Daños y tumores hepáticos en varones transexuales ocasionados por andrógenos y comparativos

Los esteroides anabólicos o anabólicos proteicos, como se mencionan en la actualidad, todos los hormonales, son derivados de la testosterona y los efectos que ocasiona es de tipo metabólico sobre la fase anabólica del metabolismo e incluye además de las proteínas a los lípidos e hidratos de carbono, es decir también a las grasas y carbohidratos, que en su conjunto permiten un aumento de la masa muscular que esta a su vez es estimulada por el ejercicio de construcción y de carga progresiva o anabólico, es decir, de resistencia progresiva, con resultados sorprendentes.

Pero el uso desmedido en sobredosis o su combinación ha ocasionado serios cambios metabólicos, glándulas endocrinos, así como daño en las estructuras y órganos vitales del cuerpo humano, principalmente hígado, corazón y riñón, con desarrollo de tumores benignos como la peliosis hepática (quistes de sangre), pero de comportamiento maligno y de otros tumores primarios como el adenoma y carcinoma hepático, debido al crecimiento desorganizado hepatocelular y de vías biliares.

Los primeros casos de Peliosis hepática (peliosis hepatis), fueron publicados en 1861 por Wagner y por Schoenlanke en 1916, refiriendo quistes en el hígado en su publicación con ruptura focal del parénquima hepático. Más tarde otras publicaciones hacen referencia de la causa de estos quistes a los anticonceptivos como su causa en aquella época y además un contenido de altas dosis de etinilestradiol, así como el uso de oximetolona.

El efecto benéfico inicial de los esteroides administrados en usuarios con dismorfia corporal, principalmente en el culturista físico, ha ocasionado serios daños a la salud y muerte por fallo orgánico a finales de los años 90, que anteriormente su uso de estos anabólicos eran únicamente del dominio médico y sus indicaciones, pero también los resultados a las dosis terapéuticas indicadas en ciertos padecimientos, a largo plazo se observaron consecuencias como la peliosis y cáncer hepático.

Solo algunos anabólicos, continúan utilizandose en la medicina e indicado en padecimientos graves, como son las quemaduras, anemia aplasica y otras enfermedades crónicas que comprometen la vida del usuario y se establece dentro del rango riesgo-beneficio para su tratamiento.

Actualmente el anabólico más utilizado en México para el cambio de sexo en varones transexuales, indicándose el decanoato de nandrolona inyectable, con eficacia a dosis mínimas, ya que este andrógeno es considerado agresivo, pero no supera a otros anabólicos, como la oximetolona y algunos anabólicos orales, que todos sin excepción son hepatotoxicos irreversibles, con daño permanente y muerte súbita.

La nandrolona para varones transexuales, solo está indicado en un protocolo de seguridad y en algunos casos se asocia con anabólicos de "baja efectividad", que también son derivados de la testosterona, cuando se efectúa ejercicio anaeróbico y que su uso no debe sobrepasar los tres meses o su indicación a base de ciclos cortos, por igual tiempo.

El uso de anabólicos orales por largo tiempo está contraindicado en el varón transexual y que comparativamente con la mujer transexual con indicaciones similares, que todo anticonceptivo o los estrógenos en asociación con progestágenos no es indicado en la mujer transexual, además solo como medida anticonceptiva para la mujer biológica y que no debe sobrepasar su uso por más de 24 meses en su administración.

Precedentes

Una de las indicaciones para lograr el "cambio de sexo" para el varón transexual (mujer biológica), es el uso de andrógenos o testosterona, pero también el uso combinado ocasionalmente con anabólicos de acuerdo a las necesidades y que estas son múltiples, sobre todo en estados de adelgazamiento muscular importante o carencia de nutrientes, sobre todo a las proteínas, cuyo contenido y considerado de excelencia, está en la carne de vaca y algunas aves de corral, en otros animales considerados mamíferos, pero sobretodo en ciertos productos del mar, como es el atún, salmón y otros pescados.

La proteína se hace necesaria para mantener la llamada estructura plástica del cuerpo humano y la síntesis de substancias, hormonas, enzimas y una gran cantidad de beneficios que permiten un estado de salud. Pero esta proteína para que sea optima a excelente, debe cumplir con una exigencia con cadenas de aminoácidos necesarios y completa, indispensables en combinación con vitaminas y minerales, así como un estado orgánico completo, libre de alteraciones, desordenes o de daño, sobre todo el hígado y riñón, con un funcionamiento adecuado para permitir mediante su metabolismo lograr la manutención, su fisiología celular y resto de los órganos y estructuras anatómicas funcionando adecuadamente.

