Material instructivo metodológico para aplicar la auriculoterapia en la gastroduodenitis crónica

Resumen

Esta investigación tiene un carácter de intervención educativa experimental, a partir de los resultados de la aplicación de la auriculoterapia para el tratamiento de la Gastroduodenitis crónica en una población conformado por 738 pobladores del consultorio No 13 del Consejo Popular Panel I perteneciente al Poblado de Santa Fe y la muestra compuesta por 75 pacientes lo que constituye el 10.16 % del universo, en edades comprendidas entre los 15 y 75 años. El Problema científico se formuló en: ¿Cómo lograr que los residentes en Medicina General Integral apliquen la auriculoterapia a la Gastroduodenitis crónica en pacientes atendidos en el consultorio médico? el Objeto de investigación el uso de la auriculoterapia, mientras el Campo de acción está relacionado con la preparación profesional en los residentes de Medicina General Integral (MGI) al aplicar la auriculoterapia como tratamiento complementario a la Gastroduodenitis crónica en pacientes atendidos desde el consultorio del médico de la familia. El Objetivo general consistió en elaborar un material instructivo, en forma de manual para el proceder y tratamiento médico a la Gastroduodenitis crónica, aplicando auriculoterapia en pacientes atendidos en consultorios del médico de la familia del policlínico III. Se utilizó métodos de investigación, teóricos: Análisis – síntesis, Histórico-lógico y Enfoque de sistema; empírico: Encuestas, Entrevistas, Observación científica y Análisis documental y como método Matemático-Estadístico, el Análisis porcentual. Como resultado final de la investigación, quedó elaborada una metodología para aplicar la técnica de la auriculoterapia y un material didáctico de consulta terapéutica.

Palabras claves: Auriculoterapia, gastroduodenitis crónica, residentes.

Desarrollo

El Sistema Nacional de salud cubano desde el triunfo de la Revolución se perfecciona y fortalece, con él los servicios de atención primaria, los que se adecúan a las exigencias de hoy para conformar así, un sistema capaz de dar solución efectiva, adecuada y oportuna; en fin que resulte apropiado para enfrentar las necesidades sanitarias de la población señalando así el camino para la realización de una práctica médica cualitativamente superior. Una realidad de ello es: la creación de Consultorios del Médico de Familia, idea puesta en práctica por el compañero Fidel Castro en el año 1984, realidad que se extiende a todo el territorio nacional.

Tal expresión de desarrollo posibilita que la población cubana cuente de modo permanente con un "guardián de la salud" capaz de aplicar íntegramente acciones de promoción, prevención, diagnóstico, tratamiento y rehabilitación.

Constituyen pilares del trabajo profesional para el médico de la familia, el conocer los problemas psicológicos, sociales y biológicos de sus pacientes. Relacionado con esto último, se puede plantear que variados son los métodos que recomienda y aplica; entre los que se destacan los aconsejados por la Medicina Tradicional y Natural, método terapéutico que se conoce desde tiempos remotos en países asiáticos como China y Vietnam; incluso en la actualidad a nivel mundial goza de aceptación, dado a la efectividad de las técnicas que la componen, su economía y accesibilidad para el tratamiento de numerosas enfermedades.

Una de estas, es la Gastroduodenitis crónica, la cual es objeto frecuente de visita a estos centros de salud (Consultorios Médicos de Familia); enfermedad que habitualmente se describe en personas que viven con hacinamiento, ausencia de agua corriente, inadecuados hábitos de alimentación y trabajo, de esa misma forma, en estudios clínicos internacionales, se citan variadas causas; pero la infección por Helicobacter pylori, del género humano es el agente causal predominante en dicha enfermedad.

