Tetas: Alimento con salud y amor (página 2)

Presentación general

La leche materna es el alimento primario y único del mamífero recién nacido es ideal para el nuevo y frágil sistema digestivo que cada especie que tolerará su composición. Aunque aún tendrá que ir adaptando su función metabólica y posteriormente los sistemas y órganos para la ingesta de alimentos, la leche materna es un líquido complejo, compuesto de proteínas, grasas, aminoácidos y oligoelementos constituyendo el primer paso de adaptabilidad a la vida, provisto a cada cría por la madre original de cada especie a través de sus glándulas mamarias, estas se reemplazan en caso de ser necesario por mamaderas pero con leche extraída de las mamas.

Las glándulas mamarias son glándulas sudoríparas evolucionadas en excretoras de leche, en esta evolución se facilitó a la madre alimentar a la cría sin necesidad de salir a cazar buscando comida para el neonato en sus primeros tiempos de vida dada su indefensión acentuada en la especie humana. En esta larga evolución de los mamíferos la leche materna se fue convirtiendo en alimento altamente nutritivo para las crías de cada especie en su paso de cachorros a adultos.

De aquí que no es lo indicado la alimentación de crías humanas con leche de otra especie menos aún durante 170 años con leche artificial que llamaremos de aquí en más así dado que es de origen no humano.

Imaginémoslos gráficamente esta escena: Un bebé humano con un promedio de 3 a 4 Kg. Con su frágil fisiología es alimentado por la leche producida por una madre humana de entre 55 a 80 Kg., en paralelo un ternero de 30 a 60 Kg. Es alimentado por la leche que produce su madre vacuna de 400 a 500 Kg. de peso; si invertimos los bebes contemplaremos horrorizados tal incongruencia pero esta es la realidad con la que convivimos desde el siglo pasado. Neonatos humanos alimentados exclusivamente con leche de otra especie reemplazando a la de su madre.

Podemos decir con seguridad que cada cría nace y espera ser alimentada, mas aun su organismo requiere ser alimentado, de las mamas preparadas para él, que poseen los requerimientos energéticos exactos en grasas, proteínas, vitamina, etc.…según los gradientes necesarios para cada etapa y de acuerdo a su desarrollo y nunca menos importante el aporte de elementos que le proveerán inmunidad.

Esta leche fresca, libre de contaminación y en recipientes naturales vendrá a ser lo más importante para el bebé humano como lo es para cualquier cría sumando el factor de su salud emocional y la creación vínculos sanos que es aquí en donde se aprende y ensaya.

El período de lactancia también variará en cada especie, y como se verá nada tendrá que ver con su tamaño, siendo en cada especie particular y distinta: Las focas y las jirafas por ejemplo en los primeros cuatros días tienen el mayor valor calóricos y de grasas que en todo el resto de la lactancia de su cría por la necesidad de independencia y adaptabilidad, cada especie es insistimos particular.

Gatos, lactan entre 5 a 10 semanas

Hienas, lactan 12 meses

Humanos, lactan 10 a 15 meses

Elefantes, lactan 3 a 5 años

Como se vera el tiempo de lactancia está en directa relación con el desarrollo de las crías de cada especie y sus requerimientos en cada etapa.

Una vez suspendida la lactancia se detienen o decaen los niveles de lactasa enzima que es útil en el humano hasta los 3 a 5 años para degradar la lactosa de allí en más ya no es necesario la ingesta de leche, pero el humano es el único mamífero que seguirá ingiriendo leche toda la vida y más aún en la ancianidad.

En la actualidad estamos exigidos por un mundo en busca de la comodidad, tecnificado, economista y es muy normal recurrir a leche maternizada o artificial, o también preparados lácteos de leche animal para animales o distintos jugos vegetales, muy en boga de grupos naturistas o religiosos-naturistas de los cuales podemos rescatar la intención de enseñanza, pero no se puede aceptar la prohibición por ideales, y tener el concepto mas equilibrado, los profesionales solemos decir: "…cuando un naturista habla tiembla la ciencia…" y a de ser por tener ellos conclusiones, posturas y exigencias muy extremistas.

Para ir cerrando mencionamos que se sabe que las leches artificiales son causantes de enfermedades, y sus complicaciones las cuales se irán describiendo en adelante y también existe la sospecha de ser causante de la fatiga del páncreas que derivará en Diabetes Mielitus II (DMII), se mencionará también la galactocemia (intolerancia a la lactosa).

¿Por qué se sospecha de la leche artificial? Porque en el trastorno fisiológico de cambiar la leche se da un reemplazo y adaptación metabólica del niño quien deberá tolerar en su bioquímica el ajuste de un gran aumento de los electrolitos en especial el de los fosfatos, y por ser el primer paso a lo no natural de una vida recién iniciada.

CUADRO COMPARATIVO DE AMBAS LECHES.

Las mamas y la lactancia

Las mamas:

Llegada la etapa de la pubertad la secreción de progesterona y estrógenos darán como resultado el crecimiento y desarrollo de las mamas y las glándulas mamarias como preparación para el período de lactancia.

Puede suceder que haya mamas o pezones supernumerarios desde la axila a la región pubica, esta se denomina línea de la leche.

Particularmente en la pubertad las mamas crecerán en forma y tamaño pero lo esencial es el desarrollo de las glándulas mamarias y sus componentes glandulares. El tamaño significativo e importante es el alcanzado en realidad en la etapa de gestación del 1º bebé porque las mamas tendrán allí su función original.

Una vez producida la preñez o embarazo la presencia de placenta estimulará el crecimiento de las mamas el prostágeno y el estrógeno harán secretoras a las células glandulares y producirán leche. Este desarrollo se irá dando progresivamente y la leche en sí no se producirá hasta después del alumbramiento. Con la remoción de la placenta los índices de prostágeno y estrógeno desminuirán drásticamente en su concentración.

Durante el período de gestación la hormona gonadotrófica se ve inhibida por la presencia de prostágeno, en la hipófisis anterior una vez concluido el embarazo ante la ausencia de placenta se elevarán los niveles de prolactina sustancia que estimula en las mamas la producción y secreción de leche.

Descripción de las Mamas:

Las glándulas mamarias poseen en su fisiología abundante tejido adiposo de éste dependerán su volumen y apariencia, su consistencia variará de acuerdo a la bajada de leche, cabe aclarar que en todo momentos hablamos de mamas en situación de lactancia.

En el centro de sus globos se destacan las areolas y los corpúsculos de Montgomery, glándulas sebáceas y en el centro los pezones que invadidos por tejido conectivo al momento del estimulo se ponen erectos.

Podemos diferenciar dentro de la estructura mamaria:

• a) Tejidos conectivos.

• b) Tejido glandular, nódulo alveolar productor de leche.

• c) Tejido adiposo, grasas intralobulares.

Todo esto recubierto por tejido subcutáneo y piel.

FIG. 1 PARTES DE LA MAMA.

FIG. 2 ESQUEMA FISIOLÓGICO DE LA MAMA.

Las glándulas mamarias se componen de dos decenas de lóbulos con abundante tejido adiposo y conectivo, los lóbulos están formados por lobulillos y éstos por ramificaciones de células secretoras que conectadas por tubulos y conductos llega a los senos galactóferos en donde se depositarán las secreciones lácteas para exteriorizarse a través del pezón.

Luego de producida la fecundación entre la 4º y 8º semana de embarazo empezarán a desarrollarse y crecer las mamas por la secreción de estrógeno en placenta y en la glándula suprarrenal éste proceso se denomina galactogénesis. Producido el alumbramiento los niveles de estrógeno descienden y se inicia la secreción de calostro, ante el estímulo producido por la succión del bebito, se liberará el reflejo neuro humeral en la hipófisis posterior de la madre y ante la presencia de prolactina y enzimas relacionadas a la síntesis de proteínas lácteas y lactosas se disparará la producción de leche.

