Los factores que influyen en el Stress pre y post operatorio y las emociones

INTRODUCCIÓN

El tema del Stress es muy debatido en la sociedad, tanto por estudiosos de la conducta, como por diversas personas del pueblo. Es un tema muy usado por los distintos medios de comunicación, ya que es uno de los trastornos que todos hemos padecidos o que padeceremos en algún punto de nuestro vida.

Pero el stress pre y post operatorio es un tipo de stress muy especifico que padece el paciente que va a ser tratado quirúrgicamente, como así también su familia nuclear y más moderado la familia agrandada.

Los psicólogos se han desarrollado en diversas áreas como son terapia familiar, terapias de parejas, terapia sexual y en trastornos de niños con retrasos etc. No se le da formalmente (psicólogo, psiquiatra, etc.) ningún tipo de atención a los pacientes cardíacos, más que la buena orientación de cardiólogos y del personal de enfermería de los centros públicos y privados. Esto aun cuando los niveles de stress pre y post operatorio pudiera ser muy altos afectando el desarrollo del tratamiento médico, la salud del paciente, trayendo más trastornos a su familia reflejándose esto en más estrés para él, creando un círculo de tensión al paciente.

Debido a la escasez de psicólogos cardiológicos y que no se ha valorando mucho el tenerlos, es importante estudiar, investigar y desarrollar esa vacante profesional. Ya que los pacientes tendrían una mas rápida y menos traumática recuperación sino que también muchas vidas podrán ser salvadas al detectar a tiempo el sentimiento de "entrega" que pueden tener muchos pacientes tras el temor a la muerte. Este sentimiento de "entrega" es cuando ya ellos están dispuestos a morir sin luchar, casi deseándolo en la operación.

También se podrá ayudar al paciente con otros problemas que afloren a consecuencia de la operación como: alucinaciones, temor a la soledad, trastornos gástricos, impotencia física y miedo a hacer los quehaceres diarios normales etc.

Se estudian casos reales con apodo para reservar el derecho de privacidad, se expondrán tanto los casos mas generalizados como algunos de los excepcionales, para analizarlos y tomar sus enseñanzas para tratamientos médicos futuros

Este estudio podría despertar la necesidad de un nuevo campo para ejercer los profesionales de la conducta humana, donde se podrán desarrollar nuevas investigaciones locales, sobre el stress operatorio cardiovascular y comparar con estudios que hayan sido hechos en el extranjero.

MARCO TEÓRICO

Las personas cuando van a ser operados del corazón presentan un nivel de stress mayor que el de cualquier otra operación, esto influye y trastorna toda la dinámica familiar, produciendo consecuencia para el paciente y su familia.

Por ello estas investigaciones de la pasantia están dirigidas a observar y estudiar el stress pre y post operatorio cardiovascular, por lo que será desarrollada en el Instituto Dominicano de cardiología.

Este tema no se ha desarrollado antes en el país, por lo cual no hay estudios anteriores del mismo y este estudio será apoyado por fuentes bibliografiítas de diversos psicólogos como son: H. Norman Wright; Haward Clinebell; Víctor E. Frankl; Jonás Hopkns; Dr. Harold Paul; Dr. Cesar Mella entre otros más.

Al hablar del stress también hay que manejar temas como son preocupación, ansiedad, crisis etc.

EL STRESS

El stress viene dado cuando cualquier situación externa o interna perturba primero el buen funcionamiento psíquico, afectando nuestro pensamiento, emociones produciendo un desequilibrio fisiológico en nuestro cuerpo.

H. Norman Writgh define el stress; cualquier situación en la vida que molesta, irrita o nos disgusta crónicamente es todo tipo de acción que establece exigencias conflictivas o pesadas sobre su cuerpo ¿Qué hacen esas exigencias? Simplemente perturban el equilibrio de su organismo.

El stress puede tener diferentes niveles según como lo desarrolle cada ser humano en particular. Todos hemos padecidos de stress en sus diferentes niveles bajo, medio, alto.

El nivel de stress se ve afectado por el nivel cultural de la persona su espiritualidad, religiosidad o por su actitud frente a la situación estresante.

Este puede ser bueno si se experimenta brevemente pero en niveles muy altos, la persona puede entrar en una crisis, necesitando en algunos casos que profesionales de la conducta humana lo ayuden a salir de la crisis. Los psicólogos cardiacos serian los mejores profesionales en el área.

En el stress se dan una mezcla de emociones, sentimientos como; preocupación, asustadizo, temeroso, frustrado, culpa, ira, impaciencia, dependencia, se le hace más difícil tomar decisiones.

Hay tres tipos de situaciones causantes de stress.

Tipo A: es el stress predecible y evitable.

Tipo B: situaciones previsibles pero no evitable.

Tipo C: situaciones no previsibles ni evitables, el stress cardiovascular entraría en esta categoría. Este stress podría producir dos tipos de ajustes principales en el sujeto:

Pensar en sí mismo como una persona con una nueva perspectiva de vida tras la operación.
Tener cambios sociales y familiares en sus relaciones con los demás, productos de sus nuevas limitaciones cardíacas.

Víctor E. Frankl, afirma después que la actitud fatalista que puede presentar una persona, será mas fuerte en aquellas personas que carecen de objetivos, falta de sentidos y propósitos en su vida.

Peor aun cuando hay personas que asumen por terminado sus objetivos de vida, y van a una operación cardiovascular con temor a la muerte y con un sentido de resignación de "entrega de su vida" predispuesto y deseoso de morir en la operación.

EL STRESS. SU INFLUENCIA EN NUESTRO CUERPO.

El Dr. Harold Paul muestra que el cuerpo humano puede sufrir tras un fuerte stress de; úlceras problemas intestinales, dolores de cabeza. También pueden sufrir aumento de la presión arterial, leves desmayos y problemas en las articulaciones.

