Automedicación y sus complicaciones en la mujer transexual

"Trabajo de revisión bibliográfica y datos estadísticos"

Introducción y comentarios

Establecer el diagnostico de trastorno de identidad de sexo o transexual, es prioritario y para eso el único instrumento conque cuenta el Medico terapeuta, es la historia clínica, y si está bien elaborada permite establecer un diagnóstico más preciso o de probable transexual, pero también nos permite de una manera más directa de los datos proporcionados, tanto por interrogatorio directo en base a sus antecedentes familiares o personales, y una exploración física minuciosa, descartar este diagnóstico de probable transexual y establecer otro diagnóstico, que en base a los síntomas y signos, un diagnóstico de trastorno mental coadyuvante o asociado a esta identidad sexual o el causante de este, debido a las manifestaciones clínicas que se presentan y se documentan en este proceso y que nos puede orientar a establecer el protocolo personalizado para su proceso de reasignación o contraindicarlo.

Por eso es importante que la historia clínica, debe documentar datos clínicos, que se manifiestan a través solo del interrogatorio clínico y que debe ser con respuestas verdaderas, por parte de la persona con esta identidad y sobre todo que nos ofrezcan todos los datos posibles, aunque no formen parte del interrogatorio, ya que en ocasiones también nos permiten complementar la historia clínica.

De proporcionar datos falsos u omitir alguno, lo único que obtendremos con esta mala información, que no se pueda establecer el diagnostico de probable transexual y más tarde transexual, ya que existe un proceso que se llama acompañamiento médico, que nos permite recabar otros datos, que no proporciona el usuario o los omite y son proporcionados por sus familiares, amigos y resto de personas de su entorno y además otros observables, que se logra solo con el acompañamiento y seguimiento médico, también debido a la observancia a ciertos hechos o comportamientos de estas personas, nos pueden orientar a corroborar o desmentir, que lo manifestado por la persona que se "autonombra" transexual es verídico o falso.

Aquí lo más importante es la confianza mutua entre el usuario- medico, ya que solo así la terapia del proceso de reasignación de sexo, es solo un éxito y con menos efectos secundarios negativos o complicaciones, que pueden suceder y que mucho de esto es debido a los datos que no proporciono la persona transexual y de otros que fueron "descubiertos" en su acompañamiento en su entorno.

Por eso el diagnostico en sus inicios debe establecerse como probable persona transexual y que después de algunos meses, que nos permite observar el comportamiento, así como en su entorno y lo manifestado por estas personas, complementado con evaluaciones y algunos exámenes, que nos permitan más tarde el diagnostico de transexual y ofrecer en base a todo lo anterior, un protocolo más personalizado.

Pero aun así existen errores en el diagnóstico, no por incompetencia del Médico, ni tampoco por parte de la persona transexual, ya que en ocasiones son situaciones que en suma y con el proceso ya avanzado, nos proporciona algunos datos o manifestaciones clínicas sea de comportamiento, conductas o de alguna enfermedad considerado de riesgo y que no fueron consideradas por la persona transexual o que el medico terapeuta no documento y eso más tarde nos permite revalorar si continua o no con la terapia hormonal.

Siempre se establece un rango de tiempo, que permita poder establecer un diagnóstico definitivo y verdadero de transexual, ya que de no ser así, los arrepentimientos de las terapias hormonales suceden y más aún sea aprecian en cualquier momento e incluso hasta en aquellas personas que se han efectuado la cirugía de reasignación de genitales, por otra parte el abandono de la terapia prescrita en su protocolo y prefiere su abandono para una automedicación.

También es observable que en otros casos, se aprecia con recurrencia los estados depresivos o manifestaciones de estados somatomorfos y de otro tipo, que no permite que el proceso avance, es decir una terapia llena de obstáculos y que más tarde puede inducir a ideas y pensamientos suicidas o suicidios consumados.

Gran parte de este trastorno de identidad de sexo, existen enfermedades mentales, consideradas como "psiquiátricas", que coadyuva o coexiste y que no permite establecer la terapia hormonal, y lo cual están totalmente contraindicada, con excepción en aquellos casos que solo manifiestan trastorno del ánimo e incluso algunos como el trastorno obsesivo compulsivo, con sus reservas.

El trastorno del ánimo, ansiedad y depresión, es uno de los trastornos mentales, que acompaña a toda persona transexual y se observa desde su niñez, y en aquellos casos en donde no se aprecia este trastorno del humor, se debe "pensar" en alguna patología asociada o que manifieste hechos y comportamientos transexuales, e incluso las drogas, que también son inductores de estos comportamientos e infinidad de factores que pueden contribuir a una manifestación de identidad sexual transexual.

