Factores que influyen en la pérdida de masa ósea en las mujeres que asisten a las consultas de medicina interna (página 2)

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CAPITULO I

EL PROBLEMA

Planteamiento del Problema

La osteoporosis es un trastorno producido por una disminución de la masa de los huesos. Estos huesos, van perdiendo progresivamente masa y densidad y por tanto resistencia, llegando a ser tan frágiles que pueden romperse incluso por traumatismos leves. Hay una perdida de la fibra de los huesos y también del calcio.

Los huesos de los niños recién nacidos, son ricos en una sustancia elástica llamada cartílago, y se encuentran muy poco mineralizados. A medida que el niño va creciendo, los minerales y principalmente el calcio y el fósforo, se van poco a poco depositando en el hueso, el calcio es necesario para la formación ósea.

El hueso no es un órgano rígido como aparenta, si no que esta lleno de vitalidad: el calcio que circula en la sangre es necesario, entre otras cosas, para el buen funcionamiento del sistema nervioso.

A nivel mundial, la osteoporosis es sólo un problema entre las personas que comen carne y leche. Según Estados Unidos, las mujeres que comen carne tienen un promedio de un 35% de perdida de masa ósea. Las mujeres vegetarianas de la misma edad tienen en cambio una perdida de un 18% de la masa ósea.

A pesar de la recomendación de que los productos lácteos, son la mejor fuente de calcio esto no es cierto, ya que el calcio de estos va acompañado de proteínas animales que provocan una perdida en el hueso. Las proteínas de animales causan perdida de calcio por la orina y según dietitas vegetarianos, pueden ser mas beneficioso una dieta de vegetales que las dietas con proteínas animal.

Debido a la gran frecuencia de la aparición de la osteoporosis en las sociedades occidentales, se les consideran como una consecuencia normal del envejecimiento, olvidando que es una enfermedad causada por el estilo de vida y una dieta inadecuada. En Venezuela, en 1.995 en el Hospital Ángel Sarralde, ocurrieron 10 fracturas de caderas por día la cual se incrementarán a 67 fracturas por día en el año 2.030 de mantenerse el crecimiento demográfico actual.

Aunque la osteoporosis predispone a las fracturas, no lo hace a todas las mujeres por igual, las mas típicas son en: la columna vertebral, la cadera y la muñeca, algunas fracturas se consideran ajenas a la osteoporosis, como las vertebrales superiores a las vértebras L4, la de los dedos de las manos, los huesos de la cara o el del codo. Esta enfermedad crónica, puede progresar silenciosamente por décadas hasta que ocurra una fractura, es por ello que también es conocida como la epidemia silenciosa.

La osteoporosis, es un grave problema de salud pública, presentándose a cualquier edad en todo el mundo, y es uno de los trastornos más importantes asociados al envejecimiento. Clínicamente, la osteoporosis, está reconocida por las ocurrencias de fracturas y usualmente el paciente no presenta síntomas hasta que esta aparezca.

En Venezuela, para 1.970, la esperanza de vida era de 66 años, en 1.990 fue 72.8, alcanzo 73.7 años en el 2.000 y será de 79.9 en el año 2.050 la incidencia en nuestro país por fracturas de caderas ha sido estimada en 9.6 fracturas por día (16.3/100.000 hab.) con una mortalidad del 17% en los primeros 4 meses. La proyección al año 2.030 será de 67 fracturas de caderas por día. Estas cifras están acordes con las estimaciones de la OMS (Organización Mundial de la Salud) para el área de la América Latina, según la cual en el año 2.040 alcanzaremos las mismas incidencias de fracturas de caderas que tendrán Estados Unidos o Europa.

A nivel mundial, más de 200 millones de personas tienen osteoporosis. En Estados Unidos 24 millones de personas tiene la enfermedad, de los cuales el 80% son mujeres; 10 millones tiene osteoporosis y 14 millones tienen un disminución de la masa ósea u osteopenia teniendo un riesgo mayor para la enfermedad. En nuestro país, la incidencia de osteoporosis en general y de la post-menopausia en particular no esta suficientemente establecida. En estudios realizados en un grupo poblacional de Venezuela por UNILIME-UC se encontró, que existe una alta incidencia de osteopenia y osteoporosis en nuestra población femenina mayor de 50 años, 40.4% y 25,6% respectivamente, siendo mayor la incidencia a medida que aumenta la edad, así, por encima de 70 años de edad, solo el 10% de la población estudiada resultó con masa ósea normal.

En Venezuela y en Latinoamérica, no contamos con datos de seguimientos del tratamiento. El objetivo del estudio, es determinar los factores que influyen en la pérdida de masa ósea en las mujeres que asisten a la consulta de medicina interna, del centro médico docente el paso de Los Teques, estado Miranda.

En la última década, se ha identificado y reconocido la importancia que esta enfermedad tiene en Venezuela, como causante de un elevado número de fracturas con la siguiente incapacidad y mortalidad. De esta forma, septuplicará la incidencia de fracturas en los próximos 45 años. Fuente: OMS

En el centro medico docente el paso de Los Teques, la principal consecuencia de la osteoporosis en las mujeres son las fracturas que pueden causar dolor, e impedimento para realizar las labores cotidianas más comunes, muchas de esta mujeres acuden por presentar dolores o fracturas osteoporóticas, ya sean en el área lumbar por cadera, muñeca u otras zonas del cuerpo. También acuden al centro medico, ya que están propensas a la menopausia y esto es de gran preocupación por el equilibrio, entre la eliminación y renovación del hueso empieza a retrasarse la formación del mismo y si el equilibrio se prolonga el resultado suele ser la aparición de la osteoporosis. En general, el riesgo de padecer osteoporosis es menor en los hombres, ya que tienen índices mas altos de masa ósea, por lo tanto la pérdida que pueden soportar es mucho mayor.