El desarrollo y maduración del reflejo de succión en el neonato comienza en el período de gestación y alcanza un pico entre los 18 a 25 minutos posteriores al nacimiento. Este pico se presentará nuevamente recién a las 30 hs. Con lo cual la madre deberá tener a su bebe presentado y con ella a los 30 minutos de haber nacido y es considerado un error médico aislar al bebé de la madre, salvo casos en que el riesgo beneficio o alguna condición patológica lo justifique como ser desnutrición calórico- proteico de la madre, bebes prematuros o con muy bajo peso, riesgos de contagio, problemas psíquicos en la madre, etc.…En estos casos la madre al no recibir el estímulo de la succión del bebe no dispara o acciona los mecanismos hormonales haciendo escasa o nula la secreción de leche. Por ello sostenemos que hay lactancia si el bebe lacta y puede durar años si el niño sigue mamando aunque las secreciones disminuirán notablemente al cabo de 1 año.

La calidad de la leche depende siempre la nutrición de la madre, aunque la composición de base es glucosa, lípidos, fibras, calcio, aminoácidos, vitaminas.

El proceso de producción de la leche es de origen hormonal y como depende de reflejos y estímulos se puede suspender la lactancia y transcurrido el motivo de suspensión retomarla (relactar) pero éste tema se tomará de manera específica más adelante.

También por estímulo de la succión se libera oxitocina que llegará a las glándulas mediante el torrente sanguíneo esto desencadenará la contracción de las células que rodean a los alvéolos eyectando leche hacia el pezón, esto se llama eyección láctea y podrá ocurrir también sin necesidad de succión por constituirse en un reflejo involuntario que ocurrirá cuando la madre piensa, escucha o ve a su hijo o inclusive al percibir su olor o extrañar la presencia del niño.

El pezón por estímulo deberá quedar erecto, en mujeres con pezones aplastados y madres primerizas los mismos deberán ser estimulados y dárseles forma manualmente.

La existencia de agotamiento, dolor, stress o angustia en la madre puede malograr la buena "lactopoyesis" (mantenimiento de la secreción láctea) y "eyección" (salida de leche).

El stress libera adrenalina y con la vasoconstricción de la zona alveolar se inhibe el trabajo de la oxitocina y se produce un proceso de contracción innecesario.

FIG. 3 ESQUEMA DE LIBERACION DE PROLACTINA Y OXITOSINA ANTE REFLEJO NEURO ENDOCRINO DE SUCCION

La mamogénesis

En el período neonatal existen incrementos del tamaño glandular mamario en ambos sexos, y recién en la etapa de prepubertad, el sistema hormonal distinguirá quien desarrolla (niñas), y quien atrofia (varones) definitivamente las mamas. Igualmente en la pubertad las niñas tendrán conductos y no alvéolos.

Entre los 11 y 13 años el hipotálamo hipofisiario producirá 17-b-estradiol en los folículos ováricos que anexándose a la hormona HGH (hormona del crecimiento) y a insulina provee desarrollo físico en la adolescente y el crecimiento de las glándulas mamarias. Los niveles particulares de estrógeno y prostágeno darán forma y tamaño dependiendo de raza, morfología y genética de cada mujer. Como se mencionó con anterioridad el verdadero y acelerado crecimiento se dará durante el embarazo ante la presencia de prostágeno, estrógeno, gonodotrofinas y en forma temprana estimulada por corticoides placentarios como prolactina y tiroxina y corticoides adrenales.

Entre la 5º y 10º semana de embarazo las mamas tendrán un notorio aumento en su crecimiento, y su aspecto y forma se desarrollarán en forma notable en las mamas:

• Conductos

• Epitelios alveolares

• Nueva formación de alvéolos

• Mayor pigmentación areolar y del pezón

El crecimiento continuará con el comienzo de secreciones hacia la 18º y 20º semana y continuará hasta el final del embarazo y cesará la proliferación epitelial alveolar.

Las mamas tendrán un continuo crecimiento por la mayor vascularización y el cúmulo de sustancias que luego derivaran el calostro, sustancias leucocitarias celulares no proteicas y en forma interna se encontrará en las células alveolares gotas de lípidos.

El crecimiento continuo mamario por dilatación alveolar, acumulo de calostro y mayor vascularización se dará hasta la 2º mitad de la gestación para finalizar con los lóbulos glandulares ya desarrollados y calostro acumulado.

Una vez producido el parto y dentro de las 72 hs. posteriores las mamas se cargan, se tensan, crecen en tamaño y sensibilidad, aumenta la pigmentación alveolar y del pezón, segregan calostro y posteriormente leche.

El parto y nacimiento es una crisis fisiológica en donde el peso del bebe variará y no deberá presentar una disminución superior al 10% hasta el 3º o 5º día de vida cuando comienza a recuperar de a 0.19 kgr. Diarios aproximadamente, siempre a tener en cuenta que es de acuerdo al parámetro racial o genético.

En forma específica es en este momento de su vida en donde el ser humano es tan frágil de alteraciones en su correcta nutrición, y pueden llegar a repercutir en enfermedades futuras, secuelas e inclusive repercusiones en su personalidad por ser esta también condicionada por los cuidados físicos, nutricionales y afectivos. Consideremos que es un cuerpo nuevo pero con una carga genética adquirida que podrá denotarse en características en cualquier momento de su vida desde el nacimiento que por más normal que se dé siempre conlleva sus riesgos, carga emocional y traumática.

El recién nacido aunque goce de una normalidad integra deberá exigirla a su cuerpo funcionalidad orgánica al alimentarse, respirar, funcionar su sistema circulatorio, regulación de temperatura, digestión, excreción además de un continuo reconocimiento y aprendizaje en base a su propio esfuerzo. Todo ello demandará sin presencia del útero y la placenta de mamá una nueva experiencia extrema y radical, pero natural que llevará consigo un consumo y desgaste calórico y su correspondiente adelgazamiento.

Pasada esta primer etapa de adelgazamiento el recupero de peso se medirá y se tomarán en cuenta ciertas cifras Standard de los recién nacidos para comparar y seguir su evolución pero no comparaciones con respecto a otro bebe particular sino en base a estos promedios que surgen de cientos de recién nacidos y aún así a veces las cifras no son coincidentes por lo que no deberán ser tomadas como valores únicos sino aproximados dentro de ciertos márgenes aunque se genere cierta angustia en la mama que las consulta.

Entre el 4º al 10º día el bebe

recién nacido comienza a recuperar su peso y crecer, llegando a duplicar su peso para el 4º o 6º mes de vida y triplicarlo al año de vida, sus grasas llegarán a ocupar ¼ de su peso y habrá ganado más de su propia composición corporal dado que diferentes partes poseen diferentes procesos de desarrollo y maduración y por ello no vemos en los bebes un crecimiento armonioso en cuanto a lo estético sino mas bien crecen en cuanto a los requisitos estrictamente orgánicos.

Si el niño posee índices de crecimiento de acuerdo con lo esperado, sin cambios bruscos de peso, tamaño, percentil y órganos con funcionalidad normal, que ayudará al pediatra a descartar anormalidades y ahondar sobre detalles de consulta de los nuevos papas sobre herencias, enfermedades, patologías, subnutrición o alta ingesta calórico proteica, profilaxis, etc. Aunque cabria poner énfasis y destacar que cada chico es individual, y no todos respetan las medidas promedios de crecimiento con exactitud, y que ante un niño sano la consulta es por excelencia para los papas el momento necesario en donde ellos necesitan saber que su bebe esta sano.