La automedicación se sigue dando en la gran mayoría de supuestas personas transexuales. También en mujeres transexuales, a las cuales ya se les ha establecido éste diagnóstico de identidad sexual. Pero por falta de solvencia económica, debida a la gran cantidad de exámenes de laboratorio que se requieren en forma continua, prefieren recurrir a la automedicación. Incluso el gasto excesivo de las resonancias magnéticas que solicitan los Médicos terapeutas.

También se da la automedicación en transexuales, que no están satisfechos con los resultados obtenidos en corto tiempo. Por lo que deciden abandonar las terapias ofrecidas por algunos médicos. Que quizá, en algunos casos fue bien aplicada, pero en otros, se nota la carencia de fundamentos o conocimientos de lo que es la reasignación sexual, y de todo lo que implica este proceso.

El acompañamiento mental de apoyo, es la clave para obtener el éxito deseado. Pero en la gran mayoría de nuestra gente mexicana, así como en algunos países de América latina, no se lleva a cabo. Por lo que prefieren retomar los consejos publicados en las páginas web o por recomendación de otras personas, supuestos "transexuales". Donde algunas, logran resultados a corto plazo de una aparente feminización. Pero en el mediano a largo plazo, pagarán las consecuencias debidas a la automedicación y por sobre abuso de estas hormonas.

Hoy en día, ya están plenamente demostrado, las graves complicaciones que se presentan, por sobre abuso de las hormonas y progestágenos: como son: las tromboembolias en cualquier lugar de nuestro cuerpo, daño cardiaco, renal y hepático, así como los suicidios y muchas más.

También, ya están muy claras las complicaciones y adversidades que se pueden presentar. Además de las advertencias descritas en algunos envases comerciales. A pesar de esto, impera la ignorancia por parte de las personas que los consumen. Debido a su ansiedad "no tratada" de lograr una feminización a corto plazo o simplemente por la interpretación a su manera de dichos efectos secundarios.

Se debe tener cuidado de los fraudes debidos a mercadotecnia, en donde sugieren el consumo de estos productos a dosis de consumo rápido, pues lo que a las corporaciones les interesa, son las grandes ventas de estos productos, negando efectos secundarios o simplemente mencionándolos como "raros", o hechos sumamente "aislados". Pero está totalmente documentado que no es así.

Automedicación, sobreconsumo de hormonas

La automedicación con productos hormonales de todo tipo. Así como otros productos que consumen en forma indiscriminada a dosis masivas. Incluso de dos a tres sales similares de hormonas femeninas o derivados en una sola toma. También algunos medicamentos anti andrógenos para el tratamiento de los problemas de próstata y no recomendados por las sugerencias farmacológicas, así como productos progestágenos, anti andrógenos o incluso bloqueadores de la testosterona utilizados en el cáncer de próstata.

Se elaboró una lista de estos productos en donde se proporciona solo el producto base y no el comercial, ya que el nombre varia de país en país, así como su presentación o vía de administración. También se proporcionan las dosis utilizadas, los medicamentos solos o combinados y de otros productos utilizados que realmente no ofrecen ningún benéfico en la reasignación de sexo, pero sí existen interacciones entre dichos medicamentos.

Forma farmacéutica y formulación

(Tomado de http://identidadsexual.mex.tl/imagesnew2/0/0/0/1/0/2/0/7/0/8/Automedica.pdf);

• Acetofénido de algestona 150 mg, Enantato de estradiol 10 mg (inyectable).

• Acetato de medroxiprogesterona 25 mg, cipionato de estradiol 5 mg (inyectable).

• Acetato Medroxiprogesterona 150 mg (inyectable).

• Drospirenona 3.00 mg, Etinilestradiol 0.03 mg (grageas).

• Drospirenona 2 mg, estradiol 1 mg (grageas).

• Levonorgestrel 0.15 mg, Etinilestradiol 0.03 mg (grageas).

• Acetato de ciproterona 2mg, Etinilestradiol 0.035 mg (grageas)

• Valeraniato de estradiol 10 mg (depot inyectable).

• Valerato de estradiol 1, 2 mg (grageas).

• Estrógenos conjugados equino 0.625 mg (grageas).

• Finasteride 5 mg (tabletas).

• Espironolactona 100 mg (tabletas).

• Flutamida 250 mg (tabletas).

