El microaseguramiento en salud una alternativa para el sector informal

Indice1. Introduccion 2. "Médicos"- fss un modelo de organización 3. La oferta del mercado para los sectores pobres no asegurados 4. La demanda 5. El futuro inmediato de la seguridad social en salud 6. El microaseguramiento una alternativa funcional 7. El plan solidario de la FSS 8. Conclusiones 9. Referencias

1. Introduccion

El microaseguramiento en salud.Una Alternativa Para El Sector Informal Pedro Rosero toma el recibo en la caja de la clínica Pío XII y va en busca de su hijo Jhon para llevarlo de nuevo a su casa. Acaba de pasar por un gran susto cuando a Jhon le atacó una peritonitis severa 10 días atrás por una apendicitis complicada. Etelvina, su esposa, había llevado al niño al farmaceuta cuando recién le dieron los primeros cólicos y el vómito, le compraron los remedios; cuarenta mil pesos costó la fórmula, recordaba mientras subía al piso de los niños. A pesar de esto el muchacho siguió mal por lo cual volvieron a llevarlo a la droguería de nuevo en donde recomendaron unos antibióticos. Al tercer día el joven Jhon Alexander se veía mal y tenía mucha fiebre."Un hijo es un hijo y uno debe sacrificarse si toca", le contaba horas más tarde a su compadre Julio garcía." Lo llevamos a la clínica sin importar lo que costara. El especialista dijo que nos habíamos demorado mucho y que había que operarlo inmediatamente. Afortunadamente el flaco es fuerte y aguantó los antibióticos y la cirugía, el problema es que nos quedamos en la calle por pagar la cuenta de la clínica. La plata que tenía para los materiales del contrato de las puertas se me fue toda. Aunque el doctor y la clínica se portaron muy bien y nos hicieron un descuento, la situación de este año va a estar berraca. Hasta la lata se nos va a embolatar".

Pedro Rosero es un artesano de la madera, vive con su esposa y tres hijos. La mayor cursa una carrera intermedia en el Jorge Washington . Etelvina tiene un taller de costura en su casa del barrio Caldas. Es una pareja trabajadora y se han preocupado por darle lo mejor que pueden a sus hijos. Pedro trabajó hasta hace tres años en Maderas arquitectónicas recientemente cerrada , no tiene seguridad social y los casos de enfermedad siempre los han resuelto con remedios caseros o con don Carlos el dueño de la droguería del parque. El caso de su segundo hijo lo tomó de sorpresa y sin recursos.

Dos años después Pedro y Etelvina salen de la clínica Pio XII. A ella le han realizado una histerectomía el día anterior por presentar una pequeña lesión premaligna. El costo de la hospitalización y cirugía la ha cubierto el plan solidario de MEDICOS. La lesión fue descubierta hace tres semanas en una citología de rutina como parte del programa de prevención de la salud que realiza la institución. Fue enviada al doctor Briceño especialista en ginecología quien le recomendó la cirugía.

La familia de Pedro se inscribió al plan solidario de salud que promueve el grupo Médicos, por recomendación de unos vecinos. Antes habían intentado afiliarse a una empresa de medicina prepagada pero los precios se salían de su escaso presupuesto. Ellos eran gente sencilla y decidieron conformarse con las limitaciones que tienen las EPS en sus servicios. Sin embargo en la oficina de afiliaciones de Salucita S.A. se sintieron rechazados al exigírseles una documentación exagerada.

Una compañera de su hija que es vendedora en otra empresa de salud les contó que los trabajadores independientes pobres no son un buen cliente para estas empresas por su inestabilidad económica y por esto tratan de eludirlos. Su compadre el tesorero de la junta comunal les ofreció conseguirles un carné del Sisben, el sistema de subsidio para los más pobres, con el compromiso de votar en el próximo marzo por la doctora Diana Vacca la jefe política del partido colorado quien se los ayudaba a gestionar. Al cabo de unos meses los carnés no aparecieron y Pedro pensó que así era mejor pues había gente mas necesitada que ellos.

