Depresión en estudiantes de medicina bajo la prueba determinada de William Zung (página 2)

Otro estudio realizado (tesis) por el Dr. Fernando Fernández batista en estudiantes de medicina de la universidad autónoma de santo domingo se presento una prevalencia de depresión de 21.8% de los 316 estudiantes encuestados en septiembre de 1986. {13}

JUSTIFICACIÓN

Dados los antecedentes que hemos señalados previamente,  y a la información que vemos cotidiamente en nuestra universidad es la que, la presencia de compañeros y compañeras presentar síntomas inequívocos de depresión, no siempre tratados, y muchos menos medidos, creemos que nuestra juventud debe ser medida con un instrumento confiable (escala de William zung)  para poder presentar una versión actualizada a nuestra academia, del peso de esta patología en la misma y poder presentar finalmente con una confiabilidad aceptable, la frecuencia real del síndrome para su enfoque preventivo y curativo.

PROPÓSITO

El propósito de la presente investigación es poder identificar de una manera aceptable (test de William Zung) la presencia del síndrome de depresión en los estudiantes de medicina de nuestra universidad, para esta manera contribuir al enfoque medico preventivo de esta patología.

Un segundo propósito de este trabajo es presentar en términos de variables las principales condicionantes que aparecen en estos casos  para facilitar la planificación de tratamientos preventivos y en este sentido hacer más asequible el manejo de estos casos.

PLANTEAMIENTO DEL PROBLEMA

La depresión es una entidad clínica que va en aumento a nivel mundial, tanto que la organización mundial de la salud (OMS), la ubica entre la cuarta causa de discapacidad a nivel mundial.

Realmente la información que tenemos sobre esta situación a nivel del país y muy especialmente a nivel de nuestras universidades, a excepción de la universidad autónoma de santo domingo (UASD) son prácticamente inexistentes.

¿Cuál es la incidencia actual  de la depresión en nuestros estudiantes de medicina en la universidad central del este (UCE) en el  periodo enero-agosto del 2008 según la prueba determinada de Williams zung?

HIPÓTESIS

Por ser un estudio de carácter esencialmente descriptivo, no formularemos ninguna hipótesis.

OBJETIVOS

Objetivo general:

Contribuir al conocimiento de la existencia del síndrome de depresión en los estudiantes de medicina de la universidad central del este (uce).

Objetivo específicos:

1-      Determinar la edad de los estudiantes en que presenta la patología.

2-      Determinados según sexo.

3-      Presentar la característica según nacionalidad.

4-      Presentar la característica según raza.

5-      Identificarlos casos según el nivel de avance de la carrera (semestre).

6-      Fracasos en materias previas. (reprobadas).

7-      De ingreso de otras universidades (transferidos).

8-      Mostrar antecedentes familiares de depresión u otras patologías mentales.

9-      Identificar casos actuales con antecedentes previos (tratados o no).

Marco teórico

Historia:

La depresión viene del latín depressio, que significa hundimiento, abatido, derribado; el paciente se siente con un peso sobre su existencia que le impide cada vez mas vivir con plenitud. Por lo tanto la depresión es un trastorno que no solo afecta  el estado de ánimo de las personas, sino su comportamiento, la manera en que se ve a sí mismo, la relación con quienes le rodean y su funcionamiento orgánico y físico.{4}

La primera descripción clínica fue realizada por Hipócrates, quien acuño el termino melancolía; (melanos; negra, cholis; bilis) por considerar el exceso de la bilis negra el cerebro. Se pensaba que la depresión era causa por un exceso de bilis negra. {4}

En el periodo de la edad de piedra y el renacimiento, la etiología de la depresión fue atribuida a la posesión demoniaca, al castigo divino, la influencia de los astros, o el exceso de humores. {4}

Paracelso:

Fue la excepción, afirma que las enfermedades mentales tienen origen natural  y que no son causadas por espíritus.

Robert Burton:

Refería que los melancólicos descienden de padres melancólicos.  En forma relativamente simultánea, Abraham y Freud, a comienzos  del siglo XX, empiezan a postular que la depresión en la adultez es una reactualización de una traumática perdida objetar temprana, lo que torna vulnerable a pérdidas posteriores y que desencadenan este cuadro.

La depresión es una de las más viejas y persistente formas de sufrimiento, constituye en el mundo actual uno de los principales problemas de salud mental producto de una alta incidencia. Por tal razón se le viene considerando como entidad de mucha importancia en el campo de la psiquiatría. Así lo demuestran las diversas investigaciones que sobre el tema se vienen efectuando desde el punto de vista clínico, terapéutico, aun estudios comparativos entre diferentes culturas y grupos sociales. {12}

Etiología:

La teoría más popular ha postulado cambios en las monaminas cerebrales (noradrenalina, dopamina, serotonina).  Se ha sugerido que un déficit de serotoninas seria un prerrequisito básico en la etiología de la depresión. Se piensa que  esta deficiencia de serotonina se debe a la disminución de células congénitas que usan dicho neurotransmisor, y que esta secundariamente produciría una disminución, de la monoaminooxidasa, enzima que degrada tanto las catecolaminas como la serótinas.{ 9}

Estas teorías se originan al tratar de entender algunos efectos de los psicofármacos. Los antidepresivos triciclicos disminuyen la recaptacion de las monoaminas y aumentan su disponibilidad en la hendidura nisaptica. Los inhibidores selectivos de la recaptacion de la  serotoninas isrs disminuyen de esta. Los inhibidores de la monoaminooxidasa aumentan los neurotransmisores  al disminuir su degradación por dichas enzimas. El triptófano (precursor de la serotonina) parece potenciar la acción de los antidepresivos. {9}

La depresión no se relaciona con una actividad marcadamente elevada o reducida de la noradrenalina, sino con una respuesta desigual a factores estresantes que activan los sistemas noradrenergicos basal es excesiva, pero los factores estresantes agudos demandan la movilización de la respuesta al estrés provocan inadecuada de mayor transmisión noradrenergica. { 8}

Las neuronas que utilizan serotoninas, el neurotransmisor fisiológicamente más antiguos, proviene de la línea media del tronco cerebral y se proyectan a todo el cerebro. Estas conexiones hacen posibles que la 5-ht interacciones con otras aminas biogenas y contribuye a la regulación de muchas funciones psicológicamente que están alteradas en los trastornos del estado de ánimo, incluyendo la afectividad, la ansiedad, la agresión, los ritmos cardiacos y estacionales y las neuroendocrinas. La 5-ht puede servir como "freno neuroquímico" para ciertas conductas innatas que habitualmente están inducidas como la agresión, incluyendo la autoagresión. Por tanto, no es sorprendente que la disfunción serotonergica se haya implicado en los trastornos del estado de ánimo y que los fármacos sobre la 5-ht resulten de utilidad en el tratamiento de dichos trastornos. {9}

