Las pérdidas de peso y la mejoría de la diabetes post cirugías bariátricas: sus posibles mecanismos (página 2)
Enviado por Felix Larocca
El propósito de este trabajo es el de tratar de explicar — basados en lo que conocemos — los mecanismos fisiológicos de la pérdida de peso en estas operaciones.
El espectro de la cirugía bariátrica
La malabsorción intestinal y la restricción gástrica son los dos mecanismos más obvios, y más invocados para explicar la pérdida de peso luego de la cirugía bariátrica, resultando en que los varios tipos de operaciones se categoricen basados en cuáles de esos dos tipos de cambios inducen.
Los procedimientos de malabsorción reconstruyen el intestino delgado para reducir el área de mucosa disponible para la absorción de nutrientes.
El prototipo más antiguo de esta estrategia fue el bypass yeyuno-ileal (BYI).
Banda gástrica
Sin imponer restricción en el flujo de la comida, este procedimiento, simplemente desviaba los nutrientes alrededor de la mayor parte del intestino delgado, vía una anastomosis entre el yeyuno proximal y el íleo terminal.
La pérdida de peso era impresionante, pero la operación estaba asociada con complicaciones que finalmente, resultaron en que fuera excluida de la práctica clínica.
Las complicaciones incluían nefrolitiasis de oxalatos, la desnutrición proteínica, enfermedad ósea metabólica, hipocalcemia, artritis, y deficiencia de las vitaminas B12 y D.
La patología más seria que se asociaba con BYI era la cirrosis el hígado, resultado de inflamación bacteriana crónica.
Este procedimiento fue seguido por la desviación bileopancreática (DBP).
Esta última operación promovía pérdidas durables de peso, pero, también causaba muchas complicaciones serias, incluyendo la desnutrición de proteínas, hipo calcemia y otras más de mucha seriedad.
Por su parte, las operaciones puramente restrictivas causan pérdidas de peso limitando la capacidad del estómago para acomodar comida y restringir el paso de los nutrientes ingeridos.
La gastroplastía, o grapado del estómago, es el ejemplar original de esta técnica quirúrgica.
Esta operación tuvo muchos problemas, hasta que fuera modificada.
Los resultados fueron poco satisfactorios en muchos respectos, cayendo en desuso a favor de RYBG.
La banda gástrica, es otra operación restrictiva que hoy goza de mucha popularidad y que ha sido aprobada por las agencias competentes en los EEUU.
Paciente "ideal" para la operación
Existen riesgos asociados con este último procedimiento, y las pérdidas de peso no son tan significativas como las que se obtienen con el RYBG.
El RYGB es resultado de mejoras introducidas por E. E. Mason en el 1969, en una operación de bypass que él había desarrollado, luego de observar que pacientes con una reducción drástica del tamaño del estómago experimentaban pérdidas significativas de peso.
Por medio de este procedimiento, la capacidad de almacenamiento del estómago se reduce a un 5% de su volumen normal, y la comida ingerida circunvala aproximadamente el 95% del estómago, todo el duodeno, y una porción del yeyuno proximal.
Los resultados son impresionantes.
Algunos pacientes pierden 35-40% de su peso total, y, dicen algunos investigadores, que esta pérdida de peso de mantiene por unos quince años de promedio.
Esta última aserción permanece debatible hoy día.
Como era de esperarse, una pérdida de peso tan masiva, mejora todas las condiciones asociadas con la obesidad, especialmente la diabetes.
Complicaciones posoperativas de una amplia variedad ocurren en un 10% de todas las operaciones, incluyendo colelitiasis, resultado de la pérdida rápida de peso.
Circunvolución del estómago y duodeno impide la absorción de hierro, calcio, tiamina, y vitamina B12, necesitando que suplementos de esos micronutrientes y monitoreo periódico por deficiencias sean necesarios.
Mecanismos de la pérdida de peso después de un bypass Roux-en-Y
Aunque los mecanismos básicos responsables por causar las pérdidas de peso, luego de procedimientos de malabsorción o restrictivos son aparentes, cambios fisiológicos menos obvios puede que asimismo contribuyan al impacto profundo de RYBG en el peso del cuerpo y la homeostasis de la glucosa.
Tres procedimientos quirúrgicos
Para muchos, sin dudas, la restricción gástrica tiene un papel. Porque la capacidad gástrica reducida, después del RYBG, hace que los pacientes experimenten saciedad temprana y, por consecuencia, coman menos — al menos — por un tiempo.
