Aporte educativo del pase visita docente hospitalario en las clases de inglés con propósitos específicos

Al diseñar la forma de enseñanza y el modelo apropiado para describirla, se parte del criterio de que una Universidad de Ciencias Médicas es una institución que opera como un centro transformador de todos los agentes educativos que participan en la socialización de los jóvenes, incluyendo a estos mismos como agentes de su desarrollo y esta posición parte del reconocimiento de las acciones dirigidas a la formación del colectivo pedagógico en una política de desarrollo hacia la comunidad donde la interacción está dada en la proyección de lo estudiado en el aula hacia los hospitales, como cumplimiento de la función socializadora del conocimiento y del logro de competencias comunicativas que  necesitan los estudiantes, como futuros profesionales, para cumplir misiones internacionalistas en países de habla inglesa o no, que así lo requieran. Téngase en cuenta que el inglés está considerado como el idioma internacional de las Ciencias Médicas, de modo que su dominio permite además, actualizarse en bibliografías que estén escritas en esa lengua y por esas razones, las universidades médicas del país tienen entre sus objetivos fundamentales la enseñanza del inglés desde el primer año de las carreras como componente fundamental dentro del currículo de los estudiantes.

El trabajo curricular, fuera del entorno conocido como escuela tradicionalmente, es parte integrante del proceso docente-educativo, y constituye uno de los mayores logros de la pedagogía al comprender la realización de actividades que propician la extensión de la docencia más allá de sus predios. Tutelado por profesores, instructores y especialistas, abarca las actividades organizadas y dirigidas a la formación de capacidades, habilidades y valores morales en los estudiantes, y permite la utilización racional y oportuna del tiempo asignado y el cumplimiento de objetivos de diversa índole. Sus actividades no pueden constituir un elemento ajeno al proceso docente educativo; por el contrario, deben servirle de apoyo y contribuir a ampliar y profundizar el horizonte de instrucción general, desarrollar los intereses cognoscitivos, culturales y espirituales de los estudiantes, lograr el aumento de sus capacidades creadoras y el interés por las diferentes ramas de la Medicina  utilizando adecuadamente el tiempo asignado para el desarrollo de ellas.

Dentro de las actividades curriculares de los estudiantes de las Ciencias Médicas podemos citar la educación en el trabajo que representa una forma imprescindible de organización del proceso docente – educativo en los años de estudio superiores de las carreras de la Educación Médica Superior, en la que el estudiante recibe docencia y participa en la atención de personas sanas o de enfermos, y contribuye, en alguna medida, a la transformación del estado de salud del individuo o de la colectividad y a la vez permite profundizar en el conocimiento científico – técnico y particularmente en el dominio de los métodos y técnicas de trabajo de las Ciencias Médicas, que son de aplicación en la atención médica, por lo que la educación en el trabajo se clasifica sobre la base de los objetivos que se deben alcanzar y sus tipos principales son: el pase de visita, la atención ambulatoria, la guardia médica, la discusión diagnóstica, la atención médico- quirúrgica y la entrega de guardia y el principal objetivo de esta actividad curricular es la contribución a la formación de las habilidades y hábitos prácticos que caracterizan la actividad profesional del egresado de las ciencias médicas, la adquisición de los métodos más avanzados de trabajo y la formación de los rasgos que conforman la personalidad del profesional de la salud.

Los conocimientos se aprenden en los libros, revistas, videos, computadoras, Internet, entre otros, y todos esos medios ayudan y deben ser utilizados en su momento, pero los valores se transmiten de persona a persona, de maestro a aprendiz, no sólo mirando, sino también haciendo bajo la supervisión del que enseña, de manera sistemática y planificada, día tras día. Este es el fundamento de la educación en el trabajo que se aplica en las universidades médicas, con los pacientes, sus familiares y todas las situaciones de salud de la vida real en las instituciones de salud.

