Poliglobulia – Lo que usted debería saber (2da. Edicion) (página 2)

La eritrocitosis según conocimiento popular era conocida por el mundo precolombino y a veces era confundida con varias otras entidades patológicas como la epilepsia, histeria, sofocamiento, a todo este conjunto de enfermedades parecidas (según los antiguos pobladores) recibían el nombre de "tucu" y "tucuri" (en quechua), estas enfermedades eran atribuidas a algún trastorno del corazón, por lo que poseían también cánticos, conjuros y danzas especiales para atenuar el mal, debido a que seguramente alguna "huaca" (espíritus de diferente tipo que poseían a seres vivos y también a objetos inanimados) se les había introducido en el cuerpo en castigo por no haberle rendido culto.(1)

Lamentablemente se realizaron escasos estudios sobre la mencionada enfermedad en el periodo de la conquista y colonia.

Sin embargo a través del tiempo se han observado mas casos de eritrocitosis, pero no es cierto que la enfermedad este aumentando, solamente que hoy en día se puede diagnosticar esta enfermedad con mayor certeza, desde sus fases iniciales y no así solamente cuando el paciente esta "morado" o con alguna de las peligrosas complicaciones.

Desde la década del sesenta el Dr. Jorge Ergueta Collao, comienza con estudios específicos para esta enfermedad, produciendo un crecimiento en el conocimiento de los padecimientos de la altura, tratando siempre de que el paciente tenga un mejor estilo de vida y a su vez una mejor salud.

Otros estudios se realizaron por el IBBA y estudios de profesionales médicos particulares o estatales.

3.-Generalidades:

-La sangre:

La sangre es considerada como otro tejido del organismo, es mas algunos la consideran como un órgano, aparato o sistema, que interactúa con todos los demás componentes del organismo, otros la consideran en forma mas romántica como la esencia de la vida, sin embargo no importando la mística que pueda poseer, la sangre es un conjunto poli sistémico, que abarca el concepto de tejido, aparato y sistema, constituido por células que determinan el funcionamiento de otras células, que a su vez conforman tejidos, órganos, aparatos y sistemas distintos.

La sangre como conjunto poli sistémico abarca el origen, organización, funcionamiento, reproducción y mantenimiento de varios sistemas, atribuyéndole relaciones biológicas y hasta psicológicas.(2)

La sangre esta compuesta por dos componentes, el primero es celular (glóbulos rojos, glóbulos blancos y plaquetas) y el segundo es más bien liquido (plasma que contiene muchas sustancias diversas).

-Principales funciones de la sangre:

La sangre posee muchas y variadas funciones, las principales son:

•Respiratoria.

•Nutritiva.

•Excretoria(lleva los residuos del organismo).

•Inmunitaria(defensa del organismo)

•Correlación humoral(lleva hormonas desde

el sitio de producción a su destinación final).

•Equilibrio hídrico(equilibran los líquidos del

organismo)

•Regulación térmica(o de la temperatura

corporal).

•Regulación de la presión osmótica(presión

ejercida dentro de los vasos sanguíneos,

parte de la presión arterial)

•Regulación del equilibrio ácido-base.

•Regulación del equilibrio iónico(de ciertos elementos de la sangre).

•Regulación de la presión arterial.

-Cantidad:

La cantidad de la sangre se denomina volemia y se relaciona con la superficie corporal y con la masa corporal no adiposa

(músculos).

La cantidad de sangre es mayor en el hombre que en la mujer.

Los valores obtenidos por varios procedimientos son:

-70-75.5 ml/kgr en el hombre.

-66.5 ml/kgr en la mujer.

-80 ml/kgr en los niños(2)

–Volumen:

Es el volumen que ocupan las células y el plasma en el sistema vascular.

Se calcula el volumen de sangre( en ml):

En hombres: peso kgr x77

En mujeres: peso kgr x 63

Se calcula el volumen de plasma( en ml):

En hombres: peso kgr x 45

En mujeres: peso kgr x 40.(2)

–Densidad:

La densidad (comúnmente llamada el espesor)de la sangre depende de la densidad de los componentes de la misma, es decir eritrocitos, plaquetas y plasma( que depende de la concentración de proteínas).

La densidad de ciertos elementos de la sangre es la siguiente:

Densidad de los eritrocitos: 1.093-1.096

Densidad del plasma: 1.025-1.029

Densidad de las plaquetas: 1.040

Densidad de la sangre completa en hombres: 1.055-1.064

Densidad de la sangre completa en mujeres: 1.050-1.056.(2)

–Color:

El color de la sangre arterial es rojo escarlata y de la sangre venosa es dicroica, es decir negrusco por reflexión y rojo púrpura por transparencia.(para su mayor comprensión la sangre venosa es oscura).(2)

El plasma tiene color amarillo y es transparente.

-Opacidad:

La sangre es opaca por la reflexión hacia la luz producida por los eritrocitos, la sangre hemolizada es lacada o suavemente transparente.

–Viscosidad:

La viscosidad se refiere a la ley de Poseuille "La velocidad de circulación de líquidos en capilares de igual calibre, sometidos a la misma presión y temperatura, dependen del rozamiento interno de sus moléculas".

Entonces se encuentra en estrecha relación con el roce de los eritrocitos mientras circulan y a la concentración de los mismos.

La viscosidad en la sangre en el hombre es de 4.7 y en la mujer de 4.4

-Presión osmótica:

Es la presión que desarrolla el agua pura o una solución diluida cuando pasa a una solución más concentrada, a través de una membrana semipermeable.

En pocas palabras es la presión que ejerce la sangre en las paredes de los vasos sanguíneos, debido a su concentración de eritrocitos y otros elementos de la misma.

-Componentes del plasma:

El plasma contiene un 6.5-7g% de proteínas, los principales componentes proteicos son:

-Albúmina 4.5-4.8 g/dl, p.m. 69000.

-Globulinas 1.8-2.3 g/dl, p.m. 156000.

-Fibrinógeno 0.25-0.30 g/dl, p.m. 400000-50000.

Las proteínas poseen diferente velocidad en un campo eléctrico por lo que se pueden separar por cargas eléctricas (Electroforesis de proteínas)

Después de la coagulación, la parte líquida que resume el coágulo se llama suero, el cual contiene 90% de agua, la diferencia entre el suero y el plasma es que el suero es líquido exento casi totalmente de proteínas y otros elementos característicos del plasma como la gran cantidad de electrolitos (3/4 partes del plasma).

Los componentes minerales se dividen en aniones y cationes según su carga eléctrica (+/-).

Cationes:

-Sodio 140-142mEq/L

-Potasio 4.5-5mEq/L

-Calcio 4.5-5mEq/L

-Magnesio 2mEq/L

Aniones:

-Bicarbonato 27mEq/L

-Cloro 102mEq/L

-Fosfatos 2mEq/L

-Sulfatos 1mEq/L

–Ácidos orgánicos 4mEq/L

-Proteinatos 16mEq/

(Hierro, cobre y Yodo)

–Glucosa 90-110 mg/dl

-Colesterol 100-200 mg/dl

-Colesterol esterificado 70% del colesterol total.

