Salud Pública: Provisión y atención – México

Un sistema de salud es, según dio a conocer la Organización Mundial de la Salud (OMS), cualquier actividad u orden de actividades con el fin de promover, mantener o restablecer la salud. Los sistemas de salud se pueden clasificar en tres modelos distintos: de financiamiento gubernamental, de carácter privado y mixto. El sistema de salud mexicano, un sistema de salud financiado por el gobierno, ha sufrido desde sus inicios por la necesidad de ampliar su cobertura con el fin de proporcionar un mejor servicio a sus derechohabientes.

1.-Conceptualización

1.1 Definición de urgencia

Una urgencia es todo aquel caso que requiere de atención médica inmediata dentro de las primeras veinticuatro horas. (Villatorio, 2005. P.8)

1.2 Distintos niveles de urgencias

Las urgencias a su vez se dividen dependiendo del tipo de asistencia requerida en urgencias de primer, segundo o tercer nivel, siendo las explicaciones de dichos niveles las siguientes:

• Urgencia de primer nivel: son las situaciones que ponen en riesgo la vida de la persona en un periodo inmediato de tiempo.

• Urgencia de segunda necesidad: son las situaciones que ponen en riesgo la vida de la persona en un periodo mediato de tiempo.

• Urgencia de tercera necesidad: son aquellas situaciones que no ponen en riesgo la vida del paciente ni en un periodo inmediato ni mediato de tiempo. El riesgo a la vida puede llegar a partir de las complicaciones. (Pereda, J., Díaz, I., Pereda, R. 2001)

1.2 Distinción entre urgencia real y urgencia sentida

Habiendo definido el término urgencia será de mayor facilidad entender la distinción existente entre una urgencia real y una urgencia sentida. Una urgencia real es "una situación de afectación a la salud personal que desde un punto de vista clínico-médico implica riesgo a corto plazo para la vida, un órgano o su función y que requiere atención médica oportuna, es decir, inmediata."(IMSS delegación Chiapas, 2010). Al contrario de la urgencia real, una urgencia sentida es "una situación de afectación a la salud que el individuo o la familia perciben como amenazante, pero que desde el punto de vista clínico-médico no implica riesgo a corto plazo para la vida, órgano o su función."(IMSS delegación Chiapas, 2010).

2.- Sistema de salud mexicano

2.1 Estructura

" Salud Pública es la ciencia que protege y mejora la salud de las comunidades a través de la educación, promoción de estilos de vida saludables, y la investigación para prevenir enfermedades y lesiones (ASPH, 2011)¨.Dentro de las funciones de las instituciones con servicio a la salud pública según la Organización Mundial de la Salud consisten en "Mejorar las prácticas sociales en la salud pública y fortalecer las capacidades de la Autoridad Sanitaria en Salud Pública, con base en la definición y medición de las funciones Esenciales de Salud Pública".(OMS, 2000).

Es su deber el monitorear y analizar la situación de salud de la población, vigilar, investigar y controlar los riesgos que la pueden poner en peligro, además de desarrollar programas para su promoción misma y la de la participación social, importante es también el garantizar la calidad en su servicio al preocuparse por la salud de la comunidad de la que se encargan.

Aun cuando se establezcan las responsabilidades de las instituciones en las que se mencione qué es lo que tienen que cubrir y porque es lo que tienen que preocuparse, muchas de ellas no cubren con la mayor parte de sus funciones; la más descuidada es la función que habla sobre la calidad del servicio y es lo que más en desacuerdo tiene a los ciudadanos.

2.2 Organización

Verónica Hernández Ledesma, jefa del área de Urgencias del Hospital General Regional No. 1 del IMSS, Señaló que los establecimientos de todo el país cuentan con un sistema para la atención en las áreas de urgencias, que mediante el uso de ciertos colores se determina el tiempo aproximado en el que debe recibir atención médica el paciente dependiendo del padecimiento con el que llega a alguna de las áreas de atención médica o ya sea al hospital.

Sin embargo, a lo largo de los últimos años se han presentado quejas acerca del servicio que se les brinda a los derechohabientes siendo la mayor inconformidad la falta de organización y ética por parte del personal, repercutiendo en su calidad de atención.

Según Verónica Hernández, en Cajeme, "el 80% de las consultas en urgencias son de pacientes que no tienen un problema de salud grave (Hernández, 2013) ¨. No obstante, al ignorar a muchas de estas consultas, los padecimientos se complican de manera que perjudica la salud del paciente.