Pero también el sobre abuso de ciertas proteínas que solo producen sobrecarga hepática, así como el contenido de las mismas, con ciertos productos que son utilizados para lograr una carne con mejor sabor y sobre todo de calidad proteica, ya que no basta solo con el consumo de forraje por el animal, si también de substancias que se indican para favorecer la industria cárnica, como son las hormonas y algún tipo de anabólico natural o sintético por efecto secundario.

Este mismo empleo se utiliza en el autoconsumo en aquellas personas que cursan con algún trastorno de la alimentación o permitirse un crecimiento hipertrófico muscular o de volumen, debido al exceso de ejercicio anaeróbico, consumo de proteínas animales y de los llamados anabólicos proteicos, que todos son derivados de la testosterona y cada uno de estos productos ofrecerá sus ventajas y desventajas entre ellos, que en combinación entre estos y con otros productos han permitido grandes volúmenes de musculo estriado, pero también se ocasionan alteraciones fisiológicas, desordenes metabólicos, daños y desequilibrios endocrinos, con efectos colaterales, con daño irreparable y permanente, pero en su mayoría les han producido la muerte con falla orgánica parcial o completa, hasta fulminante, sobre todo hepático, musculo del corazón (engrosamiento) y renal, conductas y comportamientos antisociales, sobre todo la paranoia.

Los anabólicos o esteroides derivados de la testosterona, tienen su efecto como su nombre lo indica en el metabolismo, es en el paso o fase del anabolismo, que permite la utilización de este esteroide para cumplir ciertos objetivos, como es la nutrición celular, no únicamente de las proteínas obtenidas por el consumo de alimentos, también interviene en los carbohidratos y los lípidos, que en su conjunto permiten una nutrición que se podría mencionar como optima, pero debemos entender para que este objetivo se logre debe efectuarse ejercicio de resistencia progresiva con carga (pesas), que permiten el desarrollo muscular aumentando el volumen de cada célula, pero no en su número, es decir, la célula "engorda".

La testosterona natural del hombre, es decir, la que produce por naturaleza propia, condiciona un estado de mayor fuerza y musculatura, que la mujer no logra con sus estrógenos naturales, y la respuesta en su anatomía como es observable por su entorno, solo es un efecto de esta hormona y sus diferencias entre el hombre y la mujer biológica, en base a esto, el cambio de sexo, sea en el varón transexual y mujer transexual, se logra con estas hormonas y la privación o el bloqueo de la que produce de manera natural.

Pero también se ha demostrado, que la testosterona únicamente en el varón transexual sin la utilización de anti estrógenos, produce un efecto de masculinización, tal como se observa en la mujer no transexual, que consume andrógenos o esteroides anabólicos para el aumento de masa muscular a base de ejercicio con carga o anaeróbico.

El varón transexual y la mujer biológica no transexual que consume esteroides, se permiten cambios por igual, como es el aumento del clítoris, atrofia de las mamas, ausencia del ciclo hormonal o menstrual con esterilidad secundaria, perdida del cabello y del tejido adiposo caderas y nalgas, así como cambios en la voz irreversible.

La mujer no transexual puede desarrollar músculos por igual de voluminosos que el varón no transexual, que también los consume con el fin de aumentar su musculatura con pesas, que en ocasiones no se observa diferencia alguna por su entorno a cual sexo pertenecen.

La misma condición a manera de comparación con otros ejemplos, que la mama del varón biológico, cuando sobre consume hormonas en combinación, como los anticonceptivos, también en algunos casos tiene un efecto productor de "leche".

De ahí que se observan ciertas diferencias entre la mujer transexual y el varón transexual, los estrógenos se puede decir, que permiten un mayor estado de longevidad, ya que esta considerado como antioxidante secundario y además de otras cualidades y de beneficios, comparativamente con el varón transexual, que es todo lo contrario, se ocasiona un envejecimiento precoz, que es visto por su entorno, con cambios muy importantes en su cara, como es la pigmentación y su marcación, con pérdida del su ovalo facial, engrosamiento de los cartílagos de las orejas y nariz, calvicie y trastornos también hemodinámicos y viscerales, principalmente del hígado y corazón ocasionado por sobredosis de esteroides y ejercicio físico anaeróbico con carga excesiva.

Pero también los anabólicos proteicos, tiene su utilización en la medicina, sobre todo indicado en quemaduras graves, estados des nutricionales con carencia muy importante de la masa muscular y en trastornos congénitos metabólicos, síndrome de mala absorción y de otros padecimientos que se hace necesario su indicación de tipo endocrinológico-sexual.