-Urea (como Nitrógeno ureico) 10-15 mg/dl

-Ácido úrico 2-4 mg/dl

-Creatinina 2-3 mg/dl

-Bilirrubina no conjugada 0.5-1 mg/dl

-Amoniaco 0.25 mg/dl

-Otros compuestos como ácidos grasos, ácido láctico, lecitina, cuerpos catónicos, fenoles, hormonas, enzimas.

-Funciones de las proteínas:

1.-Regulación de la presión osmótica:

Tendencia a retener agua en el interior de los vasos, el 80% de esta presión es ejercida por la albúmina.

2.-Equilibrio de coagulación-lisis:

Los factores de coagulación son aportados por proteínas que equilibran las funciones análogas de coagulación y lisis.

3.-Viscosidad:

Mantenida por las proteínas plasmáticas.

4.-Inmunidad:

Los anticuerpos son formados por aminoácidos encadenados.

5.-Equilibrio ácido-base:

Las proteínas forman parte de los sistemas tampón o buffer.

-El glóbulo rojo:

El glóbulo rojo, posee un nombre mas adecuado y es el de eritrocito, este es una célula que es producida en los huesos, exactamente en la parte blanda de los mismos llamada medula ósea, la cual a parte de producir los eritrocitos, produce otras células sanguíneas y otros productos.

La formación del eritrocito obedece a una serie de factores en los que intervienen hormonas y otros órganos del cuerpo, los cuales envían estímulos para que aumente el número de eritrocitos para equilibrar cualquier anormalidad del organismo.

Los eritrocitos son células que transportan hemoglobina la cual a su vez transporta oxígeno desde los pulmones hacia todo el cuerpo y deshechos desde los órganos hacia los pulmones, para que sean eliminados a través de la respiración.

Los eritrocitos son transportados por todo el cuerpo a través de las venas y arterias y mientras mayor sea el número de eritrocitos, la sangre se vuelve mas espesa y recorre su circuito con menor velocidad y reduce la distribución de oxígeno en todo el cuerpo, existiendo mayor riesgo para que se produzcan coágulos los cuales producen embolias.

–Historia del eritrocito:

La que sigue es una breve reseña histórica de los descubrimientos que conciernen al glóbulo rojo través del tiempo.

-Swammerdam (1658) los describe como "glóbulos rubicundos".

-Malpighi (1665) los describe como "glóbulos de grasa en forma de rosario de coral rojo"

-Leeuwenhoek (1673) los describe como "pequeños glóbulos redondos de la sangre" y les atribuye el color de la sangre.

-Hewson (siglo XVIII) descubre que son discos planos y presume que deben tener alguna función.

-Menghini (1747) demuestra la presencia de Hierro en la sangre.

-Funke (1851) aísla la Hemoglobina cristalizándola.

-Hoppe-Seyler (1867) demuestran que la hemoglobina absorbe y descarga oxígeno.

-Vierordt (1852) y Welcker (1854) realizan los primeros recuentos sanguíneos por espectroscopia y colorimetría.

-Neumann (1868) descubre la función eritropoyética de los glóbulos rojos.

-Ehrlich (1877) estudia su morfología.

-Luego se produce un incremento masivo en los descubrimientos a cerca de los glóbulos rojos, hasta nuestros días en que los estudios abarcan hasta la composición molecular, bioquímica y genética de estas células.

-Zonas del organismo productoras de eritrocitos:

-Durante la vida embrionaria se producen los elementos de la sangre en: Saco vitelino.

-En el segundo trimestre de gestación: Son el hígado, bazo y ganglios linfáticos, los responsables de la formación de glóbulos rojos.

-En el tercer trimestre de gestación: La responsable es la médula ósea.

-Hasta 20 años de edad: médula ósea de todos los huesos.

-Después de los 20 años de edad: médula ósea de huesos largos se transforman en grasa y los elementos de la sangre se producen en los huesos membranosos como vértebras, esternón, costillas y huesos iliacos.

-La médula ósea sin embargo no es una fuente inagotable, se torna normalmente menos productiva con la edad si es que no existen estímulos adicionales.

–Función del eritrocito:

-Transporta hemoglobina con oxigeno desde pulmones a los tejidos y de dióxido de carbono en sentido contrario (ambos por difusión) en un volumen de 250ml/min. de oxígeno.

-A través de la hemoglobina es un amortiguador ácido-base, hasta de un 50% de los sistemas de buffer.

-Protege la hemoglobina.

-Encapsula la hemoglobina para disminuir la viscosidad de la sangre y que esta no extraiga H2O(agua) de los tejidos.

-Encapsula la hemoglobina para no aumentar la presión oncótica de la sangre.

-Factores que intervienen en la eritropoyesis(producción de glóbulos rojos):

-Eritropoyetina: Hormona circulante (glucoproteína) formada en las células yuxtaglomerulares de las arteriolas aferentes del glomérulo renal en un 90-95% y en el hígado y macrófagos en un 5-10%, esta hormona aumenta si existe hipoxia tisular, es decir si es que el organismo tiene la necesidad de consumir mayor oxigeno por periodos relativamente prolongados.

-Aporte de oxígeno a los tejidos:

Diversos factores producen un fuerte estimulo para que se produzca mayor producción de eritropoyetina por el menor aporte de oxigenación a los tejidos, entre las causas mas importantes están, la anemia, destrucción de la médula ósea por radioterapia o traumatismo, residencia a grandes alturas, insuficiencia cardiaca, patología pulmonar crónica y otras menos frecuentes

-Factores que intervienen en el aumento o disminución de eritrocitos y hemoglobina:

-Edad:

-Primera semana de vida: aumento del hematocrito.

-Cuarta semana de vida: disminuye el hematocrito.

-Entre el segundo y cuarto año de vida aumenta el hematocrito gradualmente.

-Durante la pubertad ambos sexos igualan su nivel de hematocrito al de las mujeres adultas.

-Pospúberes o en las personas inmediatamente después de la pubertad, existe aumento del hematocrito en los varones.

-En la tercera edad y ancianidad, disminuye el hematocrito en ambos sexos, pero especialmente en varones viudos, solteros o que viven solos.

-Requerimiento para la producción de eritrocitos:

A continuación se enumeraran los principales elementos, que necesita el organismo, para que se produzcan normalmente las células de la sangre, especialmente los glóbulos rojos.

-Aminoácidos y proteínas.

-Vitamina B12 cianocobalamina.

-Ácido fólico.

-Vitamina B6 piridoxina.

-Riboflavina.

-Ácido pantoténico.

-Ácido nicotínico

-Ácido ascórbico.

-Otras vitaminas: E, A, D, K ( con funciones en la producción de glóbulos rojos no bien estudiados).

-Hierro.

-Cobre.

-Cobalto.

-Manganeso.

-Germánio.

-Molibdeno.

-Níquel.

-Vanadio.

-Existen otras sustancias que coadyuvan la producción, crecimiento y maduración de los glóbulos rojos, sin embargo, sus acciones no están bien especificadas por lo que no se las tomara en cuenta.

–Metabolismo del hierro:

Uno de los compuestos mas importantes para la producción de glóbulos rojos y la hemoglobina que contienen, es el hierro, por lo que el organismo lo requiere diariamente y trata de reciclarlo y perderlo en proporciones mínimas, en este acápite describiremos las generalidades del hierro en el organismo.

-Cantidad y distribución de hierro en el organismo:

-La cantidad total de hierro promedio en el organismo es de 4gr. Los cuales se encuentran repartidos en varios compartimentos del organismo, como:

-Hemoglobina: 65% del hierro total.