Se perturban los hábitos alimenticios y el nivel de sueño. En los pacientes cardíacos, las personas tienden a perder el apetito y el sueño producto del temor a morir en la operación.

El Dr. Norman Vencen en su obra del Poder del pensamiento tenaz dice que el Dr. Minen Cooper estudioso de las enfermedades del corazón, concluyen que las reacciones emocionales fuertes aumentan la presión sanguínea. Pudiendo llegar al extremo de poder producir un ataque cardiaco al paciente.

El Dr. Tin Covway en su libro de "La Crisis de la Media Vida". Dice que en el caso de las personas mayores, estas ya tienen problemas. Al principio para aceptar la vejez y las demás enfermedades como la diabetes, artritis, cambios hormonales, con los cuales ya algunas personas estaban luchando por aceptar esos cambios físicos y se ven empeorado por el stress de una operación cardiaca.

LA PREOCUPACIÓN

"Se define como preocupación, como la parte pensante de la ansiedad en una serie de pensamientos e imágenes llenos de emoción, pero todos negativos. Estas casi nunca son controlables y se enfoca en algo que tiene un oscuro desenlace (H. Norman Wright, en su libro Control de las Emociones).

El paciente cardíaco se preocupa mucho por el desenlace final de la operación. Su preocupación divide sus sentimientos, su estabilidad emocional, perturba su capacidad de toma de decisiones como el tratamiento a elegir o el tipo de operación.

La preocupación afecta sus planes futuros, sus propósitos en la vida, perturba su capacidad de percepción y sus decisiones podrían ser injustas.

La preocupación es llamada el combustible de la tensión y esta es un tipo de temor, la preocupación se dice que es un acto conciente, diferente a la ansiedad.

BIOQUÍMICA DEL STRESS

El stress físico o emocional, muchas personas no conocen o creen que esto tiene todo un mecanismo biológico que se activa internamente este inicia con la amígdala, la cual es parte del sistema Límbico y es donde se relaciona la parte emocional del comportamiento.

La reacción neuronal de la amígdala esta estimula la producción hormonal a nivel del hipotálamo, produciendo la hormona CRF, esta en la hipófisis libera la hormona ACTH que a su vez trabaja con las glándulas suprarrenales que están sobre los riñones.

Las glándulas suprarrenales se dividen en dos:

zona interna o medula suprarrenal que segregan la adrenalina.
zona externa o corteza suprarrenal que produce Aldosterona y coltisol.

Mientras pasa esto el hipotálamo prepara el cuerpo también para que en caso deseado desencadene una reacción de lucha o huída ante la causa estresante.

El stress por períodos cortos y normales es beneficioso y no es dañino. Pero prolongado por horas y días puede afectar el funcionamiento de todo el cuerpo humano, al extremo de producir fuertes problemas gástricos y cardíacos en la persona.

LA ANSIEDAD

La ansiedad en una dolorosa o aprensiva inquietud atada a un acontecimiento inminente, como puede ser una operación cardiovascular.

La persona en una crisis de ansiedad, se llena de temor a morir, su cuerpo reacciona pudiendo producir; sudor, tensión muscular, respiración acelerada, desordenes gastrointestinales y palpitaciones.

Hay duda de salir bien ante la operación y trae la duda de si el paciente tendría paciencia y capacidad para manejar el proceso operativo.

La ansiedad es un instinto del hombre ante una amenaza y en cantidades normales ayuda a una persona, pero mucha ansiedad trae un descontrol en el cuerpo a nivel bioquímicos y un pesimismo emocional.

Períodos fuertes de ansiedad y tensión emocional traen agotamiento, donde el individuo cae en un estado de fatiga o frustración de impotencia.

Un paciente con signos de agotamiento pierde su energía, cuidado personal, su amor por los demás, y sus deseos entre ellos pueden perder el deseo de vivir y rendirse entonces ante la operación cardiovascular por ser esta muy fuerte y peligrosa.

ACTITUD

Víctor Frankl, dijo "la ultima de las libertades humanas es coger la actitud de uno en cualquier clase de circunstancia".

La actitud es un sentimiento interior expresado en la conducta nuestra actitud dicta nuestro comportamiento y se refleja en nuestro rostro y en nuestro cuerpo aunque no digamos nada.

Un pensamiento negativo, produce una mente ofuscada, un pesimismo nuestro futuro. La actitud positiva hace que enfrentemos mejor los problemas que afecten nuestro estado de ánimo y tiende a mejorar las situaciones estresantes, como puede ser una operación cardiovascular.

El apóstol Pablo en 2 Corintio 4:8,9 nos muestra su actitud ante los problemas "Estamos atribulados en todo, mas no angustiados en apuros mas no desesperados; perseguido, mas no desamparado; derribados, pero no destruidos. "Las personas que tienen una mejor actitud ante la vida, enfrentan mejor hasta una operación cardiovascular, con su fuerte nivel de stress.

DOLOR

Cuando se está ante un paciente este puede expresar dolor físico el cual puede venir a causa de una enfermedad, de un malestar o sufrimiento psicológico.

El Dr. Cesar Mella Mejía en su obra "Salud mental y Educación": "cuando queremos abordar el dolor y el sufrimiento de otro, en una experiencia ínter subjetiva tenemos siempre que preguntarnos si fuimos capaces de entender esa experiencia" para así ayudar mejor al paciente.

El dolor es una sensación de displacer, tiene un componente físico y psicológico, tiene un papel protector como primer síntoma de una enfermedad.

Los pacientes con mas temores, culpas y que son temperamentales presentan mas quejas del dolor de pecho producto de su afección cardiovascular.

PSICOTERAPIA Y EDUCACIÓN CARDÍACA.

El Dr. Roberts Allan de la universidad de Cornell en New York, tiene un programa de una año educando sobre los problemas cardíacos y los factores de riesgo ante una enfermedad cardiovascular, primero con una terapia individual y luego con una grupal con pacientes cardíacos.