Pero, si éste fuera el único mecanismo en juego, el sistema regulador de la homeostasis energética, forzaría a los pacientes a compensar con un incremento en la frecuencia del número de las comidas y a favorecer comidas que son densas en calorías para contrarrestar la pérdida masiva de peso.
¿Por qué esto no sucede? Es parte de esta ponencia.
Se cree que los pacientes que han sostenido RYBG experimentan una pérdida profunda de apetito.
Lo que — de ser cierto — no sabemos por qué ocurre.
Los niveles de las dos hormonas reconocidas que ejercen su influencia en la obesidad, la leptina y la insulina, decrecen — como es de esperarse — después de RYBG.
Pero, esas hormonas no son responsables por la reducción del hambre y la regulación del peso corporal a un nuevo nivel.
Alteraciones de hormonas intestinales se ha conjeturado que median esos efectos, pero las que han sido examinadas, la colestocistoquinina, la serotonina, y el péptido vasoactivo intestinal, no son afectadas por el bypass gástrico.
Se ha sugerido que un trastorno en la secreción de ghrelina puede que sea responsable, parcialmente, por la pérdida de apetito que acompaña RYBG, contribuyendo, de algún modo a la pérdida de peso.
Ghrelina y leptina
Ghrelina es una hormona péptida que es la única conocida sustancia circulante con propiedades orexogénicas (que estimulan el apetito).
Los niveles endógenos de esta hormona aumentan antes de las comidas y disminuyen después de comer, en los seres humanos y otras especies.
Éstos y otros hallazgos soportan la hipótesis de que ghrelina estimula el hambre y contribuye al comienzo de la actividad de comer.
Otros datos asimismo implican a la ghrelina en la regulación a largo plazo del peso del cuerpo como un orexogénico potencial, homólogo al anorexogénico de la leptina.
La ghrelina estimula el apetito, la leptina indica la saciedad.
Entre las evidencias en soporte de este rol es la observación de que los niveles de ghrelina aumentan con la pérdida de peso resultante de numerosas causas, incluyendo la restricción calórica, la anorexia del cáncer, el ejercicio, los trastornos del comer, e insuficiencias del corazón, hígados y riñones.
La implicación siendo que un incremento en los niveles de ghrelina puede que constituya una de las respuestas adaptivas a la pérdida de peso que caracteriza la homeostasis energética a largo plazo.
La ghrelina es producida principalmente por el estómago y, en un grado menor por el duodeno, que son las áreas afectadas por el RYBG. Lo que, para algunos, significa que esta cirugía perturba la regulación normal de la ghrelina.
Producción de la insulina
Varios estudios han sido publicados hasta la fecha, sin que ninguno haya resuelto este acertijo, ya que muchos se contradicen entre sí.
Para no darse por vencidos en este aspecto tan importante de la acción de la ghrelina, algunos investigadores argumentan que, en algunos casos, diferencias sutiles en las técnicas quirúrgicas entre los cirujanos pueden influir los niveles de ghrelina en el posoperativo del RYBG.
De los resultados de los estudios, que, hasta la fecha han sido conducidos, parece ser que las pérdidas de peso de los pacientes que han sido sometidos a RYBG no dependen de un mecanismo periférico, como sería si la inactividad de la ghrelina fuera responsable para ello.
Por su parte, los dramáticos efectos antidiabéticos del RYBG pueden resumirse al bien conocido impacto que las pérdidas de peso tienen en la sensibilidad a la insulina por parte de los pacientes.
Asimismo, se ha reconocido que el hambre por sí misma influye de manera positiva en el control de la diabetes, porque las células ÃY del páncreas no son estimuladas.
Se plantea como hipótesis que los mecanismos que median las pérdidas de peso y la tolerancia a la glucosa después del RYBG puede que incluyan las siguientes:
La restricción gástrica conduciendo a saciedad temprana, comidas más pequeñas y condicionamiento negativo al síndrome dumping, cuando esta complicación se presenta
La circunvolución del intestino delgado, afectando la secreción y actividad de la ghrelina por mecanismos desconocidos y
Aceleración del paso de los alimentos al intestino grueso, y la estimulación de la secreción de las hormonas PYY y GLP-1.
Lo que nos lleva a la conclusión de que en el estado actual de nuestros conocimientos, aun carecemos de toda respuesta.
