Nuestro trabajo asumió la revisión de las principales realidades acerca de la fusión docente, asistencial e investigativa en la Atención Primaria de Salud, relacionar los principales factores que influyen en este proceso Se revisaron documentos oficiales de la Dirección de Ciencia y Técnica del ministerio de Salud publica, materiales bibliográficos recientes, nos nutrimos además de registros estadísticos y resumen de indicadores de asistencia médica. Existen un grupo de dificultades que impiden que se logre una investigación a la altura de la calidad del proceso docente que se lleva a cabo. La universalización de la enseñanza ha propiciado un marco ideal para la vinculación de los tres procesos en un único sistema de trabajo a los cuales se le dé la misma prioridad para llegar al mismo fin, es la clave del éxito. La docencia y la asistencia médica tienen un desarrollo mayor en la atención primaria de salud que la investigación. Esta última se ha ido desarrollando en todos los niveles del sistema, pero la integración docente, asistencial e investigativa es hoy un principio que se da en un grado cualitativamente inferior al que debía, de acuerdo a las potencialidades de los recursos humanos con los que cuenta el sistema de atención primaria, para lograr la excelencia en los servicios.
Palabras claves: Fusión docente asistencial e investigativa, universalización de la enseñanza, Atención Primaria de Salud.
La universalización en Cuba ya es una realidad que se desarrolla, tiene como escenario principal la ATENCIÓN PRIMARIA DE SALUD y este principio de integración o de fusión es algo a lo que se aspira y se materializa paso a paso. Valdría la pena preguntarse si la fusión es un hecho, una meta, un concepto, una filosofía del trabajo, o un camino por andar y también se impone la interrogante de cuanta preparación se tiene actualmente para lograrla.
La formación de recursos humanos se ha incrementado respondiendo a las necesidades de formar mayor cantidad de profesionales para el país y para el mundo. La investigación es una función sustantiva de la universidad de conjunto con la docencia y la extensión universitaria. No se puede hablar de la universalización de la Universidad médica si no se habla de formar recursos humanos en los servicios y en la comunidad, donde la investigación se utilice como una herramienta para la solución de los problemas a que se enfrentan sus actores.
La integración docente-asistencial-investigativa, característica relevante de la revolución científico-técnica del sector de la salud en Cuba, se convirtió desde 1959 en un paradigma de la vinculación estudio-trabajo, como componente esencial del proceso que propició la vinculación educación–producción / servicio-investigación; lo que ha constituido en esencia la base para el desarrollo de los procesos de universalización de la educación médica cubana.
Es imposible hablar de universalización de la educación médica si no se menciona la universalización de los servicios asistenciales, pues ambas ideas marchan unidas en un solo propósito, proporcionar mayor calidad de vida a la población cubana. Es así que se cuenta con una amplia red de servicios que permiten gradualmente ir asimilando los nuevos conceptos.
Las actuales condiciones de estudio-trabajo en las ciencias médicas en el país exige un óptimo trabajo de las instituciones formadoras y asistenciales para garantizar la formación de un técnico o profesional con profundas convicciones éticas y humanas, una elevada motivación hacia su profesión y un alto compromiso con la sociedad.
La docencia, la asistencia y la investigación constituyen Funciones Esenciales de la Salud Pública (FESP) que se definieron para la práctica de los países de la región. A su vez se manifiestan como componentes del resto de las funciones y tienen una estrecha vinculación.
La investigación en la ATENCIÓN PRIMARIA DE SALUD ha quedado postergada por la asistencia y la docencia. La masividad que enfrenta la docencia de una parte y la asistencia médica como objeto social principal, hacen que quienes conducen los procesos, le dediquen a estos últimos un tiempo mayor. Independientemente de lo anterior, es una realidad que la actividad investigativa, que hasta hace muy poco se estaba quedando concentrada en los institutos y facultades, se va integrando como sistema en el nivel primario de atención.
Se puede ver la integración/fusión investigativa, asistencial y docente desde el punto de vista de los directivos del sistema para quienes esto debe ser una premisa de trabajo. Los directivos deben tener un desarrollo académico y científico que les permita comprender su importancia e insertarse en esta forma de trabajo. Las diferentes áreas de la dirección del sistema en sus diferentes niveles deben estar integradas para propiciar que la fusión ocurra en la base de manera normal. Esto no siempre ocurre así. Es hoy un propósito de la máxima dirección del sector perfeccionar lo que se refiere a identificación de prioridades a resolver con acciones científico-técnicas. Cada día este aspecto cobra mayor valor entre los que deciden la política sanitaria del país. Es muy esperanzador lo que vislumbra el futuro pero el camino aún es arduo, largo y requiere de mucha sistematicidad en el control y asesoramiento metodológico al proceso.