El Helicobacter Pylori bacilo multiflagelado gramnegativo microaerofílico que vive en la capa de mucus del estómago donde está parcialmente protegido del ácido clorhídrico, esta bacteria segrega ciertas proteínas que atraen a los macrófagos y neutrófilos produciendo inflamación en la zona afectada; produce además grandes cantidades de ureasa, la cual al hidrolizar la urea neutraliza el ácido del estómago en su entorno mecanismo por el cual se protege aún más del medio externo. (2)

Existe una gran contradicción sobre el hecho de aceptar que una bacteria patógena infecte al ser humano durante toda la vida sin que tenga otras consecuencias que las locales relacionadas con afecciones gástricas. (3)

La infección está ampliamente diseminada, su prevalencia a nivel mundial es del 30 al 50 %, en la actualidad se concibe que existe una relación inversa entre el grado de infección con esta bacteria y el nivel socioeconómico de la región. "En países desarrollados, la infección por este germen patógeno es poco frecuente en niños y aumenta gradualmente en función de la edad llegando a alcanzar niveles del 30% de infestación a los 30 años de edad, valor que se mantiene constante en edades mayores. En los niños de 10 años de un 60% al 70%, en adultos desde rangos del 60% hasta el 80%; datos que indican; sin lugar a dudas, que la infección por estas bacterias, entre todas las infecciones bacterianas, ocupa el primer lugar.

La prevalencia de infección por el Helicobacter Pylori es más de dos veces superior en hijos con antecedentes de úlceras pépticas y duodenales que en madres sanas. La transmisión está completamente justificada por la frecuencia de informes sobre una mayor prevalencia de la infección en hijos de padres infectados. La vía de contaminación más probable es la oral y se le atribuye un papel fundamental a las aguas de consumo, contaminadas". (4)

En países en vías del desarrollo se estima cifras de contaminación que resultan alarmante. Se conoce que la infestación por la bacteria produce manifestaciones clínicas, caracterizada por dolor abdominal, nauseas, vómitos mucosos y malestar general. Esta enfermedad como muchas otras, puede ser asintomática hasta el 50 % de los adultos. Una vez que la bacteria coloniza el aparato gastrointestinal humano puede producir en semanas o meses una gastritis superficial crónica la cual al paso de los años e incluso décadas puede degenerar en úlcera péptica o adenocarsinoma gástrico. (5).

La relación entre muchos de los factores clásicos contribuyentes a la aparición de úlcera péptica y la contaminación por el Helicobacter Pylori, ha sido estudiada y no se han encontrado relación para el consumo de alcohol, tabaco, antiinflamatorio no esteroideos o grupo sanguíneos "o" en poblaciones sin úlceras.(6)

El estrés puede facilitar la evolución de la infección hacia una úlcera por la hiperclorhidria gástrica, el estrés puede reducir las defensas de la mucosa gástrica a la invasión por el Helicobacter Pylori mediante factores contribuyentes como el habito de fumar, o incluso la hiperclorhidria gástrica inducida por el estrés puede promover la colonización del duodeno por el Helicobacter Pylori mediante la neutralización del efecto inhibitorio de la bilis. (7)

De ahí que se describa una morbilidad cada vez mayor de casos con esta patología, pacientes aquejados de dolores en el estomago (Gastroduodenitis crónica) y como regularidad se observa que han transitado por muchas especialidades como: Gastroenterología, Pediatría, Medicina Interna entre otras, sin dar solución a su situación; en su totalidad los tratamientos transitan desde lo químico-farmacéutico convencional hasta las infinitas variantes populares conocidas de "medicina verde", utilizando medicamentos controlados y no controlados, como la Cimetidina, Omeprazol, Ranitidina, Metoclopramida, Silogel, Alusil, entre otros; cuestión que trae en determinados momentos, se dificulte el cumplimiento de las indicaciones médicas dado al costo al paciente y al país y fallas de existencia de los mismos en la redes farmacéuticas.

En otro orden de análisis en ocasiones se agravan con reacciones colaterales como somnolencias, pérdida de equilibrio, nausea, vómitos, dolor abdominal, reacciones de hipersensibilidad, impotencia, disminución de la libido, el mismo abuso y continuidad de uso de los antimicrobianos, antibióticos; hace llegar a la inmunodepresión, siendo necesario en muchos de los casos el abandono del tratamiento.

Lo antes expuesto tiene entre otros elementos de fundamentación que la Medicina Tradicional y Natural, además de tener la posibilidad de cubrir un amplio espectro en el tratamiento de múltiples afecciones, es más económica, ecológica y presenta menos reacciones adversas, por lo que es necesario ampliar su uso, lo que permite, entre otras, optimizar el presupuesto que el estado asigne a los medicamentos y aseguramientos médicos generales, con una mayor eficiencia económico – social para el país.(8) Siguiendo esta intención política, entonces debe ser enseñada y demostrada la validez de este llamado para la optimización de los servicios de atención primaria de salud.

