La gestión de la salud ambiental con enfoque de desarrollo local

Introducción

La Salud Ambiental es una disciplina reciente si la asumimos como la define la Organización Mundial de la Salud (OMS) en la denominada Carta de Sofía, emitida en Bulgaria en el año 1993 que, la funda como respuesta a la búsqueda de especialistas en "evaluar, controlar y corregir las consecuencias derivadas de la acción de los factores ambientales sobre la Salud del ser humano" (Ordóñez, 2000). Por ser reciente, queda mucho por definir respecto de su relación con las demás disciplinas. En este trabajo se exponen algunos criterios sobre lo que se estima debe ser la relación entre la Salud Ambiental y el Desarrollo Local que es también una especialidad de reciente data y, que igualmente está en proceso de definir detalles teóricos y prácticos.

Para el logro de dicho objetivo se considera necesario investigar inicialmente, la relación entre los conceptos de Salud, Ambiente y Desarr ollo para luego arribar a los de Salud Ambiental y Desarrollo Local, así mismo, de la consulta de estudios sobre el tema, se escogieron aquellos que enfaticen en el análisis de la evolución de dichos conceptos para intentar descubrir la existencia o no de convergencias en sus objetivos y tareas. Además, se consulta una amplia bibliografía la cual, se analiza bajo el prisma de docente e investigador del autor, quien imparte cursos y a trabajado en los temas del Desarrollo Local y la Estadística en diferentes ámbitos y disciplinas lo que le permite tener un visión no aislada de los conceptos analizados.

Es necesario señalar que dicha postura, dista de ser una estructurada o, que considere que los sucesos sociales y de estado de Salud ocurren en etapas predecibles y lineales. Es consiente quien escribe este trabajo que la realidad más bien, está orientada al desarrollo de procesos o, como se argumentaría en Estadística, estamos ante sucesos caracterizados por variables continuas y no ante otras de tipo discreto, así por ejemplo, en tanto cada persona o cada grupo poblacional exista, nunca gozará de total Salud ni de total enfermedad, es decir la salud no es un estado dicotómico en el que por principio se pasa de su total disfrute a su total ausencia. Arredondo diría si tuviera que opinar sobre este tipo de asuntos, que en el presente estudio "se partirá de la idea de que es imposible separar la Salud y la

Enfermedad y por lo tanto su relación, por cierto muy compleja, puede describirse mas como un continuo con diferentes niveles de equilibrio" (Arredondo,1992). Lo mismo se puede decir de los procesos de desarrollo de Países, regiones o localidades ya que, no es cierto que ante determinadas condiciones Locales podamos alcanzarlo con la aplicación de recetas pre-escritas porque, así como en el tema de la Salud, en el del Desarrollo de localidades, la realidad es más compleja que la imaginación, por lo que, controlar todas las variables que influyen en el fenómeno del Desarrollo es tarea imposible.

A pesar de esto y, para fines didácticos, se recurre a estructurar procesos de manera que quede claro que, la búsqueda de una correcta aplicación de la Gestión de la Salud Ambiental con visión de Desarrollo Local pasa por , la aplicación de ciertos principios que nos acercan a una visión más ordenada de la realidad que estudiamos. Es de esta forma esquemática que, se considera posible una mejor comprensión de la realidad a partir de cuya aproximación, se pueda contar con una base más sólida y ordenada para proponer políticas, planes o programas.

Como resultado de la aplicación de la metodología expuesta, se concluye entre otras cosas que, existe una clara relación entre los conceptos de Salud, Desarrollo y Ambiente y que, como expresión Local de dichos conceptos, existe relación entre la Gestión de la Salud Ambiental y el Desarrollo Local. Se comprueba además, que los conceptos estudiados están en constante evolución porque, se refieren a procesos que a su vez, también están en permanente cambio. Más importante aún es la conclusión a la que se llega de que, dicha evolución tiene al ser humano, no como criatura superior autorizada para la destrucción de su entorno, sino como una que alcanza su bienestar cuando se desarrolla en armonía con ese entorno del que, el mismo es parte. Es con esta visión con la que se analizan los temas preocupación del presente estudio.