Homeostasis humana
Nuestra presentación se divide de la manera siguiente:
El aumento de peso en otras especies
El aumento de peso en el ser humano
Modelos de diabetes mellitus (DM) animales
Modelos de la obesidad en otras especies
El aumento diferencial de peso entre los seres humanos
Los efectos del trauma quirúrgico del RYBG en el hipotálamo
El aumento de peso en otras especies
En otras ponencias hemos descrito a las ballenas como modelos egregios de la corpulencia animal.
Aquí repetimos nuestras palabras:
"Las ballenas son los animales más grandes que han vivido en toda la historia de la Tierra. Las ballenas azules (Balaenoptera musculus), las más grandes, pueden llegar a pesar 160 toneladas — cerca el peso de 2000 hombres desarrollados. Los otros animales que le siguen en tamaño son asimismo ballenas. No existen langostas en esta especie, no almejas, no roedores.
"Sólo ballenas.
"Todos los miembros de esta especie se alimentan del mismo modo.
"Tragan agua y la filtran a través de frondas en sus bocas, llamadas barbas de ballena. Casi todo lo que comen son camarones minúsculos e invertebrados pequeños.
Ballena azul
"Por esa razón, muchos científicos se han preguntado, cómo se las arreglan, incorporando alimento tan pequeño, para lograr ser tan enormes".
Otros animales asimismo enormes, como el pez luna, el elefante, el rinoceronte y el hipopótamo logran tamaños exorbitantes, viviendo exclusivamente de sustancias vegetales, o sin contenido graso.
La evolución
En su obra, Darwin enfatizó cómo la evolución por la selección natural, hace su trabajo, presentando una cantidad enorme de evidencias, que extrajo de todos los campos de la biología de su tiempo, para explicar todos los patrones que observara en la Naturaleza.
En esta parte de esta presentación, mi propósito es tratar de entender — lo más que la teoría de la evolución nos pueda enseñar — de cómo la Naturaleza opera, cuando permite que seres humanos lleguen a acumular cantidades enormes de peso — que no son características de nuestro género — y qué objetivo logra esta anomalía de la adaptación.
Los límites del potencial evolutivo
Consideremos la siguiente paradoja.
Cuando se conducen experimentos acerca de la evolución, en el laboratorio o en el entorno natural, se pueden producir cambios rápidos en los rasgos que los expertos desean producir en ciertos seres vivos.
Camarón antártico: alimento de la ballena azul
Podemos desarrollar caballos más grandes, perros muy pequeños, vacas que producen más leche, virus que medran a temperaturas más altas, cereales que rinden más y, así sucesivamente.
En otras palabras, en el laboratorio y en la agricultura, la evolución posee un potencial asombroso.
Sin embargo, si existe ese potencial, ¿cómo es que organismos siguen extinguiéndose en la Naturaleza?
Puesto en otras palabras, ¿por qué la evolución continúa fallando?
Esta pregunta importa hoy, más que nunca. Ya que nuestro género continúa cambiando el medio en que habitan la mayoría de los seres vivos en el planeta, y continúa trastornando su medio interno de muchas maneras.
La más común entre éstas siendo la obesidad.
Para comprender los efectos que los cambios — por nosotros producidos — tendrán en el futuro, necesitamos saber con qué rapidez las diferentes criaturas pueden evolucionar para adaptarse a las alteraciones que hacemos en su medio ambiente.
Porque si no tenemos cuidado, muchos grupos tendrán que confrontar cambios en su entorno, y si éstos no evolucionan con la suficiente rapidez, para sobrevivir en un mundo fluctuante, desaparecerán.
Las bases para el potencial evolutivo de las especies, son muy claras en teoría.
Para que una población pueda evolucionar para adaptarse a nuevas circunstancias depende en cuánta variación genética posee. Lo que significa, ¿existen individuos en la población dotados con la capacidad de adaptarse, aunque en lo mínimo, al nuevo entorno, o no?
Pez luna: otro gigante marino
Aquí me refiero a cambios, tanto internos, como externos.
Si la respuesta es "no", todos mueren y el juego ha terminado. Si, la respuesta es "sí", la evolución viene al rescate, mejorando — con el transcurso del tiempo — la habilidad de los individuos para ajustarse a las nuevas circunstancias.
¿Entonces, cuáles son los factores que determinan el alcance de la variación genética?