Se toma interés en dicha investigación, ya que se considera de índole obligatorio saber el ¿por qué se produce la osteoporosis?, ¿que lo causa?, y ¿a que edad se genera dicha enfermedad?

La osteoporosis es considerada un problema de gravedad en cuanto a la salud, y que es señalado como uno de los trastornos más importantes asociados a la vejez. Tomando en cuenta que esta enfermedad se presenta frecuentemente.

Es por ello, que se hace énfasis en el estudio de esta enfermedad porque en Venezuela en la última década, se ha reconocido la importancia que ésta tiene en Venezuela, por el nivel avanzado que tiene de incapacidad y mortalidad, basándose en las estadísticas que posee el Centro Médico Docente el Paso.

Motivación

Al conocer que muchas mujeres sufren por esta enfermedad denominada osteoporosis, fue lo que me motivó a realizar esta investigación ya que esta constituye, un factor de riesgo para la sociedad. Además conozco de cerca a una persona que la padece y se ve muy afectada porque no puede realizar sus actividades diarias.

También la preocupación de las mujeres de hoy en día, que requieren de más información y conocimientos sobre la osteoporosis para ser tratadas lo antes posible y no verse afectadas, por dicha enfermedad.

Justificación

La finalidad de realizar esta investigación es llevar más información al público que esté propenso a sufrir de esta enfermedad la cual es multifactorial, a cuya génesis contribuyen, numerosos factores genéticos (herencia poligénica) y ambientales. Como suele ocurrir en general en tales casos, cada uno de los factores tiene un peso relativamente pequeño en el desarrollo de la enfermedad. Son excepción a esta regla el envejecimiento y la menopausia, que tiene un gran peso y ocasionalmente otros factores, como la ingesta de esteroides.

En las enfermedades multifactoriales no suele hablarse de "causas" de la enfermedad, si no de "factores de riesgo". Aunque la mayor parte de ellos tienen percusión etiológica, el término engloba algunos que se comportan simplemente como marcadores de la enfermedad.

Objetivo General

Determinar los factores que influyen en la pérdida de masa ósea de las mujeres que asisten a la consulta de medicina interna de la Clínica Centro Médico Docente el Paso, entre febrero y marzo del 2.006.

Objetivos Específicos

(a) Determinar el índice de incidencia de las mujeres con osteoporosis.

(b) Definir las causas que originan la enfermedad

(c) Estudiar las medidas de prevención para la osteoporosis.

(d) Describir el tratamiento que debe seguir un paciente con osteoporosis.

CAPÍTULO II

MARCO TEÓRICO

Revisión Bibliográfica

La osteoporosis es un trastorno producido por una disminución de la masa de los huesos. Según el DOCTOR: ROBERT MARCUS, el calcio que circula en la sangre es necesario, entre otras cosas, para el buen funcionamiento del sistema nervioso y de la coagulación de la sangre.

Aproximadamente en Estados Unidos, esta enfermedad es la responsable de más de un millón y medio de fracturas cada año y es una de las condiciones asociadas a un mayor consumo de recursos en salud, pues los costos médicos ocasionados por su manejo alcanzan más de 9 mil millones de dólares. Es preocupante el hecho que las tasas de mortalidad asociadas a fracturas patológicas de la cadera ascienden a 30% y según varios estudios epidemiológicos, en las mujeres posmenopáusicas el riesgo de presentar tal complicación oscila entre 40% y 50%.

Los datos antes mencionados destacan la gravedad del problema y es por ello que la evaluación cuidadosa de la integridad ósea es parte esencial de la valoración médica de toda mujer, sobre todo a partir de los 45 años. En consecuencia, el médico de atención primaria debe estar familiarizado con los rasgos que permiten sospechar esta enfermedad, los criterios actuales de diagnóstico y las estrategias de manejo disponibles en la actualidad.

Debido a la gran frecuencia de la aparición de la osteoporosis en las sociedades occidentales, se le considera como una consecuencia normal del envejecimiento, olvidando que es una enfermedad causada principalmente por el estilo de vida y una dieta inadecuada.

La mayor descalcificación de la mujer tiene lugar tras la menopausia y luego lentamente la pérdida de calcio disminuye progresivamente. Diversos estudios en las mujeres mayores han demostrado, que cuanto mayor es su actividad física más lentamente tiene lugar la pérdida de hueso.

La osteoporosis es un grave problema de la salud pública presentándose a cualquier edad en todo el mundo y es uno de los trastornos más importantes asociados al envejecimiento. Clínicamente la osteoporosis está reconocida por la ocurrencia de fractura, y usualmente el paciente no presenta síntomas hasta que estas aparezcan. La organización mundial de la salud, ha definido la osteoporosis como una enfermedad caracterizada por baja masa ósea y deterioro de la microarquitectura del tejido óseo, con un consecuente incremento en la fragilidad del hueso y de la susceptibilidad a las fracturas.

La población mundial de las mujeres por encima de 45 años en la actualidad es más del doble en comparación a hace 50 años. En América Latina, las proyecciones para el futuro permiten concluir que el conocimiento total estará caracterizado por una proporción cada vez mayor de personas de edad avanzada, siendo la esperanza de vida actual más de 70 años. En Venezuela para el 1.970, la esperanza de vida era de 66 años. En 1.990 fue de 72.8, alcanzó 73.7 años en el 2.000 y será 79.9 en el año 2.050. Fuente Dr. Robert Marcus.

Según la American Academy of Orthopedic Surgeons la osteoporosis es una enfermedad de la pérdida de hueso asociada con un aumento de riesgo de fracturas. Literalmente significa "hueso poroso." Frecuentemente la enfermedad se desarrolla inadvertidamente a través de muchos años, sin síntomas o malestar, hasta que una fractura ocurre. Frecuentemente la osteoporosis en la columna ocasiona una pérdida de altura y joroba (una espalda superior severamente redondeada).

