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Una de las formas de implementar todo esto sería logrando la cantidad necesaria de dotación de enfermeros para poder dar una mejor calidad de atención y poder aplicar un proceso de enfermería en el cuál abarcaría la preparación para las posibles altas tanto del afectado como de la familia y en el menor tiempo posible ya que las internaciones prolongadas no benefician a nadie, por lo contrario lejos del encierro y de la cultura hospitalaria que ningún enfermo tanto con una enfermedad psíquica como somática nunca termina de adaptarse. Todo lo contrario con una buena preparación Se acortaría la estancia en la institución. Con un mejor entendimiento entre ambas partes y una educación o psicoeducación que permitiría tener suficientes herramientas se mantendría compensado a la persona con estos tipos de patologías y por ende sin repetición de internación ni crisis.-

FINALIDAD

El nuevo siglo nos enfrenta a nuevos desafíos. Uno de ellos es el reto a redactar programas en áreas que abarquen razonamientos analíticos, intervenciones terapéuticas y de comunicación. Trabajar con equipos interdisciplinarios, donde parece ser imprescindible la intervención del enfermero, quién deberá estar preparado para no excluir y participar de los tratamientos.

Programas que si bien son creativos también deben adaptarse a los nuevos tiempos y además contemplar el programa federal donde se habla de fortalecer las redes del primer nivel de atención con el cual debemos trabajar en redes con los CAP.

También debemos basarnos en:

Según Carta de Ottawa 1986 sobre la Salud Mental, se requiere:

• Paz.-

• Necesidades básicas cubiertas.-

• Conservación de los recursos.- Servicios.-

• Bienestar y calidad de vida.-

• Salud integral.-

• Justicia y equidad.-

Conseguir metas y mantenerlas si estas resultan positivas.-

Objetivo General:

Brindar una mejor calidad de vida a los internos de Salud Mental.-

Objetivos específicos:

• Lograr trabajar con equipos interdisciplinarios.-

• Conseguir una capacitación adecuada para el personal de enfermería para atender a estos pacientes en forma integral.-

• Evaluar si toma la medicación como corresponde.-

• Determinar con un seguimiento si el tratamiento es adecuado.-

• Evaluar si se alimenta bien.-

• Involucrar al personal con la sociedad toda y sobre todo en la planificación del alta.

Como se implementaría:

• Con el trabajo del equipo interdisciplinario: Adaptando los recursos a la función del servicio mejorando de esta manera la productividad, satisfaciendo las necesidades del grupo y del sujeto de atención. Y con ello conseguir el crecimiento del grupo humano y mejor satisfacción profesional.-

• Ampliando nuestros conocimientos mediante cursos de capacitación.-

• La evaluación de la toma de medicación consistiría en cuanto a dosis, pero también evaluando si resulta efectiva o de lo contrario avisar a los profesionales que los atienden.-

• Evaluando las metodologías del trabajo y si no resultan positivas buscar soluciones que contribuyan a mejorar la calidad de vida de quienes padecen enfermedades mentales. Colaborarían tomando medidas de prevención para evitar en lo posible las reinternaciones y las grandes crisis, trabajando fundamentalmente en la adhesión a los tratamientos.-

• Fortalecernos para crear grupos de psicoeducación, tanto para nuestro objeto de cuidado como para sus familiares.-

Basándonos en modelos de atención:

Los modelos de atención:

• Establecer una relación de empatía con la persona para acceder a su mundo y ganar su confianza.-

• Los modelos de psicoterapia de grupo, facilitan el establecimiento de vínculos con los pacientes porque se relacionan con otros afectados que viven su "mismo mundo".-

• Las familias cumplen un objetivo primordial en terapia del paciente: apoyo familiar, comprensión y ayuda pueden borrar los signos de estigma que no en pocas ocasiones persigue a las personas de cuidado.-

• La rehabilitación resulta asertivas. Pero todos estos modelos de atención son exitosos si se trabaja en forma multidisciplinaria.-

Funciones del profesional sanitario en salud mental

Las funciones básicas del profesional de enfermería se basan en cuatro palabras clave que emanan de los preceptos de Virginia Henderson:

• Observar.-

• Comunicar.-

• Ayudar.-

• Enseñar.-

A ello se suman los procesos de atención de la enfermería psiquiátrica:

• Asistencia.-

• Prevención.-

• Rehabilitación.-

• Reinserción social.-

Asistencia:

Adecuar y promover la formación de Recursos Humanos en salud mental comunitaria así como la incorporación del tema de salud mental tanto institucional como fuera de la institución.-

Transmitir conocimientos a los demás trabajadores de salud, permitiría entender de mejor forma la problemática de esta enfermedad.-

