La necesidad de tener una entidad interna responsable de encarar y concretar las diversas acciones de conservar y mantener las instalaciones, equipos y máquinas, así como los edificios, espacios abiertos, etc., se debe a que cualquier estructura necesita ser atendida para que mantenga su estado lo más cercano posible a su estado inicial y, de ser posible, mejorarlo aún más.
Todos los tipos de mantenimiento que se habrán de desarrollar en el hospital, tienen aspectos en común, dignos de ser tenidos en cuenta, pues son la esencia de tan importante actividad.
El mantenimiento, cualquiera sea el tipo considerado, estará relacionado con: •
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• La economía, no sólo aplicada al dinero, sino también referida a otros valores (el tiempo, los esfuerzos y recursos). El desarrollo del personal, pues cada día más se exige a la fuerza efectiva mayor eficiencia operativa que se obtiene con entrenamiento y formación, aun y cuando al inicio se mire como un gasto y no como una inversión. La calidad, en el sentido más amplio, especialmente si se está hablando de mantener el Hospital en optimas condiciones de funcionamiento, donde los servicios a los pacientes no pueden suspenderse ni postergarse. El orden como concepto, aplicado a la mejor forma de aprovechamiento del tiempo y los espacios.
Para lograr el cumplimiento de los parámetros establecidos anteriormente, la Gerencia del Departamento de Mantenimiento se debe organizar de manera que se alcancen los siguientes aspectos: •
• • • • • • •
• • • • • • Una infraestructura simple, con pocos niveles y agrupando actividades de acuerdo a las diferentes especialidades de atención dentro de un hospital, denominadas Unidades de Gestión o Grupos Funcionales Homogéneos (GFH’s) Una organización eficaz. Buena comunicación e información. Objetivos claros, mensurables y conocidos por todos. Pocos procedimientos, claramente escritos. Personal sólidamente formado y permanentemente entrenado. El trabajo en equipo, con líderes responsables de resultados. Una Gerencia que dirija y coordine acciones haciendo gestión con los “clientes”. Cuidado del tiempo, ordenando tareas en planes y programas. El control detallado de los costos. La observancia de todas las normas, regulaciones y reglamentos. La aplicación de los principios del orden, la limpieza y la seguridad. El trabajo hecho con sentido de productividad y rendimiento. Y finalmente, tener a la calidad como nuestro eje de referencia. 7
Antes de entrar al desarrollo de los diferentes tipos de mantenimiento conviene expresar que, si bien todas, o casi todas las acciones de mantenimiento concluyen siendo correctivas, en el sistema de mantenimiento propuesto se hará énfasis al mantenimiento programado, pues es el centro de todo el servicio. Al decir programado, el Departamento de mantenimiento, está cuidando el orden y el tiempo. El orden, pues prestará atención a los requerimientos respetando prioridades, prioridades que están en función sólo de la importancia que tenga cada uno de los pedidos de servicios. Pero, por otra parte, la palabra programa está ligada al concepto de tiempo (¿cuándo se va a hacer?, ¿cuánto tiempo se tardará en hacer el trabajo?, ¿se puede reducir ése lapso?).Todos los trabajos que se soliciten habrán de pasar por un programa; ese programa atenderá en un orden prioritario cada uno de los trabajos incluidos en él. Es importante tener en cuenta que el ordenamiento de cualquiera de los programas que se elaboren en Mantenimiento habrán de respetar primero, las órdenes que provengan de áreas, sectores, servicios, sistemas o equipos que se consideren "esenciales" y, en segunda instancia, las órdenes de los mismos orígenes pero que se consideran "críticos", dejándose para última instancia las órdenes denominadas "no criticas". La importancia de esta clasificación es que cada uno de estos tres tipos de prioridades que se asignarán a las órdenes de trabajo tienen sentido a partir de una definición que deja poco lugar a las subjetividades. Entonces, se considera: 1. Prioridad A (Esencial): A todo trabajo que esté designado a áreas, sectores, servicios, sistemas o equipos que, de producirse una falla, afectará, casi con certeza, a la seguridad de las personas, de las mismas instalaciones, la confiabilidad y continuidad del servicio a los pacientes; 2. Prioridad B (Primordial): Similar al anterior, pero que afectaría a la confiabilidad y continuidad del servicio a pacientes; 3. Prioridad C (No critica): Son trabajos más o menos importantes, pero que admiten postergaciones sin que se afecte nada de lo dicho anteriormente. Mantenimiento Preventivo (MP) Se refiere a los trabajos que se desarrollan para la correcta operación y servicio de un bien, incluye; limpieza, el correcto manejo del equipo, inspecciones sistemáticas, control de los parámetros técnicos, detección y corrección de las fallas iníciales antes de que ocurran los daños en la operación de los equipos o instalaciones. 8
Incluye el mantenimiento programado, es decir el cambio de piezas o conjuntos al cumplirse determinadas horas de trabajo o haber transcurrido determinado tiempo.
El MP es útil ya que aumenta la confiabilidad de los equipos y se prolonga su vida útil, a la vez que disminuyen el tiempo perdido por fallas y los costos por reparación, repuesto, etc. Así mismo permite organizar los diferentes trabajos al saber con anticipación que día y por cuantas horas estará un equipo fuera de servicio.
El MP tiene como ventaja principal descubrir falla en su fase inicial y corregirlas en el momento oportuno, para ello se requiere tener un alto grado de conocimiento y organización. La aplicación del MP, como todo sistema, tiene ventajas y desventajas; dentro de las principales ventajas se enumeran: •
• • • • • Los trabajos se realizan en una fecha específica y programada, de manera que las Departamentos clínicos o de apoyo no tienen tiempos muertos, lo que incrementa la eficiencia de dichas Departamentos y por ende mejoran de manera significativa la calidad en la atención. Se logra un funcionamiento óptimo de los equipos y las instalaciones. Aumenta la productividad y la confiabilidad. Disminuye el tiempo perdido en reparaciones. Prolonga la vida útil de los equipos y las instalaciones. Se logra mayor uniformidad en la carga de trabajo. Mantenimiento Correctivo (MC) El MC es el sistema que se ha empleado históricamente en las instituciones de salud, aplicado principalmente por la falta de conocimiento en los beneficios obtenidos en el MP. Básicamente el MC consiste en corregir las fallas cuando se presentan, ya sea por signos de deterioro del equipo o por la falla total.
Comprende los siguientes aspectos: 1. Reparación: Significa restaurar las condiciones de servicio de un equipo mediante el arreglo o cambio de algunas piezas o mecanismos sin que para ello se desarme completamente la Departamento. 2. Reparación en el sitio de trabajo. 3. Reconstrucción: Significa el desarme, reparación y reposición de partes, componentes o conjuntos para dejarlos en iguales condiciones de trabajo a componentes o conjuntos nuevos. 4. Recuperación: Es el proceso de restaurar piezas o equipos fuera de uso o de rehacer elementos inservibles.
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5. Modificación: Es el cambio que se hace al diseño original para obtener mayor seguridad o rendimiento. Normalmente las modificaciones que se hacen para cambiar el uso original de un equipo son deficientes e inseguras, por lo cual no se recomiendan.
El aplicar solo el MC origina cargas de trabajo incontrolables que causan actividad intensa y lapsos sin trabajo.
Cuando las necesidades son imperiosas, obligan al pago de horas extras, no se controla la productividad, se interrumpe el servicio o la producción, hay necesidad de comprar todos los materiales en un momento dado, etc.; en resumen, todas las consecuencias lógicas que produce deficiencias, mala calidad y por ultimo accidentes inesperados.
Mantenimiento Predictivo (MPr) El MPr es más una filosofía que un método de trabajo; se fundamenta en descubrir una falla antes de que suceda para dar tiempo a corregirla sin perjuicio para el servicio; para ello se usan instrumentos de diagnostico y pruebas no destructivas.
A diferencia del MP, que debe aplicarse en conjunto, el MPr puede aplicarse paso a paso, obteniéndose con ello las siguientes ventajas: • •
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• Se logra la sustitución de partes costosas, de una manera sistemática. Se puede pronosticar el tiempo de vida que le resta a los rodamientos, aislamiento eléctrico, recipientes, tuberías, elementos eléctricos, tanques, bombas, motores, etc. Se pueden aplicar protocolos, lo que garantiza que el técnico siga los pasos técnicamente seguros y eficaces diseñados para tal fin. Se evita la suspensión de un servicio de atención de tipo clínico, de diagnostico o tratamiento, debido a fallas imprevistas. 10
DESCRIPCION DEL SISTEMA DE MANTENIMIENTO
El Sistema de Mantenimiento y Conservación se diferencia de otros, por los objetivos, los cuales se definen como resultado de la ejecución de una serie de acciones técnicas y gerenciales, con el propósito de garantizar la operación en forma confiable y segura de cualquier equipo, elemento o recurso físico necesario para la prestación de los servicios de salud.
Para alcanzar estos objetivos es necesario establecer dentro del sistema componentes, con la finalidad de tener un panorama más claro y de esta forma lograr más efectividad en las actividades. En el Sistema de Mantenimiento planteado se distinguen los siguientes componentes: 1. 2. 3. 4. Componente Tecnológico. Componente Financiero. Componente Talento Humano. Componente Políticas y procedimientos. 11
COMPONENTE TECNICO En este componente se incluyen todas las acciones encaminadas a mejorar las condiciones de operatividad, funcionalidad, efectividad y eficacia en el Departamento de mantenimiento.
