Resumen
El presente trabajo ofrece los resultados de una investigación realizada con 20 Adultos Mayores del CMF # 2 del Reparto Vista alegre del municipio Media Luna de la Provincia Granma con el objetivo de diseñar un programa de intervención Psicológica en ancianos violentados para disminuir las manifestaciones de violencia. En los resultados obtenidos se identificó que existe violencia intrafamiliar sobre los ancianos de la muestra evaluada, agredidos fundamentalmente por los hijos y esposa(o)s de los mismos. El tipo de violencia mayormente percibida fue la psicológica; siendo el sexo femenino el más agredido. El miedo y el nerviosismo constituyen las consecuencias fundamentales de la violencia en el anciano. Muestran una actitud de rechazo ante el acto de violencia. Después de la intervención se confirma la efectividad del programa logrando disminuir la violencia en la muestra objeto de estudio, así como una mejor calidad de vida de los mismos. Se utilizaron diversos métodos del nivel teórico, del nivel empírico y estadísticos matemático, que posibilitaron fundamentar el problema científico y mostrar aspectos significativos del objeto de investigación. .
Introducción
El hombre es la mayor riqueza del universo y solo una sociedad que reconozca este postulado en la práctica social, en la vida misma será capaz de encontrar su verdadero camino de progreso. Cuba es uno de los países que más a lucha por prolongar la vida. La adultez mayor es resultado de la transformación de particularidades psicológicas y sociales, así como del sistema de relaciones sociales donde el individuo se inserta a lo largo del proceso evolutivo.
Durante el presente siglo se asiste, en el ámbito social, a una situación singular cada vez es mayor el número de personas que sobrepasan las fronteras cronológicas que han sido situadas como etapa de la adultez mayor, convirtiendo al envejecimiento poblacional en uno de los retos más importantes para la sociedad moderna.
El maltrato al adulto mayor como expresión de violencia intrafamiliar ha generado preocupación debido a las consecuencias que se derivan de su praxis, así como por la vulnerabilidad de este segmento poblacional ante esta problemática.
Conocer a profundidad las características particulares de cada adulto mayor significa ser receptivo ante sus necesidades y posibilidades, dar confianza y seguridad para brindarle así un mejor espacio de realización personal, los ancianos son miembros de una familia. El propiciar que se les considere como tal dependerá, en gran parte, su seguridad, su salud y su felicidad.
Es importante que todas las personas, conozcan las diferentes formas de violencia, para trabajar con aquellos sujetos que se identifican como agresivos, evitando sus efectos en la familia, sobre todo hacia el anciano, previendo que no se convierta también en agresor e inculcando que los ancianos no son simplemente individuos, ni mucho menos objetos que ocupan sillas o camas; son miembros de una familia. El propiciar que se les considere como tal dependerá, en gran parte, su seguridad, su salud y su felicidad.
Es un hecho indiscutible la creciente necesidad de conocer la importancia que guarda la prevención de la violencia en esta etapa de la vida y el adecuado afrontamiento de la misma para la prevención de situaciones más complicadas y en lograr una mejor calidad de vida en los ancianos, teniendo en cuenta el grupo de personas motivo de estudio de este trabajo se ha podido verificar en consultas realizadas que varios autores se han adentrado en el tema con el ánimo de dar soluciones a este problema, se reconocen los trabajos realizados por Podnieks et al. (1989) y El licenciado Manuel Real Espronceda entre otros. La búsqueda bibliográfica en el campo de las investigaciones científicas, demostró que los estudios referidos a la violencia se han dirigido fundamentalmente a la violencia familiar hacia el anciano, que es uno de los problemas que susciten en nuestras familias, y mucho más debido a la convivencia trigeneracional que existe actualmente y a que es la familia el eje central de la vida, una de las instituciones sociales en que es más difícil identificar y nombrar: la violencia.
Debido a los planteamientos anteriores y conociendo la importancia que guarda la prevención de la violencia en esta etapa de la vida y el adecuado afrontamiento de la misma para la prevención de situaciones más complicadas y en lograr una mejor calidad de vida en los ancianos, surge la motivación de realizar una intervención psicológica en ancianos violentados pertenecientes al consultorio médico de la familia # 2 de la policlínica "Raúl Podio Saborit" del Municipio Media Luna , con el propósito de determinar su incidencia y lograr un nivel positivo de afrontamiento, además de una actitud asertiva ante la violencia.