El Estado ha a asumido totalmente la responsabilidad de la atención a la salud de sus ciudadanos y, en tal sentido, lleva a cabo acciones económicas y médicas para asegurar la protección de la salud, partiendo, entre otros, de los principios de gratuidad y accesibilidad completa a los servicios de salud. De este modo está garantizado que la totalidad de los habitantes del país, independiente del lugar donde vivan, estudien o trabajen; profesión, participación social y niveles de ingreso, tengan iguales oportunidades de recibir una atención completa de salud, así como la utilización cuando es necesario de las complejas formas de asistencia, de los especialistas de más alta calificación y de la tecnología médica más avanzada disponible.
Teniendo como base el proceso de formación académica se desarrolló el internado profesionalizante con gran impacto en la comunidad, donde la educación en el trabajo es la forma predominante, proporcionando estabilidad en el consultorio, mostramos los indicadores más significativos.
INDICADORES DEL INTERNADO
Total de consultas:3046
Grupos priorizados: 528
Programa Atención Materno Infantil
El Programa Materno-Infantil es un ejemplo de las posibilidades que brinda el aunar todos los esfuerzos de la organización con el apoyo extrasectorial y las autoridades del Gobierno. Hoy este programa está consolidado. Laboran en él más de 3 600 pediatras, neonatólogos y ginecoobstetras y más de 1 800 se forman como residentes en estas 3 especialidades. A ellos se une una fuerza de más de 15 000 médicos de familia, cerca de 8 000 enfermeras pediátricas, 15 000 neonatólogas y más de 2 000 obstétricas. Adicionalmente el programa es apoyado por cientos de otros especialistas, particularmente de las ciencias básicas mediante diferentes programas asistenciales e investigativos, muchos de ellos coordinados por las facultades de ciencias médicas. Los notables éxitos de éste y todos los demás programas del Sistema Nacional de Salud (SNS) constituyen no sólo un estímulo, sino también una sólida base para mayores progresos en el campo de la salud.
En nuestra área de salud se representa de la siguiente manera
Se graduaron-7Máster en AIN y 7AIM, así como 5 Especialistas Materno-Infantil
Se impartieron 37 actividades de capacitación referente al tema
Contamos con 20 investigaciones sobre estas temáticas
La atención primaria constituye el eslabón fundamental de nuestro SNS, por desarrollarse en ella los programas dirigidos a elevar el nivel de salud de la población, mediante acciones planificadas en dichos programas básicos, con objetivos, normas, actividades y procedimientos para la atención integral a la población y al ambiente, mediante el principio de la sectorización, combinando los aspectos de la atención preventiva y la curativa. Es aquí donde se desarróllale proceso docente educativo, desde los servicios y hacia los servicios.
ADULTO MAYOR
Se graduaron 4 Master en Longevidad Satisfactoria que se encargan de evaluar a los adultos mayores en la comunidad y casa de abuelos dentro de las actividades de la EMAG.
Contamos con 16 investigaciones al respecto y se han impartido 9 actividades de capacitación del tema, lo que ha contribuido a los resultados del programa.
Enfermedades Crónicas no transmisibles
.Contamos con 6 investigaciones referentes a esta problemática
Se han impartido 40 actividades de capacitación
Premio anual de la salud
Todo lo que ha influenciado los siguientes resultados:
El tránsito recorrido en el perfeccionamiento de la ATENCIÓN PRIMARIA DE SALUD, en correspondencia con las exigencias que el estado de salud ha ido demandando, nos ha permitido llegar a una etapa cualitativamente superior, al tener al subsistema del médico de familia como expresión preponderante y significativa dentro de la estrategia y táctica a seguir por las ciencias médicas y la salud pública. Y, es que en estos momentos de creciente especialización y desarrollo tecnológico, se hace necesario contar con un nuevo médico que comprenda, integre, controle y coordine el cuidado de la salud del individuo, de la familia y de la comunidad, ya que, sin lugar a dudas, las grandes metas en la promoción y prevención de la salud tendrán necesariamente que alcanzarse mediante un potente programa de ATENCIÓN PRIMARIA DE SALUD.
El punto crucial de la importancia y la necesidad de este nuevo tipo de médico radica en el espacio social de este ejercicio, que es la comunidad, en contacto directo con el individuo, la familia y las organizaciones sociales y con su ambiente físico. Pero si ello es importante, lo es más recalcar que el médico de familia no es un trabajador social circunscrito a la comunidad, es un profesional de alto nivel, con una elevada especialización, que desarrolla acciones preventivas y de promoción a la vez que ejecuta la labor curativa tradicional de médico para lo cual se mueve con libertad, horizontal y verticalmente, en todos los niveles del sistema de salud, lo que contribuye a su integración y al aprovechamiento pleno del potencial médico e institucional existente en el país.