Los derechohabientes reclaman que el IMSS no se da abasto con el personal o simplemente no cuentan con una estructura organizacional adecuada para el número de pacientes que reciben a diario por lo que afirman que hay pocos doctores especialistas y que es muy difícil conseguir una consulta en éstas unidades médicas.

2.3 Sistema de ¨Triage¨

A quien no le gustaría ser atendido en el momento que quiere, esto dependerá de lo llamado triage que por definición del IMSS es "Procedimiento del servicio de urgencias, para la clasificación inicial de pacientes de acuerdo a su prioridad con que requieren atención médica, tomando como base la severidad de los trastornos de la salud que presente el Enfermo" (IMSS, 2010), el sistema del IMSS no es adecuado respecto al tiempo de espera para obtener el servicio.

El triage debe de ser simple, planeado y difundido con anterioridad, y hacer uso de todo personal disponible. Sus objetivos principales son identificar lesionados, determinar la prioridad de atención, clasificarlos en base a código internacional de colores (siguiente tabla), traslado a la unidad hospitalaria, pacientes altamente recuperables.

Para ofrecer atención a los pacientes en situación de emergencia o urgencia requiere que los centros hospitalarios, los servicios y sistemas pre hospitalarios tengan una oferta de reserva, es decir, poder ofrecer el servicio en mayor cantidad simultáneamente. La cual será utilizada para disminuir la demanda. La atención individual se explica por sí misma. La atención de múltiples víctimas ocurre cuando se atiende a más de una persona grave, cuyo procedente es el mismo evento; por lo general existen más pacientes que la capacidad de ofrecer el servicio. El desastre ocurre cuando la demanda sobrepasa el total de la oferta disponible, produciéndose una discapacidad operativa del sistema para atender pacientes.

Desde el punto de vista social, los sistemas se clasifican según la forma en que se encuentren estructurados, sus fuentes y formas como obtienen financiamiento y las formas a través de las cuales los distintos grupos o clases sociales acceden a ellos. De modo que es posible tener distintos modelos:

a) El sistema puede ser de propiedad estatal, con financiamiento proveniente de impuestos o de cuotas obrero-patronales de la seguridad social.

b) El sistema de propiedad privada es financiado bajo la forma de pago directo del bolsillo o bien bajo la forma de prepago por medio de aseguramiento privado.

c) El sistema se basa en formas tradicionales de atención, en general con formas privadas o de redes de apoyo comunitario, cercanas a las culturas de los grupos sociales de las que emergen.

El sistema de salud mexicano se encuentra dividido en tres grupos, y el acceso a la atención se encuentra a cargo de varias instituciones de acuerdo a la inserción laboral y la capacidad de pago de las personas.

• El primer grupo corresponde a las instituciones de seguridad social. Atienden a las personas llamadas derechohabientes por haber cotizado cuotas obrero-patronales.

• El segundo grupo corresponde a un sistema de atención dirigido a la población abierta o no asegurada, en el que se incluyen los servicios otorgados por la secretaria de salud.

• El tercer grupo está conformado por el sector privado al que la persona puede acudir, sobre todo a quienes poseen la capacidad económica necesaria para solventar los gastos generados por esta atención.

2.4 diferencias de género tanto en la atención como en las enfermedades

"Las desigualdades e inequidades sociales entre hombres y mujeres son una realidad presente en casi todas las culturas del mundo, desde hace mucho tiempo" (Rubín, 1986).

En Sonora, la esperanza de vida es de 77.6 años para mujeres y 72.2 para varones, esto nos puede dar la impresión de que en dicho indicador las mujeres aventajan, pero ¿realmente esto es una ventaja?, si se analiza la situación actual de México, esta cifra solo nos arroja que vivir unos años mas no tiene en ningún momento alguna relación directa con la calidad de vida ya que esto puede significar el vivir más años en la pobreza, así como la falta de oportunidades., pero sobre todo el ingreso menor en comparación con los varones, por lo tanto, en cuanto a la salud y oportunidades en sonora, las mujeres y los hombre no están a la par como se supone que deberían de estar.

