Bioética y Planificación Familiar

Resumen

La bioética en relación a la planificación Familiar, es un tema que está relacionado con la forma en la cual los prestadores de servicios de salud ofertan los diferentes métodos, que en muchos casos solo esta direccionado a la oferta de métodos modernos por ser considerados más seguros, y no así los métodos naturales debido a la gran responsabilidad que conlleva su uso.

Un aspecto relevante es la preparación del personal de salud para la oferta de estos servicios de planificación familiar, pues debe contar con una metodología educativa adecuada, para brindar una consejería completa, clara y sincera, que permita al usuario tomar su decisión en forma libre e informada.

La educación de los adolescentes en el conocimiento de cómo funciona su cuerpo, le permitirá tomar decisiones en relación a su comportamiento sexual, rompiendo mitos y conceptos errados sobre la salud reproductiva preparándolos para una vida de adultos.

Es necesario considerar que el uso de métodos anticonceptivos modernos en algunos casos está ligado a los efectos no deseados que puede generar en la mujer, por lo que es necesario que la atención brindada sea personalizada y de calidad.

La planificación familiar es un tema controversial, pues para algunos es una forma de lograr una mejor calidad de vida mediante la decisión del numero a hijos a tener, mientras que para otros es considerado inmoral, pero lo cierto es que en poblaciones pobres, el nacimiento de los hijos muchas veces se convierte en una carga y más si los padres tienen problemas de alcoholismo.

Bioética

La Bioética, proviene de dos vocablos griegos BIOS = Vida y ETHOS = Ética, que quiere decir Ética de la vida. Fue utilizado por primera vez en 1970 por el oncólogo Van Rensselaer Potter, en el artículo titulado "Bioethics: The science of Survival" (Bioetica la ciencia de la supervivencia). De acuerdo a esta definición inicial la Bioetica fue entendida como "la parte de la Biología que se ocupa de emplear los recursos de las ciencias biológicas en forma correcta para lograr una mejor calidad de vida".

Potter en su obra "Bioethics, Bridge to the Future", propuso una nueva disciplina que estudiase una forma de salvar y mejorar el ecosistema amenazado que pone en peligro la humanidad y la vida en el planeta, para lo cual como un medio de solución hace referencia a los valores éticos. Logrando la relación de los hechos biológicos y los valores humanos.

En 1978, Reich la define como la "ciencia que identifica valores y principios que orientan la conducta humana en el campo de las ciencias de la vida y de la recuperación de la salud". En ese mismo año la Encyclopedia of Bioethics, la define como "un área de investigación que, avalándose de una metodología interdisciplinaria, tiene por objetivo el examen sistemático de la conducta humana en el campo de la ciencia, de la vida y de la salud a la luz de los valores y principios morales".

En 1995, Reich afirma que la Ética es "la gestión responsable de la vida humana en el marco de los avances Biomédicos".

Ética y medicina

La ética desde los comienzos de la medicina, se ha caracterizado por que en la relación medico paciente ha imperado un modelo paternalista, debido a la actitud de los profesionales que consideran al paciente como una persona incapacitada para decidir sobre su propia enfermedad, en muchos casos con la finalidad de evitarle el sufrimiento, lo que sumado a la actitud de la familia que dejaba en manos de los profesionales la toma de decisiones con total confianza, dejaban de lado su propia responsabilidad de decidir.

La ética aplicada a la medicina no aprueba el paternalismo beneficente donde el profesional es dueño de la palabra y la decisión, y considera al paciente como un sujeto con dignidad y valores que deben ser respetados. En este contexto nace el consentimiento informado, como parte del ejercicio de la autonomía y la beneficencia del paciente.

Además esta disciplina permanentemente se cuestiona ante los avances de la medicina, si es ético "hacer todo lo técnicamente posible", frente a los valores morales de las personas y su derecho a vivir con calidad y morir con dignidad.

En este contexto plantea que por la amplitud de su estudio puede ser estudiada considerando 4 tipos de problemas:

• Los que surgen y se refieren a la práctica de los profesionales de la salud.

• Los que emergen en el ámbito de la investigación científica en el ser humano, aunque no sean directamente terapéuticos.

