Comportamiento de la Atención de Urgencia en el Servicio de Cirugía General del Centro de Diagnóstico Integral (CDI) "Julián Torres". (página 2)

Rayos X.

Endoscopia Digestiva Superior.

Electrocardiografía.

Ecografía.

Emergencias, con una estructura integrada por un área de espera, consulta médica de urgencia, Enfermería, Apoyo Vital, Sala de Ingreso, Terapia Intensiva, Salón de Operaciones y medios diagnósticos mencionados anteriormente; en este último departamento se prestan servicios de atención a urgencias por el equipo quirúrgico lo que posibilita los ingresos de enfermos que van a recibir tratamiento médico y/ o quirúrgico. Este equipo está integrado por el especialista en Cirugía General, un médico con estudios de diplomado en Cirugía, un especialista y un técnico en Anestesiología y Reanimación, dos enfermeras especialistas en Unidad Quirúrgica y un técnico de banco de sangre.

El equipo quirúrgico también presta atención especializada de forma electiva, la que se desarrolla en un área de consulta externa. Se realizan intervenciones quirúrgicas mayores y menores de forma electiva.

La causa que lleva al cirujano general a ingresar a un paciente de urgencia resulta de una situación de enfermedad que necesita tratamiento inmediato para salvar la vida. Este tratamiento puede ser médico inicialmente y durante la evolución y seguimiento convertirse en quirúrgico o quedarse siendo médico definitivamente, o puede ser quirúrgico de inicio, de urgencia o de extrema urgencia.

Las enfermedades que causan abdomen ó tórax agudo suponen situaciones de urgencia que requiere un diagnóstico y tratamiento precoz debido al riesgo potencialmente letal que conllevan. Dentro de esta prioridad de atención existen enfermos que no se enmarcan en estos dos grandes capítulos, pero que requieren atención urgente y especializada por el cirujano general, como son los sangrados digestivos, así como las infecciones en partes blandas superficiales que en un momento determinado de la evolución de la enfermedad puedan necesitar drenaje quirúrgico.

La cirugía mayor de urgencia en los hospitales generales ha constituido una gran preocupación desde la antigüedad, así por ejemplo desde que Jhon B. Deaver, a fines del siglo XIX, introdujo en la literatura médica el término "abdomen agudo", la expresión ha sido utilizada por todos los médicos del mundo para significar la gravedad de un proceso abdominal y la necesidad urgente de la presencia del cirujano. (4,5) De entrada, más que un diagnóstico preciso, interesa separar los pacientes en tres grupos: abdomen agudo de tipo médico que no necesita cirugía, abdomen agudo quirúrgico y abdomen agudo en observación que debe ser reevaluado unas horas después. Si persiste la duda, en general es mejor operar que esperar.

Antes del advenimiento de la cirugía, la mortalidad por abdomen agudo quirúrgico y en particular por un síndrome peritoneal era mayor del 90 %, y después del desarrollo de la terapéutica quirúrgica, la misma ha disminuido paulatinamente oscilando entre un 3-50%.(6,7) Refiere la literatura que el abdomen agudo es causa frecuente de morbilidad operatoria de urgencia, donde se encuentra la apendicitis aguda, la oclusión intestinal, la colecistitis aguda y la úlcera péptica perforada como los principales diagnósticos abdominales relacionados con este síndrome.(4,5)

Estas entidades pueden ser consideradas como enfermedades trazadoras de la atención quirúrgica integral de urgencia diagnóstica y terapéutica ya que entre otros criterios cumple los siguientes: (8)

Impacto orgánico-funcional: Estas enfermedades provocan un trastorno orgánico y funcional severo, que puede modificarse si son tratadas adecuadamente por cirujanos generales.

Diagnóstico: Sus criterios diagnósticos están normados y bien definidos.Prevalencia relativamente alta: Permite la recolección de datos de una muestra limitada de la población.La historia natural de la enfermedad varía radicalmente con la utilización y efectividad del tratamiento quirúrgico.Técnicas de manejo médico-quirúrgico bien establecidas.Población de riesgo fácil de identificar.

El retardo en el diagnóstico oportuno y el inadecuado manejo preoperatorio de los casos, constituyen al parecer las causas principales en la evolución desfavorable de algunos pacientes que sufren de estas enfermedades, aparecen con más frecuencia en ellos complicaciones graves tales como perforación, peritonitis, abscesos intraabdominales, mayor riesgo de sepsis y aumento brusco de la mortalidad, por lo cual un diagnóstico precoz con evaluación precisa del estado del paciente y una resolución terapéutica adecuada serán determinantes en la evolución y pronóstico de estas enfermedades.(9,10,11)

En ocasiones se presentan dificultades en el flujo diagnóstico-terapéutico con retraso en el diagnóstico de la enfermedad así como demora en el tiempo transcurrido entre el diagnóstico y la intervención quirúrgica que favorecen la aparición de complicaciones y/o muertes con el consiguiente aumento de los gastos por concepto de hospitalización y uso de medicamentos, entre otros elementos. (5,11)

Los estudios de morbilidad y mortalidad constituyen en algunos casos el único indicador confiable del estado sanitario de una población, y una fuente de datos para satisfacer el criterio de cobertura y continuidad de las acciones de salud mediante el estudio de las causas de muerte y los factores que sobre ellos inciden para poder trazar pautas y realizar programas para su prevención. (9)

La elaboración e implantación de guías de buenas prácticas clínicas tiene como uno de sus principales objetivos "pasar de criterios basados en la validez subjetiva de los procedimientos y métodos clínicos utilizados en la práctica médica a otros que se fundamentan en datos objetivos donde se utilice un método que favorezca la toma de decisiones racionales y se establezcan criterios de prioridad en la actuación". (9)

Por otro parte, las entidades del tórax agudo, son traumáticas de forma preponderante. El trauma de tórax es la causa del 20- 25% de las muertes por trauma en los EE.UU., sin embargo, según el American College Of Surgeons, el 85% de los traumatismos torácicos no requieren intervención quirúrgica sino medidas generales, diagnòstico exhaustivo y observación estricta, al alcance del cirujano general o de médicos  de urgencias con adecuada preparación. (12) 

Se considera en el mundo actual el trauma una de las principales causas de muerte e incapacidad, con un estimado de 3,5 millones de muertes cada año. En cuanto al tipo de lesiones, las craneoencefálicas y las torácicas son las principales causas de muerte en estos pacientes, y el abdomen ocupa el tercer lugar en cuanto a zonas corporales dañadas en pacientes que sufren traumatismos. (12,13).