El bebé sabe succionar y deglutir dado que adquiere estas habilidades en el vientre materno durante el 3º trimestre de gestación practicándolas ya con el líquido amniótico y no posee habilidades para sustancias sólidas o semisólidas.

Si el bebé recién nacido no es prematuro (dado que estos tardan más en adquirir estas habilidades) deglutirá con mayor facilidad a medida que pasen los días, mientras madura el cuerpo. Al bebe recién nacido a pretermino tendrá observancia clínica del pediatra y o profesionales, e inclusive el bebe que no cumpla el normo peso adecuado, menor de 2200gramos.

La falta de cuidado en la alimentación puede dañar la salud del recién nacido y aquí enfatizamos la leche de mamá para el recién nacido.

La leche deberá poseer las siguientes cualidades:

• Nutrientes que lo alimenten

• PRE-enzimas gástricas y digestivas que van a ayudar a la asimilación y degradación de los alimentos

• Líquidos, de por sí la leche está compuesta por un 85 a 90% de agua.

• Componentes inmunológicos tanto humorales como celulares que proveerán las defensas necesarias para el bebé.

• Bacteriostáticos, bacterias de utilidad orgánica digestiva.

Descripción de la fisiología de la digestión en bebes

A medida que el bebé crezca irán habiendo cambios en su alimentación, el tipo de leche materna e irá afianzando su fisiología. Pero necesita tiempo y buena alimentación, para un armónico crecimiento. Una breve reseña de su fisonomía para mejor comprensión de su proceso de digestibilidad y desarrollo.

Boca y Saliva:

El primer paso de la deglución es en la boca y la escasa salivación inicial se volverá abundante en el tercer mes y mas aun al momento de la dentición a partir del sexto mes donde veremos una aparente sialorrea (babeo) fisiológica si no deglute la saliva o sea no traga la saliva, la escupe.

Tiene que haber saliva para que haya digestión, ayuda desde la boca a deglutir y tragar de inmediato la leche y además posee en ella dos enzimas digestivas inmediatas: amilasa salival o ptialina parotidas y submaxilar sublingual. Ambas provenientes de la glándula de Von Ebner (glándula sericas en el área posterior de la lengua que ejercerán sus efectos gástricos).

La función de la ptialina en saliva es la de iniciar la digestión de almidones y otros carbohidratos, así estos líquidos secretados facilitan la deglución y digestión si reemplazamos la saliva por agua necesitaremos diez veces esa cantidad en proporción para lograr el mismo efecto digestivo y de lubricación. Como de por sí los alimentos permanecen poco tiempo en la zona de la boca irán a parar al fondo del estómago como, es el caso de los hidratos de carbono, y allí se asimilarían muy poco por ello la saliva hace casi la mitad del trabajo para su asimilación.

Siguiendo el recorrido de la boca, llegamos al estómago, el cual el bebé lo tiene atónito y prácticamente nulo de motilidad, por no tener aún madurez de la zona esofágica y cardiotuberositaria aún en bebes sanos y e aquí el porque de las regurgitaciones luego de las comidas y la imposibilidad de tragar sólidos.

El esófago va desde la faringe hasta el cardias como tubo muscular de 6.5 a 10 cm. en el recién nacido a término y posee un esfínter esofágico que impedirá las regurgitaciones a medida que vaya ganado tonicidad y se adapte a su funcionalidad, la cual será de dar peristaltismo y segregación de moco con sus abundantes glándulas que impiden las lesiones ante alimentos sólidos o mal masticados.

El estómago:

En la semana 14 de gestación se habrán desarrollado glándulas gástricas, un esbozo del píloro y el fundus, para la semana 20 el estómago tiene señales de motilidad y secreción.

En el estómago distinguiremos cuatro capas:

• Peritoneo o capa sensoria

• Capa muscular que contiene tejidos longitudinales, circulares y oblicuos

• Capa submucosa

• Capa mucosa propiamente dicha

Estas capas segregan: líquidos gástricos, como el acido clorhídrico (ClH), pepsina, lipasa gástrica, gastrina, factor intrínseco, resina y moco.

Antes de nacer el estómago del bebe ya posee todas las divisiones de uno adulto pero con una capacidad de 35 ml., creciendo a 70 y 90 ml. en 15 días y llegando a 100 ml. a los 30 días de nacido el niño.

La función del estómago es la de almacenar para diluir los alimentos y así iniciar la absorción de los mismos que continuará en los intestinos. El estómago está protegido por una mucosa para evitar que se erosione con los denominados jugos gástricos o líquidos gástricos.

Acido clorhídrico y pepsina: El acido clorhídrico activa la pepsina que dará comienzo a la digestión de las proteínas, también es función de este acido neutralizar la saliva alcalina. En esta etapa vemos entonces destrucción del cultivo bacteriano y transformación de las proteínas.

Las células pepticas están formadas con proteínas pepsinogenas que se convertirán en enzimas pepsinas.

La pepsina ya aparece en la 16º semana de gestación y al momento del nacimiento poseerá escasa o nula actividad adquiriendo funcionalidad a partir de los 3 meses y aumentara gradualmente a los valores basales de un adulto recién a los 2 años aproximadamente, esta hipoproduccion no afecta la síntesis de las proteínas con el trabajo del páncreas alcanzara siempre y cuando los alimentos sean los correctos en el bebé. O sea que la poca producción no afectara el pleno desarrollo ni la función proteolítica pancreática.

La secreción gástrica y el factor intrínseco aparecerán en la 16º semana de gestación y alcanzara los valores basales de un adulto recién a los 90 o 100 días de haber nacido. El factor intrínseco es una mucoproteína que se une a la vitamina B12 la cual es imprescindible que biológicamente se absorba para ser llevada al hígado en donde se almacena y se usa en producción de hematíes en la medula ósea.

La lipasa gástrica, es para la disgregación y digestión de las grasas, este proceso se efectúa través de la lipasa sublingual, la enteraza pregastrica y la lipasa gástrica propiamente, secretada con ayuda de la mucosa gástrica, serán consideradas entonces lipasas preduodenales que se encuentran ya en actividad en la 25º semana de gestación, son glucoproteinas de bajo PH, muy bajo, que inhiben las sales biliares con autonomía de la acción colipasica pero de alta acción sobre los triglicéridos en la grasa Láctea.

Podemos resumir que el estomago prepara los alimentos para la etapa intestinal haciendo los siguientes procesos:

• Hidrólisis de las grasas

• Absorción de agua, glucosa y ciertos medicamentos.

Pepsina:

(Peptidilhidrolasa), es la enzima que cuaja la leche con un PH de 6 o 6,25 a través de la digestión de la caseína, una proteína de la leche, ausente en el estomago del bebe recién nacido, pero que coagula para su asimilación.

Gastrina:

Secretada en el antro gástrico en muy altos niveles es llevada por el torrente sanguíneo al fondo del estomago, es un moco alcalino que protege la superficie del estomago y ayuda a la digestión de las proteínas y adaptara al estomago para la digestión de proteínas mas complejas. Se sospecha que esta hipergastrina es encargada de adaptar y madurar la funcionalidad gastrointestinal al proteger la mucosa de la superficie estomacal del quimo en el proceso de digestión. Debido a que no hay presencia de almidones en la leche materna, la acción de la amilasa y la ptialina es casi innecesaria, y con ello se justifica la necesidad de la actividad gástrica.

