Medicina e identidad, medical education y medical school

Introducción

Desde hace cientos de años la formación médica era diferente a la de hoy, tiempos en los cuales en la medicina se formaba profesionales con empatía e integridad, la medicina de aquellos tiempos no solo luchaba contra las diferentes enfermedades de ese entonces y que eran nuevas para aquellos tiempos sino que también se daba un buen trato al paciente como ser humano, tratando de ayudarlo y orientarlo en sus males tanto así que llega a existir el llamado médico de cabecera o el médico de la familia ya que tanto era su interés por el bienestar personal y familiar que era considerado un integrante más de la familia y solo se recurría a él y no a otro médico por la gran confianza que le tenían.

Hoy en día la tecnología ha ido, y va avanzando a pasos agigantados en varios campos de la sociedad como por ejemplo en la industria, transporte, el hogar y sobre todo en las comunicaciones, etc. En el campo de la medicina no es la excepción ya que cuenta con tecnología en equipos, medicamentos, tratamientos que le permiten afrontar con mayor facilidad las diferentes enfermedades sobre todo aquellas de gran impacto mundial.

Todo lo que uno hace en la vida trae como consecuencia una ventaja y una desventaja, si bien es cierto la tecnología aporta gran ayuda en el tratamiento de pacientes para poder afrontar las diferentes enfermedades esta sería una ventaja, la gran desventaja es que pareciera que la formación de médicos de hoy en día se han transformado en médicos no pensantes y sobre todo dependientes de la tecnología y esto conllevaría a una falta de identidad con su carrera, trayendo como consecuencia una falta al juramento hipocrático que hacen en su formación para atender a los pacientes como ser humanos y no como enfermedades.

Desde tiempos inmemorables la medicina fue utilizada para atender las enfermedades de aquellos tiempos, claro, con lo más simple que disponían en ese momento para sanar sus dolencias y malestares generales, la medicina de aquellos tiempos contaba con hierbas, animales y rituales que le permitían mejorar su calidad de vida del paciente, hoy se cuenta con el avance tecnológico en medicamentos de última generación y también nuevas enfermedades que han ido apareciendo con el transcurrir del tiempo, pero la aplicación de la medicina varía de acuerdo con cada país de acuerdo a su tecnología, costumbres, etc., como por ejemplo la medicina oriental es diferente a la medicina occidental, promoviendo sus técnicas y tratamientos y más que todo los naturales.

La medicina alternativa es aquella que la gente recurre cuando no encuentra una solución a sus males con la medicina tradicional como es el caso de la acupuntura, homeopatía, etc., aunque esta medicina varía dependiendo del conocimiento tradicional de cada pueblo como el uso de plantas, hierbas o alimentos que mejoren su salud como por ejemplo en el caso de artritis, mala digestión, fiebre, etc., como su nombre lo dice es una alternativa más en problemas de salud.

CONTENIDO TEORICO

Medicina e identidad

1.1. DEFINICION DE LA CRISIS DE IDENTIDAD

Para comprender la crisis de identidad en medicina partimos por definirla, por ejemplo para Hinsie y Campbell (1970), definen la crisis de identidad como "un conflicto entre los papeles sociales percibidos por el individuo; la pérdida del sentido de la identidad personal y la continuidad histórica o una incapacidad para aceptar o adoptar el papel que la persona cree que la sociedad espera de ella. La crisis de identidad es frecuente en la adolescencia y, al parecer, es causada por una combinación del aumento repentino de la intensidad de los impulsos con repentinos cambios del papel social, educativo y vocacional esperado por la sociedad".

Se podría decir que en el campo de la medicina algunos estudiantes en pleno proceso de formación profesional sufren un cambio en el rol que deben asumir frente a la sociedad ya que ella espera mucho de ellos afrontando las diferentes dolencias, enfermedades que se pudieran presentar en su futura vida profesional, pero en el camino se encuentran con muchas creencias que los aleja de comportarse como seres humanos como por ejemplo que su carrera es la más prodigiosa que otras y eso se nota cuando ellos están como estudiantes adolescentes de las diferentes universidades de nuestro país.

Esto conlleva que a veces los médicos en su profesión no se comporten como seres humanos sino más bien como seres que etiquetan enfermedades y darles solución lo más rápido posible de acuerdo a su tiempo y disponibilidad de algunos de ellos olvidándose que están tratando con seres humanos como ellos, y que la tecnología les tiene una parte de la solución, tanto es así que en algunas ocasiones uno ya no quisiera ir al hospital por la falta de empatía de los médicos.

