Situación actual del sistema de redes formales e informales para el adulto mayor

Resumen

Se realizó un estudio de tipo observacional descriptivo de corte transversal, donde se actualizo el conocimiento, funcionamiento, utilización y necesidades sentidas e insatisfechas de los Servicios formales e informales de Salud por parte del personal medico, enfermeras y los Adultos Mayores pertenecientes al Policlínico Comunitario "Felipe .I. Rodríguez Ramos del municipio S.A.B, Artemisa .2010-2011, por la gran importancia que estos servicios reportan. Los datos fueron tomados de las encuestas y tabulados. Entre los objetivos trazados estuvieron: Describir y definir el conocimiento, funcionabilidad, necesidad y uso de estos Servicios, identificar las necesidades sentidas e insatisfechas, enumerar las causas de necesidades insatisfechas y realizar acciones de orientación y educación hacia las dificultades encontradas. Tuvimos como resultado, que el 29,1 % del personal de salud y el 26,5% de los Adultos Mayores no conocían conceptualmente lo que son los servicios formales e informales .Solo están presente el 83,3% de estos servicios pero no todos están funcionando, lo que genero una disminución de su utilización con aumento de las necesidades sentidas e insatisfechas .El servicio mas utilizado resulto ser la mensajería de pago de chequera (32,3%) y entre las causas fundamentales de necesidades insatisfechas se encontraron :las pocas plazas existentes, dificultades en su accesibilidad y el desconocimiento. La educación individual favoreció disminuir el número de necesidades sentidas y elevar el nivel de conocimiento.

Palabras Claves: Conocimiento, utilización, funcionabilidad, necesidades sentidas, necesidades insatisfechas, servicio Formales e Informales.

Introducción

El envejecimiento poblacional constituye un hecho inevitable. El mundo actual se enfrenta a disímiles desafíos entre los que se haya este envejecimiento, siendo una de las singularidades demográficas que mas a demandado la atención por especialistas y expertos del tema, tal crecimiento ha originado por primera vez en la historia de la humanidad el reconocimiento de una pesquisa científica cuyo resultado contribuya a impulsar cambios a favor de este grupo etareo. (1)

Cuba es ya un ejemplo de país en desarrollo con un envejecimiento importante de su población. El 17% de los cubanos tiene 60 años o más, cifra que aumentará, según estimaciones, a casi un 25 % en el 2025, con una expectativa de vida al nacer actual de 76.2 años para ambos sexos, 74.2 para los hombres y 78.2 para las mujeres, Al cierre del 2001 esta población alcanzó un 14,6 por ciento, unos 1.6 millones, lo cual evidencia el avance de este proceso en el país, el que se ha intensificado en los últimos 20 años donde la cifra de adultos mayores se ha incrementado en más de medio millón. Para el 2025, Cuba con un cuarto de su población con 60 años y más, será el país más envejecido de América Latina y solo veinticinco años después, en el 2050, ya no sólo será el más envejecido de América Latina, sino uno de los más envejecidos del mundo y su proporción de población de 60 años y más, superará proporcionalmente la media del total de países considerados como desarrollados en el mundo. (2)(3).

Sabido es que la problemática de una población envejecida es de difícil abordaje .La complejidad de los problemas que generalmente afectan al anciano frágil, demanda el concurso de varias especialidades .Su solución con frecuencia escapa de la intervención aislada del sector de salud y precisa la participación de otros sectores de la sociedad . La atención a los mayores, promoviendo el mantenimiento de la funcionalidad y la rehabilitación que disminuya las consecuencias de la pérdida de ésta, son elementos clave en la mayoría de las políticas sanitarias gubernamentales. Se promulgan nuevas estrategias y servicios (equipos de respuesta rápida, hospitalización a domicilio, equipos de apoyo al alta. (4)

Entre los servicios brindado por el ministerio de salud a este grupo ,están: los Servicios Sociales y de Salud los cuales se utilizan para brindar aquellas actividades cuyo objetivo es ayudar a la adaptación mutua entre los individuos y su ambiente social .Para asegurar una correcta utilización de estos servicios hay que definir bien el problema de acuerdo a la satisfacción de las necesidades y demandas de este grupo, hay que tener los objetivos claros de esta atención y al mismo tiempo, valorar todas las dificultades que pueda originar el equilibrio de la misma .Todos los servicios tienen que tener en cuente que aunque están destinados mas a "cuidar" que ha "curar" la búsqueda del retorno a la autonomía funcional y a la independencia de estas personas es un objetivo permanente al que no se puede renunciar.