Objetivos Pedagógicos Este caso ejemplifica sobre varios aspectos de la administración de salud: – Sobre el sistema de salud colombiano demostrando sus falencias de coberturas y sus perspectivas de corto plazo . – Sobre Mercadeo en salud, señalando el estado de la oferta y la demanda y las posibilidades de desarrollar nuevos productos – Sobre costos de los servicios de salud en un modelo solidario, demostrando alternativas eficientes a los modelos tradicionales. – Sobre organizaciones de salud, que permitan dar respuesta rápida a la crisis del sistema de seguridad social

2. "Médicos"- fss un modelo de organización

La fundación para la seguridad social (FSS) es una empresa de salud con perfil solidario. Sus miembros son profesionales de la salud de la Universidad del Valle quienes conforman los organismos de dirección y a su vez son sus principales proveedores de servicios. Entre todos han donado capital en efectivo y en trabajo para fortalecer la empresa. Han tratado de evitar el intermediario que disminuye sus honorarios y para tal efecto han desarrollado un modelo empresarial autogestionado cuyos excedentes se revierten en la empresa y en mejores servicios para los usuarios.

MEDICOS ha adquirido una importante experiencia en el manejo de la capitación, un modelo de contratación con las grandes empresas afiliadoras de salud (EPS), mediante el cual se compromete a dar la atención del plan obligatorio de salud por una suma fija .

El hecho de tener un ingreso fijo en el nuevo esquema de la ley 100 de seguridad social, obligó a prestadores como MEDICOS a revisar sus procesos , sus costos, sus modelos de atención y contratación para lograr adaptarse a la tarifa que imponía el mercado. La necesidad de mejorar los ingresos y de reducir la dependencia de un solo cliente como la EPS que le aporta los pacientes, sirvió a su gerencia para diseñar un plan alternativo de salud que pudiera ser útil para sectores no cubiertos por la seguridad social y que fueron identificados como un mercado potencial en la ciudad de Cali.

Oportunidades: el mercado de la salud Casi el 50% de la población colombiana se encuentra sin algún mecanismo de aseguramiento formal en salud. Los regímenes contributivo y subsidiado sobrepasan escasamente el 50% de la población, quedando por fuera una gran masa a la que se planeó dar cobertura total para el año 2001. Este sector descubierto en su gran mayoría pertenece a la informalidad económica y su nivel de ingresos es bajo, el 64% de los colombianos están por debajo de la línea de pobreza. (tabla N°1)

Tabla No. 1

Salud Colombia, abril 2002

(fuente: World Bank)

Estas personas requerirían en grados variables subsidios en salud, pero también en vivienda educación, alimentación y en general necesidades básicas insatisfechas. La identificación de las personas en las que se debería focalizar el subsidio es la tarea del SISBEN ( sistema de identificación de beneficiarios) del régimen auxiliado.

A pesar de la encuesta los recursos de la oferta son inferiores a la demanda lo cual deja una gran población marginada identificada, pero sin poder acceder a los servicios de una administradora del régimen subsidiado (ARS). ver gráfico 1.

Gráfico N° 1 Cobertura De La Seguridad Social En Colombia 2001

En el extremo superior del segmento pobre y sin seguridad social en salud se sitúa una franja (estrato III y IV) con alguna capacidad de pago que resuelve sus problemas de salud con gasto de bolsillo, lo cual incide en una economía familiar deteriorada e inestable. Este segmento de población se constituye en una oportunidad para empresas prestadoras de servicios de salud como la FSS si organiza una oferta que permita canalizar los limitados recursos de este sector social.

3. La oferta del mercado para los sectores pobres no asegurados

La Medicina Prepagada Se caracteriza por costos fuera del alcance de las mayorías desprotegidas Los planes más baratos del mercado colombiano están alrededor de $30.000 mes por persona . La demanda de este tipo de servicios es elástica con el precio, lo cual excluye a la población informal. El modelo de prestación de servicios de la M.P resulta costoso; altas tarifas para honorarios médicos, libertad de elección del usuario, consulta directa a especialistas, auditoria laxa que no puede contradecir los intereses del cliente, escasa promoción y prevención de la salud, sobreutilización de servicios y tecnologías sin tener en cuenta la evidencia científica, papel mínimo de la medicina general.

La No Oferta De Las EPS- selección adversa a los pacientes A pesar de la obligatoriedad legal por parte de las EPS de aceptar la afiliación de cualquier ciudadano, independiente de su condición, el carácter de empresas con necesidades de rentabilidad económica de la gran mayoría de ellas, las induce a realizar una severa selección excluyendo a través de sus aparatos comerciales a los pacientes de más alto riesgo y condición socioeconómica más baja puesto que no llenan el perfil del cliente ideal para una aseguradora lucrativa que debe responder a las expectativas de sus accionistas.