La actividad deficitaria de los sistemas dopaminergicos puede relacionarse con la disminución del impulso y la menor motivación observada en la depresión. {9}

Cuadro clínico:

La depresión se caracteriza por el abatimiento y el desgano, la retracción y la pérdida de interés por el mundo externo, la disminución de la capacidad de experimentar  placer, la presencia de trastornos funcionales y del sueño, el pensamiento lento, hasta con una vivencia de ruina y necesidad de castigo.{4}

Así viviendo de esta manera, el tiempo se le torna interminable; en una oscura y angustiosa pesadilla de la que se quiere despertar. {4}

Es importante conocer que los sujetos deprimidos se tornan vulnerables a las enfermedades, al dolor y decrece su  desempeño físico, individual y social. {4}

Formas de inicio de la depresión:

Unos síntomas cardinales del comienzo son las perturbaciones del dormir. El insomnio de conciliación, el despertar temprano, el sueño no reparador pueden aparecer precediendo al decaimiento y al ánimo depresivo que con el correr del tiempo, se van haciendo más ostensibles. {4}

El sujeto percibe una progresiva tendencia al encierro y refiere cada vez dificultades mayores para experimentar placer. El sujeto esta abatido, no sabe por qué se siente de esta manera, no se encuentra razón o desencadenante que justifique su estado. {4}

Las alteraciones en el apetito, por lo general hipo o anorexia, así como diferentes dificultades en las relaciones sensuales (disminución del deseo, disfunción eréctil en el hombre), se van manifestando. De esta forma la vivencia hipocondriaca estaría relacionada con la proyección del malestar mental en el medio social o en el cuerpo, de manera respectiva. {4}

Por último, las expresiones somáticas de la depresión pueden comenzar con síntomas vagos, inexplicables y  no mejorables por la terapéutica sintomática, en forma particular, las algias. {4}

La presentación:

El rostro del paciente deprimido denota una marcada pobreza gestual, presenta el ceño fruncido, forma de omega en la frente, comisuras labiales apuntado hacia abajo, brillo de los ojos parece disminuido, puede que le individuo exprese llanto, mas si hay ansiedad. {10}

La postura y presencia, es diferente, evidenciando y refiriendo desgano y falta de iniciativa. El semblante pálido, la mirada orientada hacia abajo, hombros caídos, la espalda encorvada, el sujeto de la impresión de estar envejecido y deteriorado. {10}

El discurso es lento y forzado, como si se arrastran con sus palabras; egocéntricos con prevalencia de tonos graves. Las frases son cortas, con intervalos prolongados entre ellas y a esto se le sumamos la expresión quejosa, monótona, es común que provoquen en las entrevistadas sensaciones de somnolencia o fastidio. También pude ocurrir al profesional como una forma de guardar distancia del dolor que padecen. {10}

Por otra parte, el sujeto deprimido presenta dificultad para entrar en contacto con otros, es porque este razón que se hace más difícil contactar de manera psicoterápica con ellos en el periodo de estado. {10}

La conducta:

Los movimientos del paciente con depresión retardada y por ello parecen torpes y se queja de no poder hacer nada, fruto de la inhibición y se queja de no poder disfrutar nada. {10}

Es importante recalcar que en ocasiones, el vinculo con las  actividades se mantiene, pero no la gratificación que las misma le pueden reportar. Entonces, al no poder disfrutar de las buenas experiencias, por su particular estado afectivo en donde lo displacentero se amplifica, la investigación y animo depresivo incrementa mas, como lo hace también la sensación de sin salida y desamparo. En estos momentos la familia, no es que el mismo paciente, puede malinterpretar la inhibición como la vagancia o la falta de voluntad, y hacer al paciente objeto de acusaciones y reproches decirle que debe poner voluntad, cuando uno de los aspectos más afectados es el volitivo. Con este tipo de situaciones la autoestima del paciente se deteriora más. {10}

En principio debe darse por supuesto que toda persona que atenta contra su vida está deprimida en el momento. Si a esto agregáramos que la mayor parte de los enfermos deprimidos no consultan al médico, y menos al psiquiatra, y tenemos en cuenta las repercusiones laborales (ausentismos), familiares (conflictos de parejas), psicológicas (distraibilidad y sociales (incapacidad adaptarse a sí mismo en las casos graves) que traen consigo las depresiones. {10}

El diagnostico de depresión asienta fundamentalmente, sobre:

-          Tristeza patológica.

-          Desgano.

-          Ansiedad.

-          Insomnio.

Tristeza patológica:

Constituye otro síntoma cardinal sin motivos aparentemente justificable a tras un acontecimiento significativo. Es una tristeza honda, vital, encarnada en la corporalidad, que el paciente experimenta con algo que arranca de sus propias entrañas. El paciente se siente "en baja", le ha perdido el sabor  a la vida. {10}

Esta tan triste que no puede pensar por las desgracias ajenas, lo cual no hace sino aumentar sus sentimientos de culpa y de reprocharse por ser desalmado. Capaz de amar, se siente necesitado. Su visión del mundo es desesperanzada y grande su dolor moral. {10}

Desgano:

El deprimido no tiene ganas de realizar actividades de "nada", ni de vivir. Piensa en su propia muerte como una  liberación, las cosa que antes le movían le tienen ahora sin cuidado. Su desgano inunda todos los intereses. Nada le procura placer, hasta sus sentimientos parecen  embotados. {10}

Ansiedad:

Es un acompañante habitual del deprimido. Se mantiene como un trasfondo constante. Otras veces se patentiza en forma de ataques, que duran minutos u horas y son particularmente peligrosos por los momentos suicidas. {10}

El insomnio:

Esla regla, lo común es que tengan dificultad para conciliar el sueño, o que se despierten muy temprano, a las 3 o 4 de la madrugada, y ya desvelado completamente, no puede dormir más. {10}

Además de los 4 síntomas descriptos, los deprimidos tienen con frecuencia otras alteraciones como:

Alteraciones del pensamiento:

Disminución de la capacidad para pensar o concentrarse, las ideas de rutina y de culpa. En general, el pensamiento es lento,  son típicos los autoreproche, la baja autoestima. Es raro que un deprimido no se queje de su  mala memoria y de frecuentes distracciones.

