El trastorno neurocognitivo leve, su tratamiento psicoterapéutico: Presentación de un caso

"La neurociencia nos indica que la terapia efectiva produce cambios estructurales en el cerebro de los pacientes que de esta técnica se benefician. Liberando sus inhibiciones, permitiéndoles lo que Freud dijera eran la libertad para el amor y el trabajo." (fefl: en La Neurobiología de la Psicoterapia: Las Neuronas y las Sinapsis en Acción en monografías.com).

"Nel mezzo del cammin di nostra vita mi ritrovai per una selva oscura, ché la diritta via era smarrita…" (Alighieri, D: Inferno, 1317, Canto I:3).

Lesiones de Alzheimer

Los trastornos de la memoria han alcanzado una importancia indescriptible en nuestro mundo. Importancia que no puede ser minimizada por quienes proporcionan supervisión y cuidados médicos a sus víctimas.

A medida que el número de ancianos padeciendo del Mal de Alzheimer y otros tipos de demencia continúan su incremento numérico, proveer tratamiento especializado para ellos ha extendido a sus límites los programas geriátricos mundialmente existentes.

Como resultado, familiares de estos pacientes se encuentran abrumados con la carga de asumir su cuidado, tanto físico como el coste de su supervisión, sin alternativas viables.

En China, donde reside el mayor número general de víctimas de esta condición, los casos reportados por la Organización Mundial de la Salud, creció de 3.7 millones en 1990 a 9.2 millones en el 2010.

El incremento en este número en esa nación puede reflejar mejores métodos para llegar al diagnóstico, un estilo de vida urbanizado y afectado negativamente por la polución ambiental, acoplado con la epidemia de la obesidad senil, la diabetes y sistemas de salud sub-óptimos.

Como el guarismo de estos casos se espera se triplicará para el año 2050, el desarrollo de métodos alternativos e innovadores para su manejo deben de ser concebidos para confrontar lo que consiste en una crisis en ciernes en el campo de la medicina y en los de la salud pública.

Para seguir leyendo:

http://www.thelancet.com/journals/lancet/article/PIIS0140-6736(13)60221-4/fulltext

En esta lección aprovechamos una oportunidad para utilizar la nomenclatura novedosa y flamante desarrollada por los "infalibles" arquitectos de DSM-5. Cuyos desvaríos han llegado a tildar de anti-psiquiatría y anti-salud mental aquellos quienes critican el dogma por ellos forjado e impuesto.

Para apreciar esta actitud tan falaz como contraria al pensamiento científico, sigamos leyendo:

¿Es la crítica del DSM-5 'Anti-psiquiatría'?

De esta manera, para examinar el debate y aclarar la confusión, en esta lección nos proponemos demostrar que el oro puro de la psicoterapia — sin la aleación innecesaria con los fármacos — posee, un lugar justificado en la terapia de algunos trastornos de la memoria en la vejez. Especialmente cuando éstos se interpretan infundadamente como si fueran síntomas del Mal de Alzheimer incipiente, o trastorno neurocognitivo leve.

Freud escribió una vez que el cobre de la sugestión contaminaría el oro puro del psicoanálisis. Lo hizo, cuando realizara de que se trataba de una secuencia inevitable, sin embargo, reprobó la fundación de este tipo de aleación. (Para ver más: http://www.pep-web.org/document.php?id=psar.087.0601a).

¿Qué es el mal de Alzheimer?

"La enfermedad de Alzheimer es una forma de progresión lenta de la demencia que se manifiesta como una alteración adquirida y continua de las funciones intelectuales. La alteración de la memoria es una característica necesaria para el diagnóstico

"También se debe presentar cambio en una de las siguientes áreas para la interpretación de cualquier forma de demencia: lenguaje, capacidad de tomar decisiones, juicio, atención y otras áreas relacionadas de la función cognitiva y de la personalidad.

"La rapidez de progresión es diferente para cada caso. Si la enfermedad se desarrolla rápidamente, es probable que continúe progresando de la misma manera, pero si ha sido de progreso lento, probablemente seguirá un curso paulatino."