La prevalencia de enfermos que acuden de emergencia por una situación que la única solución es quirúrgica se sitúa entre el 60-65% de todos los pacientes que son atendidos por diversas situaciones de urgencia o emergencia. (14,15)

Según una experiencia del Servicio de Cirugía General de la Universidad Centro Occidental Lisandro Alvarado del Hospital Universitario Dr. Antonio Maria Pineda (HCAMP) en la ciudad de Barquisimeto durante 10 años, un total de 21.736 procedimientos quirúrgicos mayores de urgencia y 7.344 procedimientos quirúrgicos electivos fueron realizados. Los resultados muestran una predominancia de los procedimientos urgentes (73,33%), con una distribución similar entre urgencia no traumática y traumática. La región anatómica mas frecuentemente intervenida fue el abdomen seguida del tórax y cuello para los procedimientos de urgencia y abdomen y pelvis para los procedimientos electivos. (16)

Algunas cifras en Venezuela son representativas de lo expresado en párrafos anteriores, ahora vista la urgencia desde la atención en las instituciones de la misión cubana:

Nuramy Gutiérrez (17), coordinadora de la Misión Barrio Adentro II, aseguró: ."en el año 2005, las intervenciones realizadas a nivel de emergencia reportaron cifras de 2 mil 683 para un total de 3 mil 635 intervenciones quirúrgicas. Estas cifras dan un aproximado del impacto que ha tenido la Misión Barrio Adentro II en la población, que es sumamente elevado, y es lo que probablemente se duplicará cuando estén todos los centros en funcionamiento".

Si se tiene en cuenta, el período de agosto del 2006 a agosto del 2007, en 19 estados del país, se encuentran funcionando 62 quirófanos, en los que se han realizado un total de 4 mil 685 operaciones urgentes. (18).

Estas cifras que empíricamente podrían considerase de impacto en la salud del pueblo venezolano demandan investigaciones que permitan conocer, planificar, evaluar el proceso, y los resultados de la Misión Barrio Adentro, vista desde la atención a la urgencia quirúrgica, por lo cual, se tomó como línea de investigación, el comportamiento de la atención a enfermedades de urgencia en el servicio de Cirugía General del CDI "Julián Torres".

Justificación de la investigación

Este es el primer trabajo realizado en la región que demuestra de forma objetiva y numérica la distribución de los pacientes con diagnóstico de urgencia quirúrgica atendidos en el servicio de Cirugía General de un Centro de Diagnóstico Integral. Se considera oportuna esta investigación ya que permitirá obtener un conocimiento que no ha sido estudiado, abriendo brechas a futuras investigaciones de mayor alcance, como serían los estudios de evaluación de procesos y resultados.

Los resultados obtenidos en la investigación además de aportar conocimientos científico- académico, posibilitarán planificar en el futuro las acciones administrativas de salud dirigidas a mejorar la calidad de vida de los pacientes con diagnóstico de urgencia quirúrgica.

Una vez culminada la investigación se conocerá la prevalencia de las enfermedades quirúrgicas en un CDI al utilizar un universo representativo, el resultado puede traspolarse a otros centros con características similares, lo que le permitirá a los gestores de salud, pautar sobre un resultado los recursos tanto materiales como humanos de mayor necesidad con el objetivo de una atención acorde a lo que se espera por la población.

Todo lo antes expuesto permite precisar como Problema Científico de la Investigación:

¿Se puede contribuir a determinar el comportamiento relacionado con la atención a enfermedades de urgencia, por el servicio de Cirugía General en el Centro de Diagnóstico Integral "Julián Torres"?.

Este problema tiene un Campo de Acción definido en el proceso de atención a las enfermedades de urgencia por el servicio de Cirugía General del Centro de Diagnóstico Integral "Julián Torres".

En este sentido, al tener en cuenta la literatura consultada de forma crítica y detallada, más las observaciones empíricas en la práctica diaria se elabora la siguiente hipótesis de trabajo para esta investigación.

En el servicio de Cirugía General del CDI "Julián Torres" diariamente se recibe un gran número de pacientes de todos los municipios que componen el Estado Lara, que presenta síntomas y signos de enfermedad quirúrgica de urgencia o no y más del 50% de estos requiere de una intervención quirúrgica.

Para validar esta hipótesis, se realizó la presente investigación en el Centro de Diagnóstico Integral donde acuden al servicio de Cirugía la mayoría de los pacientes remitidos por médicos generales integrales de la Misión Barrio Adentro I, procedentes de otro CDI, o sin referencia médica, lo que permitió realizar este estudio con una muestra representativa de pacientes con sospecha clínica de enfermedad quirúrgica, de la cual se expondrá los resultados.

MARCO TEÓRICO

Cuando se analizan las premisas para la instauración de la Misión Barrio Adentro como programa de salud en la República Bolivariana de Venezuela se tiene en cuenta que la atención a enfermedades de urgencia que se investigan, se realiza en centros de nuevo tipo (CDI) como parte de los objetivos de esta misión bolivariana.

Para lo cual se realiza una caracterización del sistema de salud en Venezuela y ¿Cómo llegó BARRIO ADENTRO?

Para este efecto se consideran cuatro etapas.

• Primera etapa. Desde el surgimiento del país hasta 1936.

En esta etapa la salud no está vinculada al concepto de Estado, más bien se asocia a la cultura popular, la medicina tradicional y a lo que pudo haber sido el espontáneo desarrollo de los diferentes conceptos que los sectores populares tenían en cuanto al problema de la salud y la enfermedad. Ya es en los albores del siglo XX que comienza a estructurarse un sistema y se crea en 1911, la Oficina de Sanidad. (19,20)

• Segunda etapa. Entre 1936-1961.

Se plantea que es en esta etapa, cuando el gobierno asume la responsabilidad de la salud del pueblo venezolano para lo cual se crea en:

1936- Ministerio de Salud y Desarrollo Social (MSDS)

1944- Instituto Venezolano de los Seguros Sociales (IVSS)

Se crearon cuatro modelos de atención de la salud, los que se desarrollaron progresivamente, ellos fueron: (21)

a) Modelo de atención amplia y libre acceso, que incluye los servicios de

Malariología y saneamiento ambiental financiado básicamente con recursos

Fiscales. (19,22)

b) Modelo de atención de acceso restringido, correspondiente al Seguro Social ;(19,22)

c) Modelo de atención privada, de carácter empresarial. 19,22)

d) Modelo de medicina prepagada y seguros de hospitalización. (19,22)

En 1961 termina la época de oro de la salud en Venezuela y comienza un periodo marcado por el Pacto de Punto Fijo. Se desarrolló una conducta clientelar que fue determinando la composición y las decisiones del Ministerio de Sanidad y Asistencia Social.

• Tercera etapa. Entre 1962- 1998(19,20,21, 22)

Es una época en la que se impone un modelo individual curativo, se comienzan a deteriorar los programas preventivos y a construirse criterios de administración sin previsión económica, aumenta la dependencia tecnológica y comienzan a multiplicarse los entes públicos dispensadores de salud, al margen del Ministerio de Sanidad y Asistencia Social.