Una noche, estando hospedado con una familia mexicana en Chicago, se presentó un caso de dolor agudo en uno de los hijos de la familia; cerca de la medianoche se suscitó una discusión acerca del curso que había que darle al dolor del hijo: por una parte, el padre decía que era necesario llevarlo al hospital para prevenir algo grave; la madre se inclinaba por hacerle un té, ponerle unos fomentos de manzanilla y esperar. La discusión se volvió un poco agitada pero no pasó a mayores. Ganó la parte materna. Para mí, desde una perspectiva sociológica, se trataba de una lucha simbólica entre la tradición (tés, yerbas, etc.) y la modernidad (hospital), entre dos maneras de concebir la enfermedad y las formas de tratarla, era una lucha por la hegemonía en materia de salud que probablemente respondía a una lucha por el poder en el seno familiar. Además me parecía que era la representación de la lucha por la supervivencia de una tradición médica que pone en manos de la mujer la atención de las dolencias de la familia, en lo que algunos antropólogos llaman medicina doméstica (Zolla y Mellado, 1995).

De la historia a la filosofía de la medicina

Sendos textos epigráficos de Temkin y Szumowskí, señalan el paso de las humanidades médicas a la filosofía de la medicina, o si se prefiere, de la historia de la medicina como disciplina tradicional y columna vertebral de las humanidades médicas, a una teoría sistemática de la medicina. También Sigerist había lanzado la proclama a la militancia de la historia de la medicina viva (Szumowski, W.). Kuhn enseñó que durante el cambio de paradigma los científicos empiezan a revisar las bases de su pensamiento y la ciencia se vuelve críticamente hacia su propia historia. La medicina de hoy no es una "ciencia normal" en términos kuhnianos, y por ello surgen las nuevas orientaciones de su historiografía y la necesidad de una síntesis reflexiva de las humanidades médicas (C f. Mainetti, J. A.).

El movimiento de la filosofía de la medicina se impulsa en los años 80 con la filosofía de la ciencia poskuhniana, aún cuando existe una considerable literatura filosófico-médica en el siglo XIX de corte lógico o metafísico, y en el siglo XX se registran trabajos pioneros de los actuales planteamientos. La filosofía de la medicina es una nueva disciplina en emergencia, que se expresa en diversas publicaciones, sociedades, cátedras y cursos de la misma (Cf. Engerihardt, T. Jr., Erde, E. L.).

La filosofía de la medicina se inspira fundamentalmente en la actual filosofía de la ciencia, que a partir de la física cuántica ha abandonado la idea de una realidad objetiva o de un orden natural inmutable, reemplazándola por la representación de nuestro conocimiento de esa realidad: el conocimiento está en el ojo del observador. Este relativismo explica los tres rasgos fundamentales de la medicina posmoderna, que se ha vuelto comprensivo (holística o integralista),  ínterpretativo (hermenéutica) y evolutivo (normativista). Medicina reflexiva, de o a medida, la medida del homo ínfirmus: tal el nuevo paradigma médico.

La filosofía de la medicina surge entonces como consecuencia de la crisis de la razón médica, la crisis de la razón heredada o positivista. Es esta crisis de la razón, tanto teórica como práctica o moral, el fundamento de la llamada crisis de la medicina, que en el orden empírico o de la realidad ya hemos apuntado.

La crisis de la razón médica

La medicina se encuentra hoy en una crisis de identidad respecto de su objeto, método y fin, que se expresa en un conflicto de paradigmas o modelos de racionalidad médica. Si por un lado el modelo positivista muestra su hibris en la alta tecnología (trasplantes, inmuno genética, imagenología), por el otro revela su némesis en la falibilidad médica y los límites de la tecno-ciencia. Y aunque continúa siendo el modelo dominante, empiezan a valorarse las posibilidades del modelo humanista con la introducción del sujeto en medicina, el sujeto patológico, clínico y terapéutico, según el orden histórico y acaso sistemático de dicha introducción (Cf. J. A. Mainetti).

