Gestión del conocimiento en el primer nivel de atención de salud. Coopesiba Barva R. L. – Heredia. 2001

Indice1. Introducción3. Marco metodológico4. Análisis de los hallazgos5. Conclusiones6. Referencias Bibliográficas

1. Introducción

Actualmente se considera que los activos de capital que se necesitan para crear riqueza ya no son la tierra ni el trabajo físico, ni las máquinas, herramientas o fábricas, son y serán, los activos del conocimiento (Chiavenato, 2000). Para ello, es indispensable que las personas desarrollen un pensamiento estratégico y prospectivo, que permita comprender los cambios que se están produciendo en el entorno e identificar aspectos críticos que orienten los esfuerzos que se realizan en el proceso de gestión del conocimiento, aseguren procesos de aprendizaje para la generación y aplicación (apropiación) del conocimiento. Esto lleva a una concepción dinámica de la relación entre el conocimiento, el sujeto que conoce y el entorno en el cual actúa. Considerándose que a través de ellos se hace posible que los miembros de una organización puedan intervenir en la transformación de las mismas, y por lo tanto incidan en el devenir histórico de la institución. Lo cual hace necesario que los procesos de aprendizaje se den tanto en el nivel individual, grupal y organizacional.

La motivación para trabajar el tema de la gestión del conocimiento, surgió de la experiencia laboral como educadora de recursos humanos de ciencias de la salud y coordinadora de actividades de capacitación, mediante la cual pude darme cuenta que los conductores de los procesos de capacitación realizan un desempeño limitado, centrado en la administración de los recursos físicos y didácticos; las ofertas de capacitación que en su mayoría son determinadas por las instituciones académicas y organizaciones de cooperación internacional; existencia de brechas entre los contenidos que se brindan y los que se requieren para operar en el terreno del quehacer; las capacitaciones son esporádicas; hay ausencia de criterios para la selección de los capacitados; no hay involucramiento de las autoridades durante la ejecución de las capacitaciones; no se realiza seguimiento, monitoreo o evaluación por lo que, no se dan condiciones para que lo aprendido sea aplicado al trabajo cotidiano. Esta misma situación se presenta en la realidad costarricense, de allí que el tema elegido encuentra su vigencia. Así como, la relevancia de abordar el estudio, se debe a que hoy en día hay desafíos muy grandes para atender la salud de la población, que trasciende el conocimiento científico biomédico. Por tanto, se requiere una actitud más comprometida de todos los trabajadores, no sólo para señalar problemas sino, sobre todo para buscar y construir soluciones. Asimismo, el creciente avance tecnológico, los cambios en los estilos de vida, en los aspectos demográficos, epidemiológicos, entre otros, hace que el conocimiento entre en obsolecencia más rápido. Esto exige a las instituciones de salud la generación de estrategias que respondan de manera rápida y adecuada a las demandas del ámbito de trabajo, que permitan no sólo el incremento del capital intelectual de su organización, que son los que le asegurarán la permanencia en el mercado de la atención de la salud, sino que más bien su presencia produzca el impacto requerido en las condiciones y calidad de vida