Cuidados necesarios obligados para la salud de la mujer transexual

Introducción

En diferentes publicaciones se ha enfatizado sobre las medidas preventivas, cuidados necesarios y sobre todo los requisitos previos e indispensables en toda mujer transexual que exige su reasignación de sexo, con hormonas ante un síntoma o manifestaciones clínica diferentes al sexo con que nació.

Principalmente sobre las exigencias que se requiere para mantener un estado de logros de éxito en su reasignación, debido a los efectos secundarios o adversos de las hormonas en su terapia y principalmente en su conservación y que la mujer transexual consumirá de por vida estrógenos, que es la única que tendrá que utilizarlos, con el fin de mantener su estado de sexo logrado, sea corporal o físico y así como un estado de interrelación mental y poder incorporarse a una sociedad o entorno tan exigente y discriminatorio que existe en México y resto de los países del mundo a pesar de leyes establecidas y que hasta este momento no ha "funcionado" y su entorno es quien decide y permite su incorporación con el sexo logrado o su rechazo.

Pero debemos entender, que una gran parte de su éxito de incorporación esta en las medidas que tome la mujer transexual, así como su comportamiento, de otra manera esta obligado el rechazo, la discriminación, aislamiento, soledad y la toma de conductas inapropiadas como es el suicido consumado.

Por otra parte, el objetivo de este trabajo es de no permitirse cambios corporales ni mentales de los ya logrados y menos de "su interrelación", ya que basta un "descuido", para que se efectúen cambios negativos irreversibles y permanentes, que hacen además en la persona transexual un estado de trastorno en el ánimo, como es la ansiedad y depresión.

Pero lo más importante de esta conservación de su logro corporal sexual, con el sexo que refieren pertenecer, está en sus cuidados y que estos de ser bien llevados, que deben permanecer de por vida sin daños, con una conservación con calidad de vida aun en su edad avanzada. Ya que la mujer transexual tiene a su favor, el consumo de estrógenos, que son considerados como antioxidantes secundarios y le ayudan a continuar conservado su estado corporal-metabólico, siempre y cuando no sea alterado por enfermedades crónicas transmisibles o no transmisibles, así como las heredofamiliares, pero a pesar de esto, se pueden tratar con medidas adecuadas en su manejo, así como los medicamentos bien seleccionados, que no presenten interacciones con los estrógenos.

Antecedentes

Basta un solo descuido en sus hábitos, usos y costumbres y la falta de ejercicio, así como una alimentación inadecuada, para ocasionar cambios metabólicos y corporales, así como inducir una enfermedad adquirida o no trasmisible. La mujer transexual, debe ser exigente consigo mismo y prohibirse de ciertos "placeres de la vida", que solo producirán daño corporal o complicaciones serias irreversibles y permanentes, con la mala calidad de vida y envejecimiento.

"La mujer transexual, siempre estará expuesta a trombosis y tromboembolia, así como su migración a diferentes partes del cuerpo de un coagulo de sangre o grasa".

Toda mujer transexual está en riesgo y será de por vida, aun a pesar de tener una alimentación restrictiva y limitada a ciertos nutrientes, pero el ejercicio físico anaeróbico y aeróbico, es el único instrumento que le permitirá evitar este fenómeno de la coagulación o de trombosis, principalmente su asentamiento en venas profundas o de intercomunicación profunda-periférica, en su gran mayoría de comportamiento silencioso y de ahí la importancia de efectuar el ejercicio físico y muscular de por vida y hasta ahora es la única medida "anti trombo", no hay otra, es decir…

"…Prevenir un estado trombosis con ejercicio, es mejor que tratar un evento de este tipo, con medicamentos anticoagulantes o flebotonicos"

Pero existen serias enfermedades que se transmiten de una manera "obligada" por la herencia, es decir de tipo familiar, y la más temida es el cáncer de próstata, colon y mama, así como las trombofilias y que deben tomarse todas las medidas preventivas adecuadas, estudios de laboratorio y genético para tal fin.

Algunos nutrientes o alimentos, son recomendables su consumo en la mujer transexual, se consideran de propiedades "anticancerigenas" principalmente para el cáncer de próstata, colon y mama, como brócoli, tomate, ajo, pescado (salmón y atún), avena. Almendra. Consumirlos cuando menos una vez por semana.