I. El Concepto de Desarrollo

Este concepto ha ido evolucionando de ópticas que van desde verlo como un proceso de acumulación de bienes, hasta uno de distribución de lo producido como medio de generación de capacidades para individuos y localidades. Es así que encontramos artículos que lo evalúan como un proceso de crecimiento, que será exitoso entre mayor sea la producción de bienes lo que, para los defensores de estas tesis, supondría beneficios generalizados como efecto de una especie de derrame de una inmensa copa a la que solo le basta llenarse para, por rebalse, generalizar dichos beneficios al resto de la sociedad. A conclusiones similares se llega por muchas rutas, una es la que defiende Rostow quien dice que, ese crecimiento debe darse en determinadas etapas y que si estas se cumplen, se llegará a alcanzar el anhelado Desarrollo que no es otro que, aquel que caracteriza a las sociedades Capitalistas Desarrolladas y que serían, según dicha propuesta, el modelo que nosotros tendríamos que seguir (Rostow, 1973). Esas teorías resultan lineales y, quedan rebasadas cuando se demuestra que es imposible para los países que fueron dependientes y que sufrieron extracción de sus riquezas, tratar de seguir el camino de aquellos que fueron sus victimarios y que en mucho, gozan hoy de un bienestar que es producto de esa extracción. Es imposible que aquellos subordinados puedan hoy victimizar y seguir el mismo derrotero de sus antecesores en ese proceso de D esarrollo por lo que, no corresponde emular el camino de esos países que a la fecha se muestran hegemónicos.

Dentro de esa concepción que dice que el modelo capitalista es el modelo a seguir, se sitúan autores como Francis Fukuyama quien preconiza el fin de la Historia al constatarse que, la propuesta no Capitalista al Desarrollo de principios de siglo, el denominado Socialismo Real, se derrumba, se cae a pedazos en tiempo record (Fukuyama, 1992). Así este autor asegura que no tienen sentido las ideologías porque, no vale la pena debatir sobre cual es el mejor modelo siendo que, se ha demostrado que, el Capitalismo triunfante no tiene competidor.

Pero los hechos dan la razón a autores como Wallerstein quien afirma que la modernidad está en deuda con su promesa de Libertad, igualdad y fraternidad y que, dicha deuda es especialmente clara en cuanto a los dos últimos de esos enunciados (Wallerstein, 1996), por

lo tanto asumimos al igual que dicho autor, que la modernidad como etapa histórica de la humanidad, aún no se supera y que por tanto hablar del fin de las ideologías y del fin de la historia es algo apresurado.

Y como la historia está lejos de llegar a su fin, la evolución de los conceptos prosigue su curso y el ser humano profundiza y descubre nuevos campos y teorías sobre lo que es el Desarrollo y es así que arribamos al momento histórico en que, se madura la idea de que no se trata únicamente de un asunto de acumulación de capital y de producción de bienes, se comprende que no basta con producir, hay que distribuir. Es a partir de ese momento en que se empieza a hablar de equidad y se elaboran propuestas de autores como Amartya Sen quien advierte que, para que el Desarrollo sea duradero, no debe ser conflictivo y para que no sea conflictivo debe asegurar el acceso a bienes por parte de las mayorías. Al respecto, Sen ejemplifica con sociedades como la Japonesa en la que la pr eocupación principal en los albores del capitalismo moderno fue la de asegurar a las personas el acceso a la capacitación y a los servicios básicos. Ejemplifica también con el caso de Costa Rica que logra en un determinado momento de su historia niveles de Esperanza de Vida al Nacer similares a los de los países Desarrollados a pesar de contar con recursos mínimos. Es así que dicho autor aboga por dar a las mayorías Libertad, pero no como un concepto vacío de contenido, sino como desarrollo de capacidades para la inserción en la Sociedad. (Sen,

1999). En uno de sus artículos, Sen es duro en una propuesta que va seguramente dirigida a convencer hasta los corazones más insensible cuando dice que, se debe dar capacidades a los individuos y evitar que caigan en la pobreza no tanto por hacer algo por la victima del flagelo, como por salvar al resto de tener que padecer algo que resulta desagradable a la vista y peligroso para la seguridad social y personal de los que no lo padecen. (Sen, 1992)

Como expresión de concepciones ortodoxas de la economía, se promueven en los últim os años propuestas que invitan a promover Tratados de Libre comercio, Consensos de Washington, aperturas o privatizaciones, algunos autores que han sido parte de dichas elites, hoy cuestionan esas iniciativas de los centros de poder. Un ejemplo dramático es Joseph Stiglytz, economista norteamericano, premio novel de economía, ex asesor del ex Presidente de los Estados Unidos de Norte América Bill Clinton, ex vicepresidente del Banco Mundial y quien en sus obras revela con meridiana claridad, el actuar y los

mecanismos económicos y financieros que permiten que el mundo subdesarrollado sea el que financie los excesos del mundo Desarrollado, o el que cuenta como a los países en Desarrollo se le imponen recetas que no se siguen, no se aconsejan y no se aplican en los países Hegemónicos, o que relata como, en contubernio entre los Estados de esos países y los grandes centros financieros, se provocan crisis en países débiles y dependientes y como, bancos y grupos financieros internacionales se aprovechan para comprar empresas locales las que, una vez pasada la crisis, vuelven a vender a precios mucho mayores, a veces incluso, a los antiguos dueños. Nos cuenta respecto de los intereses de grandes compañías y, de como influyen para lograr ventajas en los Tratados de comercio que se le imponen a las pequeñas economías.(Stiglytz, 2003)

Es asumiendo ese panorama de evolución y de relaciones desiguales que se analiza el concepto del Desarrollo, eso si, llegando hasta el nivel Local que se asume como reflejo y contraparte del nivel global de la economía. Es por esto que para empezar deberíamos de definir que es lo Local.