La osteoporosis es un problema importante de salud, afectando 28 millones de estadounidenses y contribuyendo a un estimado de 1.5 millones de fracturas de hueso al año.

Una de dos mujeres y uno de cinco hombres mayores de 65 años sufrirá una fractura debido a la osteoporosis. Muchas de éstas son fracturas dolorosas de la cadera, espina dorsal (columna), muñeca, brazo y pierna que frecuentemente ocurren como resultado de una caída. Sin embargo, hasta las simples tareas del hogar pueden producir una fractura si los huesos se han debilitado por la enfermedad.

Tratamiento para prevenir la osteoporosis o prevenir que empeore

Hay mucho que se puede hacer para prevenir la osteoporosis o demorar su progreso y protegerse de fracturas.

Se debe ingerir cantidades adecuadas de calcio y vitamina D en su dieta.

Calcio: Durante los años de crecimiento, al cuerpo le hace falta calcio para construir huesos fuertes y para crear un abastecimiento de calcio en reserva.

Crear masa ósea cuando se es joven es una buena inversión para el futuro. El no Ingerir calcio durante el crecimiento puede contribuir al desarrollo de la osteoporosis más tarde en la vida.

Cualquiera que sea su edad o condición de salud, usted necesita calcio para mantener los huesos saludables. El calcio continúa siendo un mineral esencial para el crecimiento porque el cuerpo pierde calcio todos los días. Aunque el calcio no puede prevenir la pérdida gradual de hueso después de la menopausia, continúa jugando un papel esencial en mantener la calidad ósea. Aún cuando usted ha experimentado la menopausia o ya tiene osteoporosis, aumentando su consumo de calcio y vitamina D puede disminuir su riesgo de fractura.

Dependiendo de su edad y otros factores, la cantidad de calcio que usted necesita varía. La Academia Nacional de Ciencias hace las siguientes recomendaciones con respecto al consumo diario de calcio:

Los productos lácteos, incluyendo el yogur y quesos, son fuentes óptimas de calcio. Un vaso de leche de ocho onzas contiene casi 300mg de calcio. Otros alimentos ricos en calcio son las sardinas con hueso y hortalizas de hojas verdes, como el brécol y el brócoli. Si su dieta no contiene calcio suficiente, los suplementos dietéticos lo pueden ayudar. Hable con su médico antes de tomar un suplemento de calcio.

Vitamina D: ayuda al cuerpo a absorber calcio. Se recomienda 200 a 600 ui de vitamina D diaria. Los productos lácteos con suplementos son una fuente óptima de vitamina D. (Una taza de leche contiene 100 ui; una multivitamina contiene 400 ui de vitamina D.), consulte a su médico antes de tomar un suplemento de vitaminas. Demasiada vitamina D puede ser tóxica.

El Diagnóstico

El diagnóstico de osteoporosis se suele hacer por su médico utilizando una combinación de su historial médico completo y un examen físico, radiografías, densitometría ósea y pruebas de laboratorios especializadas. Si el médico encuentra baja masa ósea, puede querer ordenar pruebas adicionales para descartar la posibilidad de otras enfermedades que pueden ocasionar la pérdida de hueso, incluyendo osteomalcacia (una deficiencia de vitamina D) o hyperparatiroidismo (sobre actividad de la glándula paratiroidea).

La densitometría ósea es una técnica segura e indolora de radiografía que compara la densidad ósea con la densidad ósea promedio que alguien de su mismo sexo y raza debería haber alcanzado sobre la edad de 20 a 25 años.

Se suele ordenar en mujeres al comienzo de menopausia. Varios tipos de densitometría ósea se utilizan hoy para detectar pérdida de hueso en diferentes áreas del cuerpo. Absorciometría radiológica dual (también conocido como DXA, sus siglas en inglés) es uno de los métodos más precisos. Otras técnicas pueden identificar la osteoporosis, incluyendo absorciometría fotónica simple (SPA, sus siglas en inglés), tomografía computarizada cuantitativa (QCT, sus siglas en inglés), absorciometría radiografías y ultrasonido. Su médico puede saber cual método sería mejor para usted.

Tratamiento

Debido a que el hueso perdido no puede reemplazarse, el tratamiento para la osteoporosis se enfoca en la prevención de pérdida adicional de hueso. El tratamiento es frecuentemente un esfuerzo de un equipo que consta de un médico de familia o internista, cirujano ortopeda, el ginecólogo y un endocrinólogo.

Mientras la terapia de alimentación y ejercicio frecuentemente son los componentes claves de un plan de tratamiento para la osteoporosis, hay otros tratamientos también.

Terapia hormonal sustitutiva (también conocida como HRT, sus siglas en inglés) se recomienda frecuentemente para mujeres con alto riesgo para la osteoporosis como prevención la pérdida de hueso y reducir el riesgo de fractura. Una medida de densidad ósea cuando la menopausia comienza puede ayudar a usted decidir si HRT es para usted. HRT no es sin ningún riesgo, incluyendo el riesgo más alto de cáncer de seno. Debe consultar a su médico.

Nuevos anti-Estrógenos como los moduladores selectivos del receptor de estrógeno (también conocido por SERMS, sus siglas en inglés), se han introducido. Ellos aumentan la masa ósea, disminuyen el riesgo de las fracturas de espina y disminuyen el riesgo del cáncer del seno.

