Plan de actividades físicas para disminuir los niveles de Glucosa en sangre en los pacientes diabéticos

La investigación responde a una necesidad de los adultos mayores diabéticos de 60 a 65 años ubicados en el consultorio médico 39 perteneciente al Consejo Popular Vivero del municipio San Juan y Martínez. Se parte de un diagnóstico inicial utilizando diferentes métodos de investigación para la constatación de la existencia real del problema para la disminución de los niveles de glucosa en sangre dentro de los cuales se destacan los teóricos y empíricos, los métodos estadísticos y los de intervención comunitaria, se realizaron consultas a especialistas para recoger la información necesaria para la aprobación de la propuesta que permita influir positivamente en la Diabetes. El estudio se inició con la aplicación de una encuesta para diagnosticar la situación actual de estos pacientes diabéticos de la tercera edad, el cual contempla un grupo de aspectos como: datos informativos sobre la enfermedad, sobre las posibilidades de participación de estos pacientes en la clase de Cultura Física, expectativas e intereses de estas personas. Posteriormente precisamos los fundamentos teóricos sobre esta enfermedad las características del tratamiento. Con los resultados recogidos, a través de la aplicación de este instrumento, obtuvimos resultados que nos permitieron diagnosticar la situación actual que tienen estos pacientes en base a esto se elaboro y aplicó la propuesta. Arribando a conclusiones y recomendaciones de gran interés, para todas aquellas personas que de una forma u otra tienen que ver con la atención, educación e instrucción de los pacientes diabéticos.

Palabras claves: Diabetes Mellitus, Actividades físicas, Niveles de Glicemia.

Introducción

El deporte cubano, se caracteriza por el sentido humano encaminando todos los esfuerzos para llevar la Educación Física, el Deporte y la Recreación a todos los lugares del país, eliminando así la concepción clasista y discriminatoria que había predominado en nuestra sociedad en los años anteriores a 1959 y haciendo realidad el propósito de la Revolución de que el Deporte, la Cultura Física y la Recreación fueran verdaderamente un derecho del pueblo.

El envejecimiento tiene consecuencia a nivel de todo el país tanto en el plano social, económico, como de salud. A nivel de la familia entraña responsabilidad de carácter económico, limitaciones de la responsabilidad social de la mujer, dado que generalmente es la adulta madura quien asume el mayor peso de la atención del anciano y cambios en la dinámica familiar.

La diabetes Mellitus es una enfermedad crónica que puede ser grave, si no se trata convenientemente, producida por una influencia de variables factores genéticos y ambientales que tiene por característica el incremento de la concentración de glucosa en sangre (hiperglicemia) como consecuencia de la disminución o ausencia de la secreción normal de la insulina por las células betas del páncreas, así como de la presencia de diversos factores que inciden en la correcta síntesis del glucógeno por esta. Las situaciones anteriormente planteadas originan anormalidades en el metabolismo de los carbohidratos las proteínas y los lípidos, aunque los diabéticos bien controlados pueden desempeñar actividades relativamente normales, en los adultos que no se controlan correctamente puede traer como principal peligro el desarrollo de arteriosclerosis prematura, siendo las principales complicaciones la cetosis, la acidosis, las complicaciones vasculares, las neuritis y puede provocar el infarto cardíaco.

A tenor con lo anterior y teniendo como referencia el estudio del ejercicio físico como parte del tratamiento de diferentes patologías en la asignatura de Cultura Física Terapéutica dentro del currículum de estudio de la carrera de Licenciatura en Cultura Física, junto a la incidencia de la diabetes Mellitus entre la población de la tercera edad pertenecientes al área de atención del Combinado Deportivo numero 1 del Municipio San Juan y Martínez, nos ha permitido fundamentar nuestro problema Fundamentación del problema En observaciones realizadas a los adultos mayores diabéticos, entre 60 a 65 años, el proceso de rehabilitación debe empezar solo después de un análisis de éste mediante la actividad física ya que no se pretende sustituir al médico, sino completar el tratamiento según lo que este diagnosticó, teniendo en cuenta las características individuales de los pacientes, ya que por la falta de dichas actividades para el mejoramiento de la diabetes Mellitus en el adulto mayor, y la inexistencia de una cultura dirigida a la práctica sistemática de la actividad física por estos pacientes, así como de un estudio que nos permita comprobar la influencia de la actividad física en la mejoría de la calidad de vida de los pacientes diabéticos de esta área de atención.