En el programa de atención al Adulto mayor la horizontalización de los servicios sociales y de salud debe ser la tendencia en la atención de los adultos mayores que viven en la comunidad y que deben de recibir el beneficio permanente de los servicios "integrados". Servicios bien definidos como, los formales e informales juegan un papel primordial en la manutención del anciano dentro del seno familiar y social. Para realizar esta investigación se planteando como problema: La situación existente en la utilización y conocimiento así como la determinación de las necesidades sentidas e insatisfechas de los servicios sociales formales e informales por parte de los Adultos Mayores y personal de salud del Policlínico." Félix. I. Rodríguez" del municipio San Antonio de los Baños. La Habana, en el periodo comprendido de 2010-2011, pues se encontraba como punto neurálgico en su banco de problemas.

En el resumen ejecutivo realizado por OPS/OMS en el tema de Salud ,bienestar y envejecimiento en los ancianos .La Habana 2000 encontraron como en el tema de cobertura de este servicio siempre la demanda es mas alta que la oferta .La accesibilidad y capacidad para dar respuesta son dos de los principios fundamentales, porque un servicio que no corresponda al que es difícil acceder, genera un aumento de la demanda (5)

El incremento del número absoluto y por ciento de ancianos en el mundo genera un aumento de los servicios sociales, incluyendo los cuidados especiales de dichas personas. Estudios realizados en la universidad de Alcalá de Henares nos presenta que el 20% de la población Española de 65 años y mas se puede considerar dependiente y solo el 27% recibe ayuda personal, el 44% recibe servicios de atención domiciliaria con la limitación que este servicio supone para esta población donde necesitan del mismo 490 mil personas solo reciben 98.000(6)

Muchos autores han escrito y definido estrategias de intervención en cuanto al tema entre ellos el profesor Mauricio Cartaya Brito el cual en sus diferentes artículos sobre sistemas y servicios comunitarios para la Atención Integral al Adulto Mayor hace una revisión minuciosa de cada una de los elementos del sistema de redes formales e informales con sus consecuentes acciones .La conceptualización de cada uno de los servicios hechos por él son los que utilizaremos para dar respuesta al tema de investigación para contribuir de esta manera a la actualización y el aporte e investigación de todo lo concerniente ha este tema de utilización de las redes formales e informales en nuestra comunidad .La aplicación del sistema de redes formales e informales dentro de este paquete de servicio es un elemento importante en el logro de la exclusión de los servicios de Salud por lo que la mala interpretación de la esencia de dicho sistema y su baja aplicación atenta contra la calidad de vida de los adultos, lo que trae aparejada una baja cobertura de problemas sociales, que favorecen el malgasto de recursos, la mala planificación de los servicios y dificultad en su accesibilidad. El trabajo comunitario es la base de la atención a las personas mayores ,la actualización y revitalización de los servicios y paquetes de asistencia son de suma importancia para elevar la calidad de vida del Adulto Mayor .La familia es esencial para enfrentar el reto por lo que debe ser instruida sobre los paquetes de servicio que posee el ministerio de salud y la interrelación con ellos ayudando así a su actualización y revitalización .Aumentando la educación de todo el personal de salud y lideres comunitarios se logra determinar el tipo de servicio que el anciano necesita y su remodelación .Todo profesional de atención primaria debe de conocer y saber gestionar (muchas veces al menos en parte) los recursos sociales que están a su alcance y así la distribución de los mismos probablemente sería más justa y racional. Muchas veces sabemos lo que hay que hacer; sin embargo, fracasan las coberturas y las adecuaciones en la correcta realización cuando analizamos los resultados generales. Las diversas estrategias para facilitar el fomento y la extensión de las actividades sistemáticas adecuadas redundarían, casi con toda seguridad, en unos mejores resultados de las mismas y, por tanto, también en términos de eficiencia y de resultados de salud.

En el informe sobre el tema La Salud y el Envejecimiento a la 26 Conferencia Sanitaria Panamericana se señaló: "La solución a los problemas de salud de las personas adultas mayores requiere algo más que el simple acceso a un médico. Exige un cambio en la cultura sanitaria, la promoción de salud, la detección temprana de los problemas y la asignación de los recursos apropiados para proporcionar rehabilitación comunitaria. Se necesitan recursos humanos adiestrados para comprender las diferentes necesidades de salud de una población que esta envejeciendo. Los sistemas deben ser flexibles y prestar servicios coordinados que se organicen según las necesidades de la población y los recursos de la comunidad, esta posición deja claro que si bien los sistemas horizontales atenderán la mayoría de los problemas de salud de las personas mayores, deberán prepararse para dar una respuesta adecuada. El reconocer las particularidades que hacen de la persona mayor un individuo especial en sus capacidades y necesidades, será requisito fundamental para esta preparación. Identificar adecuadamente el servicio a utilizar representa la clave del éxito unido a una adecuada planificación de los servicios de salud de esta forma el sistema de servicios formales e informales será mas fácil de implementar a nivel sectorial y así cada cual tendrá acceso a ellos y a su ves conocimiento sobre lo que son cada uno y como se brindan o como se reciben. (7) (8) (9).