Ayudan a los pacientes a manejar sus ataques de cólera y ansiedad, les enseña como manejar sus emociones, ya que hay estudios que prueban que una emoción fuerte precipita un ataque cardíaco.

También un grupo de psicólogos cardíacos en la universidad de Cornell están haciendo investigaciones de cómo los factores psícosociales, producen tensión y esto contribuye a aumentar los riesgos del enfermo cardíaco.

OBJETIVO GENERAL

Profundizar los factores que inciden en los niveles de stress pre y post operatorio que presentan los pacientes en cirugías cardiovasculares mediante la observación e investigación.
Identificar cuales son los principales factores emocionales que se desencadenaron por un tratamiento operativo cardiovascular y hasta un mes después.

OBJETIVO SECUNDARIO

Analizar el manejo clínico hospitalario del paciente, los factores causantes de stress relacionados con el manejo del internamiento del paciente.
Observar y analizar la dinámica familiar en función de las necesidades emocionales, fisiológicas y económicas del paciente.

Capitulo I

Investigaciones del stress relacionado con la clínica, su personal y el relativo a los familiares del paciente.

Según las investigaciones hechas con el paciente y sus familiares, ante el inicio del tratamiento operatorio y todo el proceso de internamiento, cuando el paciente hace la crisis cardiaca, se encuentra con la realidad de la operación, es aquí donde él presenta la primera gran crisis emocional en todo los sentidos, este stress fuerte se disipa un poco cuando este se resigna al ver que no tiene más salida que la operación.

En el primer tiempo de los análisis médicos, el paciente se le observa envuelto en todos los trámites previos al internamiento, lo cual hace que él desvíe su atención principal de la fecha de la operación disminuyendo un poco su tensión en sí. Él expresa una mezcla de emociones de temor, resignación, mostrando a los familiares una supuesta valentía, que expresa en algunos casos verbalmente, pero valentía que su cuerpo desmiente en su rostro, sus gestos, etc.

Los familiares indican que ante todo tratamiento médico el primer factor tranquilizante o no está en elegir el centro médico. El cual dependerá mucho, en nuestro país, del nivel económico del paciente y del médico de cabecera que lo está atendiendo.

Cuando esto se hace en un centro especializado, una escuela de prestigio médico, como es el Instituto Dominicano de Cardiología, esto es un motivo primordial que han expresado el paciente y los familiares de sentirse en "buenas manos" a nivel médico.

De hecho, el alto número de personas rurales que han sido operadas en este tiempo en la institución es buscando los familiares una mejor atención médica, minimizando sus temores y miedos a morir en todo el proceso operatorio.

El paciente se muestra más confiado sí la institución tiene para el un buen servicio de salud y administrativo, ellos se sienten más tranquilos cuando le explican los diferentes tratamientos a seguir para el elegir el que más el convenga.

En un proceso operatorio en lo que se refiere a la parte de la hospitalización esta: El traslado al centro médico, el personal de planta, las enfermeras, los médicos externos que colaboran con el centro, el anestesiólogo, la disponibilidad de medicamentos y sangre a usar en casos de emergencia, los factores climáticos y decorativos del centro, la comida, el trato administrativo, conllevan todo ello a mejorar o empeorar los niveles de stress del paciente y sus familiares.

Las causas del stress relacionada con el internamiento

Investigando con los familiares y el paciente me informan que en la mayoría de los casos, el ingreso al centro médico y los asignaciones de la habitación no es un asunto problemático. Aún cuando este centro tiene limitado a dos operaciones máximas por semana y trabaja en función de las prioridades. Esto en cuanto a la operación cardiovascular, ya que para otros tipos de tratamiento hay otras políticas de ingreso.

Junto con el internamiento del paciente se continúan una serie de estudios, juntas médicas, para decidir el procedimiento a seguir en cada caso, lo cual mantiene al paciente en espera de todo el desarrollo médico.

En su proceso de internamientos los pacientes rurales que iniciaron un tratamiento en su pueblo, ser crea otro problema y radica en que en la mayoría de los casos que he visto los datos médicos y estudios hechos en el interior no son traídos todos al momento del ingreso del paciente, esto así pasa por el olvido, y el "corre, corre" de venir rápido a la clínica a traer los análisis faltantes.

Esto produce mucho stress al paciente y a toda su familia, ya que un familiar siempre tiene que salir rápido al pueblo a buscar los estudios faltantes para analizarlos los médicos y compararlo con los nuevos estudios que le hagan al paciente en el centro, hecho que se hace contra el tiempo pactado para la operación, aumentando aún más la tensión.

En el caso de mujeres, los estudios ginecológicos, siempre traen premura para evitar riesgo en la operación, ya que un alto grado de bacterias, u hongos pueden afectar al corazón, trasladándose las bacterias hacía el corazón. También trae premura en ambos sexos, un previo tratamiento odontológico, igualmente esto es para evitar posible contaminación bacteriológica con el corazón.

El factor económico y su relación con el stress

Estos estudios se han realizado a personas de clase media baja y clase baja que es en su mayoría lo que más han asistido a este centro médico. Dichos pacientes se ven más afectados por el stress pre-operatorio, debido a todos los inconvenientes que tienen que pasar para poder recolectar el dinero para la operación.

En muchos de estos casos la familia y el paciente se muestran preocupados, inquietos, por conseguir los recursos económicos para la operación. Un punto que siempre discuten con el paciente, mortificándole mas, ya que muchos piensan en hipotecar sus casas, sin saber después como vivirán, otras hacen una recolecta familiar con amigos y hasta un maratón para recaudar el dinero.

El stress relacionado con la elección del tratamiento a seguir

Los cirujanos y médicos siempre le explican al paciente los diferentes tratamientos para cada paciente, los riesgos y beneficios de cada uno de ellos, tanto a nivel biológico como económico y la consecuencia en el desarrollo de su vida post-operativa.