Las universidades forman médicos exclusivamente para el ejercicio privado de la profesión; se produce la muerte del servicio público de salud en Venezuela y el debilitamiento del aparato del Estado.

Los años noventa, empujaron hacia una reforma general de la administración pública. La reforma del sistema venezolano de salud se inicia con la descentralización; es un proceso que lleva más de una década sin resultados integrales, desarrollado en un clima de confrontación social e inestabilidad política.

La reforma propuesta e iniciada a mediados de los noventa incluía los siguientes aspectos (Rondón Morales, 1996,32, 169): (22)

a) Cambio del nombre de Ministerio de Sanidad y Asistencia Social por el de

Ministerio de Salud (MSDS), para eliminar el carácter formal asistencialista.

b) Crear un Consejo Nacional de Seguridad Social y Salud.

c) Reducir la intervención del Estado en la prestación de los servicios.

d) Establecer tres modelos de gestión seriamente competitivos, que ofrezcan

planes obligatorios de salud: modelo público abierto con sistemas de

recuperación de costos, modelo de seguridad social de acceso restringido y

modelo privado.

e) Sustituir el financiamiento a la oferta por el financiamiento a la demanda.

f) Convertir los hospitales y otros establecimientos públicos en empresas sociales del Estado, condición para la autonomía institucional.

g) Desarrollar un sistema escalonado de tarifas y un mecanismo estratificado de costos a subsidiar.

h) Reducir el 75% del personal obrero y administrativo no productor de servicios de salud.

Como puede observarse, a los diferentes elementos de la propuesta subyacen las características de los modelos privatistas y el énfasis en la eficiencia, promovidos por los organismos multilaterales, sin definiciones claras de un sistema integral.

En diciembre del año (1997) se promulga la Ley Orgánica del Sistema de Seguridad Social Integral (LOSSSI), que establece los aspectos básicos de la reforma, lo que deja importantes vacíos y contradicciones legales, que condujeron a su violación en el desarrollo de los instrumentos legales correspondientes a los diferentes sub-sistemas. (23)

Prevalece en esta etapa el "Sistema de Microempresas" y establece que Fundasalud, como dirección administrativa financiera del sistema, contratará microempresas de servicios para atender las ocho redes en las cuales se distribuye geográfica y administrativamente el Sistema Regional de Salud. Dichas microempresas prestarán cinco tipos de servicios: cuidados primarios de salud, cuidados hospitalarios, administración, mantenimiento y abastecimiento. Sistema Regional de Salud Zulia (24).

El Banco Mundial(BM) y el Banco Interamericano de Desarrollo (BID) actúan complementariamente: el primero en la ejecución concreta de las reformas, conjuntamente con la asesoría técnica de la OPS y el segundo en el desarrollo jurídico institucional. (25)

• Cuarta etapa. Desde 1998- hasta la fecha.

Chávez es electo Presidente en diciembre de 1998.

Concluido el proceso constituyente, el derecho a la salud queda consagrado en los siguientes términos: (ANC, 1999, 83-86) (26)

La salud es un derecho fundamental, obligación del Estado, que lo garantizará como parte del derecho a la vida … (para lo cual) ejercerá la rectoría y gestionará un sistema público nacional de salud, de carácter intersectorial, descentralizado y participativo, integrado al sistema de seguridad social, regido por los principios de gratuidad, universalidad, integralidad, equidad, integración social y solidaridad …

Dará prioridad a la promoción de la salud y a la prevención de las enfermedades, garantizará tratamiento oportuno y rehabilitación de calidad.

Los bienes y servicios públicos de salud son propiedad del Estado y no podrán ser privatizados. La comunidad organizada tiene el derecho y el deber de participar en la toma de decisiones sobre la planificación, ejecución y control de la política específica en las instituciones públicas de salud.

El financiamiento del sistema público de salud es obligación del Estado…

El Estado garantizará un presupuesto para la salud, que permita cumplir con los objetivos de la política sanitaria…

El Estado tiene la obligación de asegurar la efectividad del derecho a la seguridad social (de la cual forma parte la salud), para ello crea un sistema de seguridad social universal, integral, de financiamiento solidario, unitario, eficiente y participativo, de contribuciones directas o indirectas. La ausencia de capacidad contributiva no será motivo para excluir a las personas de su protección.

El actual MSDS no renuncia a la rectoría, especialmente en cuanto asignación de parte del financiamiento, establecimiento de normas y vigilancia epidemiológica nacional.

Al considerar el acontecer regional, el MSDS, alerta a los gobernadores a "no estimular desviaciones privatizadoras por anti-constitucionales. Lo importante es construir un Sistema Intergubernamental de Salud (SIS) fuerte, que enlace lo mejor posible los distintos niveles entre sí, nacional, estadal, municipal y comunitario, cada uno con el cumplimiento de atribuciones concurrentes… donde se ponga énfasis en la promoción de una salud integral, el saneamiento básico ambiental, la prevención y la medicina anticipatoria, (diagnóstico y tratamiento precoz)…" (El Nacional, 8-8-00)

Entre las medidas tomadas por el estado venezolano en la gestión del gobierno bolivariano cabe destacar:

• La descentralización de la salud pública y la propuesta de creación de un sistema único de salud. (27,28)

• Aumento del presupuesto Nacional de Salud. (29)

• Instauración de Programas prioritarios del MSDS. (30)

• Cambios en la infraestructura y políticas de mantenimiento. (31)

• Ampliación de la Cooperación Internacional. (32)

-La firma del convenio entre MSDS, la Alcaldía Metropolitana y la Gobernación del Estado Miranda con el (BM),convenio español para favorecer la red de salud del área metropolitana, convenio Cuba- Venezuela.

  Así se llega en esta cuarta etapa al nacimiento de la Misión Barrio Adentro. Se trata de construir una política de atención, entendida de la manera más integral.   (33,34) 

Nace de esta forma en abril de 2003, para todo el país y el mundo, la Misión Barrio Adentro cuya orientación es la de ir a los lugares más recónditos de las comunidades  para ofrecer asistencia médica gratuita.

La Misión Barrio Adentro, es uno de los programas emblemáticos del proceso revolucionario que lidera el Presidente de la República Bolivariana de Venezuela Hugo Chávez Frías y gracias a la cual la mayoría de  los venezolanos, excluidos por tantas décadas de este derecho inalienable, hoy es tomada en cuenta.  

A raíz de la tragedia de Vargas en 1999, fue puesto en práctica un plan  piloto de salud por el alcalde Freddy Bernal. Para la ejecución de este plan se contó con la colaboración de un contingente de médicos cubanos.

