Donde se aprende de los problemas con el síndrome del túnel carpiano, de los estados intersexuales, del mutismo selectivo y de otras cuestiones (página 2)
Enviado por Felix Larocca
Melancolía. Edvard Munch (1863-1944)
Marta ansiaba poder proseguir su carrera en la programación de computadoras y en la hotelería; algo que tiene que hacer asistiendo a la universidad por las noches y durante los fines de semana.
De su madre, recién llegada del extranjero, nada malo podía pensar. Para ella, Marta abrigaba esperanzas ambiciosas y especiales; queriendo algún día mudarla a una casita que ella le haría. Pero la situación de la familia estaba gradualmente deteriorándose, ya que el papá de los varones no mandaba dinero para ayudar con ellos. Mientras que el varoncito mayor había, en varias ocasiones, peleado a puñetazos con Marta; con la consecuencia inesperada de haber sido él, quien, a pesar de haber provocado la trifulca, recibiese el soporte materno.
Así son las cosas cuando son del alma…
Marta, expresándose de modo pausado y con cadencia suave, continuó el narrativo, describiendo a la hermana mayor como "medio indiferente" y no del todo investida en los asuntos de la casa.
Nuestra amiga no gozaba de lo que pudiera llamarse una vida social: "a mí no me alcanza el tiempo para nada más". Sus preocupaciones, a la temprana edad de 21 años, eran de naturaleza seria: cómo interrumpir el abismo de deudas acumuladas y progresivas en las que ella ha tenido que incurrir para hacer frente a los gastos de la casa — ya que la mamá sólo se ocupa con ver la televisión, no proporcionando ayuda…
De apariencia atractiva, Marta era delgada, su vestimenta pulcra, su sonrisa tímida, exhibiendo dientes de blancura inmaculada. El único rasgo que distraía de una presencia placentera era el hecho de que ella tenía una propensión triste a verter lágrimas de dolor y a picarse la piel del rostro, al que llenaba de llagas.
¡Pobre Marta! No como Artemissa…
Por muchos meses, esta mujer joven y acongojada había sufrido de un dolor de cabeza insidioso y muy debilitante; mientras que se sentía exhausta y deprimida todo el tiempo. Recordando situaciones pasadas en las cuales ella creía haber sido severa con los hermanos, demostraba la capacidad típica del depresivo genuino a exagerar la gravedad de los hechos. El remordimiento por cosas banales la estaba consumiendo de modo innecesario.
También había notado que se le estaba cayendo el pelo: "debe de ser la tensión" reflexionó por sí misma.
Y asimismo notó que otros decían que ella crujía los dientes durante el sueño.
Alopecia areata
Pero, el dolor de las muñecas, la tenía desesperada, ya que no podía usar el teclado de la computadora, como le fuera requerido.
Durante la entrevista, Marta exhibió la facultad para establecer relaciones con empatía y sólidas. Esto lo hizo, cuando expresara, con lágrimas, su agradecimiento por haber tenido la oportunidad de compartir su pesadumbre con nosotros.
Su tratamiento habiendo comenzado en el mismo instante durante el cual se nos presentó con una sonrisa asustadiza: diciéndonos: "mucho gusto, me llamo Marta, como la hermana de María".
Marta sufría de depresión y del Síndrome del Túnel Carpiano, o de la Disfunción del Nervio Mediano
El síndrome del túnel carpiano
Es una condición clínica que causa debilidad y dolor en las manos, ocasionados por la compresión del nervio mediano en la muñeca.
Este trastorno músculo-esquelético puede causar entumecimiento del brazo en el área de la muñeca, cosquilleos molestos, llamados parestesias, debilidad muscular y, en casos extremos, atrofia de los músculos de la mano y de los dedos.
Causas
El síndrome del túnel carpiano es común en personas que ejecutan movimientos repetitivos de la mano y de la muñeca, como digitar.
Cuando la muñeca mantiene una postura defectiva, el nervio mediano se comprime y se atrofia.
La presión ejercida sobre este nervio es en el punto en que éste pasa a través de la tabaquera anatómica, interfiriendo con sus funciones de proporcionar sensibilidad en el área palmar al dedo pulgar, como también al dedo índice y a partes del dedo anular. Además de sensibilidad, este nervio proporciona impulsos motores a algunas regiones de la mano.