Factores, como son el tamaño de una población y la frecuencia con la que mutaciones ocurren en esa población son importantes — ya que poblaciones más grandes, generalmente, contienen más variación genética.
Veamos cómo esto funciona.
Imaginemos que tenemos una población de algas, que han vivido por muchas generaciones en un pozo de agua dulce.
Ahora, supongamos que un trágico accidente tiene lugar, y que, de repente, el pozo se vuelve salado.
Si las algas podrán sobrevivir, depende en la existencia de algunos individuos que poseen alguna capacidad de medrar en agua salada. Si no existe ninguno, entonces, todos mueren, y la población se extingue.
Agua viva: alimento del pez luna: 90% agua
Pero, si algunos la tienen, los sobrevivientes se reproducirán, y con el tiempo, mutaciones beneficiosas se acumularán de una manera que las algas lograrán aprender a vivir y florecer en un entorno salado, transmitiendo esa adaptación a generaciones futuras. Lo descrito, no es asunto hipotético, muchos experimentos, han tomado organismos, sean algas, hongos, o bacterias, de un entorno al que estaban bien adaptados, y los mudaron a uno al cual no lo eran, para ver lo que sucedería.
Los resultados fueron predecibles:
Al principio, los organismos tendieron a no ajustarse, como, usualmente sucede en la evolución, demostrado por su habilidad reproductiva. Sin embargo, si el entorno no cambiaba de nuevo, su capacidad de ajuste mejoraba rápidamente, y la adaptación general comenzaba.
Dentro de algunas generaciones más adelante, mutaciones beneficiosas aparecen y se propagan, y los organismos evolucionan, tornándose más adeptos a ajustarse a sus nuevas circunstancias. Pero, existe un problema como obstáculo a experimentos de este tipo, y éste es que el cambio inicial que los organismos pueden hacer no está garantizado.
De hecho, a menudo, puede ser que nadie logre adaptarse del todo, y la población se extingue.
Lo que significa, que tenemos una ilusión de que la evolución es más poderosa de lo que, en la realidad, es.
Elefantes
Nosotros, hasta ahora lo que hemos estudiando son los rescates evolutivos, no sus fallos.
Además de lo antedicho — y esto asimismo influye — donde la capacidad no existía previamente, la evolución de un nuevo rasgo, puede ser un proceso muy lento y caprichoso.
Supongamos que ponemos bacterias en tubos de prueba donde su fuente de azúcar es escasa, pero donde otra — que ellas no pueden del todo consumir — es abundante.
En esta situación con una sola alternativa, todas las bacterias morirán si no efectúan cambios adaptivos.
Entonces, puede observarse cuánto tiempo les toma a las bacterias evolucionar, si es pueden hacerlo, la capacidad de digerir la alternativa.
La respuesta en un caso famoso, fue que tomó más de 31,000 generaciones lograr la adaptación. Lo que ilustra que un rasgo en particular puede ser útil, pero, que eso en sí no garantiza su evolución rápida.
Lo que significa, que si la mayoría de los organismos tienen que esperar 31,000 generaciones para evolucionar un nuevo rasgo, que éstas serían extintas antes de hacerlo.
Peor aún, muchas poblaciones están disminuyendo en tamaño, reduciendo de este modo su potencial evolutivo.
Lo que nos dice, que si nuestro entorno continúa cambiando tan rápidamente como lo está haciendo actualmente, que muchas especies, no lograran hacer la adaptación necesaria para su supervivencia.
Alimento de elefantes
Esto último es un hecho de gran importancia, desde el punto de vista de la evolución, la adaptación y la supervivencia.
En el caso específico de la gordura
Las ballenas, para alimentarse, comiendo cantidades enormes de los animales diminutos de que viven, tienen que gastar montos extraordinarios de energía para lograr navegar las aguas donde éstos se encuentran. Resultando en un balance, a veces, desproporcionado entre la energía utilizada y la consumida.
En el caso de los cetáceos, estamos seguros de que existen mecanismos similares a los nuestros que regulan su apetito, metabolismo y control ponderal.
De lo que deducimos, que, cuando expresamos el peso de una variedad de ballena adulta, que estamos estimando el peso promedio de esa especie en particular.
En otras palabras, que todas las ballenas de una especie, son muy similares en volumen.
Lo que no sucede en nuestro género, y lo que es asunto de gran importancia cuando hablamos del sobrepeso del ser humano.