II. El Desarrollo Local, algunos fundamentos teóricos

Lo Local

Cuando se alude a lo "local", recomienda Arocena, "no hay otro camino que referirla a su noción correlativa, lo "global" y continúa diciendo que "Cuando algo se define como "local" es porque pertenece a un "global", así se fundamenta dicho autor para ilustrar con un ejemplo en el que indica que, "Así, un departamento o u na provincia es "local" respecto al País global, y una ciudad es "local" respecto al departamento o provincia a que pertenece." (Arocena, 1995, pp. 19-21). De esta forma, alude a que una instancia es Local por que esta relacionada con algo global, de lo que se deriva que esa localidad esta delimitada por un conjunto de características geográficas, sociales e históricas que denominamos Territorio o Localidad y que, se diferencia claramente con respecto a su entorno.

Asumir que los Territorios son diferenciables en relación a su entorno permite entre otras cosas, comprender porqué unas Localidades tienen capacidad de acción conjunta y otras no. Se asume que esa diferenciación definida por la historia, por la relación con el Estado Nacional y con la globalidad es la que hace que, algunas localidades muestren una mayor tendencia a emprender proyectos y acciones de interés común, en tanto existen otras que se caracterizan por una total incapacidad organizativa.

El concepto de Desarrollo Local considera que la iniciativa de los territorios para organizarse y trabajar por un proyecto de interés común, es producto de esos niveles de diferenciación que le permiten o no, tener la capacidad organizativa para la acción comunitaria conjunta. La iniciativa local se representa por medio de personas, entidades locales y extralocales, privadas y públicas que influyen en el tipo de desarrollo de la localidad en tanto que esta, con sus valores, influye sobre la forma de accionar de esos actores locales y extralocales.

El actor Local

Se considera vigente la propuesta de Arocena quien señala que el Actor Local es aquel que se preocupa por promover planes y políticas que beneficien a la localidad en la que este actúa. Dice que "un Actor Local tiene en cuenta lo Social, lo económico y lo relativo a la preservación del Ambiente" (Arocena, 1995, pp. 25). Cabe destacar que esta definición se dio en momentos en que lo Ambiental no ocupaba el lugar de importancia que ocupa hoy por lo que, a pesar del enunciado, no son pocos lo proyectos que se emprendieron dejando muy de lado dicho aspecto. Pero los tiempos cambian, la teoría evoluciona producto entre otras cosas, de experiencias no muy felices que llevan a la conclusión de que lo Ambiental debe ser prioritario a la hora de promover iniciativas locales, si es que se quiere que estas sean sostenibles.

Luego de hechas estas anotaciones se puede ahondar y establecer lo que en adelante, se asume en este trabajo como Desarrollo Local.

Desarrollo Local

Existen diversas definiciones de lo que se entiende como Desarrollo Local y, en este trabajo se propone la expuesta por Guimaraes citado por Guillén, quien dice que;

"El Desarrollo Económico Local es el conjunto de procesos por los cuales los socios de los actores público, privado y no gubernamental, actúan colectivamente para crear mejores condiciones para el crecimiento económico y la generación de empleo. El objetivo es mejorar la calidad de vida para todos, aumentar la equidad y combatir la pobreza" (Guimaraes citado por Guillén, 2006, pp.11)

Esta definición resulta apropiada para integrar al análisis porque permite arribar a los temas de la Acción Conjunta y la Equidad elementos que, se consideran centrales para reflejar los puntos de coincidencia entre el Desarrollo y la Salud en general y el Desarrollo Local y la Salud Ambiental en particular. La Salud ambiental como veremos más adelante, es primordial para sistematizar el análisis de la Equidad que es resultado entre otras cosas, del

nivel de acceso de la población a un entorno ambientalmente saludable, lo que para efectos del Desarrollo Local, es la expresión de un mecanismo de promoción de la equidad. Es oportuno señalar que en el presente trabajo, se asume al Desarrollo Local como sinónimo de Desarrollo Económico Local por efecto del énfasis que se da al tema productivo, como forma de promoción de la equidad y la organización local.