Muñeca normal Síndrome del túnel carpiano
El nervio mediano entra en la mano entre los huesos de la muñeca, conocidos como los huesos carpianos, y una membrana fuerte que los mantiene unidos, el ligamento carpiano transverso. Este espacio se conoce como el túnel carpiano.
Debido a la rigidez inherente de esta estructura anatómica, la inflamación de cualquiera de sus tejidos suaves, puede ocasionar compresión en el nervio con los síntomas resultantes.
El síndrome es más común en personas entre los 20 y los 50 años de edad y es cinco veces más común en las mujeres. Los cambios endocrinos del embarazo, del síndrome premenstrual, y de la menopausia lo agravan, debido a que éstos producen retención de fluidos en el cuerpo.
Otras condiciones médicas se encuentran relacionadas al síndrome del túnel carpiano: La artritis reumatoide, la insuficiencia renal, la diabetes mellitus, la acromegalia, el hipotiroidismo, el mieloma múltiple, la obesidad, la hipertensión arterial y la tuberculosis pulmonar.
Lesiones traumáticas pueden causarlo, incluyendo movimientos repetitivos de las manos y de los dedos, como son los juegos de ping-pong, el tenis, la adopción de las posturas para coser, el escribir a máquina, manejar vehículos pesados, el trabajo en líneas de ensamblar, pintar, usar herramientas de mano vibrantes y otras actividades parecidas.
Síntomas
- Debilidad de la mano afectada
- Entumecimiento y hormigueo en el pulgar y en los dos ó tres dedos siguientes en una o ambas manos
- Entumecimiento, dolor u hormigueo palmar
- Dolor severo unilateral o bilateral en las manos
- Pérdida de la coordinación de movimientos finos en una o en las dos manos
- Debilidad para asir o para cargar paquetes con la mano afectada
- Dolor frecuente, que radia hasta el nivel del codo
- En casos crónicos, atrofias musculares en la mano afectada
Examen físico
El médico puede decidir en la obtención de pruebas especializadas de laboratorio para confirmar el diagnóstico.
Tratamiento
Dependiendo de la gravedad de la situación particular, el tratamiento puede ser médico o quirúrgico.
Pronóstico
Más del cincuenta por ciento de los casos requiere la cirugía. La cirugía, en la preponderancia de los casos, resulta en una cura total.
Prevención
El uso juicioso y precavido de las manos y de las muñecas, generalmente basta para prevenir este trastorno.
Ahora, prestaremos atención a otras condiciones que nos inquietan porque son de interés general.
Me refiero a los trastornos intersexuales.
El hermafroditismo, o pseudohermafroditismo
Es un término que se refiere al hecho de la presentación en algunos seres vivientes, de características de ambos sexos — por eso se les denomina, estados intersexuales.
Hermafrodito. El Mito, Visitado de Nuevo…
El seudohermafroditismo, en Las Minas, revela la manera con que los miembros de la elite profesional de ciertos países tratan a los que son menos afortunados.
En otras palabras, cómo los científicos norteamericanos se burlan de los nuestros.
Pseudo hermafroditas: Como el ámbar dominicano — el recuerdo olvidado de Teo Gautier
Hermafrodita:
Animal o planta que posee simultáneamente las características de los dos sexos. En estos organismos el individuo está dotado con huevos y esperma.
Pseudo hermafrodita:
Es el término que describe a personas que poseen atributos simultáneamente masculinos y femeninos. El vocablo tiene su origen en la mitología griega, aplicándose al hijo de Hermes y Afrodita; Hermafrodito. Hermafrodito, fue criado por las ninfas en Frigia. Muy buen mozo de apariencia. Un día mientras caminaba en la cercanía de un lago, la ninfa Salmacis lo encontró y se enamoró perdidamente de él. Rechazando a la ninfa, Hermafrodito se sintió más atraído por la apariencia del agua cristalina de un lago cercano, se desvistió y se zambulló en las aguas, ignorando a su enamorada. Salmacis, en un gesto impulsivo y cariñoso, lo abrazó y le pidió a los dioses que nunca los separaran. Los dioses le concedieron su deseo; fusionándolos en un solo cuerpo. Hermafrodito, a su vez, pidió a los dioses que todo el que se bañase en el mismo lago perdiera su virilidad. Deseo que asimismo fuera concedido.