La Oferta Desorganizada De Las IPS Las IPS, clínicas y centros médicos de todo tipo, ofrecen servicios por eventos a los denominados en Colombia pacientes "particulares" y así denominan una categoría de sus tarifas. Tanto las tarifas como la calidad de los servicios oscilaban en el período anterior a la ley 100 de 1993 entre dos extremos; prestadores con buena calidad de servicio identificada casi siempre con dotación de tecnología avanzada, especialidades y valores agregados de confort y hotelería con tarifas altas y al otro extremo prestadores con escasa u obsoleta tecnología, profesionales marginales con pobre entrenamiento, y escasos servicios agregados pero con tarifas reducidas que eran asequibles a los estratos más pobres.

En la etapa posterior a la ley 100 de 1993 surgen nuevos modelos de prestación de servicios de salud presionados principalmente por la necesidad de adecuar sus procesos a tarifas previamente establecidas y determinadas por la unidad de capitación ,(UPC). El sector privado y algunas entidades públicas introdujeron elementos de gestión al manejo de los recursos y a los procesos involucrados en la prestación de servicios de salud. Esto ha conducido a la racionalización de costos, mejoría de la calidad en medio de presupuestos limitados, creación de nuevas formas de prestación, introducción de la prevención y fomento de la salud, sistemas de auditoria basados en la evidencia científica y en la calidad. Esta nueva oferta al producir eficientemente y con costos menores, es una excelente alternativa en el nuevo mercado de la salud.

La tabla No. 2 presenta un comparativo cualitativo de la oferta de salud en Cali de acuerdo a varios criterios de evaluación. Comparativo Entre Las Diversas Ofertas Del Sector Salud En Cali Para Los Estratos III Y IV

Tabla N° 2

1. los sectores independientes o pequeños empresarios informales frecuentemente son incapaces de financiar los niveles de aportes legales : cotizar sobre dos salarios mínimos mas la cotización por A.R.P.($90000)
2. puede mejorar en la medida que se evite el gasto de ventas. este recurso puede transferirse a los pacientes en servicios

4. La demanda

Constituida por el estrato III y IV con las características señaladas en las oportunidades del mercado. La población de informales es un mercado poco atractivo para las EPS. Constituyen una demanda con poca capacidad de pago, inestable en su permanencia reflejo de la inconsistencia de sus ingresos, alto costo por patologías represadas y por alta rotación. Aunque aparentemente no son sujetos de subsidio, son incapaces de asumir individualmente costos significativos de salud por su baja capacidad de compra. Realizan gasto de bolsillo individual para comprar servicios de salud lesionando la estructura financiera y funcional de la familia pobre. Los recursos actuales del régimen subsidiado son insuficientes para cubrir la población tributaria de estos subsidios que serían los estratos I y II. El déficit de financiación para el subsidiado puede prolongarse por un tiempo significantemente largo por la crisis general del país.(3) (4).

El paciente vinculado con capacidad de pago desplaza a los indigentes en el régimen subsidiado ya que posee mayor capacidad de "gestión", clientelismo, nivel cultural, etc, desplazando el foco principal del subsidio , utilizando recursos que deben ser destinados a los más pobres.

Las perspectivas de corto y mediano plazo de ser absorbidos por el régimen contributivo o el subsidiado son dudosas por la crisis general del país . Este sector de vinculados no indigentes poseen recursos financieros que pudieran ser canalizados a través de planes alternativos mutuales autosuficientes que requieran menores subsidios o dedicándoles subsidios exclusivamente a coberturas de enfermedades de alto costo .

5. El futuro inmediato de la seguridad social en salud

La crisis fiscal del estado colombiano es de enorme gravedad y los recursos dedicados al gasto social se ven desplazados por las necesidades de sostener una confrontación bélica y el pago de una deuda que compromete gran parte de esos recursos. El nivel de productividad del país es uno de los más bajos de Latinoamérica lo cual incide en la magnitud del sector informal de la economía con sus secuelas de desempleo y subempleo.