La cohesión Local

El elemento a partir del cual giran todos los componentes del aparataje del Desarrollo Local es de la Cohesión Local. Esta se considera causa y efecto de la equidad, el Capital Social, la Identidad Local, la función de los Clusters, los encadenamientos productivos, la promoción de la Densidad Institucional, el upgrading productivo, el aprendizaje colectivo, el análisis de la Historia Local, la relación de la comunidad con la Globalización, con la Región, con el Estado Nacional, etc.

La noción de Desarrollo que rige en el presente análisis, parte del hecho de que una sociedad equitativa, es una sociedad menos conflictiva, es más unida (o cohesionada) y una sociedad mas cohesionada puede ser más proclive a la acción conjunta, porque existen mayores niveles de confianza entre los pobladores. Muchos de los aspectos que se analizan en adelante, se caracterizan por tener una relación biunívoca, es así como buscamos la equidad para que haya mayor cohesión y asumimos que esa cohesión va a permitir incrementar los niveles de equidad o, cuando hablamos de Capital Social, decimos por ejemplo que, la existencia del cluster permite el incremento del Capital Social y que la existencia de Capital Social es base para la existencia y permanencia de los Cluster productivos. Para el estudio de los niveles de cohesión es prerrequisito tener claro que los fenómenos ocurren en espa cios delimitados, ocurren en lo que asumimos como "Territorios".

El Territorio

El otro elemento importante es el concepto de territorio, ya este no es meramente un área geográfica, con acumulación de personas, edificios o fincas sino que, se trata de un espacio de vivencia de las personas con una historia y una relación con el entorno que le hace diferente a los otros territorios que le circundan. El Territorio es un lugar en donde ocurren hechos importantes para quienes los habitan y esos hechos quedan impregnados en las mentes de los pobladores y van generando una historia y un recorrido que los hace sentir un determinado nivel de pertenencia. Ese nivel de pertenencia está muy relacionado con hechos productivos ocurridos en el devenir histórico, determinantes para definir las relaciones entre las personas. Esa historia y esa situación productiva de los pobladores es lo que asumimos como fundamental para que existan mayores o menores niveles de arraigo hacia la geografía en la que le correspondió ubicar se a la población. Ese arraigo hacia el territorio, que es una clara expresión de identificación (o identidad) de los pobladores, está muy relacionado con el éxito de la actividad productiva a la que estos se dediquen. Este éxito, se percibe cuando existe algún tipo de reconocimiento por parte de la comunidad, la cual, brinda un "estatus" o característica valorada positivamente, a quienes ejercen una determinada actividad. Ese "estatus" o reconocimiento colectivo, es principal para que grupos de personas opten por quedarse a luchar en un determinado Territorio y puede ser motor para generar proyectos en común que les permitan dar una sostenibilidad económica a esa permanencia.

La existencia o no de esos niveles de identidad explica en mucho los distinto s niveles de

Capital Social que encontramos según sea la Localidad que se analice.

El Capital Social

El término Capital Social refiere a "aspectos de la organización social tales como confianza, normas y redes que pueden mejorar la eficiencia de una sociedad al facilitar la acción coordinada" (Robert Putman citado por Forni y otros,2004).

Hay que señalar que los aspectos de identidad, cohesión y equidad, son causa y efecto de la existencia de determinado nivel de Capital Social el cuál, se genera o se destruye según el

grado de conflicto o de cohesión de una localidad. Se puede decir que lo significativo de contar con el concepto de Capital Social es que, por su medio, se pueden medir los niveles de confianza y reciprocidad que existen entre las personas de una comunidad y, que dichos niveles resultan determinantes para inferir sobre las posibilidades de éxito o fracaso cuando de promover proyectos colectivos se trata. Es por lo expuesto por lo que, para el presente estudio, la confianza y la reciprocidad se consideran los componentes principales que dan utilidad al concepto de Capital Social.

Se asume que una Sociedad si es equitativa, será también cohesionada y que muy probablemente su historia productiva y la distribución de los recursos que esta produzca, han de dignificar a sus pobladores permitiéndole un acceso equitativo a los mismos. Es además muy probable que se encuentren características que permitan hablar de un Territorio bien delimitado, con pobladores de rasgos que los diferencian con respecto a los de otros lugares todo lo que a su vez, los hace sentir ser parte de una misma localidad o comunidad, aspecto importante para que se de alguna acción conjunta. Este análisis, propone que es muy probable que en un lugar con esas características de cohesión y de identidad, se encuentren altos niveles de Capital Social que se expresarían entre otras cosas, en una mayor de confianza entre las persona s lo que, permitiría suponer mayores posibilidades de trabajar en conjunto. El Capital Social en ese caso se considera un bien publico, el cual puede ser aprovechado en una forma más eficiente si se tiene conciencia de la existencia del mismo. El Capital Social es un medio para administrar los recursos locales de uso común, como es el caso de los recursos ambientales o las tradiciones productivas de una localidad. Los factores como la confianza y la reciprocidad resultan fundamentales para el logro de la organización y el consenso, necesarios para la gestión de ese tipo de recursos (Sobre Recursos de Uso común se puede consultar Ostrom (2000)).