Problema científico

¿Cómo disminuir los niveles de glucosa en sangre en los pacientes diabéticos de 60 a 65 años, del consultorio # 39, del Consejo Popular "Vivero" del Municipio San Juan y Martínez?

Objeto de estudio

El proceso de la Cultura Física.

Campo de acción

La diabetes Mellitus en el Adulto Mayor.

Para darle solución a esta problemática nos propusimos como

Objetivo General:

Proponer un plan de actividades físicas para disminuir los niveles de glucosa en sangre de los pacientes diabéticos de 60 a 65 años, del consultorio # 39, del Consejo Popular "Vivero" del Municipio San Juan y Martínez.

Preguntas Científicas:

1. ¿Cuáles son los antecedentes teóricos que existen en la actualidad acerca del tratamiento de la Diabetes Mellitus?

2. ¿Cuál es la situación actual de los pacientes diabéticos de 60 a 65 años, del consultorio # 39, del Consejo Popular "Vivero" del municipio San Juan y Martínez?

3. ¿Qué plan de actividades físicas implementar para contribuir a disminuir los niveles de glucosa en sangre de los pacientes diabéticos de 60 a 65 años, del consultorio # 39, del Consejo Popular "Vivero" del municipio San Juan y Martínez?

4-¿Cómo valorar la efectividad del plan de actividades físicas dirigidas al disminuir los niveles de glucosa en sangre de los pacientes diabéticos de 60 a 65 años, del consultorio # 39, del Consejo Popular "Vivero" del Municipio San Juan y Martínez?

Tareas Científicas

1. Análisis de los antecedentes teóricos que existen acerca del tratamiento de la diabetes Mellitus en la actualidad.

2. Caracterización de la situación actual de los pacientes diabéticos de 60 a 65 años, del consultorio # 39, del Consejo Popular "Vivero" del Municipio San Juan y Martínez.

3. Elaboración de las actividades físicas que contribuyan disminuir los niveles de glucosa en sangre de los pacientes diabéticos de 60 a 65 años, del consultorio # 39, del Consejo Popular "Vivero" del Municipio San Juan y Martínez.

4- Valoración de la efectividad del plan de actividades físicas para el disminuir los niveles de glucosa en sangre de los pacientes diabéticos de 60 a 65 años, del consultorio # 39, del Consejo Popular "Vivero" del municipio San Juan y Martínez.

Estrategia metodológica

En cuanto a su aplicación el Método Dialéctico–Materialista es el rector en nuestra investigación.

En el nivel teórico se utilizo:

Análisis y Síntesis: El análisis esta implícito en todo el proceso de búsqueda, revisión y selección bibliográfica, tanto en lo concerniente a la Fundamentación teórica y clínica de esta enfermedad como lo referente a los diferentes trabajos relacionados con la aplicación del ejercicio físicos en el tratamiento multifactorial de estos pacientes. La síntesis se utiliza en la elaboración del informe final de investigación.

Histórico- lógico: Se utilizará en nuestra investigación para el análisis de la historia del tratamiento de la Diabetes Mellitus desde su fundamentación teórica hasta la utilización de la actividad física como parte de la cultura física terapéutica en el tratamiento multifactorial de estos pacientes.

Inducción–Deducción: Para hacer análisis de la bibliografía consultada, llegar a generalizaciones sobre el problema de investigación y elaborar el informe final, así como valorar los instrumentos aplicados para el diagnóstico en el Papel de la actividad física en el paciente diabético desde el punto de vista general y los cambios que de forma individual se puede producir en ellos a partir de la realización del ejercicio físico y la salud.

Análisis de documentos: El empleo de este método nos permite el estudio de los programas cubanos de atención a personas de la 3 era edad y los de las historias clínicas de los pacientes para elegir los diferentes tipos de ejercicios recomendables así como la metodología para el trabajo con los pacientes adulto mayor diabéticos.

MÉTODOS EMPÍRICOS:

La Entrevista: Se aplicará a cada uno de los componentes de la muestra en dos momentos del trabajo, al inicio de la investigación y en el final relativo de la misma.

Encuesta: Para conocer que características tienen los pacientes, el tipo de tratamiento que reciben, a fin de hacer un estudio consecuente del sistema de ejercicios a proponer

. Consulta a especialista: Para conocer el criterio que tienen de las propuestas

Realizadas

La Medición: Se utilizará para determinar la variaciones del nivel de concentración de glucosa en orina a través de los resultados del análisis con el reactivo de Benedit, el peso corporal, la FC, utilizadas en el diagnóstico de los pacientes con el propósito de dirigir la actividad a sus necesidades.