La mayor parte de las estrategias tecnológicas que plantea el Sistema de Mantenimiento se enuncian en este componente. En este componente se plantean los siguientes objetivos:
1. Definir los niveles del mantenimiento aplicables en el hospital. 2. Organizar de los servicios de acuerdo a los niveles definidos. 3. Definir las normas de mantenimiento que rigen cada tipo de mantenimiento de acuerdo a su nivel. 4. Diseñar un Programa de Mantenimiento Preventivo (PMP). 5. Elaborar Procedimientos Programados del Mantenimiento (PPM) 6. Elaborar manual de procedimientos de monitoreo y evaluación del desempeño de las empresas subrogadas. 7. Elaborar un manual de gestión de ambientes físicos con el fin de establecer parámetros de remodelaciones, traslados o ampliaciones. 8. Establecer las cantidades y tipos de herramientas y equipos para realizar las labores de mantenimiento.
NIVELES DE MANTENIMIENTO El Departamento de Mantenimiento tiene la finalidad de garantizar, a través de medios propios o externos, el funcionamiento permanente y seguro de las instalaciones, equipos y sistemas del hospital, enmarcados en un presupuesto proyectado en conjunto con la Gerencia Administrativo-Financiera, que tienda a minimizar los costos operativos, pero que a la vez garanticen una prestación oportuna y segura del mantenimiento de los equipos, inmuebles, sistemas, y ambientes que componen el hospital, buscando en todo momento mejorar la productividad, lo que al final se traducirá en una mayor rentabilidad para el hospital; para lograr este objetivo es necesario definir los niveles en que se les brinda mantenimiento a los equipos, sistemas e instalaciones; por esa razón, y basado en experiencias en hospitales de alta complejidad se establecen los siguientes niveles de mantenimiento:
1. Tipo A (Esencial): Aplicable a todo equipo o sistema que esté instalado en servicios que de producirse una falla, afectará a la seguridad de los pacientes, empleados y de las mismas instalaciones. 2. Tipo B (Primordial): Similar al anterior, pero que afectaría a la confiabilidad y continuidad del servicio, pero no su seguridad. 3. Tipo C (No critico): Son trabajos más o menos importantes, pero que admiten postergaciones sin que se afecte nada de lo dicho anteriormente. 12
A estos niveles se les ha denominado "A" a las actividades Esenciales; "B" a las Primordiales y "C" a las No criticas; es claro que este es un punto de conflicto, por esta razón el papel del Departamento de Mantenimiento, en el momento de estudiar cada pedido de servicio que recibe, debe verificar la prioridad de más alto grado aún a trabajos triviales, con lo cual se plantea un conflicto que, para solucionarlo, hay que coordinar con el solicitante respectivo.
Para atenuar el punto de conflicto, es necesario establecer de antemano, en listados lo más detallado que se pueda, consignar todo sector, área, sistema, servicio, equipo o elemento por cada grado de prioridad. De esta forma se producen menos roces entre quienes emiten las órdenes de trabajo y el personal técnico.
ORGANIZACIÓN DE LOS SERVICIOS Para poder hacer frente a las múltiples actividades de mantenimiento y conservación en el hospital, y considerando los niveles mencionados anteriormente, así como el alto grado de complejidad de los equipos y sistemas instalados, es imprescindible contar con los siguientes recursos: •
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• • Una infraestructura definida, de acuerdo a los criterios establecidos por las Departamentos de Gestión Clínica y los diseños arquitectónicos del hospital, agrupando actividades de acuerdo a las diferentes especialidades de atención dentro de un hospital. Una organización definida, con procesos claros. Canales adecuados de comunicación e información entre el Departamento de mantenimiento, los servicios sub-contratados, las Unidades de atención y las Departamentos de apoyo del hospital Objetivos claros, mensurables y conocidos por todos. Pocos procedimientos, claramente escritos. Personal sólidamente formado y permanentemente entrenado. Un Gerente de mantenimiento que dirija al personal, motivándolo hacia la realización creativa de sus tareas. Cuidado del tiempo, ordenando tareas en planes y programas. El control de los costos del mantenimiento La observancia de todas las normas, regulaciones y reglamentos proporcionados por el Departamento de Calidad. La aplicación de los principios del orden, la limpieza y la seguridad. El trabajo hecho con sentido de productividad y rendimiento 13
DEFINICION DE LA ESTRUCTURA Antes de establecer los criterios para diseñar una estructura para el Departamento de Mantenimiento, es importante definir dos términos que se habrán de usar frecuentemente: estructura y organización. 1. Estructura: Es la forma que toma un conjunto de Departamentos, servicios o secciones, las cuales interrelacionadas de forma matricial, tienden a dar cumplimiento a los objetivos trazados en el hospital. 2. Organización: La constituyen todos los instrumentos, tangibles o no que unen a todas las dependencias de una estructura. Con éste término se relacionan conceptos como comunicación (en sus más variadas formas), los datos y las informaciones, los formularios, las tramitaciones internas, las relaciones con el exterior, los límites de responsabilidad, y la actitud de quienes forman parte la organización. Los criterios para definir la estructura del Departamento de Mantenimiento deben ser establecidos por la Departamento de Calidad y consiste básicamente en el diseño de una estructura funcional partiendo de los procesos del Departamento de mantenimiento, con lo cual se obtiene cada función de acuerdo a la misión y políticas del hospital; posteriormente se diseña la estructura organizativa, quien a raíz del diseño de los procesos estratégicos se define en dos partes: 1. Una estructura propia de la Departamento de mantenimiento, quien se encargara de supervisar y regular las acciones operativas del mantenimiento. 2. Una estructura mínima solicitada a una empresa que brindara los servicios operativos de mantenimiento de obras físicas, instalaciones eléctricas y electromecánicas e instalaciones hidrosanitarias. Para el diseño de ambas estructuras se deben respetar las siguientes consideraciones: 1. Tener la menor cantidad de niveles posible. Esto es, entre la máxima posición jerárquica y el último nivel, existe el menor número de escalones jerárquicos. 2. La estructura está constituida por el menor número de dependencias posible. Esto hace que la estructura no se extienda horizontalmente, más allá de lo que se necesita. 14
ESTRUCTURA FUNCIONAL 15
16 ESTRUCTURA DEPARTAMENTO DE MANTENIMIENTO
ESTRUCTURA SERVICIOS SUBROGADOS DE MANTENIMIENTO 17
ESTRUCTURA DE MANTENIMIENTO
Se ha propuesto una estructura que de ninguna manera puede tomarse como una solución general de todos los problemas, ya que cada caso particular tiene peculiaridades propias que hacen necesario un estudio y solución particular.
Como ya quedó establecida, en dos partes; la estructura, tanto propia como la de la empresa subcontratada se ajustarán en todos los casos a las obligaciones que deba cumplir.
ESTRUCTURA PROPIA
Las funciones del personal propio de la Departamento de Mantenimiento son las siguientes:
1. Diseñar los planes de mantenimiento preventivo programado; los cuales deben ser entregados de forma semanal, mensual y anual a la empresa de servicios de mantenimiento. 2. Diseñar los protocolos de mantenimiento preventivo de cada uno de los equipos médicos, electromecánicos, sistemas tecnológicos, sistemas hidrosanitarios e infraestructura del Hospital. 3. Efectuar labores de supervisión de los trabajos operativos efectuados por la empresa de mantenimiento, en las áreas eléctrica, electromecánica, infraestructura, biomédica e hidrosanitaria. 4. Monitorear los contratos con empresas sub-rogadas para los siguientes servicios; esto a través de la Departamento de Servicios Generales: a. Aseo. b. Lavandería. c. Cocina. d. Esterilización. e. Vigilancia. f. Transporte. 5. Asesorar a la Departamento de compras en la adquisición de equipos, insumos, repuestos, herramientas y otros relacionados con el mantenimiento del hospital. 6. Apoyar al Departamento de Recursos Humanos en la capacitación de técnicos y usuarios de los equipos y sistemas del hospital. 7. Levantamiento y actualización del inventario técnico del equipo y los sistemas del hospital. 8. Manejo de la información técnica, como ser planos, manuales, diagramas, etc. 18
Para lograr tales funciones el Departamento demanda de recursos humanos especializados en cada rama, a continuación se describen los puestos requeridos y sus respectivas cantidades (los perfiles serán descritos en el Componente de Talento Humano del Sistema de Mantenimiento): 1. Un Gerente del Departamento. 2. Tres supervisores para las siguientes áreas: a. Sistemas Electromecánicos. b. Planta Física. c. Sistemas Biomédicos ESTRUCTURA SERVICIOS SUBCONTRATADOS Las funciones que debe realizar la empresa de servicios subcontratados son las siguientes: 1. Mantenimiento preventivo de cada uno de los ambientes, equipos y sistemas instalados en el Hospital, de acuerdo a la distribución que se ha efectuado y que se observa en el organigrama mostrado anteriormente. 2. Cumplimiento de las rutinas de mantenimiento preventivo de acuerdo a la calendarización diseñada por la Departamento de mantenimiento propio del hospital. 3. Efectuar el mantenimiento correctivo y preventivo de los sistemas electromecánicos, eléctrico y obras civiles. 4. Atender las operaciones de generación y distribución de vapor, los sistemas de aire acondicionado y refrigeración. 5. Efectuar el mantenimiento preventivo, predictivo y correctivo de los equipos médicos, realizando una clasificación por nivel de atención, áreas de responsabilidad, especialidad y grado de complejidad; debiendo estar los mismos en un 100% de operatividad, las 24 horas del día, los 365 días del año. 6. Brindar el apoyo necesario al Departamento de mantenimiento en cuanto a trámites de compras, administración y desarrollo de personal, costos y presupuestos operativos, y el desarrollo y mantenimiento de los sistemas. 7. Proveer todas las herramientas, mobiliario y equipos de prueba para efectuar el mantenimiento. 8. Proveer todos los insumos, repuestos y equipos necesarios que garanticen la operatividad total del equipamiento y los sistemas del Hospital. 19
Para alcanzar el logro de las actividades descritas anteriormente la empresa de mantenimiento deberá proveer el siguiente personal:
1. Un Jefe del Departamento. 2. Un jefe para el área tecnológica: a. Sistemas electromecánicos. b. Sistemas eléctricos. 3. Un jefe para el área hidrosanitaria y obras civiles: a. Sistemas hidrosanitarios. b. Sistema de bombeo. c. Edificio y obras civiles. d. Servicios generales de mantenimiento. 4. Un Jefe para el área Biomédica: a. Sistemas de suministro de gases. b. Equipos electro médicos. c. Equipos de imágenes. d. Equipos de laboratorio. e. Equipos de anestesia. f. Equipos de esterilización. g. Equipos de cirugía. h. Equipos de monitoreo. i. Equipos de ventilación. j. Mobiliario hospitalario. k. Instrumental de cirugía mínimamente invasiva. 5. Tres técnicos electricistas. 6. Tres técnicos electromecánicos. 7. Dos técnicos hidrosanitarios. 8. Dos técnicos obras civiles. 9. Cuatro técnicos en Biomédica 10.Ocho auxiliares.