La Resolución Ministerial 42- 82 del Comité Ejecutivo del Consejo de Ministros de la República de Cuba, expedida en enero del 2002, acuerda incluir la Medicina Natural y Tradicional en el plan de desarrollo individual de los profesores, atendiendo al perfil profesional y a los objetivos planteados en cada asignatura.

La Medicina Tradicional Natural, tiene la posibilidad de cubrir un profundo espectro en el tratamiento de múltiples afecciones, es más económica, y exhibe menos reacciones desfavorables, por lo que se hace inevitable amplificar su práctica. (9)

En la contemporaneidad este mismo Comité Ejecutivo del Consejo de Ministros al hacer una revisión de la "Proyección de la política económica y social", plantea se debe en el área de la Salud Pública: …"reorganizar territorialmente los servicios y emplear con eficiencia la tecnología con que se dispone y potenciar el diagnóstico clínico, de esa misma manera utilizar racionalmente los medios de estudio complementario, en especial, la tecnología más costosa y llama a consolidar el uso de protocolos de enfermedades, donde juegue un papel primordial el uso y desarrollo de la Medicina Tradicional y Natural……" (10).

Existen de esta manera estudios, literaturas, bibliografías, a nivel nacional e internacional en el orden médico, didáctico y pedagógico relacionados con el tema que resultan de interés para el autor de esta investigación, pues hacen referencia a esta técnica: la auriculoterapia; comprendida como una de la variantes de la acupuntura; en la cual se punza ciertos puntos de la oreja y se colocan materiales auxiliares como: agujas, semillas, imanes, u otros que propicien la estimulación de puntos determinados.

Se pueden señalar fuera del contexto pinero autores tales como García Chacón R, (1996), en "Bases de la Medicina Natural para profesionales de la salud", García Chacón R, (1998) en "Manejo del paciente con dolor," Álvarez Díaz TA, (1999) en "Acupuntura, Medicina Natural y Tradicional", Pargas Torres, F, (2005) en "Enfermería en la Medicina Tradicional y Natural" (11, 12, 13,14).

En el territorio pinero se hallan trabajos investigativos en cuanto a la forma de aplicar, difundir y al abordaje, a través de diferentes vías, estrategias, preparaciones didácticas y metodológicas, al unísono formas para su vinculación, por ende a la implementación y evaluación de impacto en centros de salud donde esta rama de las ciencias médicas, contribuiría a fortalecer conocimientos en estudiantes de Enfermería, Medicina y médicos en ejercicio, igualmente al llamado desde sus diferentes recomendaciones a otros profesionales (tecnólogos de la salud) en su utilización consecuente y útil.

Se destacan en este orden Mora Lomba A. I. 2009 (Concepción didáctica de Medicina Tradicional y Natural para estudiantes de la Licenciatura Terapia física y Rehabilitación), (González Hernández E, Flores Mompié Y, Velázquez Velázquez E. 2008), estos últimos con Propuestas de acciones metodológicas, o didácticas, antecedentes teóricos de referencia, que marcan pautas para una tendencia al proceder, no así para la acción práctica en cuanto a la auriculo- terapia, donde se involucren los médicos de familias. (15, 16, 17,18).

Estos han demostrado que los temas de Medicina Tradicional y Natural están contenidos en los programas de los diferentes planes de estudio y superación, concebidos para la formación y capacitación de los profesionales de la salud, pero existen dificultades que limitan el proceso de aprendizaje–enseñanza, con énfasis a una aplicación práctico- inmediato de estos saberes.

Se debe considerar, que en el sexto año de la carrera, para garantizar la formación de los futuros galenos, en los programas de las asignaturas de Medicina General Integral I – II; tema cuatro, "La Medicina Tradicional y Natural en la Atención Primaria de Salud", se exige que el futuro profesional debe saber indicar y ejecutar las técnicas de estimular los puntos, plantea además como objetivo, el localizar e identificar los diferentes puntos de acupuntura y aplicar las diferentes técnicas de estimulación de los puntos en el tratamiento de las diferentes afecciones. (19)

El avance de la educación pre y profesional-posgraduada en Cuba es evidente e innegable; incluso como sistema resulta muy eficiente, aunque todavía no se alcanza en muchos en los graduados universitarios del sector de la salud, una consolidación suficiente de los conocimientos metodológicos, epidemiológicos y bioestadísticos, para enfrentar la enseñanza y aprendizaje de la Medicina Tradicional y Natural con el volumen y rigor científico- pedagógico, requerido para estos tiempos.