MÉTODOS MATEMÁTICOS ESTADISTICO:

Para el procesamiento de los datos obtenidos y la validación matemática de los resultados de investigación realizada para su posterior interpretación, entre ellos la estadística descriptiva, entre las que se que se utilizarán, la media aritmética, y el cálculo porcentual, con el objetivo de caracterizar y describir los resultados obtenidos.

METODOLOGÍA DE LA INTERVENCIÓN COMUNITARIA.

Elaboración del diagnóstico comunitario participativo. (Este constituye el inventario de los problemas que atañen los a la comunidad).

Puede actuar como facilitador según las características personales para conducir el análisis.

Método de Hanlon que consiste en:

Determinar la Magnitud (A) a partir del número de afectados por el problema.

Determinar la Severidad (B) teniendo en cuenta la gravedad del problema las afectaciones que provoca y la importancia que tendría de seguir existiendo.

Determinar la Eficacia (C) a partir de las posibles soluciones al problema planteado en una escala desde difícil hasta alcanzable.

Determinar la Factibilidad: (D) se incluyen si es pertinente o no la solución propuesta.

La formula general es: (A+B) C x D

Elaboración y ejecución del plan de acción.

Constituye el conjunto de acciones deben acometerse para solucionar los problemas planteados en el diagnóstico, este permite organizar y ordenar en el tiempo las acciones a emprender.

Seguimiento y evaluación del proceso y del impacto del plan de acción.

Carácter de de proceso y sistematización el trabajo comunitario es permanente, no concluye con la solución de determinados problemas, siempre quedan aspectos que son de atención continua, satisfacen determinadas necesidades y alcanzan objetivos previstos, surgen nuevas metas y aspiraciones.

Investigación-Acción participativa

Permitieron conocer toda la información necesaria para la constatación del problema existente en la zona, así como valorar la efectividad de la propuesta en los adultos mayores del consejo popular Vivero del municipio San Juan y Martínez, atendiendo a sus necesidades gustos y preferencias.

  Técnicas de intervención comunitaria:

Entrevista a informantes claves: Se realizó a representantes de organizaciones como: UJC, CDR, FMC y PCC en la comunidad.

Recolección de datos secundarios Estuvieron dirigidos a la situación existente en cuanto a las actividades físicas y recreativas que se le realizan a los adultos mayores diabéticos pertenecientes al consultorio médico #39 del Consejo Popular Vivero del Municipio San Juan y Martínez.

Forum comunitario: De manera conjunta se expresaron las principales dificultades existentes en la zona, en cuanto al desarrollo de las actividades físico- recreativas para los adultos mayores

DISEÑO MUESTRAL.

Población: Los 16 Adultos Mayores Diabéticos en el consultorio numero 39 del Consejo Popular Vivero del municipio San Juan y Martínez.

Tamaño de muestra: Son 9 pacientes adultos Mayores Diabéticos de 60 a 65 años de edad, de ellos (6) del sexo femenino y (3) masculino, pertenecientes al consultorio medico # 39 del Consejo Popular Vivero del municipio San Juan y Martínez que representan el 56,2 % de la muestra

Novedad científica: El trabajo presentado es novedoso, pues por primera vez se conforma una serie de actividades físicas teniendo en cuenta las preferencias de los adultos mayores diabéticos en dicho consultorio.

Se destaca como aporte teórico la fundamentación de la serie de actividades físicas elaboradas sobre la base de los principales criterios de autores destacados en Cuba y el mundo y de los aportes que ya existen sobre el tema, relacionado con la enfermedad de la diabetes Mellitus

El aporte práctico consiste en brindar la serie de actividades de actividades físicas, elaborado para ayudar a los pacientes adultos mayores diabéticos. Resulta significativo para los profesores de la Cultura Física y promotores de actividades, al Delegado del Consejo Popular y para todo el personal directivo de la zona.

Socialización

• 2009- Evento Científico Municipal de la Cultura Física.

• 2009 –2do Simposio Educación y Sociedad.

• 2011 Evento Científico de la Cultura Física Municipal.

• Vlll Conferencia internacional científico pedagógica de Educación Física y Deportes

El informe de investigación quedó estructurado de la siguiente forma:

-En la introducción se recoge todo el diseño teórico de la investigación.

