Cáncer de mama: la pelea continua (página 2)

Fuente propia con datos sacados de http://www.bcpinstitute.org/

En resumen, los factores que disminuyen el cáncer de mama son:

Fuente propia con datos sacados de http://www.bcpinstitute.org/

Medidas escalares.

Con los datos de las tablas siguientes, analizaremos la Proporción de Prevalencia y la Razón de prevalencia (Odds de Ratio).

TABLA # 1. Distribución de las mujeres estudiadas por grupos de edades y escolaridad en el CMF Bolivita 1. Año 2007-2008.

Fuente: http://www.portalesmedicos.com/publicaciones/articles/2657/12/Intervencion-educativa-para-el-diagnostico-precoz-del-cancer-de-mama

TABLA #2. Distribución de las mujeres según factor de riesgo presente para cáncer de mama en el CMF Bolivita 1. Año 2007-2008. 

Fuente: http://www.portalesmedicos.com/publicaciones/articles/2657/12/Intervencion-educativa-para-el-diagnostico-precoz-del-cancer-de-mama

Detección por estudios

Mamografía

Ecografía

Resonancia magnética nuclear

Tomografía axial computarizada

Tomografía por emisión de positrones

Detección por mamografía: Es una técnica d exploración mamaria que utiliza rayos x de baja potencia. Para este estudio se usa el mamógrafo, donde se coloca cada mama entre dos placas y se ejerce una leve presión sobre las mismas durante algunos segundos (tiempo en que se realiza la radiografía)

Si el resultado da positivo, se debe confirmar el diagnóstico con una biopsia

Estos estudios deben ser: una vez entre los 35- 40años

cada dos años, entre los 40 y 49 años

una vez al año, a partir de los 50años.

Fuente: http://www.fisterra.com/salud/3proceDT/images/208_mamografia300.jpg

Fuente: http://www.fisterra.com/salud/3proceDT/images/208_mamografia300.jpg

Detección por ecografía: consiste en la utilización de ultrasonido que a través del ecógrafo se convierte en imágenes. Así se puede determinar si un tumor es sólido o si posee forma líquida (quiste).Generalmente se pide este tipo de estudio para pacientes jóvenes para así evitar que su mama reciba muchas radiaciones.

Fuente: https://encryptedtbn2.gstatic.com/images?q=tbn:ANd9GcSHtHHGUYErH6X0pRfxBvyerV3izQgWVmFY2zwU2-fb5x8lt8coqQ

Fuente: https://encrypted-tbn1.gstatic.com/images?q=tbn:ANd9GcQGckmqDBg1Nj-c_EXYsUf5a3x48zC7QiLRcEHUpSf4IDu4iUyegw

Fuente: https://encrypted-tbn3.gstatic.com/images?q=tbn:ANd9GcTohj8MJykJ5pjy570e0l5LN_RWWOdeVudBr62Pjrip9iVvx5BDmw

Detección por resonancia magnética nuclear (RMN): Consiste en la utilización de los campos magnéticos y los espectros emitidos por el fosforo en los tejidos corporales para convertirlos en imágenes. Esto sirve para observar la disposición de los vasos sanguíneos y linfáticos que contiene el tumor.

Fuente: https://encrypted-tbn2.gstatic.com/images?q=tbn:ANd9GcTylrZKQQMAZq-EtLMfabfJdvfTCKXAh7YTMJnauKQuvapoOs8N

Fuente: http://www.euskonews.com/0412zbk/gaia41202es.html

Detección por tomografía axial computarizada (TAC): Utiliza rayos x a través de un haz giratorio, que capta las distintas partes del cuerpo (desde distintos ángulos) transformándolos en imágenes computarizadas.

Fuente: https://encrypted-tbn3.gstatic.com/images?q=tbn:ANd9GcTMqqkBGlpgzhKHm9843INdivgizh5uHfus7Jn2xedFYkm1lLSXgA

Fuente: http://zl.elsevier.es/imatges/303/303v01n02/grande/303v01n02-13148146fig2.jpg

Detección por tomografía por emisión de positrones (PET): consiste en la inyección de un fármaco que se encuentra combinado con glucosa. Las células cancerosas tienen la particularidad de consumir más glucosas que las normales, entonces si existen células cancerosas captaran mayor cantidad de glucosa y el fármaco que lleve en su composición mostrara las zonas o áreas en las que estas células se encuentran.

Fuente: http://zl.elsevier.es/imatges/119/119v52n04/grande/119v52n04-13153755fig3.jpg

Tratamientos contra el cáncer

Los tratamientos contra el cáncer de mama han ido evolucionando a lo largo de la historia, de la mano de diferentes médicos y cirujanos, en donde los archivos médicos más remotos proviene del antiguo Egipto, que se encuentran escritos en papiros que datan de uno 1600 años a.c., los cuales ya se han mencionado anteriormente en este trabajo.

Gracias a estos reconocidos médicos, se encuentran en la actualidad numerosos tratamientos que se encargan del cáncer de mama según localización y estadio. Se detallaran aquí cada uno de ellos como así también cuales tienen mayor incidencia en recuperación. Y qué influencia tiene la alimentación en el tratamiento.

Al momento de definir cuál será el tratamiento apropiado, el médico trabaja junto a otros médicos especialistas (equipo multidisciplinario), para crear un plan de tratamiento integral combinando distintos tipos de tratamiento, Teniendo en cuenta los diferentes factores influyentes en el. Entre ellos podemos mencionar:

• El estadio del tumor

• El estado del receptor hormonal (ER,PR) del tumor y el estado del HER2

• Otros marcadores, como Ki67

• Edad del paciente, el estado de salud general y sus preferencias.