Calcitonina es otro medicamento utilizada para disminuir la pérdida del hueso. Este medicamento en forma de "spray" nasal aumenta la masa ósea, disminuye fracturas de la espina y puede ofrecer algún alivio de dolor. Bisfosfonatos, incluyendo alendronato, aumenta notablemente la masa ósea y previene fracturas de la cadera y la espina. HRT, alendronato, SERMS y calcitonina todos ofrecen al paciente de osteoporosis una oportunidad de no sólo aumentar masa ósea, sino también significativamente reducir el riesgo de fractura. Prevención es preferible que esperar hasta que tratamiento sea necesario.

Su cirujano ortopeda es un doctor en medicina con formación extensa en el diagnóstico y tratamiento quirúrgico y no quirúrgico del sistema musculoesqueletal, incluyendo huesos, articulaciones, ligamentos, tendones, músculos y nervios. Esta información se preparó por la Academia Americana de Cirujanos Ortopedas y su intención es brindar información actual del tema por reconocidas expertos en la materia de la osteoporosis. Sin embargo, no representa la política oficial de la Academia y su texto no debería interpretarse excluyendo de otros puntos de vista aceptables.

Agosto 2002

Según Raúl Ricardo Balderrama Sánchez en su trabajo relacionado con la osteoporosis utiliza algunos conceptos que considere incluir para aclarar términos muy relacionados.

La Masa Ósea

La masa ósea es la cantidad de hueso (proteínas y minerales, fundamentalmente mineral de calcio) que presenta una persona en su esqueleto en un momento determinado. Depende de su edad, sexo y su raza. Sabemos, por ejemplo, que, a igualdad de edad y sexo, las personas de la raza negra tienen más masa ósea que las de la raza blanca o amarilla.

El hueso no es ni mucho menos un órgano muerto, sin vida. En su seno se realizan continuamente procesos de remodelamiento, con una alternancia equilibrada de fases de destrucción y de formación o sea, reguladas por distintas sustancias hormonales, la actividad física del sujeto y la vitamina D, entre otras.

La cantidad de masa ósea de una persona va aumentando paulatinamente desde el nacimiento, a medida que va creciendo el esqueleto; el primer determinante de la masa ósea, lo constituye el adecuado desarrollo esquelético durante la niñez y la pubertad. En este proceso participan factores genéticos y múltiples sistemas hormonales, entre los cuales los más importantes están relacionados con la actividad de la hormona de crecimiento, las somatomedinas (o factores de crecimiento similares a insulina) y los esteroides sexuales, en particular estrógenos. Estos últimos contribuyen a mantener e incrementar la densidad mineral ósea, al interferir con la diferenciación y la actividad de los osteoclastos. Una vez alcanzada la masa ósea pico (alrededor de los 30-35 años), la relación entre el grado de depósito y resorción de matriz ósea mineralizada, determinará la probabilidad de desarrollar osteoporosis.

DST = DESVIACIONES ESTÁNDAR

Los cambios en la masa ósea

Con la edad y los defectos que conducen al desarrollo de osteoporosis (B)

En esencia, hay dos mecanismos para que se desencadene la enfermedad: la disfunción del osteoblasto (que implica menor síntesis de matriz ósea) y el exceso de actividad osteoclástica.

Esquema que ilustra el balance entre la resorción de hueso y la formación del mismo en condiciones normales (A),

Por lo tanto, cuanto mayor y más favorable nos sea este saldo más difícil será que desarrollemos la osteoporosis. Efectivamente a esta edad nuestro hueso "se jubila" y tenemos que vivir de las rentas del capital acumulado el resto de nuestra vida, evitando en lo posible un saldo final negativo que vendría representado por la osteoporosis.

Tipos de Osteoporosis

Osteoporosis Hormonal. En algunos pacientes con osteoporosis, la causa subyacente consiste en un desequilibrio hormonal producido por un aumento de secreción de hormonas antianabólicas. Por tanto, la osteoporosis es característica del hiperparatiroidismo, hiperpituitarismo, hipertiroidismo e hiperadrenocortisonismo (por causa de una hiperactividad de la corteza suprarrenal, o bien como resultado de un prolongado tratamiento con cortisona).

Osteoporosis por Inactividad. Cualquier tipo de cuerpo se atrofia cuando no se emplea, y el hueso no es una excepción (a excepción de los huesos del cráneo); puede dar a cualquier edad. Las presiones intermitentes del soporte de peso y las tensiones del impulso muscular transmitidas al esqueleto ejercen fuerzas y tensiones que parecen estimular la deposición del hueso mediante la actividad osteoblástica. En la persona que, por cualquier razón, está confinada en la cama o tiene muy limitadas actividades, la deposición del hueso se ve superada pronto por la resorción del mismo, produciéndose como consecuencia una atrofia por inactividad del hueso (osteoporosis por inactividad). Este tipo de osteoporosis, por supuesto, es más marcado en aquellas partes del esqueleto que son menos empleadas, a saber, las extremidades inferiores y la columna vertebral. No hay duda de que la prolongada inmovilización de un miembro, la falta de soporte de peso y la parálisis pueden producir una osteoporosis por inactividad localizada, limitada a los huesos que no se emplean.

Osteoporosis posmenopáusica y senil. Estos dos tipos de osteoporosis generalizada se estudian conjuntamente debido a que tienen muchos aspectos comunes. Su distinción es algo arbitraria, en el sentido de que cuando las mujeres desarrollan una osteoporosis entre la menopausia y la edad de 65 años, la osteoporosis recibe el nombre de posmenopáusica, mientras que cuando los hombres o las mujeres desarrollan dicho proceso a partir de los 65 años de edad, éste recibe la denominación de senil. La osteoporosis posmenopáusica y la senil representan con mucho la enfermedad ósea generalizada que con más frecuencia puede observarse entre los pacientes.