-En el primer capítulo se destacan de los antecedentes teóricos- metodológicos que fundamentan el tratamiento de la diabetes Mellitus en la actualidad.

-En el segundo capítulo se presentan los fundamentos metodológicos de la situación actual que presentan la diabetes Mellitus del adulto mayor de 60 – 65 años en el radio de acción del consultorio.

-En el tercer capitulo se realiza el diseño de las actividades físicas dirigidas al a disminuir los niveles de glucosa en sangre de los diabéticos en el adulto mayor de 60 – 65 años del consultorio Medico y se valida los resultados de las actividades aplicadas.

Culmina el trabajo con las conclusiones, recomendaciones, bibliografía y anexos.

Definiciones de trabajo

Adulto Mayor: Es el que alcanza la cronología enmarcada con nuestro país para las mujeres mayores de 55, para los hombres a partir de los 60.

Cultura física terapéutica: Es parte de una avanzada científica de gran importancia en la actualidad, es un disciplina que aplica el ejercicio en la curación y prevención de las agudizaciones y complicaciones de las enfermedades así como en la recuperación de la capacidad de trabajo.

.COMUNIDAD: Es un grupo social de cualquier tamaño cuyos miembros residen en una localidad específica, tienen una herencia cultural e histórica común y comparten características e intereses comunes.

Diabetes Mellitus: Es una enfermedad que puede producirse por deficiencia de insulina, sea esta absoluta como ocurre en la diabetes de tipo 1 (insulino dependiente) o relativa, tipo 2, (insulino-independiente) en dónde la producción de insulina puede ser normal o superior a los valores normales.

Estilo de vida: Tendencia del individuo hacia la estructura de la personalidad, se asocia a la actitud, forma de enfrentar la realidad y de relacionarse con ella, e incluye también el entorno social en el que vive el individuo.

Factores de riesgo: Rasgos característicos de ciertas acciones biológicas, psicológicas y sociales que se asocian con un incremento en la susceptibilidad para desarrollar una determinada enfermedad.

GRUPO: Dos o más personas que interactúan mutuamente, de modo que cada persona influyen en todas las demás, y es influida por ellas

MOTIVACIÓN: El proceso por el cual la necesidad insatisfecha de una persona genera energía y dirección hacia cierto objetivo cuyo logro se supone habrá de satisfacer dicha necesidad.

NIVELES DE GLUCOSA EN SANGRE: Cantidad de glucosa en la sangre que si es mayor de 126 miligramos/decilitro la persona se considera diabética.

CAPÍTULO 1

Fundamentación teórica

1. Análisis de las principales concepciones teóricas acerca de la diabetes Mellitus y su clasificación.

En este capítulo se aborda la fundamentación teórico-metodológica relacionada con la Diabetes Mellitus y los beneficios de las actividades físicas para elevar la calidad de vida de los pacientes diabéticos, se establecen las principales tendencias actuales en relación con los estudios de la Diabetes desde el punto de vista médico, psicológico y sociológico de la enfermedad, así como se hace un análisis de las diferentes definiciones existentes y la asumida por el autor de la investigación.

1.1. Principales manifestaciones de la diabetes Mellitus ¿Que es la Diabetes?, es una enfermedad que puede producirse por deficiencia de insulina, sea esta absoluta como ocurre en la diabetes de tipo 1 (insulino dependiente) o relativa, tipo 2, (insulino-independiente) en dónde la producción de insulina puede ser normal o superior a los valores normales. El motivo de este tipo de diabetes radica en una disminución del número de receptores a la insulina o una disminución en la sensibilidad de éstos a la hormona. Como efectos generales se observan: Disminución del ingreso de glucosa en tejidos periféricos como el adiposo y muscular por lo que disminuye la utilización de la misma y genera incrementos de la glucemia a valores de 300 a 1200 mg/dl. Glucosuria: los incrementos de la glucemia por encima "del umbral sanguíneo" (más de 180 mg/dl) generan una disminución en la resorción de glucosa promoviendo el paso de esta hacia la orina, acompañada de un aumento en la perdida de agua por el efecto osmótico de la glucosa. Esto explica la poliuria y también la deshidratación que genera polidipsia en los pacientes diabéticos.

En algunos casos se puede producir hiperventilación.

_ Aumento de la concentración de aminoácidos circulantes y la neoglucogénesis.