• El estado de la menopausia de la paciente

El médico o el equipo médico dará a cada paciente el tratamiento específico, según el tipo de cáncer de mama que este atravesando.

Existen tratamientos estándar llamados así porque son lo que se utilizan actualmente, y otros tratamientos se encuentran en evaluación en ensayos clínicos, que se lo administran a aquellas pacientes que no han iniciado aun un tratamiento y que consideran participar de dichos ensayos con el fin de que estos superen a los tratamientos actuales, demuestren que son mejores que estos y se conviertan en un tratamiento estándar. Por eso es de importancia que al momento de tomar decisiones sobre el plan de tratamiento se recomiende a las pacientes que consideren participar de estos estudios.

Los tratamientos que se utilizan actualmente son:

BIOPSIA DEL GANGLIO LINFATICO:

Se trata de la extracción del ganglio linfático centinela para detectar la presencia células cancerosas que se hayan diseminado desde el tumor mediante una cirugía, se realiza para saber si el tumor se ha propagado. Y luego se tomara la decisión de cirugía conservadora o mastectomía.

CIRUGIA

Dentro de la cirugía podemos encontrar dos opciones

• Cirugía conservadora de seno

• Mastectomía

RADIOTERAPIA:

Se usan rayos X de alta energía u otras partículas que destruyen células cancerosas o impide su crecimiento.

Existen dos tipos:

• Radioterapia interna

• Radioterapia externa

QUIMIOTERAPIA:

Se utilizan medicamentos para interrumpir con el crecimiento de células cancerosas, que se suministran por vía oral o intravenosa.

Se puede realizar antes o después de una cirugía.

TERAPIA HORMONAL:

Este tratamiento, consiste en extraer hormonas o bloquear su acción. Impidiendo el crecimiento de células cancerosas. También puede realizarse antes o después de la cirugía.

TERAPIA DIRIGIDA:

Se utilizan medicamentos dirigidos específicamente a células cancerosas sin dañar células vecinas. Son medicamentos que producen diferentes efectos que los utilizados en quimioterapia.

Tipos de tratamientos de ensayos clínicos:

• Quimioterapia de dosis alta con trasplante de células madre.

BIOPSIA DEL GANGLIO LINFATICO CENTINELA:

Ganglio centinela es el primer ganglio en el cual se supone se ah propagado el tumor, puede haber uno o varios.

Este tipo de tratamiento consta de inyectar una sustancia radioactiva, un colorante azul o ambos en el tumor o cerca de el , con el objetivo de que cuando dicha sustancia transcurra atreves de los conductos, llegando a los ganglios linfáticos, se pueda identificar al primero en donde ah llegado el colorante, el llamado ganglio centinela, para luego ser extraído mediante cirugía. Este ganglio se detecta según la sustancia que haya sido inyectada, se puede visualizar con la vista al ganglio coloreado de azul o con una sonda que mide la radioactividad.

Fuente: http://www.cancer.gov/espanol/pdq/tratamiento/seno/Patient/page5

Una vez extraído el ganglio, el patólogo lo analizara detenidamente para detectar células cancerosas, en donde pueden ocurrir:

• 1. Que encuentre células cancerosas en los ganglios, y en ese caso el médico puede continuar con la extirpación de los ganglios linfáticos axilares para determinar las cantidad de ganglios afectados; en este procedimiento se extirpan entre 10 y 40 ganglios ubicados en la axila para determinar cuántos de ellos tiene células cancerosas y saber cuál es la probabilidad de que se hayan diseminado en otras partes del cuerpo. Si bien este estudio tiene una tasa baja en la mayoría de efectos secundarios, se trata de evitar su uso para minimizar el riesgo de linfedema ( edema producido por una obstrucción en los canales linfáticos). Que provoca una hinchazón en el brazo debido al acumulo de liquido que no puede ser drenado por los ganglios linfáticos que fueron extraídos

• 2. Que no encuentre células cancerosas en el ganglio centinela, en ese caso es muy poco probable que el cáncer se haya propagado a otros ganglios linfáticos y puede no ser necesario extirpar mas ganglios. Luego el cirujano extirpa el tumor mediante cirugía conservadora de la mama o mastectomía.

CIRUGIAS

Es lo que los médicos recomiendan, por lo general, para extirpar todo el tumor. Hay dos tipos:

• Cirugía conservadora de seno, también llamada mastectomía parcial.

En este tipo de cirugía solo se extirpa parte del seno que contiene el cáncer junto con una parte del tejido normal circundante. El tamaño de seno extirpado dependerá del tamaño y localización del tumor como así también de otros factores. Luego de la cirugía podemos encontrar que el tejido extraído presente márgenes positivos o márgenes negativos.

Márgenes negativos: Es cuando en los bordes del tejido extraído no se encuentran células cancerosas.

Márgenes positivos: Es cuando en los bordes del tejido extraído se encuentran células cancerosas. En este caso el cirujano posiblemente necesite extirpar otra sección de tejido a lo que se llama unare-escincion. Y si este no puede remover suficiente tejido para verificar si contiene más márgenes quirúrgicos positivos, puede que necesite una mastectomía. También se debe tener en cuenta la distancia del tumor con respecto al margen del tejido extraído, si el borde del tumor se encuentra cerca del borde del tejido, puede que necesite más cirugía.