• Porro LJ, Herndon DN, Rodríguez NA, K Jennings, Klein GL, Mlcák RP, Meyer WJ, et al. Resultados Cinco años después de la administración oxandrolona en niños con quemaduras graves: un ensayo clínico aleatorio de seguridad y eficacia. J Am Coll Surg pag. 489 – 502. 2012

"La oxandrolona, ??un agente anabólico, se ha administrado para el post quemados 1 año, con efectos beneficiosos en pacientes pediátricos. Sin embargo, no se han estudiado los efectos a largo plazo de este tratamiento. Este único ensayo prospectivo determinó los efectos a largo plazo de 1 año de la administración oxandrolona en niños gravemente quemados; Se continuaron las evaluaciones de hasta 4 años de terapia postquemadura. Los pacientes de 0 a 18 años de edad con quemaduras que cubren > 30% de la superficie corporal total fueron aleatorizados para recibir placebo (n = 152) o oxandrolona, ??0,1 mg / kg dos veces al día durante 12 meses (n = 70). Al alta hospitalaria, los pacientes fueron asignados al azar a un programa de ejercicio de 12 semanas o al nivel de atención. Gasto energético en reposo, la altura de pie, el peso, la masa corporal magra, la fuerza muscular, el contenido mineral óseo (BMC), el trabajo cardíaco, producto de presiones sobre el tipo, la maduración sexual, y las concentraciones de citoquinas, hormonas y enzimas hepáticas inflamatorios en suero fueron controlados…..". (Ver Gráfico 1).

El sobre abuso actual en el rendimiento físico ha ocasionado además del crecimiento de la masa muscular en el fisicoculturista masculino o femenino , como se ha mencionado, han ocasionado la muerte de estas personas a largo plazo, debido a sus combinaciones y dosis de amontonamiento, que en combinación con otros productos como la hormona de crecimiento, diuréticos e insulina han producido daños importantes en el hígado como son los tumores únicos múltiples de sangre y su ruptura con muerte fulminante, cáncer hepático, síndrome metabólico, así como la hipertrofia del musculo del corazón, sobre todo ventricular y que es visto en luchadores y en otros deportistas como el futbol soccer que han fallecido también de manera súbita.

Hoy en la actualidad se está observando en fisicoculturistas con grandes volúmenes de musculo corporal, que han consumido anabólicos en combinación con una serie de productos que ellos los consideran como ergogenicos e incluso la administración de hormona de crecimiento e insulina, que por necesidades de la edad o por otras eventualidades han dejado de efectuar ejercicio con la misma intensidad o su abandono, se han ocasionado el llamado síndrome metabólico y obesidad mórbida, así como diabetes resistente a la insulina y deterioro muscular importante sustituido por grasa y fibrosis.

Gran cantidad de fisicoculturistas se han tenido que someter a cirugía de corazón y de la columna vertebral e incluso olímpicos, que en algún momento de su vida consumieron todo tipo de anabólicos en sobre dosis, que les han producido daño orgánico irreversible, permanente y más tarde sus consecuencias.

Hasta ahora, todos las personas que se someten a este tipo de sistemas para el desarrollo de su masa muscular, sin importar consecuencias y que todos sin excepción saben de los hechos que les han sucedido a otras personas que se han sometido al exceso de drogas anabólicas, productos llamados ergogenicos y carga excesiva de proteínas, se han condicionado un trastorno mental severo y que en gran parte es irreversible, que se atreven a mencionar algunos especialistas, como de vigorexia, trastorno obsesivo compulsivo, dismorfia corporal o trastorno somatomorfo y la llamada paranoia estriada.

• Timcheh-Hariri A, Balali-Mood M, aria E, Sadeghi H, Riahi-Zanjani B. La hepatitis tóxica en un grupo de 20 culturistas masculinos que toman suplementos dietéticos. Food Chem Toxicol 2012; 50:. 3826-32

"20 culturistas masculinos, las edades 24 a 32 años se presenta con ictericia y prurito de haber estado tomando 3 suplementos durante un año [bilirrubina 3,9 a 8,0 mg / dl, ALT 225-600 U / L, Alq P 325-701 U / L], el agente responsable causando la lesión siendo poco clara de la lista de ingredientes, múltiples medicamentos hormonales y no hormonales….."

• Avelar-Escobar G, Méndez-Navarro J, Ortiz-Olvera NX, Castellanos G, Ramos R, Gallardo Cabrera-VE, Vargas-Alemán Jde J, et al. La hepatotoxicidad asociada con los suplementos de energía alimentaria: uso y abuso por parte de los jóvenes deportistas. Ann Hepatol 2012; 11:. 564-9

"17 años de edad, niño ictericia desarrollado y prurito 3 meses después de comenzar los suplementos dietéticos [NOXplode, Factor de Crecimiento ATN y SimiCarnitina] para la construcción del cuerpo [bilirrubina 17.5 llegando a 31,5 mg / dl, ALT 640 U / L , Alq P 850 U / L, GGT normal,] con la resolución dentro de 6-8 semanas después de interrupción….".