El pase de visita docente constituye la forma organizativa docente-asistencial fundamental de las especialidades médicas en la atención secundaria que integra alrededor del enfermo hospitalizado a todos los que participan en su asistencia, actividad que es realizada desde épocas muy remotas y que a su vez, debe ser el taller y la escuela donde se forjen las mejores tradiciones clínicas frente a los enfermos de mayor complejidad diagnóstica y terapéutica, siendo esta una actividad de educación en el trabajo exclusiva de la Educación Médica, donde el profesor discute la enfermedad de un paciente en su cama de reposo, rodeado de muchos educandos, escena que se repite día a día en los hospitales y en la atención primaria, en el cual un colectivo de profesionales atiende al paciente en su propia cama de forma ambulatoria, apoyados en un programa de trabajo de médicos y enfermeras de la familia, con objetivos docentes y asistenciales que están íntimamente relacionados, pues la aplicación de los objetivos docentes tiene como requisitos el logro de los objetivos asistenciales y como fin, que el estudiante desarrolle habilidades con la aplicación del método clínico en el análisis y solución de problemas de salud, contribuyendo al desarrollo de la personalidad del futuro Médico General Básico desde el punto de vista afectivo y moral.

El pase de visita es la observación diaria que se hace a los pacientes ingresados por médicos, enfermeros, estudiantes y personal profesional o técnico que se considere necesario para la atención de los enfermos, nombrado como grupo básico de trabajo o GBT en las salas del hospital, con el propósito de evaluar el estado de salud de los enfermos ingresados, conocer su evolución y hacer las indicaciones necesarias para su recuperación y rehabilitación; actividad médico-docente que es un proceso complejo, pues en ella se transmite información entre los participantes, independientemente de su jerarquía, y persigue como fin que estos y en particular los estudiantes desarrollen habilidades intelectuales relacionadas con la aplicación sistemática del método clínico, el análisis y la solución del problema de salud de cada paciente, por lo que el docente utilizará diversos procedimientos didácticos, encaminados a alcanzar el objetivo previsto, siendo una actividad docente en la que pueden participar todos los integrantes del grupo básico de trabajo (GBT): profesores y especialistas, residentes de los diferentes años, internos y demás estudiantes de Medicina y Licenciatura en Enfermería, enfermeras y otros técnicos medios de la salud, por lo que posee características que son únicas de esta forma de actividad docente y se distingue por el carácter informativo de sus acciones, el carácter ininterrumpido y sistemático de su desarrollo, lo complejo y versátil en su desarrollo, lo dinámico al desarrollar la cadena de actividades típicas para su cumplimiento, las implicaciones legales y el impacto de las decisiones que se adoptan, la diversidad de interrelaciones que se producen de manera necesaria y lo complicado de la heterogeneidad de las situaciones que se confrontan para llevarlas a cabo, el marco subjetivo que le imprimen sus actores y lo necesario de objetivar su concreción, la necesidad de verificación o contrastación de sus resultados, la inevitable afluencia de los más expertos y los inexpertos en formación con las más disímiles formas de presentación de los pacientes y sus familiares solicitando satisfacción, competencias, buen desempeño, restauración de salud y atención médica y la indispensable confrontación entre lo establecido y lo novedoso. Otras características del pase de visita médico- docente son que tiene un objetivo general de reafirmar la formación ideológica del educando en su formación humanista y política y como objetivo específico, el estudio de cada paciente; también se debe llevar a cabo con un número limitado de estudiantes, a la vez debe tener un tiempo independiente de trabajo por el alumno, quien matinalmente evolucionará al paciente antes de ser discutido en el colectivo docente y donde cada paciente debe tener un tiempo limitado en su discusión; luego de la presentación del paciente se debe realizar una discusión colectiva de forma escalonada, o sea, iniciándose con los alumnos, residentes, especialistas y finalmente el profesor o guía de la actividad con una duración promedio de 2-3 horas donde el desarrollo integral del desempeño del estudiante debe ser controlado por parte del docente quien, como máximo responsable de la actividad, debe tener un profundo rigor y nivel científico y que aunque ha de seguir la estructura metodológica establecida para el pase de visita médico, ello no impide que le imprima características propias, capaces de permitirle cumplirlo cabalmente y perfeccionarlo a diario.

Como ya habíamos citado, la inclusión del idioma inglés dentro de las disciplinas contempladas en el plan calendario de los estudiantes cada año de la carrera de medicina, representa una fuente de desarrollo para los educandos, ya que los dota del conocimiento suficiente para la auto- preparación que ellos necesitan como futuros profesionales de la salud y les brinda las herramientas necesarias del idioma para comprender la bibliografía actualizada necesaria, ya que los últimas investigaciones y los últimos estudios médicos se publican en este idioma.