• Los de tipo social que tienen que ver con las políticas sanitarias nacionales e internacionales, como es el caso de asignación de recursos, salud laboral, planificación familiar y control demográfico, entre otros.

• Los que influyen y producen desequilibrios en el ecosistema.

Planificación familiar

Para hablar de la planificación familiar, es necesario tener la claridad de algunos conceptos:

La concepción.- Considerada como el proceso por el cual se unen los gametos masculino y femenino, que combinan su información genética dando como resultado la formación de un nuevo ser humano, cuyo objetivo es la propagación de la especie humana.

Así mismo, la concepción en bioética viene a ser un acto libre y voluntario, por lo que requiere de los responsables el asumir las consecuencias, haciéndose cargo de la alimentación educación y buena crianza del nuevo ser, para lo cual es necesario que exista un vinculo estable que en este caso es el matrimonio para garantizar una adecuada crianza de los hijos.

La anticoncepción.- Es la interferencia deliberada, en el acto sexual, para prevenir la concepción, mediante el uso de métodos anticonceptivos, tanto naturales como artificiales, a este conjunto de prácticas se denomina planificación familiar cuyo objetivo es lograr que las familias decidan tener el número de hijos que desean, garantizándoles una vida digna y con amor para los hijos.

Una de las teorías que tuvo auge a finales del siglo IXX e inicios del siglo XX es la teoría de Malthus, que señala que la población crece en forma geométrica y los recursos en forma aritmética, indicando que un crecimiento demográfico exagerado produciría una catástrofe, y que este problema afecta a los más pobres y las condena a la miseria, proponiendo la necesidad del control de la natalidad, con lo cual se hace necesario la promoción de la planificación familiar considerando el uso de métodos anticonceptivos.

En relación al uso de los diferentes métodos artificiales existe una corriente que indican que son abortivos pues evitan la implantación del ovulo fecundado y la otra corriente indica que evita la ovulación por lo tanto no es abortivo, esta disyuntiva es la que hasta ahora no está clara y requiere de un análisis exhaustivo en base a la verdad probada científicamente.

Los únicos métodos que aparentemente no crean controversia, son los métodos naturales. En cambio los métodos artificiales son considerados como abortivos, por los detractores de la planificación familiar, por los diferentes efectos que ocasionan en la mujer y afirman que no son iguales en todas las mujeres, indican que en el caso del DIU, producen la aceleración del transporte del ovulo fecundado de tal manera que al llegar al útero este no está en condiciones de anidarlo y produce el aborto, para los anticonceptivos orales, el implante y la depoprovera consideran un efecto anovulatorio, cambios en la mucosidad que se produce en el cuello uterino y que en ambos casos cumple la función anticonceptiva, pero como no se conoce exactamente el efecto en cada mujer, consideran que también evitan la implantación del ovulo fecundado y por lo tanto producen aborto.

Bioética y planificación familiar

La Bioética relacionada a la planificación familiar debe dar una orientación a los profesionales ligados a la consejería, oferta o prescripción de métodos de planificación, para que no se imponga el uso de algún método, sino que el usuario elija libremente un método basado en la información completa que debe brindar el profesional, sin afectar los principios y valores que rigen la sociedad, así como evitar conductas que estén en contra de la bioética como es el caso del aborto como un medio de evitar el embarazo especialmente en adolescentes. Otro de los aspectos que debe prever es que las personas reconozcan su sexualidad y vida en pareja con responsabilidad, pero sin considerar solo la satisfacción sexual, sino que el uso de los métodos de planificación familiar sean un componente esencial para que las personas asuman una paternidad responsable, decidiendo libremente el número de hijos a tener, a quienes les puedan ofrecer una vida digna.

El papel de los profesionales de la salud debe ser brindar información objetiva, capacitar a los pacientes a tomar decisiones propias y apoyarlos en todos los aspectos necesarios para la toma de sus decisiones, logrando la autonomía. Esto considerando la definición planteada por la OMS que considera a la planificación familiar como el "comportamiento humano que comprende al individuo con su propio cuerpo, con su sexualidad, con su vida de pareja y con su vida familiar, incluido en un medio social definido".