No es fácil disponer de soluciones para toda la diversidad de problemas que presenta esta población de ahí que varias posibilidades deben de ser consideradas. El desarrollo en cuánto a servicios se refiere esta ligada indisolublemente a la evaluación de las necesidades del anciano (10)

La atención a las personas mayores es un problema que se plantea a la sociedad actual; en los años venideros observaremos un incremento constante en las necesidades a cubrir. Como problema social que es, la sociedad en su conjunto habrá de aportar las soluciones; la confluencia de las políticas sanitarias y sociales es absolutamente necesaria, y difícilmente se podrá conseguir una actuación correcta si lo social no está perfectamente imbricado con lo sanitario. El problema de la ancianidad es tan complejo que requiere múltiples respuestas, tanto institucionales como del voluntariado que cada vez con más pujanza toma parte de responsabilidad en los procesos de atención a las personas mayores. (11)

Cuba cuenta con diferentes programas y Servicios dirigidas al Adulto Mayor entre ellas ,casa de abuelos ,Grupos de orientación y recreación ,instituciones para anciano, Atención a ancianos solos domiciliarios ,Servicios de peluquería ,tintorería y arreglo de equipos electrodoméstico al hogar, servicio de viviendas protegidas ,Servicios de mensajería de alimentos ,de medicamentos y de cobro de chequera así como los círculos de abuelos para la realización de ejercicio físico, la Universidad de los adultos mayores ,prestación económica y en especia así como los cuidados a largo plazo comunitario entre otros. Los cuales brindan un servicio integrador que nos permite mantener al anciano dentro de la comunidad y la familia, no hay que olvidar que la familia es el lugar donde se nos recibe al nacer, se nos acompaña al crecer y constituye una referencia para la vida, es un elemento fundamental para la sociedad..Los vínculos familiares nos hacen responsables unos de otros, en todas las circunstancias de la vida.(12)

La atención progresiva al anciano, no es más que el desarrollo de programas y servicios que permiten establecer diferentes niveles de Atención, estos programas y servicios constituyen el fundamento lógico para lograr el mayor bienestar posible en los individuos de la tercera edad que los necesiten. El estudio de los ancianos y la asistencia destinada a satisfacer sus necesidades, tanto medica como sociales deben ser adecuados a la realidad, tomando en cuenta las particularidades de cada sociedad, y sobre todo, el deseo y posibilidades de solucionar el problema.(13)

«El envejecimiento de la población es, ante todo y sobre todo, una historia del éxito de las políticas de salud pública, así como del desarrollo social y económico…»

OBJETIVOS

Objetivos Generales:

• 1- Describir el conocimiento, funcionabilidad, necesidad y uso de los Servicios Formales e informales por parte del personal de salud y Adultos Mayores .del Policlínico Comunitario "Felipe .I. Rodríguez Ramos del municipio San Antonio de los Baños, La Habana .2010-2011.

Objetivos Específicos:

• 1- Definir el conocimiento sobre servicios formales e informales por parte del personal de Salud y Adultos mayores así como la existencia de estos su funcionabilidad y utilización.

• 2- Identificar la necesidad sentida y necesidad insatisfecha en relación a los servicios formales e informales.

• 3- Enumerar las causas de necesidades insatisfechas según tipo de servicio social.

Material y método

Se realizó un estudio de tipo observacional descriptivo y de intervención , de cohorte transversal, donde describimos el conocimiento, funcionamiento ,utilización y necesidades sentidas e insatisfechas de los Servicios formales e informales de Salud pertenecientes al Policlínico Comunitario "Felipe .I. Rodríguez Ramos del municipio San Antonio de los Baños, La Habana .2010-2011, del personal de salud y los Adultos Mayores lo cual se tradujo para dar respuesta al proyecto presentado a través de una investigación del tipo "investigación-Acción .Se utilizaron los métodos de observación, entrevista y encuesta.

El universo: Quedo constituido por los 10 grupos Básicos de trabajo comunitario que cuenta el policlínico donde se incluye el Médico y la Enfermera.(10 médicos y 14 enfermeras )10 CMF(Enfermera y Médico), Redes de atención formales e informales presentes y Ancianos de 60 años y más del Policlínico Comunitario de San Antonio de los Baños . Artemisa (427).

MUESTRA:

Se encuestaron un total de 427 Adultos Mayores tomados de forma aleatoria pues el tiempo, la falta de accesibilidad y de recursos humanos y materiales no permitió encuestar un mayor número de ellos. Se tomaron la totalidad de servicios Formales e informales presentes. Quedaron incluidos también en la muestra los familiares y cuidadores de aquellos adultos Mayores que no pudieron ayudarnos a la recopilación de datos por alguna enfermedad invalidante.