En el caso de mujeres en edad fértil, hay tratamientos que son más riesgosos para tener hijos futuros, lo cual pudiera ser un problema grave para las que aún desean tener hijos, inquietándose más, teniendo hasta que elegir más por un niño futuro que por un tratamiento menos peligroso o costoso.

Esto trae muchas discusiones en el seno familiar, en función del tratamiento a seguir y sus costos económicos, de salud, lo cual perturba profundamente al paciente en la etapa pre-operatoria.

Este factor se ve aún más complicado sí la persona es del interior y no se encuentran con ella sus principales familiares para ayudarla a decidir de una forma menos traumática el tipo de tratamiento a usar.

El stress y su relación con el personal de enfermería

El personal de enfermería informa que siempre el paciente al relacionarse mucho con los enfermeros, tienden a preguntarle sobre los temores de su tratamiento y esperan de ellos no sólo un buen seguimiento a su tratamiento médico, sino que se sienten identificados con las palabras de aliento y consuelo espiritual que muchos de ellos suelen darle no sólo para que el paciente se sienta más cómodo, sino también menos temerosos en todo el proceso operatorio.

Cuando las personas tienen altos niveles de stress, el personal de enfermería comenta que "se le hace más difícil todo su trabajo, ya que el paciente se pone menos cooperador y más quejoso, ante cualquier proceso normal del tratamiento, como por ejemplo la toma rutinaria de sangre".

Los pacientes más perturbados cooperan menos en el proceso del tratamiento, ya que se quejan más de lo normal por las pruebas que le hacen.

Ellos se inquietan, y se perturban sobre manera cuando por razones graves de su salud son llevados por períodos de tiempo al área de cuidados intensivos, esto así, ya que allí se encuentran muchos enfermos graves y eventualmente sí llegase a fallecer uno de los otros, este observa todo este hecho parcialmente desde su cama y se le incrementan en caso extremo sus temores, dudas y preocupaciones, preguntándose sí esta seria la misma suerte de el.

El stress relacionado con la adquisición de la sangre para la operación

Es común que muchos familiares se encuentren perturbados, incluso uno o dos días antes de la operación por no tener a tiempo la sangre requerida por los médicos, ante todo proceso operatorio, acto que se ve más traumatizado cuando el paciente no tiene un tipo de sangre común.

Muchos familiares cometen la indiscreción de contarle al enfermo todos los problemas que han tenido, para encontrar la sangre y sin querer los familiares perturban aún más al paciente en el pre-operativo.

La situación de crisis en el país y su incidencia sobre el stress

Este estudio de pasantía fue iniciado en un periodo de tiempo donde la nación paso por un tiempo de fuerte crisis, económica y eléctrica, lo cual trajo como consecuencia directa que muchos centros médicos extendieran la capacidad de su planta de emergencia y para ahorrar tenían que apagar ellos sus aires acondicionado, los elevadores y algunas luces, trayendo más calor e inconvenientes a los enfermos, trayendo como consecuencia a estos incomodad en el tratamiento.

El temor a la anestesia

Como en toda operación el anestesiólogo y el temor a la anestesia son una grave causa de temor, pero en conversaciones con el paciente, él muestra que este temor pasa a un plano secundario, ya que en una operación cardíaca el corazón pasa a primer plano por lo delicado e importancia de ese órgano.

Cuando el paciente despierta de la anestesia y del proceso operatorio se siente alegre, bien, gozoso porque Dios le ha dado la oportunidad de vida, hasta aquí los primeros y más grandes temores a la muerte operatoria desaparecen, unos se sienten agradecidos ante Dios y todos ellos agradecidos por el buen trabajo del personal médico de la clínica.

El proceso de la operación y los primeros dos días después de ella en la clínica, este tiempo emocionalmente es bien difícil para todos los enfermos, por tener una mezcla de emociones, dolores físicos, soledad familiar y otras complicaciones médicas que surgen.

Los problemas en la sala de cuidado intensivo.

Dos o tres minutos, después de pasar el efecto de la anestesia nuevamente retorna los sentimientos negativos e incomodidad, por todos los equipos al que el se ve conectado, equipos que le recuerdan que cuando uno esta en esa situación. Es porque uno no esta bien de salud. Generalmente se esta conectado a electrocardiograma, monitores de enfermería, aparatos respiratorios entre otros y esto le trae otra vez los tenores de que todo no ha pasado aún.

Sentimientos negativos que el paciente y sus familiares confirman que se agrandan al no poder ver en cada momento a sus familiares por estar en una sala de cuidados intensivos, ya que quien le empieza a darle alimento y llevarle al baño es una enfermera que lo hace.

Una enfermera que el extraña que es una desconocida, que le ayudará a hacer las cosas más íntimas y que a muchos les da vergüenza y se sienten incómodos. Si aún cuando estando sano lo hacen frente a otra persona en un baño publico se sienten mal, más aún peor cuando se encuentran en la posición de salud que están ellos.

Ya después de los primeros tres días que el paciente se le ha desconectado y retirado muchos de los aparatos y que esta menos adolorido se alegra de que pronto saldrá dado de alta, aunque por momentos sienta duda de sí le fallará el corazón y aún teme a morir por algunas complicaciones post-operativas.

Luego es dado de alta y regresa a chequeos esporádicos a la clínica, sintiéndose bien mirando a otros que le harán el mismo proceso operatorio, y él contándole a ellos en algunos casos como le fue a él para que tenga menos temor.

CAPITULO II

Estudio de las principales emociones que se desencadenan tras el tratamiento cardiovascular operatorio.

Este estudio tuvo que hacerse muy objetivo y profundo, ya que la mayoría, prácticamente la totalidad de los pacientes dicen sentirse bien, aunque luego de una serie de preguntas y observaciones conductuales nos damos cuenta de que ocultan algunas emociones.

