El homicidio culposo de menores de seis meses en la provincia de Acomayo años 1997-2007 (página 2)

Con el paso del tiempo el problema desaparece en la mayoría de los casos. En parte por que madura el mecanismo citado, pero también por que se empiezan con alimentos mas sólidos, que no son tan fáciles de devolver como la leche, y por que los mismos niños pasan mas tiempo incorporados, y esta posición se opone a que los alimentos suban.

En el siguiente diagrama se puede apreciar en la figura superior el esfínter esofágico de un adulto, en el que al pasar los alimentos este se cierra completamente; siendo que ante un intento de regurgitamiento –por estar cerrado- este impedirá la devolución de los alimentos hacia el exterior; en la figura inferior se aprecia el esfínter esofágico de un menor de dos años en el que el esfínter esofágico de un menor de dos años de edad no se cierra completamente al pasar los alimentos, siendo que al intento de devolver los mismos, especialmente la leche materna este sale al exterior pudiendo provocar que el alimento ingresen a otras cavidades del organismo. (Grafico Nº1)

F: consumer.es

Grafico Nº1

Es recomendable alimentarlo sin prisas, dejando hacer las pausas que quieran, ayudarlos a eructar y manipularlos con un cuidado especial después de las tomas, y esperar un poco antes de acostarlos (si es que no están dormidos espontáneamente), puede servir para que devuelvan menos. 

Esto se refleja en la curva de peso, o en la acidez que continuamente irrita su esófago terminado por lesionarlo e incluso en casos mas severos es posible que por distintos mecanismos tosan mucho o les provoquen crisis obstructiva bronquial, entonces el termino reflujo gastroesofágico se suele reservar para cuando se ocasionan trastornos o en lo inmediato o en el largo plazo.Aunque a veces se confundan, las regurgitaciones y los vómitos tienen muy poco que ver. El vomito sale con fuerza una sola ves y suele ser abundante y acompañarse de nauseas y molestias que hacen llorar o poner mala cara a los bebes, mientras que cuando regurgitan sacan sin la menor señal de incomodad, pequeñas bocanadas de leche.

Cuanto más pequeños son, mayor es la facilidad que tienen los niños para vomitar y también mayor el número y variedad de trastornos que lo pueden ocasionar, de modo que en el niño menor o lactante, un vómito puede ser un incidente sin la menor importancia o también el signo de un problema grave.

Es muy importante que los sectores encargados de salud entreguen información suficiente y equilibrada para que los padres puedan cumplir sin sobresaltos la agradable misión de criar a sus hijos.

Es importante mencionar el Síndrome de Muerte Súbita en el Lactante (SMSL) que a nivel mundial sigue siendo una de las principales causas de muerte infantil.

La muerte súbita del lactante es la primera causa de muerte en los países occidentales en niños de entre uno y doce meses. Se ha convertido en una pesadilla que atormenta a muchos padres. Según las ultimas estadísticas, en Europa mueren al año 5 mil lactantes, víctimas del síndrome de la muerte súbita. En España, mueren en media 100 bebés al año, lo que se traduce en que el síndrome afecta a uno de cada mil bebés. Mientras la mortalidad infantil ha disminuido sustancialmente en los países desarrollados, el síndrome ha aumentado en importancia.[8]

Por ejemplo, el síndrome de muerte súbita infantil es más predominante cuando el bebé tiene entre 1 y 4 meses de edad, es también más común en los varones que en las mujeres, y la mayoría de las muertes ocurren durante el otoño, invierno y al comienzo de la primavera.[9]

El Síndrome de la Muerte Súbita del Lactante (SMSL) se define clínicamente como "la muerte repentina e inesperada de un lactante aparentemente sano". Representa la causa de muerte más importante en lactantes con edad inferior a un año, excluyendo el período neonatal.[10]

Los estudios más recientes han identificado posibles causas biológicas. Los investigadores buscan un método de diagnóstico que sirva para identificar a los recién nacidos con mayor riesgo. First Candle/SIDS Alliance, la principal organización dedicada a fomentar la salud y la supervivencia infantil, anunció que los investigadores del Hospital de Niños de Boston han obtenido nuevos datos provenientes de autopsias que revelan que el SMSL posee un fundamento biológico concreto. Las anormalidades identificadas en el presente estudio parecen afectar la capacidad del tronco encefálico para utilizar y reciclar la serotonina, una sustancia química del cerebro que contribuye a la comunicación entre las neuronas. Como consecuencia de estos descubrimientos, los investigadores buscan determinar un método de diagnóstico que sirva para identificar a los recién nacidos de mayor riesgo y diseñar un tratamiento que los proteja durante los meses de mayor vulnerabilidad. First Candle es una importante fuente de información tanto para padres como para profesionales, así como para todas aquellas personas que desean aportar información acerca de este tema tan importante.[11]