El modelo positivista ha tenido su partida de nacimiento en el famoso Flexner' s Report, que orientó la medicina académica en su trípode de investigación, enseñanza y asistencia. Este modelo ofrece las siguientes características:

a) Reduccionismo biológico, desde el punto de vista de la ontología regional, la antropología o más sencillamente el objeto de la medicina. Es el llamado modelo biomédico, específicamente para la patología general o teoría de la salud y la enfermedad, conceptos éstos sólo referidos al cuerpo humano como objeto propio del conocimiento médico iatrocentrismo somatológico).

b) Conocimiento científíco-natural, desde el punto de vista de la gnoseología y la epistemología, vale decir la teoría del conocimiento y de la ciencia, concretamente el método de la medicina. Es el paradigma clínico tradicional, descriptivo-explicativo de las especies morbosas o entidades nosológicas a las que se refiere el diagnóstico del enfermo como caso individual (realismo nosológico).

c) Naturalismo normativo, desde el punto de vista de la axiología y la ética, esto es la teoría de los valores y de la conducta moral, aplicadas al fin de la medicina. Es el esquema terapéutico clásico, que se justifica por el principio de beneficencia y se fundamenta en el orden natural o "fisiológico", cuya preservación y restauración constituye el sentido y deber ser del acto médico (falacia naturalista).

El modelo humanista (posflexneriano), inversa y respectivamente, aboga por los siguientes principios:

a) Holismo: realidad biopsicosocial, la concepción pluridimensional y multicausal de salud y enfermedad en términos de bienestar-malestar según la definición de la OMS (Cf. G. L. Engel).

b) Hermenéutica o conocimiento interpretativo, la relación interpersonal médico-paciente como contexto de la patografía, o historia clínica centrada en el enfermo antes bien que en la enfermedad (G. Marcel y N. Whitehead).

c) Normativismo o moral de la libertad, la autonomía de las normas respecto de la naturaleza de la cosas, y la conducta terapéutica como posibilidad meliorativa de la condición humana (Cf. J. A. Mainetti).

Los problemas de la medicina

El origen de la medicina se pierde en la noche de los tiempos y se afirma, que a menudo, cuando tenemos problemas, recurrimos al doctor, al sacerdote, o al abogado, puesto que sus funciones son necesitadas para entender el control de lo natural, de lo sobrenatural y las relaciones entre los miembros de la sociedad.

Existe una escuela de pensamiento que establece una relación directa entre las religiones monoteístas y la medicina, ya que la idea de un sólo Dios, de acuerdo con la tradición Occidental, tiene un efecto determinístico sobre la biomedicina (término en boga para calificar a la medicina científica contemporánea), y de cierta manera legitima la idea de una sola verdad universal subyacente, o lo que es lo mismo, de un paradigma unitario (Paul Unschuld).

Sin embargo en años recientes hemos visto gracias al descontento generalizado por ausencia de nuevos "milagros médicos" para curar enfermedades degenerativas de la tercera edad, nuevas modas, que han venido a engrosar los movimientos heterodoxos bien establecidos como la homeopatía, la osteopatía, la podiatría y la quiropráctica, tales como el "holismo", el herbalismo, la acupuntura, la aromaterapia, y numerosos otros rubros englobados bajo el calificativo de "medicina alternativa".

La medicina en tanto que una disciplina que se conduce en forma simultánea como ciencia y arte está fuertemente atada a la moral y ética de su época. La moral es más flexible y varía con los tiempos; la ética se nutre de valores y principios básicos que son permanentes.

De los numerosos e importantes beneficios que la medicina aporta a nuestras diarias vidas fue en la segunda mitad del siglo XX en que se descubren nuevos medicamentos y procedimientos quirúrgicos que permiten curar o controlar ciertas enfermedades y sobre las cuales, consecuentemente, las estadísticas prueban de modo fehaciente los logros de la medicina científica de nuestros días. No sólo la gente vive más tiempo, sino que gozan de mejor salud, y ello es tan evidente, bien conocido y aceptado por la opinión pública, que los contribuyentes presionan y obligan a los políticos a multiplicar el gasto en salud, que ha pasado a convertirse en la más grande industria del mundo.

¿Qué es la medicina?

2.1. HITORIA DE LA MEDICINA

La medicina (del latín medicina, derivado a su vez de mederi, que significa curar, medicar) es la ciencia dedicada al estudio de la vida, la salud, las enfermedades y la muerte del ser humano, e implica el arte de ejercer tal conocimiento técnico para el gran mantenimiento y la gran recuperación de la salud, aplicándolo al diagnóstico, tratamiento y prevención de las enfermedades.