• Medidas preventivas y diagnostica de cáncer de próstata y mama en la mujer transexual. http://www.monografias.com/usuario/perfiles/dra_mireille_emmanuelle_brambila/monografias 21 de marzo de 2013

"Unos de los objetivos principales, cuando se establece el diagnostico de transexual, son aquellos diagnósticos considerados a descartar, principalmente en las personas transexuales de edad más avanzada, pero sin importar la edad, es decir en edades productivas o media, debe explorarse la próstata y las mamas, con el fin de descartar alguna anomalía o trastorno e incluso el cáncer…"

Las llamadas trombofilias, hasta ahora el solo hecho de tener una familia bajo estas condiciones, la mujer transexual aumenta considerablemente el riesgo a ocasionarse una tromboembolia por los estrógenos sean sintéticos o naturales, es igual, y hasta ahora se considera como una contraindicación y más en aquella que se autonombra transexual y que consume anticonceptivos, que manifestara este fenómeno de la tromboembolia tarde o temprano, aunque los suspenda y el daño solo sería irreversible y de difícil manejo con las medidas anticoagulantes apropiadas.

Recordemos que el síndrome postrombotico, se les presentara también tarde o temprano debido a un evento de coagulopatia o por asentamiento de un trombo silencioso o de manifestación clínica de miembros inferiores por daño vascular.

Desarrollo

Difícilmente se pueden tener cuidados para la conservación de un estado de salud optimo en la mujer transexual autonombrada que consume anticonceptivos o mesclas de estrógenos con progestágenos y más aquellos llamados de depósito, como la medroxiprogesterona, que es considerado el peor de todos los progestágenos para la mujer transexual, siempre he dicho que utilizar un progestágeno de depósito en este tipo es por igual que darle una "arma con un solo tiro", para ocasionar una serie de daños, todos sin excepción son permanentes y que se observaran aun a pesar de su suspensión o después de varios años y más en su envejecimiento que solo le producirá una mala calidad de vida y serios trastornos metabólicos, sobre todo óseo, ya que la osteoporosis ocasionado por este progestágeno es irreversible al igual que su metabólico.

Los anticonceptivos en la mujer transexual o al igual que los progestágenos sin importar su actividad, no están considerados, ya que por tratarse de un hombre biológico, que no tiene órganos reproductivos femeninos por lo tanto no están indicados al igual que otras indicaciones para el tratamiento de enfermedades ginecológicas propias de la mujer biológica.

Recordemos que la propia progesterona de la mujer biológica, se ha demostrado su actividad en su ciclo hormonal, es decir este aumento dependerá en la fase actividad del ciclo, es decir no siempre permanece activo o en cifras altas, tiene un ritmo, solo como un objetivo de preservar al ovulo fecundado y su desarrollo, de no ser así, sobreviene la menstruación y las cifras de progestágenos bajan considerablemente para ofrecer un nuevo ciclo en conjunto con su estrógeno natural o estradiol, pero este hecho no sucede en el varón biológico o mujer transexual por carecer de este ciclo y de órganos reproductivos.

Los efectos secundarios que se producen por los progestágenos solos o mesclados con estrógenos, solo ocasionan serios trastornos en el metabolismo graso o de lípidos, así como retención importante de líquidos y sodio (sal).

El aumento a expensas de estos dos efectos inseparables, son capaces de producir un aumento de peso corporal (anasarca) considerable por retención hidrosalina, con deposito graso corporal, así como efectos secundarios irreversibles, como es la tromboembolia, osteoporosis como se ha mencionado y sobre todo una distribución grasa corporal en zonas no deseadas, como las mamas, perímetro abdominal, espalda baja, caderas y muslos con celulitis, cambios tróficos en la piel y un estado muscular de hipotrofia masivo-corporal, sin olvidar todos los cambios que se producen en las venas profundas y superficiales (sistema H) propias de los vasos sanguíneos con varicosidades, se incluye al corazón.

Ahora, la retención hidrosalina (agua y sal o sodio) y aumento de peso graso, se da también por los efectos secundarios de los estrógenos, sin importar sean sintéticos o naturales, ese es el punto de la discusión y de los cuidados necesarios que se deben tomar en cuenta para lograr un envejecimiento con calidad y no permitirse edema localizado a miembros inferiores (tobillo principalmente) o corporal, así como hipertensión arterial o daños al miocardio.