Empleo en Colombia enero 2000-enero 2002

Gráfico No. 2

El fondo de solidaridad y garantía al cual van los dineros de la salud y es el gran repartidor a través de la compensación no dispondrá en el mediano plazo de los recursos suficientes para subsidiar la gran mayoría necesitada. La base del subsidio para cualquier actividad social es la presencia real de un grupo mayoritario con suficiente capacidad para cubrir sus necesidades y las del grupo subsidiado. En Colombia la relación entre el grupo aportante y el subsidiado tanto en salud como en pensiones está desbaleanceada severamente lo que hace inviable el sistema de pensiones y de salud. El fundamento de la crisis de la salud no está dentro del sistema de salud sino por fuera de él: el atraso en la productividad del país. Los condicionantes estructurales de esta crisis son múltiples y seguramente requerirán de un tiempo largo para su corrección.

Implicaciones De La Situación Actual Sobre Los Proveedores De Salud La financiación de los servicios de salud se encuentra condicionada por un factor principal que es la capacidad de pago del mercado y la elasticidad de la demanda frente a los precios. La UPC es una medida aproximada de la capacidad promedia de pago del mercado colombiano de la salud. Para el sector informal de vinculados , la capacidad de pago es menor. Estas limitaciones en los recursos determinan una baja capacidad de compra de servicios de salud en el modelo tradicional de atención, donde la demanda individual era atendida con precios relativamente altos.

El ajuste de los costos a los precios del mercado es una consecuencia del límite . El proveedor actual se vió precisado a revisar sus procesos, racionalizarlos y hacerlos más eficientes. Cambió márgenes amplios y volúmenes bajos por mayores volúmenes y márgenes menores. Los proveedores de servicios de salud y las IPS que entraron al mercado del POS adquirieron experiencia en estos campos lo cual se constituye en una ventaja comparativa al ofrecer costos inferiores en sus servicios.

6. El microaseguramiento una alternativa funcional

La escasa capacidad de compra individual de los estratos 3 y 4 se vuelve adecuada en un sistema solidario. Este mercado socialmente deprimido y con muy poca capacidad de compra individual pudiera acceder a mejores servicios mediante la canalización de sus recursos en fondos mutuales.

Lamentablemente son pocas las organizaciones sociales que se interesan en gestionar la salud. Las prioridades de los grupos más pobres son otras mas apremiantes que la salud: seguridad, alimentación, vivienda, vestido, lo cual deja al aseguramiento en salud como una necesidad no percibida por estos sectores. Los sectores organizados en torno a la salud son escasos y han tenido el gran inconveniente de su incapacidad de gestión y la contaminación del clientelismo político.

Oportunidad para empresas de salud. Sin embargo, esta situación es una oportunidad para organizaciones de salud, especialmente las que son sin ánimo de lucro , pues pueden acceder a este mercado con una buena oferta de servicios si esta oferta se organiza coherentemente y no se limita a ofrecer eventos. La alternativa está en modelos de aseguramiento grupales que puedan ser autosostenibles y con coberturas suficientes para cubrir la mayoría de la demanda de servicios de salud. Existen varias experiencias de organizaciones de este tipo en Latinoamérica con grados variables de organización y resultados, pero con el elemento común de ser promovidas por sectores populares y constituirse en una alternativa de servicios ante el déficit de cobertura del sistema formal.(5)

De que tipo deben ser estas organizaciones? El ánimo de lucro puede ser satisfecho por un mercado con baja capacidad de compra? La respuesta es obvia. Las organizaciones sin ánimo de lucro pueden jugar un papel pues no requieren los márgenes de ganancia que exige un inversionista. A quien le conviene atender este segmento de población en condiciones poco favorables de rentabilidad ? Pueden jugar un papel importante algunos proveedores de servicios: profesionales de la salud, servicios diagnósticos y terapéuticos, organizaciones desplazadas por las nuevos modelos. El sistema de salud colombiano tiene una gran paradoja representada por proveedores de salud subutilizados en una oferta anárquica y de una demanda constituida por un gran segmento poblacional desprotegido que sin embargo mueve una microeconomía real e importante.

7. El plan solidario de la FSS

La FSS diseñó en 1999 un plan de salud denominado Plan Solidario dirigido al sector de pacientes vinculados con alguna capacidad de pago, cuyas características son:

Autosuficiencia Financiera De tal manera que no dependa de subsidios . La contribución al plan es de $ 19800 mensuales por afiliado. A abril del 2002 había registrado un grupo de 2743 personas con resultados financieros equilibrados y un costo operacional del 54%.