Otro de los momentos en que la formación y superación del galeno, puede adquirir conocimientos concerniente a la aplicación de la Medicina Bioenergética y Natural está dado, cuando recibe en el primer año de la Residencia de Medicina General Integral, generalidades de Medicina Tradicional Asiática y Terapéutica externa, bases neurobiológicas de la M.N.T, teoría de Qi-Lo, los ocho principios, los cuatro diagnósticos. (20)

Con una estancia de 120 horas, que se afirma se "desarrollarán en el horario que sea factible para el Policlínico, en el caso específico del manejo de los contenidos, relacionados con el manejo de la acupuntura y los sistema de diagnóstico y tratamiento de la auriculoterapia, así como las teorías más actualizadas que explican los microsistemas acupunturales, además las técnicas de estimulación de puntos auriculares, sistemas de diagnóstico y tratamiento de Auriculoterapia"(21) ; los cuales, no incorporan a su práctica y accionar médico durante la atención al paciente con Gastroduodenitis.

Tales argumentos revelan la importancia trascendental de la preparación de estos profesionales de la salud, en la utilización práctica, manejo y tratamiento al recurrir a la auriculoterapia, sin embargo se encuentran dificultades para su asimilación y aplicación sistemática y consciente, razón que explica el porqué de penetrar aún más en esta situación.

Se impone ante sí la necesidad de la búsqueda permanente de nuevas vías de superación de este personal, dado el auge y reconocimiento que ha cobrado este tipo de proceder acupuntural, constituye una opción de aprender más a lo largo de toda la vida, que emerge como una de las claves para enfrentar con éxito el siglo XXI.

Sin duda alguna los Consultorios del Médico de la Familia, deben transformar y modificar de ser necesario su organización y métodos de trabajo en el único objetivo valido; la salud del pueblo cubano, sobre todo, en este nuevo contexto político económico y social, en que se encuentra Cuba.

Aprovechar las oportunidades que brinda para el tratamiento como terapia de elección a la Gastroduodenitis al evidenciarse la presencia del Helicobacter Pylori en el aparato gastrointestinal y acompañarse invariablemente de manifestaciones gástricas, las cuales generalmente incluyen las terapias antibióticas para erradicar el microorganismo, por lo que aprehender y aplicar esta técnica de la medicina tradicional y natural; resultará significativa para la formación de recursos humanos altamente calificados en las Ciencias Médicas, incluso para el propio paciente al abrirse una puerta a la esperanza, al mejorar la eficacia del tratamiento desde el contexto cercano de su comunidad .

En correspondencia con las consideraciones anteriormente detalladas se formula como problema científico:

¿Cómo lograr que los residentes en Medicina General Integral apliquen la auriculoterapia a la Gastroduodenitis crónica en pacientes atendidos en el consultorio médico?

Dicho problema delimita como objeto de investigación, el uso de la auriculoterapia, mientras el campo de acción, está relacionado con la preparación profesional para los residentes en Medicina General Integral (MGI) al aplicar la auriculoterapia como tratamiento complementario a la Gastroduodenitis crónica en pacientes atendidos desde el consultorio del médico de la familia.

Por lo que el objetivo de investigación consiste en elaborar un material instructivo, en forma de manual para el proceder y tratamiento médico a la Gastroduodenitis crónica, aplicando auriculoterapia en pacientes atendidos en consultorios del médico de la familia del policlínico III.

Para el cumplimiento del mismo se asumen las siguientes preguntas científicas:

• ¿Qué elementos teóricos y de carácter práctico-metodológico han distinguido históricamente el uso de la auriculoterapia como técnica de estimulación en la Medicina Tradicional y Natural?

• ¿Qué tendencias se han manifestado en el uso de la auriculoterapia como técnica de estimulación de la Medicina Tradicional y Natural en el contexto nacional y territorial?

