Propuesta académica sobre Bioética para estudiantes de medicina aplicado en la APS

La investigación "Propuesta académica sobre Bioética, aplicado en la Atención Primaria de Salud para estudiantes de medicina", tiene como objetivo fortalecer los conocimientos y conductas bioéticas personalistas en las prácticas médicas a través de un curso electivo sobre Bioética a todos los años de formación médica para los estudiantes. En el contexto actual es necesario formar profesionales comprometidos, integrales y capaces, sin obviar el rescate de valores y modo de actuación profesional que requieren de una actitud crítica e investigativa y desde el punto de vista pedagógico hacia la realidad, con vistas a su transformación, por lo que en la investigación, es menester formar investigadores responsables y conscientes de que no todo lo científicamente posible es éticamente correcto.

El profesor universitario tiene el encargo con gran responsabilidad ante la sociedad, de contribuir a recordar que las entidades gnoseológicas médicas se encarnan en pacientes reales de manera idiosincrásica, es importante enseñar que la toma de decisiones debe ser consensuada con el paciente, porque éste, además de ser un ente biológico-cultural es, una "persona": alguien con valores, principios, sentimientos, necesidades, expectativas, proyectos de vida y derechos, este estudio permitirá evaluar, si se abordan correctamente estos aspectos referentes a las buenas prácticas bioéticas en la APS durante el proceso enseñanza–aprendizaje.

El futuro médico termina su carrera carente de una perspectiva ética para la solución de conflictos en su futura labor por lo que se hace necesaria una constante preparación Bioética del personal de salud en general y en especial del egresado.

Palabras claves: Ética, Bioética, Atención Primaria de salud (APS), Valores.

Introducción

La ética no es una ciencia estática ni exacta, está condicionada dialécticamente al ambiente y momento histórico en que se ejerce y a los constantes cambios que impone el desarrollo científico- técnico. Ética es la ciencia concerniente a la moral. La ética médica contempla aspectos deontológicos, asociados a los deberes, y axiológicos, relacionados con los valores.

Aparejado al desarrollo bioético se desarrolla la Atención Primaria de salud (APS), en 1978 la Organización Mundial de la Salud OMS en la Conferencia de Alma Ata definió la Atención Primaria de Salud APS como la "asistencia sanitaria esencial, basada en métodos prácticos, científicamente fundados y socialmente aceptables, puesta al alcance de todos los individuos y familias de la comunidad, mediante su plena participación, y a un costo que la comunidad y el país puedan soportar, en todas y cada una de las etapas de su desarrollo , con un espíritu de autorresponsabilidad y autodeterminación. La APS forma parte integrante del Sistema de Salud, del cual es la función central y principal núcleo, así como del desarrollo económico global de la comunidad. Constituye el primer elemento de un proceso permanente de asistencia sanitaria.

En Cuba, en 1984, se define a la atención primaria( APS) como el conjunto de actividades planificadas de atención médica integral que tienen como objetivo alcanzar un mayor nivel de salud en el individuo y la comunidad, aplicando la metodología científica con la óptima utilización de los recursos disponibles y la participación activa de las masas organizadas. La APS se materializa en el programa de medicina familiar de ahí la necesidad de formar un profesional que responda a estas necesidades.

La bioética como toda disciplina del quehacer humano, se fundamenta en el bien y hacia él tiende constantemente, para comprenderla es necesario analizar esa fuente de la cual se alimenta a través de sus cuatros raíces principales denominadas principios: Principio de defensa de la vida física o respeto a la vida humana, principio de Libertad y responsabilidad, principio terapéutico, principio se sociabilidad y subsidiaridad.

La bioética nacida del pensamiento martiano tiene un alto contenido humanista, de emancipación social y nacional, ésta se logra bajo los principios y valores de solidaridad y colectivismo que deben ser consolidados y fortalecidos con nuestra identidad. Los principios bioéticos clásicos deben ser reconsiderados desde una perspectiva nacional, de acuerdo a nuestras realidades.

El especialista en MGI y el médico general en nuestro país en el nivel primario de la atención es el encargado de brindar una atención médica integral pues considera la unidad de los aspectos preventivos, curativos, biológicos, psicológicos y sociales así como las condiciones del ambiente físico las cuales están en interacción con el individuo y su colectividad y condiciona el proceso salud-enfermedad. La formación de nuestros profesionales se basa en el principio marxista y martiano de integración estudio – trabajo, denominado en la esfera educativa como Educación en el Trabajo .En las carreras de las ciencias de la salud la educación en el trabajo se caracteriza porque se enseña conjuntamente con el desarrollo de la práctica laboral, de manera que como sea dicha práctica así será su enseñanza, puesto que el profesor se convierte en modelo a imitar por los estudiantes.