Alteraciones somáticas:

Incluyen molestias abdominales diversas: estreñimiento, son frecuente la falta del apetito y  del libido la pérdida de peso, perturbaciones menstruales, una persistente sensación de fatiga o cansancio. Es típica la máscara facial del deprimido con la caída de sus comisuras labiales.

Alteraciones del comportamiento:

Al deprimido se le ve a menudo arrinconado, rumiando sus penas, Su tendencia al retraimiento es manifiesta, pude guardarse quieto, mano sobre mano largo rato, como puede explotar violentamente en sus crisis de angustia y desesperación.

En todo caso el deprimido trabaja con sumo esfuerzo y su rendimiento laboral es pobre. Son frecuentes los ataques de llanto provocado por cualquier motivo, aun los insignicantes. En general el comportamiento tiende a ser inadecuado.

Alteraciones de los ritmos biológicos:

El paciente se halla peor en horas de la madrugada, cuando se despierta en horas de la mañana, para ir mejorando en el curso del día.

A esto hay que agregar el ritmo menstrual en la mujer.

Los trastornos depresivos corresponden a la clasificación según los trastornos afectivos, a su vez se subdividen en 3 grupos: trastorno depresivo mayor, trastorno distimico y trastorno depresivo no especificado. De estos, la depresión mayor y la distimia son las categorías más frecuentes. {10}

Trastorno depresivo mayor:

La característica esencial de un episodio depresivo mayor es un periodo de al menos 2 semanas durante el que hay un estado de ánimo deprimido o perdida de interés o placer en casi todas las actividades. {6}

El paciente se siente triste o vacio, por observación de otros, se ve lloroso el episodio debe acompañarse de un malestar clínico significativo o de deterioro  social, laboral o de otras áreas importantes de la actividad del individuo. En algunos sujetos con episodios leves la actividad puede aparecer normal, pero a costa de un esfuerzo muy importante. {6}

Los pacientes describen el síntoma con frecuencia el síntoma como un dolor emocional que es una agonía, perdida de energía que dificulta la finalización de las tareas cotidianas, empeora el rendimiento académico y laboral. Disminuye la motivación para emprender  nuevos proyectos. Pérdida significativa de peso sin estar en dieta o aumento del apetito y  ganancia de peso, la ansiedad es un hecho común. Insomnio o hipersomnio casi todos los días, fatiga o perdida de energía, sentimientos de desvalorarizacion, o de culpa excesiva, menor capacidad de pensar o concentrarse o indecisión, casi todos los días. Pensamientos recurrentes de muerte (no solo temor de morir, ideación suicida recurrente sin un  plan especifico o un intento de suicidio especifico. Los síntomas no obedecen a los efectos fisiológicos directos de una sustancia como una droga de abuso una medicación, ni una enfermedad medica general. (Hipotiroidismo). {6}

Muchos sujetos refieren una alta irritabilidad como: ira persistente, tendencia a responder a los acontecimientos con arranque de ira o insultando a los demás, sentimientos exagerado de frustración cosa sin importancia. {2}

En sujetos de edad avanzada con un episodio depresivo mayor, la principal queja pude ser falta de memoria, que se puede confundir por un signo de demencia. En los niños y adolecentes, más que un estado de ánimo triste o desanimado, puede presentarse un estado de ánimo irritable o inestable. Algunas personas ponen énfasis en las quejas somáticas; como las molestias y los colores físicos, en lugar de referir sentimientos de tristeza, una reducción significativa de los niveles previos de interés del deseo sexual. {2}

Los cambios psicomotores incluyen: agitación, incapacidad para permanecer sentado, deseos de frotase las manos y pellizcar o arrugar la piel, la ropa o algún objetos, suelen tener un exagerado sentimiento de responsabilidad por las adversidades. Muchos refieren capacidad disminuida para pensar y tomar decisiones, preocupación mórbida con desvalorización. {2}

Criterios diagnósticos DSM-IV para depresión mayor.

Distimia o depresión leve:

La característica esencial este trastorno es un estado de ánimo crónicamente depresivo que está presente la mayor parte del día, de las mayorías de día durante al menos 2 años. Estos sujetos describen su estado de ánimo como desanimado o triste, suelen quejarse de haberse sentido  deprimido  durante toda la vida. No es posible identificar una época específica del comienzo, y en todo caso describe que esta ocurrió muy al principio de la infancia o de la adolescencia con una historia subsecuente de muchas intervenciones terapéuticas. {4}

En la duración de este trastorno deben de existir, al menos otros dos síntomas los siguientes: insomnio o hipersomnia, perdida o aumento de apetito, falta de energía, fatiga, baja autoestima, sentimientos de desesperanza, con pérdida de interés y un aumento de la autocritica, incluyendo una visión de si mismos como poco interesantes. Como los síntomas depresivos suelen ser  leves o moderados, es menos común en estos casos la morbilidad relacionada con la depresión mayor, como el suicidio. {4}

Los pacientes distimicos son consumidores de los recursos de asistencia médica y salud mental, y a menudo se pueden obtener en ellos antecedentes de participación en organización de autoayuda. {11}

Para el diagnostico los síntomas deben causar un malestar significativo tanto clínica como socialmente;  al igual que ha de haber un deterioro laboral o de otras áreas importantes en el sujeto. El aspecto esencial de este diagnostico es la naturaleza crónica del estado de ánimo deprimido. {11}

Criterios de Diagnósticos de Distimia:

·         Estado de ánimo crónicamente depresivo la mayor parte del día de la mayoría de los días, manifestado por el sujeto u observados por los demás, durante al menos 2 años.

·         Presencia, mientras está deprimido:

A.      Perdida o aumento del apetito.

B.      Insomnio o hipersomnia.

C.      Falta de energía o fatiga.

D.      Baja autoestima

E.      Dificultades para concentrarse o tomar decisiones.

F.      Sentimientos de desesperanzas.

·         Durante el periodo de 2 años (1 año en niño y adolescentes) de la alteración, el sujeto no ha estado sin síntomas de los criterios anteriores A y B durante más de 2 meses seguidos.

·         No ha habido ningún episodio depresivo mayor durante los primeros 2 años de la alteración (1 año para niño y adolescentes).

·         Nunca ha habido un episodio maniaco; un episodio mixto o un episodio hipomaniaco.

·         Los síntomas no son debidos a los efectos fisiológicos directos de una sustancia: como una droga, un medicamento o una enfermedad medica.