Si bien la escasa pepsina y de poca actividad enzimática y el elevado ph del neonato que muy poco degrada las proteínas. La caseína se desdobla en albumosa y polipéptidos pero el suero conserva su integridad y cualidades que esto plantea la acción de la lipasa lingual y gástrica mas su elevado ph que supone un trabajo de sensibilidad y estimulación estomacal para favorecer su desarrollo.

Los Intestinos

El bebe nacerá con un aproximado de 3 a 3y ½ mts. De intestino llegando a tener 4 y ½ mts. En el primer año de vida en comparación a un adulto que posee 6 mts. De intestinos.

Intestino Delgado:

El Intestino delgado es desde el píloro hasta el ciego, en el identificamos tres partes:

• Duodeno

• Yeyuno

• Ileon

y destacamos que en el Intestino delgado:

• 1- Ocurre la mayor parte de la digestión

• 2- Se encuentra la ampolla de Vater que comunica el colédoco y el conducto pancreático

• 3- Su principal función es la de absorción de la digestión o principios inmediatos

• 4- Aumenta la superficie de trabajo de absorción.

La pared intestinal es similar a la del estómago, posee pliegues circulares en el interior, su número y tamaño será indistinto a lo largo del órgano.

Las vellosidades: Son las encargadas de la absorción a través de un movimiento de acortamiento y alargamiento, ciertas vellosidades u oscilaciones y cuando se alteran deriva en la patología del síndrome de mala absorción. Entre las vellosidades se encuentran minúsculas aberturas glandulares tubulares que secretan sustancia muccigena que protegerá al intestino del quimo de los asidos del estomago

Intestino grueso:

El Intestino grueso comienza en donde termina el Ileon y acaba en el ano, sus partes reconocibles son:

• Ciego, Tiene forma de bolsa por un lado del ileon y en el otro lado presenta la válvula Ileocecal (válvula Bahuim) y en su base se encuentra el apéndice.

• Colon Ascendente, Asciende desde el ciego y se sostiene por el peritoneo.

• Colon Transverso, Pasa de lado a lado en el estomago o hasta cambiar de posición para formar la figura esplénica.

• Colon Descendente, Se ubica en la región lumbar izquierda y esta sujeto por el peritoneo.

• Colon Sigmoideo, Se halla en la cavidad pélvica y llega hasta el recto.

El Intestino grueso está compuesto al igual que el Intestino delgado por capas en forma similar pero sin vellosidades ni pliegues y no secreta enzimas digestivas y las funciones que reconocemos en el son:

• 1- Digestión, Hay bacterias que actúan sobre la digestibilidad de ciertos alimentos.

• 2- Absorción, De agua, sal y glucosa.

• 3- Excreción, De la defecación, calcio, hierro y medicamentos.

En cuanto a la materia fecal, se puede decir que su consistencia y color depende de su alimentación y etapa de crecimiento del bebe, e ira cambiando o será cambiante por multifactores.

En el neonato el color es verdoso oscuro, pastosa y espesa formada por el meconio o restos intestinales, en una primer instancia, e ira cambiando a medida que el bebe se vaya alimentando.

El Peritoneo:

Es una membrana serosa que recubre la zona abdominal pelvica. Contamos entre sus funciones:

• Lubricar los órganos para evitar raspones, excoriaciones y fricción entre si.

• Forma un suerte de ligamentos que ayuda a sostener los órganos.

• Se depositan y crecen adipositos para recubrir en caso de infección e impedir su propagación que en el neonato se da a gran velocidad.

Otros Órganos intervinientes en la digestión:

Páncreas:

Es una glándula ubicada detrás del estomago entre el baso y el duodeno.

Su parte endocrina esta formada por los islotes de Langerhans, produce insulina en las células beta que segregara al caudal sanguíneo en forma directa e inmediata, necesaria para la metabolizacion de los azucares, también es responsable de fabricar el glucagon en las células alfa y de efecto antagónico a la insulina. Ambas enzimas y hormona llegan al hígado con un fuerte efecto para luego pasar al sistema circulatorio a través del duodeno.

Uno de los detalles mas destacables de esta glándula es que en el recién nacido es bajo el nivel de amilasa en su secreción, e inclusive se podría considerar nulo en el 1º mes de vida aunque ira incrementando su actividad junto al crecimiento del bebe, aun así se mantendrá escasa en el primer y segundo trimestre recién a los 26 meses tendrá el comportamiento de un adulto. Por ello es un error darle al bebe alimentos muy dulces o a base de almidones, como panes, postres, maicenas, etc. O agregados de almidón presente en los alimentos lácteos, se han observado en bebes alteraciones funcionales como diarreas yatrogenas graves al punto de alterar peligrosamente la curva de crecimiento del bebe por quelacion de minerales y líquidos debido a formulas lácteas o comidas a base de almidones.

Y menos aun leche artificial endulzado con azúcar, y allí en donde sostengo mi teoría del cansancio pancreático en la vida adulta y la relación de padecimiento de diabetes tipo 2, mencionado más adelante.

También se presenta con niveles bajos al nacer la lipasa asociada a la colipasa, incrementándose en un 100% a los 30 días, recién entre los 180 y 360 días se presentaran niveles basales normales de un mayor hecho que hace limitante la digestión de los triglicéridos en bebes.

El Ester carboxilo (también lipasa pancreática) símil a la lipasa Láctea es excretada por la glándula mamaria dependiente de las sales biliares, sirve a la digestión de las grasas en el bebe alimentado por pecho materno.

La lipasa con actividad fosfolipasa (PLRP1 y PLRP2) están en investigación aun pero se presentan en gran cantidad solo en la etapa de succión, es una enzima de desconocida función en la actividad de digestión del bebe.

La tripsina (tripsinogeno activado) y la quimotripsina (quimotripsinogeno activado) presenta mayor actividad pero no en un 100% y no es limitante para la digestibilidad proteica del lactante.

Las procarboxipeptidasas A y B son de buena regulación, disminuida en un comienzo con respeto al niño de un año pero de buena secreción que ira creciendo y evolucionando hasta alcanzar los niveles basales de un adulto a los 24 meses de vida.

La secreción pancreática del neonato depende absolutamente de pequeños gradientes de secretina y colesistoquinina a lo cual alcanza su funcionalidad plena hacia los 28 meses de vida.

Fraccionamiento por hidrólisis de las enzimas en proteínas y polipéptidos igual (aminoácidos):

• Tripsina = (tripsinogeno activado)

• Quimotripsina = (quimotripsinogeno activado)

• Proeslatasa

• Procarboxipeptidasa A y B

• Grasa y colesterol ( en ácidos grasos, glicéridos, glicerol, y esteres de colesterol)

• Lipasa

• Fosfolipasas A1 y A2

• Esterasa no especifica

• Almidón y Dextrinas (en dextrinas y maltosa)

• Alfa amilasa

• Otras enzimas, Procolipasa e Inhibidor de tripsina.

Hormonas:

Las hormonas secretadas por el páncreas son:

• Insulina, como se menciono producida por células beta del páncreas, mejora la utilidad de la glucosa, lipogenesis y anabólicos generales.

• Glucagon, de producción desde las células alfa también desde los Islotes de Langerhans del páncreas, mejora la movilización de lípidos y la glucogénesis pro-hiper-glucemiante que incrementa la glucemia.

• Polipéptido pancreático, aumenta la glucogénesis regulando la actividad gastrointestinal.

• Somatostina, inhibe la actividad y secreción del glucagon y la somatotropina (hormona del crecimiento).

Vesícula Biliar :

La secreción biliar

Secreción Biliar: La sangre llega al hígado a través de la vena porta y la arteria hepática, dentro del hígado se ramifica hasta convertirse en capilares y entrar en contacto con los hepatocitos.