Por lo tanto el papel de los profesionales de la salud es el de lograr que las personas logren entender que la decisión que tomen, debe ser considerando el respeto por su cuerpo, su sexualidad, su vida de pareja y su vida familiar.

Por lo tanto, es primordial que la formación de los profesionales de la salud considere el desarrollo de habilidades educativas para una oferta adecuada de métodos de planificación familiar, respetando los derechos sexuales y reproductivos de los usuarios, permitiendo una elección informada sin ningún tipo de presión o imposición. Sobre el tema un estudio publicado en la revista Latino- Am Enfermagem nov. Dic. del 2010, en una de sus conclusiones indican que: hay la necesidad de ofrecer capacitación en planificación familiar para los profesionales de la salud familiar y aumentar las acciones educativas en grupo para los clientes, en forma continua y considerando profesionales varones y mujeres. Indica también que la información en planificación familiar no solo debe enfatizar los métodos anticonceptivos considerados los más eficaces, sino también abordar y ofrecer toda la variedad de métodos anticonceptivos disponibles.

Si consideramos, la posibilidad del incremento de usuarios de métodos de planificación familiar natural, esto constituiría una mayor responsabilidad para los trabajadores de salud reproductiva, por que deberán realizar una educación y seguimiento más eficiente, lo que requiere de una mayor competencia técnica y preparación en el campo de la salud reproductiva, por parte de los responsables de brindar la atención, lo que implica una mejor calidad en la atención de los usuarios.

Para las parejas seria una posibilidad de lograr una mayor responsabilidad, debido a que el uso de estos métodos ayuda a las personas a tener una vida ordenada, considerando que la vida de pareja no solo incluye el acto sexual, sino, la comprensión, y el compartir responsabilidades con la pareja, que vive su sexualidad con libertad y responsabilidad y en caso de ocurrir el embarazo estén preparados para ello.

También podríamos decir, que el uso de los métodos de planificación familiar natural, es un paso a la recuperación de los valores de la sociedad, pues ayuda a una decisión de pareja, ya que involucra tanto la opinión de la mujer como del varón, lo cual no ocurre en la sociedad actual donde el varón decide el momento de las relaciones sexuales, trayendo como consecuencia hijos no deseados, con el riesgo de terminar en un aborto y condicionar incluso la muerte de la madre, que por la condición económica baja acude a personas no competentes. Así mismo, si el niño o niña llegara a nacer, la vida que le ofrecen sus padres, en la mayoría de casos, es una vida poco digna, con maltrato físico y psicológico, por considerarlos como un obstáculo, por lo que muchas veces son abandonados en la calle, o son parte de las noticias de maltratos que la televisión muestra día a día.

En ese contexto es necesario que la educación sexual a los jóvenes, enseñe acerca de la fertilidad, la sexualidad, el desarrollo humano, las relaciones interpersonales, el comportamiento sexual, la salud sexual y el sexo, dentro del contexto globalizado en la que vivimos, que permita a los jóvenes a entender la maduración de su cuerpo, describiendo los cambios físicos y emocionales en la pubertad y juventud, para que los jóvenes tengan un mayor conocimiento de la forma como funcionan sus cuerpos y les ayude a tomar decisiones adecuadas en relación a su comportamiento sexual, rompiendo mitos y conceptos erróneos sobre la salud reproductiva preparándolos para una vida de adultos.

Es necesario reconocer que existe una disyuntiva de ¿qué es mejor?, planificar la familia a pesar de que algunos métodos son tildados como abortivos o dejar que nazcan más niños que después son maltratados y tienen una vida poco digna por ser hijos no deseados por los padres.

La iglesia que es la principal opositora a los métodos de planificación familiar artificiales, no ha planteado una opinión clara pues solo hace referencia a que las parejas deban vivir libremente su vida de pareja y que el uso de métodos de planificación familiar son inmorales.

La bioética está llamada a señalar límites para la aplicación de la ciencia y entregar una respuesta para el manejo de estas situaciones, asegurando con ello que la aplicación de este poder no resulte en transgresiones como, por ejemplo, el aborto selectivo y contribuir a que se cumpla la no maleficencia en el actuar de los profesionales de la salud.