Fuente: http://www.cancer.gov/espanol/pdq/tratamiento/seno/Patient/page5

• Mastectomía

Es una cirugía en donde se extirpa el seno completamente, que consta en extirpar todo el tejido del seno y algunas veces además tejidos adyacentes.

Existen diversos tipos de mastectomía:

• Mastectomía simple o total: Es la más utilizada para tratar el cáncer. En este procedimiento se extirpa todo el seno, incluyendo el pezón, sin remover los ganglios linfáticos axilares, ni los músculos ubicados bajo la mama.

Este tipo de mastectomía es adecuada para mujeres que tiene varias o amplias zonas afectadas por carcinoma ductal in situ (CDIS) o también como medida preventiva para evitar cualquier posibilidad de tener cáncer. También puede efectuarse en ambas mamas a modo preventivo principalmente en aquellas personas con alto riesgo de padecer cáncer en el otro seno.

Fuente: http://www.cancer.gov/espanol/pdq/tratamiento/seno/Patient/page5

• Mastectomía con conservación de piel: Está dirigido para aquellas mujeres que van a realizarse una reconstrucción inmediata luego de la mastectomía, para ello se deja intacto la mayor parte de la piel incluido el pezón y la areola. La cantidad de tejido del seno extirpado es la misma en una mastectomía simple. Si bien este método no es tan utilizado como lo es la mastectomía simple ya que este depende del tamaño del tumor y de cuan comprometida este la piel, las mujeres lo prefieren mas debido a que deja menos cicatrices permitiendo la reconstrucción de seno con aspecto más natural.

• Mastectomía con conservación del pezón: En este método se extrae todo el tejido mamario excepto el pezón, no es lo mas recomendado por los médicos ya que se conserva mayor cantidad de tejido mamario que luego puede producir cáncer.

http://www.lookfordiagnosis.com/mesh_info.php?term=Mastectom%C3%ADa+Simple&lang=2

Se realiza generalmente a mujeres con tumor pequeño en etapa temprana.

• Mastectomía radical modificada: Se trata de una mastectomía simple junto con la extirpación de ganglios linfáticos axilares.

Fuente: http://www.cancer.gov/espanol/pdq/tratamiento/seno/Patient/page5

• Mastectomía radical: Se realiza el mismo procedimiento que la mastectomía radical modificada pero además se extirpan los músculos pectorales ubicados debajo del seno (pared torácica). Hoy en día se sabe que la mastectomía radical modificada ofrece los mismos resultados que esta, y que por lo tanto este tipo de cirugía ya no se realiza con la misma frecuencia no habiendo necesidad de pasar por la desfiguración y los efectos secundarios que la misma provoca.

• Cirugía de reconstrucción de la mama: Se puede llar a cabo con tejido d otra parte del cuerpo de la paciente o con rellenos con una solución salina o con un gel de silicona.

Dando la forma que tenía originalmente

http://www.lookfordiagnosis.com/mesh_info.php?term=Mastectom%C3%ADa+Simple&lang=2

RADIOTERAPIA:

Se trata de tratamiento que utiliza rayos o partículas de alta energía que destruyen las células cancerosas. Generalmente se administra luego de la cirugía con conservación del seno para reducir el riesgo de que el cáncer regrese tanto en el seno como en los ganglios linfáticos. También se recomienda luego de la mastectomía en pacientes donde el cáncer mide más de 5 cm o cuando el cáncer a llegado a los ganglios linfáticos como así también a los huesos, o si el tejido extirpado no tiene márgenes libres, o se encuentra cáncer en distintas áreas de la mama. Llamada radioterapia adyuvante, la que se comienza luego de que los tejidos hayan sanado, aproximadamente un mes o más. La radioterapia neoadyuvante es aquella se administra antes de la cirugía para reducir el tamaño del tumor grande, para poder extraerlo. Este método solo se usa cuando la cirugía no puede realizarse debido al tamaño del tumor.

Se administra externa e internamente:

• Radioterapia externa: Es la más común de las radioterapias, denominada radioterapia de haz externo, consiste en emitir radiación desde una maquina externa al cuerpo concentrándose en la parte afectada , esto va depender de si se realizo una mastectomía o una cirugía con conservación de seno y si los ganglios fueron afectados o no.

Si se realizo una mastectomía y los ganglios no fueron afectados por el cáncer, la radiación se va a dirigir hacia la pared torácica y las partes del cuerpo de donde salía cualquier drenaje. En cabio si se realizo una cirugía con conservación del seno, la radioterapia se suministra con mayor frecuencia a todo el seno y luego se administra un refuerzo adicional de radiación en la parte del seno donde se ah extirpado el tumor de manera de prevenir una reaparición del tumor. La dosis de refuerzo se suministra de manera similar a la anterior pero se calcula de tal manera que cada día se irradie una cantidad ligeramente más alta de radiación que la recibida durante las primeras semanas de tratamiento.

Si los ganglios linfáticos contienen cáncer, también se emitirá radiación a este lugar.

Antes de comenzar el tratamiento se debe definir los ángulos en donde se emitirá radiación, haciendo marcas en el cuerpo para tenerlas como guía para emitir radiación en el área correcta. También debe definirse la dosis adecuada, que se administrara 5 días a la semana durante 5 -6 semanas aproximadamente. El procedimiento en si no es doloroso y cada tratamiento dura solo 5 minutos.