La labor cotidiana de los profesores de inglés se sustenta en dos aspectos del idioma: como objeto cognoscitivo y como medio para el conocimiento. Es esta una característica esencial que supone un reto para la maestría pedagógica de quien enseña  una lengua extranjera. Al trabajarla como objeto cognoscitivo se forman y desarrollan habilidades específicas de la asignatura, por ejemplo, las relacionadas con la comprensión de la gramática y el vocabulario; y cuando se mide el conocimiento, se hace referencia más directamente a las habilidades de carácter general, tanto a las intelectuales como a las comunicativas,  lo que no niega, por supuesto, la participación de estas en todo el proceso de aprendizaje. Cada clase tiene su estructura particular como aspecto esencial en la asimilación de los conocimientos y el desarrollo de las capacidades, hábitos y habilidades en los alumnos.

En los tres primeros años de la carrera, los estudiantes reciben en sus clases el inglés general, que les ofrece el vocabulario, las estructuras gramaticales y otros elementos del idioma para su comunicación y en los dos últimos años de la carrera (4to y 5to años) reciben como parte del programa de estudio el inglés con propósitos específicos, que en nuestra universidad es el ciclo médico. En el 4to año de la carrera los estudiantes reciben las clases de inglés de acuerdo a las rotaciones que están cursando en los hospitales: pediatría, gineco-obstetricia y cirugía en los pases de visita luego de toda la preparación requerida, realizan la presentación de cada caso (case presentation o case report) de acuerdo a la rotación y ya en el 5to año se realiza la actividad con un poca más de rigurosidad y profundidad, ya que en este último año de sus estudios del inglés en la universidad, los estudiantes han logrado alcanzar los conocimientos necesarios para realizar como pase de visita médico- docente, la discusión diagnóstica de cada paciente estudiado que demanda de ellos más desempeño no solo desde sus conocimientos adquiridos en las diferentes rotaciones del año, sino sus habilidades lingüísticas del idioma.

El pase de visita es una actividad docente que exige una buena preparación del profesor de la rotación conjuntamente y previamente planificada y colegiada con el profesor de inglés, sobre la base de los objetivos y contenidos de cada rotación, plasmados en el programa de la asignatura y tomando muy en cuenta, para ello, los principios didácticos del proceso docente-educativo.

Para lograr que el pase de visita en idioma inglés se realice con la calidad que demanda por parte de los estudiantes del 5to año que a su vez es terminal del ciclo médico, se debe tener en cuenta tres etapas: la primera es la preparatoria, donde el profesor del grupo, conjuntamente con el médico de la sala selecciona los casos para la presentación posterior, donde se tiene en cuenta que los pacientes seleccionados no tengan las mismas enfermedades para que la actividad no sea repetida y monótona y se verifica cuantos internos y especialistas tienen la posibilidad de participar tanto por sus habilidades lingüísticas como por su disposición de tiempo y esta preparación se realiza con anterioridad al día señalado para desarrollar la actividad, la segunda atapa es cuando se realiza el pase de visita según previa planificación que aquí el estudiante presenta el caso que le corresponde y que en nuestro proceso docente-educativo se puede llevar a cabo la actividad según sea más motivante y demandante por parte de los estudiantes, que puede ser mediante preguntas y respuestas o por exposición de los aspectos del caso médico por estudiantes aventajados y que en esta parte de la actividad el especialista de la rotación les pregunta sobre aspectos importantes del caso o el residente comenta ideas relacionadas con lo que se está exponiendo, o realiza un resumen apropiado de lo que ha sido expuesto y la tercera etapa o momento de la actividad es al concluir, donde se analiza someramente el desarrollo de la actividad, con énfasis en sus aspectos positivos y negativos, los que deben ser expuestos de una forma justa y constructiva y donde en esta fase final se realiza la evaluación de cada estudiante que debe ser integral y dinámica, en el que el profesor de la rotación expone los errores y aciertos sobre el dominio de los conocimientos y habilidades de los estudiantes desde el punto de vista médico mientras que el profesor de inglés realiza el mismo proceder, pero desde la perspectiva del vocabulario, la gramática, transmisión del mensaje en la exposición, pronunciación, orden correcto de los elementos lexicales, fluidez y coherencia en la presentación de cada caso.