·         Los síntomas causan un malestar clínicamente significativo o deterioro social, laboral y académico o de otras áreas importantes de la actividad del individuo. {11}

·         Como vemos, la distimia presenta síntomas más o menos similares a la depresión mayor, pero si diferencian entre sí respecto a:

Tipo de evolución: el estado de ánimo depresivo es crónico (no presenta intervalos libres de síntomas o mejorías significativas) y dura por lo menos 2 años. {2}

Severidad de los síntomas: los mismos suelen ser leves o moderados, sin una alteración de las relaciones familiares, sociales y laborales del individuo.  {2}

Depresión enmascarada.

Cerca del 50% de los episodios depresivos mayores no se detectan por que el estado de ánimo es menos evidente que otros síntomas del trastorno. La Alexitina o incapacidad para expresar los sentimientos con palabras, puede entrar la atención del paciente del paciente en los físicos de la depresión, como el insomnio, la disminución de la energía y la dificultad de concentración, sin que el sujeto sea consciente de que está deprimido. Una disfunción física  menor que puede verse exagerada por una hipervigilancia frente a lo que se considera peligroso. El consumo de sustancias como formas de auto tratamiento de la depresión puede ser más obvio que el trastorno del estado de ánimo puede parecer que el problema principal es un trastorno de la personalidad. Otros cuadros de depresión mayor que suelen estar enmascarados son los conflictos conyugales y familiares, el absentismo laboral, el bajo rendimiento escolar, académico, el aislamiento social y la falta de  motivación. {5}

Otra forma de depresión enmascarada que se observa en la clínica se da en los pacientes con oprosodia, pierden la capacidad de comprender, repetir, comunicar el significado emocional, si se deprimen dichos pacientes pueden parecer o sentirse tristes o depresiva. El afecto puede ser irritable en lugar de deprimido. El comportamiento negativista como: incumplimiento de la terapia medica, negativo a comer, el aislamiento, los episodios violentos pueden ser más obvios que un estado de ánimo depresivo. Los síntomas vegetativos como las alteraciones del apetito, de la energía y del sueño. {5}

Epidemiología

Las cifras de prevalencia de la depresión varían dependiendo de los estudios, en función de la inclusión tan sólo de trastornos depresivos mayores o de otros tipos de trastornos depresivos. En general, se suelen recoger cifras de prevalencia en países occidentales de aproximadamente 3 por ciento en la población general, para trastorno depresivo mayor, y una incidencia anual del 1 al 2 por mil. {15}

Todos los estudios coinciden en que la prevalencia es casi el doble en la mujer que en el hombre, y que algunos factores estresantes vitales, como el nacimiento de un hijo, las crisis de pareja, el abuso de sustancias tóxicas (principalmente alcohol) o la presencia de una enfermedad orgánica crónica se asocian con un riesgo incrementado de desarrollar un trastorno depresivo mayor. En cuanto a la asociación familiar debida a factores genéticos, la existencia de un pariente de primer grado con antecedentes de trastorno depresivo mayor aumenta el riesgo entre 1,5 y 3 veces frente a la población general. {15}

La depresión en el hombre:

Aunque el hombre tiene menos posibilidades de sufrir depresiones que la mujer el hombre tiene de  a ser mas recio para admitir que tiene depresión. Por lo tanto el diagnostico de depresión puede ser más difícil de hacer.la tasa de suicidio en el hombre es de 4 veces más altas que en la mujer. {2}

La depresión también afecta la salud física del hombre, aunque en una forma diferente a la mujer. {2}

Las drogas (inclusive el alcohol) enmascaran la depresión en el hombre más comúnmente que la mujer. Igual el hábito socialmente aceptable de trabajar en exceso, puede enmascarar una depresión. En el hombre, no es raro que la depresión se manifieste con irritabilidad, ira, en lugar de sentimientos de desesperanza o desamparo. Por lo tanto, puede ser difícil de reconocer. Incluso cuando él se da cuenta de que está deprimido, comparado con la mujer, tiende a menos a buscar ayuda. {2}

El apoyo familiar generalmente es una ayuda importante, es importante que el hombre deprimido entienda y acepte la idea que la depresión es una enfermedad real que requiere tratamiento. {2}

La depresión en la mujer:

Se da en la mujer con una frecuencia casi  el doble en el hombre. Factores hormonales podrían contribuir a la tasa más alta de depresión en la mujer. El particular, los cambios del ciclo menstrual, el embarazo, el aborto, el periodo postparto, la menopausia. Muchas mujeres tienen más estrés por las responsabilidades del cuidado de los niños, el mantenimiento del hogar y un empleo. Algunas mujeres tienen una mayor carga de responsabilidad por ser madres solteras o por asumir el cuidado de padres ancianos. {2}

Muchas mujeres tiene un alto riesgo de deprimirse después del nacimiento del bebe. Debido a los cambios hormonales y físicos, así como la responsabilidad de una nueva vida, pueden llevar a una depresión postparto. Aunque las madres nuevas comúnmente tienen periodos pasajeros de tristeza. {2}

El tratamiento por un medico sensible, y el apoyo emocional de la familia son de importancia vital para que la nueva madre supere su bienestar físico y mental. {2}

En recientes estudios se ha demostrado una asociación entre la aparición de depresión en mujeres de edad avanzada y un aumento de la mortalidad (por diferentes causas, principalmente por accidentes cerebro vasculares), Y menos propensas al suicidio que el hombre. {15}

La depresión en la vejez:

El inicio clínico de la depresión en el anciano puede cursar con una pobre alteración del estado de ánimo. Incluso puede aparecer enmascarada con otros síntomas principales, tales como la pérdida de apetito, alteraciones de la memoria, insomnio, síntomas somáticos, ansiedad o irascibilidad. Puede simular un cuadro de demencia senil, hablándose entonces de pseudodemencia depresiva. {15}

Cuando un anciano se deprime, a veces su depresión se considera erróneamente un aspecto natural de esa etapa de la vida. La depresión en los ancianos, si no se diagnostica ni se trata, provoca un sufrimiento innecesario para el anciano y para su familia. Cuando la persona de edad avanzada acude con el médico, puede describir únicamente síntomas físicos. Esto ocurre porque el anciano puede mostrarse reacio a hablar de su desesperanza y tristeza. La persona anciana puede no querer hablar de su falta de interés en las actividades normalmente placenteras, o de su pena después de la muerte de un ser querido, incluso cuando el duelo se prolonga por mucho tiempo. {15}