Hasta ahora, está demostrado que los estrógenos solo tiene cierta actividad considerada "antiosteoporotica", pero no se manifiesta por igual que en la mujer biológica. La mujer transexual está más expuesta a osteoporosis y osteopenia a pesar del consumo de estrógenos y dentro de un protocolo de seguridad, pero esto no es de esperarse en la mujer autonombrada que consume anticonceptivos y progestágenos solos o combinados, la osteoporosis es obligada. De ahí que la mujer transexual que consume estrógenos naturales (estradiol) de por vida para su etapa de conservación, debe tener una alimentación con proteínas de calidad y sobre todo efectuar el ejercicio aeróbico y anaeróbico recomendado de por vida.

Podemos resumir lo anterior de la siguiente manera. Los efectos secundarios sean por progestágenos o estrógenos son considerados obligados, pero no en igual proporción, pero este comportamiento aumenta con la edad o en el envejecimiento, a pesar de que no se tienen malos hábitos y costumbres, dentro de los considerados de malos hábitos es la alimentación inadecuada y la falta el ejercicio.

• Retención hidrosalina (agua y sal)

• Aumento de peso corporal graso. (Trastorno metabólico)

• Trastornos vasculares y de irrigación. (Varices, trombosis)

• Osteopenia y osteoporosis. (Disminución o pérdida en la densidad mineral ósea)

• Cambios cutáneo (nutrición de tejidos)

• Hipotrofia muscular (Disminución del volumen del musculo)

Los estrógenos y la necesidad de antiandrogenos selectivos, el acetato de ciproterona, debe consumirse en la etapa de conservación a la manera de ciclos, considerados como medidas profilácticas, con el fin de evitar una reversibilidad en la producción de la testosterona por sus testículos, que a pesar en mujeres transexuales mayores de 65 años de edad se ha observado, lo que permite el consumo de antiandrogenos para conservar logros de su feminización, pero pesar de observarse una atrofia de los testículos, así como otros cambios que se producen por este déficit de testosterona o su bloqueo, como debilidad general. Cansancio. Insomnio. Irritabilidad. Tendencia a la depresión .Dificultades de concentración. Disminución del deseo sexual y de las erecciones, reducción de la cantidad de semen y disminución de la intensidad de la eyaculación hasta lograr la etapa de castración química de los testículos. Disminución de la fuerza y de la masa muscular y disminución de la densidad ósea, los estrógenos no son capaces para revertir todas estas manifestaciones clínicas y esto requiere de ciertas estrategias que se hacen necesarios y permitir así superar y revertir este proceso. Que algunos médicos, solo lo establecen como una normalidad y así le hacen ver a sus usuarios, pero no es así, todo lo mencionado tiene un manejo y eso le condicionara un mejor estado de salud, de actividad física y mental interrelacionado.

Pero mucho de todo esto, estará basado en el comportamiento previo a la resignación sexual, es decir, al consumo auto medicado o prescrito por médicos, ya que no todos los especialistas indican los tratamientos hormonales sugeridos o simplemente aplican su criterio, principalmente los endocrinólogos de México, que a pesar de ser especialistas en Endocrinología, su gran mayoría no tienen la capacidad ni la experiencia suficiente para el tratamiento hormonal y de antiandrogenos más selectivos que se requiere en un protocolo de seguridad.

Aun así, en mujeres transexuales, que se sometieron a la orquiectomia bilateral, se hace necesario el consumo de antiandrogenos por ciclos muy cortos, aun en personas mayores de 65 años de edad, ya que las dosis de estrógenos (valerato de estradiol) 2 mgs diarios por vía oral en la etapa de conservación no son suficientes para mantener un estado de feminización completo. La administración de ciclos de ciproterona, no es de la misma manera y a las dosis indicadas en las mujeres transexuales que se efectuaron la orquiectomia o en aquellas que aún conservan sus testículos, que son la mayoría en México.

Hasta este momento, se hace ver, que la etapa de feminización nunca termina, solo tiene un término considerado así, bajo ciertas condiciones de logros obtenidos y su estacionamiento o detención, y que permite solo bajo un criterio, decir que la etapa de reasignación sexual ha terminado, y no como mencionan algunos autores o especialistas en reasignación y que todos ellos nunca están de acuerdo con el tiempo límite.

El mismo cuerpo presenta síntomas secundarios diferentes (de alerta) al proceso de reasignación o colaterales, que obligan un cambio de dosis de estrógenos y hasta llegar a la dosis diaria sugerida de conservación como son los 2 mgs, pero mucho de todo esto será basado en los logros obtenidos, bajo un protocolo de seguridad exigente, sus hábitos de alimentación y sobre todo que no exista algún obstáculo, como son las enfermedades crónicas heredadas o las adquiridas, así como de otros factores que no permiten un logro que desea la mujer transexual, como es la genética, que esta es muy participativa y que debe tomarse muy en cuenta para permitir este logro en su cambio de sexo.