Con el desarrollo de la Universalización se han fortalecido estos procesos. ¿Quién mejor que la Universidad Médica para investigar e integrar? Ahí está el potencial científico mayor, ahí están juntas todas las especialidades, todos los retos. En otras ocasiones hemos discutido el impacto de la investigación sobre la docencia; formamos un profesional para una época en la cual su arsenal de conocimientos, actualizado y eficaz al graduarse, se hará obsoleto varias veces durante su vida laboral. No basta con aportarle conocimientos, hay que aportarle capacidades para adquirir nuevos conocimientos, y ponerlos al servicio de la humanidad
La estrategia de ciencias e innovación tecnológica se encarga de asumir las líneas investigativas del territorio, respaldadas por proyectos de investigación que responden al banco de problemas identificados. Las necesidades de investigación del sistema de salud son horizontales, cubren todas las especialidades, todas las patologías, todos los factores de riesgo.
En los últimos 30 años Cuba ha conferido decisiva prioridad a la elevación de la salud del pueblo y dedicado considerables esfuerzos y recursos a la creación y consolidación de una salud pública que se encuentra ya en planos avanzados a nivel mundial. Esta concepción profundamente humanista, sitúa a la salud como componente esencial de la felicidad del hombre y objetivo estratégico para el desarrollo de toda la sociedad.
Se deberá trabajar intensamente en la preparación y superación del claustro a partir de los nuevos conceptos y el modelo pedagógico asumido para convertir los escenarios de la atención primaria y secundaria en verdaderos espacios docentes e investigativos y en la creación de condiciones materiales para cumplir, garantizando patrones de calidad, pertinencia y eficiencia, el encargo social de la universidad.
La experiencia acumulada durante más de 3 décadas de docencia en el primer nivel de atención eslabón esencial del sistema de salud cubano, constituye una fortaleza para desarrollar exitosamente el proceso de municipalización de las carreras de ciencias médicas, formando parte de la universalización de la educación superior cubana.
La policlínica ha pasado por diferentes etapas y concepciones como escenario de formación, hasta alcanzar hoy la categoría de policlínica universitaria con todas las exigencias que conlleva, y el consultorio del médico de la familia se convierte de hecho en el escenario real de actuación e interacción entre el profesor integral y el alumno desde el inicio mismo de la carrera, lo que reforzará el paradigma socio médico de las profesiones de la salud.
Principios que sustentan la universalización en las ciencias médicas cubanas:
Voluntad política del gobierno del país.
Intervención de varios factores: económicos, sociales y educacionales.
Vinculación del estudiante desde el primer año de la carrera con el servicio o área de salud donde laborará.
Adecuación del plan de estudio a las condiciones concretas y actuales.
Selección, formación y superación sistemática del claustro de profesores.
Implementación de nuevas estrategias metodológicas.
Utilización de nuevos métodos de enseñanza.
Presencia del profesor-tutor.
Evaluación sistemática para lograr la excelencia académica.
El proceso de transformación de la universidad médica referido dirigido en primer lugar a ampliar las posibilidades de los jóvenes para acceder a esta humana carrera responde también a la necesidad de formar profesionales preparados para enfrentar las crecientes demandas de estos servicios dentro y fuera del país, lo que hace de este proceso una tarea prioritaria para el Ministerio de Salud Pública, que cuenta con todas las condiciones y fortalezas para desarrollarlo con la calidad que se requiere. Refiriéndose a ello el Comandante en Jefe, Dr. Fidel Castro Ruz , expresó: "Esta es la obra educativa sin precedentes que el pueblo cubano ha creado…"
No se trata sólo de crear potencial científico, sino de "darle mantenimiento". El potencial científico inactivo se descalifica cada vez más rápidamente. Mantenerlo activo equivale a: información, intensidad de intercambio y actividad de investigación. Todo este personal calificado incide satisfactoriamente en la satisfacción con la calidad del servicio
POTENCIAL CIENTÍFICO
Sería hoy una visión incompleta el concebir la universidad médica como una fuente de cuadros; es más que eso, es una fuente de soluciones. Soluciones que no terminen sólo en una tesis o una publicación, sino en su implementación práctica. Por la necesidad concreta de la investigación en el sistema de salud, y una vez más por la función docente, porque el resultado científico sin la introducción práctica es la mitad de la investigación y nunca sabrá cómo es de verdad la investigación científica aquel que no se involucra en la implementación de sus resultados.