Para seguir leyendo:

http://www.monografias.com/trabajos49/alzheimer-autismo-otros/alzheimer-autismo-otros

En qué consiste el trastorno cognitivo menor o Trastorno cognoscitivo no especificado

"El TRASTORNO COGNITIVO LEVE — de acuerdo a Allen Francis — está definido en DSM-5 por síntomas inespecíficos de desempeño cognitivo reducido, que son muy comunes (quizás hasta ubicuos) en personas de más de 50 años. Para protegerse contra falsos positivos hay un criterio que requiere una evaluación cognitiva objetiva para confirmar que el individuo ha disminuido su desempeño intelectual. Pero lograr un punto de referencia significativa es imposible en la mayoría de las instancias, y el umbral ha sido dispuesto para incluir un enorme 13.5% de la población (por ej., el porcentaje de población entre la primera y segunda desviación estándar). Aún más, la sugerencia para test objetivos será probablemente ignorada en los parámetros de cuidados primarios donde será formulada la mayoría de los diagnósticos

"Medicalizar las disminuciones cognitivas que son de esperar a esas edades resultará  en exagerado e innecesario tratamiento con prescripciones no efectivas de drogas y remedios de curandero. Esto, sin duda, logrará una gran popularidad, ya que habrá seguramente una alta tasa de efecto de placebo."

Los trastornos de la memoria que, en el ser humano, parecen aumentar con el proceso involutivo del envejecimiento, son asimismo reflexionados en la anamnesis personal, como ya hemos visto:

http://www.monografias.com/trabajos50/anamnesia-historia-personal/anamnesia-historia-personal

http://es.wikipedia.org/wiki/Anamnesis

De acuerdo a Allen Francis los riesgos de aplicar estas etiquetas diagnósticas son apreciables, como en seguida veremos:

"El fenómeno del olvido cotidiano, característico de la vejez, ahora será diagnosticado como trastorno neurocognitivo leve, creando una enorme población falsa positiva de las personas que no están en especial riesgo de demencia. Dado que no existe un tratamiento eficaz para este "estado" (o para la demencia), la etiqueta no proporciona en lo absoluto ningún beneficio (mientras que estimula la creación de una gran ansiedad) incluso para los que están en cierto riesgo de desarrollo posterior de demencia. Es una injuria irreparable para los muchos que serán etiquetados en error".

/trabajos96/dsm-5-ilusion-futuro/dsm-5-ilusion-futuro

HM (1926-2008)

Investigando los trastornos de la memoria y sus déficits para esta ponencia nos encontramos por serendipia con el triste caso de Henry Moliason que despertara a su vez la memoria de una población andina donde reside el mayor número de víctimas de la demencia senil en el mundo.

Comenzaremos con un resumen breve de la vida del paciente "HM" como se conociera en vida al desventurado Henry Moliason.

HM

La memoria crea nuestra identidad, pero también expone la ilusión de un ego coherente: una memoria no es otra cosa sino un acto que altera y reorganiza nuestra auto-percepción incluso mientras falla. Aunque algunas de sus operaciones pueden ser ejercitadas a un paso sorprendente, la mayoría tendrá lugar autonómicamente, más allá del alcance de la mente consciente. A medida que envejecemos, se distorsiona y acorta: experiencias presentes se vuelven más difícil de impresionar en la mente, y el pasado ya olvidado parece acercarse. Se hace más fácil, recordar lo que viviéramos en el pasado distante mientras que el recuerdo de lo que vivimos recientemente se hace más difícil. Sin embargo, si tuviéramos alguna forma de congelar la memoria en la cumbre juvenil de sus competencias, en torno a nuestros treinta años de edad, crearíamos una versión pulida de nosotros mismos análogo a un cuerpo joven, pero un primer borrador rudimentario compuesto mayormente por recuerdos de la infancia y la edad escolar, sería apenas reconocible a nuestros seres mayores.

Lo que se resume en la llamada Ley de Ribot, que estipula que en los casos progresivos de demencia:

En la involución intelectual, los recuerdos más recientes son los primeros en desaparecer. 

Algo enteramente diferente, amén de excepcional, sucedió en el caso más famoso de amnesia conocido por la ciencia del siglo XX. El de un hombre conocido sólo como 'HM' hasta su muerte en 2008. 