de la población. En este sentido, la tecnología y las modalidades de producción han hecho que el conocimiento sea un bien requerido y factible de ser obtenido, dado que el llamado proceso de globalización, viene jalonado por la vanguardia del conocimiento en todos los campos, lo cual está modificando profundamente la estructura socioeconómica, política y cultural del mundo, al punto que parecería que estamos entrando en una etapa cualitativamente nueva del desarrollo histórico. Por tanto, toda institución pública o privada, productora de bienes o prestadora de servicios tiene el desafío permanente de reflexionar sobre la información y el conocimiento, reconocer la importancia de disponer de un recurso vital e intangible que les permita desarrollar su actividad esencial, ese recurso es el conocimiento. Este conocimiento tiene como soportes básicos: los recursos humanos que intervienen en los procesos de producción o de soporte organizacional y la información manejada en dichos procesos, que capacita a las personas para incrementar su formación o habilidades para el desarrollo de sus tareas. De la fusión de estos dos soportes emerge el conocimiento. Por ello, hoy en día se considera que en las organizaciones son los activos intangibles, inmateriales o intelectuales, los que están haciendo funcionar óptimamente a las organizaciones de cara al tercer milenio. Dichos activos constituyen "la nueva riqueza de las organizaciones" y esto esta contribuyendo a la revalorización del potencial humano de las instituciones. La gestión del conocimiento en las organizaciones de salud requiere generar respuestas rápidas y adecuadas a las necesidades y demandas del mercado de trabajo. Como refiere Senge (1995), hoy en día la capacitación debe desarrollar la capacidad de aprender en las personas y de enfrentar nuevas situaciones, lo cual es posible por medio de un aprendizaje permanente o continuo, íntimamente relacionado con los procesos de trabajo, ya que, en el tercer milenio hay que enfrentar un entorno cambiante, impredecible y una sociedad globalizada que requiere un alto grado de competitividad, lo cual obliga a estar dispuestos a aprender y reaprender permanentemente. Al respecto, en el campo de la formación y educación continua del personal de salud, las estrategias educacionales siempre han ocupado un lugar importante entre las herramientas técnicas con las que se enfrenta en América Latina los problemas referidos a la atención de la salud de la población. Históricamente la educación se le ha adscrito en los servicios de salud un alto valor de uso, ligado a la importancia crucial del conocimiento y de la tecnología. En otras palabras, en el sector salud siempre ha existido mucha actividad educativa, no sólo aquella dirigida a formar personal (en facultades y escuelas) sino en los propios servicios, orientada a mejorar la competencia del personal en activo, llamada comúnmente capacitación del personal de salud (OMS, 1997). Sin embargo, la experiencia que ha tenido el Programa de Desarrollo de Recursos Humanos de OPS en el Área Andina y Centroamérica (OMS, 1997) en los dos últimos años ha identificado algunos rasgos comunes a los componentes de capacitación de los proyectos que evidencian la necesidad de un cambio en la concepción y desarrollo de los procesos de desarrollo del personal de salud, entre ellos podemos mencionar:

• Los objetivos y contenidos educacionales se definen en función de determinados cambios en los servicios que suponen necesariamente cambios en las prácticas de los trabajadores. En muchas oportunidades los programas educacionales, no han sido definidos en función de necesidades educacionales del personal en el nivel local, y deben ser ejecutados en dicho nivel
• Las concepciones y prácticas tradicionales de la educación en los servicios de salud son consideradas inefectivas. Esto exige un nuevo enfoque educacional y metodologías dinámicas y apropiadas a la condición del personal y a la situación y dinámica de los servicios.
• En un buen número de experiencias quienes identifican las necesidades y programan las actividades educacionales no son (o serán) quienes las ejecutan, y el personal de los servicios locales no suele ser integrado a ninguna de estas actividades de identificación.
• El problema más importante en la gestión de proyectos educacionales, es la falta de evaluación. No existe una práctica de evaluación de resultados ni de impactos de las actividades de capacitación.

Según la OPS (1997) la capacitación del personal de salud en activo es considerada una estrategia esencial, no sólo para el mantenimiento o mejoría de la competencia técnica, sino también como una forma de promover la adquisición de valores y normas institucionales (por los directivos de la organización), y de asegurar progreso y reconocimiento en el trabajo (por parte del personal). Sin embargo, durante mucho tiempo se han desarrollado proyectos de capacitación, en forma puntual y en un marco de escasa regulación, normatividad y coordinación. En Costa Rica hay evidencias de la revalorización que viene teniendo el recurso humano para llevar adelante el Proyecto de Reforma del Sector Salud, el cual plantea la búsqueda de corrección y mejora de la capacidad operativa de las instituciones del Sector y la introducción de profundas modificaciones al modelo de prestación de servicios de salud, con el fin de que los servicios estén acordes a las necesidades de la población y en función a las condiciones económicas del país. Para lograr este propósito se propone como uno de los componentes del proyecto, la capacitación y desarrollo de los recursos humanos (Ministerio de Salud, 1993). La prestación de la atención de la salud, es responsabilidad de la Caja Costarricense de Seguridad Social (CCSS), que tiene que hacer la implementación del "Modelo de Atención Integral", garantizando a todos los costarricenses, bajo el concepto de universalidad y solidaridad el derecho a la atención básica. Dicho modelo se caracteriza por tener un enfoque biopsicosocial del proceso salud-enfermedad y su énfasis son las acciones de promoción y prevención fundamentadas en la estrategia de Atención Primaria en Salud, la cual es llevada a cabo por los Equipos Básicos de Atención Integral de Salud (EBAIS). En este modelo, el sujeto de atención dejará de ser exclusivamente el individuo para dirigirla principalmente a la familia, comunidad y ambiente. Para asegurar este cambio en el enfoque y tipo de atención se requiere no sólo, de la emisión de lineamientos de política sino más bien de un potencial humano técnicamente calificado, creativo y proactivo pero también con alta calidad humana. Esto será posible en la medida que se tome en consideración que además de la capacitación se deben generar mejoras en las condiciones de trabajo, fortalecimiento del trabajo en equipo multidisciplinario e interdisciplinario, y se den espacios para la reflexión conjunta sobre la problemática que deben enfrentar y la construcción de respuestas viables y sostenibles. Bajo este marco se orientó la construcción de un Modelo de Gestión del Conocimiento para el primer nivel de atención de salud, comprendiendo que la gestión del conocimiento al incorporarse a la cultura organizacional, va permitir la búsqueda de estrategias para la generación, adquisición y transferencia del conocimiento, con participación activa de sus protagonistas (aprendizaje individual y colectivo) y al centrarse en los procesos de trabajo va contribuir a resolver los problemas que realmente afectan a la población a la cual se presta el servicio. La conexión del abordaje de la Gestión del Conocimiento dentro de la formación doctoral en administración educativa, se encuentra en que el tema, interrelaciona la gestión (organización, planificación, dirección y control de procesos) y el conocimiento, por ende la educación (orientada a aprender a aprender) como elemento esencial para la transformación de la institución. La viabilidad para la realización del presente estudio fue tanto política como social, dado que las autoridades están tratando de llevar adelante una administración estratégica para cumplir con los compromisos de gestión asumidos, reconociendo que el recurso nuclear para ello es el personal; además se encontraban con la necesidad de operativizar estrategias para la atención preferencial del adulto mayor y en el marco de firmar un acuerdo para realizar una evaluación institucional con ISO 9000 para ser acreditado. Por parte del personal de salud, existía la necesidad percibida y sentida de apropiarse de herramientas que les permita consolidarse como un equipo de trabajo para el cumplimiento de las responsabilidades asumidas, lo cual les está demandando un mayor conocimiento del Modelo de Atención Integral y Calidad de Atención, son conscientes que para ello tienen que superar el enfoque biomédico bajo el cual han sido formados y aprender nuevas formas de interactuar con la familia y comunidad, en espacios que no son los hospitalarios.

El propósito del estudio fue contribuir en el fortalecimiento de los procesos de gestión del conocimiento para el primer nivel de atención en salud, promoviendo espacios para el análisis de la problemática relacionada con los procesos de generación, adquisición y transferencia del conocimiento en el nivel individual, grupal e institucional; y la construcción de manera conjunta de estrategias que tomen en cuenta las percepciones y necesidades de los involucrados, así como se fomente la responsabilidad individual y colectiva para el autoaprendizaje y autodesarrollo, que permitan el enriquecimiento de experiencias y resolución de problemas que emergen de la prestación de los servicios en forma interdisciplinaria y multidisciplinaria.