Equidad En la distribución de los servicios de salud modelo de servicios basado en el médico general y en la prevención y fomento de la salud.

Copagos y cuotas moderadoras Como métodos de cofinanciar el plan y de regular la demanda de servicios.

Limitaciones en el monto de los cubrimientos Dada la débil base económica. Aún así, con los topes de cobertura establecidos, ($13 millones por evento), el plan solo deja por fuera las enfermedades catastróficas las cuales representan menos del 0,1% de los eventos demandados. Cubre adecuadamente los eventos de niveles I , II y III de complejidad.

Contribuciones de acuerdo al riesgo y a la demanda Sin perder el elemento solidario. Cada paciente es evaluado periódicamente en el costo de su demanda individual y en las características de esa demanda. Se espera establecer criterios objetivos para asignar mayores aportes a los pacientes que hagan sobreutilización de servicios pero sin perder el elemento solidario.

Vinculación institucional del usuario Al ingresar como miembro de la asamblea de la fundación con derecho a ser representado en los órganos de dirección.

Resultados Afiliaciones

Coberturas

Tarifa

$ 19800 PERSONA/ MES

$ 50.000 GRUPO FAMILIAR BÁSICO: PADRE, MADRE Y DOS HIJOS

Resultados financieros plan solidario

Primer trimestre 2002.

Fuente: estados financieros de la fundación para la seguridad social a 30 de marzo del 2002.

Resultados En dos años se ha logrado un volumen de 2800 pacientes en el programa pertenecientes al sector informal de la población con niveles de ingresos modestos y una economía de supervivencia. El plan ha ofrecido coberturas suficientes para atender las patologías más prevalentes alcanzando coberturas por evento hasta de 13 millones . no ofrece coberturas para las enfermedades catastróficas. Se han presentado cinco casos de enfermedades catastróficas en dos años, los cuales fueron remitidos a la red pública. Se maneja un régimen de copagos y cuotas moderadoras relativamente alto si se compara con el POS como mecanismo de financiación y de control del uso. Los costos directos del plan han sido de 56% , los gastos de administración imputados al plan son del 10% . Se generaron gastos por ventas del plan del 14%. El plan deja excedentes del 24% .

Las actividades del plan solidario han sido pagadas a las tarifas Coomeva para el POS, las cuales equivalen a la tercera parte de las tarifas de ese sector privado popular. Las actividades realizadas a un costo de 32 millones hubieran costado aproximadamente tres veces más en el mercado privado popular al que accede normalmente el estrato tres.

Guía de discusión Temas Economía de la salud. Modelos de salud, financiación, papel de los usuarios , del estado y de los profesionales en el modelo. Posibilidades de sostenibilidad de un sistema de salud , requisitos con los que se puede conseguir este objetivo. La relación entre la iniciativa privada y el estado en el campo de la salud, complementaria o contradictoria ?. Las fallas en el mercado de la salud , efectos de la asimetría en la información. Causas para no haber alcanzado la cobertura universal propuesta por la ley 100.

Finanzas Estructuras financieras de un programa de salud . Fuentes del capital para financiar programas de salud, los modelos con ánimo de lucro y los modelos solidarios fortalezas y debilidades. Resultados históricos en términos de impacto, eficiencia, rentabilidad.

Gestión de recursos humanos La implicación de los modelos en las organizaciones de salud en su desempeño. El sentido de pertenencia , estructuras organizacionales en salud , el papel de los proveedores de servicios.

Planeación La misión de las instituciones sin ánimo de lucro, financiación , limitaciones y fortaleza, su papel en la salud, mercadeo, oferta y demanda de servicios de salud, segmentación, desarrollo de nuevos productos en servicios de salud, acceso a mercados deprimidos. Que productos ofrecer.

Análisis La experiencia de la FSS con el plan solidario permite varias reflexiones: El logro de prestar servicios de salud de buena calidad y oportunidad a través de proveedores calificados. Se controvierte el paradigma de que es imposible prestar buenos servicios con recursos limitados que para este caso son muy similares a los del plan obligatorio de salud del régimen contributivo (POS). La evidencia del manejo gerenciado ha demostrado que gran parte de los recursos de salud son despilfarrados por múltiples causas.