-Mioglobina: 4% del hierro total.

-Varios compuestos oxidantes: 1% del hierro total.

-Transferrina en plasma: 0.1% del hierro total.

-Depósito como ferritina y hemosiderina: 15-30% del hierro total.

–Transporte y almacenamiento de hierro:

1.-Absorción: El hierro después de ser consumido como parte de los alimentos o suplemento dietético, es absorbido por el organismo en todo el intestino delgado y se combina con una proteína llamada apotransferrina formando transferrina plasmática.

2.-Transporte: La Transferrina plasmática que contiene hierro, transporta el 60% del total de hierro hacia el hígado y el resto a las células de todo el organismo.

3.-A nivel hepático: En el hígado el hierro se combina con apoferritina que es otra proteína y forma ferritina, este compuesto sirve para almacenar hierro en el hígado, que es lábil y fácil de utilizar en cualquier alteración en que se necesite hierro rápidamente.

4.-A nivel celular: El hierro a nivel celular se almacena como hemosiderina en todas las células, este compuesto es utilizado como depósito de uso retardado, que es difícil de utilizar.

5.-A nivel de médula ósea: Los eritroblastos fijan hierro hasta convertirse en eritrocitos maduros.

6.-Muerte de eritrocitos: Cuando los eritrocitos cumplen su ciclo de vida, son fagocitados(comidos y digeridos) por células especiales llamadas macrófagos y monocitos, que a su vez fagocitan la hemoglobina, formando otros compuestos y reciclando el hierro, el cual se almacena como ferritina en el hígado o se reutiliza para formar mas hemoglobina.

7.-Reciclaje: Debido a que el hierro es un compuesto muy necesario para el organismo, este se comporta en forma muy estricta para que no se pierda innecesariamente, este procedimiento se realiza a través de varios sistemas en un reciclaje permanente, así la perdida del organismo es mínima alcanzando normalmente 1-2 mgr al día.

-Destrucción de eritrocitos:

Todas las células del cuerpo tienen una vida limitada, según la forma de la célula, lugar de actividad y la función que cumplen en el organismo, de la misma forma, el eritrocito tiene una vida limitada.

Generalmente la vida del eritrocito es breve y varia entre 80-120 días.

Como los eritrocitos no poseen organitos celulares pero sí sistemas enzimáticos que producen energía, la flexibilidad de membrana, el transporte de iones, la conservación del hierro de la hemoglobina en estado ferroso y la inhibición de la oxidación de proteínas intracelulares, son garantizadas por un cierto tiempo.

Con el tiempo los sistemas enzimáticos se desgastan o son menos activos por lo que la

membrana celular se vuelve frágil y se rompe cuando el eritrocito pasa por pequeños vasos en el bazo (sistema trabecular, con calibre menor a 3um).

-Destrucción de hemoglobina:

Cuando los eritrocitos son destruidos y fagocitados(comidos y digeridos) por células llamadas macrófagos que se encuentran en el bazo, hígado, médula ósea y resto del organismo se libera el hierro a la sangre y este se une a la transferrina que lo lleva a la médula ósea para producir eritrocitos o a otros tejidos para su depósito, pero la porción porfirina de la hemoglobina es transformada por los macrófagos en bilirrubina.

Así es como el organismo recicla sus componentes básicos.

-Cuanto tiempo vive normalmente un glóbulo rojo?

El glóbulo rojo vive aproximadamente entre 80 y 120 días, debido a que se va desgastando en el transcurso de su vida, los glóbulos rojos viejos, son filtrados por el bazo y desechados, sin embargo a través de su vida pueden ser eliminados por diferentes factores, esta destrucción al azar es normal en el ser humano.

-Cual es la relación entre el eritrocito y el bazo?

El bazo es un órgano que contiene una fina red en la que los glóbulos rojos viejos son filtrados y destruidos, también existen en este órgano unos glóbulos blancos especiales(macrófagos) que se encargan de fagocitar o comer y digerir los restos de estos glóbulos rojos destruidos, para que estos restos luego sean reciclados para la producción de otras células o para su posterior almacenamiento.

4.-Valores normales de la sangre.

Los valores de la sangre son mejor llamados valores hematimetricos y se refieren al valor porcentual o numeral de algunos componentes o sustancias que se encuentran presentes en la sangre.

Los valores hematimetricos no son fijos para todas las personas y varían según las características individuales de sexo, edad, peso, superficie corporal y otros factores del medio ambiente o factores patológicos (de enfermedad), sin embargo esta variación de los valores está descrita para los profesionales médicos, puede servir para que los pacientes se informen mejor de los valores normales, sigue a continuación una tabla que nos muestra, los valores mas importantes de la sangre, sin embargo hay que tomar en cuenta que son valores promedio y no demuestran valores sanguíneos con factores coadyuvantes o diferentes patologías.

Tabla de valores hematimetricos según edad en sexo masculino

Fuente: Instituto Boliviano de la altura (IBBA) Anuario 1989-1990.

Tabla de valores hematimetricos según edad en sexo femenino

Fuente: Instituto Boliviano de la altura (IBBA) Anuario 1989-1990.

Tabla de valores hematimetricos en general

Fuente: Instituto Nacional de Laboratorios de Salud (INLASA)

5.-Mitos de la poliglobulia.

En este capitulo plasmaremos algunos de los mitos y mentiras comunes a los que la practica medica se enfrenta, muchos de ellos son afirmaciones o preguntas que se realizaron en las consultas de la practica diaria, algunos de ellos son un poco desquiciados o rayan en el buen humor, pero queremos advertir que por mas graciosos que estos puedan parecer, cualquiera de nosotros o nuestros familiares o amigos, podemos creer dichas afirmaciones, solamente por falta de información, por lo que se podría malograr el tratamiento y la salud de los enfermos con eritrocitosis (poliglobulia), por lo que se recomienda mucho cuidado con seguir las instrucciones, mitos y creencias de gente que no esta instruida en el problema.

-El sangrado por la nariz, encías o cualquier otra vía, generalmente se debe a causas distintas a la poliglobulia.

-Un examen de hemoglobina solamente, no diagnostica la enfermedad, ni sirve para evaluar la evolución de la misma, ya que se puede producir confusión con otro tipo de enfermedades de la sangre ya que la hemoglobina es el contenido de los glóbulos rojos y esta sustancia tiene sus propias alteraciones (Hemoglobinopatías) que son totalmente diferentes a la poliglobulia.

-Los mates contra la poliglobulia, no producen ningún efecto en la sangre, solamente disminuyen los dolores de cabeza y las molestias leves de la enfermedad.

-El consumo de ajo, limón, toronja, sultana no cura la poliglobulia.

-Las sangrías no son recomendadas en cualquier caso de poliglobulia, para su realización, debe previamente estudiarse el determinado caso.

-Las dietas con la prohibición de carne roja no esta aconsejada en todos los tipos de poliglobulia, por que aun que usted realice dieta estricta, si no tiene una clase determinada de poliglobulia, la sangre no se modificara y no abra disminución de glóbulos rojos.

-La restricción de beber te o café no produce ningún beneficio.

-La restricción de bebidas alcohólicas no esta prohibida, siempre y cuando el consumo no sea habitual y el paciente no posea otras enfermedades en las que el alcohol sea dañino.