La mujer transexual debe entender que sus logros de feminización y conservación debe ser de óptimos a excelentes y debe valerse además de las hormonas, de otras estrategias que permitan una imagen facial y corporal femenina, como es la cirugía plástica y cosmética, así como el consumo de los estrógenos más selectivos, como es el estradiol y no conformarse con una imagen de andrógino vestido de mujer y llena de maquillaje, esto no lo acepta su entorno envolvente, ni la sociedad, que es la única que permite su incorporación o su rechazo y como se ha mencionado no son las leyes.

La mujer transexual, pasa por una serie de obstáculos, iniciando con su familia y más tarde con su entorno, es una lucha constante, un desafío y además lograr una imagen corporal acorde a su sexo que refiere pertenecer es todo una proeza, lograr una imanen corporal después de varios años de "hormonacion", y más tarde su incorporación a su entorno, como mujer, es largo y complicado y que no es justo que en menos tiempo del que logro su feminidad y que debido a la falta de cuidados en su persona y de interrelación física mental, estos sean "echados" a la basura en un momento.

Por eso los cuidados necesarios de por vida deben ser establecidos de una manera muy exigente y sobre todo con una visión , que le permita un envejecimiento con salud y calidad de vida, con dependencia y lucidez mental, esto se logra solo bajo cuidados que deben cumplirse al pie de la letra.

Cuidados necesarios

Varios son los objetivos que deben cumplirse con los cuidados necesarios. Evitar la formación de trombos en venas profundas de los miembros inferiores y sobre todo no permitir su "embolizacion", una gran mayoría de trombos se forma de una manera silenciosa y otros ocasionan síntomas locales o emigran, pero también se ha observado que estos permanecen por largo tiempo y ante cualquier cambio en sus hábitos y costumbres estos ocasionan serias lesiones locales, como las valvulares, produciendo obstáculos en la comunicación venosa profunda y superficial y ocasionando más tarde un síndrome postrombotico y en algunos casos la temida tromboembolia pulmonar arterial, pero también se ha observado en otros territorios vasculares de ciertas estructuras, como el mesenterio,(peritoneo), retina, cerebro y más.

La tromboembolia de la arteria pulmonar y del mesenterio (flujo sanguíneo en el intestino inadecuado), cada día se observa más en personas autonombradas transexuales, debido al uso indiscriminado de anticonceptivos solos o en combinación con estrógenos y progestágenos principalmente de depósito, se incluyen los llamados conjugados. Ya que los factores de riesgo aumentan considerablemente, no únicamente por la ingesta de los anticonceptivos, más una suma ante un estado de hipercoagulabilidad sea hereditaria (genéticos) o adquirida así como estados inflamatorios. Esto se ha visto en vedetes y travestis hormonizados de la farándula o sexoservidoras.

"En toda mujer transexual, que consume anticonceptivos por largo tiempo y ante síntomas vagos, como dolor abdominal agudo o crónico, así como distensión abdominal constante, se hace necesario descartar una trombosis del intestino o mesenterio"

• R. Utherford Cirugía vascular sexta edición volumen 1 Robert B. Rutherford, md, facs, frcs (Glasg.) Emeritus Professor of Surgery University of Colorado School of Medicine

• Bergqvist, David; Svensson, Treatment of mesenteric vein thrombosis. Vascular Surgery Article in journal 2010

"Trombosis de la vena mesentérica tiene un curso clínico similar como arterial, aunque más prolongado. En la mayoría de los casos el tratamiento anticoagulante convencional debe utilizarse y es a menudo exitoso. La duración debe ser de al menos 6 meses. La trombolisis se ha utilizado, tanto sistémica y local, aunque sólo en pequeña serie. La cirugía está indicada cuando existe peritonitis, cuando a menudo Resección intestinal es necesaria. Trombectomía se ha utilizado con poca frecuencia……"

Incluso la mujer transexual ante cualquier cirugía sea abierta o por laparoscopia, está expuesta a una tromboembolia a pesar de la suspensión de los estrógenos antes de su cirugía, en caso de ser electiva, pero en aquellos casos ante una fractura que esta puede suceder en segundos, los estrógenos son suspendidos en ese momento del traumatismo y hace la necesidad de posponer la cirugía unos días y su preparación con anticoagulantes y antibióticos, ya que el tipo de fractura en estos casos lo amerita (miembros inferiores) y más tratándose de una persona de edad más avanzada en donde existen otros factores que deben tomarse en cuenta, como la osteopenia, algún trombo oculto y su estado vascular periférico, por lo que una serie de estudios se hacen necesarios y eso ocasiona un coste económico.