• ¿Qué estado muestra el uso de la auriculoterapia como técnica de estimulación de la Medicina Tradicional y Natural en particular su aplicación desde la preparación profesional del residente en MGI para el tratamiento a la Gastroduodenitis crónica en los consultorios médicos de la familia del Panel I, pertenecientes al policlínico III?

• ¿Qué características debe tener un Material instructivo que contenga el proceder médico-terapéutico para la preparación profesional del residente en MGI durante el tratamiento a la Gastroduodenitis crónica, al aplicar desde el consultorio médico de la familia, la auriculoterapia?

• ¿Cómo validar en el contexto clínico que se investiga el ya elaborado Manual instructivo para la preparación profesional del residente, al aplicar la técnica de la auriculoterapia en pacientes pertenecientes al policlínico III que acuden con Gastroduodenitis crónica al consultorio médico de la familia del Panel I.?

Con el propósito de lograr el objetivo trazado y dar respuesta a las interrogantes anteriores se desarrollan las siguientes tareas científicas:

• Sistematización en lo elementos teóricos y de carácter práctico-metodológico que han distinguido históricamente el uso de la auriculoterapia como técnica de estimulación de la Medicina Tradicional y Natural.

• Determinación en el contexto nacional y territorial, de tendencias en el uso de la auriculoterapia como técnica de estimulación de la Medicina Tradicional y Natural.

• Diagnóstico del uso de la auriculoterapia como técnica de estimulación de la Medicina Tradicional y Natural en particular su aplicación médica, durante el tratamiento a la Gastroduodenitis crónica en los consultorios médicos de la familia del Panel I pertenecientes al policlínico III.

• Elaboración de un Material instructivo para el tratamiento de la Gastroduodenitis crónica, al aplicar la técnica de la auriculoterapia en pacientes que acuden al consultorio médico de la familia del Panel I, pertenecientes al policlínico III.

• Validación en el contexto clínico-terapéutico que se investiga el ya elaborado Material instructivo para el tratamiento de la Gastroduodenitis crónica, al aplicar la técnica de la auriculoterapia en pacientes que acuden al consultorio médico de la familia del Panel I, pertenecientes al policlínico III.

Metodología

Se utilizarán métodos de investigación durante el proceso investigativo del nivel teórico y empírico. A continuación se explican:

Métodos teóricos: Se establecerán en la búsqueda de los antecedentes relacionados y la obtención de información de diferentes fuentes primarias y el arribo a conclusiones de carácter lógico-abstracto.

Histórico – lógico: con el propósito de analizar los momentos más significativos en el uso de la auriculoterapia, como técnica de estimulación de la medicina tradicional y natural, que permita originar tratamientos a la Gastroduodenitis crónica, al definir las tendencias que se han evidenciado.

Análisis – síntesis: con el fin de establecer los nexos, descubrir relaciones causales, así como determinar elementos imprescindibles o no entre los componentes del tratamiento a la Gastroduodenitis crónica y la auriculoterapia.

Inductivo – deductivo: se empleará con la intención definir los aspectos particulares de la aplicación del tratamiento utilizando la auriculoterapia y deducir cuáles son las ventajas de su aplicación para ir luego, en la conformación de las acciones y del material instructivo que en esta investigación se propone.

Enfoque sistémico- estructural: Con el objetivo de elaborar un Manual instructivo, en función de originar procederes, así como la forma de instrumentar la auriculoterapia en el tratamiento a la Gastroduodenitis crónica, propósito cardinal que se ha manifestado en esta investigación, mediante elaboraciones teóricas ya realizadas en el territorio.

Métodos empíricos: están relacionados con la recopilación de datos obtención de información a priori acerca del procedimiento en el uso de la auriculoterapia y el tratamiento a la Gastroduodenitis crónica en estrecho vínculo con el objetivo propuesto:

Análisis de documentos: con el propósito de alcanzar la requerida sistematización y estudio en los diferentes documentos normativos, asimismo los documentos orientadores que contienen bibliografías y referentes acerca del tema, como guías de estudio, libros de textos, etc.

Observación científica de carácter participante: con el objetivo de constatar cómo se desarrolla en sus condiciones naturales y habituales el objeto de estudio con vista a encontrar una explicación empírico facto-perceptual.