Las depresiones subyacentes en los ancianos son cada vez más identificadas y tratadas por los profesionales de la salud. Los profesionales van reconociendo que los síntomas depresivos en los ancianos se pueden pasar por alto fácilmente. También los profesionales detectan mejor los síntomas depresivos que se deben a efectos secundarios de medicamentos que el anciano está tomando, o debido a una enfermedad física concomitante. Si se elabora el diagnóstico de depresión, el tratamiento con medicamentos o psicoterápicas ayuda a que la persona deprimida recupere su capacidad para tener una vida feliz y satisfactoria. La investigación científica reciente indica que la psicoterapia breve (terapia a través de charlas que ayudan a la persona en sus relaciones cotidianas, y ayudan a aprender a combatir los pensamientos distorsionados negativamente que generalmente acompañan a la depresión) es efectiva para reducir a corto plazo los síntomas de la depresión en personas mayores. La psicoterapia también es útil cuando los pacientes ancianos no pueden o no quieren tomar medicamentos. Estudios realizados acerca de la eficacia de la psicoterapia demuestran que la depresión en la vejez puede tratarse eficazmente con psicoterapia. {15}

La depresión en la infancia:

La existencia de trastornos depresivos en la infancia comenzó a abordarse en la literatura médica a partir de la década de los años setenta. {15}

La depresión en la niñez se empezó a reconocer sólo hace tres décadas. El diagnóstico se acoge a los mismos criterios que en el caso de los adultos, aunque la sintomatología puede ser algo más confusa. Su prevalencia en la infancia es del 1-2 por ciento y, en la adolescencia, del 4-5 por ciento. El niño deprimido puede simular estar enfermo, rehusar a ir a la escuela, juega menos o deja de hacerlo, expresa el deseo de no querer separarse de los padres o tiene miedo de que uno de los padres se muera. En la primera infancia pueden desarrollar síntomas atípicos como somatizaciones difusas, trastornos alimenticios, enuresis etc. El adolescente puede expresar mal humor, disminuir el rendimiento escolar, presentar conductas desafiantes o presentar brotes de irritabilidad. En ocasiones expresa el trastorno anímico con el desarrollo de conductas de riesgo (consumo de sustancias psicotrópicas, comportamientos para suicidas, etc.). Dado que los comportamientos normales varían de una etapa de la niñez a la otra, es a veces difícil establecer si un niño está simplemente pasando por una fase de su desarrollo o si está verdaderamente padeciendo de depresión. A veces, el niño tiene un cambio de comportamiento notorio que preocupa a los padres, o el maestro menciona que el "niño no parece ser el mismo". En esos casos puede sospecharse un trastorno depresivo. {15}

Entre los medicamentos en estudio, se cuentan algunos antidepresivos que han demostrado ser efectivos en el tratamiento de niños con depresión. No obstante, los estudios controlados referidos al tratamiento farmacológico de la depresión infantil son escasos y sus resultados, en general, ambiguos y, en muchos casos, polémicos. {15}

Evaluación diagnóstica

El diagnóstico de la depresión es clínico. Deben descartarse, en primer lugar, causas orgánicas, medicamentosas o tóxicas compatibles con un cuadro similar al de un trastorno depresivo, pero es en último término la entrevista clínica la que ofrece los datos necesarios para el diagnóstico, cuando se cumplen los criterios establecidos más arriba. {15}

Una buena evaluación diagnóstica debe incluir una historia médica completa. ¿Cuándo comenzaron los síntomas, cuánto han durado, qué tan serios son? Si el paciente los ha tenido antes, el médico debe averiguar si los síntomas fueron tratados y que tratamiento se dio. El médico también debe preguntar acerca del uso de alcohol y drogas, y si el paciente tiene pensamientos de muerte o suicidio. Además, la entrevista debe incluir preguntas sobre otros miembros de la familia. ¿Algún pariente ha tenido depresión y, si fue tratado, qué tratamientos recibió y qué tratamientos fueron efectivos? {15}

Existen también varios cuestionarios estandarizados que pueden ayudar a discriminar si existe o no un trastorno depresivo: como la Escala de Depresión de Yesavage, la Escala de Depresión de William Zung, el Inventario de Depresión de Beck, el test de depresión de goldbert, el test de depresión Hamilton. Algún estudio ha evaluado incluso la eficacia de dos simples preguntas para un diagnóstico rápido de elevada confiabilidad. {15}

Enfermedades relacionadas con depresión:

La depresión que aparece en el contexto de una enfermedad orgánica es difícil de valorar. La sintomatología depresiva puede que pueda reflejar el estrés psicológico de afrontar la enfermedad o a la medicación administrada o puede, sencillamente puede coexistir en el tiempo con el diagnostico medico. {3}

Cuando coexisten, depresión y enfermedades medicas los clínicos deben intentar determinar si la enfermedad medica de base está relacionada fisiopatologicamente con la depresión, o si algún fármaco que recibe el paciente por el cuadro médico causando depresión. {11}

Después de un infarto agudo al miocardio, los síntomas de depresión ejercen un efecto negativo en la rehabilitación y predicen una mayor tasa de morbilidad médica y mortalidad. Los pacientes deprimidos tienen menor variabilidad de la frecuencia cardíaca (un índice de disminución de la actividad del sistema nervioso parasimpático. {3}

La depresión es frecuente en los pacientes con enfermedades neurológicas, sobre todo con procesos cerebrovasculares, enfermedad de Párkinson, esclerosis múltiples y lesiones traumática del cerebro. Los accidentes cerebrovasculares del hemisferio frontal lateral dorsal, son los que más se asocian con depresión. {3}

La incidencia de depresión en los pacientes con diabetes melllitus oscila entre el 8% y el 27%, la gravedad de la alteración del estado de ánimo es paralela a la de los síntomas físicos de la enfermedad y el grado  de  hiperglicemia. {3}

En las enfermedades neurológicas son frecuentes  los síntomas depresivos. Esto se dan con casi mitad de los cuadros de Alzheimer en sus fases inicia les y similar en los pacientes en los pacientes con párkinson. Los  síntomas depresivos son de una característica de la demencia.

En las enfermedades metabólicas es importante la diabetes, donde la depresión es 3 veces  más frecuentes en la población general. Se asocia a mal control glicemico, probablemente por mal cumplimiento terapéutico.

Los pacientes oncológicos presentan clínica de depresión en un 25% de los casos, cifra próxima a la de los trastornos médicos en conjuntos.los tumores del aparato digestivo sistema nervioso suelen acompañarse de alteraciones del estado de ánimo.