Fuente: http://es.slideshare.net/aldopaliza/radioterapia-en-el-nuevo-milenio-santa-rosafinal

Irradiación acelerada del seno: Con el fin de reducir la duración del tratamiento se suministran elevadas dosis de radiación en menos tiempo (3 semanas), llamada radioterapia hipo fraccionada, en donde las investigaciones han demostrado que presentan los mismos resultados que la radioterapia que se realiza por 5-6 semanas. Generalmente se realiza aquellas personas que presentan un menor riesgo de recurrencia. También puede combinarse con dosis más elevadas administradas en el lecho tumoral.

Radioterapia intraoperatoria: En este método solo se suministra una dosis elevada de radiación en el quirófano justo después de la cirugía conservadora de seno. Requiere equipo especializado y por eso no se encuentra ampliamente disponible.

Radioterapia conformada en 3D: Es considerado como una radiación parcial acelerada del seno, debido a que solo se suministra la radiación a la parte del seno donde se encontraba el tumor permitiendo preservar mas el seno sano. Se necesitan maquinas especiales con un tratamiento de dos veces al día por cinco días.

Posibles efectos secundarios:

• 1. Hinchazón y pesadez del seno

• 2. Cambios en la piel del área tratada y cansancio

• 3. Reducción del tamaño del seno y firmeza

• 4. Puede afectar la posibilidad futura de reconstrucción del seno

• 5. Puede aumentar el riesgo de problemas si se administra después de la reconstrucción

• 6. Problemas con la lactancia en un futuro

• 7. Puede provocar plexopatía braquial: daños en los nervios del brazo que pueden causar entumecimiento, dolor y debilidad en el hombro, en el brazo y la mano.

• 8. La radioterapia a los ganglios linfáticos axilares también puede causar linfedema.

• 9. Rara vez puede debilitar las costillas provocando fracturas

• Radioterapia interna: También llamada braquiterapia, ella consiste en colocar un sólido radiactivo (semillas o perdigones radiactivos) dentro del cuerpo en las células cancerosas o cerca de ellas. Existen diferentes tipos de braquiterapia:

Braquiterapia intersticial: Se colocan en el seno alrededor del área donde se extrajo el cáncer varios catéteres dejándolos allí durante el tratamiento en donde cada día se insertaran partículas radiactivas por un tiempo corto que luego son removidas. En la actualidad no es un método tan utilizado.

Braquiterapia intracavitaria: Se coloca un dispositivo en el espacio que quedo después de la cirugía con conservación del seno permaneciendo allí hasta que se complete el tratamiento, se colocan como un pequeño catéter el cual presenta dos extremos en donde uno se expande en el interior para fijarse firmemente en el lugar correcto y el otro extremo sobresale del seno. es el tipo más común de braquiterapia y es considerada como una forma acelerada de radiación parcial al área del seno.

Para cada tratamiento se colocan una o más fuentes de radiación por breve tiempo y luego se retira. Se administran de manera ambulatoria dos veces al día durante cinco días.

Posibles efectos secundarios:

• 1. Enrojecimiento

• 2. Hematomas

• 3. Dolor en el seno

• 4. Infección y resquebrajamiento de una región del tejido adiposo del seno

• 5. Debilitamiento y fractura de costillas.

Fuente: http://es.slideshare.net/maur_jmp/cuidados-en-la-radioterapia-interna

QUIMIOTERAPIA:

Es un tratamiento donde se utilizan medicamento que impiden la multiplicación de las células cancerosas o provocan su destrucción. Se puede suministrar por vía oral o intravenosa, llegando a las células atreves del torrente sanguíneo. Por lo general el tratamiento dura varios meses el cual se constituye en ciclos donde cada periodo de tratamiento va seguido de un periodo de recuperación.

Esta puede utilizarse como terapia adyuvante o neoadyuvante. La quimioterapia neoadyuvante se realiza luego de una cirugía como medida preventiva a un nuevo cáncer o que hayan quedado células cancerosas y que las mismas se propaguen. La quimioterapia neoadyuvante, es suministrada antes de la cirugía para minimizar el tamaño de tumores grandes que no pueden ser extirpados o para que la cirugía sea menos extensa proporcionando así más beneficios que la quimioterapia adyuvante.

También puede tratarse a las mujeres en donde el cáncer se ha propagado. La duración dependerá de cuanto se redujo el tumor, cuando y de cómo tolera el tratamiento.

Forma de suministración:

Existen varios medicamentos utilizados en quimioterapia que en ocasiones se utilizan una combinación de ellos para el tratamiento en donde investigaciones han demostrado que es más eficaz la combinación de fármacos que un fármaco solo para el tratamiento adyuvante entre ellos se encuentran:

• AC (doxorrubicina y ciclofosfamida)

• AC o EC (epirubicina y ciclofosfamida) seguida de T ( doxorrubicina y ciclofosfamida, seguida de paclitaxel o docetaxel, o viceversa)

• CAF ( ciclofosfamida, doxorrubicina y 5-FU)

• CEF (cilofosfamida,epirrubicina 5-FU)

• CMF (ciclofosfamida, metotrexato y 5-FU)

• EC

• TAC (docetaxel, doxorrubicina y ciclofosfamida)

• TC (docetaxel y ciclofosfamida)

Muchos medicamentos de quimioterapia son útiles en el tratamiento de mujeres con cáncer de seno avanzado, tales como:

• Docetaxel

• Paclitaxel

• Agentes que contienen platino (cisplatino, carboplatino)

• Vinorelbina (Navelbine)

• Capecitabina (Xeloda)

• Doxorrubicina liposomal (Doxil)

• Gemcitabina (Gemzar)

• Mitoxantrona

• Exabepilona (Ixempra)

• Paclitaxel ligado a albúmina (nab-paclitaxel o Abraxane)

• Eribulina (Halaven).