Entrevistas: a directivos del centro y docentes y familias: con el propósito de intercambiar criterios en cuanto a la situación planteada, acerca del proceder propuesto, actividades y acciones que se pueden realizar, con respecto a el uso de la auriculoterapia, como técnica de estimulación de la medicina tradicional y natural, de esa misma manera, el tratamiento a la Gastroduodenitis crónica.

Encuestas: residentes y especialistas para conocer el nivel de conocimientos que poseen los encuestados seleccionado en la muestra, además opiniones y valoraciones acerca del tema de investigación, así como para validar la puestas en práctica del manual en los consultorios.

Métodos estadísticos matemáticos: permitirán tabular y procesar los datos empíricos obtenidos y la contrastación del diagnóstico inicial.

Declaración de unidades de estudio y decisión muestral:

La población de 738 pacientes del Consultorio Médico de la Familia No# 13, del reparto panel I, una muestra intencionada, aleatoria no probabilística, compuesta por 75 pacientes, los cinco directivos, que a su vez, son especialistas en Medicina General Integral del referido policlínico. Los dos docentes que interactúan directamente con estos residentes.

Tomadas al considerar el criterio inclusivo que se aplicó el proceder propuesto por el Manual instructivo, a todo aquel aquejado de Gastroduodenitis crónica y que tenga las edades comprendidas entre los 15 y 75 años, los que constituyen el 10.16 % de la población señalada, independientemente del sexo biológico.

En cuanto al criterio de exclusión los siguientes:

Edades menores de 15 y mayores de 75 años, Enfermedades infecciosas agudas, Embarazadas, Síndrome de inmunodeficiencia humana (VIH – SIDA), Procesos anarco-proliferativo.

Esta investigación tiene un carácter de intervención educativa experimental.

La novedad científica de la investigación radica en la solución que se ofrece a la asistencia médica a pacientes con Gastroduodenitis crónica; tratada a través de la auriculoterapia, desde el consultorio médico de la familia, originada al menos por primera vez en el territorio.

Significación práctica de la investigación: Esta se inserta en una de las prioridades investigativas identificadas en las Proyecciones de la Salud Pública cubana, en lo especifico al Programa Ramal:"La Medicina Natural y Tradicional" y en sus relaciones investigativas prioritarias, las Investigaciones pedagógicas relacionadas con la Medicina Bioenergética y Natural.

A través de un material instructivo-metodológico de consulta; contiene una metodología (proceder médico-terapéutico) para aplicar la técnica de la auriculoterapia, con el fin de funcionar como una Guía de Buenas prácticas clínicas, en pacientes atendidos desde el consultorio del médico de la familia que le permita al Médico General Integral, aplicar la auriculoterapia, como complementario económico y convencional a tratamientos.

Análisis y discusión de los resultados

Al recoger la opinión mediante entrevistas de los directivos del centro (Anexo III) (cinco) que participan directamente en el control y formación de los médicos general, la totalidad refieren sentirse satisfechos en su desempeño profesional. También coinciden en que las principales problemáticas que se manifiestan durante el proceso formativo y educativo; están dada por la ubicación de textos digitalizados, difíciles de transportar y la escasa bibliografía, uno (17%) del total de ellos, refiere poco conocimiento del tema a impartir, dos (33%).

Plantean la limitación de no poseer herramientas metodológicas de carácter práctico para la impartición de la docencia. Coincidentemente uno (17%) expresa limitaciones en el uso de la tecnología digitalizada para ser más viable, el acceso al conocimiento a los residentes, del mismo modo, insisten en el empeño que tienen que poner estos egresados en auto- aprender la auriculoterapia.

El consejo de dirección coincide en explicitar que debería aplicarse por resolución ministerial la medicina tradicional y natural como parte actual del llamado del país a una reducción en el uso y gasto excesivos de los químico-farmacéuticos, que no puede asumir el mismo, de esa misma manera el inadecuado hábito que tiene la generalidad de la población de automedicarse, se reconoce la importancia de la utilización de la Medicina Tradicional y Natural, pero no se exige su sistematicidad en el uso.