-Después del consumo de alcohol la cara del bebedor se tornara rojiza o rubicunda, esto no significa que la sangre aumente, tan solo se trata del efecto del alcohol en las venas y arterias, efecto que no tiene ninguna relación con la poliglobulia.

-Después del consumo de alcohol, el bebedor refiere dolor de cabeza, es solo otro efecto del alcohol y no de la propia enfermedad.

-La coloración violácea de los dedos de las manos y de los pies, que no sea permanente y que tenga relación con los cambios de temperatura, especialmente con el frío, no significa ningún cambio o aumento en el numero de eritrocitos.

-No da poliglobulia después de una donación de sangre, si es que el individuo no esta predispuesto hacia la enfermedad, es decir la donación de sangre no es peligrosa, mas bien es un acto altruista.

-No puede existir anemia en los pacientes con poliglobulia de manera espontánea, solo si existen otros factores coadyuvantes.

-No se puede diagnosticar poliglobulia con un examen de hemoglobina, u otro examen aislado, estos solamente nos dan indicios del diagnostico.

-El dolor de cabeza no es un síntoma exclusivo de la poliglobulia, muchas enfermedades o estados de salud o animo presentan este síntoma, por lo que no hay que pensar que el dolor de cabeza es por aumento del número de glóbulos rojos.

6.-Poliglobulia:

La palabra poliglobulia proviene del griego poli que significa varios o muchos y del latín globulus que significa glóbulo.

La poliglobulia es una enfermedad de múltiples causas, que se caracteriza por el aumento anormal de los glóbulos rojos de la sangre, mejor llamada Eritrocitosis en la jerga medica.

Se caracteriza por ser de carácter crónico y dinámico, es decir que es una enfermedad de larga duración y que no es estática, sino que avanza con el transcurso de los años.

No es una enfermedad en la que se puedan observar síntomas muy graves o alarmantes, ni mucho dolor, ni un malestar insoportable, este es el aspecto peligroso de la enfermedad ya que el paciente no cree que esta sea muy peligrosa y no le asigna la importancia que merece, en realidad es una enfermedad en la que se presenta un cierto riesgo de vida por las varias y peligrosas complicaciones a las que se ve amenazado el paciente

-Edades clave de la poliglobulia.

La poliglobulia al igual que muchas otras enfermedades tiene sus características en cuanto a la edad, en que la enfermedad puede aumentar o puede comportarse de manera un poco fuera de lo habitual.

Fuente: Estudio de casos. Dr. Marco Revollo Ergueta y Dr. Jorge Ergueta Collao. Enero.2001.

-Clasificación.

La clasificación que se describirá a continuación es básica y fácil de entender, sin embargo se describirán también las posibles causas para cada tipo de eritrocitosis, lamentablemente están descritas en léxico medico por ser este mas preciso.

En primer lugar se clasifican según su duración, comúnmente el termino poliglobulia se emplea para cualquier tipo de incremento en los glóbulos de la sangre especialmente los glóbulos rojos, ya sea este relativo o absoluto, transitorio o permanente.

-La eritrocitosis relativa se produce por perdida de plasma sanguíneo donde la concentración de glóbulos rojos se hace mayor de lo normal en la sangre circulante, sin que exista mayor producción de los mismos.

Las causas pueden ser la disminución del consumo de liquido, perdida rápida de líquidos del organismo por vómitos, diarrea sudoración, diabetes descompensada, estrés

-La eritrocitosis transitoria ocurre cuando existe mayor aporte de glóbulos rojos a la circulación, debido a un estimulo determinado y cuando cesa dicho estimulo los glóbulos rojos lentamente vuelven a valores normales.

-La eritrocitosis absoluta indica un aumento de la cantidad de glóbulos rojos en forma total y definitiva, gracias a estímulos crónicos que pueden ser conocidos o desconocidos.

A continuación les nombraremos las principales causas de este tipo de enfermedad, sin embargo para no incurrir en errores al tratar de escribir mas claramente dichas causas, varios de los nombres de las enfermedades, son diagnósticos médicos que son un poco difíciles de entender.

Las principales causas son:

a) La saturación defectuosa de la sangre arterial con oxígeno por reducción de la presión atmosférica a grandes alturas.

b) Malformaciones congénitas y trastornos de la respiración.

Estas permiten la mezcla de sangre oxigenada con sangre poco oxigenada o no permiten que la sangre se oxigene adecuadamente.

Algunas de ellas son enfermedades del corazón congénitas, aneurismas, estenosis en válvulas cardiacas, defecto en el tabique interventricular o ínter auricular, agujero oval persistente, conducto arterioso permeable, tronco arterioso persistente, transposición de los grandes vasos, tetralogía de Fallot( estenosis pulmonar, defecto del tabique interventricular, dextro posición de la aorta e hipertrofia ventricular derecha), enfisema, silicosis, fibrosis pulmonar, hemangioma cavernoso de pulmón, asma bronquial, bronquitis crónica, corazón pulmonar crónico, obesidad, síndrome de Pickwick

c) Defecto en la hemoglobina circulante.

d) Agentes químicos y físicos como derivados del alquitrán, anilina y derivados, laca, fósforo, cobalto, digital, cafeína, nicotina, manganeso, mercurio, hierro, bismuto, arsénico, germánio, rayos ultravioleta, rayos X, sales de radio.

e) Tumores y trastornos varios como tumores vasculares infratentoriales (hemangioblastoma cerebeloso), trastornos renales como tumores, quistes, hidronefrosis, riñón poliquístico, isquemia renal.

Otros tumores en hígado (hepatoma), tumores fibroides de útero, tumor de Wilms, feocromocitoma, mixoma de la aurícula izquierda, carcinoma de pulmón.

Otras causas son el síndrome de Cushing y sobredosis de corticoesteroides.

-Causas de la eritrocitosis en general:

-Variaciones fisiológicas:

Las variaciones normales o fisiológicas del hematocrito, hemoglobina y numero de glóbulos rojos se producen por diferencias de persona a persona, como el peso, sexo, estatura y superficie corporal, siendo mayores en las personas de mayor peso y estatura.

-Variaciones diurnas:

Existe una variación mínima o nula de los valores de la sangre, cuando la persona se encuentra en reposo, en actividades cotidianas se pueden observar ciertas variaciones en los valores de sangre, en caso de esfuerzos o ejercicios excesivos y de larga duración los valores de sangre varían o aumentan considerablemente.

-Factores psicológicos y emocionales:

Los valores de sangre aumentan en caso de una emoción fuerte, ansiedad, depresión, es mas existe una gran cantidad de pacientes que presentan poliglobulia transitoria que se llama eritrocitosis emocional.

Entre las causas mas frecuentes de tipo psicológico-emocional que causa aumento de glóbulos rojos esta la depresión, la cual presenta los siguientes síntomas, perdida de interés o placer por las tareas habituales, perdida o aumento de apetito o peso, insomnio o ganas de dormir la mayor parte del tiempo, agitación y lentitud en las actividades físicas y mentales, desgano o fatiga, sentimientos de inutilidad o de culpa excesivos, tristeza casi todos los días o la mayor parte del día, deseos de muerte o suicidio y descuido personal. Ansiedad y estrés que se presenta con agitación, palpitaciones, taquicardia, sudoración, temblor, aumento en las actividades físicas, deseo irrefrenable de comer, aumento de horas de sueño o insomnio.