La quimioterapia se puede administrar una vez por semana, una vez cada dos semanas, una vez cada tres e incluso una vez cada cuatro semanas, debido a los ciclos en donde cada periodo de tratamiento esta seguido de un periodo de descanso de manera de permitir al cuerpo que se recupere de los efectos secundarios de los medicamentos.

Los médicos han descubierto que la quimioterapia con dosis densas en donde se suministra la misma terapia que se da cada tres semana pero hacerla cada dos semanas en vez de cada tres, de manera de elevar la cantidad de glóbulos blancos administrando un factor de crecimiento y que estos regresen a su valor normal antes de comenzar el próximo ciclo. Pero este tratamiento no es apropiado para todas las pacientes debido a que puede llevar a reducir otros valores sanguíneos.

Posibles efectos secundarios:

• 1. Caída de pelo

• 2.  cambios en las uñas

• 3. Ulceras en la boca

• 4. Perdida o aumento de apetito

• 5. Nauseas y vómitos

• 6. Bajos recuentos sanguíneos:

• Aumento en la probabilidad de infecciones

• Tendencia a presentar moretones o sangrados fácilmente

• Cansancio

• 7. Cambios en los periodos menstruales

• 8. Neuropatía

• 9. Lesiones del corazón

• 10. Síndrome de pies y manos

• 11. Cerebro afectado por la quimioterapia

• 12. Sentir malestar o cansancio.

Estos efectos secundarios de la quimioterapia dependen del tipo de medicamentos, de la cantidad administrada y de la duración del tratamiento.

TERAPIA HORMONAL:

Es un tratamiento por el que se extraen hormonas o se bloquea su acción debido a que estas son utilizadas por el tumor para estimular su crecimiento.

Para los canceres que son positivos para receptores hormonales (contienen receptores para las hormonas estrógeno ER-positivo y /o progesterona PR-positivo) , los estrógenos son los encargados de promover su crecimiento, de aquí la importancia de bloquear o extraer dichas hormonas. Este tratamiento solo es útil para aquellas mujeres que presentar cáncer de mama con receptores hormonales positivos. Es decir, que para los canceres con receptores hormonales negativos, este tratamiento no debe aplicarse.

Blanqueamiento de estrógenos:

Los medicamentos que se utilizan para bloquear su acción son:

Tamoxifeno: Este medicamento viene en forma de pastilla que se ingiere diariamente y su función es bloquear al estrógeno e impedir que se fije en las células del cáncer de mama impidiendo de esta manera que las células cancerosas crezcan y se dividan.

Es un modulador selectivo de los receptores de estrógeno (SERM), debido a que actúa como anti estrógeno en las células del seno y como estrógeno en otros tejidos como el útero y los huesos.

Este medicamento es eficaz para reducir el riesgo de recurrencia en el seno que tenía cáncer, como así también para las pacientes que presenta carcinoma ductal insitu (DCIS), reduce la probabilidad de que regrese DCIS y de padecer cáncer de seno invasivo si toma las pastillas por 5 años. En pacientes con cáncer de mama invasivo reduce la probabilidad de que regrese el cáncer y ayuda a que estas pacientes vivan por más tiempo si se toma la pastilla luego de la cirugía durante 5-10 años.

Posibles efectos secundarios:

• 1. Cansancio

• 2. Sofocos repentinos de calor

• 3. Flujo o sequedad vaginal

• 4. Cambios en el humor

• 5. En algunas pacientes con metástasis en los huesos podrían presentar exacerbación del tumor con hinchazón y dolor en músculos y huesos.

• 6. Rara vez puede ocurrir en algunas paciente q presenten calcemia que no se puede controlar con lo cual se interrumpe el tratamiento.

• 7. Efectos secundarios graves y poco probable de que ocurran como, cáncer de útero en mujeres que han pasado la menopausia; coágulos sanguíneos formando trombosis

Toremifeno:

Ah sido aprobado para tratar solo el cáncer de mama metastásico, tiene función similar a la del tamoxifeno y efectos similares a este. Es también un SERM

Fulvestran: este medicamento no solo bloque al receptor de estrógeno como primera medida sino que también lo elimina temporalmente. Este medicamento a diferencia del tamoxifeno y Toremifeno no es un SERM sino que actúa como anti estrógeno por todo el cuerpo.

Se usa para tratar el cáncer de mama metastásico avanzado, es administrado mediante inyección en glúteos, al primer mes se administran con 2 semanas de diferencia luego se administra una vez al mes. Este medicamento solo puede ser usado en mujeres que tengan menopausia y cáncer de mama avanzado que ya no respondan al tamoxifeno y al Toremifeno.

Efectos secundarios:

• 1. Sofocos repentinos

• 2. Sudoración nocturna

• 3. Nauseas leves

• 4. Cansancio

• 5. Debilidad en los huesos si se toma por mucho tiempo.

Reducción de niveles de estrógeno:

Atreves de inhibidores de la aromatasa (Als), cuya enzima es la responsable de producir pequeñas cantidades de estrógeno en personas con menopausia ya que los inhibidores no pueden detener la producción de estrógeno por parte de los ovarios, por lo que este tratamiento solo será eficaz en aquellas mujeres cuyos ovarios no estén funcionando ya sea por la menopausia o por otras cuestiones.