Es en abril del 2003, que el Presidente Chávez anuncia su lanzamiento con el nombre de Misión Barrio Adentro, que surge con la finalidad de eliminar la falta de acceso a los servicios de salud que padecían más de 17 millones de venezolanos. Además de la atención primaria se incluyeron servicios de odontología y óptica, se contempla dentro de este último la entrega gratuita de lentes rígidos. Los médicos cuentan con un módulo de medicamentos, con los que pueden solucionarse el 95% de las enfermedades más comunes, y que le son suministrados al paciente de forma gratuita.

En el proceso revolucionario, Barrio Adentro I se convierte en el primer peldaño de asistencia para los sectores de menores recursos. Asegura la asistencia primaria por medio de un sistema global  que se articula con la seguridad social.

Misión Barrio Adentro II (35)

Fue creada el 12 de junio de 2005. Es el segundo nivel de atención que  brinda servicio integral gratuito a todos los ciudadanos por medio de los Centros de Alta Tecnología, Centros de Diagnóstico Integral y las Salas de Rehabilitación Integral.

El número de estructuras planificadas para la construcción asciende a 1235 centros distribuidos en todo el país y las metas establecidas  son: 600 CDI; 600  SRI y 35 CAT.

Según reportes hasta agosto del 2006 se había atendido a 1 millón 802 mil 729 y si se toma en consideración los resultados de años anteriores cuando se inició el programa (junio de 2005), el total es de 2 millones 244 mil 767 pacientes. Existen actualmente 254 CDI, de la meta prevista para todo el país.

En febrero de 2006 se inauguró el primer (CAT) en Cumaná, Estado Sucre. (36)

EN Lara (37,38) para noviembre del 2007, estarán funcionando casi en su totalidad los Centros de Diagnóstico y Salas de Rehabilitación, por lo que el Estado dispondrá en el mes de diciembre de 2007 con 29 instalaciones en la modalidad de Barrio Adentro II, informó Eduardo Riera, coordinador de Barrio Adentro II, de la Dirección General Sectorial de Salud del Estado Lara.

Actualmente, refiere Riera, un 70 % de los CDI y SRI proyectados, están en plena capacidad operativa y en el mes de noviembre, 27 infraestructuras se encontrarán en pleno funcionamiento, queda pendiente para diciembre los planificados en el sector Cruz Blanca de Iribarren y el "Mateo Segundo Viera " de Sanare, los cuales registraron estudios de suelo y adaptabilidad de los terrenos.

Desde el 2005, asintió Riera, se han venido reforzando las infraestructuras y dotado de sofisticados equipos los Hospitales más importantes del Estado, también con miras al establecimiento integral de la Misión Barrio Adentro III, como es el caso del Hospital Central Universitario "Dr. Antonio María Pineda".

 Misión Barrio Adentro III (39, 40, 41,42,)

En su Edición Nº 232 del Programa Aló Presidente de fecha 28/08/05, el primer mandatario nacional dio a conocer el inicio de la nueva fase de la Misión Barrio Adentro: Barrio Adentro III.

Contempla el desarrollo de programas para atender la demanda de atención por concepto de enfermedades crónicas como cáncer, insuficiencia renal, insuficiencia hepática, traumatismos y cardiovasculares, con financiamiento para transplante de órganos, tejidos y células, intervenciones de corazón, dotación de material de Osteosíntesis, tratamiento médico y de radiación para el cáncer. Se refiere al fortalecimiento de la red hospitalaria de todo el país, a fin de dar respuesta a la demanda proveniente de Barrio Adentro I y Barrio Adentro II.

Este proyecto implica la modernización de los centros hospitalarios con equipamiento médico y electromecánico. También significa un cambio en la prestación de servicios con ampliación de los horarios de atención mañana y tarde, además del incremento en la capacidad resolutiva de servicios como Salas de Parto, Quirófanos y Terapia Intensiva.

 A fin de fortalecer el Nuevo Sistema de Salud Público en el país, el presidente de la República Bolivariana de Venezuela, Hugo Chávez Frías, anunció el martes 24 de abril de 2007, y se cita «Pronto lanzaremos Barrio Adentro IV, que es la construcción de un conjunto de nuevos hospitales generales con especialización en cada uno de ellos y a lo largo y ancho del país para tener en pocos años ese gran Sistema Nacional Público de Salud»

Este anuncio lo realizó el mandatario nacional durante un encuentro con la primera promoción de médicos especialistas en Medicina Integral, desde el salón Ayacucho del Palacio de Miraflores.

Asimismo informó que, próximamente se efectuará el primer evento de Barrio Adentro III en el HCAMP de Barquisimeto, estado Lara.

A manera de resumen por este recorrido del sistema de salud en Venezuela se citan las palabras del Ministro de salud venezolano Dr. Erick Rodríguez,(43) el cual señaló "que el trabajo del Ministerio de Salud es establecer en cada parroquia y municipio un centro especializado que llevará a la población a recobrar la confianza en el sistema público de salud, además de indicar en el mismo discurso " que la masificación de la tecnología es necesaria para el diagnóstico de todo tipo de patologías y es parte del plan del ministerio para revertir la deformación del sistema de salud pública del país que bajo la figura de la colaboración devino en un mecanismo de exclusión, cuyo objetivo principal, proveer la salud, se desvirtuó completamente".

Si se tienen en cuenta las cuatro etapas que se han asumido en la investigación para describir el sistema de salud venezolano, no resulta difícil tener supuestos que lleven a la necesidad de validar científicamente todo lo que se está realizando, como parte del convenio entre los dos países.

Este programa de un alcance social indiscutible, tiene como propósito llevar la atención a 23 millones de venezolanos, al ser inaugurados todos los CDI programados en la meta del gobierno Bolivariano.

La atención quirúrgica de urgencia se inserta como una alternativa factible y con perspectivas para esta población al realizarse el diagnóstico precoz y el tratamiento oportuno ya sea médico o quirúrgico en los CDI, los que se encuentran emplazados en los barrios, lo cual traerá un impacto positivo en el sistema de salud, al lograse mejorar la calidad de la salud quirúrgica, disminuir el número de pacientes atendidos en los hospitales, la morbilidad y mortalidad que causan las enfermedades de urgencia o de emergencia , al ofrecer un servicio de calidad al alcance de todos.

La atención a las enfermedades de urgencia por el departamento de Cirugía General constituye un estandarte en el trabajo de los CDI, si se tiene en cuenta que las mismas, en muchos hospitales del mundo resultan la principal causa de ingresos en unidades de cuidados intensivos e intermedios y las intervenciones quirúrgicas de urgencia, el mayor por ciento de las operaciones realizadas en hospitales con servicios de emergencias. La vida del enfermo en muchos casos depende de los primeros minutos de la asistencia o de las medidas tomadas en la primera hora.