En contraposición, durante el análisis, reconocen la necesidad de utilizar el Método clínico, sin embargo, no aprecian, la ventaja que se tiene al utilizar la oreja como diagnosis de enfermedades, lo que potenciaría el uso del método clínico, al permitir obtener variados diagnóstico de enfermedades; cuestión que hace, que los nuevos médicos, no reciban la experiencia y un freno al proceder terapéutico con la oreja.

En cuanto a las entrevistas a los docentes (Anexo III) la totalidad valora el proceso de formación y educativo, de insuficiente, comentan que los residentes, cuando van a la actividad asistencial, saben lo básico y elemental para desempeñarse en el consultorio, con respecto al tema objeto de investigación, se consideran escépticos.

Las experiencias más utilizadas durante el intercambio con las diferentes formas de impartición docente-metodológica, son las conferencias y las clases teórico-práctica. Hacen consideraciones en torno a que las actividades docentes cumplen con todos los requisitos para que el residente, asimile todas las intenciones de aprendizaje que se les propone en referencia a la auriculoterapia y la acupuntura, siempre y cuando los docentes tengan los medios didácticos necesarios.

Es apreciable deficiencias en la preparación de los docentes y por tanto las formas de procesar interactuar y orientar a los residentes, situación que agudiza la atención al paciente, en el uso de la auriculoterapia, pues las orientaciones y precisiones metodológicas se hacen difíciles y dispersas para la preparación en primer orden, lo que origina incongruencias entre el plan de estudio y la necesidad de utilizar de manera práctica la Medicina Natural y Tradicional, en específico la Auriculoterapia.

La totalidad opina que si fuese una asignatura práctica se impartiría con el rigor de las otras asignaturas y sugirieren el predominio de las clases prácticas. Dos(33%) de los docentes consideran que el colectivo pedagógico necesita orientación metodológica, al interrogar acerca de una variante didáctica, todos coincidentemente, asientan en que un material instructivo y sus acciones metodológicas, que forme parte de la documentación del consultorio, podría ser una forma de lograrlo.

En el caso de los residentes se aplicó una encuesta (Anexo IV) a ocho (100%) de ellos que permitió conocer el nivel de conocimientos que poseen sobre las posibilidades que brinda la Auriculoterpia, las vías mediante el cual obtienen la información, sobre su aplicación, maniobras que ejecutan y los procederes. Se obtuvieron los siguientes resultados: el 71% de la muestra utilizada (seis) tiene conocimientos generales concerniente a la Medicina Tradicional y Natural, cinco el 62,5% de ellos reconocen las insuficiencias que poseen lo cual indica que se debe trabajar en este sentido, el aumento de las relaciones sociales y el convencimiento al paciente de manera racional solamente dos, se muestran con conocimientos básicos y motivados al convencimiento.

El 87,5% de los residentes (siete) reconocen que reciben la información, plantean que la reciben por otros médicos graduados de Medicina General Integral, en ningún caso es de especialistas en Medicina tradicional y natural, algunos que tampoco saben donde localizarlos, información de alguna que otra enfermera que está estudiando, o de otros familiares o de otras personas. También se comprobó que en el centro se han realizado pocas actividades previamente organizadas, por lo que se infiere el bajo nivel de información que presentan. Declaran que desconocen si existe la problemática en el resto de sus compañeros en el territorio.

Se solicitó criterios a las familias(Anexo V) en relación al manual y a los logros alcanzados por el tratamiento, planteando que los médicos anteriores ,no les señalaban nada y en cuanto a las interrogantes propuesta en el manual mediante la encuesta son necesarias, hacer esa precisiones realizadas los preparan para las enfermedades , no usar tanto las químicas, y sobre todo una terapéutica indolora y mas económica que hace el médico recién graduado lo oriente mejor y sea más preciso, plantean además conocer algunos materiales y folletos con aplicaciones del Fito y Api Fármacos a utilizar en el hogar al alcance de todas.

Valoran los resultados de muy positivo ya que propició que se interesaran más por este tipo de afección (Gastroduodenitis) que se debían dar más charlas.

Al realizar una comparación del diagnóstico inicial y final se aprecia un salto cualitativo y cuantitativo, al inicio las familias no daban opiniones dado por el desconocimiento que poseían, después de aplicado el manual y determinadas acciones, las familias demuestran tener conocimientos que le permiten realizar en las condiciones del hogar determinadas valoraciones.