De este modo, cobra vital importancia el análisis de cómo el maltrato que vivencia el anciano define el significado y sentido subjetivo que adquiere esta en la regulación del comportamiento, lo que se expresa en su personalidad, de acuerdo a las valoraciones, actitudes y representaciones del individuo hacia el hecho violento, así como a las emociones y reacciones resultantes del mismo.
Teniendo en cuenta las razones antes expuestas se decide emprender una investigación.
Problema: ¿Cómo contribuir a disminuir las manifestaciones de violencia en las personas de la tercera edad del Consultorio Médico de Familia 2 del Reparto Vista Alegre de Media Luna?
Objeto: Ancianos violentados.
Objetivo general: Implementar una intervención psicológica que contribuya a disminuir las manifestaciones de violencia en los ancianos pertenecientes al consultorio médico de familia número 2 de Media Luna en el período de enero a Marzo del 2013.
Objetivos específicos:
1. Determinar si son objetos de violencia y por quiénes.
2. Identificar los tipos de violencia recibidos y las causas que la generan.
3. Identificar en el anciano el sexo más violentado.
4. Evaluar la intervención psicológica a través del criterio de expertos.
Métodos de investigación
Métodos del nivel teórico.
De manera general estos métodos permitieron en el proceso de investigación la construcción de la fundamentación teórica y científica de la investigación y el enfoque general en el abordaje de la problemática planteada, así como la interpretación de los datos empíricos obtenidos. Entre estos métodos se encuentran
Análisis y síntesis: permitió, mediante la consulta de la bibliografía científica, conocer el criterio de diferentes autores sobre el tema de la investigación, así como de los fundamentos teóricos que sustentan la propuesta.
Histórico- Lógico: en la caracterización de la tendencia histórica del objeto de estudio.
Inducción y deducción: permitió establecer juicios lógicos, conclusiones y generalizaciones de los datos tanto teóricos como empíricos obtenidos y profundizar en los hechos más particulares de la investigación.
Sistémico-estructural funcional: proporcionó la orientación general en el estudio la violencia en los adultos, así como el establecimiento de las relaciones necesarias para la calidad de vida.
Hipotético-deductivo: la construcción de la hipótesis en la investigación resultó el punto de partida para nuevas deducciones acerca de las relaciones en el marco de la misma, para establecer nuevas conclusiones y predicciones empíricas que a su vez fueron sometidas a verificación.
Métodos del nivel empírico
La observación estructurada: para observar los sujetos en su medio natural, para valorar su comportamiento durante el desarrollo de las mismas.
La medición: se emplea a través de diferentes técnicas para caracterizar y evaluar al grupo objeto de estudio.
Técnicas estadísticas y/o de procesamiento de la información
Como técnica estadística de carácter descriptivo o de procesamiento de la información se utilizó en la investigación el cálculo porcentual y la media aritmética.
Resultados y discusión
La investigación se estructuró en constó de 4 etapas relacionadas entre sí lo que permitió, diagnosticar y a elaborar un programa de intervención psicológica, desarrollo y evaluación.
Diagnóstica.
2. Elaboración de un programa de intervención psicológica.
3. Ejecución.
4. Evaluativo.
En la etapa diagnóstica se procedió a aplicar el cuestionario confeccionado por la autora para describir el problema objeto de investigación. El mismo se aplicó de forma individual en lugares que hicieron factible el intercambio, con un lenguaje claro, coherente, asequible al interlocutor además de la privacidad debido al tema investigado.
Los datos fueron procesados en por cientos y vaciados en tablas debidamente conformadas.
El cuestionario estuvo integrado por 22 preguntas, 21 preguntas cerradas y una pregunta abierta. Se establecieron los criterios de respuestas positivas si estaba relacionado con indicadores de existencia de violencia y negativas si no estaba relacionado con indicadores de existencia de violencia.
Proceso terapéutico: Elaboración y aplicación de la intervención psicológica.