El aumento de peso en el ser humano
Con el ser humano, ese promedio no existe, ya que factores accesorios pueden influir en decidir el peso entre los miembros de las tribus más uniformes que estudiamos.
Factores imponderables en este respecto pueden estar relacionados a elementos demográficos, socioeconómicos y, por supuesto, a la alimentación y estado de salud del individuo.
Ser humano moderno
Si tomamos en cuenta la noción de que la capacidad de acumular grasa, discretamente, es una adaptación temporaria y beneficial para nuestro género, también es necesario considerar que, como hemos dicho en otras ponencias, que este atributo — en nuestros tiempos — se ha constituido en una exaptación sin fines beneficiosos para nuestra supervivencia.
En el caso de las ballenas, los elefantes y otros animales de similar envergadura, para ser enormes, ellos evolucionaron, por medio de la selección natural, los mecanismos necesarios y estables que les permitieron lograr su tamaño, donde han permanecido por eones, sin hacer cambios evolutivos.
Sus dietas, sus hábitats, y su estilo de vida han sido los mismos desde que lograron su equilibrio adaptivo.
En el caso de nuestra especie, nuestra globalización nos ha expuesto a presiones enormes, desde la velocidad con que nos desplazamos para viajar, la polución que nos afecta, el hacinamiento de las ciudades, lo que comemos, lo que bebemos, las sustancias tóxicas con las que entramos en contacto constantemente, todos son factores que, sin duda, ejercen algún impacto en nuestro ADN afectando la herencia, posible, de ciertos rasgos, sean éstos buenos o malos.
La más importante de todas las cosas que hemos cambiado han sido nuestros estilos de vida. De ser animal de hábitos diurnos, a serlo de hábito nocturno, amén de diurno. Lo que afecta nuestros biorritmos.
Dentro de los cambios hechos, hemos alterado de la manera más drástica, nuestra dieta y niveles de actividad física.
Como resultado de esto último, podemos plantear como hipótesis, que una adaptación descarrilada nos dejaría llegar a la gordura, la que, como el famoso, aprendiz de mago, no conocemos la fórmula para detener en su avance incontenible.
Ser humano moderno "alimentándose"
Además que, cuando consideramos las magnitudes de las acumulaciones ponderales y grasas de los seres que son sometidos a las cirugías bariátricas, estamos hablando de cantidades totalmente inimaginables, ya que sobrepasan, a menudo, los límites de lo creíble. Ya que la evidencia acumulada corrobora el hallazgo de que ganar de peso, sobre ciertos niveles, demanda un esfuerzo heroico y que no sabemos la razón cómo algunos miembros de nuestra especie pueden hacerlo de manera incontenible para lograr el volumen extremo que logran.
Modelos de diabetes mellitus (DM) en animales
En la literatura veterinaria hemos encontrado ejemplos felinos y caninos de DM, pero no estamos convencidos de su relación directa a nuestra enfermedad, ya que ellos se alimentan de manera diferente a nosotros, en la mayoría de los casos.
Los otros que desarrollan la obesidad y la diabetes, lo hacen como huéspedes renuentes de laboratorios experimentales y no siguiendo las vías culturales por nosotros establecidas.
Modelos de la obesidad en otras especies
La obesidad existe como tal, primariamente en animales destinados a ser sacrificados para nuestro consumo y en animales domésticos cuyos dueños los han hecho víctimas de sus propios hábitos de comer, alimentándoles golosinas en demanda.
Otros animales engordados son del mayor interés para nosotros, ya que fueron hechos obesos en el laboratorio con fines de experimentos por medio de lesiones hipotalámicas y mutaciones genéticas.
Gato obeso
El aumento diferencial de peso entre los seres humanos
No todos los seres humanos, viviendo en el mismo entorno, engordan o enflaquecen al mismo ritmo y no todos adquieren la obesidad morbosa que algunos manifiestan.
No obstante, hablamos de los remedios, las dietas y las cirugías bariátricas para todos, como si nuestro género, en su totalidad, fuera un grupo uniforme.
Hasta que determinemos con precisión las causas de las diferentes gorduras, no podemos categorizar estas condiciones como si fueran una en su uniformidad
Los efectos del trauma quirúrgico del RYBG en el hipotálamo
Es ésta, la parte final, y la más importante de esta presentación, porque el autor está convencido de que estamos en la posición — con la información que nos está disponible — de establecer, con la misma certidumbre, con que otros han hecho, el origen de los beneficios imputados a las cirugías bariátricas que se resumen en la inducción de pérdidas enormes de peso.