Se ha observado en México, que gran cantidad de travestis hormonizados de la farándula, que se inyectan progestágenos y anticonceptivos, fallecen por tromboembolia arterial y del mesenterio, con grave peritonitis, además es muy común en estas personas el consumo de todo tipo de drogas, principalmente la mariguana y cocaína.

Como se ha mencionado, el ejercicio físico sigue siendo el mejor instrumento que permite evitar la formación de trombos en vasos profundos, siempre y cuando se cumplan con otros requisitos, como sus hábitos y costumbres. El ejercicio establecido, debe efectuarse de una manera combinada es decir aeróbico (cardiovascular) y anaeróbico (resistencia progresiva con pesas).

• Ejercicio físico "anti-trombo" en la persona transexual. ww.edu.red/usuario/perfiles/dra_mireille_emmanuelle_brambila/monografias 23 de septiembre de 2013

"El ejercicio es el único instrumento mecánico más confiable como "anti-trombotico", que está al alcance de cualquier persona, que los beneficios obtenidos por el ejercicio son considerables y prácticamente su indicación es posible a cualquier edad y los efectos secundarios que pudiera ocasionar, solo son de beneficio….."

• Enfermedad trombo embolica venosa en mujeres transexuales. /usuario/perfiles/dra_mireille_emmanuelle_brambila/monografias 15 de agosto de 2013

"La enfermedad trombo embolica venosa profunda, se presenta y es una realidad, más inducida en aquellas personas "transexuales" que presenten factores de riesgos ya mencionados. Las varices condicionan asentamiento de trombos en las venas superficiales grandes, en donde se aprecia claramente bultos en el trayecto de la varice, que son cadenas de trombos sanguíneos que produce una tromboflebitis con síntomas y signos…."

• Síndrome postrombotico en mujeres transexuales diagnosticadas y autonombradas /usuario/perfiles/dra_mireille_emmanuelle_brambila/monografias. 15 de octubre de 2013

"Una de los efectos crónicos que se producen después de algún evento de trombosis venosa profunda, es el síndrome postrombotico, y que en conjunto la enfermedad trombo embolica venosa a lo cual forma parte, se integra como un condición crónica de por vida, es decir también está incluida la tromboembolia pulmonar y otros eventos ocasionados por trombosis, principalmente las venosas superficiales….."

La mujer transexual, que consume estrógenos por largo tiempo, tarde o temprano presentara retención de líquidos y sodio (sal y agua) y hasta cierto punto es considerado benigno, ya que se aprecia solo con un aumento de peso corporal sostenido, pero más tarde con edema de miembros inferiores, mas localizado a tobillos y que en la mayoría de las veces y por la edad, no basta la disminución de la sal y hasta la suspensión definitiva, se hacen necesario la indicación de diuréticos ya establecidos para este tipo de edema, algunos indicados como profilácticos y otros como de tratamiento.

La mayoría de los diuréticos indicados son de acción media, como la hidrocloroitiazida o de acción lenta como la espironolactona. Por lo común responde bastante bien a las dosis muy bajas, establecidas de por vida, pero ante una ingesta de sal extra, considerada como "no considerada" debido a ciertos alimentos, se hacen necesario dosis única en combinación con los diuréticos mencionados, sobre todo cuando exista una variante en su presión arterial "hacia arriba", ya que ese es uno de los objetivos de su indicación, es evitar una hipertensión arterial, que lo único que hace es comprometer estructuras vitales del organismo, como corazón y riñón principalmente, ya que también se comporta de una manera silenciosa en sus inicios.

• Retención hidrosalina por estrógenos en la mujer transexual. /usuario/perfiles/dra_mireille_emmanuelle_brambila/monografias. 15 de noviembre de 2012

"El objetivo de este trabajo es el edema indoloro bilateral o hinchazón de ambos tobillos por consumo de estrógenos de una manera crónica o de anticonceptivos y progestágenos en la automedicación, que se manifiesta después del proceso de reasignación de sexo, con dosis conservadora"

• Myron H. Weinberger, "Salt Sensitivity of Blood Pressure in Humans", Hypertension. 1996;27:481-490