"En México la pobreza extrema es más aguda para las mujeres ya que del total de los pobres, el 60% son mujeres; ellas ganan entre 36 y 50% menos del salario remunerado que ellos, debido al lugar que ocupan éstas en los procesos productivos, a su posición desventajosa ante ciertos ordenamientos jurídicos, y a ciertos usos y costumbres prevalecientes en el país" (PNUD, EG 2005-2007). Se puede llegar a pensar que estos datos no tienen nada que ver con el aspecto de la salud, pero en realidad tiene muchísimo que ver, tanto solo del año 2000 al 2005 la tasa de mortalidad se elevó del 4.7 al 5.2 (ISM e INEGI, 2006). Siendo ésta más alta para las mujeres, entre las enfermedades más comunes está el cáncer y esto se da debido a que no es detectado a tiempo ya que la gran mayoría de las mujeres que murieron a causa de él no tenían los recursos económicos para poder tratarse. En el caso de los varones las muertes más comunes son en accidentes, en gran parte estas tienen relación directa con el alcohol. Si nos ponemos a pensar, las muertes en las mujeres son causadas por la falta de conocimientos, así como el no fácil acceso a las instituciones de salud, en cambio en el caso de los hombres las muertes son causadas por situaciones que ellos mismos originan como el consumo excesivo de alcohol, las drogas o simplemente la capacidad que creen tener al creerse superior y mucho más fuertes que las mujeres.

3.- Problemas en el sistema de salud mexicano

3.1.- Desorganización en el sistema general

El amplio aumento de ciudadanos con derecho al seguro social, ha causado que el sistema de salud padezca una desorganización de sus instituciones, lo que conlleva a una pobre cobertura efectiva de las necesidades.

Uno de los objetivos principales del sistema de salud mexicano es ser capaz de ofrecer cobertura a toda la población mexicana. En los últimos, años el número de derechohabientes se ha incrementado exponencialmente, y debido al trabajo por parte de IMSS Oportunidades y la Secretaría de Salud (Guijarro, 2013), una mayor cantidad de la población se ha vuelto acreedora a la salud pública. Aun así, el sistema mexicano se encuentra fragmentado en 3 sectores de atención principales, donde se atiende a la gente dependiendo de su nivel socioeconómico. Dichos estándares de clasificación van en contra de lo establecido en los objetivos propuestos por la OMS para toda institución enfocada a la salud y provocan una desorganización en el sistema de salud. Los recursos son distintos y se distribuyen inequitativamente entre las diversas instituciones.

Por medio de las varias reformas hechas al sistema de salud mexicano, la unificación y el alcance de la cobertura del seguro se han incrementado. Un mayor número de gente recibe atención médica en las distintas instituciones de salud, pero por las diferencias a nivel socioeconómico, el servicio prestado no es equitativo entre las instituciones. Pese a que va en contra de las regulaciones propuestas por la OMS para todo sistema de salud (Estrada, 2012), el sistema de salud mexicano distribuye a sus derechohabientes con base en sus ingresos y su tipo de cobertura médica. Esto provoca una desorganización en el modelo de atención de los pacientes, además de que la satisfacción de las necesidades y el tiempo de atención se ven afectados por el pobre manejo de los pacientes.

Debido a la fragmentación del sistema de salud en varias instituciones, el presupuesto es distribuido de manera inequitativa. Según reportes realizados por la Comisión Nacional de Derechos Humanos (CNDH) (Durán, 2013), la mayor cantidad de denuncias presentadas al sistema mexicano son derivadas de la carencia de equipo y recursos. Debido a la pobre organización del sistema, la cobertura del seguro no puede calcular el presupuesto para los distintos sectores (Estrada, 2012). Dado que el porcentaje de enfermos es mayor en un grupo en particular en comparación a otro, el reparto poco equitativo de fondos provocará que un grupo específico de pacientes sufra una pobre atención médica.

3.2.- Exceso en la demanda de atención.

La capacitación y preparación de los médicos no son la causa del mal servicio en las instituciones de salud pública

"No he fracasado, he encontrado 10.000 maneras en las que esto no funciona". Thomas Edison.

El sistema de salud pública es un área de oportunidad para los profesionales de la salud, donde podemos alzar mucho la calidad de vida de nuestro país. El servicio de salud es un derecho humano que debe ser atendido y provisto por los gobiernos. En el caso de México, este es un derecho que aunque este provisto tiene una calidad que realmente puede mejorarse de sobre manera.

Se pueden tomar por ejemplo las diferentes organizaciones que proveen el servicio de salud provisto por el gobierno que por igual se encuentran con este servicio deficiente.

Para términos de este ensayo, debemos primero definir qué es un servicio deficiente. En términos de cómo debe ser en una institución, el buen servicio se considera:

• 1. Mostrar un trato amable

• 2. Dar buena atención a todos los que acudan por igual

• 3. Dar un trato personalizado

• 4. Capacitar y motivar al personal

• 5. Nunca decir un "no"

Estos puntos se pueden debatir, pero son los que nos describen como principales para que una institución sea considerada con un buen servicio. (Entrepreneur, 2009)

Las instituciones de salud pública muestran una atención deficiente al analizar las quejas dedicadas a estas diferentes instituciones. Estas quejas principalmente se enfocan a 3 diferentes aspectos.

