Personalidad obsesiva compulsiva: Depresión y las catecolaminas

El Trastorno obsesivo-compulsivo (TO-C) es un trastorno de ansiedad por el cual una persona se encuentra inmersa en un sistema de ideas, pensamientos y conductas recurrentes, constituyendo una experiencia muy angustiante. Ese sistema, que carece de sentido para el resto, conforma una estructura mental poderosa, muy difícil de contrarrestar, pudiendo acompañar a la persona a través de toda la vida. En casos severos, la falta de tratamiento especializado puede interferir gravemente con las actividades y relaciones personales tanto en el trabajo o la escuela, como en la familia. FEFL en: Trilogía pedagógica de los trastornos obsesivos compulsivosLeer más: http://www.monografias.com/trabajos97/trilogia-pedagogica-trastornos-obsesivo-compulsivos/trilogia-pedagogica-trastornos-obsesivo-compulsivos#ixzz3TJt0cRTG

En esta lección, y de acuerdo a nuestras metas trazadas para el programa Las Cuatro Estaciones, vamos a emprender el estudio de una condición que califica como un severo trastorno emocional y que caracteriza a un número significativo de personas quienes se conocen como seres impedidos por una rigidez y contumacia que puede interferir con su capacidad laboral y que puede hacerles la vida imposible.

Asimismo tenemos la intención de poner en tela de juicio la idea popularmente aceptada de que la depresión es resultado de un desequilibrio hormonal afectando un grupo de hormonas conocidas como las catecolaminas del cerebro. Y que éstas influyen en las manifestaciones del cuadro clínico de estas condiciones en sus variadas configuraciones.

En nuestra previa contribución TOC: El onanismo de Nando, hicimos hincapié en el caso de un paciente cuya miseria coincidió con la adolescencia y que resultó en el uso de los choques eléctricos, cuando las terapias somáticas eran el remedio disponible para tratar los caso (que como éste) fueran difíciles.

Para mejor entendimiento de algunos de los llamados trastornos de la personalidad, aquí recurriremos a los criterios adaptados de DSM, ya que estos no se doblegan a los intereses creados por BigPharma.

Criterios diagnósticos generales para un Trastorno de la personalidad 

A. Un patrón permanente de experiencia interna y de comportamiento que se aparta acusadamente de las expectativas de la cultura del sujeto. Este patrón se manifiesta en dos (o más) de las áreas siguientes:

1. cognición (p. ej., formas de percibir e interpretarse a uno mismo, a los demás y a los acontecimientos)2. afectividad (p. ej., la gama, intensidad, labilidad y adecuación de la respuesta emocional)3. actividad interpersonal4. control de los impulsos

B. Este patrón persistente es inflexible y se extiende a una amplia gama de situaciones personales y sociales.

C. Este patrón persistente provoca malestar clínicamente significativo o deterioro social, laboral o de otras áreas importantes de la actividad del individuo.

D. El patrón es estable y de larga duración, y su inicio se remonta al menos a la adolescencia o al principio de la edad adulta.

E. El patrón persistente no es atribuible a una manifestación o a una consecuencia de otro trastorno mental.

F. El patrón persistente no es debido a los efectos fisiológicos directos de una sustancia (p. ej., una droga, un medicamento) ni a una enfermedad médica (p. ej., traumatismo craneal).

En previas contribuciones a esta serie hemos estudiado la Personalidad histriónica, la narcisista y la personalidad paranoica asistidos por casos clínicos ilustrativos.

En esta lección utilizaremos los criterios de DSM para caracterizar la categoría de la personalidad obsesiva-compulsiva

Criterios para el diagnóstico de F60.5 Trastorno obsesivo-compulsivo de la personalidad (301.4)

Un patrón general de preocupación por el orden, el perfeccionismo y el control mental e interpersonal, a expensas de la flexibilidad, la espontaneidad y la eficiencia, que empieza al principio de la edad adulta y se da en diversos contextos, como lo indican cuatro (o más) de los siguientes ítems: 1. 2. 3. 4. 5. 6. 7. 8.