Principios Éticos:

En esta investigación se cumplieron los principios bioéticos de beneficencia, autonomía, justicia y no maleficencia. Se informó previo a la investigación a cada individuo la finalidad de este estudio y el uso estrictamente médico de los datos recogidos y de la información obtenida; así como la confiabilidad y confidencialidad de éste. Se llenó el modelo de consentimiento informado a cada individuo con la firma de éstos (anexo 1).

TECNICAS DE PROCESAMIENTOS Y ANALISIS DE LA INFORMACION

Se realizó el levantamiento zonal ,se tomo de forma aleatoria los entrevistados por cada consultorio ,se visitaron por la autora del trabajo y la enfermera del EMAG los domicilios de los adultos mayor y se les aplico la encuesta .Al mismo tiempo que se fueron realizando las encuestas se accionaron medidas con un alto poder resolutivo de los problemas encontrados, así como se llevo a cavo un programa de educación individual donde se le brindo información acerca de los Servicios Formales e Informales , Todos los datos fueron tabulados posteriormente .Toda esta muestra fue seleccionada de forma aleatoria y sin criterio de exclusión .

Después de terminada la etapa ejecutiva la información que se obtuvo fue objeto de una cuidadosa revisión .Se actualizaron las variables del Sistema Gerisoft 2.0 y con el resto de las variables se confecciono una base de datos en el sistema Excel 2007 de la Microsoft .Ambas bases se unieron y se exportaron al sistema Stata Versión 7.0 para Windows ,donde se procesaron .Se utilizaron medidas de resúmenes para datos cualitativos como son las frecuencias absolutas y los porcentajes .La información se presento en tablas y gráficos según tipo de variable ,las que fueron utilizadas para emitir conclusiones en correspondencia con los objetivos planteados .

Análisis y discusión de los resultados

En este estudio fueron sometida a análisis y discusión cinco palabras claves: conocimiento, funcionabilidad, utilización y necesidades sentidas e insatisfechas de los servicios formales e informales las cuales nos ayudaron a obtener los resultados del estudio.

El conocimiento conceptual de lo que es un Servicio formal e informal es un eslabón importante en la utilización de los recursos con los que cuenta este sistema dentro de la Atención Primaria de Salud pues da solución a los problemas sociales y administrativos que se presentan a diario.

"…lo cierto es que la realidad muchas veces supera los sueños, ya no tenemos ningún temor de lo que nos proponemos, lo podremos alcanzar……"( Fidel Castro )

Tabla I : Es el dominio por parte de los grupos básicos de trabajo lo que favorece las actividades de promoción y prevención así como la adecuada planificación de los recursos económicos y sociales se constato que el 29,1% del personal de los grupos básicos de trabajo (40% médicos y 21,4% enfermeras ) carecían del conocimiento de la definición conceptual de servicios formales e informales y su forma de proyección comunitaria siendo por tanto esto un elemento que atento contra la adecuada, utilización, planificación y satisfacción de las necesidades sentidas e insatisfechas de la población, trayendo como consecuencia que el 26,5% de la población tampoco conociera de estos servicios , lo que hace que las necesidades sentidas he insatisfechas sean mayores.

Saco Álvarez en su estudio sobre conocimiento e información de los servicios sociales expresa como a medida que el nivel de instrucción es mayor también será mayor el conocimiento de los servicios sociales.(14)

En el estudio realizado por la Dra. Yusaina en 2004 en el consejo popular de "Los Sitios" de Ciudad Habana también se expresa como las necesidades insatisfechas del grupo poblacional estudiado están relacionadas en un 30,1% por la falta de conocimiento de la población Adulta Mayor en cuanto a los servicios comunitarios (15) coincidiendo así con nuestros resultados

La diferenciación de los servicios es otro aspecto de la conceptualización de los mismos

Tabla II Haciendo referencia a la literatura revisada vemos como muchos autores plantean lo importante que resulta el proceso de conocimiento y la diferenciación de estos servicios para la comprensión y puesta en marcha del programa de Atención al Adulto Mayor en la Atención Primaria de Salud. Sin embargo en el estudio se encontró un porcentaje de profesionales que a pesar de conocer los servicios no lo saben diferenciar lo que atento contra el proceso de planificación de los recursos y la labor educativa-informativa hacia la población de Adultos Mayores que tampoco tenia muy clara estas definiciones.