_ Engrosamiento de las paredes capilares promoviendo insuficiencia renal, retinopatía, etc.

Los pacientes diabéticos por sus características, son más propensos a sufrir enfermedades coronarias y accidentes cerebros vasculares que los no diabéticos. Poseen un alto índice de amputación de miembros inferiores, enfermedad renal y afecciones sobre la retina promoviendo ceguera. Existe una estrecha relación entre la diabetes y la aterosclerosis, obesidad e hiperlipoproteinemia.

•   Cifras de Glicemia .¿Que cifras de glucemia son las mejores? Miligramos/decilitro (mg/dl)

Antes del Desayuno	1 hora después Desayuno	Antes del Almuerzo	2 horas después Almuerzo	Antes de la Cena	2 horas después de la Cena	Al acostarse*	Madrugada (de 2 a 5)
70 a 120 (mg/dl)	hasta 180 (mg/dl)	70 a 120 (mg/dl)	hasta 180 (mg/dl)	70 a 120 (mg/dl)	hasta 180 (mg/dl)	100 ª 140 (mg/dl)	70120 (mg/dl)

Diabético tipo 2

		Bueno	Regular	Malo
Glucemia en ayunas		< 6.1 mmol/L	6.1-7 mmol/	>7 mmol/L
Glucemia post prandrial de 2 h		< 7.8 mmol/L	7.8-10 mmol/L	>10 mmol/L

1.2 Diferentes criterios sobre la Diabetes Mellitus

Concepto de diabetes

Es una enfermedad metabólica crónica causada por un defecto heredable para utilizar

Carbohidratos, proteínas y grasas, secundaria a un déficit relativo o absoluto de insulina efectiva, lo que se traduce, en los pacientes no tratados, por un aumento de glucosa en sangre y orina y de lípidos en la sangre.

Según se refleja en el folleto de Cultura Física Terapéutica (guías y contenido de estudio) ya en fecha tan distante como 1850, el doctor Bouchardarts observo como parte de sus investigaciones que la actividad física disminuía la cantidad de azúcar en la orina de sus pacientes diabéticos, además, en el trabajo de diploma de Alexander Chacón Acuña se plantea que en el año 1919 quedo demostrado que el ejercicio físico producía el descenso de la glucosa sanguínea, implicando esto un rápido mejoramiento de la tolerancia a los carbohidratos en pacientes diabéticos.

Al descubrirse la insulina en el 1921 se vuelve a plantear la importancia de la actividad física como parte de la atención al paciente diabético, realizándose investigaciones aisladas a partir de esta fecha sobre la importancia de la actividad física en el tratamiento del diabético.

En nuestra revisión bibliográfica asumimos una serie de criterios de diferentes autores que nos resultarán de mucha utilidad en el análisis teórico de esta investigación, relacionando los fundamentales a continuación.

Bayer (2000), plantea: las pruebas psicológicas aplicadas a diabéticos han demostrado, que los pacientes que realizan ejercicios físico con regularidad, refieren sentirse en buenas condiciones físicas, experimentan mayor confianza en sí mismos y hacen maravillas con su estado de ánimo. Es importante que el paciente controle los datos de su propia glicemia, con relación al ejercicio que realiza. Un aspecto a considerar es el nivel de socialización que se alcanza a través del ejercicio físico, lo cual facilita el trabajo diabetológico individual y de grupo, al favorecer el intercambio de opiniones y experiencias, reducir ansiedad, ofrecer diversión, incrementar autoconfianza y seguridad, disminuyendo así el sentimiento de enfermedad.

Lao (1991), precisa que la práctica sistemática del ejercicio físico bien controlado y dosificado, influye positivamente en el control metabólico y en el rendimiento motor del paciente diabético no insulino dependiente.

González (1988), declara en su Tesis. La influencia positiva del ejercicio físico terapéutico, se pone de manifiesto en dependencia de las características del paciente diabético, observándose resultados significativos tanto en las pruebas de recuperación, como en las pruebas de laboratorio realizadas a los mismos. El ejercicio físico regular, la dieta, la medicación y la educación diabetológica son los pilares básicos del tratamiento de la diabetes; existen evidencias epidemiológicas que sugieren que aquellos diabéticos, que realizan ejercicio físico regularmente a lo largo de su vida, desarrollan menos complicaciones y viven más años que aquellos que no lo realizan.