Se conoce además que los servicios de urgencia han llegado a ser en la actualidad los que primero contactan los pacientes con enfermedad aguda, urgencia o emergencia, por lo que son considerados un eslabón fundamental de los sistemas de salud. (14).

Las enfermedades quirúrgicas del abdomen que requieren atención urgente y especializada, se engloban dentro de los grandes dramas abdominales o síndromes del abdomen agudo, el cual tiene una clasificación clásica en peritoneal, oclusivo, hemorrágico y mixto. A su vez existen una subclasificación del síndrome hemorrágico, en traumático o no y el traumático en abierto y cerrado, esto ha permitido a lo largo del tiempo aprender que es lo que tiene un enfermo individualizándolo como ente y ayudar en la toma de decisiones, que la mayor parte de las veces será una intervención quirúrgica para ser solucionado y preservar la vida del enfermo.

Constituye el abdomen agudo uno de los motivos más frecuentes de consulta en los servicios de urgencia y, aunque muchos pacientes son portadores de una patología trivial, puede expresar una situación patológica grave que, con frecuencia, requiere tratamiento quirúrgico urgente y puede poner en peligro la vida del paciente de no establecerse un diagnóstico precoz. Éste puede ser muy difícil, incluso para clínicos muy experimentados, especialmente en ancianos, lactantes, mujeres en edad fértil, pacientes inmunodeprimidos, pacientes en el inmediato postoperatorio de cirugía abdominal y en el embarazo.

El abdomen agudo se presenta con una frecuencia en relación a las enfermedades de urgencias atendidas en centros de emergencia que oscila entre un 20 a 65 % para algunos autores. (44).

En cuanto a las urgencias torácicas, si se pude afirmar que la causa traumática representa cerca de un 80% de los enfermos que recibe un centro de emergencias, los síndromes del tórax agudo, también de forma didáctica se clasifican en traumáticos o no, y estos últimos en abiertos o cerrados. Existe una morbilidad y mortalidad elevada sobre todo cuando se asocian con otros traumas. (45)

En un estudio de la OMS sobre muertes por trauma en diferentes países durante un año se reportó una cifra de 524,063 fallecidos por accidentes de tránsito, 483,647 por violencia interpersonal y 370,497 en acciones de guerra en personas de 15-44 años de edad. (46) Las lesiones del Sistema Nervioso Central son la causa más común de muerte (40-50%), la hemorragia, la segunda causa (30-35%), torácica, abdominal o combinada, en los grandes politraumatizados (47,48)

Lo expuesto da una medida de la envergadura de la atención a estos enfermos con afecciones de urgencia quirúrgica donde se muestran cifras nada despreciables, como causas de morbilidad y mortalidad en los servicios de urgencia.

CONTROL SEMÁNTICO

El Área de Salud Integral Comunitaria (ASIC) (49) es una red de unidades asistencial, docentes e investigativas de la Atención Primaria de Salud, dotadas de modernos medios diagnósticos y terapéuticos, con especialistas de alto nivel científico técnico, que brindan servicios médicos gratuitos, forman recursos humanos de pre y postgrado en ciencias de la salud y resuelven, con participación social e intersectorial, los problemas sanitarios identificados en las comunidades.

El ASIC establece como principal puerta de entrada al sistema el consultorio popular, por ser la unidad de salud que mayor nivel de accesibilidad tiene a la población y concibe al CDI como la casa matriz y anclaje organizacional del Área, pero establece que cualquier unidad del sistema está preparada para funcionar como puerta de entrada, por donde el paciente transita sin obstáculo alguno hasta resolver el problema por el que accedió.

Unidades que conforman el Área de Salud Integral Comunitaria:

• Consultorios Populares.

• Clínica Estomatológica.

• Óptica.

• Sala de Rehabilitación Integral (SRI).

• Centro de Diagnóstico Integral (CDI).

• Núcleo Académico.

• Otros. (Laboratorios de Citohistopatología, Taller de prótesis, etc.)

Consultorios Populares:

Unidad de salud de la atención primaria donde se brindan servicios médicos Integrales y gratuitos de promoción, prevención, tratamiento y rehabilitación a la población, se resuelven los problemas de salud identificados con participación activa y protagónica de la comunidad organizada en Comités de Salud. Escenario docente para la formación de pregrado y postgrado en Ciencias de la Salud y la investigación científica.

Servicios:

Atención médica Dispensarizada.

• Atención Integral a la familia.

• Atención Integral al niño: Puericultura, Urgencias médicas, Vacunación.

• Atención integral al adulto: Consultas programadas para el manejo de enfermedades trasmisibles y no trasmisibles, ITS.

• Atención integral a la mujer: Riesgo Preconcepcional, Atención prenatal, Atención a puérperas, citología orgánica.

• Atención integral al adulto mayor.

• Atención integral de los problemas higiénicos epidemiológicos de las comunidades.

Pesquisa activa de la morbilidad oculta en las comunidades.

Análisis de la situación de salud.

Docencia e investigación.

Sala de Rehabilitación Integral (SRI):

Unidad de salud, de elevado nivel científico técnico, donde se brindan servicios integrales de rehabilitación de manera ambulatoria y gratuita a la población del ASIC, escenario de formación donde se desarrolla el pregrado y postgrado en Medicina Física y Rehabilitación y la investigación científica.

Áreas y servicios

• Electroterapia: Electroestímulos, Ultrasonido, Laserterapia y Magnetoterapia.

• Termoterapia: Calor infrarrojo y Diatermia.

• Hidroterapia.

• Gimnasio Pediátrico: Ejercicios activos y pasivos.

• Gimnasio Adulto: Tracción cervicolumbar, ejercicios activos y pasivos.

• Medicina Natural y Tradicional: Acupuntura, Moxibustión y Masaje.

• Logopedia y Foniatría.

• Podología.

• Docencia e Investigación.

Centro de Diagnóstico Integral (CDI):

Unidad de salud, de elevado nivel científico técnico, donde se brindan servicios diagnósticos y terapéuticos gratuitos, las 24 horas del día a los pacientes del ASIC, escenario de formación docente del pregrado y postgrado en ciencias de la salud y la investigación científica.

Áreas y servicios:

Área Diagnóstica:

• Imagenología: Radiografía estacionaria, Radiografía portátil, Ultrasonido diagnóstico.

• Endoscopia digestiva alta.

• Laboratorio Clínico: Hematología, hemoquímica, Gases, Iones, Orina, Parasitología.

• Banco de sangre. (Centros con servicio quirúrgico)

• Sistema ultramicroanalítico (SUMA).

• Anatomía patológica: Uno de cada seis CDI contará con servicios histopatológicos.

Área de urgencias:

• Consulta de urgencias médicas.

• Apoyo vital.

• Trombolísis.

• Terapia intensiva.

• Transporte sanitario.