• 1. preocupación por los detalles, las normas, las listas, el orden, la organización o los horarios, hasta el punto de perder de vista el objeto principal de la actividad.2. perfeccionismo que interfiere con la finalización de las tareas (p. ej., es incapaz de acabar un proyecto porque no cumple sus propias exigencias, que son demasiado estrictas).3. dedicación excesiva al trabajo y a la productividad con exclusión de las actividades de ocio y las amistades (no atribuible a necesidades económicas evidentes).4. excesiva terquedad, escrupulosidad e inflexibilidad en temas de moral, ética o valores (no atribuible a la identificación con la cultura o la religión).5. incapacidad para tirar los objetos gastados o inútiles, incluso cuando no tienen un valor sentimental.6. es reacio a delegar tareas o trabajo en otros, a no ser que éstos se sometan exactamente a su manera de hacer las cosas.7. adopta un estilo avaro en los gastos para él y para los demás; el dinero se considera algo que hay que acumular con vistas a catástrofes futuras.8. muestra rigidez y obstinación.

De entre los trastornos de la personalidad, quizás del trastorno obsesivo-compulsivo y el de la personalidad obsesiva compulsiva han sido los candidatos primordiales para ser tratados con los recientes antidepresivos conocidos como los inhibidores selectivos de la recaptación de serotonina o (ISRS). De entre los cuales la fluoxetina (o Prozac) representa el modelo más popularizado. Uno, que la compañía que lo mercadea trataría de introducir específicamente para el tratamiento de la bulimia y del sobrepeso, entre otras categorías diagnósticas inapropiadas.

Pero, existen sus problemas para este endoso indiscriminado y entusiasta de los agentes psicofarmacológicos.

En la psiquiatría moderna y con el advenimiento de las medicinas psicotrópicas, y con la aceptación universal de la hipótesis de las catecolaminas para la causación de las depresiones, se llegó a concluir que, si la conciencia individual era debida a las actividades eléctricas de neuronas y a las descargas de sustancias químicas en el cerebro, no tendríamos que ocuparnos ya más acerca de los estados mentales.

Una vez que los desequilibrios humorales fueran estabilizados y el cerebro estuviera en harmonía, que todo se normalizaría de manera maquinal.

Esta fue la razón que resultó en la creación de una gigantesca industria farmacéutica para lograr el tratamiento de cualquier estado mental — ansiedad, timidez, depresión, psicosis — con un número creciente y variado de píldoras. Estas medicinas aportan a sus productores un valor de más de 20 mil millones de dólares anuales.

Sin embargo, sus críticos acerbos han concluido que este edificio dorado, tan lleno de promesas, ha estado fundado en una mentira.

Investigaciones minuciosas conducidas por más de una veintena de años han demostrado que estas píldoras no son mejores que los placebos en sus efectos beneficiales.

Varios autores, notablemente Irving Kirsch, en su libro THE EMPEROR"S NEW DRUGS: Exploding the antidepressant myth (Bodley Head, ha tornado este campo en un lecho de Moctezuma para sus ciegos proponentes.

Prosiguiendo

Pero la realidad es que existen problemas clínicos de significancia para quienes sufren de ablutomanía, o para quienes sus personalidades son tan rígidas e inflexibles que sus asuntos de negocios y transacciones comunes son socavadas por las rigideces de sus estilos de conducir sus asuntos propios.

Para ilustrar el tratamiento de un paciente víctima de una depresión anancástica, aquí estudiaremos el caso de Nick.

La depresión anancástica y el pánico homosexual

Los trastornos co-mórbidos son frecuentes en la psiquiatría, a veces, apareciendo como presentaciones complejas de síntomas que tienden a oscurecer los cuadros clínicos coincidentes.

Síndrome de Tourette

A este designio hemos contribuidos a la literatura científica cuadros del Síndrome de Tourette y la Anorexia, de la Rumia y la Bulimia, de la Tricotilomanía y la Depresión, del Síndrome de Turner y la Anorexia, y de la Obesidad y la Conversión Histérica. (Véanse los artículos respectivos).

Para proseguir, exploraremos dos áreas que merecen nuestra mayor atención. La de la depresión con anancasmos y la del pánico homosexual.