• Stickel F, Kessebohm K, Weimann R, Seitz HK. Revisión de lesión hepática asociada con los suplementos dietéticos. Hígado Int 2011;31:. 595-605

"Revisión de la comprensión actual de la lesión hepática de hierbas y suplementos dietéticos que se centran sobre Herbalife y productos Hydroxycut, té verde, ácido úsnico, jugo de Noni, hierbas chinas, la vitamina A y los esteroides anabólicos……".

• Fomentar AC, Shorter GW, Griffiths MD.Dismorfia muscular: ¿podría ser clasificada como una adicción a la imagen corporal? J Behav Addict. 2015 Mar; 4 (1): 1-5. doi: 10.1556 / JBA.3.2014.001.

"Muscular dismorfia (MD) o dismorfia muscular, describe una condición caracterizada por una imagen corporal malinterpretado por donde los individuos que interpretan su tamaño corporal como a los pequeños o débiles a pesar de que puede parecer normal o altamente muscular.MD ha sido conceptualizado como un tipo de trastorno dismórfico corporal, un trastorno de la alimentación, y el trastorno obsesivo-compulsivo con sintomatología. A través de una revisión de la bibliografía más relevante en MD, este trabajo propone una clasificación alternativa de MD – la "adicción a la imagen corporal" (ABI) modelo – usando Griffiths (2005) Componentes de adicción modelo como el marco en el para definir MD como una adicción, Se argumenta la actividad adictiva en MD es el mantenimiento de la imagen corporal a través de una serie de diferentes actividades tales como el culturismo, ejercicio, comer ciertos alimentos, el consumo de drogas específicas (por ejemplo, esteroides anabólicos….."."

• Griffiths, M. D. (2005). A "components" model of addiction within a biopsychosocial framework. Journal of Substance Use, 10, 191–197

• Andrew c. foster, Gillian w. shorter, and mark d. Griffiths. Muscle dysmorphia: Could it be classified as an addiction to body image?. Journal of Behavioral Addictions 4(1), pp. 1–5 (2015)

Explicación

El metabolismo, propiamente dicho, consta de dos fases que son importantes, para que el cuerpo humano permita la utilización de la materia y de la energía proveniente de los alimentos o nutrientes para su crecimiento, conversión y respiración celular, tejido y órgano, como es el anabolismo y catabolismo.

La primera fase o de anabolismo es la más importante y de nuestro interés, son reacciones químicas para sintetizar materia, es decir, acumular (amontonar *) energía, producir materiales y sustancias para el crecimiento y reproducción de estructuras orgánicas, así como su conservación y todo el proceso es a partir de substancias sencillas.

"* De ahí el término utilizado de amontonamiento por el uso continuado de anabólicos proteicos"

Catabolismo, se menciona, como las reacciones químicas que implican la descomposición de sustancias complejas para proporcionar a las células la energía (liberación) para su trabajo y moléculas simples que son indispensables en su anabolismo.

• Anabolismo o de reacciones sintéticas (formativa).

• Catabolismo o de reacciones degradativas (destrucción).

Los bioelementos primarios, como las grasas proteínas e hidratos de carbono (95%), así como los secundarios, como el calcio, fosforo, potasio y sodio principalmente (4.5%), constituyen los bioelementos que se hacen necesarios para el buen funcionamiento del metabolismo y que está ligado a sus hormonas, con el fin de proporcionar un entendimiento, que gran parte para cumplir con las fases del metabolismo, la participación hormonal y de las glándulas endocrinas, como la tiroides, forman la parte más esencial, básico y vital para evitar un desorden metabólico y si este es alterado, se ocasionan trastornos que pueden llevar a cambios importantes, sobre todo cuando se compromete la fase anabólica, tal como sucede con los anabólicos proteicos o esteroides andrógenos, que produce una serie de efectos con sus consecuencias en órganos vitales y estructuras anatómicas.

Por eso, el cambio hormonal y el natural o propio que produce la persona humana y que lo sustituye por otro que produce en menor cuantía, le ocasiona serios cambios metabólicos, que son observable por sí mismo y su entorno, que hace ver cambios ocasionados como adversos o secundarios, que no le corresponden. Podemos tomar los ejemplos que son observables, como es el cambio de la figura corporal y de otras estructuras, pero también existen otros que no son visibles y que estas adversidades ocultas que no manifiestan síntomas clínicos, más tarde sufren cambios por efecto colateral o de complicación ya de manifestación clínica, que se comporta de diferentes maneras, de ahí la importancia de tomar en cuenta todos los antecedentes familiares y personales, establecer ciertas estrategias preventivas o profilácticas, dentro de un protocolo de seguridad, sea en el hombre transexual o mujer transexual.

Las hormonas de sustitución para dar su cumplimiento o logros, que se indican en estos usuarios para un cambio de sexo, no son por igual a las hormonas naturales o propias, aunque el estradiol sea natural que se proporciona, le ocasiona solo adversidades y esto mismo se aplica en el varón transexual, cuando se indica testosterona o esteroides anabólicos solos o en combinación.