En el año 1994, en los Estados Unidos se inicio la campaña Bebés Boca Arriba (Back to Sleep Campaign), que ha tenido un éxito enorme ya que logró disminuir la incidencia del SMSL, pero pese al mismo este síndrome continúa siendo la principal causa de muerte entre el primer mes y el primer año de vida. La Campaña Bebés Boca Arriba advierte a los padres acerca del peligro de ciertas prácticas, como acostar al bebé boca abajo para dormir (posición prona), la ropa de cama acolchada, el colecho (compartir la cama con otras personas) y la exposición al humo de cigarrillo tanto durante el embarazo como posteriormente al nacimiento del niño. Los resultados del estudio advierten que al evitar las prácticas mencionadas con anterioridad podrán salvarse más vidas.

La mayoría de las víctimas del SMSL (65%) dormían boca abajo o de costado al momento de morir y el 23% compartían la cama con otras personas. Estos datos enfatizan en la necesidad de continuar educando a la población acerca de las recomendaciones del sueño seguro para disminuir la incidencia del SMSL.

Por otro lado es necesario analizar los eventos que pueden relacionarse con el síndrome de muerte infantil súbita los que pueden incluir una falta de oxígeno, una toma excesiva de bióxido de carbono, un sobrecalentamiento o una infección. Ejemplos de la falta de oxígeno y de niveles excesivos de bióxido de carbono pueden incluir los siguientes:

• Infecciones respiratorias que causan problemas respiratorios

• Seguir respirando el mismo aire que se bota y se queda atrapado en la cama cuando los bebés duermen de barriga

Normalmente, los bebés sienten cuando no tienen suficiente aire ya que el cerebro los despierta de sus sueños haciéndolos llorar. Esto hace cambiar los latidos de su corazón o el ritmo de su respiración para compensar por los bajos niveles de oxígeno y el exceso de bióxido de carbono. Los bebés con un defecto en el núcleo arqueado, pueden carecer de este mecanismo de protección.

Esto puede explicar que los bebés que duermen de barriga sean más susceptibles al síndrome de muerte infantil súbita; y también que se haya reportado que los bebés con este síndrome tenían infecciones respiratorias antes de su muerte. Esto también puede explicar porque la mayoría de casos del síndrome de muerte infantil súbita en EEUU ocurren durante los meses más fríos del año, cuando son más comunes las infecciones respiratorias.

El diagnóstico se hace cuando la causa de la muerte permanece inexplicable después de una investigación completa, la cual incluye lo siguiente:

• Una autopsia

• Una inspección del lugar donde ocurrió la muerte

• Una revisión de los síntomas o enfermedades que el bebé tenía antes de morir

• Cualquier otra historia médica pertinente

Con frecuencia, parece que los bebés que fallecen de muerte súbita lo hacen asfixiados porque al encontrarlos están con la cabeza boca abajo o tapados por la ropa de cama o la almohada. Sin embargo, se sabe que la asfixia no es la causa más frecuente.

En la Provincia de Acomayo se ha registrado coincidentemente que la mayor cantidad de muertes infantiles se produce en menores de seis meses. Las necropsias registradas durante los años 1997 a 2007 en su gran mayoría registran "muerte por asfixia por aspiración" o "muerte por asfixia de contenido gástrico" o simplemente "muerte por aspiración", lo que conlleva a creer que estas muertes pueden ser ocasionadas por el regurgitamiento de menores y que por falta de atención provocaron la asfixia de los menores o que posiblemente se debieron a muertes súbitas que fueron definidas precedentemente.

La Provincia de Acomayo y la muerte de menores de seis meses por asfixia por aspiración.

La Provincia de Acomayo se ubica en la parte sureste del Departamento del Cusco, emplazándose su territorio entre las cuencas de los ríos Apurimac y Urubamba. Altitudinalmente la superficie territorial se distribuye entre los pisos qheswa, de transición puna baja y puna alta (entre los 2795 a 4824 m.s.n.m).