• 1. Quejas de la mala atención por parte de las recepcionistas con quienes se hacen citas y son las que atienden a los derechohabientes que acuden a las instituciones. Entre las principales quejas están la majadería por parte de este personal, que parece prepotente y corrupto al momento de atender a las diferentes personas que acuden al servicio.

• 2. Quejas sobre los diferentes empleados dentro de las instalaciones como enfermeros y los de intendencia que se muestran altaneros con los pacientes que se encuentran encamillados o transportados a sala de operación, donde son tratados sin tacto y con poco contacto humano siendo solo una camilla más como describen en las quejas presentadas en el sistema de quejas del IMSS, por ejemplo.

• 3. En otras se muestra que la mala atención médica es la razón de sus quejas, pero ¿Qué podemos considerar como mala atención médica? La atención y el profesionalismo de los médicos no se consideran como tal. Tomando por ejemplo la oficina de denuncias de Florida, que dicta; "la mala atención médica fuera de cualquier disputa sobre honorarios, problemas personales o atención de los médicos, ya que esto no afecta legalmente la integridad de las demás personas". La atención es meramente una formalidad para mejorar el servicio del sistema, más no es una causa para decir que el personal no está capacitado correctamente en cuestión de conocimiento y preparación. La mala atención médica debe ser reconocida como aquella negligencia que se practique por los profesionales de la salud, la cual sea una decisión que atente contra la salud del paciente, dictada por el médico.

Así podemos concluir que la atención en los servicios de salud es independiente a la capacitación de los profesionales que aquí ejercen. El sistema de salud completo está en un agujero que no permite que se de abasto.

Uno de los problemas principales de este servicio es que, el presupuesto dedicado al desarrollo de esta institución radique en gran parte a los pensionados, "dinosaurios" que trabajaron en la institución y que se jubilaron con gran cantidad de salario de pensión, cuyos términos se establecieron cuando los médicos del país estaban en decadencia en los servicios públicos, lo que atrajo a una gran cantidad de individuos a entrar en estas instituciones. Al jubilarse toda esta generación con cerca del 120% de su salario, los servicios de salud pública tuvieron que tomar medidas para que esto no sucediera con toda la cantidad de médicos que entraran al sistema de salud, por lo cual se cambiaron algunas reformas.

Esta limitación en el presupuesto llevó a dos consecuencias principales, las instituciones de salud pública se encontraron con la necesidad de cumplir con las pensiones de los "dinosaurios" de estos servicios y recortaron presupuestos para la adición de más personal y de provisión de materiales. La otra consecuencia, que es básicamente consecuencia de la primera, es que el sistema decreció muchísimo en calidad de atención debido a la gran cantidad de derechohabientes que acuden al sistema de salud pública, lo que ocasiona todas estas quejas contra las instituciones debido a la saturación de las oficinas y médicos que aquí radican.

Otro de los grandes dilemas de las instituciones es el incremento de las enfermedades crónicas en el país, todo este tipo de personas cuestan muchísimo a las instituciones de salud pública y hace que nos saturemos de "gorditos" y subenfermedades procedentes de esta situación. Personas con afecciones coronarias y problemas crónicos de cáncer también se suman a esta cifra. Si a esto le agregamos el gran incremento de la longevidad de los mexicanos, tenemos un gran conjunto de ciudadanos con enfermedades crónicas a las que se les proporciona servicio de salud, medicamento y consulta por cargo de las instituciones públicas.

De aquí podemos sacar el dilema de todo este ensayo, la mala calidad de la atención de los servicios de salud pública no es cuestión de que los médicos no estén preparados, de hecho a como se describió antes en este ensayo, las prestaciones son realmente favorables y son puestos muy peleados entre la sociedad de los profesionales de la salud, entonces estos puestos son guardados para especialistas y médicos familiares realmente preparados y extraídos de una élite de profesionales, pero esto no significa que su capacidad los lleve a poder con la increíble sobre población que llega a atenderse en los servicios de salud pública.

Para solucionar este tipo de situaciones podemos recaer en dos principales reformas sobre el modo en que se atiende la salud pública.