Actitud del personal de enfermería

Para poder realizar una buena calidad de atención. Primero deberá conocer sobre la enfermedad. A partir de allí podrá tomar medidas de apoyo:

• Mostrar ante el paciente una actitud comprensiva. Los enfermos mentales se sienten rechazados si ve que no los entienden, esto empeora su tendencia al aislamiento.-

• Mostrar actitud de escucha y afecto. Así podrá exteriorizar sus problemas y compensará su angustia.-

• Estimular y reconocer sus pequeños logros diarios, por pequeños que sean para nosotros; para él pueden representar todo un triunfo.-

Prevención:

Citaremos en la prevención primaria el conocimiento de los signos y síntomas que deberíamos conocer. Estos serían en los hospitales en forma intra y extra muro. También Desde las CAP, que si bien figuran en la Ley Federal de Salud estas todavía no se han incorporado a este sistema de alerta.

En una prevención secundaria además de buenas consultas y seguimientos, ver las posibilidades de realizar los estudios complementarios. Estos pueden ayudar en un brote psicótico a diagnosticar la apertura de una patología orgánica.-

• Porque puede tener una alteración en la corteza cerebral

• Porque puede presentar VHI/SIDA

• Puede tener afección a drogas y el paciente lo oculta

• Puede tener el debut de un tumor.-

En una prevención terciaria lo que debe hacerse es que se mantenga estable, es decir sin repeticiones de crisis y reinternaciones. Esto se consigue a través de:

• Consultas periódicas comprobando si tiene compensación o debe tener un reajuste de medicación, ya sea agregando o quitando dosis o psicofármacos.-

• Apoyo familiar, debe ser socia en el tratamiento con el médico y acompañar al familiar en este trance.-

• Crear un grupo de psicoeducaciòn.-

Rehabilitación:

En primer lugar debemos informar sobre los derechos de la persona portadora de enfermedad mental y de sus padres y que con un certificado de discapacidad es suficiente para reclamar: atención médica, educación, vivienda, trasporte, rehabilitación y una vida digna.-

Reinserción social:

Artículo 75 Inc. 23 de la Constitución Nacional Argentina:

"Corresponde al Congreso legislar y promover medidas de acción positiva que garanticen la igualdad real de oportunidades y de trato y el pleno goce y ejercicio de los derechos reconocidos por esta Constitución y por los tratados internacionales vigentes sobre derechos humanos, en particular respecto de los niños, las mujeres, los ancianos y las personas con discapacidad.-

Desde los centros Asistenciales

Atención Primaria de la Salud (Pequeño programa)

"La Atención Primaria de Salud (APS) es fundamentalmente Asistencia Sanitaria puesta al alcance de todos los individuos y familias de la comunidad, por medios que les sean aceptables, con su plena participación y a un coste que la comunidad y el país puedan soportar. La Atención Primaria, a la vez que constituye el núcleo del sistema nacional de salud, forma parte del desarrollo económico y social de la comunidad."

(ALMA – ATA, 1978) (1). Así comenzaba el informe de la Conferencia Internacional sobre Atención Primaria de Salud, realizada en Alma – Ata

En nuestro caso. Debe existir en la APS un equipo pluridisciplinario donde predomina el rol de la Enfermera de Familia o una coordinación intersectorial. La participación de todos los sectores de la sociedad en el modelo es fundamental para que entre todos se puede abarcar la problemática social.

En cuanto al área de atención primaria de hecho, contamos con un servicio municipal que puede atender a todo el distrito que comprende al partido de Pergamino y su región.

PARTICIPACION SOCIAL: En todo este proceso, la participación social es fundamental, no solamente para identificar los problemas, sino también buscando soluciones. Realmente en una unidad bio-psico-social. Conviene que sea siempre el mismo equipo el que trate a las personas cuando demandan atención ya sea tanto en la atención primaria como secundaria.-

LA CAPACITACIÒN: La capacitación debe ser para todos incluyendo los líderes comunitarios y la propia comunidad. De esta manera se adquieren las herramientas necesarias para emprender la atención a los problemas detectados.-

INVESTIGACIÒN: Si bien se tiene en cuenta la epidemiología. Saber sobre otros puntos que enumeraremos a continuación.-

• Tipos de diagnósticos que predominan. Se puede citar: el alcoholismo, conductas suicidas, violencia, drogadicción de sustancias, estrés, la calidad de vida.-

• Indicadores de impactos (EEG).-

• Costo, beneficio y la calidad de atención.-

Implementación del programa:

En cuanto al área de aplicación del CASM, contamos con un proyecto municipal para atender a todo un distrito dentro de la ciudad de Pergamino y su región. Contaría con un servicio pluridisciplinario de profesionales.