Por igual el estradiol (estrógeno) o la testosterona (andrógeno) exógenos, se incluyen a los sintéticos o derivados hormonales, todos son de riesgo, que comprometen al metabolismo, sobre todo en la fase anabólica y otros en su catabolismo.

Por eso se menciona, que el cambio de sexo, es solo un efecto de trastorno metabólico, que puede ocasionarle en sus adversidades, serios daños irreparables o permanentes con serias complicaciones y fallo orgánico de forma súbita, que es muy observable en deportistas que no manifestaron algún síntoma clínico o aquellos que practican alguna actividad como luchadores, halterofilia o deportes extremos, se incluyen algunos aeróbicos de esfuerzo, como son los maratones y la bicicleta (ciclismo).

El uso andrógenos que se utilizan para el cambio de sexo en el varón transexual, propiamente es un anabólico proteico, pero también de sus lípidos e hidratos de carbono, que comprometen la fase anabólica y sus resultados son observables a los cambios metabólicos ya mencionados, pero en ocasiones se hace necesario su combinación con otros derivados de los andrógenos o testosterona, por mencionarlo así, para fortalecer una musculatura y cambios en su estructura anatómica muscular corporal en combinación con el ejercicio anaeróbico, que es el binomio más indicado en todo usuario varón transexual, para lograr un resultado óptimo, ya que también en estos casos participa la genética y de otros factores heredofamiliares.

La importancia de suministrar anabólicos por tiempo breve o limitado en combinación con la testosterona o andrógeno que consume de por vida el varón transexual, en ocasiones se hace necesario, como ya se ha mencionado y este consumo debe establecerse solo bajo una estrategia y de manera temporal hasta lograr los cambios solicitados y lograr una interrelación física y mental, ya que además se ha observado con el uso y sobre abuso de esteroides anabólicos, cambios o de trastornos mentales, que es propio de la testosterona, como es la agresividad, pero también en extremo de ocasionar paranoia, de ahí la importancia que la utilización de estos derivados hormonales, deben indicarse con cautela y solo a dosis suficientes mínimas, ya que además existen otros factores que comprometen este resultado y pueden ser endógenos o exógenos, esto mismo se aplica a la función mental, que puede ser el desencadenante de algún trastorno mental, que se comportaba de una manera subclínica o el propio usuario bajo ciertas circunstancias hace ver su comportamiento por sí mismo o su entorno, como es lo habitual, y su detonante en estos casos es el propio anabólico, de ahí su contraindicación en estos usuarios o su control con las estrategias adecuadas.

Múltiples son los derivados de la testosterona utilizados con los fines mencionados y por igual para el cambio de sexo, pero hoy en la actualidad la vía muscular es la más indicada para el varón transexual y solo de administracion oral los anabólicos o esteroides en combinación por tiempo corto o a manera de ciclos y que no debe pasar las dosis continuadas por más de 45 días o ciclos alternos de tres meses como máximo, siempre y cuando los controles de las transaminasas hepática se mantengan dentro del rango de la normal y además no se observen datos o manifestaciones clínicas de cambios de conductas agresivas o antisociales y que en su mayoría no es visto por el mismo y si es observable por su entorno.

Las dosis en combinación de los esteroides deben ser establecidas con cautela e indicando aquel anabólico con el menos efecto toxico y químicamente lo más parecido a la "testosterona natural", sin asociarse algún otro medicamento de efecto similar o de potencialización, pero también las dosis indicadas con el andrógeno habitual para su cambio de sexo, no debe ser modificado. Los llamados ciclos piramidales, no son aconsejables.

Anabólicos hormonales o Esteroides y derivados

El andrógeno más sugerido en México es el decanoato de nandrolona (Deca durabolin) en presentación inyectable y que su uso continúa hasta la fecha a partir de los años 60. Otros anabólicos que son utilizados en el ámbito de la Medicina con fines terapéuticos, su mayoría son considerados hepatotoxicos o que inducen a comportamientos o conductas agresivas, por lo que es de suma importancia que este consumo sea utilizado solo a dosis bajas y recomendadas.

El sobre abuso de nandrolona, sea con dosis altas o dosis bajas pero frecuentes, también se observa este comportamiento e incluso paranoia y en casos extremos auto daño o suicidio e incluso alucinaciones, que comprometen a su persona y resto de su entorno.

Uno de los efectos que es considerado potencial de daño son los tumores o nodulos hepáticos de sangre (peliosis), que son variables en su tamaño y que su sangrado por ruptura le ocasiona en un alto porcentaje muerte súbita por hemorragia masiva dentro de la cavidad abdominal, su crecimiento es lento y el usuario no manifiesta síntoma alguno, de ahí la importancia de su control estricto de la integridad hepática y su funcionamiento, sobre todo evitar el consumo de algunos medicamentos que en suma ocasiona más daño hepatocelular.