En mi publicación El Caso de Dino "El Magistrado", y las Noches de Bellatrix, que se lee en: http://www.monografias.com/trabajos49/personalidad-paranoica/personalidad-paranoica, yo destaco lo siguiente:

"En la Marina de Guerra Norteamericana, este diagnóstico (la homosexualidad) sería pretexto para una separación administrativa del servicio militar.

"A Dino le encantaba el mar, pero más que el mar, le complacía la compañía de los marineros."

Debido a la homofobia que caracteriza, como defensa reactiva, a los tantos homosexuales durmientes que hacen del servicio militar sus carreras. El pánico homosexual era asunto conspicuo — lo era, al menos para los oficiales médicos que fuéramos psiquiatras — ya que nuestra "misión" era deshacernos de ellos.

Mi primer caso, fue el de un marinero recluta del poblado pequeño de Clinton Iowa (nada que ver con ver con el amigo de la Lewinsky) cuyo instructor militar le agarró el pene y se lo chupó para demostrarle lo que no hacen los hombres machos…

La sorpresa mayor sería, cuando no sólo descargamos a la víctima — por el pánico real del que sufriera — como asimismo descargamos al preceptor del "evento (supuesto a ser) didáctico", por ser gay…

Debido a la homofobia que caracteriza, como defensa reactiva, a los tantos homosexuales durmientes que hacen del servicio militar sus carreras. El pánico homosexual es asunto conspicuo — lo era, al menos para los oficiales médicos que fuéramos psiquiatras — porque parte de nuestra "misión" era deshacernos de ellos.

El energúmeno y la "víctima"…

Ahora veamos algo acerca del pánico homosexual adaptado de una ponencia publicada por el Profesor Luis Rojas Marcos en el periódico El País.

"En psiquiatría, el término pánico homosexual se aplica a una perturbación grave pero transitoria del equilibrio mental de los adultos, caracterizada por pavor, sin motivo real, a ser acosado y dominado por alguien del mismo sexo.

"La lista de síntomas incluye ansiedad, agitación, alucinaciones, fantasías persecutorias y comportamientos violentos. Este estado de terror a la homosexualidad tiende a afligir a personas de carácter suspicaz, que se sienten inseguras de su identidad sexual y han eludido a lo largo de su vida situaciones de intimidad física. El tratamiento de estos enfermos consiste en internamiento y sedación con tranquilizantes para aliviarles la angustia, devolverles el contacto con la realidad y calmar sus impulsos agresivos". (Para leer más: http://www.ambienteg.com/personajes/panico-homosexual/).

Ésta es la idea… Aunque no coincidamos en todo…

Los anancasmos

Palabra de origen griego, anankasma, compulsión. Termino que define cualquier forma de comportamiento estereotípico, el cual si se interrumpe u obstaculiza resulta en la ansiedad. (Véase: Some Observations of Anancasms por H. Richter en: http://jnnp.bmj.com/content/3/4/353.full.pdf).

Nick

Lo conocí cuando a los diecisiete años lo habían diagnosticado de sufrir de la esquizofrenia paranoica.

Había sido hospitalizado tres veces en seis meses y había recibido los neurolépticos más poderosos conocidos, con poca respuesta terapéutica.

A uno, quien la prensa norteamericana lo tildó de ser mentiroso "anancástico"…

Los síntomas eran floridos, de comienzo agudo y con obnubilación sensorial.

Sufría de alucinaciones nocturnas en la que el diablo le robaba su órgano sexual y lo acusaba de ser marica. También sospechaba que era bisexual y que todos sabían que albergaba pensamientos sacrílegos de masturbarse a la visión de la desnuda virgen María, vertiendo el eyaculado en el cáliz de la consagración.

Lo que más lo atormentaba eran los pensamientos recurrentes de actos y palabras obscenas que no podía alejar de su mente.

A veces se daba puñetazos en la cabeza gritando: "¡Váyanse!" "¡Váyanse!" "¡Déjenme sólo!"

Cuando nada le ayudara, consideró el suicidio como salida. (Véase mi ponencia: El Problema con El Suicidio Juvenil…).