Cuando se les confronta por las emociones encontradas por el psicólogo todos han admitido las emociones ocultas, aunque dijeron que no lo comunicaron por ser algo normal y natural.

Algunos han expresado que no demostraron en su totalidad sus sentimientos para no preocupar más a sus familiares y por que es normal sentir temor. Los familiares del enfermo son muy útiles por que ellos cuenta como es el enfermo, esta referencia nos da una idea también para investigar las emociones de el y su tipo de temperamento, para tener una referencia de cómo el esta enfrentado internamente la crisis operatoria.

Todos ellos presentaron temor a morir, algunos podían manejar este temor mejor que otros. Los que no podían manejar bien ese sentimiento se veían más perturbados, friolentos, inquisitivos sobre su tratamiento más que las demás personas.

Otros se sentían seguros sobre el desenlace final de la operación, algunos se veían tranquilos viendo televisión, otros hablando por teléfono o simplemente recostados descansando.

En este tipo de operación al igual que en otra todos ellos muestran sentirse impotente, ya que no pueden hacer nada para evitar la operación. Se sienten dependientes de los médicos y de cuan profesional sean ellos en el momento de la operación.

Este sentimiento parece menos fuerte en la operación cardiovascular, que los que ellos mismos comparan en otras operaciones que tuvieron, ya que ahora su principal preocupación es el temor a la muerte, esto así por lo complicado de dicha operación.

Todos ellos estaban a la expectativa viendo e investigando todos los pormenores de su operación primero para informarse de todo y segundo con temor de que no les escondan nada. A ese sentimiento se le suma los de intranquilidad e incomodidad por todas las pruebas medicas que tienen que hacerles y muchos se sienten cansados, agotados por la totalidad de análisis, electros, medir su peso y todas las otras pruebas diarias que les hacen. Por ellos se sienten inquietos viendo lo que pasa a su alrededor. Donde solo unos pocos logran controlar este sentimiento.

Ellos expresan preocupación por todos los requerimientos de la institución a nivel económicos y de sangre. Ya que en muchos casos el paciente tiene que ayudar a conseguir donantes compatibles con su tipo de sangre.

Ellos también se sienten preocupados por el futuro y así lo expresan, ya que no saben si podrán seguir trabajando, si su vida será igual que antes y meditan en lo que le falta por lograr, se preocupan por los seres queridos mas débiles que están dejando y se preguntan si podrán seguir criándolos o cuidarlos igual que antes de enfermarse.

Algunos en el pre operatorio sienten temor por estar tanto tiempo solo en la sala de cuidados intensivos post operatorio, ya que los familiares solo pueden visitarlos con tiempo determinados.

Ya se han presentado numerosos problemas entre familiares, pacientes y enfermeras por que los enfermos no quieren estar solos en este proceso y mucho menos no desean estar solos si algo malo les aconteciera.

Al despertar de la operación muchos se sienten feliz, por que lograron sobrepasar el primer gran problema de la operación, pero pronto cuando se ven con todos los equipos electros, mascara de oxigeno rápidamente se recuerdan que aun están en una etapa critica y les vuelve el pesimismo, así lo han expresado ellos.

Pocos casos se han documentado y registrado sobre que algunos pacientes alucinan por un periodo aproximado de 24 horas más o menos, esto así al pasar el efecto de la anestesia. Ellos han expresado que estas alucinaciones son fruto de temores y fobias internas que han salido con el proceso de la operación.

Unos alucinaron con ratones otros con su padre borracho en la sala de cuidados intensivos, otro vio un ángel que se le presentó. Todas ellas fueron alucinaciones visuales, hasta el momento no se han reportado auditivas.

También expresan temor a una recaída post operatoria y el miedo a morir meses después de que ellos han sido operados. Esto se complica ya que los primeros días después de la operación todavía presentan arritmia, por lo que se mantiene el pesimismo funesto de que ellos pueden perecer, a veces no comprenden que eso es algo normal en el post operatorio, ya que la arritmia ira disminuyendo rápidamente con los días.

Por ellos se siente inseguro del trabajo que hicieron los médicos, aunque al mismo tiempo le agradecen el estar vivos pero todavía dudan de si realmente se le resolvió el problema de su corazón.

Al pasar los días se siente mas felices por su recuperación, aunque algunos crean un sentimiento de dependencia de sus familiares. Esperando que ellos le ayuden en todo ya que se sienten inseguros para hacer los actos de la vida diaria y se acomodan al cuidado de sus familiares.

Todo proceso esta lleno de muchas emociones negativas que van enfrentando los pacientes según sus fuerzas y su actitud ante los problemas de la vida.

Los que han pasado por este proceso, años después se ven muy solidarios por los que están en el proceso operatorio, ellos tratan de darle ánimos y decirle que todo va a salir bien a los que pronto van a ser operados, les explican en particular como fue el caso que ellos sobrepasaron.

Es importante manejar estas emociones y darles apoyo a los pacientes, ya que se ha visto una satisfacción y así lo han expresado los que han sido tratados con un psicólogo cardíaco.

CAPITULO: I I I

ESTUDIO SOBRE LOS NIVELES DE ESTRESS SEGÚN LAS DIFRENTES PERSONAS Y LOS FACTORES QUE INCIDEN EN EL STRESS, ANTE UN PROCESO OPERATORIO CARDIOVASCULAR.

Actualmente en nuestro país se desconoce la importancia que puede tener el estrés en función de cómo afecta a un paciente cardíaco en el proceso pre-operatorio cardiovascular, trayendo incluso tal descontrol del paciente que podría tener temor, o un problema intestinal que pueda detener o variar la fecha de la operación hasta tanto se normalice la función intestinal.

El post operatorio: el estrés es menos influyente que el pre- operatorio, pero igual de importante porque este puede determinar el tiempo de estadía del paciente en la sala de recuperación y ser determinante para que el paciente retome su rutina de vida.