Se ha calculado que es radiográficamente detectable en un 50% de las personas con más de 65 años, y cuando se tiene en cuenta que la cantidad total de hueso debe estar disminuida en un tercio antes de que el descenso pueda detectarse radiográficamente con facilidad, podrá apreciarse que son verdaderamente muy frecuentes los grados menos graves de osteoporosis posmenopáusicas y senil. En el anciano, el hipogonadismo, así como la inadecuada ingestión dietética de calcio, parecen ser los factores etiológicos de este tipo de osteoporosis y, además, el proceso puede agravarse por añadírsele una "osteoporosis por inactividad" asociada con la habitual disminución de la actividad clínica del anciano.

Atrofia refleja de Sudek. Es una osteoporosis localizada, postraumática o subsiguiente a la inmovilización, acompañada de dolor y a veces de edema de la zona afectada e hipercalciuria. La lesión es reversible y es evidente la influencia de un factor nervioso negativo (simpático). Se le observa con mayor frecuencia en los huesos del esqueleto de la mano y del pie, después de fracturas, entorosis graves o inmovilización prolongada. Nunca se le observa en niños. Patogenia: acidosis?anoxia?vasodilatación?estasis. Ello explica la presencia de rubicundez y sudoración local aumentada. En la radiografía se aprecia un tipo de osteoporosis en islotes, con algunas zonas de densidad normal entre ellos (osteoporosis moteadu).

Contenido de calcio en los alimentos

(Miligramos de calcio por cada 100 gramos de alimento)

El Centro Medico Docente El Paso

Reseña

El Centro Medico Docente El Paso es un centro sanitario privado que abrió sus puertas a partir del año 2000.

Esta ubicado en la ciudad de Los Teques, Municipio Guaicaipuro, Estado Miranda, Venezuela, al final de la calle Guaicaipuro, con callejón Almenar, Sector Punta Brava, a 100 metros de la Redoma La India, ubicada en la Avenida Víctor Baptista.

Todo el personal del centro espera que su estancia en sus instalaciones sea lo más corta y cómoda posible. Para ello no dude en consultar cualquier tipo de duda que se le plantee.

También solicitamos su colaboración en el cumplimiento de las normas de la clínica no solo por su bien, sino por el de los restantes pacientes hospitalizados.

En el Centro Medico Docente El Paso se atiende a los pacientes de las compañías aseguradoras, pre-pagas, empresas privadas y a cualquier persona que acuda a estas instalaciones de forma particular.

Infraestructura Física

La clínica fue construida específicamente para su función, cuenta con 7.000 m2 de construcción, en total, con 8 pisos y sótano, que integran las áreas de consultas, emergencias, hospitalización, quirófanos y servicios de apoyo.

Áreas de Consulta Externa

En las áreas de consultorios, usted encuentra amplios pasillos, salas de espera y áreas de circulación.

En total son 38 consultorios, confortables, con 29 especialidades, medicas y odontológicas.

Usted puede consultar al medico de su preferencia previa cita a través del Servicio de información o llamando directamente a su consultorio.

Atención por Emergencia

El Servicio de Emergencias para Adultos y Niños (las 24 horas del día) esta ubicado en el sótano del edificio. Cuenta con Médicos especialistas a disponibilidad las 24 horas del día, así como Médicos Residentes fijos durante este tiempo.

Cuenta con una Sala de Trauma-Shock para los pacientes más críticos donde se dispone del equipamiento necesario para el mantenimiento de la vida como ventiladores, desfibriladores, monitores entre otros. Además existen áreas para Observación de Adultos y Niños.

Área de Hospitalización

Los pisos 3, 4 y 5 del edificio están destinados a la hospitalización de los pacientes.

Las salas de hospitalización de nuestra clínica cuenta con amplios pasillos y áreas de circulación. En total son 43 habitaciones privadas de uso múltiple, para cualquiera de las especialidades, amplias y confortables con baño privado, camas eléctricas, camas para acompañante, televisión con 64 canales, teléfono con acceso directo desde el exterior de la clínica y alarma para la central de enfermería. Servicios de gases medicinales y succión en todas las habitaciones.

El 4º piso cuenta con el reten de niños sanos.

Quirófanos

Ubicados en el 6º Piso de nuestra Clínica cuenta con las siguientes facilidades:

2 pabellones de Cirugía Mayor

1 Sala de Recuperación

Modernos Equipos para ofrecer anestesia

Atención al parto

Atención al paciente critico

Terapia Intensiva Adulto

Ubicada en el piso 6º cuenta con:

5 camas para adultos y niños

Equipada con ventiladores y generadores de última generación

Personal de Enfermería y Médicos de alta calidad

Terapia Intensiva Neonatal

Dispone para la atención del niño recién nacido de:         

2  Incubadoras para Terapia Neonatal           

Monitores y Ventiladores de alta tecnología    

Personal altamente especializado  para la atención del recién nacido

Servicios de Diagnóstico y Tratamiento

Laboratorio Clínico y Bacteriológico, ubicado en el área de emergencias, funciona las 24 horas del día y está totalmente automatizado.

También realiza el procesamiento de gases arteriales y electrolitos.

Radiología (las 24 horas del día)

Se ofrece servicios para estudios simples y con contrastes. Además se cuenta con un equipo de radiología Telécomandado para estudios especiales.

Laboratorio de Cardiología invasiva (Hemodinamia)

Se encuentra ubicado en el 6º piso y se realizan los siguientes procedimientos.

Cardiología intervencionista: coronariografías, angioplastia coronaria e implantación de stents.

Diagnóstico de cardiopatías valvulares y congénitas (cateterismo cardíaco, mediciones de presiones intracavitarias).

Arteriografías de miembros inferiores y superiores. Implantación de marcapasos definitivos. Intervencionismo en vías periféricas.

Resonancia Magnética Siemens

Ubicado en Planta Baja, es un equipo de última generación, de tipo abierto lo que permite realizar procedimientos invasivos en el paciente además de eliminar la claustrofobia.