PROVINCIA DE ACOMAYO EN EL PERÚ

PROVINCIA DE ACOMAYO EN EL CUSCO

PROVINCIA DE ACOMAYO Y SUS DISTRITOS:

Acomayo, Acopia, Acos, Mosoqllaqta, Pomacanchi, Rondocan y Sangarara.

La Provincia de Acomayo ocupa una posición central en el sur del Departamento del Cusco, sin embargo, debido a su difícil geografía, no ha tenido desarrollo comercial, con una ligera integración cultural y económica con las demás provincias del Cusco al haberse iniciado una política de mejoramiento de carreteras. El ingreso a su capital también denominada Acomayo es de aproximadamente 138 Km de distancia, parte asfaltada y parte carretera.

La Provincia de Acomayo, es la segunda más reducida en extensión del Departamento del Cusco (después de Cusco Provincia), su superficie alcanza aproximadamente 948,22 Km2 que representa el 1,32% del territorio departamental, limitando por el norte con la Provincia de Quispicanchis, por el Sur con las Provincias de Chumbivilcas y Canas, por el este limita con la Provincia de Canchis y por el Oeste con la Provincia de Paruro, esta conformada por 08 distritos: Acomayo, Acopia, Acos, Mosoqllacta, Pomacanchi, Rondocan y Sangarara. La población después del Censo de 1993 se estimaba en un aproximado de 30132 ciudadanos. Apreciándose un decrecimiento poblacional conforme a los cuadros estadísticos de los diversos censos realizados en los últimos 60 años.[12]

DENSIDAD RELATIVA EN LOS CENSOS.

DENSIDAD DE POBLACIÓN POR PROVINCIAS DEL CUSCO SEGÚN CENSOS NACIONALES.

Como vemos Acomayo en el año 1940 tuvo una población de 29397 y una densidad de 31.00 de habitantes por kilometro cuadrado, habiendo incrementado tan solo en 00.7 de acuerdo al censo de 1993, es decir llegó a tener en este año una población de 30132 y una densidad de 31,70 de habitantes por kilometro cuadrado.

Para lograr determinar la causa de muerte de menores de seis meses en la Provincia de Acomayo, es preciso hacer una referencia a la muerte de menores en general. La incidencia de muertes de menores ha sufrido un incremento entre los años 1997 al 2007, apreciándose un incremento considerable entre los años 2001 al 2005, con una ligera baja entre los años 2006 a 2007.

En el cuadro Nº1 se puede apreciar que la mayor cantidad de muertes en menores se produce entre 0-6 meses, alcanzando la cantidad de 521 menores muertos en los últimos diez años.

Cuadro Nº1

Año 1997 – Agosto a Diciembre

Año 2007 – Enero a Agosto.

Se ha realizado una clasificación de las muertes de menores en la siguiente escala:

a) Las muertes de menores de 06 meses,

b) Las muertes de menores 07 meses a 02 años,

c) Las muertes de menores de 03 a 10 años; y

d) Las muertes de menores 11 a 18 años.

En esta escala se puede apreciar que las muertes de menores entre los 07 meses a 18 años, abarcan el 30%, y estas se deben a enfermedades pulmonares, deshidratación, malnutrición, infecciones, paros respiratorios, traumatismos encefalocraneános y otros, que posiblemente se debe a los cambios climáticos y friajes que se producen en la sierra del Perú, factores geográficos entre otros que son atendidos y combatidos por el Ministerio de Salud: sin embargo en este grupo de menores también se han podido detectar muertes por quemaduras, atragantamientos, desbarrancamientos que alcanzan al deber de cuidado de los padres.

Respecto a las muertes de menores de 06 meses, estas abarcan aproximadamente el 70% en los últimos diez años. Dentro de este grupo se aprecia que el 32% responde a males congénitos y sufrimiento fetal, causas que deben ser atendidas por el sector salud; por otro lado el 68% aproximado se debe a causas de asfixias por aspiración y sofocación (en la gran mayoría aspiración láctea) aplastamientos y sofocación, –en las que se inicia una investigación preliminar por considerarse muerte sospechosa-. Es decir durante los años 1997 a 2007 fallecieron 664 menores, de los cuales 301 murieron por asfixias por aspiración y aplastamientos, lo que equivales a casi el 48% de mortandad infantil. En síntesis en la Provincia de Acomayo se ha producido la muerte de menores de seis meses a consecuencia de asfixia por aspiración de leche materna después de la lactancia y/o regurgitamiento.