Los componentes de solidaridad y confianza representados en el Capital Social explican muchos casos de éxito productivo u organizativo. También explican en gran medida, la propensión de los productores a la innovación y la investigación, elementos vitales para el éxito empresarial porque redundan en el combate a la copia, permiten ponerse de acuerdo para determinar precios de mercado y establecer normas para que los productores respeten

los acuerdos, logrando beneficios como la disminución de los costos de transacción y la eliminación de la competencia ruinosa. Para lograr estos acuerdos es necesario el consenso y, esto solo es posible si los niveles de confianza y reciprocidad entre dichos actores es a lto. Su contraparte, la desconfianza y la conflictividad, atentan contra estas posibilidades de acuerdo.

La Aglomeración o Cluster

En el Desarrollo local entendemos a la aglomeración como una concentración territorial de

Establecimientos pertenecientes a un mismo tipo de actividad.

Giovanna Ceglie y Marco Dini brindan una definición que permite dar continuidad al tema de la interacción entre actores locales. Indican dichos autores que, el cluster es una "concentración sectorial y geográfica de empresas, que en un primer momento impulsa externalidades positivas (como el surgimiento de proveedores especializados de materias primas y componentes o el crecimiento de un conjunto de capacidades sectoriales específicas) y, posteriormente, favorece el crecimiento de servicios especializados en problemas técnicos, administrativos y financieros. Estos servicios especializados crean un entorno positivo para el desarrollo de una red de instituciones públicas y privadas locales que apoyan el desarrollo económico local, promoviendo el aprendizaje colectivo y la innovación a través de una coordinación explícita." (Cegli y Dini, 1999)

Sobre el tema del accionar colectivo es importante la anotación de Maribel Carrera , cuando subraya la importancia de la interrelación de los agentes económicos como definitorio de la noción de Aglomeración señalando que, "El concepto de aglomeración implica la existencia de una cierta articulación interna entre los Establecimientos, sus propietarios, los agentes económicos que se desenvuelven en un contexto determinado,…" (Carrera M y otros, 2001).

La Aglomeración o Cluster por tanto, resulta complemento indispensable para relacionar lo

Social con lo productivo. Este es un concepto Marshaliano, resultado de los estudios que se

hicieron en Italia en un ambiente y una situación industrial muy diferente a nuestra realidad pero que, se considera aplicable en el sentido de que existen localidades en las que encontramos una serie de establecimientos, empresas de micro, pequeños o medianos productores dedicados a una misma actividad principal, y en la que se pueden generar actividades diversificadas que apoyen su desarrollo. Entre estas empresas hay una interacción que produce ciertas economías externas positivas como por ejemplo, el aprendizaje colectivo y la mayor cohesión local.

La Densidad Institucional

El concepto de Densidad Institucional tiene sus orígenes en el de la Acción Colectiva, esbozado inicialmente por el Doctor en economía Mancur Olson , quien edita en 1965 su obra "La lógica de la Acción Colectiva", mediante la cual, analiza aspectos que tienen que ver con los objetivos que cada persona tiene en un determinado contexto y lo que pudiera conseguir si actúa en grupo. (Mancur O. 1992). Ese actuar colectivo, debería ser la base para una inserción en la globalización basada en el aprendizaje colectivo, como recurso para potenciar las posibilidades productivas de las Localidades.

La Densidad Institucional se asume en este estudio como el corolario de todo el proceso de Desarrollo en una Localidad y se acepta como la definen Amin y Thrift quienes dicen que esta, es "…la combinación de factores que incluyen la interacción Institucional y la sinergia, representación colectiva de muchos entes, un propósito industrial común y unas normas culturales y valores compartidos.