• Acetato de ciproterona 50 mg (México), en otros países 50, 100 mg, (tabletas).

De todos estos productos, los más utilizados en el auto medicación, en un alto porcentaje son los anticonceptivos combinados con un progestágeno. También un progestágeno con un estrógeno por separado, (etinilestradiol o estradiol). Con aplicaciones de un mínimo de cuatro veces más de las recomendadas. Por ejemplo, un anticonceptivo por mes en la mujer biológica, se consumían cuatro por mes en transexuales.

La medroxiprogesterona de 150 mg inyectable, que es un progestágeno, lo siguen utilizado en dosis mensual en un menor porcentaje. Pero las grageas combinadas del etinilestradiol con un progestágeno, son usadas de forma similar a los del valerato de estradiol combinado con algún anti andrógeno como la flutamida, pero solo en un porcentaje muy bajo. Las inyecciones de valeraniato de estradiol de 10 mg, variaron mucho entre cada persona. Algunas con aplicación por semana o quince días, pero no se reportan aplicaciones mensuales.

El anti andrógeno más utilizado fue la flutamida, que es mucho más barato que la ciproterona. Podríamos decir, que es cinco veces más barata que la ciproterona. La dosis utilizada de la flutamida fluctuó entre 250 a 500 mgs y la de la ciproterona en promedio de 100 mgs por día.

La combinación de estrógenos entre sí, es muy común, por lo general combinado con estrógenos equinos conjugados, superó a la asociada del etinilestradiol con los estrógenos conjugados. También hubo quien asoció estrógenos inyectados (estradiol) y tomados (grageas de estradiol), donde las grageas se administraron a dosis que sobrepasaron los 6 mg, con dosis de 8 mg por día como máximo, más la sumada al del anticonceptivo inyectable.(Sobredosis de estrogenos)

Solo en un mínimo porcentaje, se dio prácticamente el uso de todas las presentaciones. Es decir, desde un anticonceptivo inyectable combinado con un progestágeno más estradiol a dosis masivas, hasta estradiol grageas más estrógenos conjugados, incluyendo la espironolactona que es un diurético, a dosis mínima de 100 mgs y la finasterida a dosis de 10 mgs por día.

Solo en muy contados casos, las personas más honestas refieren la prescripción médica, donde se dio, el uso de un estrógeno, el más utilizado, el valerato de estradiol, combinado con un anti andrógeno, el acetato de ciproterona, a dosis promedio aceptables y además otros complementos que no presentan interacciones, así como exámenes de laboratorio, todo prescrito por Médicos. Aunque también, algunos de estos Médicos utilizan estrógeno conjugado con un anti andrógeno, sea ciproterona o flutamida asociados con diuréticos.

Medicamentos más utilizados como automedicación

• Anticonceptivos Etinilestradiol + progestágenos

• Estrógenos conjugados

• Valerato de estradiol

• Progestágenos Medroxiprogesterona

• Diuréticos Espironolactona

• Antiandrógenos Flutamida

Ciproterona (hidroxiprogesterona)

• Finasterida

Anticonceptivo inyectable más utilizado

• Acetofénido de algestona 150 mg + Enantato de estradiol 10 mgs.

• Acetato de medroxiprogesterona 25 mg + cipionato de estradiol 5 mg.

• Progestágeno + estrógeno

Automedicación combinada (Grafica 1):

• Anticonceptivo inyectable + estradiol grageas+ espironolactona + estrógeno conjugado. 40%

• Anticonceptivo inyectable + estrógenos conjugados + flutamida. 30%

• Medroxiprogesterona inyectable + estradiol + flutamida + finasterida. 15%

• Valerato de Estradiol + flutamida. 7%

• Medroxiprogesterona inyectable + valeranato de estradiol inyectable + flutamida. 5%

• Valerato de Estradiol + ciproterona. (algunos combinados con finesterida) 3%

Grafica 1

Automedicación en porcentaje (Grafica 2):

• Anticonceptivo + estrógeno oral combinados 70 porciento

• Medroxiprogesterona + estrógenos combinados 20 porciento

• Anti andrógeno + estrógeno oral 10 porciento

Grafica 2

Adversidades, efectos colaterales y complicaciones por automedicación

• Ginecomastia:

Hiperprolactinemia. (Dato de laboratorio)

Prolactinoma (tumor)

Cáncer de mama.

• "Feminización" corporal lograda – deseada

Con adiposis, celulitis, obesidad. Mórbida e hígado graso.