Fuente: Libro de muertes repentinas de la Fiscalia Provincial Mixta de Acomayo

* Referencia: Entre el mes de marzo a diciembre de 1997, 1998-2006 de enero a diciembre,

2007 de enero al 30 de agosto

* Males congenitos: Se consideran enfermedades muy graves (IRA)

* Los items 1,2,4,5 y 6 pueden implicar Homicidios Culposos

* El items 3 puede implicar negligencia de la madre en el momento del parto.

Cifra alarmante que denota que estas muertes se producen a causa de los siguientes factores:

• Falta de orientación de los padres respecto a los cuidados que deben tener con sus menores hijos de seis meses.

• Omisión del deber de cuidado de los padres respecto a sus menores hijos que lindarían en el campo penal por el delito de homicidio culposo. Lo cual se determinará más adelante.

• De acuerdo a las conclusiones que aparecen en los Protocolos de Necropcias practicadas en la Provincia de Acomayo por el Médico Legista y los Médicos encargados de los Centros y Postas de Salud no se ha podido determinar muertes súbitas de menores, pero no se descarta que un porcentaje de estas muertes correspondan a dicha causa, puesto que en la investigación policial las madres coinciden en afirmar que sus hijos fallecieron después de la lactancia y al ser sometidos al dictamen de necropsia en las vías respiratorias y gástricas del menor se encuentran sustancias blanquecinas que aparentan ser restos de leche.

Es importante precisar que en la Provincia de Acomayo aún no se ha difundido debidamente la paternidad y maternidad responsable, los cuidados que deben tener los padres para con sus menores hijos, de lo que se colige que la gran mayoría de las muertes de menores se deben a la falta de cuidado por parte de los padres respecto a sus menores hijos de seis meses lo que también es atribuible a la falta de orientación que debe brindar el Ministerio de Salud y la ausencia del Estado en lo que respecta a la difusión de la política poblacional que incluye la paternidad y maternidad responsable y el deber de cuidar de los padres de cuidar a los hijos a través del Ministerio de Educación.

Agregar estadísticas

Factores que han contribuido al incremento de la muerte sospechosa de menores en la provincia de Acomayo.

Se considera que son tres los factores fundamentales que ocasionan la muerte sospechosa en menores de seis meses:

• Factores Económicos y Políticos.

Acomayo es una Provincia del Cusco, considerada como de "extrema pobreza". La muerte súbita de menores de seis meses en esta Provincia es la respuesta de una situación de crisis y pobreza. El incentivo proporcionado por los programas JUNTOS y CRECER como política asistencial económica del Gobierno a las madres han paleado en algo el interés de las mismas en la atención de salud y educación de sus menores hijos, sin embargo es necesario la implementación de un programa especial de apoyo que tenga como finalidad el control de la natalidad y la orientación necesaria para la atención debida de los recién nacidos, técnicas de lactancia y las responsabilidades que acarrea procrear hijos, no solo como una forma de combatir la incidencia de muertes súbitas de menores de seis meses sino también como parte de la política poblacional del Estado en la difusión y promoción de la paternidad y maternidad responsables.

Acomayo, en los últimos 70 años ha sufrido el fenómeno de la migración poblacional, a diferencia del resto del país en el que hubo crecimiento poblacional, en esta Provincia se observa un decrecimiento poblacional

CENSO DEL 11 DE JULIO DE 1993

POBLACIÓN CENSADA Y NO CENSADA EN 1993.

DENSIDAD NACIONAL, DEPARTAMENTAL Y DISTRITAL.

Esto se debe fundamentalmente a las pocas oportunidades de trabajo y realización personal y profesional, el sector empresarial brilla por su ausencia. La Agricultura y ganadería están devaluados, y pese a que son las actividades económicas mas difundidas estás sirven tan solo para cubrir las necesidades básicas de los pobladores.

Las carreteras y vías de comunicación son mínimas, se encuentran deterioradas y sin conservación, la mayoría de los distritos y comunidades solo cuentan con trochas carrozables y caminos de herradura.