Cuando tenía 27 años, una operación desastrosa del cerebro destruyó la capacidad de HM para formar nuevos recuerdos, y vivió durante los próximos 55 años de su vida en una montaña rusa en un "tiempo presente permanente". Durante ese lapso HM fue sometido a miles de horas de pruebas, de las cuales, naturalmente, no tenía memoria, aunque proporcionara datos para cientos de artículos científicos, convirtiéndose en el tema de un libro (El fantasma de la memoria por Philip Hilts) y un elemento básico de la divulgación científica. Por la década de 1990 imágenes digitales de su hipocampo desfigurado aparecen en casi todas las obras científicas en la neurociencia de la memoria. Desde su muerte, su cerebro se ha cortado en 2401 rebanadas, cada una de 70 micras de espesor. 

Henry Molaison murió sin poder recordar los eventos más triviales de su vida. Los mismos eventos cotidianos que todos recordamos sin dificultades algunas.

Para leer más

http://www.lrb.co.uk/v35/n10/mike-jay/argument-with-myself

Yarumal Colombia

Es el pueblo donde se congrega el mayor número de pacientes con Alzheimer en el mundo

Este municipio queda en Colombia, país donde naciera y viviera, el laureado del Premio Nobel en Literatura, Gabriel García Márquez, escritor mejor conocido por su celebérrima obra cumbre Cien años de Soledad.

Actividades tipo Montessori para personas mayores

Cuando se lee la novela que hiciera famoso a García Márquez uno queda sorprendido por la manera profética y vívida conque el distinguido escritor describe la amnesia de la imaginaria aldea de Macondo donde sus habitantes sufren de amnesia colectiva.

En su libro, el autor había previsto la existencia de la misma condición que a él lo afectaría tiempos después de la publicación del libro en el 1967.

Sea como sea, en el Valle colombiano de Antioquía existen un número de aldeas pobladas por numerosas familias donde la endogamia es común y donde han aparecido brotes de una variedad poco común del Mal de Alzheimer de comienzo temprano.

Para apreciar los esfuerzos dedicados del protagonista científico de esta jornada, el doctor Francisco Lopera vayan a:

http://www.telegraph.co.uk/health/9617320/Yarumal-Colombia-the-largest-population-of-Alzheimers-sufferers.html?oo=0

Continuemos con esta presentación

La psicoterapia y la anamnesis en el tratamiento de las memorias menguadas: El caso de Amalia

Este es el caso de una mujer saludable de sesenta años de edad, casada, de origen caucásico y madre de cuatro hijas adultas y saludables.

Su condición se sospechó por el hecho de que Amalia comenzó a demostrar un déficit persistente en su memoria reciente, una tendencia a confusiones transitorias y una dependencia en la asistencia de otros para orientarse en lugares que les eran familiares, algo poco característico para ella.

Aunque de intensidad moderada, sus lapsos de recordación eran persistentes y evidentes.

Además de las menguas de evocación, la paciente actuaba como si estuviese deprimida y suspiraba muy frecuentemente sin poder atribuirle causa a este fenómeno. Hábito que causaba molestia a quienes la rodeaban

Yarumal

De preocupación para todos en su familia inmediata era el hecho de que su padre y un tío paterno habían sufrido y fueron diagnosticados con el Mal de Alzheimer antes de sus respectivas muertes a edades relativamente tempranas.

La paciente comenzó tratamiento conmigo como parte de la estrategia empleada en la terapia de una hija de treinta años de edad, que entró tratamiento intensivo tipo psicoanalítico por un trastorno asociado con una pérdida narcisista severa en su niñez que la causaba conflictos con substratos neuróticos.

Como diagnósticos de trabajo para la terapia de Amalia se utilizaron los de un trastorno afectivo moderado de tipo depresivo y la posibilidad se dejó entreabierta para la existencia de un trastorno cognitivo incipiente.

La terapia consistió en aplicar las maniobras que se explican en mi publicación: La importancia de entretejer la historia personal: El hechizo fascinante de la coherencia del ego. (Para leer más: /trabajos50/anamnesia-historia-personal/anamnesia-historia-personal).

En esta técnica se elaboran las asociaciones libres de los pacientes, mientras se conduce una exploración de eventos actuales y pasados. Recientes y remotos.