Estos hepatocitos formaran la bilis, que saldrá a los capilares biliares y desde allí pasara al conducto biliar y luego a la vesícula biliar.

La vesícula biliar posee la funcionalidad de depositar, almacenar, administrar la bilis y ante una ingesta de contenido graso la vesícula biliar se dilata, la bilis pasa del conducto cistico al colédoco y finalmente al duodeno.

Aunque la secreción de bilis es continua, el flujo hacia el aparato gastrointestinal no lo es por impedimento del esfínter de Oddi dejando acumularse bilis en la vesícula.. La mucosa de la vesícula absorbe gran parte de los líquidos y los electrolitos pasan a la sangre y cuando se sucede la entrada del bolo al intestino delgado, en forma simultánea se vacía el contenido de la vesícula al duodeno, dado que las grasas ingeridas harán que la mucosa intestinal secrete la hormona colecistocinina que pasa por la sangre a la vesícula originando contracciones en sus paredes y en forma simultanea, el alimento en el duodeno ocasionan peristaltismo, y estas motilidades peristálticas enviaran señales nerviosas al esfínter de Oddi, este trabajo de contracción vesicular y abertura del esfínter de Oddi hará que la bilis guardada y las sales biliares se vuelquen al intestino dando inicio a la emulsión de las grasas de inmediato.

Esta composición de la secreción contiene sales neutralizadoras, mucina, fosfolipidos, colesterol, proteínas, pigmentos y sales biliares. A lo cual se destacan las sales biliares por su efectividad y composición para el lactante.

Los Ácidos Biliares:

Compuestas de cólico y quenodeoxicolico los cuales se conjugan con los aminoácidos glicina y taurina regulando los ácidos glicolicos y glicoquenodeoxicolicos, taurocolicos y tauroquenodeoxicolico, forman las sales primarias sódicas denominadas sales biliares que son las responsables de la emulsión de las grasas.

Estos ácidos biliares y grasas emulsionadas se absorberán en el Ileon, regresando por la vena porta al hígado donde son procesados y reintegrados a la bilis y ayudan a la síntesis de las sales biliares en este recorrido hay una porción mínima que no alcanza a ser absorbida en el Ileon y será absorbida en el colon donde es degradado por la flora y lo que no resulte absorbido es excretado con la materia fecal. Este reciclado biliar por la vena porta es indispensable para el bebe dado que ingiere mas grasas de lo que logra procesar en su emulsión biliar, por ello la reutilización de las sales biliares. Aun así el contenido corporal es insuficiente en sales biliares para las grasas que consume el cuerpo de un bebe.

Es esencial en el bebe prematuro la taurina, la cual no es un inconveniente si lacta leche materna ya que esta la posee, ciertas leches artificiales poseen agregados de taurina, de no consumirla el lactante tendrá problemas con su biosíntesis, por poseer escasa actividad de cisteinsulfanilico descarboxilasa que es importante para el recién nacido o dará su conjugación con glicina produciendo trastorno metabólico, factor a observar en el adulto que no lacto por su subjetiva coincidencia en padecer enfermedades metabólicas en la edad adulta mayor, tema que trataremos mas adelante. Es de temprana conjugación a partir de la 13º o 14º semana de la vida fetal y se encuentra trabajando en la vesícula biliar e hígado que en niños mayores y adultos lo hará con los ácidos cólicos y quenodeoxicolicos a partir de la taurina mayormente como mencionamos con anterioridad, dado que primero debe hallarse ante aminoácidos lo cual dependerá de la alimentación del bebe, de no poseerlo en la dieta la conjugación se dará con glicina aminoácido presente en la mayoría de los alimentos y que hasta ahora no se sabe si altera la digestibilidad de las grasas.

La disminución o ausencia del flujo biliar se llama hiperbilirrubinemia hecho que se da en 1 en 2500 nacimientos. Al desnormalizarse y escasear el flujo biliar, se reduce la secreción de los líquidos biliares y crecerá la síntesis de las enzimas hepáticas al producirse la disminución de los ácidos biliares en los intestinos, habrán trastornos e impedimentos de absorción de las vitaminas liposolubles (A, D, E, K) y demás grasas. La detección clínica prematura es esencial, el bebe presentara una ictericia persistente o aparecerá a los 10 o 15 días de nacido, observándose decoloración de las eses que se verán blanquecinas o grisáceas y no amarillentas o verdosas que seria lo normal en el recién nacido. Una completa decoloración y persistente sugiere una atrofia de las vías biliares y una decoloración parcial y transitoria sugiere en 1º termino una colecistitis intrahepatica, con orinas se verán subidas de color, que llegan a colorear el pañal, y a menudo acompaña una hepatomegalia. Siempre en estos casos se exige evaluación urgente y necesaria del pediatra.

Ictericia, es el signo clínico

Hiperbilirrubinemia, es la alfa serica de la bilirrubina (exige examen de laboratorio)

Hígado:

Es el órgano de mayor tamaño del cuerpo, ubicado en el hipocondrio derecho y por debajo del diafragma, esta formado por lóbulos y se subdivide en lobulillos los cuales están formados por hepatocitos.

Ya mencionamos que la sangre llega al hígado por la arteria porta y la arteria hepática y los hepatocitos formaran la bilis como ya vimos en su interacción fisiológica. En si el hígado funcionara para:

• Secreción de bilis

• Almacén de glucogeno

• Formación de la Urea

• Producción de proteínas plasmáticas

• Almacén de vitamina B12 y hierro

• Producción de heparina, fibrinogenos y protrombina

• Calor

• Desintoxicación de productos

• Fabricación y destrucción de hematíes

Si bien el hígado también es inmaduro en el neonato e ira madurando con el crecimiento antes de los 2 años es el elemento más maltratado con una mala nutrición o desnutrición.

Ya mencionamos como trabaja el hígado en la secreción biliar pero hagamos un alto para hablar de "bilirrubina e ictericia fisiológica" que tanto preocupa a los profesionales y por demás a las mamas.

Ictericia:

Aumento de la bilirrubina libre (indirecta) o la bilirrubina glucogénica conjugada (directa) o de ambas por la medición en sangre se descartaran las pseudos ictericias por atebrina, santonina, acido pícrico y carotenomacrosis.

También es necesario descartar patologías hepáticas.

Clínicamente podemos decir que:

• a- Bilirrubina, proviene de la eliminación de la hemoglobina realizada por el sistema reticuloendotelial adquiriéndose como bilirrubina libre (indirecta) captada por el hígado y por los hepatocitos, convertido a glucoronido conjugación, a través mediante La diastasa (glucoroniltransferasa)

• b- Urobilinogeno, se forma en el colon por reducción o merma de la bilirrubina en la flora bacteriana. Sucede en caso de hemólisis, lesión hepático-celular u oclusión biliar parcial.

• c- Estercobilina, en las heces.

Hasta un 45 al 60% de los recién nacidos puede presentar ictericia, y se considera ictericia cuando la bilirrubina serica sobrepasa los 6 a 7 mg/dl, esto en el neonato es un hecho fisiológico, en un adulto representara una patología. Pero mas allá de lo fisiológico normal, en el bebe la bilirrubinemia alta y persistente se asociara a daños graves y permanentes del sistema nervioso central, hoy se sabe que una de las grandes causas de la hiperbilirrubinemia es la hemólisis por isoinmunización RH, mas grave en el prematuro que en el bebe nacido a termino.

Durante la etapa fetal la bilirrubina atraviesa la placenta y es sintetizada por el hígado materno, al nacer el organismo del bebe deberá asumir su funcionalidad en forma abrupta para lo cual deberá trabajar y madurar.