Objetivos Objetivo general Construir un modelo de gestión del conocimientos orientado hacia el mejoramiento de la atención integral en el primer nivel de atención de salud en coopesiba r.l. Barva – área de salud, heredia. Objetivos específicos:

• Fortalecer la conducción de los procesos de gestión del conocimiento para un aprendizaje permanente, en servicio y centrado en los procesos de trabajo en el primer nivel de atención de salud.
• Diseñar junto con los actores involucrados, estrategias viables y sostenibles que permitan fomentar su autoaprendizaje y autodesarrollo, así como el aprendizaje colectivo, ampliando las opciones de acceso al conocimiento.
• Encarar los requerimientos de actitudes, conocimientos y destrezas exigidas por el nuevo modelo de atención de prestación de servicios de salud.
• Contribuir al desarrollo de capacidades individuales y colectivas para la generación, difusión y utilización de opciones que permitan el aprendizaje y resolución de problemas en forma multidisciplinaria e interdisciplinaria.
• Contribuir en la resolución de contradicciones inherentes a los procesos de gestión de conocimientos, especialmente en relación con:
• Empoderamiento del personal vs centralismo del poder y autoritarismo.
• Adaptación y aplicación real de los conocimientos vs cumplimiento de expectativas establecidas apriorísticamente en los compromisos de gestión.
• Necesidad de renovación de paradigmas vs continuidad por la demanda del modelo existente.
• Divorcio entre la política direccionada por la Caja Costarricense de Seguridad Social vs aplicación operativa de los lineamientos políticos.
• Discrepancia entre los intereses de las autoridades vs los intereses del personal de salud.

2. Referente teórico práctico

Recrea la importancia de la ruptura de paradigmas para llevar a cabo la transformación de la cultura organizacional y convertir la institución en una organización aprendiente donde se instalen procesos de gestión del conocimiento que conduzcan a la generación, adquisición, distribución y transferencia del conocimiento tanto en el nivel individual, como del equipo de trabajo y de la institución. Puesto que las transformaciones que se vienen dando en el presente siglo producto del avance de las telecomunicaciones, requiere que las instituciones adopten modelos organizativos centrados en procesos de aprendizaje continuo, aprovechando para ello, el conocimiento individual y colectivo de sus miembros, que permita enfrentar con mayores posibilidades de éxito la incertidumbre y riesgos del entorno. En este sentido, los modelos de administración científica utilizados en el Siglo XX fueron adecuados para esa época, ahora son los carcinógenos de las nuevas organizaciones, puesto que una administración influida por una economía de escala, especialización de funciones, rígidas jerarquías, con límites departamentales y descripción de trabajos estáticos, han sido los paralizadores de la capacidad de pensar, actuar y lo más importante de APRENDER de muchas organizaciones (Drucker, 1999). Al respecto Kanter citada por Edvinson y Malone (1997) señala que la organización tradicional del trabajo es ineficaz para lograr organizaciones que aprenden. Por estar dirigida fundamentalmente al segmentalismo y asumir que los problemas pueden ser resueltos como piezas aisladas asignadas a expertos. El problema fundamental de esta situación radica en que la departamentalización clásica, la cual no anima, ni a compartir los modelos mentales, ni a tomar decisiones que tengan en cuenta múltiples perspectivas. Según Chiavenato (2000), es impostergable la necesidad de cambio de paradigmas en las organizaciones producto de la influencia de la Era de la Información, ya que la vieja sociedad de los músculos (Era Industrial Clásica) fue sustituida por la Sociedad de la Riqueza (Era industrial Neoclásica) y actualmente desplazada por la Sociedad del Conocimiento (Era de la información) que viene recibiendo los aportes de la tecnología de la información, que cambia el trabajo tanto dentro de las organizaciones como fuera de ella. En esta línea, Crowther, Cubero y Sibille (1990) consideran que las tecnologías en las organizaciones deben estar enmarcadas dentro de una estrategia de información para que se atienda de forma adecuada la problemática de producción, la organización del trabajo y el aprendizaje personal e institucional. En este contexto, es necesario reconocer que el desarrollo de la capacidad de aprender, precisa que la organización sea nuevamente concebida. Esto conlleva un rediseño de la institución para que el aprendizaje que surge alrededor de las ideas de mejora se convierta rápidamente en acción, mediante su implantación en el sistema de operaciones de la institución. Esta transformación requiere de procesos de desaprendizaje que den paso a nuevos aprendizajes. Pero como señala Senge (1995) "aprender es desaprender", es decir que transformar paradigmas en las organizaciones, no significa quebrantarlos conceptualmente, sino sacarlos tanto de la mente como del corazón del individuo como de la organización en su conjunto. Es indispensable examinar y cuestionar los supuestos actuales bajos los que se opera, y a partir de ello evolucionar desarrollando nuevos supuestos y nuevas prácticas. Se tiene que superar la actuación del "mejoramiento" que no cuestiona los supuestos actuales y que sólo trata de perfeccionar la práctica bajo la persistencia de los supuestos antiguos.