Área quirúrgica: Uno de cada cuatro CDI cuenta con quirófano para cirugía mayor electiva y de urgencia.

Núcleo Académico: Estructura docente constituida por las unidades del ASIC.

Aula Multipropósito: Espacio físico, dotado de un grupo de recursos y materiales didácticos que permiten el desarrollo de actividades grupales e individuales de la carrera de MIC.

Centros de Alta Tecnología (CAT).

Estos centros cuentan con tomógrafos, resonadores, equipos para endoscopia avanzada, radiología convencional, mamógrafos y laboratorio, todos para diagnóstico especializado. De igual manera, ofrecen servicios de video endoscopia, ecosonograma tridimensional,  y electrocardiografía.

Vida Salvada: (50)

Aquel sujeto que ha de sufrir alguna Emergencia (Urgencia Vital), que implique la necesidad de actuar precozmente con el cuidado y recursos necesarios ya que en caso contrario peligraría la vida del paciente o la integridad de sus órganos dianas en un relativo corto período de tiempo, conservando la condición de reversibilidad de su estado.

Este concepto incluye dos elementos fundamentales del hecho urgente, la actuación y la celeridad y estaría incompleto si su enfoque se limitara netamente al aspecto biológico, por lo que se imbrica una visión bio-psico-social integral del problema, lo que conlleva a evaluar otros aspectos sociales, familiares e Individuales, éticos y legales. La actual definición cuenta con los siguientes criterios de inclusión:

• 1. Cualquier paciente atendido en CDI de la República Bolivariana de Venezuela.

• 2. Individuos de cualquier edad, sexo o condición biológica, psíquica o social.

• 3. Emergencias o Urgencias Médicas de primeras prioridades, con peligro inmediato o mediato para la vida, de perfiles clínicas o quirúrgicas. Independientemente al motivo de consulta.

• 4. Suponer la afectación de órgano dianas.

• 5. Lesiones o diagnósticos que por su evolución conocida ya ha de considerarse caso grave con peligro para la vida, aún, sin afectación de parámetros vitales. Ej. IMA.

• 6. Observar los antecedentes previos o patologías asociadas que aumenten el riesgo vital de su urgencia.

• 7. Paciente distante de algún sitio de asistencia o con ninguna posibilidad económica de lograr ayuda, y constituya una urgencia real.

• 8. Paciente en el que de no proceder, se comprometería su vida.

• 9. Edades extremas de la vida, con urgencias vitales.

• 10. Egresado vivo.

Seguimiento a Corto plazo: Hasta un mes.

Seguimiento a mediano plazo: Hasta 3 meses.

OBJETIVOS

GENERAL:

Determinar los resultados de la atención de urgencia en el servicio de Cirugía General del Centro de Diagnóstico Integral "Julián Torres"

ESPECÍFICOS:

• 1- Describir los enfermos atendidos según variables sociodemográficas, municipios del estado Lara a que pertenecen, así como forma de ingreso al sistema de salud.

• 2- Determinar los diagnósticos quirúrgicos en los pacientes atendidos y el tratamiento empleado.

• 3- Identificar complicaciones, estadía, grado de resolutividad y estado al egreso.

DISEÑO METODOLÓGICO.

Caracterización de la investigación:

Se realizó un estudio descriptivo de corte transversal, con la perspectiva del Servicio de Cirugía General del Centro de Diagnóstico Integral (CDI) "Julián Torres", perteneciente al Área Integral de Salud (ASIC) Bolívar, del municipio Iribarren, Parroquia Juan de Villegas I, del Estado Lara, en el periodo comprendido del primero de agosto del 2006 hasta el 31 de julio 2007.

Universo El universo estuvo conformado, por los enfermos atendidos de urgencia, por el servicio de Cirugía General, (233 pacientes), de 18 años o más, de uno u otro sexo, raza y etnia.

OPERACIONALIZACIÓN DE LAS VARIABLES

Selección de las variables:

. 1-Edad. Se precisos la edad de cada paciente y agrupándose en cinco grupos de edad.

2-Sexo. Se determinó el número total de pacientes por sexo (femeninos y masculinos) en el grupo estudiado y se expresó según frecuencias absolutas y relativas.

3- Se determinó el número total de pacientes atendidos de cada municipio.

Municipios del estado Lara: Urdaneta, Crespo, Iribarren, Palavecino, Simón Planas, Andrés Eloy Blanco, Jiménez, Morán y Torres.

4-.Forma de ingreso al sistema de salud: Se determinó el número total de pacientes atendidos según las tres alternativas de llegada al CDI.

5- Diagnósticos quirúrgicos: Se determinó el diagnóstico en cada paciente conformándose tres grupos de pacientes: a); b);c), según criterios clínicos y/ o quirúrgicos.

Grupo a)

-Cólico biliar

–Inflamación pélvica aguda

–Pancreatitis aguda

– Crisis ulcerosa

-Sangrado digestivo alto

-Sangrado digestivo bajo

-Absceso y celulitis peri anal

-Absceso y celulitis de mama

– Otros

b)- Grupo b)

Colecistitis aguda litiàsica

Apendicitis aguda

Absceso tubo ovárico

Embarazo ectópico complicado o no

Trauma de tórax

Trauma de abdomen

c)- Grupo c)

Inflamación pélvica aguda.

Trauma de tórax cerrado

Trauma de abdomen cerrado

Infecciones en partes blandas superficiales

Brote hemorroidal

Abscesos peri anal

Quemaduras dèrmicas A

Crisis ulcerosa

Tiroiditis aguda

6-Tratamiento empleado: Acorde a los tres grupos de pacientes según diagnósticos, se empleó tres tipos de tratamientos.

Grupo a. Pacientes ingresados que no necesitaron intervención quirúrgica mayor de urgencia.

Estos enfermos se hospitalizaron para tratamiento medico, observación, y decisión de conducta.

Grupo b: Pacientes ingresados que necesitaron intervención quirúrgica mayor de urgencia.

Se relacionó las causas de intervenciones quirúrgicas mayores y las operaciones realizadas (todas las operaciones realizadas de forma convencional).

Causas de intervención quirúrgica

Colecistitis aguda litiàsica

Apendicitis aguda

Absceso tubo ovárico

Embarazo ectópico

Folículo hemorrágico

Ruptura esplénica traumática

Ruptura hepática traumática

Neumotórax traumático

Hemotórax traumático

Herida toracoabdominal por arma de fuego.

Intervenciones quirúrgicas realizadas:

Intervenciones abdominales

Colecistectomía

Colecistectomía y exploración de vías biliares

Apendicetomía

Anexetomìa

Salpingectomìa

Oforectomìa

Esplenectomía

Hepatorrafia

Operaciones sobre el tórax

Pleurotomía Mínima Baja

Toracotomía de urgencia

Grupo c: Pacientes con tratamiento medico/quirúrgico ambulatorio y seguimiento en consulta externa.