Por lo visto, ¡los dioses griegos son tan extraños como los seres humanos!
Hermafrodito B. Spranger (1546-1611)
Nuestra historia continúa
En los años 1970s, la investigadora norteamericana, Julianne Imperato-McGinley, dirigió una expedición a una región aislada en el sur oeste de la República Dominicana donde el pediatra Teo Gautier había reportado el hallazgo de niños que "nacían hembras" y que se volvían varones cuando llegaban a la pubertad — Los llamados "güevodoces" (literalmente, pene a los doce). También conocidos localmente, como "marimachos".
Las fotografías que siguen (reproducidas con atribución) fueron presentadas originalmente en el (American Journal of Medicine 62: 170-191, 1977)
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Estas fotos demuestran la progresión del individuo, desde los dieciocho meses… | ||
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…hasta los 42 años. |
La esencia del síndrome se atribuye a una deficiencia de la enzima 5-alfa reductasa (5-AR).
El drama psicológico del estado intersexual
El sexo se asigna desde el nacimiento. Nuestra orientación está representada en nuestro nombre, el color de nuestras pertenencias, la naturaleza de nuestros juegos y aun en las expectaciones a nosotros asignadas.
A medida que nos desarrollamos, la esencia de vivir en un mundo bisexual es manifiesta en todas las actividades que se nos permiten y que nos señalan.
El miedo de todo papá es el de tener un "pájaro" por su hijo.
El niño que sufre de seudohermafroditismo, debido a la falta (5-AR), no puede procesar la testosterona presente en su cuerpo. Por esa razón estos niños al nacer lucen como si fueran niñas. Pero, al comienzo de la adolescencia, años de dialécticas y de identidad psicosexual, los testículos producen mayor cantidad de testosterona, cambiándole la apariencia física de "hembra" a "varón".
Muchas de estas personas, porque viven en sociedades sin recursos, hacen su ajuste normal y viven vidas igualmente normales. Otras caen víctima de los "esfuerzos" de profesionales bienintencionados que pueden terminar arruinándoles la existencia con sus expectaciones irrealistas, ilusorias, idiosincrásicas y propias.
Teo Gautier. Invitó y apoyó los esfuerzos de Imperato McGinley y la introdujo a sus casos. Gautier, de hecho, invitó a Imperato para que le asistiera a resolver el puzzle de su "descubrimiento" — el de una comunidad donde los casos de esta condición eran extremadamente frecuentes. La explicación era simple, el seudohermafroditismo pertenece al grupo de los trastornos hereditarios y como en la villa de que hablamos, el matrimonio consanguíneo es muy común, esa idea bastó para aclarar este detalle.
Algo que ellos no captarían.
Lo que Teo no vivió para presenciar fue que Imperato usó todos los datos que él le supliera para publicar una serie de artículos que le ganaran fama, nombre y reputación; y que le permitió la participación en la producción y en el mercadeo de una nueva medicina destinada al tratamiento de la hipertrofia prostática — Imperato se hizo muy rica con el descubrimiento de Gautier. ¡Qué linda en el tope estás…!
¿Por qué somos tan simples los dominicanos? Será porque tenemos una historia que comienza con el genocidio indígena, seguido por dictadores, curas presidentes, más dictadores, elecciones robadas, dictadores vestidos de "presidentes constitucionales" y otros que secretamente aspiran a ser dictadores. Donde los banqueros, acompañados de los economistas, engañan y la lotería se saquea repetidamente por quienes se suponen administrarla… Un país donde todos los crímenes cometidos por los ricos se perdonan. Lo que le pasara a Teo Gautier, por eso, no nos sorprende, y le restamos toda importancia.
Siempre resultará difícil creer que Imperato, sin la invitación de Gautier, aquí llegó, olfateó el aire y husmeando su objetivo, con premonición apabullante, siguió una pista instintiva y encontró a los sujetos de su estudio.