Ruiz (1985), al referirse al desarrollo del hombre precisa que el mismo está dirigido a lograr una formación integral, multilateral y armónica de él como individuo y de todos los miembros de la sociedad". Aclarando que como formación integral debe entenderse"…"el proceso de desarrollo de las potencialidades del hombre, dirigido a lograr la plenitud de sus facultades intelectuales, físicas y espirituales. Teniendo en cuenta la definición del Dr. Ariel Ruiz podemos asegurar que si no se logra el desarrollo de las potencialidades físicas del hombre, estaría incompleta la formación integral de ese individuo resultándole difícil su incorporación plena a la sociedad

Dada la opinión generalizada de la influencia positiva del ejercicio físico en el tratamiento de la diabetes, y aprovechando la actitud positiva hacia la Educación Física de las personas de la tercera edad incluyendo los diabéticos, para adultos mayores diabéticos debe llevarse un programa teniendo en cuenta las preferencias y gustos de estos

En el folleto de temas de actualización de la Cultura Física Terapéutica editado por el Grupo Nacional de esta esfera de actuación y presentado durante la celebración en nuestra provincia del VIII Encuentro Nacional de Áreas Terapéuticas se realiza un amplio análisis sobre la importancia de la actividad física sistemática por los pacientes Diabéticos, tanto insulino dependientes como no dependientes, así como de los planes elaborados por nuestro gobierno revolucionario desde que se comenzó a desarrollar los planes vacacionales para Diabéticos en la década de los años 60 en la playa de Varadero en la provincia de Matanzas.

A partir de los planteamientos anteriores, provenientes de nuestra búsqueda bibliográfica de los amplios y profundos estudios realizados sobre esta enfermedad en la actualidad, se reconoce que la Diabetes Mellitus es una enfermedad que requiere un tratamiento multifactorial entre los cuales ocupa un lugar preferencial los ejercicios físicos como un medio estabilizador y regulador de la misma, al oxidar la glucosa del organismo y utilizarla como energía para la actividad física, con lo cual disminuye su concentración en la sangre y es menor la cantidad de insulina que necesita el enfermo para su compensación, contribuyendo desde su esfera de actividad a mejorar la calidad de vida de estas personas.



• Clasificación de la diabetes Mellitus.

En Julio de 1997 fue publicado el informe definitivo sobre la Clasificación y Criterios Diagnósticos de la Diabetes Mellitus, que preparó un comité internacional de expertos en diabetes, convocados por la Asociación Americana de Diabetes (ADA). Este comité revisó y discutió todos los antecedentes acumulados desde 1979, cuando otro grupo de especialistas convocados también por la ADA propuso la clasificación que, habiendo sido acogida después por la Organización mundial de la salud (OMS), había estado en uso desde el año 1985.

En este informe, se propuso una nueva clasificación de la Diabetes y nuevos criterios de cribado y diagnóstico, formulados tras el acuerdo del Comité de Expertos de la OMS. Los cambios fundamentales han sido:

• Se eliminan los términos de Diabetes mellitus insulino-dependiente (DMID) y Diabetes no insulinodependiente (DMNID).

• Se propone utilizar los términos Diabetes Mellitus tipo 1 y tipo 2 (con números arábigos, puesto que los números romanos a veces dan lugar a confusión)

• Se definen nuevos valores de normalidad-enfermedad

• Se introduce una nueva categoría clínica, la Glucemia Basal Alterada.

• Se recomiendan nuevos criterios de cribado de diabetes Mellitus.

• Desaparece la recomendación del cribado universal de la Diabetes gestacional, recomendándose el cribado selectivo. No se recomienda el cribado en mujeres de bajo riesgo: menores de 25 años, normo peso, sin antecedentes familiares de diabetes y que no sean miembros de grupos étnicos con alta prevalencia de diabetes.

Factores de riesgo de la diabetes Mellitus tipo 2

• Retraso del crecimiento intrauterino (desarrollan IR)

• Obesidad central (visceral)

• Inactividad física.

No olvidar, la influencia de factores ambientales (sedentarismo y obesidad)

Los diabéticos son dos veces más propensos a enfermedades coronarias y accidentes cerebrales que los no diabéticos, ciertos medicamentos que bajan la glucosa en la sangre también elevan el colesterol, lo cual propicia la formación de ateromas. Ellos representan el 20% de los pacientes con enfermedades renales en fase terminal que se incluye en los programas de hemodiálisis, y constituyen uno de los grupos más grandes de ciegos entre la población adulta. Además existe estrecha relación entre la enfermedad diabética y la arterioesclerosis, la obesidad y la hiperlipoproteinemia

1.3.1 INDIVIDUOS DE RIESGO

• Mayores de 45 años.