Para nuestros fines vamos a revisar algunos datos pertinentes antes de proseguir.
De un documento disponible en el internet bajo el título de Bariatric Surgery Guide extraemos la siguiente información:
"Estudios a largo plazo de pacientes que fueron sometidos a las cirugías bariátricas, sugieren que 1 de cada dos no puede mantener el peso perdido, y, otros recuperan todo el peso inicial". http://www.annecollins.com/bariatric-surgery.htm
De ser así, estas estadísticas son muy deprimentes.
Perro obeso
De otro artículo dedicado por ABC News a la experiencia de la actriz Carnie Wilson presentado el 13 de mayo del 2008, extraemos algunas porciones:
"Para muchos veteranos de las dietas de choque (crash diets), sesiones dolorosas en el gimnasio y planes de comer diseñados para ellos, la cirugía bariátrica puede ser la opción final.
"Pero, si en algunos casos éstas pueden resultar en pérdidas de peso dramáticas, para algunas personas las libras retornan.
"Ese fue el caso con la cantante Carnie Wilson, cuya figura fluctuante dominaba las cubiertas de los tabloides en el último de los capítulos de su muy publicitada lucha contra la obesidad desde su bypass gástrico en el 1999.
"Wilson quien cumplía 31 años a la sazón, pesaba más de trescientas libras antes del procedimiento que redujo su estómago al tamaño de un huevo.
"La operación fue un éxito, Wilson bajó 152 lb y su figura delgada la hizo el símbolo de la cirugía bariátrica.
"En el 2005, la mujer recuperó 70 libras cuando salió embarazada con su hija, pero más adelante perdió este peso. Y, hasta hace muy poco lucía muy delgada.
"Pero todo ha cambiado, en fotos, en su portal y en ABC, la estrella luce más gorda que nunca.
"Sin duda, la cirugía bariátrica funciona. En los primeros dos años después del proceso, la mayoría de los pacientes pueden perder 50-80% de su peso en exceso.
"Pero, el peso, para muchos retorna.
"Nosotros sabemos que para más de un 5% el peso retornará con el tiempo". Dice el Dr. Daniel Jones director de un programa de cirugía bariátrica en Boston.
Carnie Wilson: antes
"La mayor razón, es porque los factores causativos no han sido removidos".
"Otros expertos dicen que para un 20% de los pacientes, después de la pérdida de peso inicial, éste tiende a retornar para continuar aumentando.
"Parece ser que la restricción calórica es sólo una parte de la ecuación, aunque una parte muy importante.
"Pero, después de dos años la biología comienza a reafirmarse a sí misma.
"La bolsita pequeña que quedara del estómago crece entre un 10 a un 20% y las partes restantes se vuelven más eficientes en absorber calorías.
"En algunos casos los pacientes retornan a su viejos hábitos de vivir con la consecuente expansión adicional del estómago y mayor incremento en el peso.
"Aunque el problema", dice Jones, "es que los pacientes comienzan a comer de nuevo las fast foods, ricas en grasas y azúcar".
"Un cirujano nos dijo que él se limita a cortar y a coser, el resto le pertenece a quien va asistir el paciente con el lado psicológico del problema".
Resumiendo el desarrollo de nuestra tesis
En mi artículo acerca del órgano fantasma hago hincapié en la presencia regulatoria en el encéfalo de un esquema corporal.
Carnie Wilson: después
En mi ponencia acerca de la gastroplastía y la lobotomía, enfatizo la reciprocidad funcional y humoral del estómago con varios órganos, distantes, incluyendo el cerebro.
El hambre, por su parte, no siempre aparece en respuesta a la necesidad de comer para reponer energía utilizada. Ya que, por razones desconocidas, un episodio estresante, o una expectación gozosa pueden arruinar o desencadenar nuestra hambre, por mecanismos psicológicos ajenos a la actividad de la ghrelina.
En esos casos, sería ingenuo invocar las actividades de la ghrelina y la leptina para el acto de alimentarnos — si es que puede ser llamado "alimentación" — cuando comemos por razones ajenas a la supervivencia.
En muchos casos, debidos a alteraciones interoceptivas, algunas personas no pueden registrar los indicadores de que una comida debe de terminar, y siguen comiendo sin cesar.
Entonces, tenemos el fenómeno, por todos conocidos, de que luego de haber comido por encima de lo prudente, y, cuando la comida todavía no ha sido digerida, que tenemos hambre renovada.