ORGANIZACIÓN DE LOS SERVICIOS OPERATIVOS La organización del mantenimiento hospitalario es imprescindible para realizar las operaciones planificadas en el componente técnico del Sistema de Mantenimiento ya que esto asegura que se cumplirán los objetivos trazados.
Las acciones operativas del mantenimiento dentro de un hospital de alta complejidad las efectúa, como ya se ha mencionado, una empresa especializada en tales labores, dicho servicio será implantado en el hospital vía Licitación u otro mecanismo de contratación definido por el propio hospital.
La organización del servicio operativo de mantenimiento se hará de tres formas 1. Por operación. 2. Por servicio. 3. Por talleres. 20
Organización por operación Este tipo de organización consiste en que una persona o grupo de personas staff del Departamento de mantenimiento, inspeccionen y validen por separado las actividades de mantenimiento preventivo, reparación, recuperación, etc. Organización por servicio Con este tipo de organización se asegura que cada Unidad de gestión que compone el hospital tenga un responsable para la inspección, cumplimiento de las actividades programadas en el MP, verificación de las reparaciones y calidad de los materiales y partes que se utilizan. Las ventajas de adoptar este tipo de organización son: 1. Mayor cobertura para los equipos e instalaciones. 2. Mejor desempeño en el trabajo y productividad, ya que el(los) técnico(s) responsable(s) llega a conocer muy bien los equipos que tiene bajo su cargo, ya que no se asignan gran cantidad de equipos sino que se asigna un grupo reducido de equipos, claro que esto dependerá de varios factores, como la capacidad del personal, la cantidad de personal disponible, el tipo de hospital entre otros. Organización por talleres Como los servicios operativos de mantenimiento serán ejecutados por personal sub-contratado (parte de las exigencias que debe cumplir la empresa de mantenimiento), se necesita una organización por grupos de trabajo en las que se identifiquen y se definan las actividades administrativas y técnicas de los mismos. Los grupos de trabajo deben conformarse de acuerdo a las características técnicas de cada equipo, maquina, etc., lo que permitirá que las funciones que desempeñe cada grupo sean compatibles y que las herramientas de trabajo y equipos de prueba con que dispone la empresa (y que son parte de las exigencias enunciadas en las bases de contratación de la empresa de mantenimiento), sean las adecuadas para cada especialidad. Las ventajas son: 1. Se requiere menor personal para realizar las actividades, ya que estas son programadas con anticipación. 2. La cantidad de recursos financieros que se necesitan para la ejecución de trabajos es menor. 3. Se facilita el trabajo técnico, ya que el personal únicamente dará mantenimiento a los equipos que le corresponden. 21
FUNCIONES DE LAS SECCIONES DEL DEPARTAMENTO DE MANTENIMIENTO
GERENCIA DE MANTENIMIENTO La Gerencia del Departamento de Mantenimiento es una de las más complejas, ya que debe realizar labores técnicas, administrativas y de manejo de personal, será el elemento más importante en la toma de decisiones que le competen; decide y escoge entre uno o más elementos de acción, como, debe hacerse ahora o debe dejarse como esta.
Las decisiones tienen que ver con la cantidad de actividades que se presenten, con la calidad del servicio, con los recursos económicos, con los programas a ejecutar y finalmente con el personal. La Gerencia tendrá entonces las siguientes funciones: 1. 2. 3. 4. Planificar. Programar. Implementar los planes. Ejecutar las labores de supervisión del mantenimiento efectuado por la empresa sub-contratada. 5. Evaluar los trabajos que deben realizarse. 6. Supervisar los trabajos realizados por empresas prestadoras de servicios, casas matrices de equipamiento, etc., que no sean los trabajos operativos efectuados por la empresa de mantenimiento.
Cada una de las funciones anteriores necesita una toma de decisiones a tiempo, por los cual es importante que la persona que ocupe esta gerencia tenga un alto grado de responsabilidad desde el punto de vista técnico, administrativo y humano.
PLANIFICACION Y CONTROL Para que el Sistema de Mantenimiento planteado tenga éxito, desde el punto de vista de la operatividad del mismo, es necesario realizar una serie de procedimientos que servirán para coordinar las actividades relacionadas con el personal, los materiales de trabajo, los costos, la información, los repuestos, la supervisión y los suministros.
Los procedimientos que deberá ejecutar esta sección deberán estar coordinados en todo momento con la Gerencia de Mantenimiento. Los procedimientos que se efectuaran en esta sección son:
1. Programación de los trabajos operativos de manera diaria. 2. Velar por la ejecución de los planes de mantenimiento diseñados.
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3. Coordinación de las labores de supervisión, adquisiciones, reparaciones y conservación; entre el Departamento de mantenimiento y la empresa de servicios de mantenimiento, así como otros proveedores externos que brindan servicios especializados. 4. Comunicación continúa con el personal. 5. Coordinación para la solicitud de materiales y repuestos. 6. Inventarios de equipos. 7. Inspecciones de equipos e instalaciones. INVENTARIOS El objetivo de esto es llevar controles de la antigüedad de los equipos, el estado de funcionamiento, la inserción de nuevos equipos y el descargo de otros. También el inventario es importante, ya que de este se parte para realizar el diseño del Plan de Mantenimiento Preventivo (PMP). Otro aspecto de importancia es que al llevarse un control detallado de los equipos, también se controla el abastecimiento de partes de repuesto o piezas para reparación en forma integral y también forma parte del Sistema de Mantenimiento. Los inventarios deben hacerse también en el almacén de repuestos (al menos dos veces al año) ya que la actualización de piezas de reemplazo constituye el eje central de todo plan de mantenimiento, ya que de esta forma se puedan suministrar en la cantidad correcta, en el tiempo adecuado y con los menores costos. Para suministrar estos repuestos, el encargado de almacén debe estar en permanente comunicación con el Gerente del Departamento de mantenimiento y el Gerente de Adquisiciones. INSPECCIONES Dentro de los procedimientos a seguir en mantenimiento merecen especial atención los relacionados con las inspecciones que deberán llevarse a cabo de manera periódica tanto en la infraestructura como en el equipamiento. Los objetivos de las inspecciones son: 1. Asegurarse que se está efectuando el mantenimiento debido a las instalaciones o equipos de forma completa e integral. 2. Determinar las acciones a seguir para perfeccionar el mantenimiento. 3. Comprobar la utilización correcta del equipo, con la máxima economía y el personal mínimo. 4. Indagar la duración o tiempo de servicio útil de un equipo y predecir el mantenimiento que requiere. 5. Verificar la existencia de repuestos en inventario y que se encuentran en condiciones de ser utilizados inmediatamente. 23
6. Verificar que los trabajos sean realizados de una manera eficaz. 7. Comprobar el rendimiento de los equipos en uso, predecir el mantenimiento futuro y realizar los ajustes necesarios.
ALMACEN DE INSUMOS, REPUESTOS Y HERRAMIENTAS En esta sección es donde se encuentran los repuestos, materiales y todo aquello que tenga que ver con suministros necesarios para la consecución de las acciones operativas de mantenimiento del hospital. Es importante que aquí se lleve un control detallado de los ingresos y egresos, este control se realizara en forma manual, por medio de un kardex y también por medio del Sistema de Información del Hospital, que será implementado por el Departamento de Tecnologías de la Información de cada hospital.
Así mismo, será competencia de esta sección, la custodia y gestión de las herramientas de trabajo y los manuales técnicos que tenga disponible la Departamento de mantenimiento o la empresa de mantenimiento, deberá llevarse un control de todas las herramientas y manuales prestados, ya que esto evitara la perdida de los mismos. Debe quedar claro que los manuales y herramientas serán única y exclusivamente para realizar labores de mantenimiento dentro del hospital, quedando estrictamente prohibida la utilización de estos para trabajos personales.
SECCION DE INFRAESTRUCTURA E HIDROSANITARIA Esta sección tiene bajo su responsabilidad las siguientes áreas: 1. Instalaciones físicas en general. 2. Pintura. 3. Carpintería. 4. Fontanería. 5. Alcantarillado. 6. Aguas lluvias y negras. 7. Sistemas de suministro de agua. 8. Artefactos sanitarios.