Tomografia Axial computarizada (TAC)

Esta ubicado en el área de emergencias (sótano) pudiéndose realizar cualquiera de estudio previsto.

Eco Doppler a color, Densitometría ósea y Mamografías todas ubicadas en el área de Emergencia (sótano).

Equipo Intensificador de imágenes: ubicado en quirófano central favorece la realización de intervenciones quirúrgicas sobre todo en el área de traumatología.

Servicio de Cafetería y Restaurante

En la planta baja del edificio esta ubicado el Cafetín Paso Real, este le ofrece sus servicios desde las 8:00 a.m. hasta las 7:00 p.m.

Usted puede disfrutar de los servicios de desayuno, almuerzos y cenas así como de comidas ligeras con alta calidad y óptima presentación.

Sugerencias para su mejor estancia en la clínica

?  En el momento del ingreso se entregara en Admisión ubicada en la planta baja del edificio:

2. La orden de hospitalización del medico debidamente llenada.
3. Consentimiento escrito del paciente.
4. Carta Aval o Autorización de la compañía aseguradora que corre con los gastos o un depósito previo si se trata de un particular.

?  Cuando el medico responsable de el alta al paciente, este deberá dejar la habitación antes de la 1 p.m.

?  Las habitaciones disponen de un teléfono con línea al exterior. Para poder utilizarlo hay que marcar previamente las Extensiones N° 001 y 011. A continuación el operador lo comunicara con el número solicitado, solo para llamadas locales. No están autorizadas las llamadas a celulares. Para este tipo de llamadas existen teléfonos públicos de CANTV en Planta Baja y en la entrada del Servicio de Emergencia.

?  En el caso de recepción de llamadas desde el exterior de la clínica, cada habitación tiene su línea propia. El número matriz es el 7005, los tres últimos números son el número de habitación. Ejemplo: la habitación Nº 501 tiene el siguiente numero: 7005.501, la habitación Nº 401, el 7005.401, la habitación Nº 301, el numero 7005.301, y así sucesivamente.

?  Los pacientes también disponen en cada una de las habitaciones de televisión a color, con 64 canales. En la recepción de la clínica se facilitara control remoto, previo pago de un depósito que se devolverá en el momento del alta.

?  Para cualquier consulta puede llamar a la enfermera desde el timbre de la habitación o marcando el numero de las extensiones de las estaciones de enfermería Nº 500, 400 o 300, correspondientes a los pisos 5, 4 y 3, respectivamente.

?  Para que su estancia en nuestras instalaciones sea lo mas grata posible, en esta clínica trabajan muchas personas con el único objetivo de atenderle y ayudarle en cualquier duda que tenga.

?  Nosotros, por nuestra parte, les pedimos respeto a nuestro trabajo y el cumplimiento de las sugerencias que les planteamos, basadas en la experiencia y profesionalidad que nos han proporcionado los anos dedicados al servicio de la Medicina y siempre con la intención de que, tanto la estancia como el tratamiento, se realice de la forma mas corta y eficaz que sea posible.

?  El Servicio de Administración, en Planta Baja, permanece abierto de 7 a .m. a 7 p.m., excepto los sábados, domingos y feriados, que será de 7 a .m. a 1 p.m.

?  El horario de visita es .desde las 8 a .m. hasta las 9 p.m. Les rogamos que no acudan a la clínica con niños y si aun así los traen, que no permanezcan en las habitaciones. No solo pueden molestar a los enfermos ingresados, sino que, además, consideramos que es conveniente que los menores estén en contacto con los pacientes el mínimo tiempo posible.

?  Para no molestar a los pacientes hospitalizados, les pedimos que respeten los horarios de visita, no circulen por los pasillos y permanezcan en las habitaciones. Si lo prefiere, utilice el servicio de cafetería.

?  Por favor, no fume. Si a pesar de esta solicitud usted lo hace, por favor ponga la colilla en el cenicero.

?  Por el bien de todos les agradeceremos que cumplan en todo momento las indicaciones del personal y que colaboren con sus sugerencias.

Agradecemos encarecidamente no estacionar en el acceso al área de emergencias. Esto dificulta totalmente el acceso de las Ambulancias, corriendo peligro de vida los pacientes graves transportados por las mismas, que necesiten atención inmediata.

Antecedentes de la Investigación

ROMERO ROMERO BELÉN, 1.995 OSTEOPOROSIS EXPERIMENTAL: Respuestas a los campos magnéticos y al tratamiento con calcitonina.

Ante la importante carga para la salud pública derivada de las enfermedades óseas metabólicas, especialmente de la osteoporosis, se realizo un estudio comparativo del tratamiento de calcitonina de salmón (CTS). Asociado al calcio y de los campos electromagnéticos pulsantes (CEMP). Inducimos una descarga de la pata posterior derecha de 30 conejos adultos hembras mediante tenotomía de tendón de cuadriceps y tentón de Aquiles, dividiendo la muestra en tres grupos: Sin tratamiento, con tratamiento preventivo con CTS asociado al calcio y con tratamiento preventivo con CEMP. Tras ocho semanas de experimentación, se realiza estudio histomorfométrico estático y dinámico previo marcaje con tetraciclinas.

Realizaron control de parámetros bioquímicas C.A.P. Y fosfatasas alcalinas al inicio y final de la experimentación y control del metabolismo óseo al inicio del estudio (5 conejos). Tanto en el grupo tratado con CTS como en el grupo tratado con CEMP encontramos una evidente actividad ósea con predominio de la formación ósea, manifestada con aumento en la actividad de los osteoblastos (aumento de la superficie osteoide), en la aposición mineral (doble banda de tetraciclina) y en la tasa de formación ósea (BMU) por el contrario en el grupo sin tratamiento se observó ausencia de trabajo óseo (velocidad de aposición y BMU) con disminución del volumen óseo en relación a los parámetros bioquímicas no aprecian variaciones entre el inicio y el final del tratamiento.