"Una variedad de diferentes técnicas se han utilizado para la evaluación de la respuesta de la presión arterial a los cambios de balance de sal y agua en los seres humanos. Estos se han encontrado generalmente para ser reproducible y para producir resultados congruentes. Esta opinión examina las características de los sujetos identificados como sensibles a la sal y resistente por diferentes investigadores de las perspectivas demográficas y fisiológicas de sal"

Gracias al efecto secundario, considerado como efecto adverso o de trastorno metabólico, principalmente el graso (lípidos), se ocasiona cambios en su silueta corporal, es decir una imagen corporal femenina, gracias a los depósitos de grasa en áreas de la cadera, parte inferior del abdomen, parte media y alta del muslo, y de la mama, así como cambios en la morfología muscular, que hacen ver como una mejor silueta, pero solo es una adversidad y esta es ocasionado por los estrógenos. Pero los progestágenos también producen este efecto, que hacen ver algunas personas transexuales autonombradas, aunque estos también producen cambios corporales, pero de aumento de peso graso o de obesidad.

Este logro, debe ser sostenido por los estrógenos y que permita esta imagen, que la mujer transexual puede conservar a mayor edad de los 65 años, siempre y cuando cumpla con su alimentación y ejercicio adecuado, como se ha mencionado en diferentes publicaciones.

Pero este trastorno metabólico de por vida, también requiere de ciertos cuidados, que es evitar el sobrepeso y sobre todo el colesterol y triglicéridos sanguíneos altos, que la dieta ofrece un mejor control, es decir una alimentación restringida y limitada a ciertos nutrientes, por eso se sugiere que la mujer transexual no debe consumir grasa de tipo animal, provenientes de carnes rojas o de aves, pero en caso de consumirlas, deben ser "cortes" muy selectivos y la manera apropiada en su preparación.

Una de los objetivos, que permiten un proceso de reasignación óptimo y de conservación de sus logros, es el control estricto del colesterol, triglicéridos y glicemia, que estos deben de tomarse muy en cuenta y que deben ser asentados en su historia clínica y así como su investigación en sus antecedentes.

Si se tiene un antecedente de colesterol alto de tipo familiar, es necesario indicar medidas profilácticas o de tratamiento muy exigentes de por vida antes de iniciar su reasignación sexual, como es la indicación de hipocolesterolemiantes, así como una dieta rica en fibra, pero que estos no deben indicarse en su ingesta al mismo tiempo de los estrógenos y el calcio de consumo, debe tomarse en cuenta el tiempo de eliminación en bases a las dosis establecidas de estrógenos y su horario de consumo, para poder administrar estos medicamentos sea con pravastatina por ejemplo o de fibra soluble.

• Enfermedades crónicas y degenerativas en la mujer transexual. /trabajos96/enfermedades-cronicas-y-degenerativas-mujer-transexual/enfermedades-cronicas-y-degenerativas-mujer-transexual

"El objetivo de este trabajo, es de mencionar algunas enfermedades crónicas condicionadas por la propia persona transexual o por la herencia, que se pudieran trasmitir a la persona transexual y sobre todo debido a un cambio en su metabolismo y efectos en otras estructuras principalmente en órganos vitales, como es el cardiovascular, páncreas, hepático y renal."

• Palacios, RG, Murguia-Miranda C y Avila-Leyva A. Sobrepeso y obesidad en personal de salud en una unidad de medicina familiar. Revista de Investigación Clínica 2006;44:4493-453

• Octavio Amancio Chassin José Luis Ortigoza Ramírez Irene Durante Montiel. Obesidad. http://www.facmed.unam.mx/sms/seam2k1/2007/may_01_ponencia.html

• Thompson W.G., Kook A.D, Clark M. M, Bardia A, Levine A.J. Treatment of obesity. Mayo Clin Proc 2007;82(1):93-102

"Para los médicos de atención primaria, la obesidad es uno de los problemas más difíciles que se enfrentan en la práctica en el consultorio. El trastorno está aumentando en prevalencia a pesar de los esfuerzos de los pacientes y médicos. El tratamiento requiere un enfoque multimodal que se ocupa de la dieta, la actividad física y problemas de comportamiento. Enfoques de medicamentos y quirúrgicos pueden ser apropiadas también. Esta opinión resume la evidencia para cada enfoque, sugiere cómo los médicos de atención primaria pueden ayudar mejor a los pacientes obesos, y proporciona consejos prácticos para la pérdida de peso"