"El conocimiento y formación de nuestros profesionales es un eslabón importante" y así lo plantea Iñaki Martín Lesendra .al definir que la formación tanto en los cuadros patológicos que se nos presentan como en el empleo de la valoración geriátrica global, debiera ser un punto donde centrar esfuerzos para obtener beneficios, tanto de salud global como de eficiencia o económicos, si consideramos el incremento del gasto según se asciende en el nivel asistencial. Para ello, es fundamental el fomento de adecuadas vías de elaboración e implantación de actividades formativas para los profesionales. La necesidad de una formación y un adiestramiento adecuados se hace extensible a procesos de alta prevalecía en estas edades y a peculiaridades y aspectos específicos de algunos otros procesos patológicos. Ésta consiste en la valoración y detección multidimensional del déficit en la esfera clínico médica, funcional, mental y social, con el fin de conseguir un plan racional e integrado de tratamiento y seguimiento (16)

Tabla III :Podemos ver como un (16,6%) de los servicios que están incluidos en las directrices administrativas del programa de Adulto Mayor no están presentes en nuestro municipio estos son :El Servicio de conserjería y ayuda tele asistida, las Placitas comunitarias para los jubilados , Servicio de Hospital de día Geriátrico y Hogar de Anciano ,los cuales necesitan recursos materiales para su puesta en marcha .

La cobertura de necesidades a pesar de existir los servicios muchas veces no están cubiertas por resultar escasos o no estar funcionando ,recordemos que el país envejece a pasos agigantados y que dentro de todas las adversidades económicas ,la implantación de servicios y su funcionamiento requiere en gran medida de recursos económicos y materiales ,hasta los países desarrollados tienen dificultad para cubrir las demandas ya que con el envejecimiento sostenido las demandan siguen sobrepasando las ofertas .

En 1997 en España habían alrededor de 4700 hogares con un índice de cobertura de 8,17 centros por cada 10 000 habitantes pudiéndose pensar que están debidamente cubriendo las necesidades en este país y en otros Europeos. No hay que olvidar que se estima a España como el país mas envejecido de Europa para el 2050 .La adaptación a esta nueva realidad está desencadenando estrategias políticas, sociales, y por supuesto también sanitarias, para hacer frente a esta realidad (17)

La atención a los mayores, promoviendo el mantenimiento de la funcionalidad y la rehabilitación que disminuya las consecuencias de la pérdida de ésta, son elementos clave en la mayoría de las políticas sanitarias gubernamentales (18)

En el 2005 en Cuba existían 1100093 ancianos solos con atención domiciliaria ,434 EMAG ,178 casa de abuelos ,33 servicios de geriatría de ellos 11 docentes ,255 geriatras y mas de 900 diplomados en geriatría sin embargo aun resultan insuficientes y los programas de la revolución entre ellos los Programas sociales están encaminados al desarrollo de programas que favorecen la salud de los ancianos y su permanecía en el seno de la familia. Es en este mismo año donde por solicitud del Comandante en Jefe comienzan a realizarse los planes de desarrollo de Maestrías a distancia para favorecer el desempeño y adecuada planificación de los recursos sociales y económicos que tenemos.(19)

Tabla IV: El conocimiento de la funcionabilidad de cada uno de estos servicios esta estrechamente relacionado con el conocimiento de su existencia y funcionalidad ,demostrado pues los Servicios que no están funcionando refirieron un mayor porcentaje de desconocimiento de su funcionabilidad como son los de Lavado, planchado ,arregló de artículos electrodomésticos , peluquería, barbería y suministro de alimentos a domicilios a pesar de estar establecido y que en algún momento existieron en el municipio según datos recogidos durante el desarrolló de la investigación .Todo esto genera una disminución de la utilización de los existentes y por tanto resulta causa -efecto de un aumento de las necesidades .La no existencia de algunos servicios favorece un aumento mayor de estas necesidades. Entre los servicios con mas del 90% de conocimiento de funcionabilidad por parte de los Adultos Mayores encuestados estuvieron : el Servicio de cuidador Geriátrico ,Servicio de comedores a casos sociales ,la mensajería de pago e chequera, Grupo de Orientación y Recreación ,Club de jubilados ,CUAM , Club de los 120 años, servicio de Atención social a domicilio y Familias sustitutas y el Servicio Geriátrico Hospitalario .El conocimiento del funcionamiento del servicio de viviendas protegidas se encontró muy bajo pues se comprobó que realmente este servicio resulta insuficiente por baja cobertura. El 20,1% refirieron que si conocían de la existía de la Mensajería de medicamentos y mientras realizábamos la investigación pudimos comprobar que la causa fundamental de esta baja utilización estaba en relación a que lo oferta una de las cinco farmacias municipales y solo se puede realizar su solicitud por teléfono, cuentan además con un solo mensajero lo que dificulta dar el servicio.