• Trastornos vasculares y de la coagulación:

Tromboembolia pulmonar.

Enfermedad trombo-embolica venosa profunda

Trombosis venosa superficial.

• Otros trastornos:

Colesterol alto (triglicéridos altos)

Cefalea y migraña.

Depresión.

Ginecomastia, como adversidad

La adversidad como un fenómeno por efecto secundario a ciertos medicamentos, además de los estrógenos, se tiene una lista bastante amplia que condiciona esta adversidad y es especialmente en las mamas, conocida como ginecomastia.

El desarrollo real de esta mama, solo dependerá de la genética y que no se considera como una verdadera mama, y si solo como un crecimiento de tejido mamario insuficiente y adiposo escaso. Pero en muy contados casos de personas mujeres transexuales, sufren un verdadero cambio de una mama, poco similar con todas su estructuras a la mujer biológica, pero las cifras con mamas en mujeres transexuales son muy escasos, comparativamente la ginecomastia en su gran mayoría, pero el desarrollo es de una manera insuficiente y desproporcionado, que además siempre estará sometidos a cambios volumétricos en su tejido graso, dependiendo de otros factores como son los metabólicos e ingesta de medicamentos, así como de los cambios corporales de peso y la edad.

La ginecomastia, en la mujer transexual, que se somete a la ingesta de estrógenos y bloqueo en la producción de testosterona, es considerada por algunos terapeutas como una pseudoginecomastia (falsa ginecomastia). No es considerada como una ginecomastia desde el punto de vista estricto, ya que referirnos de ginecomastia, es decir aumento de volumen o crecimiento, engrandecimiento, como "anormal" de la glándula mamaria. Pero el desarrollo de la mama en la mujer transexual es producido por tejido mamario glandular y graso escaso.

La hiperprolactinemia (aumento de la hormona prolactina en sangre) en el varón biológico y mujer transexual, puede ser ocasionado por tumores (prolactinoma, por ejemplo) o de causa desconocida, también llamada idiopática. Esta hipersecreción y la asociación con prolactinoma, se observa más cuando se consumen estrógenos conjugados combinados con progestágenos de depósito y antiandrogenos, en dosis altas

Por lo común se acompaña de otras manifestaciones clínicas asociadas, que permite establecer un diagnóstico más preciso, como las disfunciones sexuales, cefaleas con alteraciones visuales (tumor en la hipófisis, cerebro) flujo o secreción nasal, trastornos olfatorios y la galactorrea.

En otros casos existen algunos factores que condicionan estos cambios debido a factores adversos como es la hiperprolactinemia severa, entre un 13%-25% dependiendo del tipo de hormona y antiandrogeno utilizado, asi como las dosis, la mayoría de los casos reportados en la literatura ofrecen estadísticas, con poca variación entre ellos.

• Becerra Fernández Antonio, María Jesús Lucio Pérez y José Luis Llopis Agelan, Tratamiento hormonal de reasignación de sexo en España: nuestra experiencia en 236 casos, Rev Int Androl. 2007;5(3):212-7.

• Hamburger C. Endocrine treatment of male and female transsexualism. En: Green R, Money J, editors. Transsexualism and Sex Reassignment. Baltimore: John Hopkins University; 1969.p. 291-307.

• Pérez RL, Machiavelli GA, Romano MI, Burdman JA. Prolactin release, oestrogens and proliferation of prolactinsecreting cells in the anterior pituitary gland of adult male rats. J Endocrinol. 1986;108:399-403.

• Kovacs K, Stefaneanu L, Ezzat S, Smyth HS. Prolactin-producing pituitary adenoma in a male-to-female transsexual patient with protracted estrogen administration. A study morphologic study. Arch Pathol Lab Med. 1994;118:562-5.

Y otros autores proporcionan cifras muchos mayores.

• Katherine García-Malpartida, M.D., Alejandro Martín-Gorgojo, M.D., Milagros Rocha, Ph.D., Marcelino Gómez-Balaguer,

• Ph.D., M.D., and Antonio Hernández-Mijares, Ph.D., M.D. Department of Endocrinology, Doctor Peset University Hospital, Valencia, Spain. Fertility and Sterility, vol. 94, nº3 , pp.1097.e13-e15, 2010.