Aquí ofrezco a nuestros estudiantes una explicación darwinista del origen del seudohermafroditismo descubierto por Gautier, y no por Imperato:
La villa es pequeña, el matrimonio es consanguíneo; los machos son agresivos. Entonces, la mejor oportunidad para la supervivencia del varón está en el macho que nace luciendo como hembra y que retiene ese estado hasta que se pueda defender…
Causas y síntomas
El hermafroditismo verdadero es una condición en la que se presentan tanto los tejidos reproductivos ováricos (genitales femeninos) como testiculares (genitales masculinos). Dicha condición es relativamente rara y no se ha estudiado muy bien. El seudohermafroditismo, lo que aquí nos interesa, es más común. Desde el punto de vista médico, el hermafroditismo involucra dos factores:
- Genitales externos ambiguos
- Genitales que no pueden corresponder a la composición genética de la persona, por ejemplo: genitales femeninos en una persona genéticamente masculina.
Anatomía genital femenina
Las causas más comunes son:
- La hiperplasia suprarrenal congénita
- Exposición fetal a las hormonas sexuales
- Síndrome de feminización testicular
- Disgenesia gonadal
- Anomalías cromosómicas
El tratamiento de esta condición consiste en métodos psicoterapéuticos dirigidos a la resolución de los problemas subyacentes a la confusión psicosexual.
Fin de la lección
El Buzón Universitario
El Caso de Frieda y las víctimas del divorcio
- No hay divorcio amistoso, ya que los egos de los que participan en el drama de la disolución de una relación matrimonial, a menudo, no perdonan lo que creen haber sufrido en manos del ex cónyuge.
- Los divorciados, generalmente, carecen de mutua simpatía…
- Frieda amaba a su mamá y estaba apegada a sus hermanas. A su papá lo respetaba a su manera, ya que éste tenía una reserva de paciencia muy tenue y un temperamento explosivo e impulsivo.
- A los perros que, con frecuencia, el papá trajera a la casa, él los sometía a la "disciplina" de caerles a correazos hasta que se postraran en sumisión dolorosa. Entonces les gritaría: "¡lo hago para que me entiendas bien!" — mientras lanzaba miradas de rabia en la dirección de los niños, horrorizándolos.
- Cuando el divorcio finalmente ocurriera, los hijos sufrirían mucho por ello. El papá recriminaba a la mamá por tener toda la culpa por los problemas que lo causaran. Así pudo permitirse victimizar a la madre, a quien redujo a ser "nada y nadie para nosotros" insistía Frieda.
- Los padres de Frieda… "amigos del alma"…
- ¿Pero es este comportamiento extraño?
Los resultados de los hallazgos de Wallerstein, cuando se aplican al bienestar de los niños, no son alentadores.
Los padres, en su ofuscación rencorosa, deciden que los niños deben de ajustarse sin complicaciones a nuevas situaciones de índole emocional como son la introducción de padrastros, madrastras y hermanastros. Con la expectación de que los niños aceptarán sin resquemores los nuevos afectos a ellos impuestos y exigidos.
Los seres que se divorcian y tienen hijos… a menudo, no piensan…
Los estreses de naturalezas financieras también son frecuentes, ya que la manipulación del dinero, entre otras cosas, son armas favoritas para algunos padres derivar el placer de crear problemas afectando al ex cónyuge.
Las vidas de los niños de divorcio se gobiernan por medio de las disposiciones de las cortes o por consenso (si éste puede lograrse) entre los padres.
Los niños, a menudo, ni se consultan ni se escuchan.
Wallerstein llama a estos hijos del olvido paternal: "Los hijos creados por las cortes de divorcio".
Ella describe las tormentas emocionales que destruyen el futuro de estos vástagos del egoísmo y de la falta de cariño entre padres, que rehúsan madurar a pesar de tener hijos crecidos.
Frieda, dice que a ella le gustaría poder tener la libertad de amar a su mamá, pero que su papá y su madrastra la obligan a elegir la dirección que ellos le trazan, la que consiste en amar y respetar a la "nueva mamá" y aceptar como propios a sus hermanastros.