3. Marco metodológico

El problema investigativo y la forma en que se buscó las respuestas sobre la problemática de la gestión del conocimiento y la construcción de estrategias viables y sostenibles para transformar dicha situación, así como, el contar con la participación del personal de los EBAIS de estudio y de los responsables de la conducción del desarrollo de los recursos humanos (autoridades y equipo de apoyo) de la Cooperativa Autogestionaria de Salud Integral de Barva – Heredia, Costa Rica; y haberse confrontado la perspectiva de la investigadora con la de los actores involucrados, con la finalidad de influir en cambios positivos (decisiones o acciones), ubica el estudio en una investigación acción (Crowther, 1997). Al respecto Cerda (1997), refiere que este tipo de estudios es un proceso eminentemente interpersonal que provoca en los individuos en contacto, acciones y reacciones. Las acciones son comprendidas en término de los procesos que le dan forma y son parte de ella. Desde esta perspectiva, la investigación se ubicó dentro del paradigma cualitativo, porque estudió a las personas desde el ángulo personal, de lo que sienten y experimentan en la lucha cotidiana y se interesó por conocer lo que piensan a través del testimonio de sus actores y protagonistas, a juicio de quienes se puede aprender más acerca de la realidad social. El método adoptado fue fenomenológico, ya que estudió los fenómenos tal y como se presentaron. Según Colás (1998) cuando los objetivos y temáticas de investigación se centran en el significado de la experiencia humana es fenomenológico y en la comprensión de las acciones en el contexto, es hermeneútica. La fenomenología se basa en un lenguaje descriptivo con el propósito de descubrir la experiencia humana a través de la reflexión y así poder obtener las formas genuinas y verdaderas de los pensamientos. En la fenomenología es indispensable conocer la esencia de la experiencia humana, puesto que considera que cuando las estructuras son aprendidas en la conciencia, estas otorgan el significado de lo vivido por los participantes y permite al interpretar, comprender lo que ocurre en el contexto de referencia. Las interpretaciones que crean un estado de opinión, son importantes para explicar comportamientos, actitudes y posicionamientos, así como desarrollan el empoderamiento de las personas. Se hizo referencia a estas características por considerar que tienen estrecha relación con el proceso que se siguió en el presente estudio. Para lograr explicar el qué y el por qué, fue necesario una interacción de aprendizaje entre la investigadora y las personas participantes en el estudio, en el contexto cotidiano de acción, (Smith, 1993). La experiencia de no haber tenido un diseño totalmente estructurado, permitió mayor criticidad y creatividad con lo realizado, tomando decisiones de manera constante. algunos de los principios que guiaron la presente investigación acción se basaron en lo propuesto por Crowther (1997) y Villarreal (1999), estos fueron:

• La investigadora asumió el papel de provocadora, para generar discusión, añadir nuevas perspectivas y modelos alternativos a los que tienen los actores involucrados con relación a la gestión del conocimiento en COOPESIBA Barva R. L.
• Se estableció estrecha interrelación y dinámica durante el proceso de investigación, que comprendió la conceptualización de la situación por la investigadora, recopilación de la información y desarrollo de una conciencia más amplia y de conceptuación por parte de los actores involucrados en el estudio.
• Se aseguró pertinencia, para ello se trabajó por que la investigación fuera coherente con las necesidades percibidas y sentidas de la organización y de la población sujeto de atención de COOPESIBA Barva R. L., donde se llevó a cabo el estudio. Se aprovechó el proceso de investigación para recrear y enriquecer, las concepciones y herramientas de análisis por parte de la investigadora.
• El análisis involucró la reproducción del pensamiento de las personas sobre la realidad y se utilizó la triangulación de fuentes, lo que ayudó en el control de sesgos e impidió la aceptación fácil de la validez de los datos e impresiones iniciales.