Esto es en otras palabras, una colectivización y corporación simultánea de la vida económica, fomentado y facilitado por tradiciones institucionales y culturales particulares, los cuales, son centrales para la generación de éxito dentro de los "nodos neo – Marshalianos de redes globales" (Amin y Thrift, 1993)

La existencia de un nivel óptimo de Densidad Institucional tiene como característica visible la existencia de un Plan de Desarrollo Local (propósito industrial común), elaborado como producto del actuar conjunto de todas las Instituciones Locales Formales y No Formales. Entiéndase este concepto Instituciones como lo propone Streek citado por

Rodríguez-Pose y que indica que existen Instituciones "Duras" y "Blandas". "Las "Duras" incluyen a las Estructuras organizativas y normativas de carácter Formal que, inducen a agentes económicos a comportarse de una manera determinada. Las "Blandas" comprenden fundamentalmente las características socioculturales presentes en cada espacio, como los valores y las normas compartidas, así como partes de la Estructura Social entre la que cabe destacar la familia y el parentesco" (Rodriguez Pose, 1999). En una situación de cohesión local con redes densas, dichas Instituciones se encuentran trabajando juntas, permitiendo la acción colectiva, promoviendo uno o varios Proyectos de Desarrollo de interés común, basados en la organización y participación efectiva de los productores locales, como protagonistas de esa acción colectiva.

En el presente trabajo se aceptan como equivalentes los términos "Instituciones Duras" e "Instituciones Formales" así como "Instituciones Blandas" e "Instituciones No Formales" dado que en la Literatura, es frecuente encontrar su uso indisti nto.

La experiencia demuestra que, muchos de los Planes de Desarrollo de las localidades que teóricamente son el clímax del Desarrollo Local, son letra muerta y las causas atribuidas a esta inoperancia son muchas y complejas como compleja es la realidad en la que pretenden aplicarse. Una de esas causas, es que no siempre se involucra la organización de los actores locales o, no se enfatiza suficientemente en el análisis de los factores históricos de la realidad estudiada es decir, no se da el lugar requerido al concepto de Densidad Institucional en tanto interrelación de Instituciones Formales e Informales que, son producto de la historia de la localidad y cuya comprensión puede ser fundamental para determinar cuando y en que lugar hay posibilidad de éxito a la hora de promover determinados proyectos de Desarrollo.

Cabe hacer un paréntesis para aclarar que en este trabajo, se tiene plena conciencia de la dificultad de la implementación de dichos Planes y de que en estos temas Sociales, es más fácil decir las cosas que hacerlas. Para el éxito de este tipo de propuestas la mayoría de las veces se requieren años durante los cuales, es primordial mantener un estudio constante de las características históricas, especialmente la Historia económica de las Localidades,

Micro regiones y Regiones del área geográfica que abarque el Plan de Desarrollo. La falta de estudios y de apoyo real de instancias o comisiones encargadas de dar seguimient o a las propuestas hace que estos planes pierdan su vigencia, su accionar y que queden olvidados en los escritorios de las Municipalidades desde donde, generalmente se promueven. Tales dificultades no deben llevar al desánimo, hay que tener claro que los procesos de desarrollo de las localidades no son procesos fáciles, no son de los que se hacen de la noche a la mañana. En lo que si corresponde insistir es en la necesidad de ahondar en el tema de la historia local, de la participación efectiva de las localidades, esas que muchas veces se encuentran desencantadas con procesos de consulta que frecuentemente se usan con fines politiqueros, o para que algún consultor o funcionario público quede bien con sus contratantes pero que al final, resultan inaplicables a la realidad.

Volviendo al tema del análisis de la Densidad institucional, cabe recalcar que como se anotó líneas arriba, para los efectos del presente trabajo, se acepta que las Instituciones se clasifiquen como Formales y No formales. Más específicamente, Las formales son las Empresas, Los Hogares, Las Organizaciones, los reglamentes, los manuales y los conocimientos escritos en tanto que Las No Formales son los valores, las costumbres, las normas, los conocimientos no escritos, el parentesco y la familia. (Ver cuadro 1).

Cuadro 1.

lnstituciones Formales y No Formales

Familia/ Parentesco

Fuente: Elaboraci6n del autor

III. El Concepto de Ambiente

Una vez abarcado el concepto de Desarrollo Local vamos al otro lado, hacia los conceptos respecto a los cuales se pretende descubrir la convergencia con el de Desarrollo. A continuación se analiza lo que en este trabajo se considera como Ambiente.