Su papá era radiólogo en el hospital donde lo trataron y temía tener que acceder a lo peor — los tratamientos de electrochoques, ya propuestos.

Lo puso así: "Francamente, no sabemos [mi esposa y yo] cómo hacernos. Nick ha querido toda su vida graduarse de abogado para enlistarse en la FBI. Pero, con lo que pasó con el Senador Thomas Eagleton, creemos que su vida se ha ido a pique".

Interludio histórico

Thomas Eagleton (1929-2007) fue senador por el estado de Missouri, donde residiéramos mi esposa y yo. Su depresión y su tratamiento con electrochoques en Renard Hospital, donde me entrenara, fue uno de esos secretos vociferados, que, por no saberlo al momento, no impidiera que George McGovern lo seleccionara como su compañero de boleta presidencial.

Lo trágico, para los enfermos mentales, sería, que cuando McGovern, hombre reconocido por su carácter endeble; se enterara de lo de los choques. Lo dimitió sin preámbulos.

McGovern, por supuesto sufrió una derrota humillante en las urnas, a manos — aquí emitimos suspiros lamentosos — de Richard M. Nixon.

Acerca de la FBI y su director de por vida

J. Edgar Hoover (1895-1972) dirigió la renombrada y por tantos vilipendiada, FBI por 48 años.

Homófobo de por fueras y homosexual de clóset. Hoover procuró hacerle las vidas miserables, con el blackmail del chantaje, a tantos americanos ilustres como pudo.

Lo hizo, no porque fueran riesgos a la nación — ya que entre sus vigilados subrepticios se encontraban, a veces, los mismos presidentes electos o los miembros más allegados de su entorno — sino para mantener su hegemonía. (Véase mi artículo: El Poder Detrás del Trono, en monografías.com).

Hoy, en "reconocimiento" a su paranoia. El edificio donde queda el FBI ostenta su nombre. (Véase el caso famoso del Dr. Daniel P. Schreber y su interpretación por S. Freud en: /trabajos78/juez-venal-narcisismo-patologico/juez-venal-narcisismo-patologico).

Retornemos a Nick. El resultado de su tratamiento se resume en el párrafo de clausura de mi artículo: Lección Número 47: Donde se habla de las Esquizofrenias y de los Trastornos Esquizoafectivos (/trabajos50/esquizofrenia-afectiva/esquizofrenia-afectiva).

"Lo que caracteriza la esquizofrenia es su incidencia familiar, su curso insidioso y crónico, con el embotamiento de las reacciones y respuestas afectivas del individuo, con la presencia de alucinaciones auditivas, con la preservación del sensorio (véase el próximo párrafo) y con un pronóstico grave. (Como fuera con John Nash y su hijo en la película What a Beautiful Mind).

"Por el contrario, la psicosis esquizoafectiva procede de manera aguda, el cuadro sintomático involucra una profusión de síntomas, con las respuestas afectivas siendo claramente eufóricas, depresivas o mixtas y con confusión del sensorio; donde el paciente está desorientado al tiempo, el lugar y la persona PERO con un pronóstico benigno".

El desenlace del caso de Nick

Una combinación de un antidepresivo con un neuroléptico, y terapia intensiva retornaron el equilibrio al (hoy) Special Agent of the Federal Bureau of Investigation y padre de dos hijos.

El caso de Héctor

Era un muy condecorado oficial naval del servicio de artillería que había padecido toda su vida adulta de ataques de migraña.

A los 45 años de edad contemplaba su jubilación con entusiasmo hasta que la Guerra en Vietnam lo obligó, por sentimientos morales exagerados, a ser voluntario en ese fatídico teatro bélico como combatiente.

Como persona, sus apariencias eran más que remilgadas y su uniforme era ejemplar. El "Sr. Rohs", por todos era admirado y respetado.

Pero era rígido — demasiado rígido — en el cumplimiento de sus deberes. Su lema era: "Las cosas se hacen bien, mal o de la manera de la Marina" (que era lo peor).

No permitía ni que un lápiz estuviese fuera de lugar o le sobrevenía un ataque devastador de jaqueca.