El servicio de salud es precario pese a los esfuerzos de los profesionales encargados por brindar la mejor atención médica, la falta de personal para optimizar la mejor atención en los servicios básicos de salud no son los óptimos; menos se abastecen para brindar la orientación que las madres gestantes y de recién nacidos ameritan para poder atender debidamente a su menores hijos, en estas condiciones el seguimiento equivalente a orientación y asistencia social es casi nulo. No cuenta con ningún hospital, solo tiene dos centros de salud y siete puestos de salud, los cuales se hallan desprovistos de equipos mínimos necesarios para dar una cabal atención a una población proyectada aproximada de 27,867 personas, lo que no cubre los servicios de emergencia mínimos que se requiere hoy en día lo que influye en la mortalidad materna, perinatal e infantil. (Anexo I).

Por ejemplo el Centro de Salud del Distrito de Acomayo cuenta el servicio de tres médicos generales, tres enfermeras, una obstetra, seis técnicos, un biólogo, un odontólogo y un chofer para al servicio de 5,064, de los cuales 111 niños son menores de un año y 1211 mujeres en edad fértil. (Anexo II).

La expectativa de vida es de aproximadamente 50 años, lo que denota una alta mortalidad por defecto de una buena atención salubre debido a enfermedades del aparato respiratorio, infecciones respiratorias, enfermedades del aparato digestivo y enfermedades con signos sintomáticos mal definidos. Los servicios de agua y desagüe hasta 1993 solo alcanzaban el 25% de la población.[13]

La educación sigue postergada, las plazas docentes no son ambicionadas por los mejores profesionales, no se cuenta con servicio de internet (El Plan Huascaran es muy ineficiente por su lentitud y solo se cuenta con aproximadamente 10 computadoras destinadas para este servicio para todo el Distrito de Acomayo). Los profesores en gran parte aún no cumplen cabalmente con sus obligaciones y objetivos de su calidad de docentes y del plan curricular. Solo se cuenta con un Instituto Superior Pedagógico Público, del cual se discute su continuidad, las posibilidades de filiales universitarias son una utopía.

La falta de medios económicos es evidente, un gran porcentaje de la población vive en casas a punto de colapsar, las familias se reducen a pernoctar en un solo cuarto (la mayoría cuenta con más de tres miembros), este factor es importante por que en muchos casos provoca el aplastamiento de los menores, en especial de los recién nacidos, las viviendas ocupadas en general tienen paredes de adobe, los techos son mayormente de teja, predominando los pisos de tierra, el 41% de las viviendas tienen servicio eléctrico y el 59% no lo tiene, el 15% de las viviendas tienen agua en casa frente a un 85% que no lo tiene, el 6% tiene servicio higiénico, frente al 94% que no lo tiene.[14]

Esta es una clara muestra de la realidad de las provincias de la serranía que son parte del Perú. La muerte sospechosa de menores de seis meses en el Perú es la respuesta a situación de crisis y pobreza por la que atravesó a lo largo de su historia, no en vano es considerado como un país en vías de desarrollo.

Sin embargo desde el 2007, el Gobierno actual a puesto mayor atención a las zonas marginadas, especialmente con la creación del programa JUNTOS y CRECER que tienen como política la asistencia económica a las madres de los lugares mas necesitados con la condición de que cumplan con los deberes de alimentación adecuada, atención de salud y educación de sus menores hijos. Como es lógico este apoyo considera globalmente el deber de cuidado de los padres para con los hijos, pero no se incluye la orientación para evitar la muerte súbita de los menores de seis meses a consecuencia de asfixia por aspiración, tampoco se incluye la orientación sobre los métodos de lactancia y planificación familiar, los especiales cuidados que deben recibir los niños lactantes, las responsabilidades que implican la atención de un recién nacido entre otros que son parte de la política poblacional del Estado, para lo cual se requiere el apoyo de la paternidad y maternidad responsable y que debe estar principalmente a cargo del Ministerio de Salud y de Educación con apoyo de la Policía Nacional y el Ministerio Público.

• Factores Socio-Culturales.