La depresión es el motivo de consulta más habitual para los psiquiatras. Un alto porcentaje de los pacientes que consultan al clínico (más del 80%), refieren alguna de perturbación depresiva. Alrededor del 70% no saben que padecen depresión y no consultar al momento adecuado, estas racionalizan el episodio como cansancio, trabajo, factores relacionados con la edad. {4}

La depresión puede empeorar cualquier otra condición patológica, siendo esta observable en trastornos cardiovasculares parecen incrementar de forma significativa. {4}

Tratamiento

Debido al fuerte impacto negativo en el en el funcionamiento, morbilidad y calidad de vida de los pacientes afectados con depresión, una vez que el diagnostico sea establecido se vuelve de suma importancia iniciar el tratamiento manera temprana y adecuada. Con este fin, un número de modalidades  terapéuticas han sido propuestas, incluyendo el uso de intervenciones farmacológicas, educacionales, psicológicas, físicas y espirituales. {4)

Las modalidades no biológicas  deberán ser parte integral del tratamiento ya que son esenciales para obtener un resultado clínico al favorecer una serie de aspectos de importancia como lo son: disminución de los pensamientos negativos y distorsiones, promoción  de interpretaciones dinámicas saludables, mejoras en el rendimiento de la enfermedad y el manejo de situaciones estresantes, prevención, detección de recurrencias o complicaciones. {4}

Con bastante frecuencia se utilizan combinaciones de psicoterapia e intervenciones biológicas. Estudios recientes han demostrado el beneficio sinergistico de la integración de estas disciplinas, los cuales deberán considerarse en forma temprana en el tratamiento de pacientes depresivos. {4}

Dentro de las intervenciones biológicas se encuentran el uso de ciertos suplementos nutricionales como los ácidos grasos, ciertos precursores de la síntesis de neurotransmisores como el triptófano y otros aminoácidos, vitaminas, el uso de deprivacion del sueño, exposición a la luz brillante, así también como el uso de tratamientos eléctricos o magnético como la terapia electroconvulsiva. {4}

Inicio del tratamiento:

Eltratamiento de la depresión debe conceptualizarse como un proceso a largo plazo, por  esta razón, el paciente deberá ser educado de manera rutinaria acerca del curso natural de la enfermedad y la necesidad de adherencia al tratamiento quedando a cargo del clínico la interpretación y cuantificación de los síntomas, fundamentalmente síntomas de alarma (riesgo de suicidio, violencia). {4}

Es de suma importancia reconocer que después de la educación, el rol del clínico en el tratamiento es de consultoría al paciente y la familia. Al iniciar, descontinuar o  modificar el uso de los  medicamentos se debe obtener el consentimiento informado del paciente. {4}

Este lleva consigo una descripción de los riesgos y beneficios anticipados con el uso del medicamento propuesto, las consecuencias al evitar el tratamiento. La descripción debe ser provista en lenguaje común y entendible, el paciente y sus familiares, cuando sea indicado, deberán tener opción de hacer preguntas y colaborar ambos. {4}

La tolerabilidad y salvedad de estas sustancias tiene una influencia en la capacidad de dosificar adecuadamente y la probabilidad de adherencia al tratamiento. {4}

El objetivo primordial  del  tratamiento antidepresivo deberá ser promover la remisión del cuadro clínico ya que es la resolución de los síntomas lo que al final favorece la reintegración funcional del individuo y disminuye de manera dramática la calidad recidivante del proceso depresivo. {4}

Si lo anterior se logra, la decisión de extender el tratamiento a una fase de continuación entre 6 a 9 meses, y lo mantenimiento (1 a 2 años o  indefinidamente) será necesaria sobre la base de la historia personal y familiar del paciente. {4}

La terapia del mantenimiento se recomienda en paciente con alto grado de recidiva, pacientes  con varios episodios recurrentes, mejorías parciales, presentación clínica de gravedad (tendencia suicida, disfunción severa, abuso de sustancias durante los episodios depresivos). {4}

Farmacológico:

La fluoxetina se ha popularizado con su nombre comercial más extendido: prozac. Su eficacia y un viento favorable a corriente de una sociedad medicalizada lo han situado más allá del ámbito farmacológico, muy cerca de la cultura popular. Puede rastrearse la presencia de la "píldora de la felicidad" en la literatura, la música, el cine o la televisión. {15}

El tratamiento con antidepresivos es el único que ha demostrado una evidencia significativa de efectividad en depresiones mayores (graves) y en depresiones psicóticas (solos o en combinación con psicoterapia). En el caso de depresiones leves o moderadas, los antidepresivos parecen ser eficaces, pero también lo son algunas propuestas de tratamiento psicoterápico (solo o con antidepresivos). {15}

No se han evidenciado diferencias entre la eficacia de los diferentes tipos de antidepresivos, cuyas principales diferencias estriban más en el tipo de efectos secundarios que pueden provocar. En general, los pacientes presentan mejor tolerancia a los modernos inhibidores selectivos de recaptación de serotonina que los clásicos antidepresivos tricíclicos y heterocíclicos. {15}

La decisión de emplear uno u otro se basa en criterios como la buena respuesta a un fármaco determinado en episodios previos o en familiares de primer grado, la tolerancia a los posibles efectos secundarios, las interacciones posibles con el tratamiento habitual del paciente, el precio o la existencia de alguna contraindicación relativa, por la presencia de otra enfermedad. {15}

Hay que tener en cuenta que el efecto antidepresivo tarda unas dos semanas en aparecer, aumentando progresivamente hasta su pico de máxima eficacia en torno a los dos meses. {20}

Los principales grupos de fármacos antidepresivos son los antidepresivos tricíclicos, los inhibidores selectivos de la recaptación de serotonina (ISRS) y los inhibidores de la enzima monoamino-oxidasa (IMAO), aunque se están incorporando nuevos grupos como los inhibidores selectivos de la recaptación de serotonina y noradrenalina (como la venlafaxina) o los inhibidores selectivos de la recaptación de noradrenalina (reboxetina). En mayor o menor grado, todos ellos pueden presentar algunos efectos secundarios, principalmente sequedad de boca, estreñimiento, mareos, náuseas, insomnio o cefalea, siendo los de las últimas generaciones los mejor tolerados. {15}

El tratamiento con antidepresivos debe mantenerse durante seis a doce meses, para evitar el riesgo de recaídas, aunque el efecto completo puede conseguirse al mes del inicio del tratamiento. Hay que tener en cuenta que la causa más frecuente de respuesta terapéutica débil es una mala cumplimentación del tratamiento indicado (abandonos, olvidos, etc.). En torno al 25 por ciento de los pacientes abandonan el tratamiento en el primer mes, un 44 por ciento en el primer trimestre, y un 60 por ciento de los pacientes dentro de los seis meses iniciales. {15}