La Angustia se caracteriza por agitación, opresión en el pecho, sensación de ahogo, disminución y retardo en las actividades, insomnio y miedo.

-Factores físicos:

Algunos otros factores aumentan los valores de sangre, entre ellos se encuentran los masajes, especialmente los abdominales, el sauna y ambientes con aire viciado o con humo y baños muy fríos.

-Los hombres poseen más altos valores de sangre que las mujeres, normalmente.

-El clima y temperatura fríos influyen para que exista un aumento de los glóbulos rojos, sin embargo este aumento es normal en ausencia de enfermedad.

-La estación invernal fría y con ambiente seco puede producir elevación del número de glóbulos rojos en pacientes afectados por poliglobulia.

-El numero de glóbulos rojos varia a diferentes edades, sin que este sea un parámetro para el diagnostico de poliglobulia, existen valores normales de sangre a diferentes edades, por los que el medico se guía para el diagnostico de la enfermedad.

-La vida a grandes alturas hace que nuestro cuerpo cambie su funcionamiento para adecuarse al medio ambiente a una altitud mayor a 3000 metros sobre el nivel del mar, por lo que existe un incremento de glóbulos rojos, pero este hecho se encuentra dentro de los parámetros considerados normales y guarda relación con la altura en que se vive, a esto se llama eritrocitosis fisiológica este incremento es moderado y necesario para que el organismo funcione normalmente, pero cuando además de la altura, se produce un aumento en los glóbulos rojos, que sobrepasa el nivel considerado como normal, la persona ingresa a la zona anormal o patológica, es decir a un estado de enfermedad que es la eritrocitosis o poliglobulia .

-Tumores en diferentes órganos, como fibromioma, carcinoma renal, hidronefroma, hepatoma, hemangioblastoma.

-Cáncer en hígado, cáncer de estomago, cáncer de la glándula tiroides, cáncer en cerebro

-Enfermedades crónicas de los riñones, riñón poliquístico.

-Enfermedades de origen neurógeno como la enfermedad de Cushing.

-Obesidad.

-Enfermedades o trastornos cardiocirculatorios como cortocircuitos cardiacos, enfermedades cardiacas congénitas, enfermedades cardiacas crónicas.

-Enfermedades e infecciones respiratorias desde la nariz hasta los pulmones, de preferencia de carácter crónico.

-Enfermedades con presencia de hemoglobina anormal.

-Hábitos como el beber alcohol en forma habitual y fumar habitualmente.

-Variaciones y aumento del número de glóbulos rojos por otros factores, como la destrucción de glóbulos rojos por fármacos, enfermedades virales, bacterianas, tropicales y parasitarias, la administración de vitaminas, de complejo B, hierro, sangrías, etc.

-Síntomas y signos:

Los síntomas y signos de la poliglobulia son comunes en nuestro medio ambiente y pueden confundirse con otras enfermedades, pero, si usted observa que alguno de sus familiares o amigos posee cualquiera de los síntomas o signos que vamos a enumerar y describir a continuación, es posible que padezca de eritrocitosis y que la persona no este informada al respecto.

La medida mas aconsejable es acudir a su medico para descartar o corroborar el diagnostico de eritrocitosis.

La mayor parte de los síntomas en la poliglobulia(eritrocitosis) son debidos a la falta de la oxigenación adecuada en los tejidos, por lo que aumenta la eritropoyetina, que a su vez aumenta la producción de glóbulos rojos en la sangre, esto provoca que la sangre aumente su densidad y viscosidad (más espesa) entonces la sangre se desplaza por las arterias con menor velocidad, produciendo que la hemoglobina de los glóbulos rojos pierda parte o casi la totalidad de su carga de oxígeno llamándose hemoglobina reducida, produciendo los síntomas del enfermo.

Signos:

-Cara enrojecida.

-Ojos inyectados con sangre (rojos).

-Coloración morada o violácea en labios y/o lengua (cianosis).

-Coloración morada o violácea en dedos y uñas (cianosis).

-Palpitaciones.

Síntomas:

-Dolor de cabeza o pesadez en la nuca.

-Decaimiento o falta de ganas.

-Mareos.

-Agitación.

-Somnolencia (sueño).

-Insomnio (falta de sueño).

-Dolor en los oídos.

-Zumbidos en los oídos, especialmente el oído derecho.

-Sonidos diversos en los oídos.

-Abotagamiento mental o dificultad para pensar o transmitir ideas.

-Dificultad en el lenguaje.

-Cianosis o coloración morada de la piel:

La cianosis es la coloración morada o violácea de algunos segmentos corporales como nariz, lengua, labios, dedos, uñas, etc, esto se debe a la mayor concentración de hemoglobina reducida en el glóbulo rojo, es decir hemoglobina con muy poco contenido de oxigeno fenómeno que se explico en otro segmento del mismo libro).

La cianosis no es un signo exclusivo de la poliglobulia y en muchas enfermedades se produce este fenómeno, entonces los pacientes no deben dejarse influir solo por presentar esta coloración y pensar que tienen poliglobulia, primero hay que realizar un diagnostico preciso al respecto, para poder realizar un tratamiento adecuado y efectivo.

Las causas posibles para la cianosis que no sea producida por poliglobulia, son las siguientes; enfermedades cardiacas congénitas o crónicas, enfermedades pulmonares crónicas, envenenamiento por óxido de carbono, presencia de pigmentos anormales en el glóbulo rojo, exposición frecuente a la anilina, fenacetina, acetanilida, consumo de sulfonamidas, nitroglicerina, nitritos, nitratos, cloratos, quinonas, aminobencenos, nitrobencenos y nitrotoluenos, inhalación de gases nitrosos de la soldadura eléctrica y del jarabe de maíz, la absorción de subnitrato de bismuto, benzocaína, resorcina, o colorantes de anilina por vía oral, rectal o cutánea, contacto con frazadas teñidas, ingesta de agua de pozo con minerales, exposición al frío y diferentes obstrucciones arteriales y venosas.

También se observa cianosis en dos tipos de metahemoglobinemia hereditaria y metahemoglobinemia y sulfohemoglobinemia a partir de una absorción alterada a nivel intestinal.

-Eritrocitosis hipoxemica:

Existen varios tipos de eritrocitosis y no en todos ellos se produce cianosis o la coloración violácea o morada de la piel, existe un tipo de eritrocitosis, que especialmente produce este signo y es la eritrocitosis hipoxemica, que es producida por disminución de la oxigenación de los tejidos por que la hemoglobina de los glóbulos rojos poseen menor concentración de oxigeno (hemoglobina reducida), las causas principales para la aparición de este tipo particular de enfermedad son:

-La vida a grandes alturas.

-Función pulmonar disminuida.

-Deficiencia cardiaca.

-Obesidad y sobrepeso.

-Enfermedades de la hemoglobina.

-Ciertos tumores como fibromioma, carcinoma renal, hidronefroma, riñón poliquístico, hepatoma, hemangioblastoma.

-Enfermedad de Cushing.

7.-Fisiología básica de la respiración:

Existe un aspecto muy importante y es el siguiente "La respiración esta vinculada con la circulación de la sangre", este es el primer paso para comprender el fenómeno de la poliglobulia.