• Obesos de más del 30% y/o índice cintura cadera: >0.9(hombres), >0.85(mujeres)y/o IMC ( 27 kg M2

• Diabetes gestacional previa.

• Antecedentes de DM en familiares de primer grado.

• Mujeres con hijos macrosómico (> 4000 gramos) y/o antecedentes obstétricos patológicos (muertes perinatales, malformaciones, congénitas, prematuridad, hidranmios

• Hipertensión arterial

• Dislipémicos

• Menores de 50 años con aterosclerosis clínica.

• Bajo peso al nacer.

Obesidad central:

Índice cadera/cintura > 0.90 hombres, > 0.85 mujeres

Índice de Masa Corporal (IMC) >27 Kg./m2 (o más de 20% del peso ideal)

Micro albuminuria: (20 mg/min. (o índice albúmina/Creatinina (30 mg/gm.)

1.3.2. Factores que facilitan la aparición de las complicaciones:

En las personas con factores hereditarios, la tendencia hacia el aumento de los índices de la diabetes la HTA aparece ya en la infancia. Dado el riesgo especial que corren estas personas, es recomendable realizar actividades físicas y el seguimiento de una terapia medicamentosa complementaria

-Obesidad

– Hábito de fumar

– Hiperlipoproteinemia (en especial la hipercolesterolemia)

– Hipertensión arterial

-Sedentarismo.

1.4 TIPOS DE DIABETES MELLITUS

Según la causa:

a) Diabetes mediada por procesos autoinmunes:- Está causada por la destrucción autoinmune de las células del páncreas. – Representa la mayoría de los casos de diabetes Mellitus tipo 1.- Lo normal es que aparezca en niños o adultos jóvenes, pero también puede darse en otras edades.1.4.2 Diabetes Mellitus Tipo II

– Aunque puede aparecer a cualquier edad, es habitual que comience en la edad adulta, después de los 40 años.- Se caracteriza por la resistencia a la insulina y usualmente se asocia a un déficit relativo de producción de esta sustancia por el páncreas.- La obesidad está presente en el 80 por ciento de los pacientes.- El riesgo de desarrollar esta forma de diabetes aumenta con la edad, el peso y la falta de actividad física. Es más frecuente en mujeres con antecedentes de diabetes gestacional y en individuos con hipertensión o trastornos en el metabolismo de la grasas.- Representa el 90-95 por ciento del total de casos de diabetes Mellitus.- Los pacientes no precisan insulina, aunque pueden requerirla para conseguir controlar el nivel de glucosa.- Está frecuentemente asociada con una fuerte predisposición genética, aunque este factor es complejo y no está claramente definido.1.4.3 Diabetes idiopática:

La etiología no es conocida. Sólo una minoría de pacientes con diabetes tipo 1 entran en esta categoría, la mayoría de origen africano o asiático.

Existe un fuerte factor hereditario, no hay fenómenos autoinmunes

1.4.4 Diabetes Gestacional.

Es la Diabetes que comienza o se diagnostica por vez primera en el embarazo. Ocurre en el 2-5% de todos los embarazos. En el post-parto pueden volver a la normalidad. Las mujeres con Diabetes gestacional tienen a corto, medio o largo plazo mayor riesgo de desarrollar DM2

1.4.5 Síntomas de la diabetes Mellitus.

Los niveles altos de glucosa en la sangre pueden causar diversos problemas incluyendo necesidad frecuente de orinar, sed excesiva, hambre, fatiga, pérdida de peso y visión borrosa; sin embargo, debido a que la diabetes tipo 2 se desarrolla

lentamente, algunas personas con niveles altos de azúcar en la sangre son completamente asintomáticos

Los síntomas de la diabetes tipo 2 son:

Aumento de la sed. Aumento de la micción. Aumento del apetito. Fatiga. Visión borrosa.