Psicoterapia

Muchas formas de psicoterapia, incluso algunas terapias a corto plazo (10-20 semanas), pueden ser útiles para los pacientes deprimidos. Las terapias "de conversación" ayudan a los pacientes a analizar sus problemas y a resolverlos, a través de un intercambio verbal con el terapeuta. Algunas veces estas pláticas se combinan con "tareas para hacer en casa" entre una sesión y otra. Los profesionales de la psicoterapia que utilizan una terapia "de comportamiento" procuran ayudar a que el paciente encuentre la forma de obtener más satisfacción a través de sus propias acciones. También guían al paciente para que abandone patrones de conducta que contribuyen a su depresión o que son consecuencia de su depresión. {8}

Estudios de investigación han comprobado que dos tipos de psicoterapia a corto plazo son muy útiles para algunas formas de depresión. Se trata de la terapia interpersonal y de la terapia cognitivo-conductual. Los terapeutas interpersonales se concentran en los problemas en las relaciones con los otros que causan y agravan la depresión. Los terapeutas cognitivo-conductuales ayudan a los pacientes a cambiar los estilos negativos de pensamiento y comportamiento que se asocian con la depresión. {15}

Las terapias dinámicas o "de insight", que se usan en ocasiones para tratar personas deprimidas, apuntan a ayudar al paciente a resolver sus conflictos. Estas terapias a menudo se reservan para casos en que los síntomas depresivos han mejorado bastante. Para obtener mejores resultados, los cuadros depresivos severos (en especial los que son recurrentes) por lo general requieren medicamentos o terapia electroconvulsiva (TEC), esta última en condiciones especiales, al lado de una psicoterapia, o antes de ella. {15}

Psicoterapias psicodinámicas breves

La psicoterapia psicoanalítica elabora estrategias de afloramiento del yo intrapsíquico, oculto en el inconsciente del paciente, y origen de la sintomatología. El trastorno depresivo se expresaría como resultado de la pugna entre los mecanismos de defensa del paciente y sus impulsos. Las técnicas de psicoterapia psicodinámica breve pretenden investigar y alumbrar esos conflictos para su resolución en la esfera consciente, a través de un número limitado de sesiones. {15}

Psicoterapia interpersonal

En este caso, el psicoterapeuta analiza los síntomas en cuanto surgen desde una perspectiva de comportamientos elaborados por el paciente a través de sus relaciones interpersonales. {15}

 Terapia cognitiva y terapia cognitivo-conductual

Esta modalidad intenta modificar pautas de conducta, a partir del análisis funcional del comportamiento, sin profundizar en el análisis de la intrapsique. Entre otros recursos, se apoya sobre todo en técnicas de relajación, de

adquisición de habilidades sociales y de afirmación de la asertividad. {15}

Otros tratamientos: TEC, luminoterapia, herbolaria

La terapia electroconvulsiva (TEC o "electroshock") se ha empleado en ocasiones en pacientes con depresión grave y en situaciones en las que los pacientes que no podían tomar antidepresivos. La TEC puede ser efectiva en casos en que los medicamentos antidepresivos no proporcionan un alivio suficiente. En los últimos años la TEC se ha perfeccionado mucho. Antes de administrar el tratamiento, que se hace bajo anestesia de duración breve, se administra un relajante muscular. Se colocan electrodos en sitios precisos de la cabeza, para enviar los impulsos eléctricos. La estimulación ocasiona una convulsión breve (aproximadamente 30 segundos) dentro del cerebro. La persona que recibe TEC no percibe conscientemente el estímulo eléctrico. Para obtener el máximo beneficio terapéutico, se requieren varias sesiones de TEC, usualmente programadas con un promedio de tres por semana.

La luminoterapia o fototerapia presenta una eficacia científica probada en todo tipo de depresiones, muy especialmente en las depresiones ligadas a los cambios estacionales. {15}

Fatiga, somnolencia excesiva, desánimo e irritabilidad pueden sorprender a una persona que durante la mayor parte del año lleva una vida normal y, cuando llegan los meses de frío, aprecia un cambio considerable en su carácter, independientemente de que exista o no una depresión leve o manifiesta el resto del año. Si la tendencia persiste y aumenta el desánimo a medida que los días se acortan, entonces es muy probable que esté padeciendo algún tipo de  trastorno afectivo estacional. Las personas que padecen este tipo específico de depresión experimentan un estado de ánimo melancólico únicamente durante los meses de otoño e invierno, y su tristeza se abate sólo hasta que regresan la primavera y el verano. {15}

En los últimos años, el uso de hierbas para el tratamiento tanto de la depresión como de la ansiedad ha generado un gran interés. La planta conocida popularmente como hierba de San Juan o corazoncillo o incluso hipérico (el nombre científico es Hypericum perforatum) es una hierba muy utilizada en Europa para el tratamiento de la depresión moderada, y ha captado recientemente la atención de los investigadores de todo el mundo. Ha sido usada durante siglos como parte de muchos remedios naturales y populares. En Alemania, el Hypericum se utiliza hoy día para el tratamiento de la depresión más que cualquier otro antidepresivo. Sin embargo, la eficacia de esta hierba no se ha aclarado porque los estudios científicos que se han llevado a cabo se realizaron únicamente a corto plazo y utilizaron dosis diferentes. {15}

Generalidades de los estudiantes de medicina

 Los estudiantes de medicina sufren un importante estrés desde el comienzo de su entrenamiento y si bien es aceptable cierto grado de tensión, no todos los estudiantes lo resuelven de manera adecuada. En muchos de ellos, los programas y las exigencias generan miedo, incompetencia, enojo y sensación de inutilidad y culpa. Todas estas manifestaciones pueden producir respuestas psicológicas y físicas mórbidas.

Los estudiantes emplean diversos mecanismos para superar y procesar el estrés. Hay mecanismos que producen consecuencias negativas como la evasión del problema, idealización de las situaciones (interpretación de los acontecimientos como a uno le gustaría que fueran y no como realmente son), aislamiento social y autocrítica excesiva. {15}

 Las causas de estrés varían por año de entrenamiento. En el primer año, el estudiante se enfrenta con los desafíos del alejamiento del grupo familiar y de los amigos junto con nuevos hábitos y exigencias de aprendizaje. Las disecciones cadavéricas constituyen una causa conocida de estrés.