El oxígeno debe recorrer un largo trayecto desde el aire del medio ambiente, hasta la sangre y luego a las células de todo el organismo, que es su destinación final.

El organismo en reposo consume aproximadamente 200 ml de oxigeno por minuto y esta cantidad aumenta con el ejercicio.

El corazón y los pulmones, se encuentran en el tórax y funcionan relacionando sus actividades y son los órganos de mayor importancia para el mecanismo de la respiración y el aporte de oxígeno a los tejidos.

La respiración consta de dos movimientos:

La inspiración y la espiración.

1.-La inspiración:

Se produce cuando el tórax se expande y aumenta su capacidad, los pulmones se distienden, ingresando el aire desde el medio ambiente hasta los alvéolos en los pulmones para luego hacer pasar el oxigeno a la sangre y luego a todo el cuerpo, en cada inspiración en reposo introducimos medio litro de aire, el que multiplicado por 18 inspiraciones por minuto son 90 litros de aire por minuto.

2.-La espiración:

Comienza cuando acaba la inspiración y el tórax vuelve a su estado normal gracias a los músculos, lo que produce que todo el aire inservible que contenían los pulmones luego de la utilización del oxígeno se expele hacia el exterior con todos los gases inservibles para el organismo.

La ventilación se refiere a la cantidad de aire que movilizan los pulmones en cada ciclo respiratorio (en cada salida y entrada de aire en conjunto), en la altura se ha demostrado que se produce una mayor movilización de aire por minuto, ligeramente superior que a nivel del mar, es decir que se requiere un mayor esfuerzo respiratorio, para satisfacer las demandas de oxígeno del cuerpo, cuando este mecanismo no funciona correctamente o se encuentra dañado por otros factores como el habito de fumar o infecciones respiratorias repetitivas o crónicas se produce un buen estimulo para la producción acelerada y aumentada de glóbulos rojos para satisfacer de manera errónea el insuficiente aporte de oxígeno a los órganos y tejidos del cuerpo, produciéndose el estado patológico o de enfermedad conocido como poliglobulia o mas correctamente eritrocitosis.

Hemos señalado que la función respiratoria se halla enteramente vinculada con la circulación de la sangre, debido a que la parte final de la respiración se encuentra en los alvéolos pulmonares, estos son sacos muy pequeños y delgados que se hallan en los pulmones, las paredes de estos alvéolos son finísimas y están pegadas a vasos sanguíneos diminutos (capilares), de los alvéolos a los vasos existe el paso de oxígeno y de los capilares a los alvéolos (sentido contrario) existe paso de anhídrido carbónico.

Luego la sangre rica en oxigeno pasa de los pulmones hacia el corazón(aurícula izquierda y luego al ventrículo izquierdo) y de allí por las arterias se distribuye por todo el organismo hacia los tejidos que conforman órganos, allí las células absorben los nutrientes y el oxígeno de los glóbulos rojos de la sangre y lo intercambian por anhídrido carbónico y deshechos, que son llevados por los mismos glóbulos rojos pero por las venas hacia los pulmones para eliminar estos deshechos hacia fuera del organismo por la espiración.

Cualquier alteración, restricción u obstrucción parcial o total que impida llegar el oxigeno desde el medio ambiente hacia los pulmones y luego a las células del cuerpo, produce que el organismo se vea en la necesidad de compensar la falta de oxigeno, entonces se produce aumento de los glóbulos rojos.

Tomamos como obstrucción cualquier impedimento dentro de las vías respiratorias para el paso del aire hacia los pulmones.

Tomamos como restricción, el deficiente agrandamiento del tórax debido a tejidos que rodean a los pulmones, como las costillas, diafragma, exceso de tejido graso u obesidad, etc.

El paso del oxígeno al glóbulo rojo es rápido y en la altura esta función esta aumentada, el oxigeno se combina con una sustancia del glóbulo rojo llamada hemoglobina, la sangre transporta el oxígeno hacia los tejidos, cada milímetro cúbico de sangre contiene aproximadamente cinco millones de glóbulos rojos y en una persona existe aproximadamente 5 litros de sangre, entonces el numero total de glóbulos rojos de un individuo oscila entre 20 a 25 billones de glóbulos rojos, esta cantidad se mantiene estable ya que existe un mecanismo normal del organismo de destrucción constante de glóbulos rojos viejos y una producción constante de glóbulos rojos nuevos.

El mecanismo de producción de glóbulos rojos se basa en varios órganos y sistemas del cuerpo, pero el riñón es muy importante, su función se basa en la regulación de la producción de glóbulos rojos por una hormona producida en el mismo riñón, esta hormona se llama eritropoyetina.

La eritropoyetina estimula la producción de glóbulos rojos, entonces cuando se produce un sangrado o sangría, esta hormona aumenta y en el lapso máximo de cinco días el cuerpo esta produciendo glóbulos rojos en forma excesiva, para reparar la perdida sanguínea, este aumento se debe a que con la perdida de glóbulos rojos, también el organismo percibe una perdida del aporte de oxígeno.

8.-Diagnóstico:

En primer lugar el diagnostico tiene que ser realizado por un medico, ya que los síntomas y signos característicos de la eritrocitosis, pueden ser producidos por una infinidad de otras enfermedades, la piedra angular del diagnostico de eritrocitosis es un examen medico, en el que el profesional interrogara al paciente acerca de su padecimiento y los antecedentes de salud en el transcurso de su vida, enfermedades previas y otras características de su estilo de vida, seguido de un examen físico, para corroborar los hallazgos.

En todo caso si el examen medico no ha brindado todos los datos necesarios para el diagnóstico y tratamiento, entonces el profesional medico realizara un control laboratorial para tener la certeza necesaria según el caso.

Los exámenes de laboratorio requeridos básicamente para el diagnostico son:

-Hemograma completo (examen de sangre).

-Hematocrito (volumen de glóbulos rojos expresado en porcentaje).

-Hemoglobina (pigmento de los glóbulos rojos).

-Exámenes complementarios para determinar la causa, estos exámenes pueden constar de ecografías, exámenes de la función respiratoria, radiografías y exámenes de la funcionalidad de diversos órganos, según el caso.

9.-Complicaciones:

En la eritrocitosis el principal problema es el aumento en la cantidad de glóbulos rojos y por consiguiente aumento de la viscosidad de la sangre (comúnmente llamado espesor), la sangre tiende a disminuir la velocidad de circulación en el interior de los vasos sanguíneos, esto produce un ambiente favorable para la producción de un coágulo que puede asentarse en cualquier segmento del trayecto vascular, este coágulo que no esta circulando sino se encuentra adosado a las paredes de los vasos se llama trombo.

Los trombos pueden ocluir parcialmente o totalmente el vaso al cual esta adherido, el daño que produce un trombo depende de su tamaño, del calibre del vaso que ocluye y del órgano o regiones en que se encuentre la oclusión, que puede ser el corazón, el cerebro, riñones, pulmones o los miembros inferiores o superiores.

-Embolia:

El trombo por diferentes circunstancias se puede desprender de su sitio de implantación y viaja trasladado por la corriente sanguínea, este coagulo viajero se llama embolo que al final de su recorrido se detiene en el sitio en que el calibre del vaso por ser mínimo no lo deja pasar y se produce una embolia, así existen émbolos en el sistema arterial y en el sistema venoso, las zonas peligrosas del sistema arterial son el cerebro, corazón, riñones y miembros y del sistema venoso son los pulmones y los miembros inferiores.