Hay varias definiciones al respecto de las que una de las más coincidentes con los objetivos del presente trabajo es la que proponen Cayssials, Chabalgoity y Queijo (1984) quienes consideran que el Ambiente es el resultado de las recíproca s "relaciones entre Sociedad y Naturaleza en espacio y tiempo concreto es decir, el Ambiente se genera y construye a lo largo de un proceso histórico de ocupación y transformación del espacio por parte de la sociedad, por lo tanto surge como la síntesis histórica de las relaciones de intercambio entre Sociedad y Naturaleza" (Ver cuadro 2). Si como argumentan dichos autores la interacción Sociedad – Naturaleza se da en un espacio y tiempo concreto, entonces esta relación es resultado de un transitar histórico que cada población realiza para el proceso de ocupación del Espacio, razonamiento que coincide con los criterios explicativos del Desarrollo Local sobre la dinámica de los Territorios y que, es base explicativa de las diferencias en las consecuencias que sufre el medio por la ocupación de los distintos grupos humanos. Esta definición se constituye entonces en parte importante de la explicación de las diferencias entre Territorios en cuanto al manejo ambiental se refiere. Así, las disimilitudes producto de esas diferentes interrelaciones entre Sociedad y Naturaleza, muchas veces resulta obvia, tangible y visible con solo hacer una prospección breve del estado del paisaje el cual, en ocasiones delata claramente ser víctima de explotación desmedida de los recursos naturales mientras que, en otros casos, insinúa que para el grupo humano que ocupa el Territorio, priman importantes principios de preservación y defensa de los recursos. Cabe señalar que la representación del ambiente como algo meramente físico es incompleto ya que, deja por fuera los elementos Psicosociales de la Salud Humana y del Desarrollo de las poblaciones, pero este tema se abarca más adelante.

Cuadro 2

En El Cuadro 2 se asume que el ambiente es resultado de la interacción Sociedad Naturaleza. Mas adelante, se darán los argumentos para decir que esa interacción hace que la Sociedad y la Naturaleza misma, se vean "irradiadas" por los factores que el Ambiente devuelve tanto al ser humano como a la naturaleza a los que va a afectar positiva o negativamente.

IV. Los Conceptos de Salud y Desarrollo

Señala la OPS en 1946 que "La Salud es el estado completo de bienestar físico, social y mental y no solo la ausencia de enfermedad" (1946). En el 2004, la Comisión Nacional de Salud del Uruguay señala que "La Salud es una categoría biológica y social que se encuentra en unidad dialéctica con la enfermedad, resultado de la interacción del individuo con su medio, que se expresa en valores mensurables de normalidad física, sicológica y social que permite al individuo el cumplimiento de su rol social, que está condicionada al modo de producción y a cada momento histórico de la sociedad y constituye un inestimable bien social"(Villar y Capote, 2004). Se constata de esta forma, la evolución del concepto Salud el cual, hasta hace pocos años era básicamente que la persona estuviera bien físicamente, que pudiera ejercer, caminar, ver perfectamente, oír, esa era la definición de Salud, ahora esa concepción meramente física, se amplia e incluye el nivel mental de las personas y localidades que es más difícil de evaluar pero que, está presente como elemento social. De esta manera la interrelación que tiene la persona con su entorno, con sus congéneres, con sus conciudadanos, con sus patronos, es causa y efecto de esa interrelación Sociedad- Naturaleza lo que, brinda al concepto Salud la dimensión Psico-Social. Villar y Capote reafirman esta concepción cuando nos dicen que, "la Salud es una categoría biológica y social que se encuentra en unidad dialéctica con la enfermedad como resultado de la interacción del individuo con su medio y que, se expresa en valores mensurables de normalidad física, sicológica y social que permite al individuo el cumplimiento de su rol social". Es decir, ahora no solo se habla de una interrelación del individuo con su entorno físico, sino del rol que tiene este individuo dentro de la sociedad y, que le permite mayores o menores satisfacciones y, una mayor o menor sensación de calidad de vida y, como señalan estos autores, este rol social está condicionado al modo de producción y a cada momento histórico de la sociedad y constituye un inestimable bien social, lo que implica que, cuando de gestionar Salud Ambiental se trate, se ha de tener muy presente que los resultados que se obtengan de dicha Gestión, estarán directamente condicionados al modo

de producción. Habrá tareas que ese modo de producción permita llevar a cabo y otras en las que el mismo, resulte ser una barrera insalvable. Desde el área del Desarrollo Local se asume que un modelo de producción que no asegure la equidad, difícilmente será la base óptima para la promoción de proyectos de interés común.