Esta actividad docente se efectúa frecuentemente en los hospitales según las rotaciones pero se realiza en la sesión inversa a las clases prácticas; en ellos intervienen los estudiantes, los especialistas médicos para el esclarecimiento de contenidos relacionados con la situación del paciente, y el profesor de inglés para las correcciones idiomáticas. Este entrenamiento comienza previamente en las aulas cuando el docente prepara a sus estudiantes para expresar, en idioma inglés, aspectos relacionados con los datos personales del paciente, que incluye: nombre, edad, ocupación, sexo, raza y estatus marital, motivo de consulta y signos o síntomas concomitantes, historia de la enfermedad actual, hábitos del paciente, historia familiar, aspectos positivos y negativos encontrados al examen físico, diagnóstico diferencial ( ya en el 5to año de la carrera, el estudiante debe ser capaz de explicar por lo menos tres de las enfermedades que se descartan haciendo uso correcto del idioma ), estudios que se indican ya sean de laboratorio o no, el diagnóstico presuntivo que el estudiante plantes y el definitivo, basándose en los resultados de los exámenes obtenidos, tratamiento indicado, posibles complicaciones que el paciente puede presentar y por último, el pronóstico de su enfermedad.

Una vez en las salas de los hospitales, de conjunto con los especialistas médicos podrán comunicarse las particularidades de los casos a tratar para poder desarrollar la entrevista médico-paciente, la interrelación médico-médico y finalmente reportarán los casos con la discusión diagnóstica correspondiente. Cuando de conjunto todos instruyen y practican la terminología médica en la educación en el trabajo, existe una interacción comunicativa estudiante-profesor-especialista, que prepara a esos futuros egresados para lograr su propia independencia y realizar pases de visitas, discusiones de temas y otras actividades demandantes del uso del idioma, tanto en eventos nacionales e internacionales  como en cualquier país de habla inglesa o no, donde su labor profesional exija de su uso para el mejor desempeño de la profesión.

Al momento del desarrollo del pase de visita en idioma inglés, el médico especialista juega un papel muy importante para el logro de la correcta comprensión del lenguaje médico por parte de los estudiantes, ya que ellos aplican lo aprendido en clases con su profesor; pero es en la sala hospitalaria, con el especialista médico, con quien  profundizan aún más sus conocimientos, pues varios doctores tienen dominio de este idioma y con su oportuna explicación de algún aspecto que no haya sido bien estudiado, comprendido o debatido ,la actividad se enriquece y alcanza mayor naturalidad pues los aspectos abordados en la misma pertenecen al cotidiano desempeño de los estudiantes favoreciendo de forma muy positiva este proceso docente y que es real en ese momento en el hospital; es por ello que, para alcanzar los propósitos deseados y la satisfacción de todos, debe procurarse un clima cotidiano adecuado en las salas hospitalarias, de disciplina, puntualidad, vestuario correcto, orden, respeto e higiene y solemnidad.

Por otra parte, la función del docente clínico y del profesor de inglés, más que enseñar en el sentido tradicional del término, será la de propiciar el aprendizaje en un trabajo  diario,  duro, arduo, independiente, paciente, bajo su conducción  y guía. Ambos docentes servirán de modelo o ejemplo integral y deberán actuar como fuente eficiente de información confiable (el especialista con los conocimientos médicos y el profesor con las habilidades del idioma). Se les debe enseñar  a los estudiantes a pensar por su cuenta, de manera lógica y  dialéctica, crítica y creadora, a partir de la solución de múltiples problemas reales con pacientes en los escenarios donde se  práctica  la clínica

La labor principal del docente es llevar de la mano la instrucción en estrecho vínculo con la educación y el desarrollo de eslabones básicos y elementales de la formación de conductas y convicciones propias para preparar al estudiante en la vida futura; por otra parte, el profesor debe estar abierto a la comunicación interactiva con la fecunda materia, que es el estudiante en su faena, y debe propiciar su autonomía para que sea capaz de dirigir y ejecutar desde sencillas hasta complejas acciones, conscientemente.