-Gingivitis secundaria a eritrocitosis:

Esta enfermedad se caracteriza por la inflamación de las encías, en los pacientes con poliglobulia, el riesgo de adquirir esta enfermedad es muy alto, se manifiesta por sangrado de las encías por cualquier contacto cepillado, la coloración de las encías es oscura, las encías comienzan a retraerse o a aumentar de volumen, con sensación de dolor difuso.

-Tromboflebitis:

Inflamación de la pared de una vena superficial o profunda, que se acompaña de la formación de un coagulo.

-Flebitis:

Inflamación de una vena superficial o profunda sin presencia de coágulos sanguíneos.

-Flebotrombosis:

Alteración de las venas en la que se forma un coagulo dentro del vaso afectado, se diferencia de la tromboflebitis debido a que la pared de la vena no presenta inflamación.

-Trombosis mesentérica:

Coágulos en los vasos y órganos abdominales (mesenterio) y complicaciones en el abdomen.

10.-Atmósfera y presión barométrica:

La atmósfera y la presión barométrica poseen una gran influencia en el aumento de glóbulos rojos.

La tierra esta rodeada por una capa de gases que se extiende hasta una altura aproximada de 11 kilómetros, esta capa de gases se llama atmósfera, pero solo la capa próxima a la tierra es la que permite la vida, esta se llama biosfera y es la capa en que podemos vivir.

La composición de la atmósfera, es la siguiente:

Nitrógeno, oxígeno, argón, anhídrido carbónico y otros gases en concentraciones menores.

La presión barométrica es la presión que ejerce la masa gaseosa de la atmósfera sobre la tierra, esta es de 760 mmHg a nivel del mar y esta presión tiende a disminuir a medida que se asciende desde el nivel del mar, también disminuyen las presiones de cada uno de los gases que componen la atmósfera incluido el oxigeno, por lo que a mayor altitud se produce mayor dificultad para que el oxígeno ingrese a los pulmones durante la respiración, por lo que esta se vuelve mas dificultosa.

La presión parcial de oxigeno a nivel del mar es de 159.2mmHg y a nivel de La Paz es de 104.75mmHg, por lo que es una mentira aquella de que a mayor altura existe menos oxígeno, el oxígeno es el mismo a nivel del mar y en la altura, lo único que disminuye es la presión de oxígeno, por lo tanto se produce una mayor dificultad en el ingreso del oxígeno a los pulmones durante la respiración.

11.-Prueba de altura:

En nuestro medio, lamentablemente todas las prácticas medicas se vuelven tan mecánicas y deshumanizadas que a veces el profesional medico incurre en varios errores, que cuestan al paciente tiempo, recursos económicos, trabajo, casa y familiares, en esta enfermedad se produce este fenómeno.

La recomendación que hacen los profesionales médicos a los pacientes que sufren de eritrocitosis, es el de residir en ciudades a menor altura sobre el nivel del mar, sin tomar en cuenta que no todas las eritrocitosis se producen por la altura y que casi siempre son el producto de la combinación de dos o mas factores a parte del de la altura, en estos casos el cambiar de residencia a lugares de menor altitud no soluciona el problema, si es verdad que en muchos casos los valores de sangre se reducen, pero nunca llegan a valores considerados como normales.

En primer lugar hay que considerar que en nuestro país la economía de la población es precaria y el cambio de residencia engloba un cambio de ambiente laboral, social, cambio de domicilio y otros problemas por el estilo, casi imposibles para la mayoría de los pacientes, en segundo lugar un cambio de residencia a ciudades intermedias como Cochabamba, Sucre y Tarija no son una solución definitiva ya que también se encuentran a cierta altitud sobre el nivel mar, es verdad que muchos de los pacientes sentirán una cierta mejoría, pero los valores sanguíneos no llegaran a valores considerados normales en muchos casos.

En tercer lugar se recomienda el cambio de residencia solamente a pacientes en los cuales se ha determinado que la eritrocitosis es secundaria a la vida a grandes alturas.

En cuarto lugar si es que se ha determinado que la vida a grandes alturas es la causa de la enfermedad, se recomendara el cambio de residencia a Santa Cruz o la costa, para que realmente el paciente gracias a su esfuerzo personal y familiar si logre alcanzar niveles sanguíneos normales.

Para poder aconsejar el cambio de residencia, el profesional deberá asegurar su afirmación a través de una prueba que no es del todo fácil para el paciente, sin embargo es muy útil para no incurrir en errores que puedan desequilibrar el estilo de vida del enfermo, esta prueba se llama la Prueba de la altura.

La prueba consiste en el viaje del paciente hacia un lugar que se encuentre a menos de 800 metros sobre el nivel del mar por el lapso de 28 días, previo control de valores hematimetricos (control de laboratorio), luego retornar a su ciudad de origen y realizar al día siguiente un control de valores hematimetricos, si es que los dos controles revelan una gran mejoría o remisión del cuadro de eritrocitosis, entonces se aconsejara al paciente el cambio de residencia, si es que los dos controles revelan una mejoría relativa y el profesional evalúa que el riesgo de la enfermedad sigue latente, entonces se realizara tratamiento sin cambio de residencia.

12.-Preguntas comunes de los pacientes que padecen poliglobulia:

-La presión alta y la poliglobulia son la misma enfermedad?

La presión alta y la poliglobulia generalmente no representan la misma enfermedad, pero en un pequeño porcentaje de pacientes la presión alta aparece debido a la poliglobulia, es decir es secundaria a esta.

-Por que algunas veces cuando se pincha el dedo la sangre tiene un color mas claro y otras un color mas oscuro, eso quiere decir que existe mas o menos poliglobulia?

En realidad cuando se pincha el pulpejo del dedo, se esta obteniendo una muestra de sangre del lecho capilar, es decir de pequeños vasos sanguíneos que son la terminación de la parte arterial y comienzo de la parte venosa, son dos tipos de sangre diferenciadas por la concentración de oxígeno en los glóbulos rojos, por lo tanto ambas poseen un color claro en la parte arterial y un color oscuro en la parte venosa, que no representa un parámetro para observar si es que existe mayor o menor grado de eritrocitosis.

-Por que en diferentes laboratorios tengo niveles de sangre diferentes?

La diferencia en los resultados en diferentes laboratorios radica en que utilizan diferentes técnicas, operadores y equipo para los diferentes análisis, entonces no se trata de equivocación de los laboratorios o que los exámenes estén mal realizados solamente que no se puede comparar los resultados de diferentes laboratorios.

-Tengo poliglobulia por que tengo los labios y los dedos morados?

La coloración morada de los dedos y labios puede ser indicio de eritrocitosis, sin embargo como explicamos en otro acápite del libro, existen otras enfermedades que producen el mismo efecto, por lo que debe consultar con su medico para investigar el caso.

-Si tengo poliglobulia y bajo a un lugar de menor altitud me curo?

No todos los casos de eritrocitosis son debidos solamente a la altura entonces, puede que bajando a lugares mas cálidos y de menor altitud no llegue a valores de sangre normales y continúe con el mismo grado de eritrocitosis.