Pudieron concluir que tanto la calcitonina como magnetoterapia estimula la actividad ósea, con aumento en la formación. Siendo útiles al tratamiento de la osteoporosis.

TITULO

MENOPAUSIA: ENTORNO Y FACTORES DE RIESGO EN LA MUJER URBANA. ESTUDIO DE LA INCIDENCIA DE OSTEOPOROSIS.

AUTOR

CANTO FERREIRA M. MAGDALENA

RESUMEN

Actualmente la mujer vive alrededor de 80 años, 30 de los cuales transcurren en la etapa menopausia. La fase del climaterio supone en algunos casos, una serie de alteraciones que pueden llegar a incapacitar a la mujer para el desarrollo de su vida diaria. Así son necesarios estudios desde el punto de vista demográfico, bioantropológico y social como el presentado que caractericen esta fase de la vida desde la perspectiva amplia de la Ecología Humana. Para ello se utilizó una muestra de 600 mujeres residentes en Madrid en las que se analizaron un total de 125 variables relativas a sociodemográfica, ciclo fértil, morfofisiología y un estudio sobre la prevalecía de la osteoporosis, una de las enfermedades de mayor impacto a los que se enfrenta la mujer moderna después de su climaterio. Realizados los análisis y estudios pertinentes se llegó a las siguientes conclusiones: la etapa del climaterio es una fase ontogenética femenina de crisis en la que se producen importantes remodelaciones morfosiológicas tendentes a un perfil de mayor riesgo mórbido sobre todo para enfermedades cardiovasculares y óseas. Se aporta, además, los valores densiotométricos para mujer española atendiendo al lapso de tiempo tras el cese de su menstruación. Se ha demostrado que el uso de D.I.U. puede conducir a menopausias artificiales. La menarquía tardía es un factor predisponente al padecimiento de osteoporosis.

TITULO

ESTUDIO DE DOS PAUTAS TERAPÉUTICAS PARA FRENAR LA PERDIDA DE MASA ÓSEA EN LA OSTEOPOROSIS POSMENOPÁUSICA.

AUTOR

VEGA TORRES M. LUISA

RESUMEN

La osteoporosis es la enfermedad metabólica ósea más frecuente, hasta tal punto que actualmente ha sido denominada como la EPIDEMIA SILENTE del siglo XX, dada su prevalencia, su alta morbimortalidad y el elevado costo que genera, hace que la osteoporosis sea considerada como un problema sanitario de primera magnitud.

Con la finalidad de evaluar la efectividad de dos pautas terapéuticas, comenzamos en octubre-93 un ensayo prospectivo de tres años de duración sobre 70 pacientes afectadas de osteoporosis posmenopáusica diagnosticada por densitometría ósea.

Practicamos el seguimiento al inicio, a los 9 meses y a los 18 meses, viendo las variaciones en la masa ósea que se producían en el Grupo A tratado con calcitoninas (200 UI inhaladas) + 500 mg. de calcio + dieta y actividad física no reglada frente al grupo B tratado con etidronato + calcio + dieta + actividad física no reglada.

Nuestro objetivo primordial puede terminar el comportamiento real de la masa ósea frente al tratamiento para estudiar si existían variaciones significativas e intentar correlacionar los parámetros bioquímicos y densitométricos.

Encontramos incrementos estadísticamente significativos a nivel de la masa ósea lumbar, más marcados en el grupo tratado con etidronato, no apreciando diferencias estadísticamente significativas ni a nivel del cuello femoral ni a nivel del triángulo de Ward ni en trocánter femoral

TITULO

PROCEDIMIENTOS SANITARIOS PARA EL DESPISTAJE Y PREVENCIÓN DE LA OSTEOPOROSIS

AUTOR

GÓMEZ ALBA JUAN

RESUMEN

El tema objeto del presente trabajo es de enorme trascendencia en el ámbito de la salud pública. La osteoporosis presenta una morbilidad y una repercusión socio-sanitaria muy elevada, aunque nuestro país presente una incidencia inferior a otros países industrializados. Así se recoge en la bien documentada introducción de este trabajo. El objetivo plantea la necesidad de optimizar los procedimientos sanitarios para el despistaje y prevención de la osteoporosis, por lo que centra su estudio en un grupo de población, hombres del medio rural, sobre los que la incidencia de la enfermedad es menor, por lo que su estudio pudo aportar soluciones desde el punto de vista fisiopatológico y preventivo para aplicar en otras poblaciones de mayor riesgo.

Se valoran datos de calidad de vida junto a una cuidadosa historia clínica y parámetros antropométricos. Estas medidas se correlacionan con parámetros bioquímicos de metabolismo óseo y ultrasonografía.

Resulta de gran trascendencia observar que la historia clínica, el control dietético y cribado ultrasonográficos, pueden marcar la pauta en la prevención de esta enfermedad, sin que sean necesarias otras medidas de mayor coste y dificultad metodológica.

Las conclusiones dejan claro el hecho de que aún debe invertirse tiempo y esfuerzo en la prevención de esta patología, poniendo de manifiesto un papel preponderante de la historia clínica, control dietético y cribado ultrasonográficos, frente a técnicas bioquímicas de mayor complicación metodológica.

