngea en menores de 5 años, es el caso de tuberculosis que afecta al sistema nervioso central en menores de 5 años.

• Caso de tuberculosis abandono recuperado, persona con diagnóstico de tuberculosis que deja de asistir al tratamiento durante treinta días consecutivos (un mes), reingresando al servicio de salud con baciloscopía o cultivo positivo. A veces la baciloscopía es negativa, pero existe una tuberculosis activa según criterios clínicos y radiológicos.

• Caso de tuberculosis recaída, persona que, habiendo sido declarado curado (confirmado con bacteriología negativa) de cualquier forma de tuberculosis, después de un ciclo completo de tratamiento, presenta evidencias de enfermedad activa.

• Caso de tuberculosis multidrogorresistente (TB MDR), persona con tuberculosa pulmonar o extrapulmonar, que cuenta con resultado de prueba de sensibilidad que demuestre resistencia al menos a isoniacida y rifampicina.

• Caso de tuberculosis extensamente resistente (TB XDR), persona con tuberculosis pulmonar o extrapulmonar que cuenta con resultado de prueba de sensibilidad que muestra resistencia a rifampicina, isoniacida, una fluoroquinolona (levofloxacina o moxifloxacina) y a un antibiótico inyectable de segunda línea (kanamicina, amikacina o capreomicina)."

Caso de tuberculosis monorresistente, persona con tuberculosis pulmonar o extrapulmonar, que cuenta con resultado de prueba de sensibilidad que muestra resistencia a un medicamento antituberculosis de primera línea.

• Caso de tuberculosis polirresistente, persona con tuberculosis pulmonar o extrapulmonar, que cuenta con resultado de prueba de sensibilidad que demuestra resistencia a más de un medicamento antituberculosis de primera línea (no incluye la combinación de isoniacida más rifampicina).

A pesar de los esfuerzos y avances técnicos para frenar la trasmisión y facilitar el tratamiento de la tuberculosis, esta enfermedad cobra la vida de 4 mil personas diariamente alrededor del mundo.

Es por ello que la Organización Mundial de la Salud (OMS) continúa considerándola como una emergencia de salud pública mundial desde hace más de dos décadas.

Las variantes más peligrosas son la tuberculosis multidrogorresistente (TB-MDR) y la tuberculosis extensamente resistente (TB-XDR), ambas cepas son muy difíciles y caras de tratar. En el caso de TB-MDR se han dado cuenta de más de 480 mil nuevos casos al año en todo el mundo.

"Si bien la enfermedad es prevenible y curable, factores como la pobreza, la mala nutrición y el hacinamiento se conjugan para que la tuberculosis siga siendo un serio problema de salud en nuestro país".

En el caso específico de Perú, país donde se presenta un buen número de casos anualmente, se logró reducir la tasa de morbilidad de 105.2 a 101.3 casos por cada 100 mil habitantes en 2013.

En ese año, el Ministerio de Salud dio cuenta de 32 326 casos de tuberculosis en todas sus variantes. La mayoría de reportes se dieron en las provincias de Madre de Dios, Callao, Ucayali, Tacna, Loreto y Lima.

En el caso del último lugar, el distrito que alberga más pacientes es San Juan de Lurigancho. A este le siguen El Agustino, Santa Anita, Ate Vitarte y Rímac.

El Gobierno Regional de Puno (GRP), a través de la Dirección Regional de Salud (Diresa), implementó la estrategia de lucha directa contra la Tuberculosis (TB) en sus 445 establecimientos de salud, con el fin de reducir los índices de mortalidad a causa de esta enfermedad en la región.

Para tal fin,  el GRP invirtió más de un millón 800,000 soles para implementar el Centro Especializado de Tratamiento Contra la Tuberculosis del hospital Carlos Monge Medrano de la ciudad de Juliaca, precisamente donde se presentan más casos de este tipo.

Durante el año 2013 se detectaron más de 200 casos de TB en la región, siendo la provincia de San Román (cuya capital es Juliaca), la que ocupó el primer lugar, con el mayor número de pacientes afectados por este mal.

En el diseño de la construcción del centro de control y prevención de la TB, se ha considerado todas las especificaciones técnicas para el funcionamiento óptimo de este tipo de edificaciones

El proyecto también comprende equipamiento básico, en virtud al convenio suscrito entre el Gobierno Regional Puno y CARE Perú.