Primero que nada, hacer cambios en las políticas de los puestos en el sistema de salud para que los retirados de estas instituciones gocen de privilegios que no afecten a la capacidad de los servicios de salud pública para contratar y abastecer su demanda con persona. Por otro lado, utilizar estos recursos que se están dando a los sistemas de salud pública para implementar más fuertes y concisas campañas de salud para implementar la medicina preventiva y hacer que nuestra sociedad cuide más de sí misma para poder tener mejor calidad de vida y alejar a tantos enfermos de los sistemas de salud que están tan saturados.

4. Provisión en las salas de atención

4.1 Equipo médico

En una región donde los hospitales de salud pública no cuentan con el equipo médico adecuado, sus habitantes carecen de la certeza de que puedan ser curados; por lo tanto, no existe la garantía de que sean aliviados y desafíen la muerte. Es un hecho que los hospitales para la salud pública de cada región del país, deben contar con un equipo médico adecuado para realizar apropiados estudios y diagnósticos, así como operaciones exitosas a los pacientes. El IMSS en Ciudad Obregón es reconocido como uno de los mejores hospitales de salud pública en el noroeste del país ya que cuenta con los instrumentos y equipo médico adecuado para realizar estudios de diagnóstico.

Primeramente, una de las razones por la cual el Instituto Mexicano del Seguro Social tico, diversas cirugías, operaciones y además, ofrecer el mejor servicio posible. De Cajeme es reconocido, se debe al uso de equipo médico vanguardista en sus cirugías, especialmente las de trasplante de riñón. "De los 25 trasplantes de riñón realizados hasta julio de este año, un total de ocho fueron obtenidos a través de la donación cadavérica, situación en la que se ha avanzado y se ha logrado crear una cultura que da una nueva oportunidad de vida a quien la necesita" (Hernández, D. 2010). Esto coloca al IMSS Cajeme como hospital líder en cirugías de trasplantes de riñón en el Noroeste del País al haber acumulado desde el 2004 un total de 271 pacientes beneficiados. Además, la Unidad Médica de Alta Especialidad (UMAE) es el hospital que realiza más trasplantes de riñón y córneas en la Entidad, con un promedio de 45 cirugías al año para cada uno de los casos. Mientras que en otras regiones del país como Tecámac, Estado de México se acaba de realizar hace un mes el primer trasplante renal, lo cual indica que el IMSS Cd. Obregón se encuentra a la delantera de cualquier otra región del país.

De este modo los derechohabientes de este municipio deben de estar tranquilos sabiendo que el equipo médico de su hospital es tan reconocido por su alta calidad, que un grupo de especialistas de la ciudad de Guadalajara acudieron a Cd. Obregón para realizar específicos trasplantes de órganos. Al analizar este hecho es obvio que los mismos médicos y especialistas de otras regiones reconocen la calidad y la tecnología de este hospital para realizar exitosas cirugías. Asimismo se dio el caso de un paciente que fue ordenado ser trasladado desde Guadalajara Jalisco hasta Sonora para aplicarle una cirugía de trasplante de órgano, ya que sólo el IMSS Cajeme contaba con el equipamiento apropiado para la operación.

Al mismo tiempo, el IMSS de Cd. Obregón recibe una fuerte inversión por parte del gobierno. La Unidad Médica de Alta Especialidad tuvo al final del año 2010 una inversión de 10 millones 850 mil pesos para aumentar a 188 el número de camas censables y contar con tres nuevos quirófanos que han beneficiado a los usuarios del IMSS. "Con esta inversión se estima un crecimiento de 45% en las atenciones hospitalarias y de un 37% en el rubro de cirugías, gracias a los nuevos quirófanos con los que cuenta la UMAE" (González, W., 2010). A pesar de estas grandes inversiones en Cd. Obregón, lamentablemente en otras regiones del país no se pueden destinar las inversiones en equipo médico oportuno debido a que ni siquiera se han construido clínicas apropiadas para alojarlo; tal es el caso de Mazatlán, Sinaloa, donde se quería construir una nueva clínica, pero no se contaban con los recursos suficientes para su construcción.