• .Downes SR, Cambridge CL Diggiss C, Iferenta J, Sharma M. Un caso de hemorragia intra-abdominal secundario a peliosis hepática. Int J Surg Caso Rep 2015; 7C:. 47-50

La peliosis hepática es un trastorno vascular que se está observando con el uso de anabólicos proteicos en amontonamiento, caracterizada por nódulos hepáticos (quistes) únicos o múltiples, constituidos por sinusoides dilatados y múltiples espacios lacunares llenos de sangre. Su frecuencia está aumentando cuando se asocia con la administración de hormona de crecimiento.

El uso de anticonceptivos en sobredosis y en combinación con otras hormonas en la automedicación en usuarios no diagnosticados mujeres transexuales, sexoservidores o travesti también se está observando la peliosis hepática y la trombosis mesentérica.

• .Iannaccone R, Federle M, Brancatelli G, Matsui O, Fishman E, Narra V. Peliosis hepatis: spectrum of imaging findings. AJR Am J Roentgenol 2006; 187: w43-52.    

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• Kleinig P, Davies RP, Maddern G, Kew J. Peliosis hepatis: central "fast surge" ultrasound enhance ment and multislice CT appearances. Clin Radiol 2003; 58:995-998.

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• Choi SK, Jin JS, Cho SG, Choi SJ, Kim CS, Choe YM, Lee KY. Rotura hepática espontánea en un paciente con púrpura hepática: reporte de un caso. Mundial J Gastroenterol 2009; 15: 5493-7.

"Usuario de 20 años de edad, tratado con oximetolona por anemia aplasica, desarrollo Peliosis hepática es una entidad patológica poco frecuente y puede causar hemorragia hepática fatal e insuficiencia hepática. A continuación, presentamos un paciente varón joven con anemia aplásica, que había recibido el tratamiento a largo plazo con la oximetolona. El paciente sufría de aparición repentina de una hemorragia intra-abdominal con hemoperitoneo profusa. El paciente fue tratado con éxito con un hemihepatectomía derecha y se encuentra en buen estado de salud después de 13 meses postoperatorios. Sugerimos que peliosis hepática sea considerado en pacientes con hematoma del parénquima hepático, especialmente en pacientes menores de edad y con tiempo prolongado del medicamento esteroide anabólico sintético. La posibilidad de una complicación potencialmente mortal de hemorragia intraabdominal masiva también debe ser considerado……"

El varón transexual, debe entender, que la terapia con andrógenos, que a pesar de indicar los esteroides más selectivos, también son considerados de riesgo y producen consecuencias al igual que los estrógenos en la mujer transexual, como es la tromboembolia y daño hepático. Con grave daño irreversible y permanente al corazón sobre todo en varones transexuales, ocasionado por un aumento en el grosor del musculo cardiaco o miocardio, sobre todo ventricular, pero es global en etapa más tardías.

• Daño hepatocelular

• Colestasis

• Peliosis hepática (peliosis hepatis)

• Hepatoadenoma

• Hepatocarcinoma (cáncer)

El incremento en la presión arterial que se observa por la retención de líquidos y otros trastornos hemodinámicos. Los efectos que se observan a nivel de corazón son más importantes e incluyen isquemia y fallo cardiaco súbito con el uso de anabólicos, así como colesterol elevado y persistente.

El daño hepático es obligado con dosis de amontonamiento de cualquier tipo de anabólico utilizado con alteración de la mayoría de las pruebas de funcionamiento hepático, sobre todo las transaminasas y de otras cuando la ictericia clínica es observable. La elevación de las transaminasas después de meses de haber suspendido cualquier anabólico, sobre todo la metandrostenolona, oxandrolona, oximetolona y stanozolol ( Fig1-2015) hace sospechar un tumor hepático o peliosis.

En resumen todos los esteroides androgénicos y anabólicos son los responsables de las manifestaciones clínicas que son variadas o la manera de lesionar o de causar al daño a la estructura del hígado, como son las elevaciones de las enzimas séricas transitoria, un síndrome colestásico agudo, daño vascular crónico en el hígado (peliosis hepática) y los tumores hepáticos incluyendo adenomas y carcinoma hepatocelular

• Ishak KG, Zimmerman HJ. Hepatotoxic effects of the anabolic/ androgenic steroids. Semin Liver Dis 1987; 7: 230-6

• Sergio Renato Pais-Costa; Olímpia Alves Teixeira Lima; Aloisio Fernandes Soares. Giant hepatic adenoma associated with anabolic-androgenic steroid abuse: case report. BCD, arq. bras. cir. dig. vol.25 no.3 São Paulo July/Sept. 2012