En el Instituto Dominicano de Cardiología la gran mayoría de los pacientes frecuentados son de clase media y baja. En este tiempo pudo observarse en cuanto a profesionalidad y educación se operaron: médicos, comerciantes, militares, chóferes, ama de casa, bachilleres, padeciendo todos ellos de estrés uno en niveles superiores que otros.

Se observó que el nivel de caso de hombres era ligeramente mayor al de las mujeres. En los primeros años del instituto el número de hombres era muy superior al de la mujer.

También anteriormente era mayor el número de pacientes mayores de 50 años, hoy en día en el Centro el número es mayor en el rango de los 40 años o menos esto ha sido así en el tiempo de esta pasantía.

Sobre el 85% de los pacientes tratados en este período eran del interior del país, esto no es una decisión de la administración, sino que han llegado más caso del interior que de la ciudad.

Un extranjero de nacionalidad haitiano fue operado en este tiempo, confirmando la política de la clínica "De darle tratamiento a todo aquel que lo solicita".

Hasta el 15 de octubre el número de enfermos tratados en el pre operatorio era mayor en pacientes menores de 25 años, que en comparación con los pacientes mayores de 60 años.

En el caso de los jóvenes que estuvieron por tratamientos pre- operatorio la mayoría era de sexo masculino, frente a lo que acudieron del sexo femenino.

La primera crisis de stress

Estas investigaciones se iniciaron dos o tres días antes de la fecha inicial para la operación, en muchos casos mucho tiempo después de que ellos tuvieran su primera crisis, cuando se les informó que tendrían que ser operados inevitablemente para así poder tener una esperanza de vida.

Todos ellos informaron que se preocuparon mucho la primera vez que supieron que tenían que operarse, pero dicen que tuvieron que resignarse al no tener otra alternativa de tratamiento.

Al inicio de este estudio todos comentan haber aceptado la decisión de la operación, y que se sienten más serenos en los pocos días antes de la operación, ya estando ellos internos en la clínica preparándose para el proceso pre operatorio.

Aunque todos explican que al principio están tranquilos, luego admiten al ser confrontados que tienen mucho temor, aunque algunos manejan este sentimiento mejor que otros, los pacientes no quieren preocupar más a sus familiares. Aunque siempre sus familiares han informado que ellos han mostrado cambios de conducta y saben que sí están más nerviosos de lo que dicen o aparentan.

Los familiares informan que algunos por el estrés modifican sus hábitos de sueños o alimentos, en su semblante se ven más preocupados y lo sienten más quejosos que de costumbres, con relación a los dolores del cuerpo.

Los pocos que expresan estar ligeramente temeroso, al confrontarlo luego admiten estar aterrados, siempre minimizan su estado real de nerviosismo en cada uno de los casos que fueron investigados en este período de tiempo.

El stress y la postura física

Es importante notar que en la entrevista inicial al entrar en la habitación del paciente, los que estaban menos estresados los encontraba: sentados sobre la cama, recostado hablando con un familiar, sentado en una silla viendo televisión o cambiando de canal.

Los más temerosos estaban acostados en su cama, otros arropados hasta el cuello o entrando en el baño con mucha frecuencia y su mirada era de ver todo lo que sucedía a su alrededor.

El stress en función de los amigos y familiares

El número de familiares y amigos en el pre operatorio es menor que los que visitan en el post operatorio, los familiares que están al inicio del tratamiento están en una actitud cooperadora, frente al paciente. Los que van después de la operación lo hacen más como un requisito social para cumplir y ver como está el paciente todos ellos son de mucha ayuda ya que conversan y lo distraen disminuyéndole su estrés.

El stress vs. Dolor

En las conversaciones con el paciente y las observaciones tomadas en las diversas entrevistas con él, se vio que los que eran más temerosos, mostraban más dolor y queja que los otros que se muestran menos estresados.

Los que estaban más preocupados por su salud, se quejaban más de dolor de pecho o mostraban más inconformidad con el tratamiento, por todas las veces que tenían que tomarles las pruebas rutinarias que les hacen de: toma de sangre, peso corporal, electrocardiograma, análisis ginecológico, dental etc.

Las enfermeras informan que mientras mas nerviosos están son menos cooperadores esto se ha dado cuenta a lo largo de todos los años de servicio en la clínica.

El stress y la religión

Observando notamos que las personas religiosas o con una fuerte fe mostraba menos temores y estaban mas esperanzados en que todo saldría bien en la operación.

Sin importar el tipo de religión sea católico o protestante todos clamaban su fe, de que todo saldría bien conforme a su petición a Dios, pero muy pocos tenían una Biblia o un distintivo de su fe.

En las entrevistas los pacientes que decían ser menos practicantes cristianos o más ateos, en este proceso se veían mas abiertos a escuchar de Dios para buscar una esperanza de vida, tras su temor a morir en la operación. Incluso les gustaba que orasen y rezasen por ellos, con ellos.

El stress vs. Proyectos de vida

Hablando con los enfermos los que tenían definidos sus metas futuras, sus proyectos de vida, su razón de vivir manejaban mejor la situación del stress que los que no tenían esto bien definido.

Los que tenían un "por qué vivir" tiene la esperanza de salir rápido y bien de todo el proceso operatorio, por que tienen metas que lograr, cosas que hacer y dicen ellos que necesitan mas tiempo de vida para poder desarrollarlas. De esta forma sus pensamientos no están dirigidos a preocuparse si no más bien dirigido a sus logros.

Cognitivamente sus procesos mentales están mas enfocados en las tareas que tiene que hacer, que en preocuparse de lo que puede pasar en la operación, así lo dan a demostrar y lo expresaron ellos mismos. Sus actitudes se muestran conforme a lo que expresan y sus familiares confirman estas emociones de ellos.

El stress y el estilo de vida

Los enfermos al cuestionarle su estilo de vida se encontró que los que viven una vida mas desorganizada; que practican hábitos tóxicos (ron, Cigarrillos etc.) o los que poseen un estilo de vida mas promiscuo, son mas nerviosos ante el proceso operatorio.