El Gobierno Regional de Puno reafirma su compromiso en la lucha contra esta enfermedad, para lo que se viene brindando capacitaciones al personal de salud en temas de prevención y control del mal.

En lo que va del año se han registrado 76 casos de TB en la región, cifra menor a la registrada al año anterior, reducción lograda gracias al trabajo conjunto de funcionarios y profesionales de la salud en la región.

En el Perú, la enfermedad aún se concentra en poblaciones de alto riesgo, que se caracterizan por exclusión y pobreza.

Desde 1992 hasta al año 1997 la morbilidad por tuberculosis ha mostrado cifras entre los 600 a 700 casos, a partir del año 1998 la incidencia ha ido descendiendo en forma paulatina; sin embargo en el 2005 hubo un incremento de casos 38 más que el 2004 y para el 2006 la tasa de incidencia es de 19.48%, teniendo una disminución de 6 por cien mil en relación al 2005.

La RED que donde mas casos de tuberculosis se ha registrado es la REDESS San Román el año 2012 se considera 16 casos durante el año 2013 se registra 11 casos las otras redes Azángaro, Melgar, Sandia con mayor número de casos en relación con otras REDESS.

La mayor incidencia de tuberculosis se ha presentado en la REDESS San Román con una tasa de incidencia de 90.6, en el Collao TI=24.1 esta cifra considerado al año 2009.

El doctor Álvaro Vidal Rivadeneyra, presidente ejecutivo de EsSalud, aseveró que el Seguro Social de Salud brinda prestaciones asistenciales integrales a  los pacientes con Tuberculosis. "Estamos poniendo énfasis en la prevención. En los 384 centros asistenciales que tenemos en el país se realiza el descarte y captación de pacientes sintomáticos.

El cuadro siguiente indica:

En el Hospital III Puno en el año 2014, se ubica en consulta externa la tuberculosis del pulmón, confirmada histológicamente en el 6to puesto con 98 casos y mayor en el rango de 30 a 59 años y los casos de tuberculosis del pulmon, confirmada por hallazgo microscopico del bacilo tuberculoso en esputo, con o sin cultivo en el 10 puesto y en un total de 50 pacientes en el rango de edad simitaa a consulta externa.

0

De 156 pacientes hospitalizados por problemas respiratorios durante el periodo

2014, 10 fueron por tuberculosis, como se muestra en el siguiente cuadro.

Conclusión

De los 102,729 pacientes asegurados en la RED Asistencial Puno ,y de los cuales 33,160 asegurados en el hospital III puno 53 pacientes recibieron tratamiento anti TB en el periodo 2014 según libro de estadística del programa TB

Bibliografía

1.-http://www.rpp.com.pe/2015-03-21-essalud-tuberulosis-se-puede-curar-en-6-meses-si-no-abandona-tratamiento-noticia_780120.html

2.- Publicado: 26/03/201rmedad-2043345 Portada>Vida21>El 24 de marzo es el Día Mundial de Lucha contra Tuberculosis

3.-www.essalud.gob.pe/transparencia/pdf/p Publicado: 26/03/201rmedad-2043345

4.- Portada>Vida21>El 24 de marzo es el Día Mundial de Lucha contra Tuberculosis lanes/plan_2012_2016.pd

5.-Organización mundial de la salud

6.- Ministerio de Salud datos publicados en la wew.

7.-Boletín Epidemiológico EsSalud -GCPS-OPIS, Lima 2012 Bol. EPI N° 03 – 2012

www.essalud.gob.pe/campana-cero-tb-en-el-trabajo-fotos

TRABAJO ENCARGADO:

• Epidemiologia de la Diabetes Mellitus tipo 2 en el Hospital III- puno-ESSALUD

• Epidemiologia de la Hipertensión Arterial en el Hospital III- puno-ESSALUD

• Epidemiologia de la TBC en el Hospital III- puno-ESSALUD

Autor:

Rosmery Mamani Ruelas

– Medico General Hospital III -Puno

Hubert Josue Inquilla Castillo

-Medico Neurólogo- Hospital III Puno.

Judith Pilar Ochoa Miranda

– Medico Reumatólogo – Hospital III Puno

POSGRADO: MAESTRIA -SALUD PUBLICA

UNIVERSIDAD:" ANDINA NESTOR CACERES VELASQUEZ"