En Lo Financiero Y Administrativo Los resultados demuestran un costo asistencial controlado, unos gastos administrativos y de ventas racionales para el sector salud y un excedente bastante importante. Un grupo médico multidisciplinario conformado como empresa no lucrativa, manejando su propio aparato administrativo puede gestionar recursos apropiadamente sin la intervención de intermediarios. Los resultados actuales de este plan serían diferentes si algún intermediario se hubiera lucrado con estos recursos. En este modelo los excedentes han contribuido a desarrollar la institución en lo asistencial y en lo administrativo, a mejorar progresivamente las coberturas del plan y a retirarle restricciones. Aún así el plan puede ser más barato y por lo tanto más accesible para la comunidad si se pudieran obviar los gastos comerciales y el excedente fuera menor, o por el mismo precio ampliar las coberturas.

El Modelo De Atención Basado en racionalización de los recursos, auditoria concertada con los profesionales, monitoría de costos y concertación de tarifas basada en información oportuna y veraz sobre las posibilidades del sistema y de sus recursos, parece demostrar que es factible lograr remuneraciones decorosas para los profesionales y satisfacción de los usuarios a costos bajos. Los copagos y cuotas moderadoras se aplican a la demanda de eventos no costosos pero frecuentes. A los eventos mas costosos no se les aplican copagos y son financiados por el plan. Esto es concordante con el objetivo de suplir la incapacidad de estas familias para cubrir estos eventos.

El tema de la remuneración de los profesionales . A pesar de que cada sistema tiene sus debilidades , un grupo profesional organizado puede comprender el concepto de presupuesto limitado y debe acondicionar su actuar médico a esa realidad. Para el caso de la FSS el grupo de profesionales después de un proceso crítico, comprende y acepta la nueva realidad presupuestal y con ella los nuevos niveles de honorarios que aunque por actividad resultaban más bajos, los nuevos volúmenes de operación garantizaron un flujo continuo de dinero para la mayoría y una estabilidad en su desempeño profesional. Se requiere visión sistémica del problema de salud. Esta visión va más allá de la letanía formal demandando mejor remuneración sin analizar el sistema en su conjunto. Implica comprender las relaciones profundas del sistema de salud con la situación actual y la dinámica económica de estos sistemas. Los niveles de remuneración de los profesionales para el PLAN SOLIDARIO son similares a los del mercado laboral de los médicos en la región y en las IPS.

Podríamos suponer que el microaseguramiento mejora la utilización de los recursos del vinculado y del subsidiado al evitar que el vinculado de estratos más altos desplace al mas pobre. En ese mismo orden de ideas disminuiría el fraude y suplantación en las EPS como mecanismo de defensa del pobre ante la calamidad en salud, proporciona una solución eficiente y efectiva en tanto el sistema alcanze las condiciones objetivas del aseguramiento universal, utiliza de manera más eficiente el recurso individual aplicándolo con equidad, disminuyendo el impacto del gasto individual sobre la economía de los sectores pobres. Aún con las cifras restringidas de nuestro ejemplo se puede demostrar como una serie de eventos manejados colectivamente costaron la tercera parte de lo que hubieran costado, si hubieran sido contratados individualmente por cada usuario.

Mejoraría la demanda de servicios de salud y utilizaría mejor la oferta que está desapareciendo por falta de demanda con capacidad de pago como son las IPS privadas desplazadas por las redes de las EPS. Consecuentemente aumentaría el trabajo de profesionales , técnicos de salud y empresas de baja y mediana complejidad.