SECCION ELECTROMECANICA Esta sección tiene bajo su responsabilidad las siguientes áreas: 1. Compresores. 2. Bombas de vacío. 3. Generador eléctrico. 4. Calderas. 5. Sistemas de Aire Acondicionado o Climatización. 6. Equipos de Lavandería. 7. Equipos de Cocina. 8. Equipos de Planchadora.
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SECCIÓN DE REDES Esta sección depende de la sección electromecánica y tiene la función de velar que las redes del hospital se encuentren en perfecto estado. Las redes hospitalarias instaladas en la mayoría de hospitales son: 1. Red de vapor. 2. Red de gases médicos. 3. Red de aire acondicionado. 4. Redes del sistema contra incendios.
SECCION ELECTRICA Esta sección tiene bajo su responsabilidad las siguientes áreas: 1. Sistema de potencia eléctrica. 2. Suministro en media tensión. 3. Suministro en baja tensión. 4. Iluminación interior y exterior. 5. Sistema de suministro eléctrico de emergencia.
SECCION DE BIOMEDICA Esta es la sección más importante dentro del Departamento ya que los pacientes dependen de los equipos médicos para su recuperación o para la realización de intervenciones médicas. Esta sección tiene bajo su cargo los equipos encontrados en las siguientes áreas: 1. Sala de operaciones. 2. Departamento de Cuidados Intensivos. 3. Hospital de día. 4. Central de Equipos. 5. Hospitalización. 6. Laboratorio Clínico. 7. Anatomopatología. 8. Radiología. 9. Quimioterapia. 10.Consulta externa.
SECCIÓN DE DESECHOS HOSPITALARIOS Esta sección ha sido creada en base al Sistema de Desechos que se ejecuta en los hospitales, básicamente es la encargada del manejo de todos los desechos orgánicos, inorgánicos y biológicamente peligros que se manejen en las Departamentos de gestión del hospital. 25
FASE DE DISEÑO DEL PROGRAMA DE MANTENIMIENTO En este apartado se enlistan todas los estándares de calidad referidas al diseño, preparación y puesta en marcha de un programa para cubrir las necesidades de mantener en el mejor nivel operativo, todos los servicios que componen el hospital.
El Departamento de mantenimiento debido al tipo de instalaciones físicas, sistemas tecnológicos y equipos médicos con que cuentan la mayoría de hospitales, se mueve dinámicamente acorde a las necesidades; por lo mismo, sucesivamente será necesario ir actualizando todo el programa, de forma de ir ajustando aspectos que tiendan a mejorar la eficacia operativa, dando una adecuada respuesta, en cada momento, a las necesidades que se requieren desde todos las Unidades que conforman el hospital.
ESTANDARES DE CALIDAD Se entiende por estándar de calidad el patrón que debe cumplir cada uno de los componentes de la Departamento, sean estos propios o externalizados. Estas normas o estándares serán la referencia que se utilizara para la evaluación técnica y objetiva de la calidad del servicio.
Los estándares incluidos en este apartado son considerados mínimos y están elaborados de acuerdo a las normas de mantenimiento del Instituto Mexicano de Seguridad Social (IMSS), quien es una entidad que regula procedimientos y normas que pueden ser fácilmente aplicadas en cualquier hospital.
Estos garantiza que los estándares indicados podrán ser cumplidos, teniendo en cuenta recursos técnicos, económicos, humanos y políticos, sin embargo, esto significa también que los estándares que se presentan pueden ser mejorados en la medida que se alcance a satisfacer el nivel sugerido y que el conjunto del Sistema mejore su calidad y sus recursos, se podrán elaborar estándares con un nivel de calidad superior.
1. Se debe disponer de la posibilidad de aplicar los distintos tipos de mantenimiento, para atender diferentes fines; económica y acertadamente. 2. Tratar de minimizar los gastos administrativos, basando la organización en un sistema informático simple, pero a la vez eficaz. 3. Todo el personal técnico debe tener la más alta calificación, de forma de darle flexibilidad al servicio, tendiendo a cubrir los cuadros de su fuerza efectiva con personal con buena formación y experiencia, de forma que puedan desarrollar múltiples tareas. 4. El Gerente de la Departamento y el personal técnico para la supervisión, deben ser profesionales con un buen nivel de experiencia en sus respectivas especialidades, pero, además, con capacidad de liderazgo, pues las diversas tareas de mantenimiento, frente a emergencias de cualquier orden, requerirá de prontas y acertadas decisiones. 26
Esto se logra cuando el personal contratado, responde a los perfiles que se han diseñado en conjunto a la Gerencia de Recursos Humanos del hospital 5. Disponer de un almacén organizado, equipado y abastecido de manera que, desde el mismo momento que entre en funciones el Hospital, el Departamento de mantenimiento, tenga asegurada la provisión de materiales, repuestos o suministros que necesite para dar satisfacción a los trabajos que se le demanden, ya sean preventivos o correctivos. 6. La principal norma para efectuar un buen servicio de mantenimiento es la comunicación, así una de las cosas más importantes dentro del Departamento de mantenimiento lo constituyen los formularios destinados para tales fines y los circuitos que cada uno de ellos debe recorrer. 7. Se deben utilizar codificaciones para efectuar los diferentes trabajos de mantenimiento, tales como inventario técnico, ordenes de mantenimiento correctivo y preventivo, órdenes de compra, codificación de fallas, identificación de protocolos, etc., para tal efecto, se utiliza un código de localización y ubicación de todos los equipos y sistemas del hospital, en los anexos del presente documento se enuncia la codificación de la ECRI (Economic Cycle Research Institute), ente que dicta normas para este tipo de códigos en equipos y dispositivos de uso médico; y que serán adoptadas por la Departamento de EQT por su alta confiabilidad. INFRAESTRUCTURA DEL DEPARTAMENTO Se define Infraestructura como el conjunto de recursos físicos formados por los ambientes (talleres, oficinas, bodega de materiales, etc.), las instalaciones (suministro de agua, energía eléctrica, aire comprimido, etc.), el mobiliario, las herramientas y los equipos que son imprescindibles para que el personal de mantenimiento pueda desarrollar con toda normalidad las funciones técnicas y administrativas que lo competen. En este apartado se van a definir los ambientes del departamento y sus áreas mínimas, se describen las instalaciones, el mobiliario de cada ambiente, las herramientas de uso obligatorio para las labores de mantenimiento preventivo y correctivo; también se definen los equipos de medición y análisis necesarios para la detección de fallas, chequeo de funcionamiento y análisis de parámetros de seguridad de los equipos hospitalarios médicos y no médicos. AMBIENTES Se define como ambientes, a cada uno de los espacios físicos limitados por el piso, el techo y las paredes o elementos similares que los hacen independientes de otros y que usan como: 1. Oficina para jefatura y personal administrativo. 2. Taller de equipo básico; tanto para equipos médicos como no médicos. 3. Taller de usos varios; para equipos electromecánicos, aire acondicionado, mecánica, soldadura y otros. 27
4. Centro de documentación técnica; que deberá estar en el mismo ambiente de las oficinas. 5. Bodega; para el almacenamiento de repuestos, materiales y herramientas. INSTALACIONES Son los medios a través de los cuales se da el suministro de energía eléctrica, agua y otros, que permiten a los técnicos operar equipos, maquinaria y herramientas dentro del taller, en procesos de mantenimiento, calibración y reparación. Dentro de los requisitos mínimos que debe tener todo taller de mantenimiento son: 1. Iluminación natural o artificial y ventilación en cada uno de los ambientes de tal manera que garantice las condiciones mínimas de comodidad al personal de mantenimiento. En cualquiera de los ambientes de trabajo, la relación de área total de ventanas al área útil proyectada del ambiente respectivo, no será menor al 20%. 2. El Departamento de Mantenimiento debe contar con instalaciones de agua fría, electricidad, drenajes, aire comprimido, extracción de gases y en algunos casos aire acondicionado e instalaciones de gases médicos. 3. El sistema eléctrico del Departamento de Manteniendo debe estar polarizado.
MOBILIARIO Es necesario que el Departamento de Mantenimiento disponga en cada uno de los ambientes del mobiliario indispensable que cumpla ciertos requisitos de fabricación de acuerdo a las tareas y actividades que correspondan de tal manera que permitan al personal laborar con un grado de comodidad aceptable. 28
MOBILIARIO DE ACUERDO A AMBIENTES
Oficina para Jefatura Escritorio con gavetas Silla giratoria Silla fija Estante metálico tipo armario Pizarra Archivador metálico de 4 gavetas Oficina para asistente Escritorio con gavetas Silla giratoria Mesa para computadora Archivador metálico de 4 gavetas Oficina jefes de sección Escritorio con gavetas Silla giratoria Silla fija Estante para manuales y libros Bodega de materiales Escritorio con gavetas Silla giratoria Archivador metálico de 4 gavetas Escalera de aluminio Mueble tipo mostrador Troco Tarima para colocar paquetes Taller de equipo básico Mesa de trabajo Banco para esmeril y prensa Banco giratorio Estante metálico tipo armario Casillero doble Taller de usos varios Banco para soldar Banco para esmeril y prensa Estante metálico tipo armario Casillero doble Centro de documentación técnica Estante para libros Mesa de dibujo CANTIDAD
1 1 2 1 1 1
1 1 1 2
3 3 3 3
1 1 1 1 1 1 3
3 1 4 1 2
1 2 2 2
3 2
MOBILIARIO DE ACUERDO A AMBIENTES
Silla giratoria Escritorio con gavetas Áreas de circulación y otros Tablero de avisos CANTIDAD 1 1
1 HERRAMIENTAS Y EQUIPOS El Departamento de mantenimiento debe disponer de un listado básico de herramientas y equipos de medición y calibración mediante los cuales se pueda realizar con toda seguridad y eficiencia los trabajos de mantenimiento preventivo y correctivo a los equipos e infraestructura del hospital.