En el neonato la producción de bilirrubina esta aumentada por el alto nivel eritrocitario, hematocrito entre 6.1 a 7.4% y por lo que la vida media de los glóbulos rojos será de 90 días contra 120 días en el adulto.

La bilirrubina no conjugada circula en el plasma unido a la albúmina, la cual no logra traspasar la barrera hemato-encefálica, también puede suceder hipoalbuminecis y altos niveles de bilirrubina. Pero es normal, como ya dijimos, que la hiperbilirrubinemia se presente en neonatos y de persistir puede causar daños al sistema nervioso central. Estos daños incluyen degeneración celular y necrosis, los estudio de necropsia demostraron que la bilirrubina se integra a los ganglios basales, al hipocampo y a algunos núcleos del tronco cerebral, lo que se da en llamar "encefalopatía bilirrubinica". Generalmente se recomienda la leche de formula en bebes porque ayudara a superar con mayor éxito esta crisis orgánica.

Siguiendo con la funcionalidad hepática pasamos a la formación de urea, ya en la etapa fetal posee circulación placentaria, así ira adquiriendo ciclos independientes y al nacer se puede agregar existencia deficitaria en la síntesis proteica justamente por escasez de dos enzimas, argino succinato sintetasa y arginasa.

Con respecto a la glucogénesis (fabricación de azúcar), habrá poca reserva en la primer quincena de vida del bebe, los niveles de glucemia dependen de su glucogénesis inmadura aun, mas si el bebe es prematuro en donde dependerá de la alimentación, una mayor ingesta de calostro que posee escasa lactosa (azúcar de la leche).

Hormonas y Exámenes a tener en cuenta:

Tirosina y cisteina, Son aminoácidos que se formaran de la fenilamina y metionina hormonalmente en el adulto pero no en un prematuro y algunos bebes, lo que constituye una anomalía que se hereda como rasgo autosomico recesivo (es decir que ambos padres deben poseer el gen anómalo) esta anomalía se denomina fenilcetonuria, que es la ausencia de la enzima fenilalanina hidroxilasa y cistationasa.

La fenilalanina es uno de los 8 aminoácidos esenciales presentes en los alimentos con proteínas, quien posee el trastorno derivado de la ausencia de la enzima sufre la acumulación de fenilalanina y dos sustancias derivadas que intoxican el sistema nervioso central ocasionando daños y secuelas permanentes. La fenilalanina también provee la producción de melanina, que da pigmentación a la piel y el cabello con lo que los niños fenilcetonuricos poseen color de cabellos y piel muy claros, también puede percibírseles olor por la acumulación del acido fenil acético, que se siente en la piel, en la orina, en el sudor y en el aliento, es un olor como a orina de ratón que las madres sienten a los niños enfermos no tratados.

Síntomas:

• Erupción cutánea

• Microcefalia

• Tetanismo

• Espasmos y espatisidad de los miembros

• Torsión de manos

• Convulsiones

• Hiperactividad

• Retardo

• Olor, antes mencionado, como a ratón

• Palidez de piel, cabellos y ojos

Su detección, es simple, por análisis sanguíneo o bien:

• Análisis enzimáticos a los padres

• Diagnostico prenatal por análisis de vellosidades corionicas

• Prueba de sangre, que se extrae del talón del bebe recién nacido (obligatoria por ley en nuestro país)

Su tratamiento dependerá del pediatra y del nutricionista y se poseen expectativas y pronósticos muy positivos. El niño fenilcetonurico tendrá un estricto control de los alimentos y sus ingesta, evitando los alimentos con espartano, leches en general, lácteos, proteínas animales y aspartano (presente en edulcorantes artificiales).

También puede darse el defecto enzimático de la dihidrobiopterina reductasa y del cofactor no proteico BH4 ambos de tratamiento difícil y reservado con desenlaces fatales en la mayoría de los casos.

Taurina:

En lo normal es un aminoácido no esencial, la taurina se encuentra en abundancia en los tejidos del corazón, músculos del esqueleto y sistema nervioso central. La taurina es necesaria para digerir las grasas, las vitaminas liposolubles y para producir bilis.

En Japón esta sustancia se une a Q10 (ubiquinona) para tratar insuficiencias cardiacas, contractibilidad del músculo cardiaco e insuficiencias circulatorias.

También antes mencionamos que los bebes prematuros así como algunos nacidos a termino presentan problemas con la síntesis de la taurina por déficit de la cistationasa muy relacionada con la absorción de grasas, proceso de las sales biliares y el desarrollo cerebral, la taurina esta presente en gran cantidad en la leche materna y no así en las leches artificiales por ello se recomienda aquellas que posean su agregado en las formulas para lactantes y es siempre sugerido por pediatras.

Carnitina:

Es responsable del transporte de glucosa y la oxidación de los ácidos grasos en las mitocondrias. Las deficiencias relacionadas a la colina y acetilcolina provienen retraso en el crecimiento y movimiento por ello se adiciona en formulas para lactantes en especial para bebes prematuros.

Ácidos grasos W3 y W6:

No se posee registro cabal de que sucede ante su deficiencia, pero se sabe que se adiciona en nacidos pretermino y a término a los 120 días de haber nacido ante posible déficit de desaturasas V5 y V6 que posibilita la correcta síntesis hepática de los ácidos W3 y W6. Los sistemas enzimáticos son esencialmente de proceso hepático en el bebe, y en la madre, en la placenta y glándulas mamarias, su déficit se observa tanto en ancianos como en prematuros y representa un riesgo en la salud de los prematuros.

También sugerido adicionar a bebes con problemas de desnutrición como ser marasmo o kwashiorkor, por su mejoramiento clínico y de apetito, aun en investigación.

Riñón:

Ya nos hemos referido al proceso de digestión de la boca hasta los intestinos, el aporte del páncreas, hígado, vesícula y nos faltaría el riñón.

Los productos finales del proceso de digestión son excretados al exterior, en forma de calor, respiración, transpiración, defecación y en forma de sales y metales residuales y el riñón es el que mas volumen y variedad de productos excreta, filtra del Plasma sanguíneo sustancias que se encuentran en exceso y conserva las deficitarias o de nivel normal y todo esto a través de la elaboración de orina.

Los riñones son dos órganos en forma de habas, ubicados a cada lado de la columna vertebral, rodeados por una túnica fibrosa (capsula) y abundante tejido adiposo. Sin entrar en mucho detalle podemos resumir que la función general del riñón en el bebe pasa por el filtrado del plasma sanguíneo que busca eliminar sustancias innecesarias tales como agua, sales, residuos metabólicos, serina, acido hipúrico y amoniacos todo esto en actuación reguladora del volumen liquido y el equilibrio iónico y acido-básico.

En el recién nacido encontramos inmadures funcional y baja filtración, aunque con baja concentración renal necesitara agua para disolver una mínima cantidad de solutos, dada esta funcionalidad disminuida aun se sugiere que el neonato y es imperativo que en el prematuro se controle la ingesta de preparados artificiales buscando siempre conservar la ingesta de leche materna, dado que posee una baja tolerancia a la metabolizacion hídrico-mineral de las proteínas que pueden aparecer concentradas en las leches artificiales.

Aunque posea un crecimiento rápido y constante en su desarrollo fisiológico y tisular anatómico, cabe destacar la fragilidad de los procesos de metabolizacion y bioquímica en la ingesta del pequeño bebe por ello el hincapié en la importancia de mantener la alimentación necesaria, única y lógica que es la leche materna y no reemplazarla por cualquier mezcla artificial sin el correcto seguimiento interdisciplinario de pediatra y nutricionista.