La medicina tuvo sus comienzos en la prehistoria, la cual también tiene su propio campo de estudio conocido como " Antropología médica ", se utilizaban plantas, minerales y partes de animales, en la mayoría de las veces estas sustancias que realmente eran utilizadas en grandes  rituales que se les conoció a través del tiempo como mágicos por chamanes, sacerdotes, magos, brujos, animistas, espiritualistas o adivinos.

Los datos antiguos encontrados muestran la medicina en diferentes culturas como la medicina Ayurveda de la India, el antiguo Egipto, la antigua China y Grecia. Uno de los primeros reconocidos personajes históricos es Hipócrates quien es también conocido como el padre de la medicina, Aristóteles; supuestamente descendiente de Asclepio, por su familia: los Asclepíades; y Galeno. Posteriormente a la caída de  Roma  en la  Europa Occidental de aquellos tiempos y  la tradición médica griega disminuyó.Después de  los 750  D.C. los musulmanes empezaron a traducir los trabajos de Galeno y Aristóteles al arábigo por lo cual los doctores Islámicos se indujeron en la investigación médica. Ya para finales de la Edad Media posterior a la peste negra, importantes figuras médicas emergieron de Europa como William Harvey y Grabiele Fallopio.

En el pasado la mayor parte del pensamiento médico se debía a lo que habían dicho anteriormente otras autoridades y se veía del modo tal que si fue dicho permanecía como la verdad. Esta forma de pensar fue sobre todo sustituida entre los siglos XIV y XV D.C., tiempo de la pandemia de la "Peste negra". Asimismo, durante los siglos XV y XVI, una parte de la medicina, la anatomía,  sufrió un gran avance gracias a la aportación del genio renacentista Leonardo Da Vinci, quien proyecto junto con M. Della Torre (1481-1511); un médico anatomista de Pavia; uno de los primeros y fundamentales tratados de anatomía.

Investigaciones biomédicas premodernas desacreditaron diversos métodos antiguos como el de los "cuatro humores " de origen griego; es en el siglo XIX, con los avances de Leeuwenhoek  con el microscopio  y descubrimientos de Robert Koch de las transmisiones bacterianas, cuando realmente se vio el comienzo de la medicina moderna. A partir del siglo XIX se vieron grandes cantidades de descubrimientos como el de los antibióticos que fue un gran momento para la medicina; personajes tales como Rudolf Virchow, Wilhelm Conrad Röntgen, Alexander Fleming, etc.

Mientras la medicina y la tecnología se desarrollaban, comenzó a volverse más confiable, como el surgimiento de la farmacología de la herbolaria hasta la fecha diversos fármacos son derivados de plantas como la  atropina, warfarina,  aspirina,  digoxina,  taxol, las primeras formas de antibióticos fueron las drogas sulfas. Actualmente los antibióticos se han vuelto muy sofisticados. Las vacunas por su parte fueron descubiertas por el Dr. Edward Jenner al ver que las ordeñadoras de vacas que contraían el virus de vaccinia al tener contacto con las pústulas eran inmunes a la viruela, lo que constituye el comienzo de la vacunación. Años después Louis Pasteur le otorgó el nombre de vacuna en honor al trabajo de Edward Jenner con las vacas.

2.2. FINES DE LA MEDICINA

Los valores elementales de la Medicina contribuyen a preservar su integridad frente a las presiones políticas y sociales que defienden unos fines ajenos o anacrónicos. Los fines de la Medicina son:

• La prevención de enfermedades y lesiones y la promoción y la conservación de la salud.

• El alivio del dolor y el sufrimiento causados por males.

• La atención y curación de los enfermos y los cuidados a los incurables.

• La evitación de la muerte prematura y la búsqueda de una muerte tranquila.

La medicina alternativa

3.1. DEFINICION DE LA MEDICINA ALTERNATIVA

Medicina alternativa o medicina natural son términos que designan los diversos procedimientos («terapias») empleados con el fin de curar a las personas, que no pertenecen al campo de la medicina convencional y que carecen de denominador común, excepto la falta de evidencias científicas de su eficacia  y cuya efectividad no ha sido probada consistentemente. Tales procedimientos no están reconocidos institucionalmente en la gran mayoría de los países y usualmente se ejercen en el ámbito de la práctica privada por personas que no poseen un título otorgado por alguna institución oficial.