Llera Guillen en su articulo sobre servicios sociales comunitarios expresa como la manutención de todos los servicios establecidos y la aparición de nuevos servicios de acuerdo a las necesidades y características de la población u/o región, tiene un gran peso sobre las autoridades y gobiernos (18), así también lo refleja el Dr. Osvaldo Prieto y Enrique Vega en un articulo referido al programa de atención integral al anciano cubano donde expresan que la organización del cumplimiento de las acciones de salud dependen de la integración de la estructura socio política ,Sistema de salud y asistencia social y Organización de Ancianos ,estos trabajaran a través de actividades de promoción y prevención y diagnostico de salud de la población de adultos mayores .En conjunto medico ,enfermera y delegado contribuyen a organizar los círculos de abuelos ,organización de ancianos con amplios intereses sociales y de carácter autónomo ,que se encarga de programas de autoayuda y ayuda mutua ,entre otros ,que contribuyen a que el anciano participen activamente en la solución de sus problemas. El Consejo Popular y demás organizaciones políticas, sociales y del área brindaran apoyo para el funcionamiento de dichos programas y con ello la elevación de la calidad de vida de los Adultos Mayores. (20)

El fortalecimiento de los recursos de origen informal y/o familiar es un eslabón primordial ya que muchas de las demandas de los ancianos pueden ser canalizadas por esta vía usando estos elementos de dos formas : como voluntarios y en forma remunerada en grupos con minusvalía social ,recordemos que la mayoría de los cuidadores de los ancianos también son ancianos ,en vista a esto el gobierno ha creado nuevas infraestructuras de servicios que deben ser rectorados por los órganos de gobierno comunitario los cuales deben de ampliar los sistemas establecidos o remplazarlos (21).

Por tanto la funcionabilidad de los servicios seguirá siendo un trabajo de todos ya que cada día hay mas ancianos dentro del seno familiar y la relación de dependencia y personas de 60 años y más sigue en ascenso .(anexo III)

Tabla V: Se muestra como los servicios que no están funcionando representaron un alto porcentaje de necesidades sentidas. Sin embargo otros como el de Casa de Abuelos si se utiliza y sin embargo las necesidades sentidas son altas lo que esta en relación con el rápido proceso de envejecimiento por el cual esta pasando la población y donde las demandas siguen siendo mas altas que las ofertas, lo mismo pasa con el Servicio de Hogar de Ancianos y con el de mensajería de medicamentos.

Los servicios con mas alta generación de necesidades sentidas y que no están funcionando son los de Barbería y peluquerías y el de telefonía asistida

Los cuidadores Geriátricos también fueron un servicio utilizado y demandado pero sigue siendo la familia como se observa en otros estudios los que ejercen esta función. El alto porcentaje de cuidadores familiares apoya las referencias de como la familia representa el eslabón fundamental de la sociedad donde debe de ser cuidado el anciano y sobre esta se efectúan la mayoría de las actividades de promoción y prevención de salud para disminuir el numero de ancianos institucionalizados y así mantenerlo en su medio ,por lo tanto los cuidadores siguen siendo familiares por lo general .Encontramos que el 54,1% de los adultos mayores eran cuidado por familiares en el hogar ,el 3,5 % de ellos tienen un cuidadores con remuneración monetaria y el 6,3% lo necesita, solo el 41,6% no necesita cuidadores.

En el estudio de "Los Sitios" del 2004, las cifras son muy parecidas aunque no se recoge el porcentaje de ancianos que no necesitaron cuidados, el 83,7% de ancianos fueron cuidados por familiares en el hogar siendo solo el 10,4 % cuidados por asistencia social. (22)

Hay estudios donde se recoge que el 90 % de los familiares refieren que cuidan a sus familiar por ser una obligación moral ,no obstante la reducción del núcleo familiar ,el aumento de las parejas sin descendencia o la incorporación de la mujer al mercado del trabajo significa un desafío para la futura generación según el departamento de información publica de las Naciones Unidas.(23).

Al previsible incremento de la demanda de cuidadores que prevengan de la propia familia se opondrá la menor disponibilidad de tales cuidadores y por tanto se originara un déficit importante entre oferta y demanda de asistencia informal ,también el cuidado de personas mayores a sus padres y otro familiares de edad afrontan un futuro con dudas ,de quien le prestara atención si la precisan o con la certeza de verse institucionalizados si la asistencia formal prestada a domicilio o en la comunidad no puede evitarla .( 24).