El proceso descrito permitió precisar las siguientes tendencias:

• En los residentes existe preocupación de cómo utilizar la técnica (auriculoterapia) y la localización exacta de los puntos, pero al no contar con esquemas y/o precisiones metodológicas, así como un manual que le sirva de guía para dicho tratamiento, se le dificulta su labor en el consultorio.

• Es evidente que las limitaciones que se presentan en los documentos metodológicos de la Medicina Tradicional y Natural en este asunto tan particular obliga a los docentes y directivos a tener que buscar vías y alternativas para detallarles esta modalidad de tratamiento, lo que no siempre logran realizar de manera efectiva, con lo que limitan en cierta medida las posibilidades de los médicos de aprovechar más eficientemente la técnica (auriculoterapia).

• En las vías y formas de vincular la (auriculoterapia) con cualquier otra patología, se explicitan insuficiencias metodológicas, ya que, se confunden los conocimientos teóricos, con los prácticos-actuantes.

• No existe la preparación necesaria por parte de los docentes del área de salud para brindar conocimientos adecuados de la Medicina Tradicional y Natura, lo que se pone de manifiesto en el insuficiente dominio de la auriculoterapia y la orientación del uso de la misma en muchas patologías, en este caso, la Gastroduodenitis.

La determinación de las principales insuficiencias de los médicos generales en el tratamiento a la Gastroduodenitis crónica en pacientes atendidos en un consultorio del médico de la familia, mediante el uso de la auriculoterapia, corrobora la existencia del problema científico, cuya resolución es el fundamental propósito de la investigación. Lo que conduce hacia la elaboración de acciones metodológicas contentivas en procederes teórico-prácticos para los residentes en Medicina General Integral, a partir del ya definido objetivo de investigación.

Conclusiones

• 1. En los elementos teóricos y de carácter práctico-metodológico que han distinguido históricamente el uso de la Auriculoterapia se halla sustento de carácter teórico práctico para su implementación.

• 2. La sistematización realizada permite descubrir algunos momentos trascendentales en el decursar histórico al utilizar primeramente la Medicina Natural y Tradicional y luego la Auriculoterapia como especialidad afín a ella que viabiliza en los médicos de la familia de los consultorios, su aprendizaje e implementación para la atención a pacientes aquejados de Gastroduodenitis crónica.

• 3.  Al penetrar en la realidad medico-social explorada en el uso de la auriculoterapia como técnica de estimulación de la Medicina Tradicional y Natural en particular su aplicación desde la preparación profesional del residente en Medicina General Integral, se detectan insuficiencias, limitaciones en el proceso de instrucción para que aplique tratamiento a la Gastroduodenitis crónica en el escenario de los consultorios médicos de la familia del Panel I, pertenecientes al policlínico III del área de salud de Santa Fe.

• 4. Las acciones y actividades docentes medico-asistencial a acometer por el residente conjuntamente con las partes del manual diseñadas constituyen una vía más para elevar la calidad de la enseñanza de la Medicina Tradicional y Natural, desde la perspectiva de la vinculación del tratamiento con la auriculoterapia, consecuente con las demandas actuales.

• 5. Los especialistas consultados expresaron su conformidad con la propuesta hecha y consideran que con la aplicación de las acciones y actividades docentes medico-asistencial a acometer por el residente conjuntamente con las partes del manual, el docente, tutores, jefe de Grupo Básico de Trabajo y se puede lograr en los residentes mayor disposición y participación, consiente positivamente en que mejorará la actividad médico asistencial.

Recomendaciones

Generalizar en la práctica médica la ya elaborada acciones y actividades docentes medico-asistencial a acometer por el residente conjuntamente con las partes del manual en el área asistencial en que se desarrolla la investigación, para su enriquecimiento y validación final.

Ejecutar las acciones y el manual propuesto que permita preparar al personal en formación (residente) para la implementación en el área asistencial en que se desarrolla la investigación por la vía del trabajo organizativo en el Grupo Básico de Trabajo una vez comprobada la efectividad de la misma.

Divulgar las ya elaboradas acciones y actividades docentes medico-asistencial a acometer por el residente conjuntamente con las partes del manual en el área asistencial en que se desarrolla la investigación a través de las vías establecidas por la actividad científica en el municipio.

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