Entre los profesionales contaríamos con psiquiatras generales, psiquiatra infanto-juveniles, psicólogos, enfermeros (profesionales, licenciados y auxiliares), médicos nutricionistas, pediatras y generales relacionados con las funciones del CASM en el trabajo con la comunidad.-

Entre otros profesionales podemos contar con la presencia de: Trabajadores Sociales, Terapeutas Ocupacionales, Psicopedagogos.-

La coordinación e integración funcional independientemente de que sea una atención primaria debe respaldar la atención como un todo:

Detección de riesgos de enfermedades mentales-Descentralización.-Asistencia.-Investigación– Prevención.-

¿Cómo se haría la detección?

Se haría justamente en un CASM (Centro de Atención en Salud Mental) con la admisión de registros y consulta en un consultorio de atención y evaluación. En el caso de presentar signos de alarma o sospecha de las mismas el profesional de admisión lo derivaría al lugar que considere necesario.

También sería un método importante de detección la atención de una red telefónica atendida por profesionales muy competentes durante las 24 horas o las horas y los días que no tendríamos atención en los CASM. Donde no solamente orientarían a las personas vulnerables sino que evitarían actos suicidas y podrían también derivar.-

Por ello es tan importante trabajar desde los Centros de Atención Primaria con un diagnóstico temprano evitando las grandes crisis y las internaciones y sí trabajar no solo desde la prevención sino desde la contención

Descentralización

La descentralización podemos entenderla como un proceso de la organización. Es transferir el dominio de una función. Desde sus inicios, los objetivos son generar una atención eficaz y cercana para los vecinos, tanto afectados por estas patologías como para sus familiares. De esta manera promovemos un desarrollo más armónico.

La descentralización no constituye una medida aislada, sino que se enmarca en una estructuración general que prevé la construcción de una atención relacionada entre si, mediante la distribución de responsabilidades a cada sector que le compete.-

La coordinación de las actividades a desarrollar por las distintas áreas sería coordinada por un ente regulador, ya que también desde el municipio podría derivarse los casos a entidades de mayor complejidad como es el Hospital Zonal "San José" de Pergamino. En algunos casos podría intervenir la parte judicial.-

ASISTENCIA

El núcleo familiar

Se considera por una parte el sufrimiento y la diversidad de problemas que se relacionan con esta enfermedad, y por otras la posibilidad de que el núcleo familiar no se encuentre informado y preparado para asumir este reto puede entonces que ambas partes se vean aún más gravemente mortificadas dando lugar a innumerables trastornos en la familia. Es por ello que la familia debe recibir asistencia y apoyo para ser capaz de ayudar, tolerar, comprender al enfermo de manera efectiva. La familia es un soporte fundamental para el cuidado de los enfermos esquizofrénicos, es muy importante la información y la comprensión por parte de sus miembros ya que esto ayudara a mantener la armonía dentro del núcleo familiar.

Investigación

Ante todo esto el planteamiento.-

Estudio de investigación

• Propuesta de un programa educativo dirigido a orientar a los familiares en cuánto a los cuidados en el hogar durante el permiso de la Institución que lo asistió en su fase aguda.-

Objetivo general:

• Orientar a la familia en el permiso transitorio.-

Objetivos específicos:

• Determinar los conocimientos que poseen los familiares sobre el diagnóstico, causa, tipos, signos, síntomas y cuidados en el hogar.-

• Diagnosticar la necesidad de que los familiares reciban orientación de los cuidados que deben prestar.-

• Diseñar un programa orientador.-

• Diseñar un cuestionario: Si/ no/ Av.-

• Utilizar para los resultados del cuestionario un instrumento de confiabilidad.-

El primer paso

El primer paso lo hará el gestor del programa. Debe determinar el momento y lugar para la realización de la reunión, tomar las decisiones y enviar una nota informativa con fecha, hora, lugar y personal que debe asistir registrarlo en el Kardex.-

El gestor de casos inicia la reunión, enumera los objetivos, inicia el debate, documenta planes y dispone un tiempo limitado para su evaluación.-

El control de calidad de trabajo valora la variación existente entre lo esperado y lo logrado. Es muy valiosa para este proyecto la colaboración.-

En cuanto al proyecto mismo

Los proyectos de Salud se realizan para lograr cambios. Tienen objetivos medibles en tiempo y espacio. Su principal propósito es salvar vidas y reducir padecimientos. Esta acción consiste en lidiar entre dos fundamentos: uno económico y otro humanitario.