Para nadie es secreto que nuestros programas de salud se realizan en el contexto de las dificultades del período especial, pero equivoca la estrategia quien imagine que las dificultades materiales obligan a posponer el desarrollo. Es al revés, obligan a priorizar el desarrollo. La investigación científica y la integración son 2 respuestas a los desafíos del milenio en materia de salud.
La salud pública cubana respondió con éxito a los retos del siglo XX; cobertura total, equidad, medicina preventiva, reducción de morbilidad y mortalidad, participación social, multisectorialidad y atención primaria.
Ante nosotros están los retos del presente siglo; el mayor desarrollo del nivel primario, la promoción de salud positiva, la integración social de la tercera edad, el control de las enfermedades crónicas no trasmisibles, la suficiencia económica del sistema de salud, la asimilación de tecnologías de avanzada, la suficiencia en la producción de medicamentos, la extensión de la investigación científica y la preparación del nuevo profesional de la medicina, que egresa con un perfil amplio e integral apto para las nuevas exigencias.
En relación con la naturaleza de las acciones médicas, ya hemos señalado que el médico de familia no es sólo un trabajador sanitario, es un profesional con elevado nivel científico, con reconocida capacidad en el diagnóstico clínico y en el manejo del arsenal terapéutico, capaz de resolver de forma independiente la mayoría de los problemas médicos que enfrenta en su consultorio. Pero cuando la situación requiere la intervención del especialista del nivel secundario, éste no se circunscribe a tratar puntualmente un problema o situación médica particular sino que, en íntima asociación o coordinación con el médico de familia, proyecta acciones preventivas de vigilancia, eliminación de factores de riesgo, mejoramiento del ambiente físico, etcétera. Obviamente, la propia concepción organizativa del sistema de salud tiende a borrar los límites entre los niveles de atención en relación con la naturaleza de las acciones médicas que en éstos se despliegan.
El alto nivel científico, la actualización y excelencia profesional no son privativos de los especialistas de los niveles secundario y terciario, si bien éstos alcanzan una gran experiencia en relación con las afecciones propias de su especialidad. Incluso la especialización no es privativa del nivel secundario o terciario de atención de salud. Un rasgo característico de nuestro sistema de salud ha sido la constante preocupación por el nivel científico, la preparación, actualización y excelencia profesional de todos sus trabajadores. Ello se preservó desde los tiempos difíciles en que a pesar de que el país quedó con sólo unos 3 000 médicos, los estudios universitarios de medicina continuaron siendo de 6 años, hasta la actualidad, en que el país ha decidido que todo el personal de enfermería alcance el nivel universitario y comienza a proyectar lo mismo para todo el personal técnico paramédico mediante la Licenciatura en Tecnología de Salud.
La propia actividad del médico de familia, compleja y heterogénea, que demanda amplios y profundos conocimientos no sólo de clínica y terapéutico, sino también de higiene, epidemiología, psicología y sociología, así como aspectos médicos particulares en pediatría, obstetricia, nutrición, etcétera; se concibe una especialidad, Medicina General Integral (MGI), en la que se involucran automáticamente todos los médicos de familia, siguiendo un programa sistemático de formación, bajo la tutela de los especialistas de los grupos básicos de trabajo a los que se subordinan no sólo en el orden académico, sino también en su práctica profesional, la cual es evaluada de forma continua. Con respecto a la especialización y la excelencia profesional, se observa que los límites entre los niveles de atención de salud están comenzando a borrarse también.
Vemos pues, que una efectiva coordinación y un elevado grado de integración de los diferentes niveles asistenciales constituyen elementos imprescindibles, no sólo para garantizar la eficiencia y el mejoramiento de los resultados en todos los programas, sino para optimizar el funcionamiento del sistema de salud en su conjunto.
El papel de la investigación médica como elemento integrador de los niveles de atención de salud es resultado directo de los rasgos fundamentales que caracterizan a la actividad investigativa en nuestro medio, los cuales son a su vez coherentes con la política científica general del país.
La investigación científica tiene como propósito básico la solución de problemas concretos importantes de la práctica social, en este caso, la solución de problemas de salud evaluados a partir de su impacto en la mortalidad, la morbilidad y el bienestar de la población. Obviamente los problemas de salud más importantes desde la perspectiva de su prevalencia o por la severidad con que dañan la integridad biológica, psicológica o social del individuo, de un modo u otro, afectan e interesan en mayor o menor media todos los niveles de la organización de los servicios de salud. Dicho de otro modo, nuestros planes de investigación hacen énfasis y priorizan las investigaciones que abordan problemas relevantes, lo cual le confiere intrínsecamente un carácter integrador a la actividad investigativa.