Infecciones que sanan lentamente. Impotencia en los hombres

1.5 Diagnostico de la diabetes

Diagnóstico (laboratorio)

• Glucemia ayunas = >7 mmol/l (126 mg /dl)

• Glucemia al azar = > 11 mmol/l (200 mg /dl)

Mili mol por litros( mmol /l), Miligramo por decilitro(mg /dl)

Intolerancia a Carbohidratos (Pre diabetes)

Organización mundial de la Salud (OMS)

• Glucemia ayunas de 6,1 ( 110 mg/dl) a 6, 9 (125 mg/dl) ADA; 5, 6 a 6, 9

• Glucemia al azar de 7, 8 (140 mg/dl) a < 11 mmol/l (200 mg /dl)

Si es un adulto determinar si tiene cetosis o cetoacidosis:

Si tiene cetosis o cetoacidosis se comienza tratamiento y se remite al hospital correspondiente.

Si no tiene cetosis o cetoacidosis se comienza tratamiento y se remite al servicio integral al paciente diabético.

• Si es Diabetes Mellitus tipo 2:

• a. Búsqueda de los síntomas clásicos de descontrol metabólico.

• b. Búsqueda de síntomas relacionados con las complicaciones.

• c. Examen físico completo con especial referencia a:

Talla, peso, circunferencia de la cintura (cm), índice de masa corporal (peso en Kg. /talla en m²), examen de la piel, especialmente genitales y miembros inferiores Para diagnosticar la diabetes, generalmente basta con realizar un análisis de laboratorio, que la persona debe hacerse en ayunas, para obtener los niveles de glucosa en sangre. Los índices estándar de dichos niveles, teniendo en cuenta siempre el estado de la persona, son los que siguen a continuación:Persona diabética: Nivel de glucosa en sangre igual o superior a 126 miligramos/decilitro (mg/dl) o 7 mmol/lPersona con índice de glucosa anormal: Nivel de glucosa en sangre entre 110 y 125 mg/dl o11 mmol/lPersona no diabética: Nivel de glucosa en sangre igual o inferior a 109 mg/dl.

1.5.1 Signos y exámenes

Se puede utilizar un análisis de orina para detectar glucosa y cetonas producto de la descomposición de las grasas. Sin embargo, una prueba de orina no diagnostica diabetes por sí sola. Para este diagnóstico se utilizan las siguientes pruebas de glucosa en sangre: Nivel de glucosa en sangre en ayunas: se diagnostica diabetes si el resultado es mayor de 126 mg/dl en dos oportunidades.

Nivel de glucosa en sangre aleatoria (sin ayuno): se sospecha la existencia de diabetes si los niveles son superiores a 200 mg/dl y están acompañados por los síntomas típicos de aumento de sed, gasto urinario y fatiga. (Esta prueba se debe confirmar con otra de nivel de glucosa en sangre en ayunas.

Hipoglucemia

Las hipoglucemias son descensos del azúcar en la sangre por debajo de lo que se considera nivel mínimo normal (60 mg/dl). La glucosa es la principal fuente de energía de la que se alimentan las células del organismo para su funcionamiento. Especialmente las del cerebro y las de los tejidos del sistema nervioso dependen casi en exclusiva del suministro de glucosa.

1.5.2. Tratamiento de la diabetes

El tratamiento de la diabetes Mellitus se basa en tres pilares: dieta, ejercicio físico y medicación. Tiene como objetivo mantener los niveles de glucosa en sangre dentro de la normalidad para minimizar el riesgo de complicaciones asociadas a la enfermedad.

Tratamiento no farmacológico

• Dieta baja de sal y grasa saturada.

• Terapia de psicorelajaciòn.

• Control de peso.

• Ejercicios físicos controlados y dosificados

1.6 Principales factores de riesgo

1.6.1 El estrés

El estrés puede tener tanto efectos negativos como positivos. No se trata del estrés por sobrecarga producido por un exceso de trabajo, el cual muchas personas sufren de vez en cuando, sino que los factores de riesgo pueden estar constituidos por toda clase de estrés negativo. Entre ellos se encuentra el estrés por la pérdida de la pareja o por la sociedad y el aislamiento social, como también el estrés producido por el paro o la jubilación anticipada entre otros.

El estrés negativo de tipo psicosocial, independientemente de su causa, conduce de forma similar al tabaquismo a una mayor segregación crónica de hormonas del estrés, lo cual tiene influencia a su vez sobre el metabolismo en general. Porque aumenta los niveles de lípidos en sangre sobre todo el LDL.

1.6.2 El sobrepeso

Se define como peso normal en kilos más 10 hasta 20% de peso adicional. Ejemplo:

Partes: 1, 2, 3