Las muertes sospechosas de menores de seis meses como consecuencia del descuido de los padres es un problema que incluye los factores socioculturales de la Serranía del Perú; y la Provincia de Acomayo no es ajena a ella. Las zonas altoandinas y selváticas conservan ciertas costumbres ancestrales. Por otro lado en gran parte son consideradas de extrema pobreza. No es raro escuchar en las manifestaciones policiales de los padres sobre investigación de "muerte repentina"[15] que "mi hijo falleció por el mal viento"[16], cuando contrariamente los resultados de las necropsias de ley arrojan como causas de muerte asfixia por aspiración; tampoco es raro ver que la causa de muerte se produjo por aplastamiento o sofocación. Muchas de las familias en las Comunidades Campesinas pernoctan en una sola habitación y en una sola cama, su condición económica no les permite vivir de otra manera.

De acuerdo a las manifestaciones policiales obtenidas de las madres que perdieron a sus hijos se tiene que la asfixia por aspiración que les produjeron la muerte fue como consecuencia de que la madre durante la noche procede a amamantar a su menor hijo y se queda completamente dormida por encontrarse agotada después de haber realizado labores agrícolas intensas durante todo el día –y en muchos casos- se aúna el consumo de alcohol puro. Por lo general estas madres no son beneficiarias de las políticas del Estado en cuanto a la atención sanitaria prenatal y postnatal apropiada, debido a las grandes distancias que tienen que caminar desde sus comunidades hasta la posta de salud más cercana[17]sea por simple desinterés o por deficiencia de los encargados del sector salud. Tampoco gozan de un descanso y atención especial post-parto.

Las madres de las comunidades campesinas tienen por costumbre "waltar"[18] a sus hijos menores de un año con la idea de que les fortalecerá sus huesos; este hecho puede provocar que los niños se vean imposibilitados de reaccionar normalmente frente a la muerte para lograr su supervivencia.

Se siente la ausencia del gobierno a través del Ministerio de Salud (especialmente por la falta de personal) en la Provincia de Acomayo, no se aprecia la implementación de políticas eficientes en cuanto a la instrucción de la paternidad y maternidad responsables, los métodos de lactancia, la orientación respecto a los cuidados de los menores y niños, por su parte el MIMDES a través de la Defensorías Municipales no ha logrado tener alguna representatividad o influencia.

En lo referente a la estructura y composición de la población, la Provincia de Acomayo ha sufrido decrecimiento, especialmente en el área de los menores. Para representar gráficamente la estructura y composición de las poblaciones por edades y sexo, se utiliza generalmente las pirámides poblacionales. En ella la vertical esta graduado por edades por lo general de 5 en 5 años, los horizontales muestran porcentajes de varones a la izquierda y de mujeres a la derecha. Normalmente el número de personas correspondiente a cada grupo de edad será menor que el grupo de menos de edad. La población es asimétrica en países donde la población es joven, por ejemplo en el Perú, donde predomina la natalidad: La pirámide que se tiene como anexo presenta ciertas distorsiones en países donde hubo guerras, epidemias, hambrunas, etc., curiosamente la Provincia de Acomayo presenta este fenómeno. Tal como se aprecia en los siguientes cuadros:

ESTRUCTURA DE LA POBLACIÓN DE ACOMAYO POR SEXO Y GRUPOS DE EDAD 1961

ESTRUCTURA DE LA POBLACIÓN DE ACOMAYO POR SEXO Y GRUPOS DE EDAD 1972

ESTRUCTURA DE LA POBLACIÓN DE ACOMAYO POR SEXO Y GRUPOS DE EDAD 1981

ESTRUCTURA DE LA POBLACIÓN DE ACOMAYO POR SEXO Y GRUPOS DE EDAD 1993

La población después del Censo de 1993 se estimaba en un aproximado de 30132 ciudadanos. Apreciándose un decrecimiento poblacional conforme a los cuadros estadísticos de los diversos censos realizados en los últimos 60 años.

La participación de la sociedad civil es una pieza clave para lograr la disminución de las muertes de menores de seis meses por asfixia por aspiración. La Provincia de Acomayo esta compuesta no solo por Distritos, sino también por Comunidades Campesinas, personas jurídicas que juegan un papel importante en la organización poblacional y que su influencia puede ser utilizado como medio mas eficaz de la difusión de la paternidad y maternidad responsable. Su modo de organización –justamente comunal- es una gran influencia y un medio de comunicación para orientar a las familias sobre la implicancias de la infracción del deber de cuidado de los hijos especialmente de los recién nacidos. Los Clubes de Madres y el Frente de Intereses también tienen su ingrediente de participación en esta tarea, puesto que llegan con gran influencia en los ciudadanos de esta provincia.