La Posibilidad De Estadios Intermedios De Aseguramiento En Modelos Autosostenibles La imposibilidad real de configurar un sistema de aseguramiento universal en salud en el corto plazo obliga a los sectores sociales más afectados por la crisis a idear salidas concretas prácticas y autosostenibles. El M.A. constituye una de estas salidas para el sector salud lo cual es valioso por ser este sector elemento estructural de la sociedad .Los resultados demostrados con el plan solidario pueden ser magnificados con volúmenes más altos de operación al dispersar el riesgo, lograr mayores coberturas y menos restricciones para los usuarios. la financiación del nivel IV para enfermedades catastróficas puede ser subsidiada por el sistema general con inversiones menores que las que implican subsidiar todo el plan obligatorio. En este caso el colectivo es autosuficiente y es capaz de financiar el 90% de los costos un plan similar al obligatorio . Surge la necesidad de conformar redes de prestatarios y organizaciones comunitarias interesadas en dar salidas concretas y rápidas al problema de la financiación de los servicios de salud. En el modelo de mercado existen grandes segmentos de población que no constituyen una demanda atractiva para grandes empresas de servicios. Esto es válido para las telecomunicaciones, salud ,educación, servicios públicos entre otros.Es allí ,donde se dice, deben llegar las empresas estatales y ofrecer servicios aunque deban ser subsidiados. La historia de clientelismo y corrupción es conocida con sus consecuencias de ineficiencia y despilfarro. Sin embargo existe modelos alternativos que pueden ser eficientes como son las empresas de carácter solidario en las que usuarios y prestatarios puedan concertadamente llenar el gran vacío que deja el modelo capitalista y las malogradas empresas estatales.

El modelo debe tener requisitos tales como, un margen de contribución racional , el gasto debe ser bajo, el modelo asistencial debe ser eficiente. Implica nuevas maneras de hacer las cosas.

La calidad médica y su relación con la información, con la evaluación continua, con el modelo de remuneración vinculado al riesgo, con la utilización de tecnologías adecuadas ,con el sentido de pertenencia a la institución y con los valores acerca de la salud.

8. Conclusiones

El sistema actual de salud en Colombia atraviesa por una crisis de graves proporciones determinada esencialmente por factores estructurales del país y sin posibilidades de corrección en el corto plazo. Se presenta el caso de una empresa prestadora de servicios de salud de carácter solidario dirigida por los proveedores de servicios médicos quienes identificaron un segmento de población de estratos medios bajos de la ciudad de Cali, afectados por la falta de servicios formales de salud y quienes financian sus gastos mayores en esta área con gasto de bolsillo afectando la economía familiar lo cual se traduce en desplazamiento de necesidades básicas . El plan solidario de salud es un modelo de autoaseguramiento colectivo desarrollado por la Fundación para la seguridad social que permite diluir el riesgo y financiar gastos mayores para familias que individualmente no lo podrían hacer, es un modelo autosostenible que pudiera ser mejorado al mejorar sus volúmenes de usuarios y puede servir como producto para empresas prestadoras de salud cuyos objetivos sean generar trabajo , desarrollo profesional y servicios de salud costoeficientes. Puede representar una alternativa como modelo transicional hacia la meta de cobertura universal. Se requieren políticas de fomento para estas IPS y para las diversas manifestaciones de la economía solidaria .

9. Referencias

• Cobertura De Regímenes Subsidiado Y Contributivo- Salud Colombia N° 63,2002.
• Evolucion De La Ejecución Presupuestal Del Fosyga. Informe del FOSYGA al Congreso. Julio, 2001.
• Pobreza En Colombia. Salud Colombia. Abril, 2002
• Sostenibilidad Financiera Del Régimen Subsidiado En Salud. Cárdenas, DPN 2000.
• Síntesis De Casos De Microaseguramiento En America Latina- OIT-OPS-1999.

Resumen El déficit de cobertura en servicios formales de salud afecta notablemente al sector informal de estratos tres y cuatro quienes tienen que financiar la atención de la salud con gasto de bolsillo afectando la economía familiar. La fundación para la seguridad social es una empresa prestadora de servicios de salud con carácter solidario conformada por profesionales de la salud, que identificaron este problema como una oportunidad y diseñaron un plan integral de salud dirigido a sectores independientes de estratos medios bajos sin seguridad social en salud. Se muestran los resultados del plan en dos años y se analiza el modelo de servicios y la posibilidad de que modelos auto sostenibles como este contribuyan a la extensión de los servicios de salud, mientras se corrigen las fallas estructurales del sistema.

1. Especialización: gestión de la salud
2. Promoción séptima
3. Nombre real de la empresa fundación para la seguridad social
4. Contacto en la empresa Luis Alberto Tello Cerón
5. Teléfono 5547913 -5536525
6. Dirección carrera 42 # 5c-95
7. Autor Luis Alberto Tello Cerón
8. Teléfono 5547913
9. Dirección carrera 42 # 5c-95

Autor:

Luis Alberto Tello Cerón

Universidad ICESI Facultad De Salud Santiago De Cali