Por igual la disminución de la densidad ósea, así como la perdida de la misma, se hace necesario prevenir con los cuidados necesarios, como es la dieta rica en proteínas selectivas y el aporte extra de calcio, hasta este momento no existen dosis establecidas en mujeres transexuales, pero deben indicarse el calcio extra a partir de que se inicia el proceso de reasignación y más en el estado de conservación, por lo común bastan dosis de 1000 a 1200 mgs diarios, siempre y cuando se acompañe un consumo de proteína proveniente del pescado, atún y salmón, pero debemos entender que el consumo de carne roja en ocasiones debe estar muy limitada, así como las de las aves y en caso necesario la prohibición de las carnes rojas y solo de algunas aves principalmente las aves de corral y la clara del huevo solo debe consumirse sin yema. Otros productos del mar como los mariscos y tiburón deben ser eliminados de la dieta.

A partir de los 50 años de edad. Nosotros indicamos bifosfonatos (fosamax) y suplementos de vitamina D, así como vitamina C a dosis media de 500 mgs al día, esto se establece de por vida, a pesar de que los antioxidantes como la vitamina C, permite la estimulación de colágena ósea, eso hace ver que debe ser suplementada, solo con ácido ascórbico de laboratorios reconocidos y uno de ellos, es el "Redoxón" en tabletas masticables o "Cevalin" en tabletas vía oral.

La indicación de bifosfonatos, basta la dosis diaria de 10 mgs en ayunas y que este debe sostener cuando se inicia el tratamiento por un año continuo, después una suspensión temporal y su administración por ciclos. Parece ser que diferentes estudios proporcionan información, que periodos de descanso por tres meses y reanudar por tres meses de consumo de bifosfonatos, permite conservar una calidad ósea aceptable, siempre y cuando se tenga también el apoyo del ejercicio físico y el que ocasiona más beneficio es el anaeróbico o de resistencia progresiva, cuyas rutinas en la mujer transexual deben establecerse con bajo peso pero múltiples series, así como repeticiones con variabilidad de la misma o visto de otra manera, poco peso, con múltiples series (6-8 series) y varias repeticiones (25 a 30 o más) hasta lograr mantener un tono muscular aceptable.

El aparato más indicado es el llamado "universal", que consiste en una serie de ejercicio que se pueden efectuar sentado o acostado con los sistemas de poleas. El ejercicio con pesas libres no está indicado en la mujer transexual, ya que ocasiona serios daños a nivel de columna baja lumbar. Tampoco no se sugieren las sentadillas.

• Cuidados del estado óseo corporal en la mujer transexual de edad avanzada. /usuario/perfiles/dra_mireille_emmanuelle_brambila/monografias. 6 de junio de 2013

"El estudio de la anatomía, fisiología y fisiopatología del tejido óseo nos permite tomar medidas preventivas, ofrecer tratamientos que logren mantener la densidad mineral ósea dentro de rangos fisiológicos o corregir algunos factores que inducen al deterioro del tejido óseo o hueso corporal, localizado en alguna zona del cuerpo, se incluye articulaciones y sistema muscular….."

• Black DM, Thompson DE, Bauer DC, et al. Fracture risk reduction with alendronate in women with osteoporosis: the fracture Intervention Trial FIT Research Group. J Clin Endocrinol Metab 2000; 85(11): 4118-24.

"Se examinó el efecto del tratamiento con alendronato durante 3-4 años en riesgo de nueva fractura entre 3.658 mujeres con osteoporosis que participaron en el Estudio de Intervención de Fracturas. Esta cohorte incluyó a mujeres con fractura vertebral existente y los que tienen osteoporosis según la definición de la puntuación T inferior a -2,5 en el cuello femoral pero sin fractura vertebral. Todos los análisis se especificó previamente en el plan de análisis de datos. Las magnitudes de la reducción de la incidencia de fracturas con alendronato fueron similares en ambos grupos……"

• Ensrud KE, Black DM, Palermo L Treatment with alendronate prevents fractures in women at highest risk: results from the Fracture Intervention Trial. rch Intern Med. 1997 Dec 8-22;157(22):2617-24.

"Los datos de un ensayo clínico doble ciego, aleatorizado, controlado con placebo que inscribieron 2.027 mujeres posmenopáusicas de 55 a 81 años con bajo cuello femoral densidad mineral ósea (DMO) y las fracturas vertebrales existentes, hemos examinado la consistencia del efecto del tratamiento con alendronato sódico en la prevención de fracturas dentro de un riesgo a prioridad especificada…."