"¡No es fácil!" Dice Frieda. "Yo no sé ni qué pensar…"
Wallerstein fundó el Centro para el Estudio de la Familia en Transición, el cual se dedica al estudio de los efectos traumáticos del divorcio y atenta a reconstruir vidas lastimadas.
Temas actualizados
Asuntos de salud en breve…
La lista de enfermedades asociadas con el uso del cigarrillo ha sido expandida por el Cirujano General de los Estados Unidos
Richard Carmona, Cirujano General de los Estados Unidos ha publicado su posición más reciente en los efectos dañinos del tabaco en la salud.
Las nuevas condiciones, no previamente consideradas, incluyen: La leucemia aguda mieloide, los cánceres del cuello uterino, del riñón, del páncreas y del estómago; el aneurisma de la aorta abdominal, las cataratas oculares, la periodontitis y la pulmonía.
Posiblemente el uso del cigarrillo también puede contribuir al desarrollo del cáncer del seno en la mujer, el cáncer colono-rectal, el cáncer del hígado, el cáncer de la próstata y la disfunción eréctil del pene.
Otras enfermedades atribuidas al uso del tabaco son el cáncer de la vejiga urinaria, el del esófago, el de la laringe, de la boca y de la garganta. También se ha establecido la conexión entre el fumar y la enfermedad pulmonar crónica, la enfermedad crónica cardiovascular y asimismo trastornos reproductivos.
Aproximadamente 440.000 americanos mueren todos los años como resultado del fumar. Desde que el primer reporte del Cirujano General se publicara hace cuarenta años, unos 12 millones de personas han sucumbido, víctimas del cigarrillo.
Los Vicios y de sus Beneficiarios…
Fue el título de una lección que enseñáramos en esta Universidad.
Adaptémosla a la clase de hoy.
Las industrias alcohólicas, tabacaleras y azucareras, hace muchos años, cuando comenzaran, nacieron dentro del marco de una sociedad cuyos entendimientos de los peligros inherentes al consumo de sus productos eran escasos.
Con el transcurso del tiempo eso ha cambiado. El cigarrillo se considera hoy como un "asesino" de mayores impactos negativos que aquellos, los que se asocian con el alcohol (otro asesino confirmado), ya que el tabaco afecta tanto a quien lo fuma como a quien inhala pasivamente el humo que el fumador exhala. El fumador, además, se conoce que envenena al producto de la concepción de cualquier mujer embarazada, presente en su vecindad, cuando fuma.
El alcohol, por su parte, se asocia con un sinnúmero de dolencias y de miserias humanas, cuyas consecuencias pueden también afectar al niño que aún no ha nacido. El alcohol, con frecuencia, se invoca como cómplice activo en actos de violencia conyugal y en números tremendos de muertes debidas a accidentes que ocurren a motoristas borrachos.
El azúcar, otra droga, por sus efectos, usos y acciones, se considera del mismo modo veneno por sus efectos letales, y porque causa tantas complicaciones como las que derivan de aquellas comidas que se venden bajo el nombre eufemístico de "fast foods".
Junk food
Las industrias tabaqueras y las productoras de bebidas alcohólicas están siendo sujetas a mayor escrutinio y a una regulación mayor en muchos de los países industrializados del mundo. Las de las comidas de dieta y las de los "fast food" no siguen muy lejos por detrás.
Las industrias y los industriales que se han favorecido por el hecho de producir estas mercancías no son criminales empedernidos como hoy se les tilda, y como, aparentemente, se les tildará en el futuro, porque, como los políticos hacen, se enriquecen de las miserias humanas.
Parece ser que para disminuir el efecto de sus impactos negativos, las industrias mencionadas tienen que desarrollar métodos de mercadeo que sean efectivos psicológicamente con el propósito de convencer a sus consumidores y al público que ellas promueven, soportan y patrocinan actividades edificantes, beneficiosas y constructivas; las que acentuando el bienestar público, contribuyen al bienestar y a la salud emocional y física de la comunidad y de sus miembros.
Es, precisa y tristemente, el modo como se patrocinan esas actividades que anula sus impactos finales y que borra sus metas ulteriores.