El pase de visita ha sido el recipiente de las más valiosas tradiciones clínicas, tanto para garantizar una asistencia integral de calidad a los enfermos ingresados, como taller de enseñanza-aprendizaje del método clínico, basado en la educación en el trabajo y por desarrollarse en el escenario real de la práctica clínica hospitalaria requiere la observancia de todos los principios de la ética médica, para ser consecuentes con las ideas que se defienden y que se quieren transmitir, si se aspira a la excelencia en la atención médica y en la docencia hospitalarias, actividad esencial de la formación integral del estudiantado que se consolida cada vez más y mejor cuando se vincula y se refuerza en idioma inglés como parte integradora del currículo de los estudiantes.

Cada clase de idioma con propósito específico, en este caso el ciclo médico, es una fuente de transmisión inagotable y en constante renovación del conocimiento de los estudiantes y el pase de visita médico- docente en las clases de inglés del último año de la disciplina es un ejemplo de formación del estudiante en su práctica pre- profesional, contemplado dentro del currículo de la carrera. Con su aplicación correcta se fortalecen los conocimientos médicos, las habilidades idiomáticas y las relaciones personales entre los sujetos que intervienen en este proceso a la vez que se brinda información sobre incidencia de las enfermedades en la comunidad, costos hospitalarios, y el papel preventivo del médico de la familia, entre otros aspectos, basados en la multinacionalidad de los estudiantes que comparten nuestras aulas en la universidad médica todo lo cual redunda en el perfeccionamiento de la atención médica en cualquier entorno donde se manifieste y los prepara mejor como egresados de nuestra universidad para enfrentar los nuevos retos de su futuro profesional.

El pase de visita docente es una actividad compleja, cuyo dominio exige de los profesores el cumplimiento de la estructura metodológica y una alta calificación y dedicación; constituye un marco adecuado para que los estudiantes desarrollen y se apropien de los conocimientos y habilidades necesarios en la utilización del método clínico y deviene un escenario ideal para estimular y promover la formación de los valores éticos y morales; todo ello en función de ofrecer un proceso docente-educativo y una atención médica a la altura de las exigencias de la educación médica superior en Cuba.

BIBLIOGRAFÍA.

• Roca Goderich R, Rizo Rodríguez R. El pase de visita docente: un enfoque práctico. ISCIMED 2007; (6):9-12.

• Serra Valdés MA. El pase de visita docente-asistencial como modalidad de tarea docente en la educación en el trabajo. Disponible en:

• Laucirica Hernández C. El pase de visita: consideraciones sobre su importancia en las asignaturas de Propedéutica Clínica y Medicina Interna. Rev Méd Electrón [Internet]. 2012 May-Jun Disponible en: http://www.revmatanzas.sld.cu/revista%20medica/ano%202012/vol3%202012/tema13.htm

• Añorga M. J (1997). Aproximaciones metodológicas al diseño curricular. ISPEJV. La Habana.

• González Pérez M, Hernández Díaz A, Hernández Fernández H, Sanz Cabrera T. Currículo y formación profesional. La Habana, 2003 ISBN 959-261-106-8.

• Horruitiner Silva P. La labor educativa desde el currículo. Rev Pedag Univ 2007 XII

• Ilizástegui Dupuy F. Educación en el trabajo como principio rector de la educación médica cubana: taller nacional. Ciudad de La Habana: ISCM-H; 1993.

• Rodríguez A A, Gallardo Gálvez J L. EL pase de visita docente asistencial. Revista de Ciencias Médicas La Habana2000.Disponible en: http://www.cpicmha.sld.cu/hab/vol6_2_00/hab100200.htm

• Colectivo de autores. Compendio de pedagogía. La Habana: Ecimed; 2007.

• English through Medicine I. La Habana: Ecimed; 2008.

• English through Medicine II. La Habana: Ecimed; 2008.

Autores :

Lic. María de los Angeles LLano Vizcaíno.

Lic. Santa Lourdes Gutierrez González.

Lic. María del Carmen Cupull Santana.

Lic. Aimée Batard Machado.

Lic. Jorge Luis Chavez Falcon

MsC. Clara de los Santos Vila Pentón.

UNIVERSIDAD DE CIENCIAS MÉDICAS DE VILLA CLARA.

DR. SERAFIN RUIZ DE ZARATE RUIZ.