Consecuencias sociales y familiares de la muerte materna en la región de salud Cusco (página 2)

La experiencia nos muestra a la muerte materna como una verdadera tragedia, no sólo para las mujeres, sino también para sus familias y sus comunidades; implica la desaparición de una mujer joven por causas prevenibles, condenando a la orfandad a niños pequeños. Con frecuencia, entre sus repercusiones sociales y económicas se cuenta la desintegración de la familia, una elevada morbimortalidad infantil, bajo rendimiento y deserción escolar, e ingreso prematuro de los hijos al mercado de trabajo; así como pérdida de la productividad económica y de los ingresos familiares, ya que una gran proporción de las mujeres en edad fértil pertenecen a la población económicamente activa del país y de nuestras regiones.

Finalmente acentuación de la pobreza. (PNUD/UNFPA, UNICEF y PMA, 2007; MINSA, 2004; OPS/OMS, 2002; Palacio, 2004; UNFPA, 2004). El enfoque de los derechos deben considerar las acciones específicas en el marco de estrategias de reducción de la pobreza, en la adecuación de la oferta de servicios que garanticen el acceso a la atención de la salud, la educación, la recreación, entre otros. Asimismo, esta visión integral no puede desconocer las situaciones específicas de los niños, incluyendo aquéllas de menor visibilidad y, consecuentemente, de más alta vulnerabilidad como la orfandad, el trabajo rural o el trabajo infantil doméstico. Ante esta problemática, es el estado quien debiera desarrollar planes de acción destinados a atenderlos y las organizaciones de la sociedad civil tienen histórica y actualmente un rol destacado en la prevención y protección de los derechos infantiles. Es importante entonces, reconocer los vínculos existentes entre la pobreza y los altos niveles de mortalidad derivados de la maternidad, siendo necesario promover la reducción de la mortalidad y la morbilidad maternas como cuestión prioritaria de salud pública y de derechos de procreación (Peña, 2005; MIMDES, 2000; UNICEF, 2005; UNFPA, 2004; CARE, 2005; Palomar, 2005).45

La maternidad es un periodo privilegiado en la vida de la mujer, pues enfrenta riesgos que no pueden ser prevenidos, pero si evitados. Por lo tanto, la maternidad sin riesgos es un indicador del nivel de desarrollo humano, y se constituye en un reto y un compromiso que es posible alcanzar con el esfuerzo de los gobiernos, la sociedad civil, los sectores sociales y económicos, las comunidades científicas, los trabajadores de salud, las familias y las mujeres y hombres conscientes de su responsabilidad biopsicosocial con el futuro. (MINSA, 2006b; OPS, 2003b).

La autora de la tesis ha contextualizado el término de consecuencias sociales y familiares de la muerte materna, a todas las secuelas al interior de la familia y comunidad, que devienen producto de la muerte de una mujer durante el embarazo, el parto o el puerperio. Así mismo, la maternidad no sólo como la condición de la mujer que la identifica con ser madre; sino entendiendo la maternidad como un concepto social que varía según los tiempos, donde los valores como "el amor materno" son construcciones sociales y culturales.

Uno de los instrumentos más usados en investigaciones de muerte han sido las autopsias verbales. La autopsia verbal ha sido usada para describir las causas de las muertes maternas, infantiles y de adultos por patologías infecciosas en los países donde los registros son deficientes y donde las causas del fallecimiento suelen estar mal consignadas. Se basan en entrevistas a la familia y a miembros de la comunidad que observaron incidentes relacionados con la muerte y podría ser la única información disponible, especialmente en el caso de las mujeres que dan a luz en sus hogares (Sloan cit. por Lalinde, 2005).

La autopsia verbal es el proceso de entrevistar a parientes y/o amistades de la persona que falleció para descubrir las circunstancias y la causa de su muerte, es decir que resulta ser un instrumento útil para la comprobación de los casos y la ampliación de la información relacionada con las causas de la muerte y sus consecuencias. Es una estrategia de vigilancia epidemiológica de gran utilidad en el quehacer de la salud pública, un instrumento de estudio del proceso enfermedad-atención-muerte (Lalinde, 2005; Berg, Danel, Mora, 1996; Bonilla, Rodríguez, 1997).

La autopsia verbal, que es parte de sistema de vigilancia epidemiológica del país, evalúa las causas de muerte mediante interrogatorio directo a familiares o personas cercanas al individuo fenecido (MINSA, 2009). El objetivo que se persigue es reconstruir los factores (determinantes) familiares, personales y comunitarios que rodearon el fallecimiento de una mujer que murió porcausas maternas (Chávez, Zonana y Duarte, 2006). Sin embargo, a pesar que este instrumento se ha utilizado básicamente para indagar sobre las causas del fallecimiento, sería de mucha utilidad utilizarlo también para indagar sobre las consecuencias posteriores al fallecimiento de una madre.

No existe un formato único o uniforme de autopsia verbal, sino que cada investigador ha construido su instrumento según sus necesidades, basándose en el concepto general de autopsia verbal. Es así que existen diferentes estudios que han utilizado este instrumento en sus investigaciones de reconstrucción de historias de muertes de niños, adultos; y por diferentes patologías como (Walker, Hernández, Campero, Espinoza, Reynoso, Anaya Langer, 2001; Espinoza, Hernández, Campero, Walker, Reynoso y Langer, 2003; Capurro, 2003; Tomé, Reyes, Rodríguez, Guiscafré y Gutiérrez, 2006; Lu, 1998; Cárdenas, 2000).