Cambios cutáneo y muscular, es un término que se utiliza en la mujer transexual, debido a los cambios que se producen en la piel, pero no debe considerarse así, ya que los cambios debido a la acción de los estrógenos, son propios debido a esta hormona, que lo diferencia de los cambios que se ofrecen por la testosterona en la piel del hombre. La piel se adelgaza y así lo manifiestan los hallazgos a la exploración, pero se observa más elástica debido a la colágena estimulada también por esta hormona, uno de los inconveniente de esta piel, que es mus susceptible a lesionarse ante cualquier traumatismo y en ocasiones algún traumatismo con derrame de sangre, llamado equimosis o hematoma (colección de sangre), tarda meses en su recuperación y su pigmentación dependiendo de su daño, hasta más de un año en desaparecer. Por lo común este tipo de piel es seca, por lo que es muy importante su "hidratación" con cremas que aporten una hidratación suficiente, recomendados además de los bloqueadores solares, las de aceite de tipo vegetal o graso.

Lo mismo ocurre, con la masa muscular corporal en general, que sufre un adelgazamiento y perdida y adelgazamiento de miofibrillas, por lo que es de suma importancia el ejercicio físico, como se ha mencionado, que permiten mantener cierta fuerza muscular, pero nunca se iguala, cuando se tenía testosterona, así mismo evitar la atrofia, principalmente de miembros inferiores, ya que mantener un tono muscular y un volumen con fuerza muscular, le permite el bombeo de los músculos de las muslos y pierna (pantorrilla), que evitan los fenómenos trombo embolico en vasos profundos, gracias a la acción de bombeo muscular y de actividad de la circulación de la sangre, es decir, evita el estancamiento. De ahí la importancia de las elevaciones de talones, con múltiples series y repeticiones prolongadas (músculos gemelos y cuádriceps).

• Alimentación restrictiva y ejercicio físico en la persona transexual. /usuario/perfiles/dra_mireille_emmanuelle_brambila/monografias. 11 de diciembre de 2012

"La salad transexual y un envejecimiento con calidad de vida, con una funcionalidad lo más completa posible, solo es permisible, con los cambios de hábitos y costumbres, una alimentación restrictiva pero equilibrada y el ejercicio aeróbico y anaeróbico combinado, que es la única manera para lograr un estado de salud completo….."

• Ferron A. Rodríguez. prescripción de ejercicio para la salud . pérdida de peso y condición musculoesquelética. . Apuntes de educación físico y deportes 1995 (40) 83-92

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  Resumen de los cuidados y su conservación

  Los cuidados son básicos y están al alcance de la mujer transexual, algunos de ellos basta solo con la ingesta y otros con esfuerzo, principalmente el ejercicio y la disciplina de su alimentación sugerida y que estos cuidados deben establecerse y obligados de por vida. Es la única manera de lograr una salud optima ante un estado adverso ocasionado por los estrógenos, que tendrá que consumir de por vida.

  • Alimentación restrictiva y limitada a ciertos nutrientes. Prohibida la grasa animal.

  • Consumo de proteínas de calidad, atún, salmón y pescado. Clara de huevo.

  • Evitar verduras ricas en vitamina K, así como suplementos alimenticios.

  • Restricción de sal común en agregados y en algunos alimentos.

  • Ejercicio físico aeróbico y anaeróbico. Principalmente de los músculos de la pierna.

  • Control estricto del colesterol, triglicéridos y glicemia (azúcar).

  • Complementos de calcio en jóvenes de 600 mgs diarios. Adultos mayores a los 50 años de edad 1000 a 1200 mgs diarios.

  • Aporte extra de vitamina C o ácido ascórbico. 500 mgs dosis media.

  • Bifosfonatos. Ácido alendronico con calciferol, 10 mgs diarios o 70 mgs por semana. El ayuno es de suma importancia.

  • Hierro, vitamina E, ácido fólico. solo bajo prescripción médica.

  • Utilizar solo el valerato de estradiol, como estrógeno selectivo en su conservación de logros.

  • Uso de diuréticos profilácticos o de tratamiento, solo bajo prescripción medica

  Nombres de medicamentos comerciales: Fosamax, Redoxon, Cevalin, Primogyn, Rufocal, Caltrate, Aldactone.

  Conclusiones

  Hasta ahora, está demostrado que la mujer transexual que se reasigna y logra un "síndrome de efectos secundarios y adversos", que hace ver su vulnerabilidad ante eventos, que se consideran obligados y solos con los cuidados necesarios, se es posible evitar, disminuir o controlar serios efectos colaterales o de complicación e incluso de tipo fulminante y muerte.

  Partes: 1, 2