Ellos dicen que piensan que no están físicamente muy saludable, por todas las cosas dañinas que han ingerido, por todas las noches malas que han dormido poco por ello tienen más temor de morir en la operación.

También se preocupan interiormente por lo mal que han actuado, siente temor de que Dios les pueda castigar en la operación en función a la vida desorganizada que ha vivido.

En cambio las personas que han expresado que han tenido una vida mas sana, con una alimentación balanceada, que han hecho ejercicios, que son altruistas ayudando al prójimo, ellos están mas tranquilos, mas confiados en que todo saldrá bien y se muestran menos estresados.

Son muchos las cosas que afectan a un paciente trayendo más o menos stress, pero cada uno es afectado por problemas distintos y en un nivel de tensión diferente.

Tomando en cuenta que todos de una forma u otra padecen de stress, el problema mayor hoy en día es que profesionalmente no se ha trabajado psicológicamente el stress pre y post operatorio para mejorar esto. Por ello es importante ver que un paciente menos estresado es más cooperador, y se podrían presentar menos problemas en el proceso operatorio.

Capitulo: I V

Resumen descriptivo de los principales casos y las emociones encontradas en las diferentes personas operadas en este tiempo en el instituto de cardiología.

Caso I

Seudónimo: Carmen Edad: 19 años

Profesión: primaria Religión: poco creyente, evangélico.

Residencia: interior Acompañante: su hermana de 21 años.

Luce parcialmente calmada, tiene problemas para traer del pueblo todas las pruebas que le fueron hechas, lo cual la mantiene excitada, tiene inconvenientes con la sangre y problemas económicos.

La joven tiene problema para elegir el tipo de tratamiento ya que deseaba tener hijos después de la operación, esto traería un riesgo adicional por lo cual su madre se opuso generándole alto niveles de stress a la paciente. Y apenas pocas horas antes de la operación con ayuda del psicólogo elige el tipo de tratamiento y les esconde la decisión a su madre y demás familiares, lo cual la mantiene más ansiosa. Poco tiempo después de ser operada tiene complicaciones médicas y fallece.

Caso II

Seudónimo: Juan Edad: 22 años

Profesión: ebanista Religión: ateo

Acompañante: hermana Residencia: en el interior

Al principio dijo estar bien, pero que "no quería operarse, porque muchas personas mueren en esa operación, se ve aterrado y luego lo admite. Tras el primer proceso psicológico decide operarse en la institución.

Dice no tener relaciones familiares con su hermana evangélica, tras la segunda visita del psicólogo hace la paz con su hermana, le pide que le hable de Dios y le preste una Biblia.

Teme mucho a morir, siente culpa por el tipo de vida promiscua que ha llevado (alcohol, sexo etc.) Y sufre muchas complicaciones gastrointestinales, esta muchos días en la clínica, se deteriora su salud. Fallece sin oponerse.

Caso III

Seudónimo: Maria Edad: 25 años

Profesión: estudiante Acompañante: su madre

Religión: Nueva creyente residencia: en el interior

En la primera entrevista la joven luce tranquila, sociable, hasta que los médicos le explican el proceso operatorio cuando la joven entiende que no podrá tener a su madre todo el tiempo en el área de cuidados intensivos post operatorio, su semblante cambio rápidamente a una mirada de preocupación y mucho temor.

Al ser operada salio bien del proceso pero alucino: vio a su padre fuera de la ventana, borracho en la sala y ella le pedía que se fuera.

La joven alucino las primeras 24 horas después de la operación, luego todo transcurrió bien y retorno a su normalidad mental. La joven continua tranquila y feliz todo el resto del tratamiento.

Caso IV

Seudónimo: Miguel Edad: 45 años

Profesión: contable Religión: Evangélico

Residencia: en el interior Acompañante: Su esposa

El señor dice estar preparado para la operación, pero luce muy nervioso y luego admite estar temeroso de morir, no duerme bien, no come bien. El afirma que dos días antes de esta entrevista tuvo una crisis nerviosa, le subió la presión y perdió el conocimiento. Su familia tenía muchos problemas económicos y estaban muy perturbados por ello.

En el proceso después de la operación tubo complicaciones medicas y el proceso fue tormentoso. Pero meses después dice estar feliz de que todo haya pasado bien.

Caso V

Seudónimo: Manuel Edad: 64 años

Religión: católico, no practicante Profesión: contable

Residencia: en la ciudad Acompañante: Su esposa

Solicitó hablar en privado, se nota nervioso, dice "estar un poco asustado pero que eso es normal". La persona admite estar "resignado", dice que aunque no desea, esta preparado para lo peor.

El proceso operatorio tubo complicaciones medicas, unos días después de ser dado de alta, falleció.

Caso VI

Seudónimo: Ada Edad: 70 años

Residencia: En el interior Profesión: ama de casa

Religión: Bautista Acompañante: una vecina cristiana

Como bien y duerme bien, se muestra muy confiada en Dios trae su Biblia y se nota muy serena, tiene proyectos que realizar al salir del proceso de la operación, se ve optimista, aunque admite estar nerviosa por su edad.

El post operatorio fue normal, ella se vio animada y tranquila.

Caso VII

Seudónimo: Ana Edad: 77 años

Acompañante: una hija Religión: católica

Come bien y duerme bien, se ve una persona extrovertida, alegre, sociable. Tiene mucha fe en que Dios la ayudara. En la primera entrevista estaba recostada con su hija en el sillón, muy alegres conversando.

En el post operatorio la persona se mantuvo en lo posible tranquila y a partir del segundo día de la operación mostró felicidad y mucho optimismo, hasta el momento tiene una buena recuperación.