"28 años de edad, culturista masculino fue remitido por la aparición de dolor abdominal en el cuadrante superior derecho durante los tres meses anteriores. El paciente informó de que había estado tomando esteroides anabólicos durante los últimos seis años (androstenediona oral y nandrolona intramuscular). El examen clínico del abdomen reveló una masa dolorosa, palpable con márgenes regulares de aproximadamente 6-8 cm de diámetro situado en el cuadrante superior derecho. Esta masa se ve que es móvil en el abdomen cuando el paciente respira, la tomografía computarizada (TC) mostró una lesión voluminosa medir 101x81x56 mm que se encuentra en el segmento hepático VII, muy cerca de la vena hepática derecha, y que se extiende a los segmentos hepáticos VI y VIII"

• Socas L, Zumbado M, Pérez-Luzardo O, Ramos A, Pérez C, Hernández JR et al. Hepatocellular adenomas associated with anabolic androgenic steroid abuse in bodybuilders: a report of two cases and a review of the literature. Br J Sports Med 2005; 39: 1-4.

• Soe KI, Soe M, Gluud S. Liver pathology associated with the use of anabolic-androgenic steroids. Liver 1992; 12: 73-79.

La oximetolona, fue desarrollada por los Laboratorios Syntex en los años 60, tuvo su auge y de libre venta en México, muy utilizada hasta la fecha en Medicina y es considerado un anabólico potente, su uso mas indicado para el tratamiento de la anemia por aplasia medular, estados graves desnutricionales y osteoporosis. Es considerado de alto riesgo a dosis orales mayores de las habituales con daño hepatocelular, como es la hepatitis, cáncer de hígado y cirrosis, aunque también es visto con dosis establecidas como terapéuticas para el tratamiento de los trastornos mencionados.

• Groos G, Arnold OH, Brittinger G. Letter: Peliosis hepatis after long-term administration of oxymetholone. Lancet 1974

• McDonald CE, Speicher CE. Peliosis hepática asociada con la administración de la oximetolona. JAMA 1978;240

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• Saeed a. bagheri, m.d.; and james l. boyer, Peliosis Hepatis Associated with Androgenic-Anabolic Steroid Therapy: A Severe Form of Hepatic Injury. Ann Intern Med. 1974;81(5):610-618.

"Quistes llenos de sangre, característicos de peliosis hepática, desarrollados dentro del parénquima hepático en siete pacientes que fueron tratados con esteroides androgénicos anabolizantes por períodos que van de 2 a 27 meses. Cinco pacientes tenían trastornos hematológicos, y dos tenían tumores malignos. Aunque la función hepática fue normal en todos los pacientes antes de iniciar la terapia, todos menos un paciente hepatomegalia o signos de toxicidad hepática desarrollado. Dos pacientes sufrieron hemorragias intraperitoneales de las lesiones "pelioticas", y uno murió de shock. Peliosis hepática resultó en insuficiencia hepática y la muerte en tres pacientes, insuficiencia renal en dos. El espectro de alteraciones histológicas en estos pacientes sugiere que los quistes hemorrágicos desarrollados a partir de focos de necrosis hepatocelular. Estos estudios indican que peliosis hepática es una complicación potencialmente mortal de la terapia esteroide androgénico-anabólicos……..".

• Bernstein MS, Hunter RL, Yachnin S. Hepatoma and peliosis hepatis developing in a patient with Fanconi's anemia. N Engl J Med 1971; 284: 1135-6

"20 años de edad con anemia de Fanconi HCC desarrollaron 1 año después de comenzar la oximetolona con peliosis y múltiples hematomas intrahepáticos encontrado en la autopsia la anemia de Fanconi es un trastorno genético poco común en el que se desarrolla pancitopenia -. Por lo general en la infancia Las manifestaciones no hematológicas más frecuentes incluyen la pigmentación aumentaron, esquelético. Deformidades, retraso mental, enanismo, microcefalia, anomalías renales y hipogenitalismo. la muerte por hemorragia, anemia o sepsis dentro de uno a cinco años después de la aparición era la historia natural en el pasado. la terapia con testosterona, corticosteroides y más recientemente con oximetolona, ha producido la vida prolongando remisiones pacientes con anemia de Fanconi y miembros de sus familias tienen una muy alta tasa de leucemia aguda; el desarrollo de carcinoma de células escamosas de la piel en 6 casos y gingival en 7, en estos casos ha sido……".

Existen algunas dietas que son recomendadas durante la administración de andrógenos en combinación y en otras que no deben consumirse debido a que incrementan o mantienen más elevados los niveles de testosterona como son dietas ricas en grasas mono insaturadas, pero no deben omitirse, así como es aconsejable en la mujer transexual a manera de comparación de algunas frutas, como el pomelo de la toronja y grasas animales, cierta restricción por igual de aceites de origen vegetal.