Tabla VI: Como podemos ver hay un alto porcentaje de necesidades sentidas lo que trae aparejado un aumento de las necesidades insatisfechas, a las cuales en algunos casos se les fue dando solución en el curso de la investigación por lo que se puedo disminuir el número de necesidades sentidas en algunos servicios

Se puede ver como el servicio de casa de abuelos presenta un 3.0% de necesidad sentida y de estos un 92,3 % de necesidades insatisfecha solo la utiliza el 2,8 % población. En el estudio realizado en el 2004 en el consejo popular de "Los Sitios" se encontró que el 13,5 necesitaban casa de abuelos y solo el 60 ,3 % de esos pudieron utilizarla coincidiendo con nuestro estudio en el alto porcentaje de necesidades insatisfechas, no así, con el de utilización. (20)

En relación a los hogares de ancianos el 1,6 % de los ancianos utilizan este servicio, un 0,7 % lo necesita y de estos el 88,9% están insatisfechas .El estudio del 2004 en "Los Sitios" se corresponden con el nuestro ya que las demandas siguen siendo mayores que la oferta pues en ese estudio el 2,3 % de ancianos necesitaba de hogares de ancianos y solo el 30 % de esta cifra pudo entrar en este servicio. .(20)

Tabla VII: El servicio de casa de abuelos según Ortiz Pérez es el tipo de servició mas apetecido por usuarios y proveedores para Adultos Mayores (25).

En el resumen ejecutivo realizado por OPS/OMS en el tema de Salud ,bienestar y envejecimiento en los ancianos .La Habana 2000 encontraron como en el tema de cobertura de este servicio siempre la demanda es mas alta que la oferta dando el dato que en el país existen 5,1 plazas de casa de Abuelos por cada 10 000 habitantes mayor e igual de 60 años. Siendo un reto para los que planifican servicios sociales y de salud que coincida la necesidad ,la demanda y el uso de los mismos .La falta de la cobertura de este servicios es algo todavía real en el país a pesar de los esfuerzos que el gobierno y el sistema de salud realiza ,para que se tenga una idea ,del comienzo de la década del 90 a la fecha en pleno periodo especial ,se han creado 5777 plazas para casa de abuelos en el país y el 81,7% de los municipios tiene al menos una.(26)

En nuestro municipio solo hay una casa de abuelo con 40 plazas resultando insuficientes ya que de la población encuestada el 3,0% solicito sus servicios y el 92,3% de estos que la solicitaron no utilizo sus servicios, el 91,7% por la falta de plazas disponibles y el 8,3% por no accesibilidad al lugar.

Con relación a la causa de insatisfacción también coincide con el estudio del 2004 donde el 47,8% de los necesitados refirieron que fue por falta de plazas y solo el 15,2% por no accesibilidad

En cuanto a otros países, España tiene el IMSERSO ,en el año 2000 ,9000 plazas publicas diurnas ,propias ,concertadas lo que da un radio del,13% sobre el total de mayores considerando baja la cobertura de este servicio (12)

En la tabla V no se reflejan algunos servicios de ayuda a domicilio por que no están funcionando a pesar de tener un 100 % de necesidades insatisfechas y su causa esta dada por no estar funcionando

El desarrollo de los servicios de ayuda a domicilio pese a su evidente necesidad es todavía insipiente en Cuba y en muchos países .En Europa según plantea Palacio llega apenas a 100 000 personas en la actualidad lo que supone un índice de cobertura de 1,4 % muy bajo e las previsiones del Plan Gerontológico ( 8%)y de los ratios habituales en Europa (18)

En el estudio cubano del 2004 en los sitios arrojo que el 8,9 % recibió mensajería de comida a domicilio, el 54,1% lavado de ropa, el 56,3% limpieza del hogar y el 1,5% arreglo de viviendas o viviendas. En nuestro estudio las necesidades de estos servicios de mensajería de comida a domicilio son del 4,9 %, el 19,9 % lavado de ropa y limpieza del hogar y el 8,4 % de arreglo de equipos electrodomésticos en el hogar y las necesidades insatisfechas resultan mucho mas altas por la falta de funcionabilidad de los mismo.

En España se define el servicio de ayuda a domicilio y el procedimiento a seguir por su concesiones incluyendo los requisitos que deben de cumplir los usuarios y en su caso, la contribución económica de estos por lo tanto no existen unas condiciones de acceso homogéneo para todo el estado español, se establecen limites en el acceso que pueden parecer arbitrarios según Ortiz Pérez. (12)

Los datos sobre las necesidades insatisfechas refuerzan lo señalado de que las demandas siguen siendo mayor que las ofertas .Esta es una medida mundial y especialmente del tercer mundo que tiene en el caso de Cuba características particulares pues el país presenta el mas rápido envejecimiento en la región, esto a pesar de la cantidad deservicios creados todavía la demanda es mayor.

Como ya habíamos referido en la tabla I un alto índice de las personas encuestadas no conocían de la existencia de muchos servicios formales e informales, lo que aumenta el índice de necesidades insatisfechas corroborándolo con el estudios del Consejo Popular de Los Sitios del 20004 donde tampoco los conocían por lo que el desconocimiento fue una de las causas fundamentales para la poca utilización de los mismos,

La mayoría de los autores coinciden que cuando los servicios no cuentan con transportación que los haga más accesibles, descienden considerablemente su accesibilidad y utilización. (23)

La accesibilidad y capacidad para dar respuesta son dos de los principios fundamentales porque un servicio que no corresponda al que es difícil acceder, genera un aumento de la demanda.(24)

Las condiciones de vida, las escasa redes de apoyo, y la discapacidad son condiciones favorables para la institucionalización en nuestro país el 11% según investigaciones del SABE de los adultos mayores viven solos, de ellos el 2,3 % con dificultades discapacitantes severas y escasa red de apoyo comunitario informal, lo que los obliga a solicitar ser institucionalizados.