• Kovacs K, Stefaneanu L, Ezzat S, Smyth HS. Prolactin-producing pituitary adenoma in a male-to-female transsexual patient with protracted estrogen administration. A study morphologic study. Arch Pathol Lab Med. 1994;118:562-5

• Katherine García-Malpartida, M.D., Alejandro Martín-Gorgojo, M.D., Milagros Rocha, Ph.D., Marcelino Gómez-Balaguer, Ph.D., M.D., Antonio Hernández-Mijares, Ph.D., M.D Prolactinoma induced by estrogen and cyproterone acetate in a male-to-female transexual Fertility and Sterility Volume 94, Issue 3, August 2010, Pages 1097.e13–1097.e15

La feminización corporal

Si permite en su gran mayoría de las mujeres transexuales, una redistribución de su grasa o tejido adiposo, en áreas que por igual se manifiesta en la mujer biológica y hasta cierto punto esto, si es considerado como una feminización corporal o de la silueta externa. Ya que además se acompaña de cambios en el área muscular estriado, como son disminución de su volumen o hipotrofia y disminución como consecuencia de la fuerza, esto permite una silueta corporal más femenina. Así como otros cambios que se manifiesta en su piel corporal y cara, que permite lograr una feminización deseada y que dado su terapia hormonal, ya fijada en sus receptores una continuidad femenina de por vida.

Cuando se auto consumen grandes dosis de anticonceptivos y sobre todo de progestágenos de depósito y combinados con otros similares, se ocasiona un cambio metabólico a los hidratos de carbono y graso muy importante, con aumento de tejido adiposo grasa corporal, con celulitis y adiposis, pero más aún la retención hidrosalina tan importante, que además compromete al organismo con manifestaciones de hipertensión arterial y edema en miembros inferiores.

En ocasiones, se presentan los llamados trastornos somatomorfos (síndrome de insatisfacción corporal), que vienen a condicionar una situación de inconformidad consigo mismo, por los resultados de la feminización corporal, debido a que no eran los cambios que se deseaban, esto sucede en gran parte de estas personas, cuando no tiene la información suficiente al respecto o fallos en la terapia de apoyo mental y que solo se logra una feminización en base a una adversidad con cambios metabólicos y de otro tipo. Esto permite el abandono de la terapia protocolizada y acuden a la automedicación, con los resultados ya mencionados.

Cáncer de mama

La glándula mamaria y su tejido graso son muy susceptibles a producir cambios debidos a factores múltiples, incluso por algunos alimentos y por la edad, pero también se aprecian en enfermedades o padecimientos heredados o adquiridas.

El alcoholismo debido a los trastornos metabólicos que se producen a nivel hepático, son causantes principalmente de esta ginecomastia. La marihuana y otras drogas tienen un efecto por igual.

La mama del varón biológico o mujer transexual se están produciendo cambios constantemente, algunos reversibles y otros permanentes de una manera benigna, pero también de tipo degenerativo como es el cáncer.

Toda mujer transexual, debido a este crecimiento adverso de la mama, está expuesta al cáncer y que en la actualidad se está observando más frecuentemente, debido a las dosis altas y auto medicadas de progestágenos inyectables y anticonceptivos a dosis masivas, en personas probables transexuales a edades muy tempranas.

En la mujer transexual, no debe olvidar que el factor de riesgo está presente de por vida y algunos de ellos en base a la herencia. Tener un factor de riesgo no significa que se va a producir un cáncer, pero también el no tener un factor de riesgo no significa que no se va a padecer de cáncer.

La exposición a la radiación, se incluye la solar, las concentraciones altas de estrógeno, principalmente los combinados con progestágenos, como son los anticonceptivos, pero también los heredados o antecedentes familiares de cáncer de mama pueden aumentar el riesgo de un hombre biológico o mujer transexual a padecer de cáncer de mama.

El cáncer en la mujer transexual, se manifiesta en prácticamente en cualquier sitio de la mama, principalmente el llamado cáncer ductal o de conductos, que es el que predomina y que es altamente diseminante e infiltrante y que produce grandes deformidades visibles de la mama y crecimiento linfático.

Por igual en aquellas personas que se autonombran transexuales y no sometidas a terapias prescritas por Médicos y que se auto medican con anticonceptivos y progestágenos inyectables, también producen estos efectos de crecimiento mamario, llamado también "ginecomastia" y que debido a los cambios producidos en el metabolismo de los hidratos de carbono y grasa, así como hidro-electrolítico (agua y sales minerales), el acumulo de grasa y agua es mucho mayor, que no únicamente se produce en el tórax anterior, si también en el resto de su cuerpo, que este tipo de ginecomastia es similar a la producida por la obesidad en varones biológicos.