Hasta ahora los anti estrógenos no son recomendados en el varón transexual, los estudios han demostrado que si ocasionan una mejor respuesta a la terapia con andrógenos, pero en combinación son considerados altamente hepatotoxicos (cáncer de hígado) y sobre todo la formación de trombosis venosa profunda (tromboembolia y cataratas), hechos que se han observado en fisicoculturistas masculinos y femenino no transexuales, pero en algunos casos su indicación previa a la mastectomía y castración quirúrgica de los órganos reproductivos por tiempo programado y solo indicado por su médico tratante, ya que cada usuario tiene sus propias particularidades y es conveniente solo su administración bajo prescripción médica estricta y su seguimiento médico.

"Los datos de la NSABP P-1 ensayo muestran que los participantes que recibieron Nolvadex (Tamoxifeno) sin antecedentes de embolia pulmonar (EP) tuvieron un aumento estadísticamente significativo en la embolia pulmonar (18-Nolvadex, 6-placebo, RR = 3,01; IC del 95%: 1.15- 9.27). Tres de la embolia pulmonar, todo en el brazo Nolvadex, fueron mortales. Ochenta y siete por ciento de los casos de embolia pulmonar ocurrieron en mujeres de al menos 50 años de edad a la aleatorización. Entre las mujeres que reciben Nolvadex, los eventos aparecieron entre 2 y 60 meses (media = 27 meses) a partir del inicio del tratamiento.

En esta misma población, un aumento no estadísticamente significativo en la trombosis venosa profunda (TVP) se observó en el grupo Nolvadex (30-Nolvadex, 19-placebo; RR = CI 1,59, 95%: 0,86-2,98). El mismo incremento en el riesgo relativo se observó en las mujeres = 49 y en mujeres = 50, aunque menos eventos ocurrieron en mujeres más jóvenes. Las mujeres con eventos tromboembólicos estaban en riesgo de un segundo evento relacionado (7 de cada 25 mujeres que recibieron placebo, 5 de cada 48 mujeres en Nolvadex) y estaban en riesgo de complicaciones del evento y su tratamiento (0/25 en el grupo placebo, 4 / 48 en Nolvadex). Entre las mujeres que reciben Nolvadex, eventos trombosis venosa profunda se produjeron entre 2 y 57 meses (media = 19 meses) a partir del inicio del tratamiento.".

Los anti estrógenos actualmente se clasificación en anti estrógeno modulador selectivo del receptor estrógeno (tipo I), que son los más utilizados en las terapias contra el cáncer de mama y otros y también su uso entre los fisiculturistas, así como en la auto medicación en varones transexuales y los anti estrógenos antagonistas (Tipo II).

• Arturo Barrón-González, Joel Arias-Martínez, vone Castro-Romero.. Anti estrógenos: mecanismo de acción y aplicaciones clínicas. salud pública de México / vol.43, no.6, noviembre-diciembre de 2001.

El daño celular es obligado, por el uso crónico de esteroides por largo tiempo, pero los estudios han demostrado que después de 5 años de consumo en personas transexuales y no transexuales, que utilizan esteroides principalmente los orales en combinación con inyectables y asociados a otros productos que les llaman ergogenicos hormonales y no hormonales, están ocasionando grave daño al hígado, como son los adenomas y los quiste de sangre que en base a su tamaño no ocasionan síntoma alguno y los estudios de laboratorio en sus etapas iniciales se mantienen dentro de la normal, que eso no excluye algún trastorno hepático.

El cáncer o carcinoma hepático también se está observando con más frecuencia en fisicoculturistas masculinos y femeninos, que de acuerdo con las estadísticas, se podría ya mencionar con certeza que todo anabólico independientemente de su actividad selectiva es considerada como una droga pre cancerígeno.

Otros tumores, como el colangiocarcinoma y angiosarcoma, se está observando con el uso de esteroides a largo plazo, así como la hiperplasia nodular del hígado. Todo los eventos que suceden por el consumo de los esteroides ocasionan la muerte, sea por cáncer de los tipos mencionados, así como su propagación a otras estructuras anatómicas o por ruptura de los quistes con colección de sangre o más tardíamente por cirrosis, que en su mayoría de acuerdo con los estudios y diversas publicaciones, sus resultados de laboratorio han sido normales en sus etapas iniciales o intermedias, es por eso que gran cantidad de hallazgos de este tipo solo se han encontrado en la autopsia.

Se podría mencionar, que el mecanismo de la lesión hepática, está en su crecimiento exagerado y desproporcionado celular de los hepatocitos no regulado, que compromete además a sus estructuras vasculares, por colestasis severa por el uso de esteroides en el varón transexual y comparativamente estos hechos suceden por igual en la mujer transexual que auto consume anticonceptivos por largo tiempo, estudios al respecto son muy demostrativos con publicaciones medicas de gran valor.