La afirmación de que la Salud constituye un inestimable bien social significa entre otras cosas que esta debe ser considerada un Bien Público, que no debe verse ni medirse como un negocio, sino que la prioridad es que se pueda disfrutar por las localidades. Hay otras definiciones congruentes con el objetivo que el Estudio se planea de, indagar sobre la posible convergencia entre Salud, Ambiente y Desarrollo. Al respecto aporta en mucho el artículo de Marta Talavera (2000) quien, en forma muy sintetizada resume algunas definiciones. La de Herbert L. Dunn en 1959 por ejemplo es una de ellas y, dice que la "Salud es un alto nivel de bienestar, un método integrado de funcionamiento orientado hacia maximizar el potencial del que el individuo es capaz, refiere a que el individuo mantenga un continúo balance y dirección con propósito dentro del ambiente en que está funcionando. Comprende tres dimensiones, la orgánica, la física y la Psicosocial y, en estas tres, el ser humano debe ocupar una máxima posición para gozar de buena salud o tener un alto grado de bienestar lo cual, dependerá en gran medida del ambiente que lo rodea"(Talavera M, 2000). Cabe enfatizar en que aquí se habla de la situación física y Psicosocial del ser humano lo que, para efectos de la Gestión de la Salud con visión de Desarrollo Local, representa la preocupación por lo Socio Cultural de la Localidad. Todos estos elementos, dan base para afirmar que, existen Localidades Socio-Ambientalmente Sanas o Enfermas, según en estas prevalezca o haya déficit de equidad. Manifestaciones de este estado patológico serán por ejemplo, la débil cohesión local, la conflictividad, el paisaje natural depredado, el desempleo, los empleos de mala calidad . La presencia de estas manifestaciones, supone dificultades para implantar o para dar sostenibilidad en el tiempo a los proyectos productivos de interés local. Una sociedad inequitativa tarde o temprano será conflictiva y desde ese punto de vista estamos hablando de una sociedad Ambientalmente enferma, esa es la propuesta que se deriva de ampliar el concepto de Salud para llevarlo al plano de lo social.

Otra de las definiciones que responden a los objetivos de este Estudio es la de Milton Terris en 1975, quien argumenta que "La Salud es un estado de bienestar físico, mental y social y la capacidad de funcionar, no meramente la ausencia de enfermedad o incapacidad",(Terris,1975) lo que reafirma la idea de que la Salud no es solamente ausencia de enfermedad o incapacidad, sino que incluye el criterio de " capacidad para funcionar" y en ese sentido, se equipara con las teorías de Amartya Sen, quién habla del desarrollo de capacidades como medio determinante para el logro del bienestar del ser humano.

La salud es aquello a conseguir dice la OMS en 1997, "para que todos los habitantes puedan trabajar productivamente y participar en la vida social de la comunidad donde vive"(Talavera M, 2000) con lo que dicha Organización deja claramente estipulada, la relación entre Salud y Desarrollo entendido este como, el mecanismo que permite a la Persona tener participación en la actividad productiva y social local.

Siguiendo el análisis del concepto de Salud se incluyen las propuestas de Lalonde (Talavera, 2000) quien hace un estudio sobre los datos de salud entre 1974 y1976 en los Estados Unidos de Norteamérica. El es un economista que además, fue Ministro de salud de Canadá y como tal da un enfoque a sus propuestas que incluye el elemento político y el económico lo que le permite analizar los temas de Salud incluyendo aspectos que, son de aplicación diaria en la fijación de los lineamientos gubernamentales pero que, no siempre se reflejan en los estudios de profesionales cuya formación los lleva frecuentemente a dar un énfasis tecnocrático a sus análisis. No se debe olvidar que las decisiones en el tema de la Salud por parte de los entes Públicos o privados, son decisiones de orden político si asumimos como tales, a todas aquellas acciones que afectan a las personas. Es así que Lalonde ( Ver Cuadro 3) analiza los sistemas de la distribución de los gastos Gubernamentales en USA en los aspectos de Ambiente y Salud, relacionándolos con los datos en mortalidad y se da cuenta entre otras cosas que, para el Sistema oficial de Asistencia Sanitaria, es decir, para todo aquello que tiene que ver con la cobertura de los Servicios básicos de manejo de aguas, el estado a dedicado un 90.6% de los recursos en tanto que, para lo que es el Medio Ambiente, entendiendo que se trata principalmente de

recursos para la lucha contra la contaminación , se dedicaba un 1.5 % del gasto nacional, esto a pesar de que la mortalidad debida al factor Medio Ambiente, era mucho más alta que la ocasionada por problemas de Asistencia Sanitaria. Esto se podría interpretar de muchas formas, podríamos decir por ejemplo que, tantos gastos en el Sistema Sanitario había provocado disminución en la mortalidad sin embargo, la pregunta que no queda con una respuesta clara es ¿ Si la disminución por muertes asociadas a deficiencias en el Sistema Sanitario era tan notoria, porqué no se habían redireccionado los recursos en beneficio de la prevención de la mortalidad por factores ambientales?

• Cuadro 3

• Condicionantes de la Salud y de la Enfermedad. (Datos de USA 74-76)

Otro rubro al que al parecer no se le da prioridad es al denominado "Estilos de vida", que se caracteriza por ser la causa de un 43% de la mortalidad y al que apenas se dedicaba un

1.2% del gasto; hecho muy grave para una sociedad que se caracteriza por estilos de vida sedentarios y de consumo masivo de comida chatarra.