La medicina natural y la llamada medicina convencional u occidental suelen entrar en conflicto. Muchos defensores de la curación a través de plantas y tratamientos naturales reniegan de los doctores y sus tratamientos invasivos. Los médicos, por su parte, suelen decir que la medicina natural es ineficaz, insegura y aficionada. Así terminamos preguntándonos cuál es mejor.

3.2. LA MEDICINA AYURVEDICA Y HOMEOPATICA

Practicada en India en los últimos cinco mil años, la Medicina Ayurvedica (que significa " ciencia de la vida ") es un sistema comprensivo de la medicina que combina terapias naturales con un acercamiento altamente personalizado al tratamiento de la enfermedad. La Medicina Ayurvedica pone énfasis igual en cuerpo, mente, y espíritu, y se esfuerza en restablecer la armonía natural del individuo, condición indispensable de la salud global.

La homeopatía es una alternativa médica que se practica en muchos países del mundo, se basa en la teoría de que la causa de la enfermedad es similar a su curación. Por ello, el tratamiento consiste en administrar pequeñas cantidades de una sustancia natural muy diluida que, si se tomara en dosis mayores, causaría los mismos síntomas que la enfermedad. Fue inventada a principios del siglo XIX por el médico alemán Samuel Hahnemann, quien anunció sus hallazgos en 1810, y una lista de remedios comprobados apareció en 1821.

3.3. LA MEDICINA ALTERNATIVA Y COMPLEMENTARIA

La OMS define a la Medicina Alternativa y Complementaria como un conjunto diverso de sistemas, prácticas, productos naturales, homeopáticos y de atención de la salud, que no se consideran actualmente parte de la medicina convencional, ni forman parte de la medicina propia de un país.

Si bien existen datos científicos evidenciados sobre algunas terapias de la medicina alternativa y complementaria que nos indican que esta lleva aplicándose por milenios, existen otras terapias que deben ser reforzadas mediante estudios científicos bien diseñados, que garanticen la seguridad y eficacia de los servicios y productos dirigidos a todo aquel público que desee consumir u optar por este tipo de medicina.

3.4. VENTAJAS Y DESVENTAJAS DE LA MEDICINA NATURAL

Referencias bibliográficas

1. C f. Mainetti, J. A. La crisis de la razón médica: Introducción a la filosofía de la medicina. Quirón, La Plata, 1988 ('Conclusión: De la crisis a la crítica de la razón médica, o de la historia a la filosofía de la medicina', p. 67).

2. Cf. Engerihardt, T. Jr.), Erde, E. L., "Philosophy of Medicine" en P. Durbin (ed.) A Guide tothe Culture of Science, Technology and Medicine. The Free Press, New York 1984, p. 654-61.Para un panorama de la actual filosofía de la medicina en Europa y Estados Unidos, véase Theoretical Medicine, vol. 6:1, febrero 1985, y vol. 6:3, octubre 1985.

3. Cf. J. A. Mainetti. La crisis de la razón médica, op. cit., cap. 1 "La crisis de la medicina'.

4. Cf. G. L. Engel 'The Need for a New Medical Model: A Challenge for Biomedicine', Science 196:1 29-136, 1977. 

5. "Espíritu de Abstracción" (G. Marcel) y la "Falacia de la Concreción fuera de lugar" (N. Whitehead).

6. Cf.. J. A. Mainetti Bioética Sistemática. Quirón, La Plata, 1991 (Cap. II. 4 "Casos paradigmáticos y modelos de responsabilidad médica").

7. Szumowski, W. "La philosophie de la médecine: son histoire, son essence, sa dénomination et sa définition".  (cit. por Laín Entralgo Historia Universal de la Medicina, Salvat, Barcelona 1975, v. VII, p. 452).

BIBLIOGRAFIA

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2. Hinsie, L.E., y Campbell, R. J.: Psichiatric Dictionary (4a. ed.) Oxford University

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3. ZOLLA, Carlos y Virginia Mellado, (1995) "La función de la medicina doméstica en el medio rural mexicano", en: Soledad González Montes Las mujeres y la salud, México D.F.: El Colegio de México.

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Autor:

Mg. Henry C. Vilca Zegarra

UNIVERSIDAD NACIONAL DE SAN AGUSTIN

UNIDAD DE POSTGRADO

FACULTAD DE MEDICINA

DOCTORADO EN CIENCIAS: SALUD PUBLICA

AREQUIPA-PERU

2013