CONCLUSION

Los pacientes de Cirugía Cardiovascular presentan altos niveles de Stress, un síndrome de pesimismo ante el proceso de curación y un temor a morir muy fuerte, que puede en determinados casos entorpecer el proceso de la operación, rehusándose hacerse la operación, produciéndole sico-taquicardia complicaciones gastrointestinales, endocrina o siendo un paciente muy quejoso y de trato delicado, por lo cual no dejaría trabajar adecuadamente al equipo medico y de enfermería.

El stress puede también producir en los pacientes; mayor sensibilidad ante los dolores, problemas gástricos, alucinaciones pos-operatoria y una variedad de emociones negativas, que perjudican más la salud integral del paciente y que solo unos pocos pacientes pueden por si mismo, manejarlo o resignarse ante el problema.

Las familias se muestran muy estresadas; en determinado momento pareciese que está más preocupados por conseguir los requisitos que pone la Institución para poder operar al paciente (gastos económicos, sangre, estudios cardiacos previos, etc.), que por la salud de su familiares, debido a la fuerte presión que ellos reciben y que a su vez esa tensión familiar (no tratada), la cual es transferida al paciente empeorando su enfermedad.

Los pacientes respondieron favorablemente al manejo recibido por el psicólogo, en todo el proceso cardíaco: admiten y demuestran mejoría en su cuadro clínico cardiaco y en sus temores en el tiempo de Tratamiento psicológico a que fueron sometidos. En conclusión son muchos los factores que influyen en el stress: la forma de explicarle al paciente, su enfermedad y la elección del tratamiento a seguir, la actitud del paciente ante su enfermedad, sus temores inconsciente que afloran con la fuerte tensión que el paciente recibe y su miedo a morir (muchas veces incontrolable al nivel interno de el) pero de apariencia tranquila ante sus familiares y el personal medico.

Estas variables influyen sobre el proceso cardiaco a que se ve sometido el paciente, cuyo procedimiento medico con el cuidado de un profesional especializado, como lo es el Psicólogo Cardiológico que ayudaría al paciente y a sus familiares a manejar los problemas psicofisiológicos y que puedan empeorar el tratamiento del paciente.

BIBLIOGRAFÍA

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Asesoramiento y cuidado pastoral.

Editora Nueva Creación. Buenos Aires, 1995

Frankl, V.

La Psicología al alcance de todos.

Editora Herder. España, 1995

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Teoría y terapia de la neurosis.

Editora Herder. España, 2001

Mella, C.

Salud mental y educación

Editora Buho. Santo Domingo, R.D.

Sotile, W.

Heart Illness and in Timacy.

Editora Sotile, Estados Unidos, 1992

Vincent, N.

El poder del pensamiento tenaz

Wright, N.

Controle sus emociones

Editora Unilit, Miami, 2000

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Como aconsejar en situaciones de crisis.

Editora UNILIT, Barcelona, 1990

Otras fuentes:

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Folleto de la Universidad de Cornell.

Burrows, S.

En Camino a la recuperación después de la cirugía del corazón. (Folleto)

Michael, M.

Bioquímica del Stress y fisiología del Stress. (Articulo)

Ediciones Roche

Synthelabo, S. Grupo farmacéutico

Qué Hacer después de un infarto del corazón. (Articulo)

(ANEXOS)

ENTREVISTA VERBAL Y OBSERVACIONAL PARA EVALUAR CUALITATIVAMENTE LOS NIVELES DE STRESS DEL PACIENTE

(DIVIDIDOS EN 3 PUNTOS)

I-A)

Nombre
Sexo
Edad
Estado conyugal
Hijos
profesión

I-B)

Me informo su estado general de salud con los médicos.
Me informo con su familiares sobre como es él y también investigo como se ha sentido él.

II)

Observo detalladamente su apariencia física.
Observo su dinámica física al verlo.
Observo como es su semblante de cara.
Observo Que familiar es que lo acompaña y por que.
Observo la dinámica familiar en cuanto a los problemas económicos, pruebas médicas, búsqueda de sangre, servicios médicos.
Le pregunto al paciente que sí desea que hablemos en privado o con un familiar presente.

III-A)

Investigar preguntándole cómo duerme, come
Investigar preguntándole cómo se siente físicamente
Investigar preguntándole cómo se siente emocionalmente

III-B)

de trabajo, hábitos tóxicos.
Investigo su estilo de vida: dietas, ejercicios, tiempo libre, tiempo
Investigo Cual es su proyecto de vida
Investigo a que religión pertenece

AGRADECIMIENTO A:

DIOS: por darme el deseo y prepararme para servirle mejor como un psicólogo, por ayudarme en los años de estudio, y para finalizar esta pasantía.
INSTUTUTO DOMINICANO DE CARDILOGÍA por aceptar esta nueva investigación y apoyarla con sus recursos.
DIRECTOR MEDICO DE CARDIOLOGÍA: Dr. Víctor Manuel Tejada Polanco, por tener la visión de investigar en una nueva área. Como lo es la psicología en función del Stress pre y post operativo.
ENCARGADO DEL ÁREA DE PRE Y POST OPERATIVO: Dr. Pedro Vidal Corniel en el Instituto de Cardiología, por su apoyo profesional en esta investigación.
Mi TIO Julio: porque con su operación del corazón todos vivimos y experimentamos el stress, por sus grandes explicaciones y sugerencias personales, sobre como mejorar esto en otras personas, que todavía no han sido operados, pero que se les podría ayudar con una nueva visión, tratándolo con un " Psicólogo Cardiaco".
BERNARDO GALVIS: por ser más que mi asesor de pasantía, por ser mi maestro.

"los principios emitidos en el presente trabajo

son de la exclusiva responsabilidad de su autor"

Pedro José Blandino Gómez

UNIVERSIDAD DE LA TERCERA EDAD

(UTE)

FACULTAD DE HUMANIDADES

LIC. EN PSICOLOGÍA CLÍNICA

AÑO ACADÉMICO 2004/2

SANTO DOMINGO, R. D.