Conclusiones

1. Se reafirma la característica de la muerte materna en Cusco, son mujeres que viven en el área rural, con estudios primarios o analfabetas, en edad de reproducción social, provienen de familias nucleares y mueren en sus domicilios.

2. Las causas de muerte materna en Cusco, son las mismas de hace 20 años, siendo la primera causa de muerte las hemorragias.

3. Se ha evidenciado las consecuencias familiares graves que ocasiona una muerte materna, pues esta genera una catástrofe social en las familias; especialmente en las familias recién constituidas, 76 de cada 100 mujeres muertas dejan niños huérfanos.

4. Las consecuencias socio familiares mas relevantes productos de la muerte materna son la deserción escolar, el trabajo infantil precoz , la violencia intrafamiliar, el desarraigo de los hermanos, y la pérdida de la relación con los padres.

5. Solo 11 de cada 100 niños huérfanos viven con familiares directos, el resto lo hace con diversos familiares no cercanos o con personas solidarias.

6. El padre al desconocer los mínimos cuidados de un recién nacido, optan por darlos en adopción o encargarlos a un familiar cercano de preferencia de sexo femenino, quien se encargue del cuidado del menor; quedándose en su mayoría al cuidado de sus hijos de mayor edad.

7. el 23 % de los niños huérfanos dejan de estudiar por atender a sus hermanos más pequeños, porque tienen que ayudar en el trabajo al padre o a mantener el hogar.

8. Se incrementa en un 10% los casos de violencia familiar en todas las formas, en hogares desintegrados por la muerte materna.

9. No se ha evidenciado se haya incrementado el consumo de sustancias psicoactivas en las familias afectadas por la muerte materna.

10.Si bien se evidencia en el porcentaje de embarazos precoces es de (13%), no podemos aseverar que estos sean consecuencia directa de la muerte materna.

11.Se evidencia también la presencia de consecuencias sociales y económicas significativas, pues es evidente la reducción del ingreso familiar posterior a la muerte materna que puede ir en un rango entre el 3%, y el 85% que se mantiene en situación de pobreza.

12. La muerte de la madre debe entenderse como una tragedia social, por el impacto que genera no sólo por la fragmentación de la familia; sino también por los cambios presentados en el estado de ánimo de los niños, que van desde la ansiedad hasta la depresión.

13. El Estado a través de sus programas sociales, no prioriza la atención de los casos de las familias abatidas por la muerte materna.

14. Si bien se ha avanzado mucho en materia de atención sanitaria y se han mejorado los indicadores, en nuestro país la estructura gubernamental ha resultado insuficiente e ineficiente en muchos sentidos y aspectos; la prevención en primer término y la atención en segundo, son esenciales en la cobertura y calidad de los servicios de salud y son fundamentales en evitar la mortalidad materna, y proteger a los huérfanos.

Recomendaciones

1. AL GOBIERNO NACIONAL:

? Establecer la normatividad que permita garantizar la educación, el acceso a servicios básicos de salud y nutrición a los hijos de las madres de bajos recursos económicos fallecidas.

? El marco legal debería también funcionar en estos casos, pues así como el estado obliga al padre a pasar a una pensión a los hijos luego de un divorcio, también lo haga con los padres que abandonan a sus hijos luego de la muerte de la madre y asegurar que estos no queden desamparados.

2. AL MINISTERIO DE SALUD.

? Brindar asistencia técnica e Impulsar acciones dirigidas a la reducción de la mortalidad materna en el país.

? Incrementar la transferencia del financiamiento por encargos a las regiones, para el fortalecimiento de las acciones según las prioridades regionales basado en el plan operativo institucional de cada Dirección Regional.

3. A LOS PROGRAMAS SOCIALES

? Los programas sociales deben garantizar beneficios económicos y acceso a servicios públicos en salud y educación a la familia o a los hijos de la madre fallecida.

4. AL GOBIERNO REGIONAL.

? Que las autoridades regionales establezcan ordenanzas que permita garantizar la asistencia social a los hijos y padres de las madres fallecidas.

5. A LOS GOBIERNOS LOCALES.

? Que las autoridades locales establezcan ordenanzas que permita brindar facilidades a los padres con el acceso a fuentes de trabajo.

6. A LAS COMUNIDADES.

? Generar una mayor conciencia colectiva sobre el problema de la mortalidad materna involucrando a la comunidad y a organizaciones de la sociedad civil a nivel local.

? Sensibilización de la comunidad para responder a las necesidades de las mujeres y familias en situación de emergencia, los servicios de salud deberían liderar este proceso.

? Reactivar los comités de vigilancia comunal, como una estrategia en las comunidades de corresponsabilidad social para con la salud de las madres y los niños por parte de la comunidad.

Finalmente, esta información debe servir para diseñar estrategias efectivas a todo nivel de responsabilidad. Ni el personal de salud, ni nuestras autoridades políticas y de salud deben olvidar la otra cara del problema. Lo que se genera después de la muerte materna en la familia, en los cónyuges, pero especialmente en las niñas y niños huérfanos, para quienes el futuro se presenta incierto.

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Autor:

YECENIA GUEVARA MOLINA.

CUSCO – PERU

2015.