Una modalidad particular de la educación en el trabajo en la Atención Primaria de salud que en el caso de la carrera de medicina se lleva a cabo en los consultorios médicos, en los cuerpos de guardia de los policlínicos, vinculados directamente a diferentes áreas poblacionales correspondiendo a cada estudiante un determinado número de familias y comunidades. La bioética debe incorporarse en el trabajo regular de profesionales de la salud y responsables de las decisiones de política, de modo que las políticas públicas sanitarias estén fundamentadas en principios bioéticos.

Para llevar adelante este trabajo se realizó un estudio descriptivo de corte transversal en la Filial Universitaria Municipal de Salud (FUMS)"Federico Escobar y Freyre "perteneciente al municipio de Ranchuelo ,provincia de Villa Clara, previa autorización de sus decisores, para realizar un estudio sobre el nivel de conocimiento y prácticas de los estudiantes de medicina, sobre bioética y la aplicación de sus principios en la Atención Primaria de Salud (APS),con el consentimiento informado de los alumnos y compromiso de confidencialidad de los autores de la investigación.

Existe una elevada incidencia de conflictos éticos en la Salud Pública cubana , el municipio de Ranchuelo no está excepto de ello, se requiere de una constante preparación en Bioética del personal de salud en general, los programas de pregrado para estudiantes de medicina no poseen suficientes contenidos sobre esta ciencia, por lo que el futuro médico termina su carrera carente de una perspectiva ética para la solución de conflictos en su futura labor.

Desarrollo

La palabra Bioética de origen griego, está compuesta por las palabras "bios", que significa vida y por "ethos", que quiere decir comportamiento o conducta. Con este término se quiere designar el estudio de los problemas éticos que plantean el desarrollo de las diferentes ciencias y tecnologías que pueden aplicarse, y por tanto influir o modificar la vida humana. Más que todo esto la bioética debe ser entendida como una disciplina que ha cobrado gran importancia en la actualidad, donde la ciencia se une con el gran avance tecnológico, pero que en ocasiones priva al paciente del calor humano y de su propio derecho de la vida, así como de la muerte.

El Dr. Cs. Miguel Valdés Mier la define así: "Ética es la ciencia concerniente a la moral. La ética médica contempla aspectos deontológicos, asociados a los deberes, y axiológicos, relacionados con los valores".

En Cuba, en 1984, el doctor Cosme Ordoñes, profesor y científico cubano dedicado a la atención primaria, definió la APS como El conjunto de actividades planificadas de atención médica integral que tienen como objetivo alcanzar un mayor nivel de salud en el individuo y la comunidad, aplicando la metodología científica con la óptima utilización de los recursos disponibles y la participación activa de las masas organizadas. A partir de este propio año el estado cubano decidió implementar el programa del médico y enfermera de la familia como parte de un conjunto de medidas en función de responder a las nuevas necesidades sanitarias de la sociedad.

Para la realización del estudio se tuvieron en cuenta tres momentos:

-Primer momento: Diagnóstico

Necesariamente para la realización de una intervención en salud es necesario el diagnóstico, este nos permite determinar los elementos necesarios tanto materiales como cognitivos para emprender el trabajo, diagnosticar constituye el primer paso para iniciar la determinación de necesidades de aprendizaje del grupo diana con el cual se va a trabajar.

En esta investigación se diagnosticó el conocimiento de los estudiantes a través de la entrevista semi-estructurada esta nos permite elaborar preguntas en la búsqueda de la información que necesitas verificar ,pero siempre dejando abierta la posibilidad para que el entrevistado aporte elementos que considere importante expresar , estuvo formado por doce preguntas dirigidas a identificar los conocimientos y prácticas de los estudiantes también se les permitió dar respuestas ante ejemplos de conflictos frecuentes en el trabajo de la APS.

A los profesores y decisores se les aplicó un cuestionario formado por diez preguntas abiertas y cerradas con diseño autoral previa evaluación de expertos en Psicología, Metodología y Bioética.

-Segundo momento: Diseño de Propuesta metodológica sobre Bioética.

La propuesta metodológica se realiza para ser utilizada en la realización de los cursos electivos en los segundo semestres de todos los años de formación médica , para lograr una mejor adecuación del contenido se utiliza el enfoque sistémico, la aparición de este como una concepción aparentemente nueva significa un aporte metodológico importante en el intento de utilizar una visión integral.

El módulo tiene una duración de dos semanas presenciales (40 horas), donde se consumarán contenidos teóricos y prácticos, los cuales se abordan de forma interactiva a través de conferencias dialogadas, trabajos y discusiones en equipo lo que permite una mejor construcción global del conocimiento y el cumplimiento de los objetivos docentes.

Las actividades prácticas serán obligatorias y, en parte, se realizarán en horas lectivas. Se llevarán a cabo en equipos de entre 3 tres y cinco alumnos. La práctica tendrá que concluir con un informe cuya entrega será necesaria para presentarse al examen de evaluación final.