La concepción y el uso de métodos anticonceptivos

Una de las discusiones en el uso de los métodos anticonceptivos es que para los detractores de la planificación familiar la vida comienza con la concepción y para algunos científicos con la implantación del ovulo fecundado, hecho que ha originado que solo algunos métodos sean considerados métodos anticonceptivos como el diafragma, condón y los métodos naturales, en cambio los demás métodos son considerados como abortivos.

Así mismo, para algunos autores la anticoncepción es considerada inmoral por que limita la vida conyugal separando la sexualidad de la responsabilidad que conlleva al acto marital y su fin procreador. Por lo tanto es necesario que se realice una adecuada educación sexual, que promueva la paternidad responsable y evitar que la relación sexual se convierta en un acto que brinde placer sin ningún tipo de responsabilidad.

Es necesario considerar, que si bien es cierto la planificación familiar evita la procreación de un nuevo ser, existe la probabilidad de que el método usado pueda fallar ocasionando un embarazo no deseado, que podría terminar en aborto, pues ya la pareja no considero la posibilidad de embarazo por lo tanto el asumir la paternidad es rechazada por los padres que buscan la manera de evadir dicha responsabilidad y en muchos casos es mediante el aborto.

El peligro que puede traer consigo la planificación familiar es crear una mentalidad anticonceptiva que vaya más allá de la decisión del número de hijos que se desea tener, a un comportamiento sexual libertino que permita incluso el aborto como un medio para evitar el embarazo con la consecuente pérdida de todos los valores y el respeto por la vida humana.

Los métodos modernos de planificación familiar, si bien son los más recomendados por su "efectividad", no necesariamente, son los únicos que pueden ayudar a la pareja a evitar el embarazo, y en el caso de los métodos hormonales, cuya acción es el de impedir que se desarrolle la ovulación en la mujer, y generar condiciones adversas en la vagina, cérvix y endometrio, que impiden la fecundación, evitando la unión del espermatozoide con el ovulo, podrían condicionar la presencia de efectos indeseables como las cefaleas persistentes, depresión, hipertensión y aumento de peso en las mujeres que lo utilizan afectando la salud de las mismas.

En el caso del DIU incrementa la velocidad de traslado del ovulo por las trompas, reduce el número de espermios que llegan al oviducto y los incapacita por lo tanto previene la fertilización y no la implantación, por lo tanto ya no pueden ser considerados como abortivos, pero en algunos casos pueden ocasionar efectos adversos en la mujer, como una mayor duración del sangrado menstrual y dolor pélvico, lo que no ocurre si se utilizan métodos naturales, pues están basados en la fisiología hormonal normal de las mujeres, por lo tanto consideran la abstinencia sexual en los días de ovulación y los días cercanos a la ovulación, que son de riesgo para quedar embarazas.

Es necesario, considerar que en el artículo de Embarazo Ectópico, escrito por Mariana Torres Fernández del hospital general de México, menciona que el 20% de embarazos ectópicos tendrían el antecedente del uso del DUI, debido a la cicatrización tubarica que origina una infección tubarica, indicando que casi el 50% de embarazos ectópicos ocurre en mujeres con antecedentes de Salpingitis o EPI. Indica además que las mujeres que se embarazan a pesar del uso de anticonceptivos que contienen solo progesterona tienen una tasa de embarazo ectópico 5 veces mayor. Esta descripción podría dejar entrever que no necesariamente el efecto del DIU es evitar la concepción, además del riesgo que significa el embarazo ectópico para la salud y vida de la mujer.

Quizá esto último es lo que nos llamaría a reflexión y poder considerar que existe una difícil decisión a tomar, la primera que nos lleva a plantear la siguiente pregunta ¿Es mejor, usar métodos modernos y tener la seguridad de no quedar embarazadas y correr el riesgo de sufrir los efectos causados por el método anticonceptivo? Y la segunda interrogante ¿es mejor, optar un método natural y correr el riesgo de quedar embarazadas? Este tipo de preguntas, son las que cotidianamente se presentan en los establecimientos de salud, y muchos de los trabajadores no están preparados para poder responder adecuadamente estas interrogantes.