A continuación se ofrece un listado de equipos y herramientas que servirá como guía para la adquisición de los mismos: ITEM
1 2 3 4 5 6 7 8 9 10 11 12 13 14 15 16 17 18 19 20 21 22 23 24 DESCRIPCION
Aceitera manual Alicate universal Arco para sierra Bomba de succión manual Caja metálica para herramientas Calibrador pie de rey Casco de seguridad Cinta métrica Cortador de tubo de cobre Cortador de vidrio Cubeta Extractor de soldadura blanda Juego de brochas Juego de cautines (soldadura blanda) Juego de cinceles y formones Juego de cubos en mm Juego de cubos en pulg. Juego de destornilladores Juego de destornilladores de relojero Juego de espátulas Juego de guantes de cuero Juego de guantes de goma Juego de llaves ajustables Juego de llaves Allen CANTIDAD 4 5 5 3 6 5 8 6 4 4 8 8 8 6 5 3 3 6 5 5 4 4 5 4
ITEM
25 26 27 28 29 30 31 32 33 34 35 36 37 38 39 40
ITEM DESCRIPCION
Juego de llaves mixtas en mm Juego de llaves mixtas en pulg. Juego de llaves pericas Juego de llaves stillson Juego de martillos de goma Juego de martillos metálicos Juego de mascarillas Juego de pinzas Juego de tenazas finas Linterna de bolsillo Maleta para herramientas Navaja de electricista Nivel Plomada Tenaza de presión Tenaza universal
DESCRIPCIÓN CANTIDAD 5 5 4 4 3 4 6 3 4 4 5 8 3 2 4 8
CANTIDAD 1 2 3 4 5 6 7 8 9 10 11 12
13 14 15 16 Amperímetro de gancho Analizador de desfibrinación Analizador de electro cirugía Analizador de seguridad eléctrica Cronometro de precisión Juego de manómetros (gases médicos) Juego de manómetros (refrigeración) Medidor de humedad Medidor de iluminación (luxó metro) Medidor de flujo (flujometro) Medidor de vacío (vacuo metro) Medidor de resistencia de aislamiento (megger) Medidor de sonido (decibelímetro) Multimetro digital Simulador de paciente (EKG) Termómetro de precisión 4 2 2 2 3 2 4 1 2 2 2 1
1 5 2 3
ITEM
1 2 3 4 5 6 7 8 9 10 11 12 13 14 15 16 17 18 19 20 21 22 DESCRIPCIÓN
Aspirador portátil Balde metálico Barra de acero Bomba de vacío para refrigeración Cargador de batería Carretilla de mano Cinturón de seguridad para electricista Compresor de aire portátil Equipo de soldadura eléctrica Equipo de soldadura oxiacetilénica Escalera de aluminio extensible Esmeril de banco Extensión eléctrica Extintores Juego de extractores de bolineras (puller) Juego de machuelos Juego de terrajas Limpiador de cañerías portátil Pala Taladro eléctrico liviano Taladro eléctrico pesado Vara telescópica CANTIDAD 3 6 5 2 3 3 4 2 2 2 3 3 5 5 3 3 3 5 6 3 3 3
NORMAS PARA EL MANEJO DE LA INFORMACION
Dentro de los objetivos del componente técnico del Sistema de Mantenimiento es necesario dotar a todas las secciones involucradas en las labores de conservación (usuarios, personal del Departamento de mantenimiento y personal de los servicios sub-contratados de mantenimiento), de la menor cantidad de formularios posible, de forma tal que circule sólo la papelería que haga a un fin específico y determinado, a la vez que se distraiga el menor tiempo posible al personal operativa, propiamente dicho, de las tareas que le son propias, además de incorporar de manera automatizada todas las labores administrativas del mantenimiento, a través de la incorporación de un modulo de gestión de mantenimiento de equipos e instalaciones, en el Sistema de Información del hospital. A continuación se enlistan los formularios que se han de utilizar a fin de atender las necesidades más diversas del mantenimiento de equipos e instalaciones del hospital: •
• • • • • • • • • • • • • • • Instructivo para el uso de equipos e instalaciones de acuerdo a la Departamento donde se ha instalado. Manual de procesos de mantenimiento correctivo, preventivo y predictivo. Programa de mantenimiento preventivo. Programa diario de mantenimiento. Formulario de orden de trabajo. Hoja de inspecciones/revisiones. Hoja de inventario técnico. Hoja de vida. Tarjeta de códigos condición/causa/acción. Kardex de existencias de almacén. Forma de retiro de materiales de almacén Presupuesto de trabajo. Informe mensual de servicios. Bitácora de trabajo diario de Personal. Procedimientos de mantenimiento de equipos e instalaciones. Protocolos de mantenimiento de equipos e instalaciones. LA BIBLIOTECA TECNICA
La biblioteca técnica tiene la finalidad de almacenar, custodiar y gestionar toda la documentación siguiente: • • • Planos y croquis (tanto en Autocad como en PDF). Manuales técnicos de cada uno de los sistemas y equipos del HMEP. Manuales operativos que entregan los proveedores junto con los equipos e instalaciones. • Manuales de usuario. 34
•
• • • Manuales descriptivos de sistemas, procedimientos y protocolos de mantenimiento de equipos e instalaciones. Catálogos técnicos. CD’s que contengan información técnica proporcionada por los proveedores. CD’s de programación de PLC’s, PIC’s; relevadores inteligentes, interfaz equipo-computadora y software relacionado con el Departamento de mantenimiento.
Identificación Cada documento que ingrese deberá estar identificado de manera inequívoca. En el caso de los planos provistos por las empresas constructoras o proveedores de equipos e instalaciones, generalmente están ya identificados siguiendo metodologías propias de esas firmas; en tal caso y si fuera necesario se compatibilizará dicha numeración con la adoptada para el resto de los documentos.
Ingreso Tan pronto se ingresa un documento a la Biblioteca Técnica del Departamento de mantenimiento, el mismo debe ser identificado con la codificación adoptada y, acto seguido, se hará el ingreso al sistema de fichaje.
Archivo Se entenderá por archivado a todo documento que deba ser depositado en forma ordenada, en función de su identificación. De tal manera que: •
•
•
• Planos y croquis originales: en cajoneras, en forma plana, sin plegar y horizontal, o bien, colgados en perchas. Copias de planos y croquis: se pueden guardar de igual forma que los originales o plegados en cajas. Revistas o catálogos: colocados en forma horizontal con la identificación a la vista. Libros y manuales: en archivos, guardados en forma vertical, con identificación a la vista, sobre el lomo de la encuadernación.
Marcado Cada ejemplar que ingrese la biblioteca técnica deberá tener un sello de identificación sobre varias hojas, indicando la propiedad del Hospital X o Y. Los ejemplares de propuestas, ofertas, proyectos o cualquier otro documento similar tendrá el mismo tratamiento expuesto para libros, manuales y catálogos.