Estos inhibidores vienen en forma de pastillas que se ingieren diariamente. Puede utilizase como terapia adyuvante alternando con tamoxifeno durante 5 años.

Efectos secundarios:

Debido a que estos inhibidores remueven todo el estrógeno en la mujer luego de la menopausia pueden causar adelgazamiento de huesos lo que algunas veces ocasiona osteoporosis o fracturas, por tal motivo las pacientes también son tratadas con medicamentos para fortalecer sus huesos.

Ablación de los ovarios: Se trata de extirpar o bloquear la función de los ovarios con el fin de que dejen de producir estrógenos, convirtiendo a la paciente en pos menopáusica. Se utiliza tanto en pacientes con cáncer metastásico como así también el cáncer en una etapa temprana.

Se lleva a cabo mediante cirugía extirpando los ovarios o con medicamentos llamados análogos de la hormona liberadora de la hormona luteinizante (LHRH) que detienen la señal que el cuerpo envía a los ovarios para producir estrógenos.

Efectos:

• 1. Sofocos repentinos

• 2. Sudoración nocturna

• 3. Cambios de humor

• 4. Resequedad vagina

TERAPIA DIRIGIDA:

Se utilizan medicamentos que provocan distintos efectos que los utilizados en quimioterapia con diferentes efectos secundarios los cuales son menos severos.

Medicamentos que atacan la proteína HER2/neu: El HER2 es una proteína que promueve el crecimiento celular y que se ha encontrado que los canceres que tiene mucha cantidad de esta proteína tiende a crecer y propagarse más agresivamente si no se tratan.

Trastuzumab (Herceptin): es un anticuerpo monoclonal que se adhiere al HER2 disminuyendo el crecimiento celular del cáncer estimulando al sistema inmunológico para que actué con mayor severidad contra el cáncer. Se administra por inyección intravenosa (IV), usualmente una vez a la semana o cada 3 semanas en una dosis mayor. Se lo puede utilizar como terapia adyuvante o neoadyuvante junto con quimioterapia para reducir el riesgo de que regrese el cáncer

Efectos secundarios más grave es el daño al corazón provocando insuficiencia cardiaca congestiva, por tal motivo durante el tratamiento debe controlarse el corazón.

Ado-trastuzumab emtansina (TDM-1, Kadcyla): es un conjugado de anticuerpos y fármacos compuesto por el mismo anticuerpo monoclonal que se encuentra adherido a un medicamento de quimioterapia conocido como DM-1 el cual es llevado directamente a las células cancerosas atreves del anticuerpo que actúa como un dispositivo de búsqueda.

Se administra como inyección intravenosa cada tres semanas para tratar el cáncer de mama avanzado y no se puede usar como terapia adyuvante, debe usarse solo, sin quimioterapia.

Efectos:

• 1. cansancio

• 2. náuseas

• 3.  dolor muscular y de huesos

• 4. bajos recuentos de plaquetas,

• 5.  dolor de cabeza y estreñimiento.

• 6. efectos secundarios más graves, tales como reacciones alérgicas graves, daño hepático y cardiaco, así como problemas pulmonares.

Pertuzumab (Perjeta):

Ataca a la proteína HER2 pero en un área diferente a la que ataca el trastuzumab. Puede combinarse con docetaxel y trastuzumab para tratar el cáncer de mama más avanzado como así también se puede utilizar como terapia neoadyuvante en etapas más tempranas del cáncer antes de la cirugía.

Se suministra cada tres semanas por vía intravenosa.

Efectos: con trastuzumab y docetaxel

• 1. diarrea,

• 2. pérdida de pelo,

• 3.  náusea,

• 4.  cansancio,

• 5. erupciones cutáneas, y

• 6.  bajos niveles de glóbulos blancos (algunas veces con fiebre).

Everolimus (Afinitor): bloquea a la mTOR que es una proteína de la célula que fomenta el crecimiento y división celular, deteniendo el crecimiento de las células cancerosas, ayudando a los medicamentos de terapia hormonal a que funcionen mejor. Se administra en forma de pastilla una vez al día. Se utiliza para tratar el cáncer de seno avanzado con receptor hormonal positivo y negativo para HER2 en pacientes que han pasado la menopausia.

Efectos:

• 1. llagas en la boca

• 2.  diarrea

• 3.  náuseas

• 4. cansancio

• 5.  sentirse débil o cansada

• 6. bajos recuentos sanguíneos

• 7.  dificultad para respirar y tos.

• 8.  Altos niveles de colesterol y los triglicéridos en sangre

• 9.  Glucemia (altos niveles de azúcar en la sangre). Por lo tanto, su médico le hará análisis de sangre regularmente mientras reciba este medicamento.

Análisis estadístico

Tasa de mortalidad por cáncer de mama estandarizada por edad, por región, por 100.000 mujeres. Argentina. 2003-2007

Fuente: Instituto nacional del cáncer 2013

En este grafico se hace referencia a los mayores casos de muerte por cáncer de mama, donde se observan las provincias de: Buenos Aires, La Pampa, Córdoba, Santa Fé y Entre Ríos como las principales.

Fuente: Organización Panamericana de la Salud (OPS) 2010

Cuadro 1

Argentina. Defunciones por tumor maligno de mama, por grupos de edad y jurisdicción de residencia de las fallecidas. 2003-2007

Fuente: Organización Panamericana de la Salud (OPS) 2010

De acuerdo a estos datos estadísticos podemos estimar:

Prevalencia del cáncer de mama en la provincia de Buenos Aires en la edad comprendida entre 35-55 años en el año 2003-2007.