Resumen:

La digestión bucal, la realiza la saliva que diluye, lubrica y disuelve los alimentos, esta compuesta por 95% de agua, además mucus y amilasa.

El esófago, segrega mucus para facilitar el deslizamiento del bolo alimenticio

En la digestión gástrica, las glándulas pepticas elaboran pepsinogenos y las glándulas estomacales acido clorhídrico, las mucosas, mucus, también producen fermento de cuajo o renina, además una débil lipasa que con el fermento de cuajo en presencia de sales de calcio, convierte el caseinogeno de la leche en caseína, el jugo gástrico actuara sobre las grasas disolviendo la membrana proteica de las células adiposas.

La digestión en el intestino delgado, el aporte enzimático intestinal se sucede en el borde de cepillo del duodeno y los aportes son: jugos intestinales, del páncreas, del hígado y de la vesícula.

El jugo pancreático esta formado por enteroquinaza, tiene buena acción en el neonato aunque su función este diezmada y es el que activa las demás enzimas como ser la amilasa y la lipasa, transformando el tripsinogeno inactivo en activo, actuando sobre las proteínas convirtiéndolas en proteasas, peptonas, polipéptidos y aminoácidos.

A los polisacáridos que no se accionaron con la saliva, la amilasa los llevara al estado de disacárido. La lipasa convierte a los ácidos grasos y al glicerol en un producto digerible gracias a la hormona secretina y pancreosinina.

La bilis, es una sustancia compuesta por agua, pigmentos, sales biliares y colesterol.

La secreción intestinal, en ella erepsina, amilasa y lipasa son reguladores del torrente circulatorio junto a la hormona enterocrinina que regula la secreción intestinal y a las lipasas lingual, gástrica e intestinal hacen lipólisis a la lipasa Láctea o lipasa dependiente de las lipasas biliares.

Las disacaridas son las B-galactosidasa, lactasa y las alfa-glucosidasas, sacarosas-isomaltasa y maltasa, todas salvo la lactasa de muy buena actividad. La lactosa no es efectivamente hidrolizada en el bebe prematuro por ello los nutricionistas aconsejamos a los pediatras las formulas para bebes con dextrimaltosas es decir lactosa y polímeros de glucosa.

Galactogénesis

Se menciono que el proceso en las mamas se sucede en cuatro etapas antes de la eyección de la leche:

• 1- Mamogénesis

• 2- Galactogénesis

• 3- Lactopoyesis

• 4- Eyección de la leche

Tras el parto, en el inicio del peuperio, los estrógenos merman con la caída de la placenta y comienza la secreción de calostro. En el inicio de la galactogénesis se involucran glucocorticoides, insulina, tiroxina y somatotrofina hipofisiaria.

Entre las 36 y 70 horas de ocurrido el parto, las mamas se hinchan, se ponen tensas y sensibles, secretan calostro y luego leche (lactopoyesis) luego sigue el mantenimiento de la lactancia, este mantenimiento es dado por la prolactina y el estimulo de la succión en los receptores sensitivos en los pezones.

La cantidad de leche en las mamas es un sistema de oferta y demanda, cuanto mayor sea la succión, mayor será la cantidad de leche en oferta.

Ante el estimulo de succión se desencadena la respuesta hipofisiaria de secreción de prolactina, a la vez se liberara oxitocina provocando la contracción y vaciamiento de los alvéolos mamarios.

La prolactina estimula la síntesis de lactosa y esta a su vez regula la cantidad de agua en la leche y la concentración de potasio, sodio y cloro, inmunoglobulinas, lactoferrina y seroalbumina. Hasta aquí el líquido es llamado precalostro.

Ya como calostro, es de color amarillo con un volumen es de 18 a 23 ml. cada vez que el niño lacta llegando a ser entre 180 a 230 ml. diarios, Se compone de precalostro, leche, grasas, lactosa, proteínas, Inmunoglobulinas, lactoferrina, macrófagos y beta-carotenos.

Es primordial la maduración de los reflejos del bebe, que posee una succión entrenada y aprendida desde la gestación en la semana 28º y puesta en acción de inmediato al nacer, a veces el bebe necesita algunos minutos para reaccionar teniendo el pleno reflejo hasta las 2 horas por ello es importante que lo practique de inmediato en presencia de la madre. Si el bebe esta internado, el procedimiento es que la madre se traslade a neonatología para amamantar a su bebe y no se le suplemente ningún tipo de alimentación salvo que la clínica indique.

Reflejos

Reflejos del Bebe:

El neonato llega al mundo con tres reflejos que se podrían llamar congénitos:

• El reflejo de búsqueda

• El reflejo de succión

• El reflejo de deglución

El reflejo de búsqueda:

es el conjunto de movimientos que el bebe realiza para encontrar el pezón, el estimulo es el rozarse por la piel materna y mas adelante sentir el olor de la leche y de la mamá. Buscara con su mejilla hasta que la comisura de sus labios toquen el pezón, este reflejo aparece en la semana 32 de gestación.

El reflejo de succión:

Una vez que el bebe encuentra el pezón, comienza a chupar y succionar con pequeñas pausas intermitentes por un tiempo, y después adquiere mayor ritmo, esta falta de continuidad inicial es en realidad el ritmo normal que practico durante la gestación, de hecho en las ecografías podemos ver a los bebes succionando sus deditos.

El reflejo de deglución:

Si bien como mencionamos antes el esófago se presenta sin rigidez en estado atónito, el bebe tiene movimientos voluntarios e involuntarios de los músculos faciales que le ayudaran a llevar el liquido hasta el estomago.

Reflejos en la Madre:

Reflejo Eyectolácteo:

La oxitocina es la hormona que estimula la evacuación de leche y en menor grado la vasopresina por contracción de las células mióepiteliales de los alvéolos mamarios, este reflejo puede desencadenarse ante el solo llanto o presencia del bebe, es del tipo condicionado y se da en ausencia física del niño inclusive, por ejemplo cuando estando en su trabajo la madre piensa en el bebe.

Cuando la oxitocina se segrega también produce contracciones miometriales para colaborar con el achicamiento e involución del músculo uterino hasta el estado anterior al embarazo.

A medida que el bebe sigue succionando, se sigue alimentando y da origen a la leche de transición que aparece entre los 3 y los 15 días del pauperio, aumentando su volumen a 500 y 800 ml. diarios.

Esto significa que la leche ira cambiando a medida que el bebe siga mamando y cumplirá siempre su función de nutrir y proteger al recién nacido.

La leche

Tipos de leche:

• a- Precalostro

• b- Calostro

• c- Leche de trancision

• d- Leche madura

a) Precalostro:

Es la leche que la mamá forma durante la gestación cuya composición es plasma, inmunoglobulinas, lactoferrina, cloro, sodio, suero-albúmina y una ínfima cantidad de lactosa.

b) Calostro:

Es producido hasta el 3º día aproximadamente con 2 ml. por mamada y hasta 200 ml. diarios.

Su coloración es amarillenta por la presencia de beta-carotenos, también encontramos precalostro, leche, grasas, lactosa, proteínas (tres veces mas que en la leche madura), Inmunoglobulina A, lactoferrina, macrófagos.

A medida que el chico lacta se mejora y eleva la concentración de proteína y de Inmunoglobulina A, esta ultima de acción antibiótica dado que el sistema digestivo del neonato no destruye las posibles bacterias patógenas. También se incrementara paulatinamente la concentración de lactoferrina y macrófagos.

c) Leche de Trancision:

Hacia el 15º día posterior al parto existe un aumento brusco en el volumen de leche hasta llegar a 700 ml. de consumo diario, su composición ira de calostro a leche madura.