Para llevar a cabo la confección y aplicación de esta intervención y lograr los objetivos propuestos se basó en varias teorías:
– La teoría psicoanalítica en los postulados donde se aborda y resalta el insight, pues permite que el paciente tome conciencia de lo que está pasando y trabaje para superarlo.
– La teoría de los sistema, ya que todo problema en un individuo, su cronicidad o su solución depende de la capacidad de interacción con otros miembros y mucho más la familia como el actor social más importante en el desarrollo de la personalidad del mismo.
– La teoría de la comunicación que ayuda a plantear, en lenguaje claro y directo, los mensajes emitidos en el grupo (traduciéndolos y esclareciéndolos).
Durante esta etapa y para poder alcanzar el objetivo de la investigación, después de aplicado el primer cuestionario, se confeccionó la intervención y posteriormente se realizaron las sesiones de trabajo por la investigadora apoyada por el médico del área. En este proceso terapéutico la primera sesión se diferencia de las sucesivas, ya que el objetivo de la primera sesión es que los participantes conozcan el funcionamiento del grupo, las normas que lo van a regir. Se enfatiza en la importancia de la asistencia regular, lo que permite mantener la continuidad del tratamiento, informándose de sus dificultades y la de los demás; hay que tener en cuenta que el objetivo de esta intervención es aprender, entre todos, a enfrentar y superar las manifestaciones de violencia dentro del medio familiar.
En las sesiones sucesivas se trabaja para lograr que identifiquen sus problemas, aprendan a enfrentarlos y ayuden a los demás miembros de la familia a enfrentarlos. Deben ser capaces de cumplir las tareas y normas establecidas; es conveniente que sean ellos mismos quienes determinen su alcance, ya que una vez aceptadas, todos deben cumplirlas. En cada sesión se trabajó con una serie de recursos terapéuticos que facilitaron el desarrollo de las mismas.
Cada sesión tiene tres momentos:
1- Momento inicial: es el primer momento de la sesión de trabajo y está compuesto por técnicas que tienen como principales objetivos :
Crear un clima psicológico positivo, desinhibir física y psicológicamente, liberar tensiones que favorezcan desarrollar adecuadamente el trabajo en grupo.
Perder el miedo escénico y lograr la empatía entre los participantes, disfrutar del juego y del movimiento.
Crear lazos afectivos entre los miembros del grupo.
2- Momento de desarrollo: es el momento más extenso e importante de las sesiones de trabajo. En el mismo se abordan mediante determinadas técnicas el aspecto seleccionado por la coordinación para tratar en ese encuentro. Es un momento de intercambio de información, donde se guía el análisis grupal sobre el objeto, propicia la construcción y la asimilación del conocimiento, se mide el grado de implicación, las transformaciones que el grupo va teniendo sobre los temas analizados.
3- Momento de cierre: es el momento culminante de la sesión de trabajo; se debe promover la reflexión final sobre el tema tratado. Cierra con una tarea que el coordinador en conjunto con el grupo propone para reforzar los contenidos que hasta el momento se han tratado y para dar entrada al próximo encuentro.
El grupo estuvo integrado por 20 ancianos, que fueron divididos en dos subgrupos cerrados para facilitar el trabajo. Las sesiones de trabajo fueron con una frecuencia semanal de 1 hora de duración para cada subgrupo, en un local habilitado al efecto en la comunidad y en horario factible para los participantes de 5 pm a 6 pm.
Programa interventivo.
Título: Conviviendo en armonía.
Objetivo General: Contribuir a la disminución de las manifestación de violencia en el anciano.
Objetivo específicos:
Desarrollar acciones que permitan la creación de un clima psicológico grupal y la expresión libre de sus sentimientos e ideas.
Ofrecer elementos de conocimiento de la violencia y sus diversas manifestaciones, así como las causas fundamentales que la generan.
Brindar recursos para establecer adecuadas relaciones interpersonales que posibilite el desarrollo de habilidades personales, familiares y sociales que incidan en la disminución de las manifestaciones de violencia.
Sesión No 2: "Pensando desde mi rol en la familia"
Objetivo:
Abordar el tema de las conductas violentas que se dan en el interior de las familias y orientar al grupo en función del tema y de sus consecuencias.