En estas personas que se autonombran transexuales y que se auto medican con dosis masivas de estrógenos combinados con progestágenos o anticonceptivos (etinilestradiol + progestágeno) a dosis masivas, y por tiempo prolongado, están más expuestas al cáncer de mama, que las sometidas a regímenes protocolarios.

Los progestágenos de depósito inyectables utilizados, el efecto acumulativo en ocasiones, basta con una sola inyección, que tiene una duración de por meses y es acumulativo con dosis frecuentes, en ocasiones masivas, las probabilidades de cáncer de mama son muy elevadas y que pueden presentarse a largo plazo de una manera ya irreversible.

El cáncer de mama en la autonombrada transexual, es una realidad y está presente por el elevado sobreconsumo y dosis masivas y empíricas de anticonceptivos y progestágenos, que combinan de tal manera y sin importar el daño a su salud. Los datos estadísticos que se tienen en México, son principalmente en mujeres biológicas con cáncer de mama y algunos de ellos en mujeres supuestos transexuales, pero los informes que se tienen son escasos, ya que una gran mayoría se suicidan o mueren por maltrato físico o cualquier tipo de violencia y los hallazgos de pequeñas tumoraciones cancerígenas son encontrados en autopsia, al igual, que otros daños en sus órganos y que para fines estadísticos , quedan registrado como varones biológicos en base a sus genitales. (Grafica 3)

Trastornos vasculares y de la coagulación

Tromboembolia pulmonar. Enfermedad trombo-embolica venosa profunda

Las personas transexuales, que se someten a la terapia de reasignación de sexo en forma prescrita al consumo de estrógenos como el valerato de estradiol y anti andrógeno del tipo hidroxiprogestageno o ciproterona , ya está comprobado que presentan menos complicaciones a las que se auto medican a base de anticonceptivos inyectables (estrógenos + progestágenos), asociados a progestágenos como medroxiprogesterona. Progestágenos combinado con estrógenos orales a dosis masivas de etinilestradiol (anticonceptivo base con este estrógeno), estas presentan más riesgo de tromboembolia pulmonar que las prescritas y controladas.

El trombo embolismo pulmonar, se puede definir de varias maneras, pero con palabras sencillas, es simplemente un coagulo (embolo) que se deprende (total o parcial) y es proveniente de otro lugar de nuestro cuerpo (venas profundas), que se aloja o se enclava en las arterias pulmonares.

El tomboembolismo pulmonar está estrechamente ligado a la trombosis venosa profunda, aproximadamente el 10% de éstas producirán un trombo embolismo pulmonar.

El Sistema venoso profundo, aloja un alto porcentaje de la sangre venosa de los miembros inferiores y presenta paredes más gruesas y con menor capacidad de distensión. Comparativamente con el sistema venoso superficial, que son de paredes más finas y distensibles.

El trombo embolismo pulmonar puede obstruir una o más arterias pulmonares, principales o periféricas, producida por émbolos o coágulos, que en la gran mayoría de los casos se originan en los miembros inferiores, en las venas, conocido como una enfermedad trombo embolica venosa.

Desde este punto de vista, el embolismo pulmonar puede considerarse como una complicación de la trombosis venosa profunda, y por eso, el término trombo embolismo venoso o trombosis venosa profunda se debe describir en conjunto (Enfermedad trombo embolica venosa).

Es importante mencionar que la oclusión puede ser total o parcial de la circulación pulmonar, ocasionada por un coágulo sanguíneo proveniente de la circulación venosa sistémica, incluidas las cavidades derechas y que, dependiendo de su magnitud, puede o no producir síntomas.

La enfermedad trombo embolica venosa profunda, se presenta y es una realidad, y más inducida en aquellas personas "transexuales" que presenten factores de riesgos ya mencionados y sobre todo por el sobreconsumo a dosis masivas en la automedicación, las varices condicionan asentamiento de trombos en las venas superficiales grandes, en donde se aprecia claramente bultos en el trayecto de la varice, que son cadenas de trombos sanguíneos que produce una tromboflebitis con síntomas y signos al igual que la trombosis venosa profunda con aumento de volumen de la pierna o hinchazón, edema importante, datos que deben tomarse muy en cuenta.