En nuestra muestra las personas con necesidad de institucionalización fueron 0,7% y en el estudio de los Sitios fue también del 0,7 % y en el país la cobertura es de 0,6 % lo que los hace muy similar.

El alto porcentaje de necesidades insatisfechas tiene también otras causas como van hacer fundamental en materia de servicio, el aumento de las demanda con relación a los servicios brindados, debido a otra causa que resulta ser el envejeciendo de la población a pasos acelerados y la falta de conocimiento referido en la tabla II del presente estudio.

Stuck AE y colaboradores refirieron que la atención o asistencia geriátrica domiciliaria (AGO) trata de abarcar los distintos niveles de atención al paciente desde la valoración presuntiva domiciliaria ,hasta los cuidados de soporte pasando por los cuidados post alta y la hospitalización domiciliaria .Los últimos resultados obtenidos en un meta análisis de Stuck et al 2002 v basándose en 18 estudios en pacientes mayores e iguales de 70 años demuestra un aumento de dependencia y disminución de la institucionalización ,así como de muerte en las actuaciones interdisciplinarias en menos de 80 años .(26)

Por todos los resultados encontrados podemos referir que un profesional bien preparado, capaz de orientar y brindar actividades de promoción y prevención de salud así como emitidores de un buen diagnostico de salud es capaz de utilizar racional mente los recursos materiales, sociales y humanos con los que contamos para enfrentar el gran "bun "del envejecimiento que se nos avecina.

Mantener una buena interrelación entre las organizaciones de masas , del gobierno, partido y otras organizaciones no gubernamentales e incluso religiosas nos permitirá adecuar y hacer funcionar todos los servicios que son para el beneficio de la población en general .Se debe seguir trabajando en las actividades básicas de desarrollar la formación en el campo geriátrico de manera adecuada y práctica a los profesionales de la salud y fomentar la investigación para seguir adecuando nuestras intervenciones. Hay que familiarizar e instruir en la valoración y manejo de los aspectos sociales a los profesionales sanitarios y el colectivo de enfermería debe de adoptar un relevante papel gestor en muchos de los aspectos de valoración e intervención geriátrica (27) (28)

Conclusiones

• 1. El 29,1 % del personal de salud (40% médicos),( 21,4% enfermeras) y el 26,5% de la población Adulta Mayor no conocen conceptualmente lo que son los servicios formales e informales .

• 2. Solo están presente el 83,3% de los servicios formales e informales pero no todos están funcionando y el 16,6% no existen, lo que genera un aumento de las necesidades sentidas.

• 3. De los servicios que están funcionando el más utilizado resulto ser la mensajería de pago de chequera (32,3%) y la mensajería de medicamentos (20,1%), el resto de los servicios fueron utilizado por debajo del 4%.

• 4. El poco conocimiento de los servicios, genero una baja utilización, con aumento de las necesidades sentidas y por tanto de las insatisfechas.

• 5. Entre las causas fundamentales de la presencia de necesidades insatisfechas en los servicios formales e informales encontramos, las pocas plazas existentes, dificultades en su accesibilidad, el desconocimiento, el aumento de la demanda sobre la oferta, la falta de recursos humano y materiales y el envejecimiento poblacional acelerado.

• 6. La educación individual realizada favoreció disminuir el número de necesidades sentidas y elevar el nivel de conocimiento.

Recomendaciones

• 1- Hacer énfasis dentro de la preparación de los EMGI en la atención del Adulto Mayor así como al resto del personal de salud para aumentar las actividades científicas relacionada al tema del Adulto Mayor y los servicios ha utilizar en su atención integral .

• 2- Aumentar la divulgación por la emisora de radio del municipio de la presencia, funcionabilidad y accesibilidad a los servicios formales e informales, definiendo conceptualmente los mismos.

• 3- Reforzar las políticas de cooperación con los órganos del poder popular, partido, gobierno y organizaciones de masas y comunitarias para poner en marcha los servicios que no están y los que no funcionan así como mejorar los ya existente.

Bibliografía

1.Cuba. Minist de salud publica. Programa del Adulto Mayor . Datos estadísticos

Ciudad de la Habana . MINSAP;2002

2. Vega García E. Razones y retos para una sociedad . Envejecimiento en

Cuba. En :Libro XI sistemas y servicios comunitarios para la atención integral