La idea nace cuando se cree tener la solución de un problema o la forma de satisfacer una necesidad insatisfecha.

Básicamente se puede comenzar con una medición de los conocimientos que tienen estas familias. Estos podrían ser algunos de los interrogantes:

• 1- ¿Tienen conocimientos las familias acerca de la enfermedad?.-

• 2- ¿Está preparada para prestar atención de la persona de cuidado?.-

• 3- ¿Es necesario que el equipo de trabajo desarrolle estrategias educativas para orientar a los familiares sobre la patología y los y los cuidados en el hogar?

Aquí comienza el primer estudio de investigación y de acuerdo a sus resultados proponer un programa educativo dirigido a orientarlos tanto en la enfermedad como en la asistencia en el hogar.

Los resultados se buscarían determinando:

• El conocimiento que poseen los familiares sobre el diagnóstico, causa, tipos, signos y síntomas y cuidados en el hogar.-

De acuerdo a ello se diseña un programa orientador.-

Programa educativo: Orientador de las familias

La familia es el soporte primordial para el cuidado de los afectados de esquizofrenia u otros trastornos mentales.

La ansiedad sobre lo que está ocurriendo con la persona afectiva sin una guía de orientación donde los aleje de la impotencia que conlleva a los miembros de la familia el traslado del familiar a un sistema de cuidados de salud.

Son los primeros que recaudan información y por ende manifiestan comprensión. Imponiéndose como principal interés en establecer un proceso interactivo en el que logran objetivos de aprendizaje efectivo y cambios de conductas saludables.-

En algunos lugares como el sanatorio "San Marcos", ubicado en la ciudad de Nirgua, estado de Yaracuy, país Venezuela, podemos citar tratamiento que emplean desde hace muchos años. Se utiliza como parte del tratamiento psicoterapéutico que los portadores de esquizofrenia, una vez superado el brote agudo: la aplicación del alta transitoria, bajo el cuidado de familiares o personas a cargo. Este movimiento siempre se ha hecho con la finalidad de fomentar el reencuentro familiar. Para ello, el personal de enfermería proporciona una serie de indicaciones y recomendaciones.-

Trabajo del equipo

El equipo que transmite educación para la salud, tiene por objetivo el fortalecimiento del individuo y el grupo a través del aprendizaje. Actúa en forma organizada sobre estos niveles:

A través de:

• 1- Formar escuelas educativas para grupos de riesgo y vulnerables de la comunidad.-

• 2- Organizar actividades con miembros de la comunidad en relación con los riesgos que confrontan en la vida cotidiana, respetando también sus culturas.-

• 3- Control y seguimiento a toda persona (y familia) portadora de un trastorno mental.-

• 4- Aplicar el Proceso de Atención Comunitario (aplicado por este equipo).-

• 5- Actividades de terreno; como ubicarlos una vez compensados en un trabajo, escuela, hogares, entre otros.-

• 1) Se conseguiría con las escuelas educativas los siguientes objetivos:

• Aumentar los conocimientos.-

• Facilitar la comprensión.-

• Informar sobre los derechos y como adquirir los recursos necesarios.-

• Potenciar las habilidades de los individuos y de los grupos.-

• 2) En el segundo punto con respecto a la actividad con los familiares se tendrá en cuenta que la esquizofrenia es el más grave de los trastornos mentales. Trastorno que amenaza al individuo e interfiere en la capacidad de pensar claramente manejar emociones, tomar decisiones y relacionarse con otros. Es una afección con incidencia a la cronicidad, aumentando el sufrimiento individual y familiar. Está demostrado que en el hombre se producen síntomas negativos. Por ello en la mayoría de las instituciones existen mayor cantidad de hombres y de larga estancia. El hecho de convivir con un familiar que sufra esquizofrenia genera en primer lugar el costo emocional. Cuando no se adquieren conocimientos, puede ser que ambas partes se encuentren lesionadas dando lugar a innumerables dificultades en la familia. Es por ello que debe protegerse la familia, recibiendo asistencia y apoyo para ser apto frente a la ayuda, la tolerancia y la comprensión del familiar.