Trombosis Venosa Superficial

Debemos comentar, que la trombosis venosa profunda (TVP* ), es mucho más preocupante que la venosa superficial, ya que la venosa profunda, es en ocasiones "silenciosa", su forma de manifestarse y en sus inicios la sintomatología clínica presenta confusiones en cuanto al diagnóstico, por supuesto ofrecer la terapia no adecuada, por lo que cuando ya se manifiesta, se producen síntomas obstructivos severos por el embolo producido por la trombosis venosa profunda, como es la trombosis arterial pulmonar, que lo lleva a la muerte rápidamente, en forma comparativa con la venosa superficial, que se aprecia habitualmente la presencia de venas deformadas e inflamadas inmediatamente debajo de la piel, principalmente en las piernas, que también se le conoce como tromboflebitis o flebitis, pero el termino más adecuado es trombosis venosa superficial.

El estudio de los factores que causan o intervienen en el desarrollo de la trombosis venosa superficial (TVS), es importante mencionar, que debemos distinguir entre la TVS en una varicosa (varices) o una vena sana, entonces cuando la TVS se produce en una vena varicosa, es debido ya a un trastorno de la dinámica de la circulación o movimiento lento y esto constituye la causa principal de la TVS, siempre asociada a otras causales, como son los estado de hipertrombicidad, que son del propio endotelio o capa de la vena, plaquetaria y de la coagulación (hiperviscocidad), pero en una vena sana como son los estados de hipercoagulabilidad ( coagulación de la sangre rápidamente), y que se encuentra más asociadas a trastornos de enfermedades como la diabetes por ejemplo, más aun a trastornos de la sangre ocasionado por el consumo excesivo de hormonas femeninas principalmente, como los anticonceptivos o asociadas a drogas o estupefacientes.

Los factores de riesgo en este trastorno vascular, lo más habituales son los estrógenos, principalmente asociado un progestágenos y su uso como anticonceptivo, por lo que se ha visto que es de mayor riesgo en anticonceptivos, principalmente cuando se asocia el etinilestradiol, , que comparativamente con el estrógeno solo, como el valerato de estradiol.

Orden de medicamentos de riesgo;

• Medroxiprogesterona

• Anticonceptivos orales

• Etinilestradiol + progestageno

• Etinilestradiol

• Estradiol. Estrógenos conjugados.

Cuando se complica con una trombosis venosa profunda "ocasionada", por una varice o vena sana trombosada superficial, esta condicionante la vemos más frecuente en personas transexuales en tratamiento empírico o automedicación, que la llevan a otra complicación de la venosa profunda, como es el trombo embolismo pulmonar y la muerte, como se ha visto ya en personas transexuales y más aún si presenta obesidad, sobre peso y diabetes, trastornos metabólicos severos, ocasionado por el uso de dosis masivas de progestágenos inyectables.

Otros Trastornos específicos

Colesterol alto

Los niveles de colesterol alto, son producidos en ocasiones por una sola causa o la suma de varios factores (alimentación, genética etc) que contribuyen a que dichos niveles de colesterol se mantengan altos o demasiado altos.

Entre ellos, se encuentran los padecimientos o trastornos genéticos o heredables, por ejemplo enfermedades diabéticas o glandulares. Principalmente una tiroides con funcionamiento deficiente, también llamado hipo actividad, así como algunas enfermedades renales.

Los factores endógenos, como el consumo de ciertos medicamentos, y sobre todo la ingesta de estrógenos en la terapia de reasignación de sexo, de varón biológico a mujer transexual, también tienen efectos en un aumento de colesterol. Lo que se agrava si las dosis iníciales son altas y más aún en la automedicación con anticonceptivos.

La automedicación a dosis empíricas en la mujer transexual, se ha visto que sobrepasan hasta cuatro veces más la concentración de estrógenos recomendada en el auto aplicación de anticonceptivos inyectables. Produciendo serias consecuencias en la salud, que lo llevarán en forma irreversible a producir daños permanentes en el organismo e incluso la muerte.

El problema del colesterol malo alto, está por el sobre abuso a dosis masivas y frecuentes de progestágenos de depósito combinado con anticonceptivos principalmente. Es decir tanto el colesterol alto malo y triglicéridos, cuando se combinan entre si y que es lo más habitual en el autoconsumo en personas supuestas transexuales.

En palabras sencillas la medroxiprogesterona de depósito lo combinan con todo, con anticonceptivos, estrógenos y entre ellos también se combinan.

Cefalea, migraña. Mareos

Uno de los indicadores del colesterol alto, es la cefalea constante que se transformará en migraña debido al consumo de grasa animal, consumo de cigarros de tabaco, alcohol, drogas, otros medicamentos como ciertos diuréticos y antidepresivos por mencionar algunos. Otros factores pueden ser, padecer una enfermedad heredable o genética que propicie este aumento del colesterol con cefalea clínica. Sin olvidarnos de la falta de actividad o ejercicio por vida sedentaria. Así como la obesidad y sobrepeso.