TITULO

INFLUENCIA DE LOS FACTORES DE RIESGO DE OSTEOPOROSIS SOBRE EL ÍNDICE DE ÁREA CORTICAL METACARPIANA Y LA LONGITUD DEL EJE DEL CUELLO FEMORAL

AUTOR

MONTALBÁN SÁNCHEZ JUAN

RESUMEN

1. Al igual que en otros estudios, hay un descenso del índice AC/AT metacarpiano, con la edad cronológica y los años desde la menopausia.
2. La LCF experimento un aumento significativo con relación al IMC, influencia que es debido al peso y no a la talla.
3. El desarrollo de una actividad física moderada produjo unos efectos beneficiosos, con una ganancia significativa del AC/AT metacarpiana.
4. El AC/AT del segundo metacarpiano, fue significativamente menor en el grupo de mujeres con vida reproductiva corta (<32 años), lo cual puede ser debido a la existencia de una menopausia precoz, una menarquia tardía y/o ambos condicionantes.
5. Un antecedente de fractura osteoporótica, en el historial medico de las mujeres, se acompaña de un valor significativamente menor del índice AC/AT metacarpiana.
6. Un valor <- de 0,65 en el índice AC/AT metacarpiana, es altamente sugerente de elevado riesgo de fractura osteoporótica.

TITULO

ESTUDIO COMPARATIVO DEL EFECTO DE LA CALCITONINA, DIFOSFONATOS Y MAGNETOTERAPIA EN EL TRATAMIENTO DE LA OSTEOPOROSIS POSTMENOPÁUSICA.

AUTOR

MARTÍNEZ LLANOS ROGELIO

RESUMEN

La Osteoporosis (OP) es una enfermedad esquelética sistemática caracterizada por una masa ósea baja y el deterioro micro arquitectónico del tejido óseo, con un aumento subsecuente en la fragilidad del hueso y susceptibilidad al riesgo de fractura. Es la enfermedad ósea metabólica más frecuente.

La incidencia y repercusión socioeconómica de la OP es muy importante en la actualidad. En la OP existe un predominio de la resorción sobre la formación, por lo que el tratamiento de dicha patología se basa en el uso de fármacos que bien estimulan la formación, o bien inhiben la resorción ósea.

En nuestro servicio de Rehabilitación, hemos obtenido unos buenos resultados con el empleo de la magnetoterapia en el estímulo de la actividad ósea en osteoporosis experimental, así como en la mineralización ósea de los enfermos con Sudeck. Este hecho, junto a la falta de datos sobre el uso de este tratamiento en la OP-posmenopáusica, nos ha llevado a plantearnos el presente trabajo.

Nuestro objetivo ha sido comparar la eficacia de diferentes medidas terapéuticas (calcitomina más calcio, difosfonatos más calcio y vitamina D, y magnetoterapia) en mujeres con OP-posmenopáusica, a lo largo de dos años de tratamiento. Se estudiaron 60 mujeres posmenopáusicas (menopausia>de 5 años) con aplastamiento vertebral (independientemente de la densidad mineral ósea-DMO-que tuviesen) y mujeres sin aplastamiento vertebral con una DMO< ó=0.82 gHA/cm2. Las participantes sin criterios de exclusión fueron distribuidas a medida que acudieron a consulta (reclutamiento) en tres grupos de tratamiento, constituido cada uno por 20 pacientes. La cuantificación de la eficacia de los tratamientos se llevó a cabo a través de: la determinación de masa ósea, la incidencia de fracturas y la evolución de los parámetros bioquímicos y de remodelado óseo.

El seguimiento consistió en revisiones cada 6 meses, con control de la evolución clínica, y realización de densitometría ósea (columna y fémur), así como analítica con hemograma, bioquímica general y parámetros de remodelado óseo. Cada 12 meses, se practicó un control radiológico, con Rx de columna dorso-lumbar.

Al cabo de los dos años de tratamiento, los pacientes que recibieron etidronato más calcio y vitamina D, habían aumentado su masa ósea en un 4,59% a nivel de columna y en un 2,83% a nivel de cuello de fémur.

Este aumento fue superior al conseguido con los otros dos tratamientos. La diferencia al año de tratamiento fue estadísticamente significativa respecto al grupo de calcitonina más calcio, y al de magnetoterapia; aunque a los 24 meses, esa diferencia sólo fue estadísticamente significativa respecto a la calcitonina.

Mientras que en la columna vertebral el efecto de calcitonina y magnetoterapia fue similar, a nivel del fémur el incremento en la DMO fue superior con la magnetoterapia, si bien esa diferencia no fue estadísticamente significativa.

En la evolución del dolor referido por los pacientes, la calcitonina se mostró más eficaz, con diferencia significativa

TITULO

"ESTUDIO DE LOS FACTORES DE RIESGO, PARÁMETROS DE REMODELAMIENTO Y MASA ÓSEA EN PACIENTES OSTEOPORÓTICAS CON Y SIN FRACTURAS".

AUTOR

CABRERA ABREU M. ESTRELLA

RESUMEN

Se pretende en este estudio analizar una serie de variables tanto clínicas, como bioquímicas, como densitometrías relacionadas con la fisiopatología y el diagnostico de la osteoporosis posmenopáusica. Se utilizaran a tres grupos de mujeres: un grupo control sano, un grupo de mujeres osteoporóticas sin fracturas y un grupo de mujeres osteoporóticas con fracturas.

A todas ellas se les realizara un cuestionario donde se recogerán los factores de riesgo relacionados con la osteoporosis, los parámetros bioquímicos de remodelamiento óseo mas comúnmente empleados: fosfatasa alcalina, osteocalcina (como parámetros de formación) y fosfatasa acida tartato-resistente, calciuria e hidroxiprolinuria (como parámetros de resorción ósea). Se realizara asimismo un estudio densitométrico tanto en columna lumbar como en cadera.

Se pretende analizar las diferencias que pudieran existir entre los diferentes grupos entre si y con el grupo control de mujeres sanas ya previamente estudiado en esta unidad docente, en otras tesis doctorales.

Partes: 1, 2, 3