Movimientos Así como todo ingreso quedará registrado, asimismo toda salida de ejemplares deberá estar registrada con nombre de la persona que retira y al área a la que pertenece dentro del Hospital, así como la fecha de retiro y fecha de devolución, en caso de pérdida se hará responsable a la persona que ha retirado la información, debiendo reponer la misma en un término no mayor a 5 días hábiles. 35
Actualización Los distintos cambios que se vayan produciendo en las instalaciones (cambios, mejoras, bajas, etc.) deben quedar registrados en los documentos pertinentes, especialmente en los planos y documentación anexa (especificaciones, catálogos, pliegos, etc.). Documentos Desactualizados Toda documentación desactualizada se debe guardar separada de la que está vigente. En todo caso, en ésta se consignará, de alguna manera, que versión reemplaza. La documentación que por cualquier razón vaya perdiendo actualidad o vigencia, también deberá ser guardada en forma ordenada, de forma tal que, si se necesitara, debe ser localizada rápidamente. Cuidado de la Biblioteca Técnica Es importante tener en cuenta todas las medidas que sean necesarias destinadas a cuida la Biblioteca Técnica del Departamento de mantenimiento. El material de los documentos que se archivan o guardan es generalmente combustible, fácil de ser atacado por insectos y roedores y se deteriora por efecto del tiempo y los agentes climáticos (luz solar, humedad, lluvia, etc.). Entonces se impone asignarle al archivo de documentación un ámbito adecuado y darle importancia a la habilitación del local destinado a tales fines, el mobiliario y las medidas de protección que se tomarán para que la documentación en custodia, no se deteriore, a pesar del uso. Dado el volumen de documentación que se va acumulando con el paso del tiempo, es necesario hacer un registro de existencias a través del sistema de información del hospital que, a su vez, se empleará para ir registrando los movimientos de entradas, salidas de documentos y baja de los mismos. Es la forma más simple y económica de llevar la referida el registro. La Biblioteca Técnica, constituye la "memoria" de las acciones de Mantenimiento. En consecuencia este debe ser cuidado, atendido y usado de manera adecuada y oportuna, para que se conserve actualizado y en buenas condiciones todo el material depositado en el ámbito que se destine. Es de buena práctica, que el personal haga uso de la documentación en el mismo lugar que ocupa la Biblioteca técnica, pues, de otra forma hay que agregar registro y control adicional de movimientos y, según indica la experiencia, en esos movimientos, siempre se pierde documentación. ADMINISTRACIÓN Y CONTROL DE GARANTÍAS En este apartado se enlistan los aspectos más importantes a tener en cuenta durante las discusiones para establecer un contrato, se particulariza en el aspecto de la garantía describiendo cada una de las funciones que esta incluye, y sobre la responsabilidad que en el cumplimiento de dichas acciones. 36
Condiciones de la garantía 1. Tiempo de garantía ofertado por el fabricante. 2. Servicios ofrecidos por el proveedor adjudicado. 3. Mantenimiento preventivo: Se refiere a las acciones de mantenimiento preventivo que se realizarán al equipo o sistema. Incluye el ajuste, limpieza, lubricación, inspección, y procedimientos de prueba diseñados para disminuir la probabilidad de fallos y verificar las condiciones correctas de operación. El personal de mantenimiento encargado de estas acciones, por parte del proveedor, tiene que poseer un mínimo de calificación. 4. Servicio de reparación: Incluye el diagnóstico y corrección de los fallos y mal funcionamiento del equipo. Puede ser solicitado en cualquier momento, así como su ejecución por parte del proveedor sujeto a las limitaciones de tiempo previstas. 5. Mejoras de ingeniería: Constituyen las modificaciones que el fabricante recomienda hacer al equipo para mejorar su comportamiento. Si el contrato no trata nada acerca de ello el hospital tiene derecho a rechazar tales cambios. 6. Partes y materiales: El servicio del proveedor incluye las piezas de repuesto para las partes defectuosas y materiales del equipo, de acuerdo al listado de la solicitud de oferta. 7. Tiempo de respuesta: El proveedor debe garantizar un tiempo de respuesta determinado por teléfono y otro, de presentación en el lugar. Si el proveedor rehúsa aceptar un tiempo de respuesta específico para todas las llamadas de reparación, se recomienda negociar un tiempo de respuesta específico para aquellas circunstancias que requieran una atención inmediata. Esto podría aplicarse a ciertos tipos de equipos o situaciones en las que los repuestos no están a la mano. El incumplimiento en la respuesta sobre el mantenimiento y la reparación del equipo en el sistema establecido por tiempo, resulta una penalidad para el proveedor. 8. Registro de mantenimiento y reparación: El proveedor debe suministrar al hospital un registro de mantenimiento y reparaciones. En el que debe aparecer cada incidente de defecto o mal funcionamiento del equipo, fecha, tiempo de duración, cantidad y precios de las partes usadas; así como una descripción de las causas del trabajo realizado, durante el tiempo de garantía del equipamiento (que oscila entre 12 y 24 meses). 9. Responsabilidades del hospital: El Gerente del Departamento o personal calificado que este designare estará presente durante el momento que el proveedor brinda el servicio. 10.Limitación de responsabilidades. El proveedor será responsable por daños especiales directos sobre los equipos, sistemas o instalaciones, debiendo reemplazar estos por otro equivalente o de mejor calidad en un plazo no mayor a 72 horas. 37
Control durante el período de garantía La creencia de las garantías no cuestan nada no es una justificación para ignorar las obligaciones del fabricante, pues el hospital ha pagado por ese servicio como parte del precio de adquisición. Por lo tanto el monitoreo durante el período de garantía debe incluir el chequeo para asegurar que todo el mantenimiento preventivo es realizado, si está incluido en la garantía, y que los requerimientos de reparación se realizan a tiempo y apropiadamente. Una medida importante que garantiza la gestión de garantías es que antes que la garantía expira, todos los problemas presentados han sido reportados al fabricante. Esto requiere que se lleve un documento de control por los Departamentos de gestión (nivel de usuarios), de forma que los mismos tengan conocimiento de la fecha de expiración de la garantía. El hospital debe prestar particular atención a los equipos cuyo costo de servicio es muy alto, tales como la TAC, RMN, Ventiladores, Equipos de Anestesia, Autoclaves, Equipos de monitoreo, entre otros. Para facilitar el monitoreo de las garantías del equipamiento serán necesarios dos métodos de registro: 1. Uno que contenga todos los documentos, incluyendo el contrato, notas de discusiones y correspondencia. Este debe mostrar datos importantes del diario, copias de los reportes de servicio, y otros documentos que permitirán revisar el cumplimiento del contrato y la historia de servicio al equipo. Toda la información debe ser recogida en el Sistema de Información 2. El Departamento de Mantenimiento debe mantener el documento de registro de servicio del proveedor, mostrando los tiempos precisos de cada llamada de servicio, y quien la realizó, cuando el servicio técnico respondió, cuando el equipo fue restaurado, así como que trabajo fue realizado. Ambos métodos de registro deben revisarse periódicamente, para tener la seguridad que todos los vendedores cumplen los requerimientos. PROCEDIMIENTOS ESTANDARIZADOS DE MANTENIMIENTO Para la consecución de los estándares enunciados anteriormente cuya finalidad es garantizar la disponibilidad del equipamiento y las instalaciones en condiciones optimas de funcionamiento y operatividad se exige estandarizar los pasos y procedimientos para llevar a cabo las tareas operativas y administrativas, relacionadas con la conservación y mantenimiento de los equipos y sistemas del hospital. 38
Para ello se utilizaran 9 procedimientos los cuales se describen a continuación: 1. Inventario Técnico: Es un registro descriptivo permanente de los equipos y los sistemas del hospital, sobre el cual se basa la planeación, programación, adquisición de partes y la ejecución de otras acciones operativas, tanto de la empresa de servicios de mantenimiento como del Departamento de mantenimiento, el Gerente de mantenimiento es el responsable de la actualización periódica del inventario técnico, los técnicos de mantenimiento son los encargados de realizar todas las tareas necesarias para la recopilación de la información requerida. 2. Rutinas de MPP: Es la guía para la ejecución de acciones técnicas de los procedimientos propios del mantenimiento preventivo sobre equipos y sistemas del hospital, con el objeto de obtener la máxima eficiencia y producción del equipamiento existente. Estas son programadas por el Gerente de mantenimiento a través del programa anual MPP. Además es el responsable de supervisar la calidad de ejecución, así como de la información registrada en el formato. Los técnicos de la empresa de mantenimiento serán los encargados de ejecutarla y de registrar la información necesaria en el formato. 3. Programa Anual de MPP: Es la planificación y registro de las actividades del mantenimiento preventivo en la que se detallan frecuencia y tiempos para su ejecución. El Gerente es el encargado de elaborarlo, ya sea directamente o a través de los encargados de cada sección. Este puede ser desglosado en programas mensuales o semanales de MPP. 4. Presupuesto Operativo: Es el documento que muestra el detalle de los gastos proyectados para el mantenimiento en un año, y a la vez permite orientar y canalizar la utilización de los recursos económicos disponibles. El Gerente de mantenimiento en conjunto con la Gerencia Administrativa- Financiera se encargan de elaborarlo, basándose en el plan operativo del Departamento de mantenimiento, y que ha sido elaborado de acuerdo al plan estratégico del hospital. 5. Solicitud de Mantenimiento: Es un formato diseñado para el control y programación de las actividades de mantenimiento, así como para su manejo técnico y administrativo. El solicitante la elabora y la hace llegar al Departamento de mantenimiento, el cual la revisa y decide si amerita una orden de trabajo. 39
6. Orden de Trabajo: Es el documento a través del cual se lleva control del trabajo de mantenimiento y se contabiliza los costos ocasionados por el mismo. El Jefe de servicio subcontratado de mantenimiento la elabora a partir de una solicitud de trabajo recibida, o de las planificaciones realizadas. Los encargados de ejecutarla son los técnicos designados por la empresa, quienes son responsables de registrar toda información que sea requerida en dicha orden. 7. Informe de Actividades de Mantenimiento: Es el documento que proporciona información suficiente que permite a la Gerencia de mantenimiento y a las autoridades de Hospital, evaluar los trabajos realizados por la empresa de servicios de mantenimiento para el cumplimiento de su gestión y la utilización de los recursos disponibles. El Jefe de servicio subcontratado de mantenimiento es el encargado de elaborar el informe, basándose en los registros y reportes de las distintas secciones, dicho informe debe ser presentado de forma semanal. 8. Ficha de Vida: Es el registro de la recopilación, en forma permanente, de la información básica y específica de cada acción de mantenimiento y/o reparación realizada sobre los equipos y sistemas. Mediante este registro se puede determinar y/o decidir con el transcurso del tiempo, el estado físico-funcional del equipo, necesidad de descarte o reemplazo, análisis de costo/beneficio, etc. El Gerente de mantenimiento y el supervisor de la sección, son los encargados de iniciar y actualizar el formato, cada vez que así se requiera. 9. Solicitud de Compras: Es un documento diseñado para determinar los insumos necesarios a adquirir, de una forma programada y ordenada. El Gerente de mantenimiento y los supervisores de cada sección serán los encargados de evaluar las necesidades de compra y realizar la solicitud correspondiente. En los anexos de este documento se presentan los formatos respectivos. INVENTARIO TECNICO Objetivos 1. Conocer el universo de acción del Departamento de Mantenimiento 2. Tener una base de datos con información técnica y administrativa de los equipos y sistemas del Hospital. 3. Disponer de información para fines de planificación y toma de decisiones. 4. Conocer el estado y la ubicación del equipo y los sistemas instalados en el Hospital. 40
Procedimiento de uso del formato: 1. Identificar grupo y subgrupo a que pertenece el equipo o sistemas, para así identificar el formato a utilizar. 2. Para la identificación y ubicación del equipo o sistema detallar: a. Nombre del Equipo o Sistema. b. Marca. c. Modelo. d. Serie. e. Código Contable. f. Año de fabricación. g. Año de instalación. h. Precio: i. Servicio: Es un departamento o una subdivisión de éste, al cual está asignado el equipo, que realiza funciones especificas en uno o más ambientes. j. Ambiente: Espacio físico cerrado dentro de un servicio o departamento donde se realizan funciones determinadas.