En este contexto, el personal de salud que brinda los servicios de planificación familiar, debe actuar con autonomía y competencia brindando la información completa y adecuada sobre los métodos de planificación familiar, para que las personas usuarias puedan decidir sobre el método a utilizar en forma responsable, logrando la satisfacción del usuario. Así mismo dentro de la información que se brinda, se debe considerar los efectos y la posibilidad de falla del método para que en caso de que ocurra, sea asumido con responsabilidad y no termine en aborto, que es un acto que trasgrede el derecho a la vida amparado en la declaración universal de los derechos humanos.

Alcohol y planificación familiar

Así mismo, es necesario analizar el efecto del alcohol especialmente en la población pobre y extremo pobre, donde el tema de la planificación familiar sigue siendo responsabilidad de la mujer y no del varón, donde las relaciones sexuales no son una decisión de pareja sino efecto del alcohol, donde no se tiene control del número de hijos a tener, a pesar de no contar con los recursos económicos, que permitan la atención de estos niños, por lo menos en sus necesidades básicas como es el alimento, vestido y educación. En estas poblaciones ni siquiera se puede pensar en la posibilidad del uso de un método natural debido a la influencia del alcohol ligado al trabajo agrícola, que considera el consumo de alcohol como un aspecto cultural "casi normal".

Considerar que el alcohólico en muchos casos se convierte en una carga familiar, por lo que en muchos casos en necesario sustituirle en funciones que no desempeña, tanto en la crianza, el aporte económico, la toma de decisiones, adicional al miedo y la violencia que ejercen sobre los miembros de la familia, por lo tanto constituyen una dificultad para establecer métodos de planificación familiar y bajo esta realidad a pesar de las contradicciones que existen en relación al uso de métodos anticonceptivos modernos, es necesario evaluar la posibilidad de sugerir el uso de estos métodos, debido a que la influencia del alcohol no permite una toma de decisión como pareja y menos el cumplimiento de las responsabilidades que conlleva.

Finalmente es importante considerar que el control de la natalidad es una de las políticas de todos los gobiernos, y la planificación familiar es un medio para lograr este objetivo, pero se debe realizar respetando los derechos que amparan a la persona humana desde el momento de la concepción hasta su muerte natural.

Independientemente de la afirmación, la pregunta, es a quién beneficia realmente las políticas de gobierno relacionadas al control de la natalidad, el impulso de la planificación familiar, es cierto que beneficia a la humanidad?, sirve a los intereses supranacionales?, quien mejor se beneficia es la industria?, beneficia a la ciencia?; preguntas que ameritan responder bioéticamente. Sin embargo se puede afirmar el colapso de los sistemas educativos, la carencia de valores y principios morales que han ocasionado, la deshumanización de la sociedad.

Conclusiones

• La decisión de utilizar un método de planificación familiar debe ser voluntaria y corresponde a la pareja, y no debe ser influenciado por ningún personal de salud.

• La educación sexual en adolescentes, es un tema que debe ser fortalecido por parte de las instituciones educativas y de salud, para lograr que los adolescentes actúen con responsabilidad.

• El personal responsable de brindar atención en planificación familiar debe contar con competencia técnica y humana para brindar una información completa sobre todos los métodos anticonceptivos.

• El uso de métodos anticonceptivos naturales puede ser considerado como un reto para los servicios de salud, pues requieren de una mayor calidad en la atención que logre eficiencia en el servicio.

• El fortalecimiento de los valores relacionados con la planificación familiar, debe empezar en la familia y no seguir considerándolo como un tema prohibido.

• Considerar que el niño al nacer debe contar con alimentación, vivienda, educación, salud y amor en el seno de una familia que lo espere desde antes del nacimiento.

• El aborto bajo ningún contexto debe ser considerado como un método de planificación familiar.

• La influencia del alcohol en un contexto de pobreza, constituye un problema que debe ser analizado desde el punto de vista bioético, por las consecuencias que conlleva en el hogar, especialmente en los hijos, por la violencia que genera y el no cumplimiento de funciones de crianza y responsabilidad, sea del varón o de la mujer.

Cusco – Perú – julio 2012

Lic. Edith Zarate Vargas

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Autor:

Edith