3.1.3. Factores geográficos.

La Provincia de Acomayo se ubica en la parte sureste del Departamento del Cusco, emplazándose su territorio entre las cuencas de los ríos Apurimac y Urubamba. Altitudinalmente, la superficie territorial se distribuye entre los pisos qheswa, de transición puna baja y puna alta (entre los 2795 a 4824 m.s.n.m.). Aunque la Provincia de Acomayo ocupa una posición central en el sur del Departamento del Cusco, sin embargo, debido a su difícil geografía, no ha tenido desarrollo comercial, con una ligera integración cultural y económica con las demás Provincias del Cusco al haberse implementado más carreteras. El ingreso a su capital también denominada Acomayo es de aproximadamente 138 Km de distancia, parte asfaltada y parte carretera. La Provincia de Acomayo es la segunda mas reducidas del Departamento, su extensión superficial es de aproximadamente 948,22 Km2 que representa el 1,32% del territorio departamental, limitando por el norte con la Provincia de Quispicanchis, por el Sur con las Provincias de Chumbivilcas y Canas, por el este limita con la Provincia de Canchis y por el Oeste con la Provincia de Paruro, esta conformada por 08 distritos: Acomayo, Acopia, Acos, Mosoqllacta, Pomacanchi, Rondocan y Sangarara.

Al igual que en toda la región andina, el territorio de la Provincia de Acomayo, se presenta con un relieve de profundos contrastes, el mismo que esta íntimamente relacionado a su evolución geológica, algunos de cuyos eventos pasados dan luz al origen de las formas del relieve actual, entre ellos debemos citar: La formación de la superficie Puna, el levantamiento andino del Terciario Superior al Cuaternario y el gran avance de los hielos en el Plestoceno.

Hacia el NW se levantan unas montañas relativamente bajas y de perfiles moderados: es la serranía residual del Vilcaconga. Al centro de la Provincia, siguiendo una dirección SSW a NNE, se desarrolla el Altiplano de Pomacanchi. Por debajo se habría formado una red de valles profundos y encajonados, cuyo eje principal esta formado por el rio Apurimac, lo que demuestra lo accidentado de su territorio.

Los medios de comunicación en la Provincia de Acomayo son totalmente escasos, la pista asfaltada solo llega hasta el Distrito de Sangarara, los demás distritos cuentan con carreteras en mal estado de conservación, además para llegar hasta las Comunidades Campesina solo se cuentan con caminos de herradura o trochas carrozables en muy mal estado, las distancias son totalmente amplias, siendo que los integrantes de algunas Comunidades para llegar a la Posta de Salud más cercana deben caminar entre 6 a 8 horas, por no existir otro medio de transporte.[19] Respecto a los medios de comunicación se cuenta con el servicio de televisión, servicio de celular y teléfonos comunitarios en los 8 distritos, internet solo en los Distritos de Acomayo y Pomacanchi.

Estos problemas se manifiestan en el incremento de la muerte repentina de menores e imposibilitan a muchos padres de poder acudir a los centros de salud para auxiliar a los menores que se encuentran en peligro de muerte así como recibir las atenciones salubres necesarias y orientación en cuanto a paternidad y maternidad responsable, por su parte también imposibilita a los promotores de salud, educación y otra autoridades a llegar a sectores tan alejados.

CONCLUSIONES:

• 1. La muerte súbita en caso de menores es de sumo interés para el Perú, por ser Estado Parte de la Convención de los Derechos del Niño y por que en el Art.4 de la Constitución Política del Estado refiere que la Comunidad y el Estado protegen especialmente al niño y al adolescente.

• 2. Desde el punto de vista jurídico las muertes súbitas por asfixia por aspiración de menores de seis meses que se han producido por infracción por omisión al deber de cuidado de los padres en casos excepcionales darán paso a un proceso penal por la comisión del delito de homicidio culposo. El camino correcto es la aplicación del Principio de Oportunidad cuando el agente haya sido afectado gravemente por las consecuencias de su delito y la pena resulte inapropiada.

• 3. La muerte súbita en menores es un fenómeno que afecta al sector más vulnerable de la sociedad.