Para asignar el número de inventario técnico al equipo se hará de la siguiente manera: 1. Asignar código de acuerdo a requerimientos diseñados por la Gerencia Administrativa-Financiera. 2. Para los Datos Técnicos, detallar la información requerida de acuerdo al formato anexo en el presente documento. 3. Completar la información del Fabricante, Suministrante y Representante en el país. 4. Marcar en la casilla correspondiente la información técnica existente, el resto de casillas son para futuras actualizaciones, si se cuenta con nuevos manuales o si se ha perdido la información, puedan registrarse en la hoja del inventario técnico del equipo. 5. El estado del equipo se registrará en la casilla correspondiente, dependiendo de la situación en que se encuentre el equipo o sistema.
PROGRAMA ANUAL MPP
Objetivos 1. Administrar de manera racional el mantenimiento de los equipos y sistemas. 2. Controlar los recursos asignados al Departamento de Mantenimiento 3. Disponer de datos para elaboración del presupuesto operativo anual. 4. Planificar el empleo subcontratados. de recursos humanos, tanto propios como
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Procedimiento de uso del formato: 1. Se deberá hacer un Programa Anual de MPP por sección. 2. En el formato, se deberá detallar: a. Año en el que se ejecutará el programa anual (casilla superior izquierda). b. En la columna correspondiente a Nº, se colocará un número correlativo a cada actividad. c. En la columna correspondiente a Actividad se detallará el nombre del equipo, número de inventario y el tipo de rutina que se programa (semanal, mensual, trimestral, semestral o anual) d. En el cuerpo central del formato se encuentra un cronograma, sobre él se deberán marcar las casillas de la fila PLAN (Planificado) que intercepten con el número de las semanas para el cual se está programando las diferentes rutinas de MPP. e. A medida que se van ejecutando las rutinas, se deberán marcar las casillas de la fila REAL (Realizado), donde corresponda registrarla. f. Registrar el nombre del Técnico responsable de ejecutar cada una de las actividades. g. En la parte inferior del formato está destinada para escribir el nombre del responsable de que se ejecute el programa y la firma.
PRESUPUESTO OPERATIVO Para la elaboración del presupuesto operativo, primero el Gerente de Mantenimiento recibe la información de los insumos que cada sección necesita para realizar las actividades de mantenimiento (incluido el monto del contrato anual de la empresa de manteniendo)
LISTA DE INSUMOS POR SECCION Y TIPO DE TRABAJO
Objetivos 1. Determinar los insumos necesarios para ejecutar el mantenimiento y que deben ser proyectados como parte del contrato con la empresa de mantenimiento. 2. Reducir imprevistos. 3. Asegurar la sostenibilidad financiera de las actividades de mantenimiento. 4. Asegurar la ejecución del plan anual operativo.
Procedimiento de uso del formato: 1. En la parte superior del formato, especificar el año. 2. Indicar la sección y tipo de trabajo para el cual se listan los insumos 3. Descripción: En esta columna se debe detallar todos los insumos o materiales que se necesiten para ejecutar el plan de actividades de mantenimiento. 42
4. Departamento medida: es el patrón o Departamento en que se expresa la cantidad del ítem solicitada. (Por ej.: m, Lbs., Lt, m3, etc.) 5. Cantidad: Escribir la cantidad de cada ítem que se utilizará al año, teniendo en cuenta la Departamento de medida especificada. 6. Precio unitario: Es el costo unitario de cada ítem según la Departamento de medida. 7. Total: Es el resultado de multiplicar la cantidad por el precio unitario de cada especifico. Es recomendable detallar un subtotal por página SOLICITUD DE MANTENIMIENTO Objetivos 1. Planificar en orden de prioridades para el Mantenimiento Correctivo. 2. Respaldar al Departamento de servicio del trabajo a realizar. Procedimiento de uso: 1. Los formatos de solicitud deberán ser distribuidos a todas las Unidades de gestión donde se tengan distribuidos equipos y sistemas en el Hospital. El solicitante debe detallar: a. Unidad de gestión del hospital que solicita el trabajo. b. Fecha y hora de la solicitud c. Describir brevemente el trabajo solicitado d. Si el trabajo solicitado es para un equipo, debe identificarlo por el número de inventario técnico. e. En toda solicitud debe registrarse el nombre y firma de la persona que solicita, junto con el sello del Departamento de Mantenimiento. f. Cuando la solicitud es recibida por la empresa de servicio de mantenimiento, se deberá registrar: i. Nombre y firma de la persona que recibe ii. Fecha y hora de recepción iii. Entregar una contraseña de recibido. iv. Una vez que la solicitud ha sido recibida, deberá analizarse si el trabajo solicitado califica dentro de los servicios de mantenimiento y conservación de los equipos e instalación del hospital. Si califica deberá priorizarse y asignarle un número de orden de trabajo. v. Si no califica deberá retornarse la solicitud al servicio que la generó, detallándose en ella la razón por la cual la solicitud no será atendida. g. Una vez creada la orden de trabajo, la solicitud deberá ser archivada junto con ésta como respaldo de la orden de trabajo. 43
INFORME DE ACTIVIDADES DE MANTENIMIENTO Objetivos 1. Informar al Departamento de Mantenimiento, sobre actividades realizadas por la empresa de servicios de mantenimiento con una periodicidad semanal. 2. Apoyar la toma de decisiones; 3. Evaluar la eficiencia del Departamento de Servicio Técnico. 4. Retroalimentar para un nuevo plan. 5. Conocer la producción de mantenimiento. Procedimiento de uso del formato 1. En el formato, se debe especificar el período para el cual se están informando las actividades. 2. El informe de actividades de mantenimiento se hará a través de dos partes: a. Informe de Actividades de Mantenimiento Preventivo Planificado (MPP) y Mantenimiento Correctivo (MCP). Ver formato mostrado en los anexos 3. En el informe se detalla, separadamente para las secciones eléctrica, electromecánica, biomédica, infraestructura e hidrosanitario. 4. Informe de Actividades de MPP y MCP a. Para el MPP detallar: 1. N° de equipos: este espacio se utilizará para indicar el número de equipos a los cuales se les planificó y ejecutó MPP en el período indicado. 2. N° de Rutinas: se especificará el total de rutinas de MPP que se planificaron y el total de rutinas ejecutadas durante el período del informe. 3. N° de Horas: se refiere al número de horas hombre requeridas para realizar las rutinas planificadas, así como el número de horas hombre que se utilizaron en las rutinas ejecutadas. 4. Costo mano de obra: este espacio se ocupará para anotar el costo total de la mano de obra que se utilizó en la ejecución de rutinas de MPP durante el periodo en mención. 5. Costo de materiales: en esta columna se especificará el costo de los materiales que se utilizaron en las rutinas ejecutadas. 6. Subtotal mano de obra y materiales: en este espacio se anotará el siguiente resultado: b. Para el MCP detallar: 1. N° de Órdenes: solo se utilizará el espacio para las órdenes de trabajo ejecutadas. 44
2. N° de Horas (H): en planificado se anotará el número de horas hombre estimadas para atender las órdenes de MCP, en ejecutado el número de horas hombre que se ocuparon para atender el MCP. 3. Costo mano de obra: se anotará el costo de mano de obra de las órdenes de MC ejecutadas durante el período. 4. Costo de materiales: en el espacio de lo ejecutado se anotará el costo de los materiales utilizados en las órdenes de MC atendidas. 5. Subtotal mano de obra y materiales: en este espacio se anotará el siguiente resultado: c. En el área correspondiente a Subtotal MPP y MCP se anotarán los resultados de las operaciones detalladas a continuación: 1. Horas (H) = Horas MPP (H) + Horas MCP (H) 2. Mano de obra = costo mano de obra MPP + costo mano de obra MCP 3. Materiales = costo materiales MPP + costo materiales MCP 4. Total Mano de Obra y Materiales: existen dos formas de calcular este resultado: 1. Total mano de obra y materiales = Mano de obra MPP + MCP + Materiales MPP + MCP 2. Total mano de obra y materiales = Subtotal mano de obra y materiales MPP + Subtotal mano de obra y materiales MCP. d. Desviación. En esta casilla se pondrá la diferencia de lo planificado menos lo ejecutado. Desviación = Planificado – Ejecutado e. Total de lo ejecutado. Se anotará el total de sumar sólo lo ejecutado de cada sección. Total Ejecutado = Ejecutado Equipo Médico + Ejecutado Equipo Básico + Ejecutado Planta Física f. Comentarios. En este espacio incluir las observaciones que se crean convenientes respecto a lo que se está informando. FICHA DE VIDA Objetivos 1. Registrar la incidencia y frecuencia de fallas. 2. Planificar la reinversión en equipos. 3. Registrar el expediente técnico del funcionamiento de cada uno de los equipos, incluyendo fallas, MPP, MCP y análisis de costos. 4. Resumir actividades técnicas en el equipo. 45
Procedimiento de uso del formato: 1. En el formato, se deberá detallar: a. Nombre del equipo o sistema. b. Identificarlo con su número de inventario técnico c. Modelo. d. Número de serie. e. Marca o fabricante. f. Fecha en que fue instalado el equipo o sistema. g. Precio de adquisición. h. Marcar en las casillas correspondientes con cuando se disponga de manuales. Si no existe ningún manual solamente debe marcar la última opción. i. Fecha de inicio del registro. j. Servicio y Ubicación del equipo y la fecha, en caso de que el equipo sea trasladado hacia otra Departamento, detallar la nueva Departamento, su ubicación y la fecha en que ha sido trasladado. k. En forma sucesiva se procede a detallar en cada intervención al equipo los siguientes parámetros: i. Actividad ejecutada (por ej.: MPP, MCP, etc.). ii. Fecha en que se realizó. iii. Costo de la actividad (Según dato registrado en Orden de Trabajo) iv. Costo acumulado, es decir la suma del costo de la actividad y el costo de actividades anteriores. v. Porcentaje del costo de acumulado de mantenimiento con respecto al costo del equipo, que es el resultado de dividir el costo acumulado [B] entre el precio de adquisición [A] x 100. vi. El número de Orden que fue generada por la actividad. vii. Observaciones acerca de la actividad realizada.