Proporción de prevalencia= 2186/10468= 0,208 x 100 = 20,88 % en donde podemos deducir que de cada 10 mujeres fallecidas por cáncer de mama en la provincia de buenos aires 2 corresponden a las edades comprendidas entre 35-55 años.

Odds de ratio= 2186/10468-2186= 0,26 = 1/0,26= 3,84 una de cada 3,84 mujeres enfermas de cáncer de mama fallecen.

Datos demográficos:

Tasa bruta= 10468/25150= 0,41 x 1000= 416 de lo que podemos estimar que 416 mujeres de cada 1000 mueren por cáncer de mama en la provincia de buenos aires en mujeres entre 35 y 55 años de edad.

Tasa pura= número de defunciones de mujeres de 45 a 54 años/ población por edad entre 45 y 54 años = 1581/11410= 0,138 x 1000= 138 en donde 138 mujeres de cada 1000 mueren por cáncer de mama.

Tomamos como referencia la provincia de buenos aires debido a la alta incidencia de cáncer de mama en comparación con otras provincias, como la provincia de córdoba que es la que la precede según los datos estadísticos recientemente analizados y que aun así podemos notar una gran diferencia entre ambas provincias.

Comparando estos datos con la provincia de córdoba podemos analizar:

Tasa bruta= 487/25150= 0,019 x 1000= 19,36 mujeres fallecidas cada 1000 en la provincia de córdoba entre 35 y 55.

Tasa pura= número de defunciones de mujeres de 45 a 54 años/ población por edad entre 45 y 54 años =487/11410=0,042 x 1000= 42,68 mujeres fallecidas de cada 1000.

Distribución de defunciones por tumores malignos en mujeres.

Argentina, 2007

Fuente: Ministerio de Salud 2009 y datos proporcionados por el Programa Nacional de Prevención de Cáncer Cérvico-uterino

Este gráfico nos permite comparar la incidencia y mortalidad entre los diferentes tumores malignos, siendo estos en general, la segunda causa de muerte en las mujeres, podemos ver como el cáncer de mama ocupa el primer lugar con un 20.3% de las muertes por tumores malignos, precedido por el cáncer de colon rectal que representan el 11.2% de dichas defunciones

Conclusiones personales

Conclusión Lezcano Sabrina

Este trabajo aborda las diferentes características de la enfermedad, junto con su diagnostico y tratamiento. Como así también se proporcionan cifras de su mortalidad en las diferentes provincias de Argentina siendo Buenos Aires y Córdoba las que cuentan con números muy significativos. De manera que este trabajo está dirigido como fuente informativa para su prevención, sabiendo y teniendo en cuenta que cuanto más pequeño es el tumor, existe un menor riesgo de diseminación y por lo tanto de muerte, destacando principalmente que existen numerosos tratamientos para combatirla, no debemos esperar a la exploración física para la realización de los estudios que han ido avanzando a lo largo de la historia con el único fin de poder detectarlo en etapas tempranas.

Es importante también tener presente los factores externos que influyen en contraer y en empeorar la enfermedad como en el caso de la alimentación, que ocupa un 35% dentro de los factores de riesgo, un número muy elevado en comparación con otros factores. Una frase que me quedo muy presente de un artículo de Christina Sarich el 14 de agosto del 2013 en el sitio web Natural Society, es "MATANDO DE HAMBRE AL CANCER QUITANDO UN SOLO ALIMENTO…. EL AZUCAR" en el cual se destacan investigaciones que dan a conocer cómo el "azúcar es el alimento favorito del cáncer" sacando de este alimento las energías que necesita para multiplicarse y así expandirse. También sabemos que el azúcar es un alimento que nos lleva a la obesidad la cual acarrea importantes complicaciones no solo en el cáncer de mama sino también en otras enfermedades.

Conclusión Moreno Yanina

De acuerdo a este trabajo que hemos desarrollado con mis compañeras, como mujer y mama nunca tuve presente la importancia de la autoexploración mamaria que es una manera y la principal sobre la prevención de esta enfermedad que nos acecha en un gran porcentaje a nosotras, las mujeres, el cáncer de mama por eso siempre tener en cuenta estos 12 síntomas aquí ilustrados.

Fuente: http://beautyblog.es/cancer-mama-limones

En caso de que se nos presente algunos de estos síntomas no dudar de ir inmediatamente al médico seguir una línea en el tratamiento dado por el médico de acuerdo al estadio con previo estudios complejos que mencionamos en este trabajo, como también la importancia de los alimentos que viene de tiempo de Hipócrates que manifestaba que el alimento sea tu medicina y la medicina tu alimento,

La incidencia de esta enfermedad aumenta con la edad tras la menopausia lo que nos llamo la atención y por tal motivo hicimos los cálculos estadísticos en donde sugiere que en la provincia de Buenos Aires hay una cifra bastante considerada con respecto a la provincia de Córdoba que esta segunda en la tabla de mortalidad entre los años comprendido de 2003 a 2007.