La cefalea intensa y migraña grave, de aparición súbita, que está acompañada de vómito, problemas para hablar; mareos o debilidad; pérdida súbita de la visión completa o parcial; visión doble; debilidad o adormecimiento de un brazo o una pierna; dolor aplastante o pesadez en el pecho, respiración entrecortada súbita, dificultad para respirar, dificultad para pensar con claridad, es un indicativo grave de un problema en alguna parte de nuestro cuerpo. Principalmente un proceso trombo-embolico (grasa o sangre) cerebral u otro trastorno desencadenante de este tipo de cefalea severa. Por lo que de inmediato deben suspenderse los estrógenos y acudir a un servicio médico especializado, de urgencia.

Depresión

Se tiene mucha información respecto al uso de progestágenos y anticonceptivos, y su relación o asociación con la depresión o como efecto secundario, pero nosotros hicimos esta investigación del uso de progestágenos inyectables (medroxiprogesterona) y combinado con un estrógeno en comparación con el uso de anticonceptivos orales , lo cual, las respuestas obtenidos que dieron positivo a depresión se presentó más en aquellas personas transexuales que se auto medicaron con medroxiprogesterona inyectable combinado con un estrógeno oral.

Existe la posibilidad que esta depresión se "exacerbo" probablemente más, debido a las dosis masivas o frecuentes utilizadas en la reasignación de sexo auto medicada, en comparación con las que usaron anticonceptivos, este estudio está basado solo en base al cuestionario utilizado para evaluar una depresión en base a sus síntomas, pero no se pudo establecer otro tipo de diagnóstico que pudiera orientarnos a una causal de la depresión, como son los padecimientos patológicos psiquiátricos y a otros medicamentos utilizados en forma rutinaria como antihipertensivos, diuréticos y antimicóticos, aunque está demostrado también por ciertas referencias o citas, que estos medicamentos pudieran ocasionar síntomas depresivos.

Resultados de un test de 22 preguntas a depresión e ideas suicidas: http://identidadsexual.mex.tl/imagesnew2/0/0/0/1/0/2/0/7/0/8/progessuicidio.pdf — por lo que existe la posibilidad que la medroxiprogesterona en dosis altas o frecuentes, utilizadas en personas "supuestas transexuales" auto medicados pudieran exacerbar más aun el estado de depresión propio de la persona transexual y pudiera también a contribuir aún más los pensamientos suicidas

• Medroxiprogesterona inyectable + estrógeno (contestaron entre 15 a 17 preguntas positivas a depresión y pensamientos suicida, de 22 preguntas)

• Anticonceptivo oral. (contestaron entre 12 a 15 preguntas positivas a depresión sin pensamiento suicida, de 22 preguntas).

Conclusiones

La automedicación en México, sigue siendo un problema de salud y que al parecer es un tema olvidado y sobre todo, los daños que se ocasionan, todos sin excepciones son de daño en su mayoría irreversibles y permanentes.

La automedicación en estas personas que se autonombran transexuales, se lo permiten a pesar que en su mayoría saben de los efectos secundarios de daño que se producen, por lo que ya se está considerando como una manera de suicido "lento" y que ya debe considerarse dentro de un apartado, por igual con la anorexia y obesidad mórbida y que se pagaran consecuencias.

Actualmente en México, así como en la mayoría de los países de América Latina, debido a la venta libre sin receta médica y sobre todo en genéricos y la importación permitida de productos clandestinos que se compran por internet, está al alcance de cualquier persona, ya que el costo de algunos medicamentos son más baratos y en su mayoría son productos de calidad muy dudosa o sustituidos por similares que no "pasan" el control de calidad debido a sus efectos tóxicos o de impureza. (Daño hepático y cerebral)

La automedicación en su mayoría en estas personas supuestas transexuales, se han aplicado progestágenos de depósito del tipo medroxiprogesterona o similares de depósito a dosis masiva por largo tiempo, en donde se aprecia el aumento tan importante de su peso, que los traducen debido a un estado mental como trastorno somatomorfo en una supuesta feminización. No únicamente el progestágeno es el que utilizan, si con otros a base de hormonas femeninas, como el etinilestradiol, estrógenos equino conjugados y valerato de estradiol, que combinan entre si y por otra parte combinaciones de progestágenos de depósito y anticonceptivos.