7- Complicaciones quirúrgicas. Estas se dividieron en trasnoperatorias y postoperatoria inmediatas y tardías

• Complicaciones transoperatorias

Ruptura de la vesícula biliar

Sangrado del lecho hepático.

• Complicaciones post operatorias

Inmediatas (24- 72 horas)

• Íleo paralítico

• Ìctero transitorio

• Sangrado del lecho vesicular

Tardías (más de 72 horas)

• Seroma de la herida

• Infección del sitio quirúrgico (ISQ)

• Superficial

• Profundo

• Litiasis residual del colédoco

8- Estadía: Para todos los pacientes ingresados, tanto operados como no operados se determinó en días.

9- Grado de resolutividad:

Se clasificó a los pacientes al egreso en:

Solución total de la enfermedad. Definiéndose a los pacientes que se dieron de alta curados y sin secuelas a corto plazo.

Solución parcial de la enfermedad. Definiéndose como pacientes mejorados al alta, no curados, que necesitaron seguimiento a corto o mediano plazo.

Sin solución a la enfermedad. Pacientes que luego de ser admitidos, su problema de salud no pudo ser resuelto, por lo cual necesitaron ser referidos.

Para este ultimo acápite. (Sin solución a la enfermedad)

Se relacionó a los pacientes atendidos de urgencia que a pesar de la necesidad identificada, según diagnóstico, de ingreso de urgencia no pudieron ser admitidos y la causa.

Pacientes según diagnóstico.

Colecistitis aguda litiàsica

Apendicitis aguda

Impacto del cístico

Sangrado digestivo alto

Oclusión intestinal mecánica por tumor maligno.

Causas de no poder ser admitidos

Disponibilidad de cama (A)

Problemas de infraestructura (B)

Disponibilidad de sangre (C)

No consentimiento del enfermo o familiares (D)

Condiciones clínicas que ameritaban atención hospitalaria. (E)

10- Forma de egreso:

Se precisó la forma de egreso en

Vivo

Fallecido

ANÁLISIS ESTADÍSTICO

Se realizó un análisis descriptivo de las variables estudiadas, como medida de resumen para variables cualitativas se utilizó el porciento y para variables cuantitativas la media aritmética, (cálculo de promedio de días de estadía).

De recolección y procesamiento de la información

Se utilizó como instrumento una planilla para la recopilación de los datos, la que se confeccionó a efectos de la investigación, además de la historia clínica, y el registro de intervenciones quirúrgicas en la corroboración de los datos, los que fueron recogidos de forma manual y procesados en una computadora P4.

Se utilizó como métodos empíricos, la observación y la medición y teóricos la inducción y deducción, hipotéticos deductivos, análisis y síntesis, análisis documental y el enfoque de sistema, los cuales se han implementado a lo largo de toda la investigación con predominio de uno u otro en dependencia de la etapa, pues están imbricados en la mayor parte de la investigación desarrollada.

Aspectos Éticos.

En el trabajo de urgencia del servicio de Cirugía General, se utilizan como parte del trabajo diario, los principios éticos en la atención: respeto a la persona y a su autonomía, no maleficencia, beneficencia y el principio de justicia social. Por lo cual los principios éticos formulados en los postulados de Helsinki (51), se han cumplimentado.

• 1- Todos los pacientes han firmado el documento sobre su consentimiento informado para realizarle el tratamiento, además de un familiar de los mismos.

• 2-  El cuidado que recibirán los pacientes y las decisiones que afectan a los mismos son responsabilidad del equipo médico debidamente calificado, que participó activamente en la investigación.

• 3- Se respetó la integridad de los pacientes dentro de la investigación asegurando la confidencialidad de toda la información personal recogida durante la misma.

• 4- Ningún investigador participante en el estudio utilizó formas coercitivas o influyó sobre el paciente para obtener su participación en la investigación.

• 5- El lenguaje que se utilizó durante el interrogatorio médico no fue técnico, sino práctico y comprensible por el paciente.

RESULTADOS Y DISCUSIÓN

Resultados y Discusión

El universo quedó constituido por 233 pacientes que fueron atendidos de urgencia por el servicio de Cirugía General, los que quedaron divididos en cinco grupos de enfermos:

• 1- Pacientes operados de urgencia o de emergencia (38,6%).

• 2- Pacientes ingresados para tratamiento médico y observación quirúrgica. (20,7%).

• 3- Pacientes que necesitaron tratamiento médico y/o quirúrgico de urgencia ambulatorio (9,4%).

• 4- Pacientes que necesitaban atención quirúrgica de urgencia y no pudieron ser ingresados, sólo recibieron medidas de sostén, para estabilización o para preservar la vida (19,3 %).

• 5- Pacientes que no presentaban enfermedad quirúrgica. (10,0 %).

Comportamiento que se considera, valida la hipótesis de trabajo propuesta y está en relación con la institución de nuevo tipo en que se ha desarrollado el estudio,

Como muestra el cuadro 1, existió un predominio entre los 27 y 48 años lo cual guarda estrecha relación con las causas de las enfermedades atendidas con más asiduidad (enfermedades bilio-pancreática). Se reconoce que la patología biliar es una de las más frecuentes en todo el mundo, aproximadamente 10% de la población adulta mundial presenta cálculos biliares y la incidencia aumenta por encima de los 60 años subiendo a 15% entre los hombres y 20 a 40% de las mujeres (52,53).Es cierto que existe un pico de incidencia a los 60 y más, con una predominancia en mujeres y en el segundo grupo de edad, de la presente investigación, lo cual concuerda con la literatura revisada a nivel de estudios de evidencia científica relevante (, 54,55, 56, 57).

Constituyen las enfermedades bilio- pancreáticas en muchos países, un grupo de enfermedades casi exclusivas de mujeres, entre 38 y 65 años (56,58,59,60,61,62,63.), referencias estas que concuerdan en la serie investigada .

Cuadro 1. Distribución por grupos de edad de los pacientes atendidos de urgencia.