En suma, se llega a la conclusión de que el Instituto Mexicano del Seguro Social de Cajeme claramente sí cuenta con el equipo médico oportuno para realizar estudios, diagnósticos y cirugías exitosas a los usuarios debido a su liderazgo en la realización de un gran número de cirugías renales al año, a sus doctores especialistas que lo emplean y a las grandes inversiones con las que cuenta la Unidad Médica de Alta Especialidad. De la misma manera se espera que en el resto del país también haya más hospitales con equipo médico vanguardista para que sus habitantes tengan el privilegio de poder contar con esto. Así pues, no cabe duda que los habitantes de Ciudad Obregón deben de estar felices por tener un hospital con excelente equipo médico. "Los pacientes de la región pueden considerarse afortunados, porque el hospital cuenta con la tecnología, los medicamentos, un equipo médico especializado y una coordinación de trasplantes bien estructurada" (Hernández, D., 2010)

Para comprobar lo anterior, es necesario mencionar que en México, al igual que en otros países, ciertos productos necesitan pasar por una serie de evaluaciones antes de ser lanzados al mercado o a las instituciones en las cuales serán usados. Por consiguiente, estos productos están avalados por las empresas y equipos técnicos que se encargan de desarrollarlos y construirlos, y a la vez se aseguran de que su rendimiento sea capaz de satisfacer las necesidades de las empresas, institutos y usuarios que pondrán a prueba lo que estos instrumentos pueden hacer.

A las evaluaciones realizadas por los expertos se les llama pruebas de usabilidad, en donde el producto, en este caso, el equipo médico utilizado en el Instituto Mexicano del Seguro Social (IMSS), es puesto a prueba para determinar si su rendimiento, diseño y usabilidad son adecuados para cumplir con las necesidades de los pacientes y de los médicos y de la unidad médica en general.

Dentro de estas pruebas de usabilidad se aplican simulaciones de situaciones críticas para poner a prueba el rendimiento de ciertos instrumentos médicos, una y otra vez, hasta que se compruebe que el producto está listo para ser mandado a dichas instituciones médicas (Quiñones, 2001). Teniendo en cuenta lo anterior, La División Institucional de Cuadros Básicos de Insumos para la Salud (DICBIS), se encarga de mantener en orden los la provisión de insumos para la salud, con el fin de integrar tecnologías adecuadas de acuerdo con los más recientes avances tecnológicos y científicos, adaptándose a las necesidades de los centros médicos (IMSS, 2013).

Para reforzar la importancia de la implementación de equipo médico adecuado, El Programa de Acción Especifico 2007-2012 implementado por la subsecretaría de innovación y calidad afirma que la gestión de equipo médico es una serie de procedimientos que consisten en proveer y evaluar tecnologías apropiadas y eficaces en una unidad médica o sistema de salud, teniendo en cuenta las necesidades de proveer, mantener, capacitar, dar de baja y reemplazar dichos instrumentos tecnológicos (Secretaría de Salud, 2007).

Por ende, en Cajeme el IMSS se asegura de que el equipo médico que se recibe y se utiliza en sus instalaciones esté a la vanguardia y constantemente actualizado, de acuerdo con lo establecido por esta institución y los programas de provisión del gobierno federal a nivel nacional, por lo que los derechohabientes efectivamente pueden estar seguros de que el equipo e instrumental médico utilizados en el IMSS Cajeme son capaces de satisfacer las diferentes necesidades del personal médico y de los pacientes.

4.2 Higiene en los hospitales

Lo que para muchos es sinónimo de innovación y un ejemplo para el país en el ámbito médico, para muchas otras personas significa recibir un mal servicio. El Instituto Mexicano del Seguro Social en realidad no presta un servicio gratuito como muchos lo creen, sin embargo lo más impresionante es que en un instituto nacional como este no cuenten con los requerimientos higiénicos necesarios para que las personas que con acceso a este servicio sean atendidos así como los trabadores del mismo puedan permanecer ahí sin riesgo alguno de contagiarse de otras enfermedades o de empeorar su estado.

En el IMSS de Cajeme se cuenta con una gran variedad de equipos de salud médica como nos lo han hecho saber los medios de comunicación. El problema aquí es que los quipos del hospital no se encuentran en constante mantenimiento por lo que no cuentan con el servicio de higiene reglamentaria que debería tener un ejemplo de esto es el sistema de cuidado de aire el cual debería contar con las siguientes regulaciones;

• Proveer ventilación exterior para proveer una ventilación por dilución.

• Reducir partículas aerotransportadas, para evitar contagios, enfermedades intrahospitalarias e infecciones postoperatorias.

• Restringir el movimiento del aire dentro y entre las diversas áreas.

Estas restricciones son necesarias y el IMMS Cajeme cuenta solamente con 2 de estas. Lo cual no hace pensar ¿qué respiramos al entrar a este establecimiento?