Momento Inicial.
Técnica de relajación.
Objetivos: Reducir los niveles de ansiedad y provocar un ambiente más relajado en el grupo.
Se enseña al grupo no solo a relajarse ante la tensión, si no que de modo individual, ayuden a los miembros del grupo y la familia a enfrentar más exitosamente momentos de tensión y de estrés.
El facilitador le pide al grupo que cada uno se siente en una posición cómoda, con los antebrazos apoyados en los muslos y las piernas ligeramente separadas, apoyando los pies en el suelo. Al mismo tiempo, deben cerrar los ojos y tratar de concentrarse en las palabras que dirá.
El facilitador empieza a decir en un tono de voz suave monótona y con un ritmo suave: "Aflojen los músculos del brazo izquierdo, los músculos del brazo izquierdo comienzan a relajarse poco a poco, se tornan blandos, flojos, suaves, sueltos, relajados… poco a poco se van tornando pesados cada vez más pesados,…el brazo izquierdo se torna pesado, pesa, pesa más, y más, y más".
Cuando el coordinador observe que los miembros del grupo se han concentrado y comienzan a relajar el brazo izquierdo, pasan al brazo derecho, repitiendo las mismas palabras, y así sucesivamente para cada pierna, el tronco, etc.
Continúa diciendo: "Todos los músculos del cuerpo están relajados, flojos, los brazos, las piernas, el cuello, los hombros, la espalda, el tronco, el abdomen, … se sienten relajados, tranquilos, agradablemente relajados y tranquilos, cada vez más relajados y tranquilos, … los brazos se van tornando calientes, cada vez más calientes, agradablemente calientes, se tornan pesados, cada vez más pesados, esta sensación de calor y peso se va trasmitiendo a las piernas, las piernas se van tornando calientes y pesadas, cada vez más calientes y pesadas, cada vez se sienten más tranquilos, más suaves, agradablemente rejados".
Una vez lograda la relajación, el facilitador dice: "En la medida en que cuente hasta tres, sus músculos se irán recuperado poco a poco, abrirán los ojos y seguirán tranquilos y relajados uno, dos y tres¨.
Momento de desarrollo.
Técnica:"Hablando por usted".
Objetivo:
Obtener información acerca de cómo ellos creen ser percibidos por sus familiares.
Procedimiento.
El coordinador orienta que el grupo debe imaginar que en la sesión los que están presentes son sus representante de la familia (hijos, nietos, nueras o yernos) y teniendo en cuenta que sus familiares no conocen a los demás participantes cada familiar presentará al anciano los más cercano posible a lo que ellos realmente puedan decir, no es solo decir su nombre si no también cómo consideran al anciano, y lo positivo y negativo de cada uno.
Se orienta el segundo momento de la actividad pasando a la dramatización de la escena seleccionada por ellos utilizando el juego dramático.
Juego Dramático.
El juego dramático se crea en primer lugar para enseñar el desempeño de determinados roles, mediante la dramatización de situaciones típicas del mismo.
Se fundamenta en el principio de que el aprendizaje es más efectivo cuando la enseñanza se aproxima en mayor grado a la situación real.
Objetivo.
Reflexionar mediante el autoanálisis de los participantes acerca de experiencias y situaciones en el grupo.
Tomar conciencia o hacer insight en los paciente sobre determinados hechos, actitudes, conductas, problemas o conflictos de carácter intrapsíquicos o interactivos.
Interpretar desde el rol del facilitador los por qué de lo que acontece en el grupo.
Movilizar y dinamizar la situación de aprendizaje, ganando en calidad y profundidad.
El psicodrama consta de técnicas básicas, que son indicadas por el coordinador en el momento más propicio. Ellas son:
Soliloquio: se realiza tras la detención momentánea de la dramatización, el personaje señalado por el coordinador, dice en voz alta lo que está sintiendo y pensando sobre lo vivenciado.
Doblaje: se para la dramatización y uno de los miembros del público se coloca detrás del protagonista o de un yo auxiliar y habla en voz baja desde el personaje que está dramatizando esa otra persona.