• d) Leche Madura:

• e)  Se produce a partir de la 2º o 4º semana posterior al parto, su volumen se mantiene mas estable iniciándose en 700 ml. llega gradualmente a 1000 o 1200 ml. diarios.

Su composición esta dada por: proteínas, minerales, carbohidratos, grasas, vitaminas y agua en un 85%.

La lactosa es su principal carbohidratos e implica la mayor fuente energética (disacárido de galactosa y glucosa) es de alta importancia para el desarrollo del sistema nervioso central del niño, su alta concentración en de lactosa permite el aprovechamiento del calcio y facilita deposiciones blandas, por ello el bebe que lacta no tiene problemas de estreñimiento como se ve en bebes que consumen leche artificial exclusivamente.

Adentrándonos mas en la bioquímica de la leche, los carbohidratos y glucoproteinas facilitan y agilizan el desarrollo de lactobasilos bifidos que favorece la microbiotica bifida del lactante, es decir esta microbiotica de la que hablamos es la que cumple la función de no permitir el desarrollo de microbios patógenos hasta favorecer la síntesis de las vitaminas del bebe, por ejemplo el complejo B.

Un litro de leche materna aporta entre 700 a 780 Kcal. Pero aun así su contenido en hierro es bajo, no obstante suficiente y de alta absorción y el bebe durante el 1º cuatrimestre se halla cubierto de no sufrir deficiencias de hierro, siempre y cuando la madre este bien alimentada. Además los bebes poseen una reserva de mineral ferroso en su hígado que acarrean desde la vida uterina y les servirá hasta el 4º mes de vida.

Leche materna. Composición

Leche para el bebe prematuro:

Cuando un bebe es prematuro, la leche de su mamá se denominara pretermino y tendrá mayor concentración de proteínas, menor concentración de lactosa, menor concentración de lactoferrina y mayor concentración de IgA ideal para la digestión y crecimiento del bebe.

Si el bebe es de muy bajo peso al no poseer suficiente lactosa, también será insuficiente el Calcio y el Potasio, en este caso el neonatólogo adicionara estos compuestos.

DIFERENCIAS ENTRE LECHE MATERNA Y DE VACA

Tanto en aspectos cualitativos como cuantitativos las diferencias son importantes, razonando que ya repasamos como funcionan los órganos del bebe no es necesario aquí comparar con la funcionalidad de los órganos de un ternero. La leche materna se comparo con la de vaca por ser la de mayor consumo habitual en todo el mundo y es a partir de ella que se elaboran las formulas lácteas, los alimentos neonatales y la ingesta de la población en general.

Aunque sea en formulas, en polvo, evaporada, hervida, proteínas hidrolizadas, aun así tendrá alterados sus bioactivos biológicos, y tengamos en cuenta que la leche humana posee caseína humana en un 41% aproximadamente lo que favorece la motilidad y evacuación gástrica, en cambio en la leche de vaca la proporción es del 72% lo cual deja lenta y pesada la digestión del bebe.

COMPARACION VITAMINICA Y MINERAL ENTRE LECHE HUMANA Y DE VACA.

En cuanto a vitaminas aunque la leche de vaca marque algunos índices mayores no serán significativos para el bebe, sino al contrario perjudiciales, lo que da mamá es exactamente en calidad y cantidad lo que necesita el bebe, fue así desde la 1º semana de gestación y será así mientras dure la lactancia.

Lo que queremos aclarar es que la leche de vaca no es "mala leche" sino que es buena para el ternero y que se ha vuelto tecnológico y cómodo su uso en bebes humanos. Y, más aun, decimos, que es excelente para acompañar la alimentación del humano. Pero no para un bebe recién nacido.

LECHE PARA BEBE HUMANO

Caseína blanda y digerible.

Menor osmoralidad, plasma.

Mayor cantidad de agua lo que hace que no necesite ingerirla.

1 gr. De proteína.

Lactoalbumina con cofactor biológico + Lisosima con función inmunológica y anti-inflamatoria.

Menos ácidos grasos saturados y estereficados.

Ácidos grasos poli-insaturados para el SNC.

Fácil absorción de las grasas, lipasa activa, mejor absorción del hierro.

Modelador bioactivo del crecimiento, facilita crecimiento armonioso psico-emocional

LECHE PARA TERNERO

Mayor cantidad de caseína, coagulo no digerible.

Mayor osmolaridad.

Mayor concentración de solutos renales lo que hace necesaria la ingesta de agua adicional.

3 gr. de Proteína.

Lactoalbumina y lactoferrina en insuficientes cantidades.

No posee taurina.

Mayor cantidad de ácidos grasos saturados, sin presencia de lipasa lo que inhibe la absorción del hierro.

No posee modulador bioactivo del crecimiento. El desarrollo se da en tamaño corporal no armónico.

Valores bioquimicos de la leche.

El valor calórico de ambas leches es similar e inclusive en las formulas neonatales lo que mas varia es su formula dadas las exigencias de crecimiento para cada especie.

Ya mencionamos que la cantidad de proteína es mayor en la leche de vaca pero recordemos que es acorde a las necesidades de desarrollo de un herbívoro.

Lo que no hicimos hasta aquí es tratar el tema de su formula proteica y del nitrógeno no proteico en especifico.

El Nitrógeno no Proteico:

El nitrógeno no proteico es de concentración en la mujer 4 veces mas que en la leche vacuna, es el principal componente de la urea.

Proteínas:

La leche materna humana posee menor cantidad de proteína que cualquier especie mamífera, posee un valor de entre 0.89 a 0.9 gr/dl. Entre las proteínas podemos mencionar:

• Lactoalbumina: elemento esencial transportador de los ácidos grasas.

• Lactoferrina: copta el hierro para su uso especifico fisiológico.

• Lisosima: como ya lo mencionamos esta proteína es de acción antibacteriana y junto a las inmunoglobulinas forman un verdadero bastión contra las enfermedades.

Grasas:

Componen un 3.5 gr./dl de la leche materna, constituyendo el principal factor energético calórico y llegando a alcanzar el 50% de la composición inclusive.

La forma y composición de las grasas pueden variar cada 6 u 8 horas según la ingesta y alimentación de la madre, por esto deberá tener cuidado en su dieta, suplementando grasas y calidad alimenticia. Si bien no se puede especificar con presicion el tipo de grasas existen valores cuantitativos de referencia, posee escasa composición de ácidos grasos de cadena corta y media, el mayor porcentaje es el de grasas saturadas, y aun así en el vacuno la proporción es mayor que en la leche humana.

La leche humana posee mayores valores porcentuales de colesterol que la bovina pero ello no implica que sea saludable ni funcional orgánicamente para el lactante, lo que si, no se recomiendan agregados de leche estereficadas en dietas anti grasas.

Aunque haya agregados en la leche artificial, aceite vegetal, maíz, coco, etc. No cumplirá con las funciones de digestibilidad, defensa y organización de las estructuras del sistema nervioso central.

Es natural la presencia de w3 y w6 en la leche materna, cuestión muy importante sobre todo en el caso de bebes prematuros, y ya sabemos que los fosfolipidos lácteos, gangliosidos, ácidos poli-insaturados son favorecedores del desarrollo del SNC.

Hidratos de Carbono:

Presentes en la leche en un valor de .5 a 7.4 gr. /100 ml. correspondientes al 38 o 41% de la energía total, representa una porción mayor que en la leche de vaca que posee entre 4.2 y 5 gr. /100 ml que representa un 25% de la energía total.