Hay algo muy extraño en proyectar la imagen de ser paladín de la vida saludable de nuestras comunidades, tratando de promover la armonía doméstica, siendo patrono de los deportes, cuando el mismo dinero que se dona para esos fines, proviene directamente del usufructo del vicio y de la producción de materiales que envenenan a las personas jóvenes (blanco ideal para ser iniciados en los vicios mencionados).
De la industria del azúcar, repleta de sus efectos deletéreos, y de las comidas cosméticas, ésas que suministran calorías en superávit y que se ingieren por lujuria y no por necesidad, se puede inferir que ellas también caerán bajo el examen moralista de grupos proteccionistas cuyos propósitos son los de "reclamar" este planeta para el bienestar colectivo.
Va a resultar muy difícil para los industrialistas del vicio permanecer en la posición privilegiada y holgada en las que los dejaran sus antepasados, a quienes reemplazaran.
Nuestras empresas dominicanas, en lugar de patrocinar exclusivamente el vicio, del que se benefician con la venta de sus productos, deberían utilizar los inmensos recursos económicos devengados de sus negocios para educar el pueblo, ya que nuestros gobernantes no lo hacen.
¿Verdad?
Finalmente, cerramos la lección de hoy hablando de algo esencialmente difícil para algunos padres y aunn para algunos terapeutas: discutir…
Hablemos, entonces, del Mutismo Selectivo
Definición:
Condición poco frecuente de la niñez en la que un niño con un lenguaje fluido deja de hablar consistentemente en situaciones donde se espera que lo haga. Esto ocurre con frecuencia en la escuela u otras situaciones sociales.
Muchas veces los padres piensan que el niño está rehusándose a hablar, cuando, en realidad, es muy posible que éste no sea capaz de hablar en determinadas situaciones.
Causas y factores involucrados:
La mayoría de los expertos cree que hay factores ambientales, biológicos, interpersonales y relacionados con la ansiedad que causan el mutismo selectivo. La mayoría de estos niños presentan cierta forma de rechazo social. Algunos niños tienen una historia familiar de mutismo selectivo, timidez extrema o problemas de ansiedad que pueden aumentar el riesgo a sufrir problemas similares. Los niños pequeños tienen una mayor de este trastorno.
- Prevención
- "No", nos dice la experta norteamericana Judith Wallerstein, quien ha seguido por veinticinco años a un grupo de 60 familias divorciadas de la clase media en California. Entre todas, hay unos 130 niños.
Todavía no se conoce la causa exacta del mutismo selectivo. La mayoría de los expertos coincide en que la herencia juega un papel importante y que puede que existan bases biológicas para esta condición.
Siendo la causa desconocida, no es posible la prevención concreta.
Síntomas:
- el niño deja de hablar en situaciones sociales determinadas
- o sólo habla en la casa y únicamente con la familia
Signos diagnósticos
El elemento más importante del mutismo selectivo es que el niño tiene la capacidad para comprender y hablar, pero deja de hacerlo en determinadas circunstancias o ambientes.
Este síndrome se diferencia del mutismo porque el niño algunas veces habla, dependiendo de la situación, mientras que los afectados por mutismo no hablan.
El tratamiento combina modificaciones de conducta con participación familiar y de la escuela. El uso de medicamentos, por algunos propuestos, carece de lógica.
- Tratamiento
- Pronóstico
El pronóstico es variable. Es muy posible que se requiera tratamiento psicoterapéutico continuado e intervención por la timidez y ansiedad social a medida que el niño entra en la adolescencia.
Referencias
Larocca, F. E. F: Los Vicios y sus Beneficiarios (1999) Revista Rumbo Santo Domingo
Larocca, F. E. F: El Divorcio (1995) Periódico Hoy Santo Domingo
Wallerstein, J: The Unexpected Legacy of Divorce (2002) Fusion Press NY
Marano, H. E.: Why doesn't anybody like me? A guide to raising socially confident kids (1998) Verlag Berlin
Zimbardo, P. G. & Radl, S. L.: The shy child. A parent's guide (1999) W. H Freeman NY
Beidel, D. C. & Turner, S. M.: Shy children, phobic adults. Nature and treatment of social phobia (1997) Basic Books NY
Dr. Félix E. F. Larocca
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