La evaluación formativa se realizará a través de la presentación de trabajos por equipos e intervenciones de los participantes y la evaluación certificativa mediante un examen final.

La evaluación se realizará en todo momento durante el diagnóstico, el proceso y el resultado.

Asistencia a las clases (10 puntos)

Evaluaciones de las intervenciones en actividades docentes presenciales (20 puntos)

Evaluaciones de los trabajos prácticos orientados de cada tema (30 puntos)

Examen final (40 puntos).

En la medida que se vaya desarrollando el curso, los alumnos tendrán que dominar los conceptos básicos necesarios para la aplicación de la Bioética en su futura profesión.

-Tercer momento: Análisis Resultados

Los resultados serán analizados con los decisores del sector para poner en práctica la propuesta en otros centros de salud.

Propuesta Plan Temático

Programa analítico propuesto

Tema I: Fundamentación en Bioética. Antropología en Bioética

Objetivos: Identificar los fundamentos en Bioética así como su antropología.

Caracterizar las principales y sus principios.

Contenidos:

1.1 Concepto de Bioética, principales figuras dentro de la Bioética

1.2 Surgimiento de la Bioética

1.3 Principales corrientes Bioéticas

Tema II: Bioética e inicio de la vida

Objetivos: Identificar el estatus biológico del embrión así como las razones que identifican su individualidad biológica

Contenidos:

2.1 El estatus biológico del embrión

2.2 Razones que justifican la individualidad biológica del embrión

2.3 Debates bioéticos sobre el embrión humano

Tema III: Aborto. Aspectos Bioéticos y Jurídicos relacionados con el aborto

Objetivos: Identificar los diferentes tipos de aborto y los aspectos bioéticos y jurídicos relacionados con este.

Aplicar principios bióticos en la toma de decisiones.

Contenidos:

3.1 Concepto de aborto y tipos

3.2 Aspectos Bioéticos y jurídicos relacionados con el aborto

Tema IV: Aspectos éticos en el tratamiento del paciente oncológico

Objetivo: Identificar las estrategias terapéuticas que se realizan con el paciente oncológico así como el apoyo al paciente, familia, personal asistencial.

Contenido:

4.1 Importancia actual del Cáncer

4.2 Estrategias terapéuticas

4.3 Representación social de la Bioética y Oncología

Paciente, familia, personal asistencial.

Tema V: Aspectos éticos en SIDA infantil

Objetivo: Describir las principales acciones que se llevan a cabo en el programa de prevención y control VIH-SIDA

Aplicar los principios bioéticos en la solución de los principales dilemas éticos

Contenido:

5.1 Programa de prevención y control del VIH-SIDA

5.2 Dilemas éticos en SIDA infantil

Tema VI: Ética en las prácticas pediátricas

Objetivo: Identificar los principales aspectos éticos a tener en cuenta en la practicas pediátricas

Contenido:

6.1 Relación médico-paciente en pediatría

6.2 Modelo de relación médico-paciente en pediatría

6.3 Ética en la consulta habitual

Tema VII: Sufrimiento y muerte, atención al paciente terminal

Objetivo: Identificar las principales características de la atención al paciente terminal así como el manejo personalizado de cada paciente.

7.1 Atención psicológica y espiritual del paciente terminal

7.2 Manejo personalizado del paciente terminal

7.3 Eutanasia y limitación del estado terapéutico

Tema VIII: Bioética y comunicación

Objetivo: Establecer una comunicación adecuada teniendo en cuenta los principios bioéticos

Contenido:

8.1 Comunicación social y Bioética

8.2 Manipulación de ideas y significado

Tema IX: La responsabilidad jurídica del médico

Objetivo: Identificar la responsabilidad jurídica del médico, el secreto médico y los derechos jurídicos del paciente

Contenido:

9.1 El secreto médico

9.2 El error médico

9.3 Derechos jurídicos del paciente En relación con el diseño de programas de enseñanza médica, el estudio demostró datos altamente significativos pues desde el año 2010 solo se encuentran elementos de bioética en dos asignaturas Filosofía y Medicina General Integral en primer y segundo año de la carrera.

Relacionado a la variable prioridad de la gerencia se pudo ratificar por los registros de capacitación y post grado que en los últimos 8 años no se han impartido en ningún nivel de la enseñanza cursos de bioética.

Conclusiones

1-Existe desconocimientos sobre Bioética tanto en alumnos como profesores lo que hace que el accionar práctico sea insuficiente con relación a los principios bioéticos

Recomendaciones

1-Mostrar los resultados del estudio a los decisores de salud del municipio.

2-Aplicar la propuesta académica diseñada en los próximos cursos docentes.

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Autor:

Dra. Elsa M. Santandreu Uriarte

Coautores:

MsC. Grisell Álvarez Acosta

Dra. Grace Sarduy Pérez