En sus relaciones con personal subalterno tendía al uso de las defensas clásicas del tipo obsesivo-anal-retentivo y a los mecanismos de hacer-y-deshacer… Conocimientos que adquiriera en su terapia y los que le resultaron muy valiosos. Las reacciones de formación ocupaban mucho su mente, como asimismo lo hicieran. 1. Pensamientos recurrentes. 2. Negaciones y resistencias a admitir sus ideas, de las que no pudiera escapar. 3. Procesos que no fueran placenteros en sí mismos, aparte del alivio de la tensión o de la ansiedad. 4. Pensamientos que fueran reiterados, repetitivos y molestos.

La terapia lo asistió enormemente.

En resumen

En esta lección hemos analizado ambas, la personalidad obsesiva y el trastorno obsesivo-compulsivo.

En términos de la terapia, ambos son susceptibles a la labor psicoterapéutica formal, en una época en que el valor absoluto de la psicofarmacología está siendo sujeto a las críticas más severas.

En nuestra presentación de las Cuatro Estaciones, el proceso será representado dramáticamente y explicado para el entendimiento de las audiencias.

Fin de la lección.

Bibliografía

• Larocca, FEF: Trilogía pedagógica fe los trastornos obsesivos compulsivos en monografías.com, academia.edu.com y rearchgate.net

• Larocca, FEF: TOC: El onanismo de Nando en psikis.cl, monografías.com, academia.edu.com y researchgate.net

• Larocca, FEF: El acaparador (anal retentivo) y el llamado síndrome de Diógenes en monografías.com, academia.edu.com y researchgate.net

• Larocca, FEF: La depresión anancástica y su importancia diagnóstica en monografías.com, academia.edu y researchgate.net

• Larocca, FEF: El problema con el suicidio juvenil en los Estados Unidos (Chanson de Roland) en monografías.com, academia.edu y researchgate.net

• Larocca, FEF: Adios to antidepressants as we know them en monografías.com, academia.edu y researchgate.net

• Larocca, FEF: Nocebo: El lado opuesto del placebo en monografías.com, academia.edu y researchgate.net

• Larocca, FEF: La sociobiología de la tristeza y de la depresión, desde el punto de vista de la Teoría de la Evolución en monografías.com, academia.edu y researchgate.net

• Larocca, FEF: El duelo y la melancolía en monografías.com, academia.edu y researchgate.net

• Larocca, FEF: De la terapia cognitiva de los trastornos depresivos en monografías.com, academia.edu y researchgate.net

• Larocca, FEF: La Depresión como Proceso y Función: Una Síntesis Darvinista Deprimentemente Realista en monografías.com, academia.edu y researchgate.net

• Larocca, FEF: El Poder Detrás del Trono en edu.red, academia.edu y researchgate.net

• Larocca, FEF: CONCURRENCE OF TURNER"S SYNDROME, ANOREXIA NERVOSA, AND MOOD DISORDERS: CASE REPORT J. of Clin. Psych. Vol. 46, No. 7, July 1985, pp.296-97

• LAROCCA, FEF: GILLES DE LA TOURETTE"S (THE MOVEMENT DISORDER): THE ASSOCIATION WITH A CASEOF ANOREXIA NERVOSA IN A BOY Int. J. Eating Dis. Vol. No. 3, Spring 1984. pp. 89-93

• Larocca, FEF: TRICHOTILLOMANIA (WITH TRICHOPHAGIA) ANOTHER UNUSUAL EATING DISORDER? Obesity "86 Update

• Larocca, FEF: Suicidio en la Juventud: Guía para los Padres, el Público en General, y Maestros en monografías.com

• Larocca, FEF: El Problema con el Suicidio Juvenil en los Estados Unidos (Chanson de Roland) en monografías.com

• González de Rivera y Revuelta JL: Psicopatología y psicodinamia de los trastornos obsesivo-compulsivos Psiquis 1993;(Supl.4)-

Además, extensivos enlaces (links), bibliografía adicional y referencias de contribuciones a este tema y otros temas mencionados por este mismo autor, pueden obtenerse en los siguientes portales:

• Academia.Edu

• ResearchGate.net y

• Monografías.com

Escultura por Ron Mueck

Autor:

Dr. Félix E. F. Larocca