SOLICITUD DE COMPRA
Objetivos 1. Determinar pormenorizadamente los insumos necesarios a adquirir, de una forma programada y ordenada.
Procedimiento de uso: 1. Orden No.: Dejar en blanco, pues este espacio es completado por el Departamento de adquisiciones del Hospital. 2. Solicitud No.: Registrar el número correlativo asignado a la solicitud correspondiente al año en curso, ejemplo: la solicitud No. 3 del año 2009, deberá escribirse así: 0003 / 09
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3. Fecha en que se emite la solicitud de compra 4. Plazo de entrega: marcar la casilla correspondiente al plazo en que se requiera que la empresa a adjudicar entregue el suministro. 5. Dirección: lugar y dirección donde deberá recibirse la mercadería. 6. Suministro o servicio: especificar el tipo de suministro, ejemplo: compra de material de fontanería, etc., para un equipo específico. 7. Monto presupuestario: es la cantidad calculada para efectuar la compra. 8. Renglón: establece el número correlativo para cada artículo o compras. 9. Codificación: este depende si la empresa utiliza en su almacén o en mantenimiento, alguna codificación que identifica los artículos, se podría utilizar la nomenclatura de los específicos utilizados en el presupuesto. 10.Descripción: en esta columna se debe detallar la especificación técnica del o los artículos o compras, y en caso de un servicio, debe anexarse a la solicitud de compra las condiciones contractuales. 11.Departamento de medida: es el patrón o la Unidad en que se expresa la cantidad del renglón solicitado (por ejemplo: m, lbs., m3, etc.). 12.Cantidad: detallar la cantidad a comprar de cada renglón, teniendo en cuenta la Unidad de medida. 47
PROCESO DE COMPRA 48
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ORGANIZACIÓN DEL MANTENIMIENTO PREVENTIVO PROGRAMADO (MPP)
El sistema se basa en un programa periódico o rutinario de inspecciones y revisiones. Estas inspecciones y revisiones se aplican sólo sobre determinados puntos de control cuya definición es coincidente con las prioridades denominadas “esenciales”, "críticas" y “no criticas”.
En tal sentido, este sistema preventivo de rutinas de inspección y revisión, puede considerarse selectivo; es decir, no se aplica a la totalidad de las instalaciones, para ello se requiere de una estructura definida para que el sistema funcione (tal y como se ha explicado anteriormente), y además, este sistema no toma acciones correctivas, salvo pequeñas tareas de ajustes; las acciones se hacen a través del programa de mantenimiento correctivo, el cual ser explicado más adelante.
Objetivos del sistema preventivo programado (MPP):
1. Anticiparse a situaciones de fallas que, de producirse podrían afectar la seguridad de las personas, la integridad de los equipos e instalaciones o la continuidad de los servicios. 2. Complementar las acciones de mantenimiento y conservación, a la vez que ayudar al ordenamiento de la carga de trabajo. 3. Tener los costos de mantenimiento y conservación bajo control, al menos de los trabajos que surjan del sistema preventivo. 4. Asegurar un buen nivel de continuidad de los servicios. 5. Asegurar la calidad y confiabilidad de los trabajos.
Es de hacer notar que este sistema genera gran cantidad de información a través de los controles rutinarios; toda ésa información, se canaliza hacia varios destinos: •
• Hacia la Hoja de Vida, que es un archivo de todos los equipos e instalaciones que están dentro del sistema y en el cual se van volcando diariamente todas las novedades que los técnicos operativos de la Empresa de Mantenimiento encuentran recorriendo la ruta de controles, tal se indicara en el plan de mantenimiento Preventivo Programado, el cual forma parte de la documentación técnica diseñada por la Departamento de Mantenimiento y que se encuentra en la Biblioteca Técnica de dicha Departamento.
Emisión de órdenes de trabajo cuando el Gerente de la Departamento de Mantenimiento o el Jefe de Mantenimiento de la Empresa contratada, detecte fallas, roturas, desajustes, etc., órdenes que entrarán al programa periódico de mantenimiento correctivo, que será parte del modulo de Mantenimiento del Sistema de Información del hospital. 50
•
• Hacia tareas de ingeniería, cuando los responsables crea oportuno introducir modificaciones en equipos o instalaciones que mejoren la respectiva funcionalidad.
Hacia el Departamento de Compras, para que se realicen reposiciones, agregados o cualquier otra acción simple que mejore la funcionalidad del sistema.
La organización del Mantenimiento preventivo programado (MPP) debe cumplir distintos roles, los cuales deben ser cubiertos por personal técnico idóneo y con experiencia en este tipo de tareas, porque:
1. Se necesita tener criterio propio, pues en muchas ocasiones el personal afectado al sistema debe tomar resoluciones inmediatas y sobre la marcha. 2. El personal debe poseer sólida formación técnica para poder hacer las tareas rutinarias de control, pero, además, debe encauzar la información que se va extrayendo de las tareas de control de manera correcta y de manera rápida. 3. La organización del grupo afectado al sistema debe permitir que la información fluya tanto hacia afuera, como hacia adentro; rápida y confiablemente, de forma tal que toda la Departamento de Mantenimiento se comporte eficazmente.
Con el fin de optimizar los costos y de garantizar un trabajo operativo oportuno en forma y tiempo se ha diseñado una organización del MPP que abarque los siguientes aspectos: 1. Sólo se hará aplicación del sistema preventivo a equipos, instalaciones, sistemas o elementos que son técnicamente importantes. 2. Las frecuencias de las inspecciones y revisiones se deben ajustar a un criterio eminentemente técnico, siguiendo especialmente las indicaciones, cuando se disponga, dadas por el fabricante, tratando que los lapsos entre cada una de esas inspecciones y revisiones sea cada vez más amplio sin llegar a comprometer la atención del mantenimiento y por lo cual se podrían producir emergencias no deseadas con los consecuentes perjuicios que se podrían causar a pacientes, al personal, a las mismas instalaciones y a la continuidad del servicio. 3. A efectos de economizar tiempos y esfuerzos, los programas de inspección y revisiones se han elaborado en base a una ruta, sobre la cual estén todos los puntos de control y, de esa manera se puedan hacer las tareas indicadas en una misma jornada 51
PROCESO DEL MPP 52
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ORGANIZACIÓN DEL MANTENIMIENTO CORRECTIVO PROGRAMADO (MCP)
Definición: El mantenimiento correctivo programado (MCP) es la forma más simple de ordenar todas las acciones que debe llevar a cabo la empresa de servicios de mantenimiento en coordinación con el Departamento de Mantenimiento del Hospital, con el objetivo de dar solución a los requerimientos de mantenimiento de equipos, sistemas e instalaciones, todo esto en forma prioritaria, siendo la orden de trabajo el documento que se utiliza para operatividad las acciones correctivas solicitadas.
La organización del mantenimiento correctivo programado (MCP) inicia con el diseño del proceso de programación de las acciones correctivas se deberá realizar en los equipos, sistemas e instalaciones del Hospital donde la empresa de servicios de mantenimiento preste sus servicios. La programación de acciones de mantenimiento correctivo tiene los siguientes fines:
1. Aplicar el sentido de organización a las acciones correctivas efectuadas por la empresa de servicio de mantenimiento y supervisadas por la Departamento de Mantenimiento. 2. Dar cumplimiento a los compromisos adquiridos por la empresa de mantenimiento de acuerdo a las prioridades que han sido diseñadas por la Departamento de Mantenimiento y de esta forma facilitar los trámites técnicos y administrativos de las operaciones que se producen contra cada orden de trabajo (gastos de materiales, repuestos y suministros; mano de obra; imputaciones a la Departamento de Gestión que corresponda, etc.).
En realidad, todas las acciones de mantenimiento deben terminar en esta programación; en efecto, las órdenes de trabajo (documento centro de la programación) se pueden originar en diferentes fuentes o tener distintos orígenes.
Los trabajos que deben ser incluidos en el programa de mantenimiento correctivo pueden tener distintos orígenes y cualquier persona podrá solicitarlos, dependiendo del nivel de autorización que posea la firma del solicitante si se requiere o no la autorización de una jerarquía superior. 54
PROCESO DEL MCP A continuación se detallan los pasos a seguir para establecer los parámetros del MCP: Paso 1: Constituye la etapa inicial, donde se establecen los criterios generales que deben regir el mantenimiento programado. En consecuencia, en esta etapa cabe: A. Definir Qué es el mantenimiento programado, B. Ob
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