Fuente: Planilla de recolección de datos

Si se aprecia la distribución de los pacientes atendidos según sexo (cuadro 2), los pacientes ingresados constituyeron el 59,3 % de los estudiados, lo que refuerza lo planteado en la discusión del cuadro 1 respecto a las mujeres, las cuales predominan, estas fueron las más operadas, con un 57,7 % del total y el 70,8% de los ingresados. Existió un predominio de enfermedades del tracto biliopancreàtico en la serie, enfermedades estas reportadas a nivel internacional de predominancia en mujeres con diferencias significativas estadísticamente respecto a los hombres. (64)

Por su frecuente presentación clínica y sus complicaciones, la formación de cálculos biliares (colelitiasis) representa un importante problema de salud pública. En los países occidentales, donde su prevalencia en la población adulta es de alrededor del 12%, siempre mayor en el sexo femenino y aumentando con la edad. Las complicaciones más frecuentes son el impacto del cìstico y las colecistitis agudas, estas representaron las cusas de la mayor parte de los ingresos en mujeres en el estudio, que además presentaron factores de riesgo conocidos como la multiparidad y obesidad.(65)

En los países occidentales cerca del 80% de los cálculos biliares están formados principalmente por colesterol cristalino. La hipótesis más aceptada incrimina cuatro defectos simultáneos: a) hipersecreción biliar de colesterol, con sobresaturación de la bilis; b) hipomotilidad de la vesícula biliar; c) hipersecreción de mucina por la vesícula biliar, y d) cristalización acelerada del colesterol biliar. . (65)

La hipersecreción biliar de colesterol (cuya homeostasis es regulada por el hígado) es el factor crítico en la formación de cálculos de colesterol y se debe a diversas causas: 1) incremento en la síntesis endógena de colesterol debido al aumento de la actividad de la HMG-CoA reductasa, como ocurre en la obesidad y en las dislipemias que cursan con hipertrigliceridemia; 2) incremento en la actividad de receptores hepáticos para las lipoproteínas (principalmente LDL y remanentes de quilomicrones), lo cual determina que ingrese más colesterol en los hepatocitos y aumente su excreción biliar; esto ocurre por efecto de los estrógenos endógenos o exógenos en el sexo femenino y durante la pérdida rápida de peso en obesos por cirugía bariátrica o dieta muy hipocalórica, circunstancia que favorece la movilización de depósitos de colesterol del tejido adiposo; 3) reducción de la conversión del colesterol en ácidos biliares por la enzima 7-a-hidroxilasa, lo cual parece ser el mecanismo subyacente del aumento de la saturación del colesterol biliar (y de la prevalencia de colelitiasis) que ocurre con la edad, y 4) disminución de la esterificación del colesterol libre hepático por hipofunción de la acetilcoenzima A-colesterol-aciltransferasa (ACAT), debido a un aumento de secreción endógena o administración exógena de progestágenos, que son potentes inhibidores de la enzima.(65)

Cuadro 2. Pacientes atendidos de urgencia, según sexo

Fuente: Planilla de Recolección de Datos

Como parte de la investigación, se precisó la distancia que recorrían los enfermos para ser atendidos, ya sea en transporte sanitario asumido por la misión, o por sus propios medios. Fueron agrupados según residencia dentro de los municipios del estado Lara.

El CDI, Julián Torres está ubicado en el Municipio Iribarren, no obstante la planificación de 29 CDI, y ocho de ellos con quirófano; en el momento de terminación de esta evaluación, existen 24 CDI funcionando y dos con quirófano, por lo cual es esperado la existencia de pacientes atendidos de todos los municipios del estado y esto es gracias a la funcionabilidad de una red de salud, con relación y comunicación directa entre los CP, CDI y CAT, lo que ha permitido que el enfermo sea atendido en el lugar donde están los recursos tanto humanos como materiales que ameriten su enfermedad. Existe coordinación de transporte sanitario, enfermeras y médicos en función del traslado de pacientes con enfermedad quirúrgica.

Todos los pacientes independientemente de su procedencia son atendidos desde los ángulos que contemplan los objetivos de la Misión Barrio Adentro, pues la regionalización que existe en otros lugares como Cuba, Brasil, no es aplicable en esta población en los momentos actuales, y el objetivo es lograr la atención al mayor número de enfermos posibles con una calidad de excelencia.

Iribarren aportó el 60% de los pacientes atendidos de urgencia, por una situación geográfica, el resto de los enfermos pertenecían a otros municipios y 13 enfermos para un 5,5% pertenecían a otros estados de Venezuela, como Trujillo, Yaracuy y Portuguesa, el motivo de que estos pacientes acudieran, fue el tener familiares en Lara con el conocimiento de este CDI, por lo cual viajaron para ser atendidos en esta entidad médica. Ver cuadro 3.

Cuadro 3. Distribución según municipios del Estado Lara, de los pacientes atendidos de urgencia.

13 Pacientes pertenecían a otros estados de Venezuela (5,5 %)

Fuente: Planilla de recolección de datos.

En entrevista concedida por Rodríguez Robert (66) en la sede del MSDS, en Caracas se refirió a los "Pasos que da un paciente desde el momento que ingresa en la red de salud:"

• El paciente acude al ambulatorio con una dolencia. 

• El médico practica un examen o realiza estudios especiales y establece el diagnóstico.

• Con esta referencia, el paciente es remitido al Centro de Diagnóstico Integral.

• Luego de realizados los exámenes, es regresado a la clínica popular.

• Tras  confirmar su diagnóstico, el médico ordena su traslado al hospital, es decir el Nivel III para su intervención.

Se considera al respecto que los pacientes deben referirse del CP al CDI, para realizarle los exámenes de diagnóstico definitivos y ser resuelta su dolencia, ya que de esta forma existe una coherencia sobre la misión y visión de cada centro como institución primaria de salud.

Según se aprecia en el gráfico 1, los pacientes acuden procedentes de los CP en un 30% de los casos, de otro CDI, en un 38,8 % y sin referencia en el 32%, sin mostrar diferencias estadísticamente significativas entre las diferentes formas de entradas al sistema de salud, pero si demuestra que el 78% provienen de una institución de salud por lo cual se considera adecuado la utilización por la población de los CP y de los CDI, así como el sistema de organización asumido por la misión Barrio Adentro en la atención primaria de salud.

GRAFICO 1. PACIENTES ATENDIDOS DE URGENCIA, SEGÚN FORMA DE INGRESO AL SISTEMA DE SALUD.

Fuente: Planilla de recolección de datos.

Se relaciona en el cuadro 4 que el 59,2 % de los pacientes atendidos de urgencia fueron ingresados, de ellos a 48 (20,6%), se les impuso tratamiento médico bajo vigilancia estricta por el cirujano, pues resultaron enfermos que podían volverse en su evolución potencialmente quirúrgicos, el mayor número tuvo como diagnóstico cólico biliar de causa litiàsica, solucionándose parcialmente su situación de urgencia durante el ingreso y quedando para seguimiento y estudio en consulta especializada de Cirugía General con el objetivo de ser intervenidos de forma electiva en el menor tiempo posible. Se explica que dado el número de camas de que se dispone para hospitalización, estos enfermemos fueron programados de forma electiva. Le siguió en orden de frecuencia las enfermas con inflamación pélvica aguda y los traumas múltiples para observación y conducta consecuente.

Cuadro 4. Pacientes ingresados de urgencia, según diagnóstico que no necesitaron intervención quirúrgica mayor de urgencia.