Se utilizó estrategias de "aprender haciendo" con el propósito de afectar el proceso de aprendizaje organizacional, así como, se partió de las experiencias acumuladas y de las ideas de los actores para la generación y aplicación de un modelo de gestión del conocimiento acorde con las necesidades reales emergentes del proceso de trabajo en el desempeño de una atención integral y de calidad a la población, razón de ser de su existencia.

Sujetos de estudio Participaron en el estudio: todos los miembros (35) de los Equipos Básicos de Atención Integral de Salud (auxiliar de enfermería, enfermera/o, médico/a, técnico/a de atención primaria (ATAP), técnico/a de farmacia, técnico/a de registro, misceláneo) distribuidos en ocho EBAIS del Cantón de Barva: San José de la Montaña, San Roque, Puente Salas, San Pablo, Buena Vista, Santa Lucía, Barva Centro y San Pedro. El personal del Equipo de Apoyo (trabajadora social, médica, químico farmacéutica, microbióloga). Las autoridades: 1 gerente general, 1 director administrativo y 1 coordinador de recursos humanos.

Categorías de estudio Considerando los objetivos específicos del estudio se determinó las siguientes categorías:

• Percepción del significado de gestión del conocimiento
• Patrones de aprendizaje en el nivel individual, EBAIS e institucional
• Construcción del concepto de gestión del conocimiento para COOPESIBA
• Explicaciones y soluciones de la situación de la gestión del conocimiento en COOPESIBA
• Estrategias viables y sostenibles para implementar el modelo de gestión del conocimiento en COOPESIBA
• Retos para la gestión del conocimiento en COOPESIBA

Reactivos y técnicas para la recolección de la información.

• Guía de preguntas generadoras
• Pre Definición de Problemas (PDP) adaptada de Crowther (1997)
• Entrevistas en profundidad
• Talleres: énfasis en aprender haciendo, en procesos de reflexión-acción-reflexión y ruptura de paradigmas (aprender implica desaprender).
• Ficha personal

La recolección de la información se realizó entre julio a diciembre del 2000.

Sistematización de la información Esta etapa fue subdividida en dos momentos. En el primero se trabajó los datos generales de los participantes en el estudio que se recolectó por medio de la ficha personal, esto permitió el acercamiento con las personas en sus escenarios de trabajo. En un segundo momento, se procedió a sistematizar la información según las categorías de estudio. Esto dió una idea general y global de la situación de la gestión del conocimiento desde la percepción de cada uno de los participantes y de todos en su conjunto. Se hizo la devolución de la información a los actores sociales con el propósito de revisarla y validarla, esto permitió agregar, modificar, clarificar, asociar o eliminar conceptos u opiniones. Los aportes enriquecieron el análisis.

Análisis de la información. Para dar explicación y responder a las interrogantes planteadas en el estudio se realizó la triangulación de actores sociales. Según Pérez (1998), la triangulación implica que los datos que se recopilen desde puntos de vista distintos permiten realizar comparaciones múltiples de un fenómeno único. Es decir es un control cruzado entre diferentes fuentes de datos: personas, instrumentos, documentos o de la combinación de estos proporcionando al investigador un mayor grado de confianza. El análisis de los datos en este estudio se efectuó de manera holística, incrementando así el alcance o rango de los datos y la posibilidad de develar todo el conjunto de realidades construidas y estudiadas en forma integral. Una vez concluido el análisis de la información recolectada, se concluyó con la propuesta de un Modelo de Gestión del Conocimiento para el Primer Nivel de Salud, acorde con la problemática y las necesidades de los actores involucrados en el estudio, las exigencias organizacionales y demandas del entorno.