Otra de las cosas que falla en sistema de higiene es en la limpieza de equipos, es decir en la falta de regularización en el sistema de limpieza ya que en los hospitales la suciedad visible es la única suciedad que debiera de existir lo cual en teoría debería de ser evidente para aquella persona que limpia las instalaciones. Pero en el IMSS y muchos otros hospitales del sector público en México este no es el caso, ya que se cuenta con una escasez de personal lo cual hace que la limpieza diaria de todo el complejo sea muy difícil.

Muchos de los médicos que se encuentran en el IMSS son internos, los cuales ya han terminado sus estudios pero no tienen la práctica suficiente, por lo que en algún momento estas personas pueden olvidar seguir algunos pasos del reglamento de higiene correspondiente poniendo en riesgo la salud del paciente y al mismo tiempo la de todo el hospital.

Algo tan sencillo como el aire tiene una influencia enorme y detrás de su cuidado existe una avanzada tecnología que no nos imaginamos, nos damos cuenta de que hasta los pequeños detalles higiénicos contribuyen de gran manera tanto en los pacientes como en los trabajadores del lugar, por lo que es indispensable seguir las normas higiénicas al pie de la letra y así poder brindar un mejor servicio de salud.

4.3.- Costos

El tema de salud pública siempre se ha considerado controversial en nuestro país, sobre todo cuando de épocas electorales se trata, ya que comúnmente los políticos siempre prometen mayor eficiencia en los servicios prestados en los organismos públicos de salud y más recursos para poder satisfacer las necesidades de su pueblo, sin embargo, históricamente los presupuestos federales destinados para la salud pública se han mantenido en niveles estables, lo que claramente demuestra que las promesas se quedan en recursos utilizados con fines meramente políticos, según la Cronica.com.mx (2013) en nuestro país se destina únicamente el 6.4% del PIB en materia de salud pública, lo que nos hace poco competitivos en relación con países altamente desarrollados, claro ejemplo de ello es que en Estados Unidos el presupuesto de salud representa 17.4% del PIB, esto lo podemos ver reflejado claramente en la esperanza de vida del mexicano promedio, en nuestro país es de 74 años, mientras que en naciones que forman la OCDE es de 80, Es aquí donde es necesario realizar un énfasis en si realmente los recursos destinados para el rubro de salud son los adecuados y si éstos son aplicados correctamente en su destino.

Muchas organizaciones sociales han buscado que el recurso destinado a la salud pública tenga un aumento significativo, desgraciadamente esto no es así, ElOriente.net (2012) periódico de origen oaxaqueño, presentó un estudio realizado por Eréndira Avendaño para México Evalúa, donde se analizó el presupuesto para Egresos de la Federación por el periodo 2013, donde se aclara que el presupuesto tuvo un aumento real de 0.1% respecto al periodo anterior, donde el rubro de salud se mantuvo estático. En gran medida esto se debe a la falta de una nueva reforma hacendaria que maximice los ingresos de la federación, por el contrario fue necesario suprimir varios de los planes de desarrollo social de la administración anterior para dar paso al nuevo presupuesto y poder así poder cumplir con todos los "compromisos" que el presidente Peña Nieto manifestó al inició de su mandato.

En el Universal.com (2013) se ha manifestado que de 2006 a 2011 entraron al Fideicomiso de Protección Social en Salud 7,362 millones de pesos con el fin específico de construir nuevos centros de salud, sin embargo el 60% de estos no ha llegado a las arcas de los gobiernos estatales, por lo que este dinero ha quedado en el limbo de las administraciones que han pasado por el gobierno mexicano, para materializar la información citada, con el dinero destinado para la habilitación de los nuevos centros de salud, los cuales no existen, podrían haberse construido 3,681 centros en comunidades rurales y de bajos recursos, es por ello que los hospitales y espacios destinados a brindar servicios de salud no pueden dar abasto a las necesidades de la población, creando ineficiencia a la hora de atender a los pacientes.

En el estado de Sonora se prevé que el gasto en materia de salud tenga un aumento de 8% en relación al ejercicio 2012, se tiene contemplado un monto aproximado de 3000 millones de pesos, con los cuales se considera la habilitación de 6 nuevos hospitales y 83 centros de salud a lo largo del estado, sin embargo, el Congreso de la Unión ha invitado al Gobierno del Estado a esclarecer distintas anomalías detectadas en el uso de los recursos destinados para el Estado en Sector Salud, entre las que se encuentran licitaciones para la adquisición de medicamentos que exceden los montos de las facturas presentadas, el pago excesivo a médicos generales como especialistas, además de un elevado número de denuncias por parte de la población en lo que refiere a escases de personal y medicamentos, por lo anterior, se detectó que la administración de los hospitales públicos en Sonora, tienen adeudos con proveedores superiores a los 600 millones de pesos, lo que de alguna manera justifica el desabasto antes mencionado.