Conclusión Ramos Alejandra

Como consecuencia del análisis de esta enfermedad y teniendo en cuenta que del 100 % de la población femenina, entre un 7-10% desarrolla cáncer de mama hereditario y, del 90% se desconocen las causas, cualquiera de nosotras puede estar dentro de ese 90 %, se debe entonces así destacar la importancia de los estudios de rutina mamario que debemos realizarnos, para así detectarlo en sus comienzos; para que de esa manera el tratamiento a ejecutar no sea tan dañino. Sabemos también que los hombres pueden desarrollarlo pero estadísticamente son menores los casos de los mismos, siendo entonces importante también como para hombres y mujeres que se realicen la autoexploración mamaria. Teniendo en cuenta también que cambiando tan solo nuestro estilo de vida podemos no solo disminuir la incidencia de esta enfermedad sino también de otras(caminar tres veces por semana, dieta baja en grasas, rica en pescados, suprimir el tabaco, el alcohol, la obesidad);siendo también importante la difusión del cáncer de mama en cuanto a información y forma de prevención a través de los medios de comunicación correspondientes, para que de esta manera todas las mujeres se informen o enteren sobre ella, y así luego puedan realizarse los estudios respectivos.

Concusión Claudia Silvarredonda

• 1. En nuestra investigación se describe que la edad más frecuente de padecer cáncer de mama en mujeres es entre los 45 y 54 años. Y que la tasa de mortalidad más alta se da entre los 50 y 80 años.

• 2. Fueron los antecedentes familiares, la edad, la alimentación, el consumo de píldoras anticonceptivas, el uso de hormonas menopáusicas, antecedentes relacionados con la reproducción y la menstruación y el consumo de alcohol los factores de riesgo relacionados con la incidencia del cáncer de mama.

• 3. Existen diferentes estadios de la enfermedad que se distinguen según la longitud del tumor y la ubicación.

• 4. Se realizan diferentes tratamientos dependiendo de la localización del tumor y del estadio de la enfermedad. Cada uno de éstos presenta posibles efectos secundarios.

• 5. La manera más eficaz de prevenir el cáncer de mama es conocer nuestro cuerpo, saber que con un autoexamen podemos detectar alguna anomalía y así acudir al médico para que nos haga los estudios correspondientes, como la mamografía.

• 6. Analizamos la prevalencia del cáncer de mama en la provincia de Buenos Aires en la edad comprendida entre 35-55 años comparándola con la provincia de Córdoba.

 Referencias bibliográficas

Libros:

Junceda Avello, E. "Cáncer de mama", año 1988. 275 pag.

Lanfranchi, Ángela, MD, FACS y Joel Brind, Ph.D "Cáncer de mama: Riesgos y Prevención" Cuarta edición – The Breast Cancer Prevention Institute -. 2005-2007

Pag. N/S

Latarget- Ruiz Díaz "Anatomía humana" , 2da edición, editorial medica panamericana. 241 pag.

María Viniegra; Melisa Paolino; Silvina Arrossi. Cáncer de mama en Argentina: organización, cobertura y calidad de las acciones de prevención y control: Informe final julio 2010: diagnóstico de situación del Programa Nacional y Programas Provinciales / – 1a ed. – Buenos Aires: Organización Panamericana de la Salud – OPS, 2010.

Robbins y Cotran "Patología estructural y funcional" 7° edición. Editorial Elsevier Saunders. Pag. 1534. Año 2005

Links:

American Cancer Society www.cancer.org 2014

Asociación española contra el cáncer de mama – Factores de riesgo – www.aecc.es 2011

Breast Cancer Prevention Institute www.bcpinstitute.org

http://ww5.komen.org/uploadedFiles/Content_Binaries/806-370-SP.pdf Datos para la vida – Cómo afectan las hormonas al cáncer de seno – 2013 Susan G. Komen

Dirección de estadísticas e información de salud- Estadísticas vitales- información básica 2012 http://www.deis.gov.ar

Instituto Nacional del Cáncer – www.cancer.gov 2014

http://www.portalesmedicos.com/publicaciones/articles/2657/1/Intervencion-educativa-para-el-diagnostico-precoz-del-cancer-de-mama.html Intervención educativa para el diagnóstico precoz del cáncer de mama. ASIC "La Chamarreta". Maracaibo 2010.

Medline Plus – Traducción y localización realizada por: DrTango, Inc. 2013 http://www.nlm.nih.gov/medlineplus/spanish/ency/article/000913.htm

Ministerio de Salud – www.msal.gov.ar Estadísticas 2014

World Health Organization http://www.who.int/

Recursos humanos:

Estud. Téc. Sup.: Lezcano Sabrina Alejandra

Moreno Yanina Paola

Ramos Alejandra

Silvarredonda Claudia

Coordinador tutor: Lic. Prof. Cnr. Pérez Silvina Adriana

Otros recursos:

"Charla sobre cáncer de mama" dada por la doctora de patología mamaria del hospital María Curie realizado el jueves 30 de octubre del 2014 en el hospital de Marie Curie. Donde hace referencia sobre la enfermedad desde su comienzo, como fue evolucionando hasta la actualidad, lo que se refiere a diagnostico y tratamiento. Como así también su prevención y factores de riesgo.

Procesamiento de datos:

Observación, comparación de citas con otros autores.

Interconsulta con el coordinador

Tiempo: 4 meses

Uso de internet, tablas y bibliografías.

Costos:

Mínimos, Pero se considera valor costo.

Autor:

Estudiante Téc. Sup. Lezcano Sabrina A.

Estudiante Téc. Sup. Moreno Yanina

Estudiante Téc. Sup. Ramos Alejandra Estudiante Téc. Sup. Silvarredonda Claudia N. Coordinador Lic. Prof. Pérez Silvina A.

Técnico Superior en Análisis Clínicos

CABA – Argentina

IFTS N° 10

Instituto de Formación Técnica Superior N° 10

Cohorte 2014