Una vez ingresado al entrenamiento medico, el estudiante es separado de su grupo inicial que solía ser un apoyo y debe desempeñarse en diferentes hospitales. Estas rotaciones significan cambios que hacen resaltar las deficiencias del estudiante a las cuales se les pueden agregar otros factores como problemas financieros, abuso estudiantil, exceso de tareas y la exposición al sufrimiento y los problemas de los pacientes. {15}

Este fenómeno es altamente frecuente y percibido por los estudiantes y se expresa de múltiples formas que pueden ser: imponerle tareas descalificantes, burlarse de sus errores, exceso de trabajo, discriminación racial y en las mujeres acoso sexual. 

Ante situaciones de abuso, el estudiante suele sufrir cuadros de ansiedad, depresión, pérdida de la autoestima y cae en un consumo excesivo de alcohol. {15}

Se refleja en inventar estudios no solicitados, en copiar ideas ajenas como propias, etc. A medida que el estudiante se acerca al término de su vida universitaria le va quitando relevancia a estos actos e ingresa en un relativismo moral. Tendencia a las adicciones. En los estudiantes  se detectó hasta un 20% de abuso de alcohol, generalmente para mitigar la depresión, el estrés y la ansiedad. {15}

Variable

1-       Edad.

2-       Sexo.

3-       Ubicación

4-       Procedencia

5-       Raza.

6-       Nivel de estudios de la carrera.

7-       Antecedentes personales o familiares de depresión.

8-       Antecedentes de fracasos en 1 o más materias de medicina.

9-       Antecedentes de fracasos en otras universidades.

10-   Identificar casos actuales con antecedentes personales o familiares.

11-   Otros condicionantes.

12-   Que tenga el test (importante).

      Operacionalizacion  de las variables

Metodología y tipo de estudio

El presente estudio se presentara siguiendo una metodología descriptiva de corte transversal con análisis de información retrospectiva.

La característica encontrada será tratada con procedimientos matemáticos estadísticos que incluyen la aplicación de medidas de dispersión como son tasas, % (porciento), índices y razones, procesados en forma manual y analizada, a la luz de las informaciones encontradas en las tablas a elaborar.

Diseño Estadístico:

Universo:

Toda la población de estudiantes de la escuela de la universidad central del este (UCE), (aun los de nuevos ingresos).

Muestra:

El 20% de la población  de estudiantes de medicina por semestre (15 semestres).

Unidad de análisis:

Cada uno de los estudiantes sometidos al test.

Criterio de inclusión:

 Todos los estudiantes de medicina que acepten voluntariamente someterse al test.

  Criterio de exclusión:

A-     Aquellos estudiantes que siendo seleccionados al azar, no acepten someterse al test.

B-     Los estudiantes de medicina que en la actualidad asisten a una consulta especializada de la enfermedad y que por lo tanto no van a ser detectados por pacientes en control.

Implementación

Previa autorización de las autoridades de la universidad y del departamento del decanato de medicina y bajo la orientación de los psicólogos de nuestra universidad, procederemos a someter a la muestra escogida al test de William zung, para esta actividad tendremos tanto días, tardes o noches como lo justifique los estudiantes seleccionados en la muestra {1 o 2 semanas}. Una vez terminada la recolección de la información a través de test  William zung, procederemos a darle el tratamiento matemático-estadístico mencionado en la metodología.

Presentación de Tablas y Gráficos

CUADRO NO.1 

ENCUENTROS GENERALES DE INDICE DE DEPRESION

Fuente: Encuesta Realizada a 520 Estudiantes de la Escuela de Medicina de la Universidad Central del Este, San Pedro de Macorís, República Dominicana, Enero-Agosto 2008.

GRÁFICO NO. 1

En el presente cuadro podemos observar que dentro de la población de estudiantes de medicina de la universidad central del este (UCE) de 2,709 que es el universo y según  objetivos que ya señalamos con anterioridad y encontramos dentro de lo límites normales un 47%,(244), con presencia depresión  mínima a leve un 40.9%,(213), depresión  moderada a notable un 9.6%,(50), y depresión  severa a extrema un 2.5%, (13).

Nuestra muestra fue de 520 estudiantes de medicina para un 20% del si restamos el encontrado total un 47%, dentro de lo límites normales, y totales el 53% de todas las depresiones mencionadas. (Leve, moderada y severa), la fecha de implementación del test de Williams zung, coincidieron con los tiempos de exámenes finales en dos cuatrimestre consecutivos enero-abril, mayo-agosto y por el anuncio de aumento del costo de la matrícula en nuestra universidad, lo que puede haber influido en la alta prevalencia de este trastorno.

CUADRO NO.2

Resultados según edad.

Fuente: Encuesta Realizada a 520 Estudiantes de la Escuela de Medicina de la Universidad Central del Este, San Pedro de Macorís, República Dominicana, Enero-Agosto 2008.

GRÁFICO NO. 2

Del  primer grupo etario de 10-19 años solamente es utilizado en un grupo de 15-19, ya que no se  esperan encontrar menores de esta edad a nivel universitario.

El margen estudiado comprende dos grupos etarios para cada grupo para facilidad en el manejo de casos.

En el análisis de nuestros encuentros lo primero que nos llama la atención es la altísima frecuencia detectadas de depresiones, tanto como leve, moderada y severa que equivale a más del 50%,(53%). Divididas estas depresiones en la forma leve  (40.9%), moderada (9.6%), severa (2.5%).

Algunos estudiosos del problema de la depresión en estudiantes de medicina gustan expresar estos encuentros comparándolo o confrontando con otros parecidos aun con un formato diferente.

Es nuestra impresión, que a menos que cualquier trabajo al respecto no siga el formato de esta clasificación de estos grupos de edades y de los mismos condicionantes posibles, no deberíamos tomarlos en cuenta con fines de comparación.

Como era de esperar en el grupo en el cual tenemos la mayor cantidad de estudiantes (20-29 años) detectamos el grupo más fuerte con depresión mínima que equivale a un total de 39% del total de los estudiantes de medicinas afectados un grado minino de la patología. Realmente las personas jóvenes con mayor capacidad para recibir los impactos negativos de fallas, fracasos de daños, están íntimamente relacionados con el estrés; el grado de conciencia que estos fallos y daños pueden acarrearle en el momento actual o en el futuro inmediato.

Sin embargo es notorio que en este mismo grupo aparece 9.6% de casos de depresión moderada y aun en el caso de la depresión severa una más alta cifra de afectados con un 2.5%.

Quizás con un estudio más detallado en relación no solamente la edad si no a múltiples factores que intervienen en la aceptación, tolerancia o rechazos en estos fracasos, creemos que finalmente podremos llegar a conclusiones definitivas.

CUADRO NO.3

Resultados según Sexo.