Cambio de roles: se solicita que continúe la escena; pero alternando los roles desempeñados hasta el momento. El protagonista pasa a ser de los yo auxiliares, también cambian los personajes. Se realiza durante una escena o al finalizar la misma, con una segunda parte.
Espejo: es una variante del cambio de roles y consiste en que uno de los participantes en la escena es sustituido por otro que asume el rol. El participante que salió de escena tiene la posibilidad de verse a sí mismo como en un espejo. Es importante analizar las vivencias de quien asumió el rol y de quien fue sustituido.
Multiplicación de roles: es cuando el protagonista va pasando de un lugar a otro y hace un soliloquio como protagonista de cada uno de los personajes de su escena. Sirve para valorar la imagen que tiene el protagonista de cada uno de los componentes y de la escena en su conjunto.
Momento de cierre.
Técnica: "Lluvia de ideas".
Objetivo:
Permite agrupar un conjunto de ideas o conocimientos y llevar a síntesis, conclusiones o acuerdos comunes entre los miembros del grupo:
Procedimiento:
El coordinador orienta que cada cual exprese una idea a partir de lo vivenciado y lo acontecido en esta sesión. Se recoge en un pápelo grafo todas las ideas que se produzcan por el plenario, en el orden en que aparezcan. No importa su lógica aparente, ni su relación directa con el tema, cuantas más ideas, mejor. Luego se discute cada una de las ideas o soluciones, eliminándolas o aceptándolas según el concurso grupal. El coordinador hace una síntesis final del resultado del trabajo y tiene cuidado de no demeritar las ideas eliminadas, sino que se resaltan las más acertadas.
Para la próxima sesión se les invita a traer por escrito cómo les gustaría ser tratados por los demás. Estos papeles se recogerán en el momento más apropiado de la actividad y se leerán todos en voz alta para darle el mejor tratamiento.
Una vez concluido esta etapa y con todos los datos en manos de la autora procedió al análisis de los resultados, y sobre esta solidificación la valoración de la efectividad del programa intervención Psicológica en los adultos mayores.
Evaluación del Programa.
Para la confección y aprobación de la encuesta se tuvo en cuenta el criterio de tres grupos de expertos, de cinco participantes en cada uno, entre especialistas de Psicología y Medicina
Se trabajó con la metodología de la preferencia (empleada, por su exactitud, objetividad y rapidez), con las siguientes etapas de trabajo:
Primera Etapa: Se formuló el objetivo de la evaluación por los expertos. "Evaluar una intervención psicológica para disminuir las manifestaciones de violencia en adultos mayores, tomando en cuenta la calidad de su concepción teórica, así como la efectividad que pudiera presentar con su aplicación en la práctica asistencial y educativa.
Segunda Etapa: Selección de los expertos.
Se seleccionaron 8 expertos tomando como criterio de selección la efectividad de la actividad profesional que realizan, los años de experiencia y su grado académico.
Tercera etapa: Elección de la metodología de la preferencia. Se realizó de forma individual entregando por escrito las opiniones sobre las bondades, diferencias e insuficiencias que presenta la intervención psicológica en su concepción teórica así como lo que pudiera acontecer con su aplicación en la práctica asistencial y educativa. La ejecución de la metodología se inició con la elaboración de la guía de aspectos a valorar, la cual fue entregada a cada experto.
Cuarta Etapa: Cotejo de los resultados del análisis de los expertos, reestructuraciones al programa y metodología y segunda evaluación.
La calificación del criterio de los expertos se consideró aprobatoria a partir de 7 puntos para cada variable evaluada la cual fundamentó la aplicación de la intervención psicológica.
Concepción estructural – funcional del programa de intervención Psicológica en ancianos violentados.
Generalidades.
El programa de intervención psicológica, estuvo encaminado a favorecer prevención de la violencia en esta etapa de la vida y el adecuado afrontamiento de la misma para la prevención de situaciones más complicadas y en lograr una mejor calidad de vida en los ancianos del CMF # 2 de la comunidad Vista Alegre del municipio Media Luna además tiene como responsable de su ejecución al Médico de la Familia, la investigadora y factores de la comunidad. Las acciones que se insertaron en el programa van encaminadas a lograr la disminución de la violencia en la muestra objeto de estudio, así como una mejor calidad de vida de los mismos.