El abordaje de los problemas de salud se plantea a ciclo completo y las tareas científicas van desde su caracterización epidemiológica, el desarrollo de procedimientos para el diagnóstico y su evaluación hasta y la obtención y desarrollo de nuevos productos, tecnologías o modelos profilácticos y terapéuticos. Obviamente, cuando un problema se enfrenta en todas sus facetas, las diversas actividades en el proceso de investigación tienen necesariamente que desplegarse en todos los niveles del sistema de salud e involucrar a los recursos humanos disponibles en toda la red. De este modo se establece un flujo de información multidireccional que favorece la comprensión del problema de manera integral por todos los participantes del sistema.
La propia integración básico-clínica, con todo su connotación y jerarquía en la actividad investigativa, contiene también elementos favorecedores de la integración de los niveles asistenciales. Por un lado constituye la base para abordar los problemas a ciclo completo y por otra, al involucrar a los investigadores de las ciencias básicas menos familiarizados con los niveles asistenciales, se desarrolla una comprensión más integral del problema que pone a las estrategias para su solución por encima de los límites organizativos y los esquemas propios de un sistema de salud, dados por los niveles de atención.
La mayoría de los más importantes problemas de salud que las ciencias médicas no han resuelto en su totalidad, así como los nuevos problemas que surgen en el curso de la historia natural del hombre, se caracterizan por su multifactorialidad y en consecuencia por su complejidad. Ello constituye una de las razones que hace de la integración básico-clínica un elemento obligado al abordar científicamente un problema relevante de salud. Pero a su vez, impone la participación de numerosos especialistas como condición indispensable para la comprensión de estos problemas en toda su complejidad. De manera que en todo problema importante de salud se interconectan dialécticamente multifactorialidad, complejidad y multidisciplinareidad. La formación de grupos multidisciplinarios constituye pues un elemento casi constante en las investigaciones médicas modernas de envergadura. Y obviamente, los especialistas en diversas disciplinas, que por diversas razones se involucran en una investigación, se encuentran generalmente distribuidos en todo el sistema, conectados más o menos fuertemente mediante las actividades asistenciales ordinarias. Pero cuando se unen en torno a un problema por medio de un proyecto de investigación, entonces el flujo recíproco de información y de ideas se incrementa y se fortalece la integración entre los niveles en que los participantes desarrollan cotidianamente su labor profesional.
El principio de que las investigaciones médicas constituyen un elemento de trascendental importancia en la actividad académica y un elemento vital en la formación y perfeccionamiento de recursos humanos para el sector de la salud, se pone de manifiesto en el hecho de que las investigaciones en salud, en su gran mayoría, se proyectan, ejecutan y controlan desde los centros de educación médica superior.
El hecho de que los profesionales de la salud se formen y se especialicen en un ambiente de una intensa actividad investigativa, que se basa en los principios esbozados en los párrafos precedentes, convierte a esta actividad en un elemento integrador no ya de individuos procedentes de diferentes niveles asistenciales dentro del sistema de salud, sino del pensamiento particular de cada uno de ellos, que adquiere una visión más integral de los principales problemas de salud.
En realidad la asistencia médica en todos sus niveles, la formación y la especialización de recursos humanos para el sector de la salud y las investigaciones científicas en diversos problemas de la medicina constituyen un todo inseparable, un proceso en constante desarrollo y perfeccionamiento que indudablemente ha desempeñado un importante papel en los grandes logros alcanzados por la medicina en Cuba.
La Universalización de la Educación Médica convierte en una necesidad la integración docente asistencial e investigativa. En la ATENCIÓN PRIMARIA DE SALUD es un principio en el que se viene trabajando desde que se comenzó el proceso de desarrollo de los policlínicos comunitarios, y perfeccionándose con los policlínicos Universitarios. Este principio se ha logrado pero la investigación no ha estado a la par del desarrollo docente y asistencial, en la medida que se fortalece la academia y sus procesos de instrucción y educación se elevará la calidad de los servicios.
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Bibliografía consultada
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Reyes JI, Quiñones A. La formación docente en las condiciones de la universalización de la universidad cubana. Disponible en: www.monografías.com/trabajo15/documentos-cuba/documentos-cuba. (12/1/05).
Autor:
Dra. Ana Olivia Ramos Rodríguez.
Lic. Yolexis Rodriguez Cumbrera.
Dra. Noemí Costa Felipe.
Lic. Omaris Ramos Rodriguez
Lic. Orlando Pérez Cejas.