Durante las etapas iniciales de la terapia se estableció que el afecto depresivo que se detectara al principio en la paciente era debido a procesos de duelos que habían permanecido sin resolución por pérdidas comunes en el período actual de la vida de Amalia.

Por ejemplo, se había jubilado de una posición administrativa importante mientras todavía echaba de menos sus contactos profesionales.

Algunas amigas habían caído víctimas de enfermedades comunes en el período de la vejez, mientras que otras se habían alejado de las actividades que acostumbradamente las ocupaban.

Pensamientos proféticos

La existencia misma le parecía monótona, ya que, por toda su vida adulta había mantenido un alto relieve personal y profesional en el lugar donde viviera con un marido muy exitoso, manteniendo posición social prominente. Lo que ya no le pareciera viable.

La mayor parte de su experiencia cotidiana la consideraba superflua y banal. Se quejaba que no le atraía mucho cuidar nietos.

"Yo ni sé qué me queda en la vida que pude haber hecho, que no hice y que nunca podré hacer…" Era un lamento que, con frecuencia, repetía.

Durante esta parte del proceso, la paciente — siguiendo mis instrucciones — se esmeró en trazar una anamnesis de su existencia, recordando eventos remotos, ordenándolos como si fueran un puzle dentro del laberinto de sus memorias recientes.

A menudo repetía, en letanía monótona, con aroma a reminiscencias religiosas de un pasado de estudiante en un convento de monjas: "Perder las memorias sería como si fuera morir en vida…"

Otras estrategias

Como asignaciones regulares para el intervalo que transcurría entre las tres sesiones semanales asignadas, se ocupaba de aprender poemas que recitaba de memoria cuando el tiempo para su exposición llegaba en el tratamiento la semana siguiente.

El análisis de sus sueños formó parte integral y fructífera de la terapia.

Evolución y progreso

La terapia se llevó a cabo con una regularidad de tres horas a la semana por un espacio de 11 meses. No fármacos se utilizaron resultando en una mejoría marcada evidenciada en todos los aspectos de recordación, concentración e independencia medidos.

Pruebas de inteligencia no pudieron establecer un diagnóstico definitivo de demencia, como tampoco lo hicieran los exámenes de resonancia magnética y neurológicos conducidos.

En resumen

No existen métodos de terapia establecidos para las demencias, aunque existen ciertos fármacos de efectos paliativos que se aplican en la medicina geriátrica.

Todos quienes investigan estas condiciones confían en que muchos de los métodos tradicionales de aprendizaje y de "ejercitarse" en la memoria pueden poseer un lugar legítimo en la prevención y en el tratamiento de estas condiciones.

Un centro de tratamiento para estas situaciones, basado en Toronto, ha introducido modificaciones del Método Montessori con aparente resultados gratificantes. (Para leer acerca de estas experiencias: http://archive.feedblitz.com/169735/~4596838/24881142/7b436f7ad715ee24258665a87eab1ba5).

Nosotros fuimos guiados por la convicción de que la psicoterapia intensiva produce cambios estructurales en la sustancia del encéfalo y que éstas pueden modificar el curso de ciertas demencias, sean éstas incipientes o no.

La historia de Amalia se presenta como un caso ilustrativo.

Fin de la lección.

Bibliografía

• Chan, K Y et al: Epidemiology of Alzheimer's disease and other forms of dementia in China, 1990—2010: a systematic review and analysis en The Lancet, Volume 381, Issue 9882, Pages 2016 – 2023, 8 June 2013

• Larocca, FEFL: La Neurobiología de la Psicoterapia: Las Neuronas y las Sinapsis en Acción en monografías.com, en academia.edu y en researchgate.net

• Larocca, FEFL: DSM-5 Ilusión sin Futuro en monografías.com, en academia.edu y en researchgate.net

• Larocca, FEFL: Mal de Alzheimer en mailxmail.com

• Larocca, FEF: La importancia de entretejer la historia personal: El hechizo fascinante de la coherencia del ego en monografías.com, en academia.edu y en researchgate.net

La Persistencia de la Memoria por Salvador Dalí

Autor:

Dr. Félix E. F. Larocca