-Me duelen los riñones, es síntoma de poliglobulia?

En primer lugar hay que discriminar si son dolores producidos por los riñones o por otras causas, generalmente el dolor en la espalda baja y a los costados, esta producido por la parte muscular, por posiciones viciosas que producen dolor, etc, sin embargo, el medico debe realizar el examen de cualquier tipo de dolor. No es síntoma de poliglobulia, pero puede relacionarse con la enfermedad.

-Mis ojos están de color rojo, es poliglobulia o cual es la causa?

Los ojos rojos o inyectados en sangre se presentan frecuentemente en la poliglobulia, sin embargo se pueden presentar también por conjuntivitis, procesos relacionados con los propios ojos, deficiencia en la agudeza visual o vista cansada, excesiva exposición a los rayos solares y también se presentan en varias enfermedades sistémicas o de otros órganos.

-Me sangra la nariz, es por la poliglobulia?

El sangrado de nariz se puede presentar por poliglobulia, sin embargo es mas frecuente por el aumento súbito de la presión arterial o fragilidad en algún vaso sanguíneo de la nariz.

-Me sangran fácilmente las encías, se trata de poliglobulia?

Si se puede tratar de una complicación de la poliglobulia llamada gingivitis secundaria a eritrocitosis, pero también puede tratarse de diferentes alteraciones de las encías y dientes y sus componentes o mala higiene.

-Si tomo alcohol me sube la sangre?

Si se consume alcohol habitualmente y se tiene la predisposición para el aumento de sangre si pueden aumentar los niveles de sangre con el tiempo o producirse ya una poliglobulia establecida, sin embargo el consumo de alcohol muy limitado y no habitual no produce mayores cambios en los niveles sanguíneos.

-Que clase de bebida alcohólica no hace tanto daño cuando se tiene poliglobulia?

Cualquier tipo de bebida alcohólica produce el mismo efecto dañino si es que se tiene una enfermedad de este tipo.

13.-Lo que usted debe hacer si es que tiene poliglobulia:

1.-Consultar con un medico entendido en poliglobulia, para descubrir la causa de la enfermedad y posterior tratamiento.

2.-Cambio de residencia a un lugar a nivel del mar o muy bajo, en caso de diagnostico de eritrocitosis de tipo hipoxemico solo por déficit de oxigeno y previa prueba de altura.

3.-Ejercicios respiratorios.

4.-Dieta adecuada, si es que existe sobrepeso y es dirigida por su medico (ver el esquema de dietas aconsejadas de acuerdo al caso).

El esquema de dieta que se recomienda en la siguiente tabla solamente esta dirigida a personas que no padecen otras patologías susceptibles por cambio de dietas, como alergias, diabetes, etc.

5.-Procure realizar sus controles de laboratorio en el mismo laboratorio y no ir cambiando periódicamente el lugar de realización de las pruebas, debido a que solamente se puede hacer comparación de la evolución de un tratamiento, cuando el profesional es el mismo, la parte técnica y los aparatos son los mismos, de lo contrario si se realizan pruebas en diferentes laboratorios, varia el operador, las técnicas utilizadas y los aparatos empleados y los resultados tendrán variaciones que no aportaran ningún beneficio al tratamiento y solo actúan para desorientar al profesional tratante.

6.-Para la realización del control laboratorial, no se precisa encontrarse en ayunas, el desayuno que no incluya leche, ni mantequilla no provoca ninguna variación en los resultados obtenidos, siempre y cuando se trate únicamente del examen rutinario, el profesional le indicara si es que necesita usted estar en ayunas.

14.-Lo que usted no debe hacer si es que tiene poliglobulia:

1.-La poliglobulia es una enfermedad en la que si un miembro de la familia es afectado por esta dolencia, el resto de la familia en mayor o menor grado es afectado también, es decir afecta al núcleo familiar, es entonces cuando por la preocupación de los familiares, comienzan los errores, generalmente, lo que la familia prefiere al principio son los tratamientos caseros, que por cierto en esta enfermedad son totalmente inútiles, entonces comienzan los consejos de terceros, consejos que por bien intencionados que puedan ser nunca son para bien del paciente, sino sirven para retrasar el tratamiento y posteriormente aumenta el riesgo de salud del mismo, el mejor consejo posible es el de recomendar al paciente para que se realice un control con un profesional medico.

2.-Se sugiere que no se realicen sangrías, debido a que sus consecuencias son contraproducentes.

3.-No es aconsejable que se someta a una dieta estricta (a menos que este indicada por el profesional), en la que esta prohibido el consumo de carnes de res, riñones, hígado, este sacrificio es inútil, por que aunque usted se convierta en un perfecto vegetariano, el numero de glóbulos rojos no descenderá, las dietas solo están recomendadas cuando se diagnostica un tipo especial de poliglobulia en la que la causa sea la alimentación o el sobrepeso.

4.-La prohibición de beber te o café tampoco es efectiva en la poliglobulia.

5.-La prohibición del consumo de bebidas alcohólicas tampoco es efectiva, siempre y cuando el paciente no sea un bebedor habitual.

6.-Usted no debe confiar su salud al consumo de ajo, limón, sultana, etc, a pesar de que algunas personas refieren haberse curado con el consumo de estos productos, esto no es cierto ya que estos productos después de varias investigaciones realizadas por nuestro equipo, solamente reducen el dolor de cabeza, esta no es una cura ya que solo trata el dolor y no así la sangre, generalmente el resultado de estos tratamientos caseros son subjetivos es decir que es una creencia de mejoría del propio paciente, cuando la sangre sigue siendo el problema critico.

15.-Medidas aconsejables:

1.-Consultar con un medico.

2.-Es imprescindible realizarse un examen de sangre, para ratificar o descartar la enfermedad.

3.-Realizarse un buen examen medico completo.

4.-Realizarse un estudio especializado en la función respiratoria.

5.-Tratamientos adecuados para cualquier causa de poliglobulia.

6.- Tratar de seguir una vida dentro de parámetros normales sin excesos ni defectos.

7.-Tratar de mantener un peso que coincida con sus parámetros personales.

16.-Citas bibliográficas:

1.-Dr.Enrique Saint Loop, Historia de la medicina,Ops,1991.

2.-Dr.Armando Peredo, Procedimientos y técnicas básicas seleccionadas para trabajo en bancos de sangre y servicios de transfusión y laboratorios.2003

3.-Dr.Jorge Ergueta Collao, Lo que debe saber un poliglobulico, 1ª edición, 1982.

4.-Dr. Jorge Ergueta Collao, Fisiopatología clínica, Tomo1, 1989.

5.-Dr. Jorge Ergueta Collao, Fisiología Humana, tomo 1, 1979.

6.-Dr. Marco Revollo Ergueta, Estudio de casos clínicos, 2001.

7.-Leonardo Revollo, Revista Diagnostico Medico, Nov, año 1, 2002.

Dedicado al Dr. Jorge Ergueta Collao, gran medico, investigador y querido abuelo.

Agradezco la colaboración en la realización de este breve libro a los Doctores:

Dr. Armando Peredo Lavadenz.

Lic. Claudia Peredo Vásquez.

Dr. Leonardo Revollo Ergueta

Autor:

Dr. Marco Revollo Ergueta

La Paz, Bolivia, 15 de agosto de 2003