Desgraciadamente en nuestro país aún no se cuenta con infraestructura suficiente para satisfacer las necesidad de la población en lo que ha salud refiere, en México existe un déficit importante en niveles de satisfacción en la gente en lo que a servicios de salud refiere, en gran medida a la falta de suministración de los servicios requeridos, que se debe en muchos de los casos a que los recursos destinados para salud no llegan a la población, esto provocado por la corrupción que se vive en nuestro país, claro ejemplo de ello es el juicio que se está llevando a cabo en contra del ex gobernador de Tabasco Andrés Granier Melo, ya que se le acusa de haber sustraído del Erario Público aproximadamente 1,900 millones de pesos de los cuales 1,226 correspondían al sector salud. Aunado a esto, la falta presupuestos más eficaces que responsan a las necesidades de salud de nuestra población hacen que México pierda competitividad ante otros países en materia de salud y desarrollo social.

5. Especialidad de urgenciología

En Ciudad Obregón, Sonora hay diversos hospitales, como el IMSS, ISSSTE e ISSSTESON que cuentan con un área dedicada a atender a pacientes que requieran atención médica emergente o urgente. Esta área es conocida como "urgencias" y es atendida por médicos urgenciólogos. Estos especialistas viven la medicina al extremo e incluso es una de las especialidades en donde se manejan niveles muy altos de adrenalina y tensión. Por lo tanto la especialidad de médica de urgenciólogo requiere, además de tener un amplio conocimiento en el área de la medicina, un gran manejo de la presión y el estrés, siendo entonces una de las especialidades médicas más exigentes y laboriosas.

Los especialistas en medicina de urgencias llevan una vida complicada llena de estrés y a diferencia de muchas especialidades médicas en las que solo es difícil llegar a ser médico especialista y después puedes bajar el ritmo de vida en esta es todo lo contrario ya que la intensidad y dificultad incrementa, además es donde estás más en contacto con la medicina porque actúas rápido en una persona que probablemente morirá si no es atendida. Por esto el ser médico urgenciólogo va más allá de ser un buen médico ya que se tiene que estar dispuesto a entregar la vida para atender a las personas enfermas sabiendo que esto puede provocar daños a la salud del médico.

5.1 Formación

La necesidad de que los hospitales tengan más médicos urgenciólogos obliga a que la Comisión Interinstitucional para la Formación de Recursos Humanos para la Salud (CIFRHS) (2011) ofertará una cantidad de 204 plazas para médicos urgenciólogos. Como resultado del Examen Nacional de Residencias Médicas (ENARM) 2011 se obtuvo un puntaje máximo un 78.575 y como mínimo un 63.725 (CIFRHS, 2012), haciéndola una de las especialidades más competidas en este examen, por lo tanto para obtener esta especialidad se requiere de una preparación médica adecuada en la carrera de médico cirujano para poder obtener un puntaje de tal puntación, ya que, no cualquiera lo logra.

5.2 Competencias del urgenciólogo

El Instituto Mexicano del Seguro Social (IMSS) ofrece su área de urgencias al público como "El servicio de atención médica a urgencias está disponible en todas las Unidades Hospitalarias de la Delegación y está en funciones las 24 horas de los 365 días del año" (IMSS, 2013), entonces se podría decir que esta especialidad no tiene descanso ya que atiende ininterrumpidamente a personas que tengan necesidad de ver a un urgenciólogo. Es por eso que hay tanta demanda y un médico dentro de su hora laboral, que es de 8 horas, no puede tener el lujo de desperdiciar el tiempo sino que debe de atender una tras otra persona ya que en México el IMSS simplemente atiende 45,000 consultas de urgencias al día (Instituto Mexicano del Seguro Social, 2013). Esto, por lo tanto, hace que sea una especialidad muy demandante.

Además de ser difícil poder tener esta especialidad médica y de trabajar de forma continua durante todo su turno se tiene un riesgo en la salud del doctor debido a la cantidad de estrés que maneja y se puede ver afectado su vida psicosocial. "Los urgenciólogos presentan, en general, una situación potencialmente perniciosa para su actividad laboral" (González Cabrera et al, 2011) fue el resultado de un estudio realizado a médicos urgenciólogos y se obtuvo como resultado que la saliva de los médicos presentaba cortisol y esto desencadenaba un estrés autopercibido.

6.- Propuestas de mejora en provisión y atención.

6.1 Prevención