Comemos, a veces, sin saber por qué lo hacemos.
Mario, un paciente que calificaría para una de las cirugías bariátricas, con resignado candor, admite que aunque esté atiborrado de comida "hasta el cuello", cuando ve las galletitas Oreo no puede parar de comerlas.
Carnie Wilson: Ahora
Tomemos otro ejemplo
Lucy es una vendedora de seguros en la ciudad de Alton, un suburbio de Saint Louis, en el estado de Illinois.
Ella pesaba 240 libras y su marido, Dick, 400+.
Lucy, cuando a Dick hubo que someterlo a una cirugía bariátrica por razones de salud, decidió que ella se mudaría con él a una finca que tenían y que ambos comerían exactamente de la misma dieta por 45 días.
Cuando, al final del experimento, retornaron al hogar, ambos habían perdido de peso, pero de una manera enormemente distinta.
Mientras que ella había perdido 19½ libras, Dick había perdido cincuenta y seis.
Esta experiencia no es única, ya que es el resultado típico — de una modificación rigurosa, en el caso de Lucy — de toda dieta restrictiva.
¿Qué hace que los pacientes que sufren la reducción de estómago pierdan tanto peso inicialmente, se estabilicen y, que, luego ganen algún peso de vuelta?
No es la reducción del tamaño del estómago la causa de este fenómeno.
Como ya viéramos en los casos de las hermanas Ravindra y Meeta Singh, reportados en mi blog, que se sometieron al proceso electivo de la eliminación del estómago para evitar una forma rarísima y familiar de malignidad.
Ravindra y Meeta Singh
El cirujano que operó en ambas hermanas comentó que, al principio, ambas mujeres perderían un 25% de su peso actual (ambas eran delgadas) y que, paulatinamente, en el muñón de la anastomosis quirúrgica una bolsa nueva, con la función de un estómago regeneraría.
Regenerar órganos no es característica común de nuestra especie, aunque se ve en toda clase de reptiles y vida marina.
Donde vivo lo vemos en abundancia, mientras los niños disfrutan la experiencia de ver cómo una estrella de mar entera, se renueva de uno de sus brazos escindidos.
Es posible para que así suceda que el ADN juegue un rol crucial. Pero, ¿dónde residen los centros que determinan la colocación actual de los futuros brazos, y cómo determinan su exacta posición?
En el caso de la cirugía de reducción del estómago, la clave puede que sea esto mismo.
Veamos
Que el estómago ha sido disminuido en su capacidad por un 90% debe de tener un impacto en los "sensores" internos del cerebro.
Y, ya que — por cierto — no entendemos los mecanismos precisos que permitieron al obeso morboso llegar a una gordura innatural, que el hipotálamo compensa dejando que la grasa acumulada se elimine a una velocidad expediente — después del impacto de la cirugía — para preparar el cuerpo a enfrentar cualquier contingencia, especialmente la carencia de comida, disminuyendo el hambre, y el sobrepeso, aunque sólo sea temporalmente en algunos casos.
La vie en blue por Pablo Ruiz Picasso
La razón, es simple: La pérdida de peso, es resultado del efecto traumático de la cirugía, ya que toda cirugía es — por definición — traumática, como lo fuera en los órganos fantasma, ya descritos en otra ponencia.
Se ha constatado que cirugías bariátricas del mismo tipo, conducidas por diferentes cirujanos — que seccionan el estómago de manera distinta — producen resultados disimilares en lo que a la pérdida de peso y mejora de la diabetes respecta, dicen algunos expertos.
En resumen
La cirugía bariátrica, como ya sabemos, resulta ser, en el mejor de los casos, una manera de paliar un síntoma sin remediar su causa.
Reconocemos que las pérdidas dramáticas de peso que se obtienen con la reducción del estómago son, posiblemente, resultado del trauma de la intervención misma, y que sus mecanismos permanecen inexplicados.
En cuanto al efecto de la cirugía en la diabetes, todos sabemos que esta enfermedad siempre mejora cuando se pierde de peso.
Finalmente, que hay que admitir que todavía nos queda mucho que aprender acerca del enigma de la gordura y de los efectos a largo plazo de las cirugías bariátricas.
Nosotros nos proponemos permanecer en la vanguardia.
Fin de la lección.
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Autor:
Dr. Félix E. F. Larocca
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