• 4. Desde el punto de vista jurídico la muerte súbita de menores por asfixia por aspiración de menores de seis meses que se han producido por infracción por omisión al deber de cuidado de los padres puede traer muchas consecuencias como son la perdida de la patria potestad, derechos sucesorios.

• 5. La Constitución Política del Estado, como norma máxima rectora ha dotado de los instrumentos necesarios para implementar una política adecuada en defensa de los intereses de los niños y adolescentes, así pues el Art.4 de la carta magna protege especialmente al niño y al adolescente y lo cual puede ser corroborado y complementado con la ratificación de los tratados internacionales en derechos humanos y las leyes nacionales como son el Código Civil, el Código de los Niños y Adolescentes, el Código Penal entre otros.

• 6. El problema de la asfixia por aspiración de menores de seis meses que se han producido por infracción por omisión al deber de cuidado de los padres no es debidamente atendido en la Provincia de Acomayo por las instituciones encargadas de velar por los derechos de los menores.

• 7. La muerte súbita de menores producida por descuido de los padres responde a una inadecuada política de educación y difusión de la paternidad y maternidad responsables.

• 8. Las instituciones encargadas de administrar justicia deben aplicar los mecanismos punitivos correspondientes sólo en casos excepcionales para que no incurra en desequilibrios que jurídicamente pueden ser aceptables pero socialmente son inaceptables.

• 9. Son tres los factores fundamentales que ocasionan la muerte súbita de menores por asfixia por aspiración de menores de seis meses que se han producido por infracción por omisión al deber de cuidado de los padres:

• Factores Económicos y Políticos.

• Factores Socio-Culturales.

• Factores Geográficos.

• 10. Más del 70% de estas muertes se produce en menores de 0 a 06 meses. Dentro de este grupo se aprecia que en un 60% aproximado se debe a causas de asfixias por aspiración (en la gran mayoría aspiración láctea, aplastamientos y sofocación). El 40% responde a males congénitos y sufrimientos fetal que para fines del presente estudio responden principalmente a preocupación del sector salud.

Autor:

Jessica Eliana Esquivel Meza

Abogado

[1] FLORES POLO, Pedro "Diccionario Jurídico Fundamental" 2ª Edición, 2002, p.503

[2] Art.1 de la Convención sobre los Derechos del Niño.

[3] ACHAVAL, Alfredo, "MANUAL DE MEDICINA LEGAL" Practica Forense, Quinta Edición Actualizada, Buenos Aires – Argentina, año 2000, p.174.

[4] Ob. Cit. p.174.

[5] Ob. Cit.p.196.

[6] Art.239 del CPP 1991 "Cuando se trate de una muerte sospechosa de haber sido causada por un hecho punible, se procederá al levantamiento del cadáver, haciendo constar en acta. (.) Cuando sea probable que se trate de un caso de criminalidad se practicará la necropsia para determinar la causa de muerte. Párrafo último modificado por la Ley 25825"

[7] FUENTE: Dr. Pedro Barreda. www.pediatraldia.cl

[8] www.guiainfantil.com/salud/cuidadosespeciales/muertesubita.htm – 34k

[9] www.pedsurg.com.pe/muerte_subita.php – 59k

[10] www.guiainfantil.com/salud/cuidadosespeciales/muertesubita.htm – 34k

[11] FUENTE: Dr. Pedro Barreda. www.pediatraldia.cl

[12] Fuente: "AQOMAYO", por SOLIS VILLAFUERTE, Roger Diomedes JL Editores, Cusco, año 2002.

[13] La Municipalidad Provincial de Acomayo, aún trabaja con los datos estadísticos del Censo Nacional de 1993.

[14] Fuente: "AQOMAYO", Ob.cit. p.155-156.

[15] Como se dijo más adelante debería ser llamada investigación por muerte sospechosa", ojooo buscar en el CPP del 2004)

[16] Le llaman mal viento a aquel que se produce con gran fuerza de un momento a otro y/o que se a producido cuando la temperatura es cálida.

[17] Esto se nota cuando se niegan a hacerse los controles pre-natales y post natales, así como se resisten a quedarse en las casas maternas por 60 días para una atención pre y post natal

[18] Envolver al menor con varias frazadillas y amarrar sus hombros hasta los pies como una pequeña momia evitando que se mueva.

[19] Es el caso de las Comunidades de Santa Lucia, Papres, Puica, Limacpampa entre otras conformantes de la Provincia de Acomayo