El programa se desarrolló durante tres meses (Enero – Marzo) con una frecuencia de una hora.
Propuestas de actividades
Para llevar a cabo la investigación, es de vital importancia la planeación del trabajo en sesiones, de modo que se cumplimenten los objetivos propuestos. Este se realizó en 4 sesiones de trabajo, teniendo en cuenta las características de la etapa en cuanto a: capacidad de concentración de la atención, el carácter cooperador de los sujetos y la necesidad de aplicar las técnicas en un orden tal que permita obtener en un curso lógico los elementos integradores de la configuración subjetiva, y su posterior análisis. Para la definición de las tareas a realizar en las mismas se tuvo en cuenta evitar la sobrecarga de los sujetos para obtener mayor claridad en sus respuestas, además de favorecer el establecimiento de una relación empática con los mismos.
Sesión #1: en esta se realizó la presentación de la investigación, pidiendo la colaboración del sujeto, precisando sus datos generales y prosiguiendo con la aplicación del Minimental, descartando la presencia de cualquier trastorno o deterioro cognitivo que invalide la investigación. Se realizó una entrevista estructurada, indagando acerca de su historia familiar, manifestaciones de VIF, principal (es) agresor(es), así como valoraciones del vínculo violento. Con la aplicación del colograma, se inició la profundización en los aspectos subjetivos derivados de la vivencia del maltrato en diversas etapas de la vida, determinando la configuración del fenómeno en términos de sentidos psicológicos.
Sesión #2: en esta se aplicó el conflicto de diálogos, técnica proyectiva que explora la posición del sujeto ante diversas situaciones donde se manifiesta VIF. Luego se continuó con la aplicación de otra entrevista estructurada, donde cada sujeto expresó sus experiencias luego de la relación violenta, en términos de sentimientos, actitudes, reflexiones y representaciones.
Sesión #3: en esta sesión la principal tarea es la aplicación de la entrevista en profundidad, para determinar entre otros aspectos: los factores desencadenantes, principales consecuencias y actitudes, motivaciones actuales, necesidades, estados de ánimo, relaciones interpersonales, intereses, pérdidas, abordados como estados dinámicos que constituyen la configuración subjetiva de la violencia en cada uno de ellos.
Sesión #4: en esta sesión tuvo lugar la aplicación de la entrevista retest, para el esclarecimiento de diversos aspectos que pueden haber quedado dudosos. Se brinda un espacio para la retroalimentación, donde el investigador plantea las informaciones más importantes sobre el fenómeno estudiado.
La observación estuvo presente en todas las sesiones de trabajo con el sujeto, como elemento importante en la investigación, identificando la correspondencia entre el discurso y el comportamiento no verbal.
Conclusiones
1. Se identificó que existe violencia sobre los ancianos.
2. Son agredidos fundamentalmente por sus hijos y esposa(o).
3. Después de la intervención, se alcanzaron resultados satisfactorios en las variables estudiadas, demostrándose la efectividad del programa de intervención psicológica.
4. La violencia intrafamiliar se analiza como fenómeno que se constituye en la subjetividad individual, a partir de su influencia en el proceso de desarrollo personológico del senescente, el cual se afecta, evidenciándose en las dificultades que se manifiestan en procesos tales como la autodeterminación, autovaloración, toma de decisiones y relaciones interpersonales de los mismos.
Bibliografía
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3. Almenares Aleagas. Mariela, Louro Bernal. Isabel, Ortiz Gómez. María T. Comportamiento de la violencia intrafamiliar. En Revista Cubana de Medicina General Integral. V. 15 No. 13. Mayo- Julio, 1999. p 38 – 44
Autor:
Lic. Maritza Cámbara Rodríguez
Lic. Julio Antonio Batista Rodríguez.
Lic. Osdaly Jiménez Sánchez.
Lic. Yusimí Figueredo Rivero.
Lic. Idelfonso Rivero La Rosa
Centro Universitario Municipal Media Luna, Km 1 Carretera Manzanillo, Provincia Granma.