• 3)  Atención Comunitaria en el control de seguimientos:

La atención comunitaria tiene tres perfiles: Clínico, epidemiológico y social.-

• Clínico, porque identifica síntomas, signos y diagnósticos, además de atender a las personas que han enfermado para rehabilitarlas y reinsertarlas en la sociedad.-

• Epidemiológico: Porque utiliza este método para detectar las necesidades de la población que atiende.-

• Social: Porque la participación mutua es protagónica en este proceso de identificación de problemas y en la solución.-

Conclusión

No somos diferentes. Pertenecemos todos a un mismo mundo aunque el que adolece tenga un comportamiento diferente. Y en ese comportamiento se incluya que en un alto porcentaje al menos en sus comienzos presentan conflictos con el grupo familiar y este con ellos. El enfermero que es el que más horas está con él será un buen "nexo" cuando considere necesaria la intervención familiar para atender las dificultades que ambas partes presentan.-

Resulta una interesante práctica, después que la persona se compensa, empezar a educar a la familia que ahí no terminó la historia, por el contrario, comienza una nueva historia, para que no vuelva a caer y que aunque el paciente sea minucioso, y por más minuciosa que sea la familia y el psiquiatra, puede ser que la persona de cuidado tenga subibajas y un día hace otro episodio, con igual, mayor o menor intensidad que el anterior.-

" La experiencia de muchos años – dijo en una oportunidad Diana Berestein de Trumper (fallecida el 1º septiembre de 2012) fundadora de APEF- (y de la Asociación de sordomudos de Argentina), en esta tarea, me permite considerar que lo bueno es la entrevista familiar, con los que pueden venir, tantas veces como sean necesarias, y luego la invitación a participar creando un grupo de familiares, para que compartan habilidades y estrategias que encontraron y dificultades para implementar lo aprendido. Ir directamente al grupo sin preparación previa, produce una gran lentitud en el aprendizaje.

Y aquí se agrega que también resulta un duelo muy difícil hablar por vez primera delante de todos los demás. Y lo que se necesita justamente es bajar el estrés para así conseguir por parte de los familiares que sus emociones tengan una expresión expresada baja".-

Pero… eso no es todo.

Hay que trabajar con las familias a largo plazo en el hospital, en la calle, en los domicilios, trabajar previa externación:

• Capacitarlos al mismo tiempo que se sabe sobre su diagnostico.

• Capacitarlos aunque se tengan dudas respecto al diagnostico, y más allá del mismo.

• Capacitarlos para el cuidado en la convivencia, en la cotidianeidad.

Capacitarnos para saber identificar cuáles son los síntomas, o signos que empiezan a marcar que la persona se va descompensando

De lo contrario seguirá aconteciendo exactamente lo mismo que ha ocurrido en muchísimas oportunidades:

El receptor de cuidado por lo general volvía o vuelven a la consulta una o dos veces (cuando vuelven) y luego se les pierde el rastro. Las noticias generalmente aparecen cuando se los vuelve a internar. Casi siempre se debe este fenómeno a la suspensión de la medicación, la falta de contención y además suele ocurrir que no se alimentan bien, por distintas causas y además el entorno de la persona de cuidado juega un papel preponderante.

Por ello es tan importante trabajar desde los Centros de Atención primaria con un diagnóstico temprano evitando las grandes crisis y las internaciones trabajando no solo desde la prevención sino desde la contención

El primer paso es:

Enseñar:

• Que lo que presenta, NO es un Berrinche, NO es un capricho, NO es falta de voluntad: es una PATOLOGÏA.-

• Trabajar con las familias en el tema de la adherencia. Estas deben ser socias en el tratamiento con los profesionales.-

• Es fundamental que la familia y la persona cuidada comprendan la importancia de la toma de medicación.-

LA ADMINISTRACIÓN DE MEDICACIÓN NO TIENE VACACIONES.

Y agregamos:

Por sobre todas las cosas tener presente la triada: persona de cuidado-sistema de salud y familia.-

¿Y por qué no trabajar con la sociedad?

Materiales consultados.

ONG:

• APEF (Asociación de personas portadoras de esquizofrenia y su familia).-

• ACAPEF (Asociación Cordobesa de personas portadoras de esquizofrenia y su familia).-

Otros materiales:

• "Principios prácticos de Enfermería Médico-quirúrgica". Dirigido por Patricia Gauntlett Beare, RN, PhD- Editorial Harcourt Brace (Editada en varios países).-

• "Promoción de la Salud y Apoyo Psicológico al Paciente"- Manuel Gallar- Editorial Thomson_ Paraninfo.-

• Internet:

• Experiencias tóricas y prácticas.-

Experiencias teóricas (a través de cursos y jornadas) y prácticas.-

Algunos antecedentes de la autora:

• "Enfermería Psiquiátrica"- www.monografias.com .-

• "la vida, el juego, tu".- www.monografias.com.

• " " " www.plazadedeporte.com (página uruguaya)

• Trabajó en la Sala de Salud Mental del Hospital "San José" de Pergamino desde 1 de marzo de 1994 hasta el 28 de febrero de 2007.-

Autor:

Lic. V. Matilde Bilicich